肺癌系统淋巴结清扫
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#2 Paratracheal #3 Pretracheal,retrotracheal or
posterior mediastinal(#3p),anterior mediastinal(#3a) #4 Tracheobronchial #5 Subaortic or Botallo’s #6 Paraaortic #7 Subcarinal #8 Paraesophageal #9 Pulmonary ligament #10 Hilar #11 interlobar #12 Lobar #13 Segmental #14 Subsegmental
升主动脉 降主动脉
升主动脉 右房
右上肺静脉
中叶及下叶支 气管
右下肺静脉
右室 左室 左房 左下肺静脉 降主动脉
主肺动脉窗
.
左房
10
右纵隔淋巴结的清扫
喉返神经
迷走神经 膈神经
肺动脉
#1、#2、#3、#4、#3a、#3p的清扫
.
11
右纵隔淋巴结的清扫
食管
迷走神经 膈神经
奇静脉
食管 下肺静脉
下叶 下肺韧带
隆突上
右无名静脉
左无名静脉 主动脉弓
升主动脉 上腔静脉 右肺动脉干 右主支气管
左上肺静脉
左主支气管 左下肺动脉
主动脉弓上缘
奇静脉
隆突
降主动脉
.
9
上腔静脉
肺部的淋巴系统
升主动脉 上腔静脉
右上叶肺静脉 主动脉弓
右上叶支气管
主动脉弓下缘
肺门
右肺动脉干 左上肺静脉
左上叶支气管 左下叶支气管
降主动脉
上腔静脉 奇静脉
#7的清扫
#8、#9的清扫
.
12
左纵隔淋巴结的清扫
膈神经
迷走神经
迷走神经 喉返神经
喉返神经
肺动脉
#2、#3a、＃５、＃６的清扫
.
食管
＃４、＃７的清扫
13
胸骨正中切开纵隔淋巴结的清扫
喉返神经 颈内静脉 迷走神经
颈总动脉 头臂干
甲状腺
颈内静脉 迷走神经 颈总动脉
喉返神经 奇静脉
无名静脉
头臂干
左无名静脉
大多数局部晚期或M1期患者---姑息治疗 中早期的患者----首选外科治疗
.
3
中早期肺癌患者的治疗
首选外科治疗 5年生存率仍在30~40%之间 治疗失败 主要Байду номын сангаас术后复发和转移
术后辅助性化疗或放疗 ？ 术前新辅助化疗？
.
4
肺部的淋巴系统
#1 Superior mediastinal or highest mediastinal
仅行肺门淋巴结清扫不符合肺癌的手术根治原则
.
18
肺癌纵隔淋巴结转移的临床观察
渡边洋宇 日胸 1999；52：895-900
早期肺癌（I期）的淋巴结予以微小转移的检测 普通病理检测为阴性的淋巴结---实际存在转移的
阳性率并不低 132例病例 ：发生微小转移的肺门淋巴结 7例
纵隔淋巴结 29例
.
5
肺部的淋巴系统
食管
头臂干
气管
左主支气管
上
腔
静
脉
迷走神经
气管 奇静脉 右主支气管
右上肺静脉 右下肺静脉
奇静脉
食管
右上纵隔
.
右下纵隔
6
肺部的淋巴系统
左无名静脉 左锁骨下动脉
食管
迷走神经 半奇静脉
左肺动脉 韧带
降主动脉 左主支气管
左左上上纵纵隔隔
.
7
迷走神经 膈神经
肺部的淋巴系统
左锁骨下动脉
气管 食管
#1的清扫
#2、#3、#4、#7的清扫
.
14
淋巴结钳
.
15
肺部的淋巴回流
羽田圆城 日胸 1985；44：17-24
.
16
肺癌 纵隔 淋巴 结转 移的 临床 观察
Maassen W. Surgery 1985;1:42-53
LL LU RL RM RU
0%
67%
79%
95%
74%
20%
91% 40%
60%
.
33%
21% 5%
26%
同侧上纵隔/隆突下 对侧纵隔
80%
9% 100%
17
肺癌纵隔淋巴结转移的临床观察
小柳津毅 日胸 1999；52：890-4
NSCLC手术2342例---pN2 462例（19.7%） 肺癌淋巴结转移发生率
右上叶：#3（59%）；#4（53%） 右中叶：#3（39%）；#7（78%） 右下叶：#3（37%）；#7（76%） 左上叶：#4（38%）；#5（69%） 左下叶：#4（25%）；#5（25%）；#7（67%） 纵隔淋巴结跳跃性转移（无肺门淋巴结转移的N2） 文献报道在16.6~53.8%左右 本组95/462（20.6%）---5ysr 31%/非跳跃性转移N2—5ysr19% 右上叶 30.1% ；右中叶 34.8% ；右下叶13.3% 左上叶 18.6% ；左下叶 13.3%
I 研究组 62 91.80 88.52 86.85 83.38 81.44 74.19 long Rank 6.04 对照组 62 88.71 77.39 72.45 67.31 58.49 52.07 p=0.0140
Botallo韧带
左肺动脉 左主支气管
左下肺静脉
主 动 脉
迷走神经 右主支气管
食管
左上纵隔
.
左下纵隔
8
肺部的淋巴系统
右无名静脉
头臂干 气管
胸骨 左无名静脉 左颈总动脉
升主动脉 上腔静脉
左锁骨下动脉 左右主支气管
食管
椎体
奇静脉
胸廓入口
胸骨
肺动脉干 右肺动脉干 左上肺静脉 左肺动脉干
食管 降主动脉 椎体
5年生存率---N2 55.6%
须行纵隔淋巴结清扫
N0 77.7%
.
19
系统性纵隔淋巴结清扫的随访观察
系统性纵隔淋巴结清扫要求术中将纵隔 淋巴结连同周围的脂肪组织连续、整块 切除，达到彻底切除肿瘤的目的。
中山医科大学肺癌研究中心 1989-1995年期间 随机分组法前瞻性研究
.
20
系统性纵隔淋巴结清扫的随访观察
肺癌外科治疗中的系 统性纵隔淋巴结清扫
.
1
肺癌
严重危害人类健康的疾病 发病率 高达11.85%/年的速度不断增长 2000年我国居民肺癌死亡率为19.44/10万 病程发展较快，预后较差 （80%的患者在
确诊后1年内死亡 ）
.
2
非小细胞肺癌的治疗现状
制定非小细胞肺癌（NSCLC）治疗方案 主要依据：分期、患者的一般情况
320例I-IIIA期NSCLC 研究组（系统性纵隔淋巴结清扫）160例，
平均每例切除淋巴结9.49个； 对照组（单纯行肺门淋巴结清扫）160例，
平均每例切除淋巴结3.63个。
.
21
系统性纵隔淋巴结清扫的随访观察
表1 320例I-IIIA期NSCLC不同淋巴结清扫范围的累积生存率
病期 分组 病例数 1ysr 2ysr 3ysr 4ysr 5ysr 9ysr 统计分析
posterior mediastinal(#3p),anterior mediastinal(#3a) #4 Tracheobronchial #5 Subaortic or Botallo’s #6 Paraaortic #7 Subcarinal #8 Paraesophageal #9 Pulmonary ligament #10 Hilar #11 interlobar #12 Lobar #13 Segmental #14 Subsegmental
升主动脉 降主动脉
升主动脉 右房
右上肺静脉
中叶及下叶支 气管
右下肺静脉
右室 左室 左房 左下肺静脉 降主动脉
主肺动脉窗
.
左房
10
右纵隔淋巴结的清扫
喉返神经
迷走神经 膈神经
肺动脉
#1、#2、#3、#4、#3a、#3p的清扫
.
11
右纵隔淋巴结的清扫
食管
迷走神经 膈神经
奇静脉
食管 下肺静脉
下叶 下肺韧带
隆突上
右无名静脉
左无名静脉 主动脉弓
升主动脉 上腔静脉 右肺动脉干 右主支气管
左上肺静脉
左主支气管 左下肺动脉
主动脉弓上缘
奇静脉
隆突
降主动脉
.
9
上腔静脉
肺部的淋巴系统
升主动脉 上腔静脉
右上叶肺静脉 主动脉弓
右上叶支气管
主动脉弓下缘
肺门
右肺动脉干 左上肺静脉
左上叶支气管 左下叶支气管
降主动脉
上腔静脉 奇静脉
#7的清扫
#8、#9的清扫
.
12
左纵隔淋巴结的清扫
膈神经
迷走神经
迷走神经 喉返神经
喉返神经
肺动脉
#2、#3a、＃５、＃６的清扫
.
食管
＃４、＃７的清扫
13
胸骨正中切开纵隔淋巴结的清扫
喉返神经 颈内静脉 迷走神经
颈总动脉 头臂干
甲状腺
颈内静脉 迷走神经 颈总动脉
喉返神经 奇静脉
无名静脉
头臂干
左无名静脉
大多数局部晚期或M1期患者---姑息治疗 中早期的患者----首选外科治疗
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3
中早期肺癌患者的治疗
首选外科治疗 5年生存率仍在30~40%之间 治疗失败 主要Байду номын сангаас术后复发和转移
术后辅助性化疗或放疗 ？ 术前新辅助化疗？
.
4
肺部的淋巴系统
#1 Superior mediastinal or highest mediastinal
仅行肺门淋巴结清扫不符合肺癌的手术根治原则
.
18
肺癌纵隔淋巴结转移的临床观察
渡边洋宇 日胸 1999；52：895-900
早期肺癌（I期）的淋巴结予以微小转移的检测 普通病理检测为阴性的淋巴结---实际存在转移的
阳性率并不低 132例病例 ：发生微小转移的肺门淋巴结 7例
纵隔淋巴结 29例
.
5
肺部的淋巴系统
食管
头臂干
气管
左主支气管
上
腔
静
脉
迷走神经
气管 奇静脉 右主支气管
右上肺静脉 右下肺静脉
奇静脉
食管
右上纵隔
.
右下纵隔
6
肺部的淋巴系统
左无名静脉 左锁骨下动脉
食管
迷走神经 半奇静脉
左肺动脉 韧带
降主动脉 左主支气管
左左上上纵纵隔隔
.
7
迷走神经 膈神经
肺部的淋巴系统
左锁骨下动脉
气管 食管
#1的清扫
#2、#3、#4、#7的清扫
.
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淋巴结钳
.
15
肺部的淋巴回流
羽田圆城 日胸 1985；44：17-24
.
16
肺癌 纵隔 淋巴 结转 移的 临床 观察
Maassen W. Surgery 1985;1:42-53
LL LU RL RM RU
0%
67%
79%
95%
74%
20%
91% 40%
60%
.
33%
21% 5%
26%
同侧上纵隔/隆突下 对侧纵隔
80%
9% 100%
17
肺癌纵隔淋巴结转移的临床观察
小柳津毅 日胸 1999；52：890-4
NSCLC手术2342例---pN2 462例（19.7%） 肺癌淋巴结转移发生率
右上叶：#3（59%）；#4（53%） 右中叶：#3（39%）；#7（78%） 右下叶：#3（37%）；#7（76%） 左上叶：#4（38%）；#5（69%） 左下叶：#4（25%）；#5（25%）；#7（67%） 纵隔淋巴结跳跃性转移（无肺门淋巴结转移的N2） 文献报道在16.6~53.8%左右 本组95/462（20.6%）---5ysr 31%/非跳跃性转移N2—5ysr19% 右上叶 30.1% ；右中叶 34.8% ；右下叶13.3% 左上叶 18.6% ；左下叶 13.3%
I 研究组 62 91.80 88.52 86.85 83.38 81.44 74.19 long Rank 6.04 对照组 62 88.71 77.39 72.45 67.31 58.49 52.07 p=0.0140
Botallo韧带
左肺动脉 左主支气管
左下肺静脉
主 动 脉
迷走神经 右主支气管
食管
左上纵隔
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左下纵隔
8
肺部的淋巴系统
右无名静脉
头臂干 气管
胸骨 左无名静脉 左颈总动脉
升主动脉 上腔静脉
左锁骨下动脉 左右主支气管
食管
椎体
奇静脉
胸廓入口
胸骨
肺动脉干 右肺动脉干 左上肺静脉 左肺动脉干
食管 降主动脉 椎体
5年生存率---N2 55.6%
须行纵隔淋巴结清扫
N0 77.7%
.
19
系统性纵隔淋巴结清扫的随访观察
系统性纵隔淋巴结清扫要求术中将纵隔 淋巴结连同周围的脂肪组织连续、整块 切除，达到彻底切除肿瘤的目的。
中山医科大学肺癌研究中心 1989-1995年期间 随机分组法前瞻性研究
.
20
系统性纵隔淋巴结清扫的随访观察
肺癌外科治疗中的系 统性纵隔淋巴结清扫
.
1
肺癌
严重危害人类健康的疾病 发病率 高达11.85%/年的速度不断增长 2000年我国居民肺癌死亡率为19.44/10万 病程发展较快，预后较差 （80%的患者在
确诊后1年内死亡 ）
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2
非小细胞肺癌的治疗现状
制定非小细胞肺癌（NSCLC）治疗方案 主要依据：分期、患者的一般情况
320例I-IIIA期NSCLC 研究组（系统性纵隔淋巴结清扫）160例，
平均每例切除淋巴结9.49个； 对照组（单纯行肺门淋巴结清扫）160例，
平均每例切除淋巴结3.63个。
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21
系统性纵隔淋巴结清扫的随访观察
表1 320例I-IIIA期NSCLC不同淋巴结清扫范围的累积生存率
病期 分组 病例数 1ysr 2ysr 3ysr 4ysr 5ysr 9ysr 统计分析