肺癌淋巴结转移怎么办
肺癌的转移途径
肺癌的转移途径肺癌是指肺部组织内恶性肿瘤的生长，是全球范围内最常见的癌症之一。
肺癌的转移是指癌细胞从原发肿瘤部位经血管、淋巴管或直接蔓延到身体其他部位的过程。
肺癌的转移途径对于治疗和预后都具有重要的意义。
下面就肺癌的转移途径进行详细介绍。
1. 淋巴转移途径肿瘤细胞通过淋巴管系统侵入淋巴结，形成淋巴结转移。
肺部与气管、支气管、肺门淋巴结等淋巴结相邻，因此肺癌通过淋巴转移的途径比较多。
分为纵隔淋巴结和颈部淋巴结转移。
纵隔淋巴结转移是最常见的淋巴道，而颈部淋巴结转移则会导致颈部淋巴结肿大。
淋巴转移在肺癌的早期就可能发生，一旦淋巴结转移，病情通常属于晚期。
淋巴结转移的早期发现对于肺癌的治疗非常重要。
2. 血行转移途径肺癌的血行转移主要通过肺静脉系统进入全身循环，最终到达其他器官。
肺癌最常见的血行转移部位包括肝脏、骨骼、脑部和肾上腺等。
肺癌转移到肝脏的比率最高，而血行转移到骨骼也较为常见。
一旦肺癌发生血行转移，病情往往处于晚期，治疗难度也会加大。
预防和及早发现血行转移对于肺癌的治疗和预后至关重要。
3. 直接蔓延途径肺癌还可能通过直接蔓延的途径转移到周围组织和器官。
肺癌位于肺胸膜表面时，肿瘤细胞可以直接侵入胸腔壁、心脏、纵隔等部位；而位于肺门的肺癌可以直接侵犯心脏或大血管。
肺癌还有可能直接侵袭邻近的肺叶、肋骨、食管等结构。
对于肺癌患者来说，及早发现并干预肺癌的直接蔓延非常重要。
4. 胸腔转移途径肺癌的胸腔转移通常是指肺内肿瘤直接扩张侵犯到胸膜腔，形成脊柱、肋骨和胸膜的转移灶。
肺癌胸腔转移通常会导致胸腔积液、胸膜增厚、胸腔炎症等现象，严重影响患者的生活质量。
对于肺癌患者来说，胸腔转移会使病情加重，治疗和护理上也需要更加细致的关注。
5. 其他途径除了上述几种途径外，肺癌也可能通过其他途径进行转移。
淋巴管外蔓延、肺内肿瘤向周围淋巴结蔓延、支气管内下方蔓延等。
这些途径的转移对于肺癌的治疗和预后同样具有重要的意义。
对于肺癌的转移途径，我们应该如何进行预防和干预呢？对于肺癌的高发人群，尤其是吸烟者和职业暴露者，应该加强自我保健意识，定期进行肺部检查和筛查，及早发现和治疗潜在的肺癌病灶。
cT1N0M0肺腺癌肺段间淋巴结转移及临床特点分析
cT1N0M0肺腺癌肺段间淋巴结转移及临床特点分析全球肺癌的发病率和病死率呈逐步上升趋势［1-2］。
自1995年起，肺叶切除术和纵隔淋巴结清扫术已成为非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）的标准手术治疗方法［3］。
近年来，随着临床上越来越多的早期肺癌患者被发现，患者的亚肺叶切除，尤其是解剖性肺段切除具有比标准肺癌根治术更多的优点［4-5］。
日本学者的研究（JCOG0802/0804）发现对于肿瘤直径≤2 cm的周围型肺结节，肺段切除术所获得的治疗效果并不亚于肺叶切除术，甚至在一些方面（如切除范围更小、保留更多健康肺组织和肺功能）更优于肺叶切除术［6-7］。
然而对于该项研究的结论，许多学者在多个方面仍存在诸多质疑。
所以对于早期NSCLC的手术治疗方式以及适合肺段切除的选择仍是热点。
淋巴结转移是肺癌转移的主要途径之一，淋巴结的受累情况是影响肺癌分期和预后的重要因素。
在肺段切除术之前，必须确保肿瘤所在肺段以外的淋巴结没有转移。
但是，目前对于段内淋巴结（adjacent segmental lymph nodes，aLSN）和段外淋巴结（isolated segmental lymph nodes，iLSN）没有明确的定义。
此外，由于技术困难和副损伤，术中无法检测到iLSN。
因此，当iLSN发生转移的风险很高时，肺段切除术是不可行的［8］。
然而，在患有早期孤立肺腺癌的患者中，iLSN的转移风险较低，解剖性肺段切除术可能是一个不错的选择。
因此，淋巴结转移的评估对于最优的手术方案的选择以及术后患者的长期获益具有重要意义。
本研究旨在阐明早期肺腺癌向节段间淋巴结（segmental lymph nodes，LSN）转移的规律，进而确定LSN转移的发生与患者临床特征［包括血清肿瘤标志物、影像学特征、最大标准摄取值（maximum standardized uptake value,SUVmax）、病理亚型］的关系。
肺癌 肺内转移 左肺门淋巴结转移
肺癌肺内转移左肺门淋巴结转移见频先生55岁;【1】2013年3月确诊；左肺癌、肺内转移、左肺门淋巴结转移、纵隔有多处小节节，侵犯喉返神经、双肺上叶肺大泡、左声带麻痹。
【2】病灶靠近主动脉无法穿剌，也不能手术。
具体治疗方法;控制纵隔小节节瘤体，恢复喉返神经.病症表现;平时口里总有血腥味。
【3】由于无法穿剌，不能手术,只有保守治疗,结合中药配方补肾,养肺,润喉。
【4】2012年9月15日,说话失声。
【5】到2014年7月,发音和以前一样是哑.【6】并发症;关节处痛,修改中药配方,通经活血,补肾,补骨滋养关节.【7】腰椎增生.右关节曾经骨折过,经络循环受阻。
旧伤导致经络循环受阻,形成血栓引起疼痛.修改中药配方,调整补肾,补骨力度,通经活血,补骨滋养关节. 见频先生【8】2014年7月20日第4次修改中药配方，控制肿瘤是主导.补肾,养肺,润喉,开音，解毒，散瘤，降脂，滋养关节是辅助。
【9】2014-4-12日停止服靶向药。
2014年7月经过4次修改中药方；；去医院做血常规、肝功能和CEA这三项检查。
前两项都正常。
按照时间排列；癌胚抗原CEA不稳定.2013年3月01日癌胚抗原CEA 40.11 参考值：0-10.00 ng/ml 化疗前。
2013年7月1日癌胚抗原CEA 15.48 参考值：0-10.00 ng/ml 化疗后下降。
2013年7月9日癌胚抗原CEA 9.67 参考值：0-10.00 ng/ml 化疗后下降正常。
2013年8月12日癌胚抗原CEA 24.73 参考值：0-10.00 ng/ml 化疗后反弹，比化疗前好。
2013年9月2日癌胚抗原CEA 41.93 参考值：0-10.00 ng/ml 化疗后反弹，超3月化疗前。
2013年9月26日癌胚抗原CEA 26.59 参考值：0-10.00 ng/ml 化疗后下降。
接近8月12日。
2013-10-18 CEA 38.91。
又上升到接近化疗前程度.继续化疗,2014年2月份CEA是8.多点。
肺癌分期纵隔淋巴转移的CT展示(自己改写)
肺癌的症状与体征
咳嗽
持续咳嗽、咳痰，痰中 带血或咯血。
胸痛
胸部疼痛、胸闷、气短 等。
全身症状
发热、消瘦、乏力等。
体征
肺部可闻及干湿啰音， 肿瘤压迫或侵犯邻近组 织时可能出现相应体征
。
02
CATALOGUE
肺癌分期
TNM分期系统
T
原发肿瘤的大小和范围， T0表示无原发肿瘤，T1至 T4表示肿瘤逐渐增大和扩 散。
比较疗效
不同治疗方法的疗效可以通过肺癌 的分期进行比较，为临床医生选择 最佳治疗方案提供依据。
分期与治疗选择
早期肺癌
TNM分期中的T1至T2、N0、 M0期肺癌可以考虑手术治疗，
术后辅以化疗或放疗。
中晚期肺癌
TNM分期中的T3至T4、N1至 N3、M0或M1期肺癌以化疗、 放疗和免疫治疗为主，必要时可
CT在淋巴结转移诊断中的应用
淋巴结大小
通常认为淋巴结短径大于1cm时，存在转移的可能性较大。
淋巴结形态
不规则、边缘模糊的淋巴结形态提示恶性可能。
淋巴结结构
淋巴结结构消失、密度不均提示恶性可能。
CT在肺癌治疗评估中的作用
疗效评估
通过CT检查，评估肿瘤在治疗前后的变化情况，判断治疗效 果。
预后评估
根据CT检查结果，评估患者的预后情况，为后续治疗提供参 考。
THANKS
感谢观看
05
CATALOGUE
肺癌分期纵隔淋巴转移的CT表现
肺癌肿块的CT表现
1 2
肿块形态
肺癌肿块在CT上通常表现为圆形、椭圆形或不规 则形，边缘可光滑或毛糙。
肿块密度
肺癌肿块的密度通常不均匀，可伴有钙化或坏死 。
多发淋巴结转移怎么回事
多发淋巴结转移怎么回事淋巴结转移是肿瘤最常见的转移方式，是指浸润的肿瘤细胞穿过淋巴管壁，脱落后随淋巴液被带到汇流区淋巴结，并且以此为中心生长出同样肿瘤的现象。
★癌症转移1、颈部癌颈部淋巴结转移癌，英文名：cervical lymph node metastatic carcinoma，颈部淋巴结转移癌(cervical lymph node metastatic carcinoma)约占颈部恶性肿瘤总数的3/4；在颈部肿块中发病率仅次于慢性淋巴结炎和甲状腺疾病。
原发癌灶绝大部分(85%)在头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌的转移最为多见。
锁骨上窝转移性肿瘤的原发癌灶多在胸腹部(包括肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺等)；但胃肠道、胰腺癌肿的颈部淋巴结转移，经胸导管多发生在左锁骨上窝。
2、食道癌食道癌是一种临床上常见的恶性肿瘤，其死亡率较高，预后差。
影响食道癌预后的因素较多，主要因素就是肿瘤转移和肿瘤外侵，淋巴结是食道癌转移的主要部位，其淋巴引流区域涉及颈部、胸部和腹部，对其检测和监测有着重要的临床意义。
淋巴道转移是食道癌的主要转移方式，食道癌淋巴转移范围比较广泛，而且有一定的转移规律。
3、肺癌肺癌淋巴结转移是支气管肺癌常见的主要扩散途径，肺癌淋巴结转移的治疗要按淋巴结转移的情况而定。
肺癌淋巴结转移分三种情况：一种是肺门淋巴结转移N1，N是淋巴结缩写，比如我们家住201，200和202就是N1，N1肺癌可以通过外科手术得到很好的根治性治疗，手术后病理证实有肺门淋巴结转移N1的病人，术后加上辅助化疗可以延长五年生存率。
4、乳腺癌乳腺癌的癌细胞沿淋巴管扩散性淋巴转移，最近的转移到锁骨上淋巴结证明为中晚期，可以用放射性治疗★可行保乳手术的条件：1. 周围型乳腺肿瘤，乳腺肿瘤位于乳晕、乳头之外。
2. 肿瘤≤3cm的乳腺癌。
3. 若肿瘤>3cm但≤5cm，先行2～4周期化疗，若肿瘤≤3cm，仍可行保乳手术。
肺癌纵隔淋巴结转移分析
ｎ ｓ ｄ ａ ｕ ｇ ｃ ｃ ｒ ａ ｄ ｃ ｎ ｒ ｓ ｅ ｈ ｍ ｔ ３ ｎ ｎ ｌ ｉｎ ｔｐ ｅ ｍｏ ｏ ａ ｈ ａ ｅ ． ｄ ａ ｄ ｅ ｅ ｔ ｄ ｆｔ ｅ ｃ ｒｅ ａ ｏ ｅ ｓ ｌ ｎ ａ ｅ ， ｎ ｏ ｔａ ｔ ｄ ｔ ｅ ｗｉ ５ ｏ ｍａ ｇ ａ ｎ ｕ ｎ ｐ ｔ ｙ ｃ ｓ ｓ Ｈａ ｅ ｐ ｒ ｓｕ ｙ ｏ ｏ ｒ ｌ— ｎ ｈ ｎ ｈ ｔ ｎ ｂ ｔ ｅ ｅ ａｅ ａ ｔ ｒ ｎ Ｌ ｉ ｅ ｗｅ ｎ ｒ ｌ ｔ ｄ ｆ ｃ ｏ ｓ ａ ｄ Ｍ ＮＭ ． ｓ ｌ ：Ｔ ｅ ｄ ｆｅ ｅ ｃ ｆ ｌｍｐ ｏ ｇ ｙ ｒ ｔ ｅｗｅ ｎ ｎ ｎ ｌ ｉ ａ ｔａ ｄ ｍａ ｉ ａ ｔ ｏ Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｉ ｒ ｎ ｅ ｏ ｙ ｈ ｍｅ ａ ａｅ ｂ ｔ ｅ ｏ ｍａ ｇ ｎ ｓ ｌ ｎ ｎ ｌ ｇｎ ｎ
Ｗｅｔ ｈｎ ｄｃ ｅＳ ｈ ｏ ｏ ｉ ｕ ｎＵ ｉ ｒｉ ， ｈ ｎ ｄ ６ ０ ４ ， ｈｎ ） ｓ Ｃ ｉａＭｅ ｉｉ ｃｏ ｌ ｆ ｅ ａ ｎｖ ｓｙ Ｃ ｅｇ ｕ １０ １ Ｃ ｉａ ｎ Ｓｈ ｅ ｔ ［ ｂ ｔａ ｔ Ａ ｓｒｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｒｍ ｔ ｐｅ ｏ ｅａ ｖ ｉ ｎ ｓ ｆＭＬ Ｍ ｙａ ａｙｉｇｔｅ ｓｕ ｔ ｎｏ ＮＭ ｎｌｎ ａ ｃｒ ｊｃ ｖ ： ｏｐｏ ｏｅ ｒ— ｐ ｒｔ ｅｄａ ｏｉ ｏ Ｎ ｂ ｎ ｌｚ ｈ ｉ ａｉ ｆＭＬ ｉ ｉ ｇ ｓ ｎ ｔ ｏ ｉ ｕ ｇ ｃｎｅ
肺癌的淋巴清扫范围
肺癌治疗过程中，淋巴结转移情况是选择治疗方案和手术淋巴清扫范围的一个重要因素。
这是因为，在肺癌的转移方式中，淋巴结转移是其中一种重要的转移途径，肺癌的淋巴结转移一般先近后远，即先转移到肺段及叶支气管淋巴结，再向肺门及隆突下淋巴结，以后是纵隔淋巴结及气管旁淋巴结，最后是锁骨上及须部淋巴结，当然也可能出现跳跃性转移。
在肺癌TNM分期中，N就代表了淋巴结的转移情况，具体代表的意义如下：
N0，无区域淋巴结转移;
N1，转移至同侧支气管旁淋巴结或同侧肺门淋巴家，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯;
N2，转移至同侧纵隔或隆突下淋巴结;
N3，转移至对侧纵隔、对策肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
所以肺癌切除手术一般也包含了淋巴清扫术，清扫淋巴结的主要目的，一是防止肺癌淋巴结转移，清除转移的淋巴结，手术更彻底，二是将淋巴结送病理检查，以证实是否有转移。
对于估计预后、确定术后进一步治疗的方式很有意义。
肺癌手术中淋巴结的清扫范围要尽量与淋巴结转移的范围一致，在手术前，要根据胸部CT判断肺癌患者的淋巴结转移情况，一般大于1cm的淋巴结为转移，但这不一定准确，而PET-CT能发现直接大于
4mm的淋巴结转移。
肺癌纵隔淋巴结转移ct诊断标准
肺癌纵隔淋巴结转移ct诊断标准下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!肺癌纵隔淋巴结转移CT诊断标准肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其转移是影响患者生存和治疗方案的重要因素之一。
肺癌淋巴结转移的规律
手术淋巴结清扫范围
• 王长利 尤健 孙承军报道： • 术前胸部CT扫描肺门及纵隔淋巴结肿大者中，术 后病理报告阳性者占48．2％；CT扫描淋巴结阴 性者中，术后病理报告阳性者占22．1％。术前 胸部CT的结果不能作为淋巴结清扫的依据。 • 结论上叶肺癌应常规清扫肺门、隆凸下及上纵隔 淋巴结，如果无隆凸下淋巴结转移可不清扫8、9 区； • 下叶及右中叶肺癌，无论有无肺门或隆凸下淋巴 结转移，均应广泛清扫上、下纵隔淋巴结。
跳跃式纵隔转移。
• 不伴有肺门淋巴结转移，称为跳跃组；伴有肺门淋巴结转 移，称为非跳跃组。 • 文献报道王思愚 吴一龙 等 将纵隔淋巴结分为3个区域， 分析两组患者淋巴结转移范围及其与生存率的关系。结果 在跳跃组中，有49例（92.5%)纵隔淋巴结转移局限于1个 区域（L1），而在非跳跃组中有45例（36.6%)，纵隔淋 巴结转移扩至2或3个区域L2或L3），跳跃组的5年生存率 为29.3%，高于非跳跃组（12.2%,P=0.038)，且在同一L1 上，跳跃组5年生存率（32.1%)亦高于非跳跃组 （15.3%,P=0.042)。结论 NSCLC患者纵隔淋巴结跳跃性 转移为纵隔淋巴结转移病变中独特的一个亚群。 • 其中上叶肺癌仅出现上纵隔跳跃式淋巴结转移；下叶肺癌 及右中叶肺癌则可出现上、下纵隔跳跃式淋巴结转移。
PET显示第八区淋巴结FDG摄取，对应的CT图像淋巴结未见增大（蓝箭），由 于PET对非增大淋巴结转移的摄取特异性高于增大淋巴结。
9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。 肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。
临床淋巴结分区
• 10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋 巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段 支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因 此均为N1期淋巴结。 • 在肺癌中，如10-14区有淋巴结转移属N1， 如1-9区淋巴结有转移属N2，当有对侧或锁 骨上淋巴结转移时为N3淋巴结。
肺癌 淋巴结 转移 诊断标准
肺癌淋巴结转移诊断标准
肺癌是一种恶性肿瘤，它可能会通过淋巴系统扩散到其他部位，其中包括淋巴结。
淋巴结转移是肺癌常见的病理生理过程之一，对
于肺癌的诊断和治疗具有重要意义。
以下是肺癌淋巴结转移的诊断
标准：
1. 影像学检查，医生通常会通过X射线、CT扫描、MRI和PET
扫描等影像学检查来观察淋巴结是否受到侵犯。
淋巴结转移通常会
在这些检查中显示异常增大或异常代谢活跃。
2. 淋巴结活检，淋巴结转移的确诊通常需要进行淋巴结活检，
包括穿刺活检、内窥镜活检或手术切除淋巴结并进行病理学检查。
通过病理学检查可以确定淋巴结内是否存在癌细胞转移。
3. 分期系统，淋巴结转移对于肺癌的分期非常重要。
医生会根
据淋巴结转移的程度和范围，结合肿瘤的大小和扩散情况，使用
TNM分期系统来确定肺癌的严重程度和预后。
4. 临床症状，淋巴结转移可能会导致一些临床症状，包括呼吸
困难、咳嗽、胸痛、体重减轻等。
医生会综合考虑患者的临床表现
来进行诊断。
5. 分子生物学检测，最近的研究表明，通过分子生物学检测可以发现一些肺癌患者的淋巴结转移，这些检测方法包括基因突变检测、蛋白质表达检测等。
总之，肺癌淋巴结转移的诊断需要综合运用影像学检查、淋巴结活检、分期系统、临床症状和分子生物学检测等多种手段，以确保准确诊断和有效治疗。
对于每位患者来说，早期发现淋巴结转移并及时干预是非常重要的。
肺癌淋巴结转移的规律
PET显示第八区淋巴结FDG摄取，对应的CT图像淋巴结未见增大（蓝箭），由 于PET对非增大淋巴结转移的摄取特异性高于增大淋巴结。
9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。 肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。
临床淋巴结分区
• 10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋 巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段 支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因 此均为N1期淋巴结。
右上肺癌，未见7组及对侧肺门淋巴 结转移
左下肺癌，左锁骨上淋巴结、腹膜 后淋巴结转移
左上肺癌，对侧淋巴结转移不可靠
• 结果:①肺癌 N_2转移极为活跃,可呈现单组、多组多发、甚至跳跃式 转移,分别占41.2%, 58.8%与29.3%。②N_2转移分布范围也十分广泛, 各型或各叶肺癌 N_2分布最密集的部位是第7组淋巴结,占48.8%,其次 是第4、3、5组淋巴结,分别占45.6%,31.3%与25.6%。③N_2转移分 布与肿瘤大小、组织学类型及分化程度密切相关:就鳞癌与腺癌而言, 肿瘤长径在1cm 以内者均无 N_2转移,长径＞1cm 者,N_2转移串随长 径增加而增加,尤以腺癌为突出;而且低分化腺癌 N_2转移率明显高于 高分化者(P＜0.01)。④鳞癌、腺癌转移淋巴结的平均长径分别为 15.3mm 与9.1mm。⑤转移淋巴结对主支气管壁的侵袭是 N_2转移的 又一特点。结论:对肺癌淋巴结的清除,切勿仅凭手触摸或靠肉眼观察 淋巴结大小盲目估计其是否转移。除 T1、肿瘤长径＜1mm 者外,淋巴 结系统清除的范围原则上必须包括同侧胸腔的肺门及上、下纵隔各组 淋巴结,尤其要重视转移分布较密集区域的淋巴结,即右侧的# 2、# 3、 #4、#7与左侧的#4、#5、#6、#7。还应重视转移淋巴结对主支气管 璧的侵袭性。
早期肺腺癌病人淋巴结转移的影响因素分析
第５７卷㊀第１期２０２１年０２月青岛大学学报(医学版)J O U R N A LO FQ I N G D A O U N I V E R S I T Y (M E D I C A LS C I E N C E S)V o l ．５７,N o ．１F e b r u a r y㊀２０２１[收稿日期]２０２０Ｇ０３Ｇ１６;㊀[修订日期]２０２０Ｇ０７Ｇ１８[基金项目]山东省自然科学基金面上项目(Z R ２０１６HM １７)[第一作者]鲁文洁(１９９２Ｇ),女,硕士研究生.[通信作者]宋轶鹏(１９７２Ｇ),男,博士,主任医师,硕士生导师.E Ｇm a i l :s y p１９７２＠s i n a ．c o m .早期肺腺癌病人淋巴结转移的影响因素分析鲁文洁,李红伟,宋轶鹏(青岛大学附属烟台毓璜顶医院放射肿瘤科,山东烟台㊀２６４０００)[摘要]㊀目的㊀探讨早期肺腺癌病人淋巴结转移的危险因素.方法㊀回顾性分析３１８例行肺癌根治术的c T １Ｇ２a N ０M ０期肺腺癌病人临床资料,采用卡方检验或t 检验和L o g i s t i c 回归模型进行单因素和多因素分析,遴选出早期肺腺癌淋巴结转移的影响因素.结果㊀３１８例病人中,４９例(１５．４％)术后出现淋巴结转移.单因素分析显示,肿瘤直径(χ２＝６．２６４,P ＜０．０５)和血清癌胚抗原(C E A )水平(χ２＝２５．３４５,P ＜０．００１)是淋巴结转移的影响因素.多因素分析显示,血清C E A 水平是早期肺腺癌淋巴结转移的独立影响因素(O R ＝４．５１０,P ＜０．００１).结论㊀治疗前血清C E A 水平是早期肺腺癌淋巴结转移的独立影响因素,血清C E A＞５μg /L 时行立体定向放射治疗应警惕隐匿性淋巴结转移可能.[关键词]㊀肺腺癌;淋巴转移;危险因素;癌胚抗原[中图分类号]㊀R ７３４．２㊀㊀[文献标志码]㊀A㊀㊀[文章编号]㊀２０９６Ｇ５５３２(２０２１)０１Ｇ００５５Ｇ０４d o i :１０．１１７１２/jm s ．２０９６Ｇ５５３２．２０２１．５７．０２２[开放科学(资源服务)标识码(O S I D )][网络出版]㊀h t t ps ://k n s ．c n k i ．n e t /k c m s /d e t a i l /３７．１５１７．R．２０２００８１４．０６３２．００１．h t m l ;２０２０Ｇ０８Ｇ１６㊀１６:０４:５７R I S KF A C T O R SF O RL Y M P HN O D EM E T A S T A S I SO FE A R L Y ＧS T A G EL U N GA D E N O C A R C I N O M A ㊀L U W e n j i e ,L IH o n gw e i ,S O N GY i p e n g ㊀(D e p a r t m e n to fR a d i a t i o n O n c o l o g y ,Y a n t a iY u h u a n g d i n g H o s p i t a lA f f i l i a t e d H o s p i t a l o fQ i n g d a oU n i v e r s i t y ,Y a n t a i ２６４０００,C h i n a)[A B S T R A C T ]㊀O b je c t i v e ㊀T o i n v e s t i g a t et h er i s kf a c t o r s f o r l y m p hn o d e m e t a s t a s i so fe a r l y Ｇs t ag e l u n g a d e n o c a r c i n o m a ．M e th o d s ㊀Ar e t r o s p e c ti v e a n a l y s i sw a s p e r f o r m e d f o r t h e c l i n i c a l d a t a o f ３１８p a t i e n t sw i t hs t a g e c T １Ｇ２a N ０M ０lu n g a d e n o c a r c i n o m a w h ou n d e r w e n t r a d i c a l s u r g e r y f o r l u n g c a n c e r ．T h e c h i Ｇs q u a r e t e s t o r t h e t Ｇt e s tw a s u s e d f o r u n i v a r i a t e a n a l y s i s a n d t h e L o gi s t i c r e Ｇg r e s s i o nm o d e l w a s u s e d f o rm u l t i v a r i a t e a n a l y s i s t o s c r e e n o u t t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s f o r l y m p h n o d em e t a s t a s i s o f e a r l y Ｇs t a g e l u n g a d e n o c a r c i n o m a ．㊀R e s u l t s ㊀A m o n g t h e３１８p a t i e n t s ,４９(１５．４％)e x p e r i e n c e d l y m p hn o d em e t a s t a s i s a f t e r s u r g e r y ．T h eu n i v a Ｇr i a t e a n a l y s i s s h o w e d t h a t t u m o r s i z e (χ２＝６．２６４,P ＜０．０５)a n ds e r u mc a r c i n o e m b r y o n i c a n t i ge n (C E A )l e v e l (χ２＝２５．３４５,P ＜０．００１)w e r e i nf l u e n c i ng f a c t o r s f o r l y m p hn o d em e t a s t a s i s ．Th em u l ti v a r i a t e a n a l y s i s s h o w e d t h a t s e r u m C E Al e v e l (O R ＝４．５１０,P ＜０．００１)w a s a n i n d e p e n d e n t r i s kf a c t o r f o r l y m p hn o d em e t a s t a s i so f e a r l y Ｇs t a g e l u n g a d e n o c a r c i n o m a ．㊀C o n c l u s i o n ㊀S e r u m C E Al e v e l b e f o r e t r e a t m e n t i s a n i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r f o r l y m p h n o d em e t a s t a s i s o f e a r l y Ｇs t a g e l u n g a d e n o c a r c i n o m a ．F o r pa t i e n t s w i t ha s e r u m C E Al e v e l o f＞５μg /L ,o c c u l t l y m p hn o d em e t a s t a s i s s h o u l db ec o n s ide r e d i n s t e r e o t a c t i c b o d y r a d i o t h e r a p y．[K E Y W O R D S ]㊀a d e n o c a r c i n o m a o f l u n g ;l y m p h a t i cm e t a s t a s i s ;r i s k f a c t o r s ;c a r c i n o e m b r y o n i c a n t i ge n ㊀㊀根据２０１９年的全球癌症报告显示,肺癌是目前发病率和死亡率均最高的恶性肿瘤,其中新发病人数大约占１３％,死亡人数大约占２３％[１].非小细胞肺癌(N S C L C )占所有肺癌的８０％~８５％,它主要由腺癌和鳞癌两种组织学亚型组成[２].文献报道约３０％的N S C L C 早期确诊,其中肺腺癌占８０％以上[３Ｇ４].外科手术是早期N S C L C 病人标准治疗方式,但有２０％~２５％的病人由于多种原因无法或拒绝手术治疗[５Ｇ６].立体定向放射治疗(S B R T )采用小野集束将大剂量的能量精准地投射到肿瘤组织上,同时使肿瘤周边的正常组织受到相对低剂量的照射,进而使肿瘤生物效应显著提升[７Ｇ８].同时,对于无法手术或拒绝手术的早期N S C L C 病人,S B R T是一种重要的治疗手段.S B R T 治疗N S C L C 时,相对于肺鳞癌,肺腺癌病人的总生存率和局部控制率均处于显著优势[９].肿瘤淋巴结转移是影响手术和S B R T 治疗早期N S C L C 效果的主要因素.本研究探讨临床分期为Ⅰ期的肺腺癌病人隐匿性淋巴结转移的影响因素,进而优化早期肺腺癌的治疗模式.现将结果报告如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料收集２０１３年７月 ２０１７年１２月于山东省肿瘤医院治疗的肺腺癌病人１７９例,其中男８０例,女９９例,年龄４１~７６岁,平均(５７．８ʃ８．０)岁;２０１６年㊀５６青㊀岛㊀大㊀学㊀学㊀报㊀(医㊀学㊀版)５７卷１２月 ２０１８年６月于烟台毓璜顶医院治疗的肺腺癌病人１３９例,其中男４９例,女９０例,年龄２９~７８岁,平均(６０．０ʃ９．４)岁.纳入标准:①术前经胸部C T或正电子发射计算机断层显像(P E T)/C T诊断为c T１Ｇ２a N０M０(A J C C第７版分期);②手术方式为根治性肺叶切除＋系统性淋巴结清扫或采样;③术后病理检查确诊为腺癌.术前常规检查包括:颅脑M R I/C T㊁颈部B超㊁胸部增强C T㊁腹部B超/C T㊁全身骨显像㊁心电图㊁肺功能㊁肿瘤标志物及血尿便等常规检查.收集病人性别㊁年龄㊁吸烟史㊁肿瘤直径㊁肿瘤位置㊁血清清蛋白㊁血糖㊁总胆固醇㊁血小板淋巴细胞比例(血淋比)㊁粒细胞淋巴细胞比例(粒淋比)㊁细胞角蛋白１９片段(C Y F R A２１Ｇ１)㊁癌胚抗原(C E A)㊁神经特异性烯醇化酶(N S E)及术后病理诊断淋巴结转移等资料.１．２㊀统计学方法应用S P S S２３．０统计软件进行数据处理,计量资料数据以 xʃs形式表示,数据间比较采用t检验;计数资料比较采用卡方检验或F i s h e r精确检验.应用L o g i s t i c回归模型进行单因素和多因素分析.以P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果２．１㊀早期肺腺癌病人淋巴结转移的单因素分析术后病理证实,３１８例病人中４９例(１５．４％)存在淋巴结转移.单因素分析显示,肿瘤直径(χ２＝６．２６４,P＜０．０５)和血清C E A水平(χ２＝２５．３４５, P＜０．００１)为淋巴结转移的影响因素.而N S E㊁C Y F R A２１Ｇ１㊁清蛋白㊁血糖㊁总胆固醇㊁血淋比㊁粒淋比㊁年龄㊁性别㊁吸烟史和肿瘤位置等均与淋巴结转移无关(P＞０．０５).见表１.２．２㊀早期肺腺癌淋巴结转移的多因素分析将单因素分析中P＜０．０５的因素包括肿瘤直径及血清C E A纳入多因素L o g i s t i c回归分析,结果显示血清C E A水平是早期肺腺癌淋巴结转移的独立影响因素(O R＝４．５１０,９５％C I＝２．２５１~９．０３４, P＜０．００１).术前血清C E A＞５μg/L的早期肺腺癌病人淋巴结转移风险是C E Aɤ５μg/L病人的４．５１０倍.见表２.３㊀讨㊀㊀论早期N S C L C病人临床症状无特异性,随着肺癌筛查手段的进步和健康体检的普及,早期N S C L C ㊀㊀表１㊀早期肺腺癌病人淋巴结转移的单因素分析(例(χ/％))因素淋巴结转移N０(n＝２６９)N１Ｇ２(n＝４９)t/χ２P值年龄(岁)㊀ɤ６０１４６(８１．６)３３(１８．４)㊀＞６０１２３(８８．５)１６(１１．５)２．８７９０．０９０性别㊀女１５９(８４．１)３０(１５．９)㊀男１１０(８５．３)１９(１４．７)０．０７７０．７８１吸烟史㊀无１９１(８４．９)３４(１５．１)㊀有７８(８３．９)１５(１６．１)０．０５２０．８１９肿瘤位置㊀右中上１２６(８９．３)１５(１０．７)㊀右下５７(８１．４)１３(１８．６)㊀左上５８(８２．９)１２(１７．１)㊀左下２８(７５．７)９(２４．３)５．４１７０．１４４肿瘤直径(d/c m)㊀ɤ２１５１(８９．３)１８(１０．７)㊀＞２１１８(７９．２)３１(２０．８)６．２６４０．０１２C E A(ρ/μg L－１)㊀ɤ５２３７(８９．１)２９(１０．９)㊀＞５３２(６１．５)２０(３８．５)２５．３４５㊀＜０．００１㊀C Y F R A２１Ｇ１(ρ/μg L－１)㊀２．４９ʃ１．３８㊀２．７４ʃ１．２１１．３０８０．１９５N S E(ρ/μg L－１)１９．８１ʃ１４．４９１９．９８ʃ１３．０００．８２８０．４０８清蛋白(ρ/g L－１)４５．５９ʃ３．５４４６．０７ʃ３．１６０．７０７０．４８０血糖(c/mm o l L－１)㊀５．６５ʃ１．３２㊀５．６４ʃ１．３００．０２９０．９７７总胆固醇(c/mm o l L－１)㊀４．９９ʃ０．８９㊀４．９７ʃ１．０００．１３４０．８９３血淋比１３１．６７ʃ５３．０９１２９．４２ʃ３９．８８０．２２３０．８２４粒淋比㊀２．０５ʃ１．０７㊀１．８９ʃ０．７６０．７９６０．４２７表２㊀早期肺腺癌病人淋巴结转移的多因素L o g i s t i c回归分析因素B O R９５％C I下限上限P值肿瘤直径０．５４１１．７１７０．８８７３．３２２０．１０８C E A水平１．５０６４．５１０２．２５１９．０３４＜０．００１㊀的检出率越来越高.N S C L C主要分为腺癌和鳞癌两个组织亚型,近年来,肺腺癌的比例越来越高,同时,与其他病理类型的N S C L C相比较,肺腺癌更容易发生淋巴结转移[１０].因此,分析早期肺腺癌淋巴结转移的危险因素至关重要.准确预测治疗前淋巴结分期,对于制定准确的治疗方案有重要意义.手术是早期N S C L C病人的最佳治疗方式,但仍有部分病人因为各种原因不能手术.随着放疗技术的不断发展,S B R T已经成为不能手术或拒绝手术的早期N S C L C病人的一线治疗方法.一项多中心临床试验结果显示,对于不可㊀１期鲁文洁,等．早期肺腺癌病人淋巴结转移的影响因素分析５７手术的Ⅰ期N S C L C病人,S B R T治疗和常规放射治疗组２年的局部控制率分别为８９％和６５％[１１].C HA N G等[１２]进行的多中心Ⅲ期随机对照研究结果也显示,S B R T组３年总生存率显著优于手术组(９５％v s７９％).S U N等[１３]进行的Ⅱ期临床对照试验结果显示,S B R T的７年局部复发率(８．１％)低于手术组.由于S B R T的技术特点决定其仅可对肿瘤原发病灶进行治疗,而无法进行淋巴引流区的预防,有可能会因治疗不足而导致淋巴结转移或复发.尽管有学者认为大分割放疗可以激发机体的自身免疫功能,诱发远隔效应,杀死潜在转移淋巴结中的肿瘤细胞[１４],但是远隔效应产生的概率非常低.因此,S B R T治疗前要警惕淋巴结转移的可能.目前,胸部C T是应用最广泛的肺腺癌淋巴结分期检查方法,通常淋巴结短径ȡ１c m时考虑转移,但C T诊断淋巴结转移的敏感度(６１．６％)和特异度(７１．１％)均偏低[１５].P E T/C T综合了C T精准解剖定位与P E T显示肿瘤异常代谢的优势,其对淋巴结分期诊断的灵敏度(６６％)和特异度(８４％)均较胸部C T提高[１６].目前,P E T/C T检查判断淋巴结转移技术最为先进,但同样有应用限制:P E T/C T 主要根据肿瘤的最大标准化摄取值(S U V m a x)预测肺腺癌的淋巴结转移,但单纯依据有无代谢判断淋巴结转移不准确,体内炎性肉芽肿及结核和巨噬细胞浸润等亦会造成淋巴结高代谢[１７Ｇ１８];另外,吸烟㊁C O P D等疾病可引起淋巴结滤泡增生及老年性非特异性高代谢淋巴结干扰也可造成假阳性[１９].根据欧洲胸科医师协会(E S T S)的指导原则,如果C T或P E T/C T图像上没有可疑淋巴结,影像上肿瘤大小为ɤ３c m,且肿瘤局限于肺周围,可以跳过纵隔浸润性淋巴结分期[２０].然而,即使符合临床N０期肿瘤３项标准的病人,仍有１０％~１５％的临床Ⅰ期肺癌病人出现淋巴结转移[２１Ｇ２２].本文研究对早期肺腺癌病人血清学相关因素进行分析显示,血清C E A水平是早期肺腺癌淋巴结转移的独立影响因素.蒋浩等[２３]研究显示,对于肿瘤最大直径＜２c m的c T１Ｇ２a N０M０期肺腺癌,血清C E A水平是淋巴结转移的重要预测因素.MO O N 等[２４]研究显示,对于肿瘤直径ɤ３c m的N０期周围型N S C L C,血清C E A水平是淋巴结转移的重要危险因素.因此,血清C E A水平检测有助于无创评估早期肺腺癌病人淋巴结转移的风险,指导早期肺腺癌治疗.根据C T或P E T/C T检查结果难以判断或预测早期淋巴结转移情况时,可以根据病人的C E A水平进一步指导临床医师的判断.当C E Aɤ５μg/L时,早期肺腺癌淋巴结转移风险较低,可以优先考虑行S B R T治疗;当血清C E A＞５μg/L时,行S B R T应警惕隐匿性淋巴结转移可能.综上所述,血清C E A水平是早期肺腺癌淋巴结转移独立预测因素.临床可以根据血清C E A水平结合影像学检查进一步评估淋巴结转移的风险,以更好地指导早期肺腺癌的治疗.本研究结果可能存在一定的偏倚:①本文研究的样本量少;②大多数病人使用胸部C T进行术前淋巴结分期,准确性较P E T/C T检查差;③因随访期尚未满５年,所以没有进一步分析病人的预后.因此,后续研究还需要收集更多机构的早期肺腺癌病人临床数据,如原发灶C T图像特点㊁肿瘤实性成分比例㊁E G F R表达情况和血清m i R N A等进一步判断淋巴结转移情况,并建立相应的模型,进而指导早期肺腺癌治疗.[参考文献][１]S I E G E LR L,M I L L E R K D,J E MA L A．C a n c e rs t a t i s t i c s,２０２０[J]．C A:C a n c e r JC l i n,２０２０,７０(１):７Ｇ３０．[２]C H E N Z,F I L L MO R E C M,HAMM E R MA N P S,e ta l．N o nＧs m a l lＧc e l l l u n g c a n c e r s:ah e t e r o g e n e o u ss e to fd i s e a s e s[J]．N a t u r eR e v i e w sC a n c e r,２０１４,１４(８):５３５Ｇ５４６．[３]田国良．立体定向放射治疗早期非小细胞肺癌的应用及预后研究[J]．临床研究,２０２０(１):１９Ｇ２１．[４]Z H A N GY,S U NY H,X I A N GJQ,e t a l．A p r e d i c t i o nm o d e lf o rN２d i s e a s e i nT１n o nＧs m a l l c e l l l u ng c a n c e r[J]．Th e J o u r n a lo fT h o r a c i ca n dC a r d i o v a s c u l a rS u r g e r y,２０１２,１４４(６):１３６０Ｇ１３６４．[５]L I U Y X,HU A N GC,L I U HS,e t a l．S u b l o b e c t o m y v e r s u s l o b e c t o m y f o r s t a g eⅠA(T１a)n o nＧs m a l lＧc e l l l u n g c a n c e r:am e t aＧa n a l y s i s s t u d y[J]．W o r l dJ o u r n a l o fS u r g i c a lO n c o l o g y,２０１４,１２:１３８．[６]WO O DDE．N a t i o n a l c o m p r e h e n s i v e c a n c e r n e t w o r k(N C C N)c l i n i c a l p r a c t i c e g u ide l i n e sf o r l u ng c a n c e r s c r e e n i n g[J]．Th oＧr a c i c S u r g e r y C l i n i c s,２０１５,２５(２):１８５Ｇ１９７．[７]MA C IÀI G A R A U M．R a d i o b i o l o g y o f s t e r e o t a c t i cb o d y r a d i aＧt i o n t h e r a p y(S B R T)[J]．R e p o r t s o f P r a c t i c a l O n c o l o g y&R aＧd i o t he r a p y,２０１７,２２(２):８６Ｇ９５．[８]B R OWNJ M,C A R L S O N DJ,B R E N N E R DJ．T h e t u m o r r a d i o b i o l o g y o fS R Sa n dS B R T:a r e m o r et h a nt h e５R s i nＧv o l v e d[J]?I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f R a d i a t i o nO n c o l o g y,B i o l oＧg y,P h y s i c s,２０１４,８８(２):２５４Ｇ２６２．[９]A B E LS,H A S A NS,WH I T E R,e t a l．S t e r e o t a c t i ca b l a t i v e r a d i o t h e r a p y(S A B R)i ne a r l y s t a g en o nＧs m a l lc e l l l u n g c a nＧc e r:c o m p a r i n g s u r v i v a l o u t c o m e s i n ade n o c a r c i n o m a a n d s q u aＧm o u sc e l lc a r c i n o m a[J]．L u n g C a n c e r(A m s t e r d a m,N e t h e rＧ㊀５８青㊀岛㊀大㊀学㊀学㊀报㊀(医㊀学㊀版)５７卷㊀㊀l a n d s),２０１９,１２８:１２７Ｇ１３３．[１０]Y U Y,J I A N H,S H E NL,e t a l．L y m p hn o d e i n v o l v e m e n t i nＧf l u e n c e db y l u ng a d e n o c a r c i n o m as u b t y p e si nt u m o rs i z eɤ３c md i s e a s e:a s t u d y o f２２６８c a s e s[J]．E u r o p e a nJ o u r n a l o f S u r g i c a lO n c o l o g y:t h e J o u r n a l o f t h e E u r o p e a n S o c i e t y o f S u rＧg i c a lO n c o l o g y a n d t h eB r i t i s hA s s o c i a t i o no f S u r g i c a lO n c o l oＧg y,２０１６,４２(１１):１７１４Ｇ１７１９．[１１]B A L LD,MA IGT,V I N O DS,e t a l．S t e r e o t a c t i c a b l a t i v e r aＧd i o t he r a p y v e r s u s s t a n d a r d r a d i o t h e r a p y i n s t a g eⅠn o nＧs m a l lＧc e l l l u n g c a n c e r(T R O G０９．０２C H I S E L):a p h a s e３,o p e nＧl a b e l,r a n d o m i s e dc o n t r o l l e dt r i a l[J]．T h eL a n c e tO n c o l o g y,２０１９,２０(４):４９４Ｇ５０３．[１２]C H A N GJY,S E N A NS,P A U L M A,e t a l．S t e r e o t a c t i c a bＧl a t i v e r a d i o t h e r a p y v e r s u s l o b e c t o m y f o r o p e r a b l e s t a g eⅠn o nＧs m a l lＧc e l l l u n g c a n c e r:a p o o l e da n a l y s i so ft w or a n d o m i s e d t r i a l s[J]．T h eL a n c e tO n c o l o g y,２０１５,１６(６):６３０Ｇ６３７．[１３]S U NB,B R O O K SED,K OMA K IR U,e t a l．７Ｇy e a r f o l l o wＧu p a f t e rs t e r e o t a c t i ca b l a t i v er a d i o t h e r a p y f o r p a t i e n t s w i t h s t a g eⅠn o nＧs m a l l c e l l l u n g c a n c e r:r e s u l t s o f a p h a s e２c l i n i c a l t r i a l[J]．C a n c e r,２０１７,１２３(１６):３０３１Ｇ３０３９．[１４]B E R N S T E I N M B,K R I S H N A NS,H O D G EJW,e t a l．I mＧm u n o t h e r a p y a n d s t e r e o t a c t i c a b l a t i v e r a d i o t h e r a p y(I S A B R): ac u r a t i v ea p p r o a c h[J]?N a t u r e R e v i e w sC l i n i c a lO n c o l o g y,２０１６,１３(８):５１６Ｇ５２４．[１５]王剑杰,陈燕,李立伟．１８FＧF D G P E T/C T评价肺癌纵隔淋巴结转移的准确性[J]．中国医学影像学杂志,２０１５,２３(３):２０４Ｇ２０８．[１６]白璐,于楠,李艳,等．基于１８FＧ脱氧葡萄糖P E TＧC T成像对非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移识别的M e t a分析[J]．中华放射学杂志,２０１６,５０(１０):７５２Ｇ７５７．[１７]G HA L Y G,R A H O UMA M,K AM E L M K,e ta l．C l i n i c a lp r e d i c t o r so fn o d a lm e t a s t a s e s i n p e r i p h e r a l l y c l i n i c a lT１a N０n o nＧs m a l l c e l l l u n g c a n c e r[J]．T h eA n n a l so fT h o r a c i cS u r g eＧr y,２０１７,１０４(４):１１５３Ｇ１１５８．[１８]F I S C H E RB M,MO R T E N S E NJ,HA N S E N H,e t a l．M u l t iＧm o d a l i t y a p p r o a c h t om e d i a s t i n a l s t a g i n g i nn o nＧs m a l l c e l l l u n gc a n c e r．F a u l t s a n db e n e f i t s o f P E TＧC T:a r a nd o m i se d t r i a l[J]．T h o r a x,２０１１,６６(４):２９４Ｇ３００．[１９]张召奇,赵新明,王建方,等．１８FＧF D GP E T/C T诊断非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移[J]．中国医学影像学杂志,２０１４,２２(４):２９３Ｇ２９６．[２０]D EL E Y NP,D O OM SC,K U Z D Z A LJ,e t a l．R e v i s e dE S T Sg u i d e l i n e s f o r p r e o p e r a t i v em e d i a s t i n a l l y m p hn o d e s t a g i n g f o rn o nＧs m a l lＧc e l l l u n g c a n c e r[J]．E u r o p e a nJ o u r n a lo fC a r d i oＧT h o r a c i c S u r g e r y,２０１４,４５(５):７８７Ｇ７９８．[２１]G H A L Y G,R A H O UMA M,K AM E L M K,e ta l．C l i n i c a l p r e d i c t o r so fn o d a lm e t a s t a s e s i n p e r i p h e r a l l y c l i n i c a lT１a N０n o nＧs m a l l c e l l l u n g c a n c e r[J]．T h eA n n a l so fT h o r a c i cS u r g eＧr y,２０１７,１０４(４):１１５３Ｇ１１５８．[２２]H E I N E MA N DJ,T E NB E R G E M G,D A N I E L S JM,e t a l．C l i n i c a l s t a g i n g o fs t a g eⅠn o nＧs m a l l c e l l l u n g c a n c e r i nt h eN e t h e r l a n d sn e e df o r i m p r o v e m e n t i na ne r a w i t he x p a n d i n g n o n s u r g i c a l t r e a t m e n t o p t i o n s:d a t a f r o mt h eD u t c h l u n g s u rＧg e r y a u d i t[J]．A n nT h o r a c S u r g,２０１６,１０２(５):１６１５Ｇ１６２１．[２３]蒋浩,马永峰,曹新超,等．临床T１a N０M０肺腺癌淋巴结转移相关因素分析[J]．中国临床医生杂志,２０１６,４４(１０):５７Ｇ６０．[２４]MO O N Y,C HO I SY,P A R KJK,e t a l．R i s k f a c t o r s f o r o cＧc u l t l y m p hn ode m e t a s t a s i s i n p e r i p h e r a ln o nＧs m a l lc e l l l u n gc a n c e rw i t h i n v a s i v ec o m p o n e n ts i z e３c m o r l e s s[J]．W o r l dJ o u r n a l o f S u r g e r y,２０２０,４４(５):１６５８Ｇ１６６５．(本文编辑㊀黄建乡)欢迎订阅«青岛大学学报(医学版)»«青岛大学学报(医学版)»创刊于１９５７年,近６０多年来已出版５７卷２１０期.本刊为医药卫生综合性学术刊物.它力求及时㊁准确地反映我校科研㊁教学㊁医疗的新成果和新科技,向社会提供最新的科研学术活动信息,以促进医学科学事业的发展.«青岛大学学报(医学版)»主要刊登基础医学㊁临床医学㊁预防医学㊁康复医学等方面的论著㊁经验介绍㊁病例报告㊁技术方法及文摘等内容.另外,学报重点突出了我校的优势学科,如神经生物学的研究,转化医学的研究,眼科学的研究,神经病学的研究,骨科学的研究,肿瘤学的研究,儿科学的研究,影像学的研究以及食品营养卫生的研究等,力求把这些在国内有一定影响的研究成果通过学报传播到社会,造福于人类.这就是«青岛大学学报(医学版)»的特色.«青岛大学学报(医学版)»经国家新闻出版局批准,对国内外公开发行,１９８９年被国家新闻出版署和国家教委评为 全国高校学报优秀编辑质量 二等奖,１９９０年又被卫生部授予 全国优秀医学学报 二等奖.在首届全国期刊展览中荣获 期刊整体设计 三等奖.１９９３年１２月荣获华东地区优秀期刊一等奖.２００１年入选 中国期刊方阵 双效期刊,同时被山东省科技厅评选为全省十佳科技期刊.本学报现为双月刊,国际标准１６开本,１５８页.每期定价２０ ００元,全年１２０ ００元.本刊邮局发行,邮发代号为:２４－１２６.联系地址:青岛市登州路３８号,«青岛大学学报(医学版)»编辑部,邮政编码:２６６０２１.h t t p://j m s．q d u．e d u．c n欢迎订阅!。
亚厘米级实性肺癌仍可出现淋巴结转移
亚厘米级实性肺癌仍可出现淋巴结转移随着使用CT筛查肺癌的发展使得探查肺小结节成为可能。
局限的手术切除逐渐成为CT显示为毛玻璃样结节（GGN）小体积肺癌的标准治疗方式。
这是由于主要考虑此类病变在病理上很少有侵袭性。
但有一些报告描述亚厘米级的肺癌预后较差，尤其对于那些在薄层CT扫描上以实性表现者更是如此。
一些结果清楚地表明如果肿瘤具有固有成分即使小于1cm也并不意味着肿瘤不会扩散。
为了明确对于小病变肺癌正确的治疗策略和淋巴结转移之间的关系，顺天堂大学医学院的Kenji Suzuki教授等对135例亚厘米级肺癌进行了回顾性分析，发现亚厘米级的肺癌仍有可能出现淋巴结转移，尤其对于有高SUVmax值的实性结节更是如此，文章发表在6月27日出版的EJCTS上。
文章统计了从2004年-2011年共135例亚厘米级c-N0期的肺癌，71例在薄层CT扫描上显示为实性。
49例患者接受淋巴结病理检查，有6例（12.2%）患者发现淋巴结转移。
有淋巴结转移的肺癌病变均表现为纯实性（p=0.0010）。
在这些实性亚厘米级肺癌患者中，通过多因素分析发现最大标准摄取值（SUVmax）是淋巴结受累的唯一显著预测指标。
关于手术效果，部分实性病变5年生存率和无病生存率分别是100和97.8%，而实性病变则分别是87.3%和74.8%。
而且，高SUVmax组（60.0%）和低SUVmax组（94.9%）之间有显著的无病生存率差别（p=0.0013）。
上述结果表明，即使是亚厘米级的肺癌，实性病变仍有可能发生淋巴结转移，尤其对于高SUVmax值的病变更是如此。
因此，实性亚厘米级肺癌在行有限的手术切除时应充分进行术中淋巴结评估以防局部复发。
转移性肿瘤KRAS突变状态可预测EGFR抑制剂的无疗效，KRAS基因突变近期才有了新的在研靶向药物Antroquinonol（安卓健），以往此类药物皆因副作用大而失败，而纯天然植物小分子安卓健则改善了这个问题，临床试验观察，患者较多出现的即为II级以下的呕吐、腹泻，一段时间内都可缓解；正常人服用后皆未对生化值产生影响，说明其可以很好地保证患者后期治疗的生活质量。
晚期淋巴癌症状有哪些,治疗方法
晚期淋巴癌症状有哪些，治疗方法1. 晚期淋巴癌的症状晚期淋巴癌的症状往往与其他疾病相似，可能包括：1）淋巴结肿大和疼痛：淋巴癌主要发生在淋巴系统中的淋巴结，肿大的淋巴结常常对淋巴癌的初步诊断起到重要作用。
2）不适和恶病质：晚期淋巴癌患者可能出现持续疲劳、无力、恶心等症状，这些症状通常也出现在其他疾病中。
3）高热或出汗：晚期淋巴癌患者也可能出现长时间的高热或大量出汗，与普通感冒等症状类似。
4）呼吸困难：当淋巴癌扩散至胸部或颈部时，可能出现呼吸困难等症状。
5）体重减轻：晚期淋巴癌患者可能因消瘦和食欲减少而出现体重减轻等症状。
6）胸部和腹部肿块：淋巴癌的晚期可能导致胸部和腹部出现肿块等症状。
2. 治疗方法淋巴癌的治疗方法包括化疗、放疗、手术或其组合。
永久性治愈淋巴癌的机会与癌肿扩大的程度、患者年龄和身体条件、淋巴癌类型以及治疗反应等因素有关。
1）化疗：化疗通过药物杀死癌细胞来治疗患者，可通过口服或静脉注射途径给药。
2）放疗：放疗是通过使用射线杀死癌细胞，可以抑制癌细胞增长和分裂。
放疗可以单独使用或与化疗联合使用。
3）手术：手术将癌组织从患者体内切除，通常在较早期的淋巴癌中使用。
4）免疫治疗：免疫治疗可以通过激活患者自身的免疫系统来杀死癌细胞。
注：淋巴癌的治疗方案因个体差异而异，应在医生的建议下进行选择。
3. 注意事项1）合理饮食：合理饮食可以帮助增强患者的体质，应避免高脂肪、高糖、高盐等不健康的饮食习惯，增加蛋白质和维生素的摄入。
2）定期检查：定期检查可以帮助及时发现淋巴癌的症状和异常信号，增加治疗的可能性和治愈率。
3）保持身体机能：身体机能弱的患者应保持适当的运动和睡眠，以增强身体机能，减少治疗过程中的不适感。
4）心理疏导：淋巴癌患者在接受治疗过程中要注意心理疏导，积极抵制恐惧、失落等负面情绪，提高治疗效果。
5）避免自我诊断：对于淋巴癌的病情判断，患者不应依靠自己的体感和网络搜索结果作出决策，应向专业医生进行咨询。
临床疑诊肺癌纵隔淋巴结转移EBUS-TBNA阴性患者的处理
临床疑诊肺癌纵隔淋巴结转移EBUS-TBNA阴性患者的处理留永健; 陈闽江; 孙雪峰; 邵池; 徐燕; 陈勇; 赵媛媛; 赵静; 王孟昭【期刊名称】《《中国肺癌杂志》》【年(卷),期】2019(022)004【总页数】5页(P223-227)【关键词】超声内镜引导下的经支气管针吸活检; 病理阴性; 肺肿瘤【作者】留永健; 陈闽江; 孙雪峰; 邵池; 徐燕; 陈勇; 赵媛媛; 赵静; 王孟昭【作者单位】100730北京中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科【正文语种】中文随着支气管镜下超声影像的发展，该技术已经成为呼吸病学中一项重要的微创技术。
目前超声支气管镜（endobronchial ultrasound, EBUS）可分为凸面超声和小探头超声两种，分别于1990年和2004年进入临床使用[1,2]。
其中经超声气管镜引导下针吸活检（endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration, EBUS-TBNA）结合了超声及细针穿刺活检，是对于纵隔肿大淋巴结进行病理诊断一项重要手段。
该技术对肺癌纵隔淋巴结转移的诊断敏感性、特异性和准确性均超过了90%，同时与纵隔镜相比操作简便和创伤更小，易于被患者接受。
近年来，多个研究提示EBUS-TBNA在肺癌诊断和淋巴结分期、结节病以及结核等疾病的诊断中有重要作用[3-5]，对肺癌纵隔淋巴结转移评估也写进了多个肺癌临床诊治指南。
但是对于拟诊肺癌纵隔淋巴结转移的患者EBUS-TBNA病理诊断阴性时应该如何处理呢? 本文进行了相关的探讨。
1 资料与方法1.1 研究人群回顾性分析北京协和医院自2010年9月-2016年12月接受EBUS-TBNA检查的患者共1,412例。
最终诊断肺部恶性疾病747例（53%），结节病353例（25%），其他诊断包括反应性增生淋巴结、结核等感染、囊肿、胸腔内甲状腺等。
肺癌淋巴转移有什么中药偏方吗
众所周知，随着肿瘤不断恶化，病人体内的癌细胞会扩散转移，在给病人身心带去巨大痛苦之时，更会增加治疗难度，危及病人生命。
肺癌是常见的肿瘤疾病，随着病情恶化极易出现淋巴转移，此时很多病人在西医治疗效果不佳之时，会考虑中医偏方治疗。
那么，肺癌淋巴转移后有可以治疗的中药偏方吗？临床上，当肺癌恶化到晚期，可以服用的中药偏方有一下几副：（一）辨证分型治疗1.脾虚痰湿型证候：咳嗽痰多，胸闷纳呆，神疲乏力，面色苍白，大便溏薄，舌质淡胖，苔白腻，脉濡缓或濡滑。
治法：健脾除湿，温阳益气，化痰散结。
方药：肺癌主方，选加健脾化湿药，如白术15g、茯苓15g、制半夏10g、陈皮10g、薏苡仁15g、牡蛎30g、象贝母15g等。
2.气阴两虚型证候：咳嗽，无痰或少痰或泡沫痰，或痰黄难咳，痰中带血，胸痛气短，心烦失眠，口干便秘，舌质红，苔花剥或光剥无苔，脉细数。
治法：益气养阴，温阳清肺。
方药：肺癌主方选加益气养阴药，如沙参30g、麦冬15g、白花蛇舌草30g、桑白皮15g、生地15g、夏枯草30g等。
如痰中带血，加仙鹤草15g，小蓟炭15g，阿胶10g（烊化）等药。
3.气滞血瘀型证候：咳嗽，痰血，气促，胸胁胀满或刺痛，大便干结，舌质有瘀斑或紫斑，苔薄黄，脉弦或涩。
治法：温阳行气，化瘀散结。
方药：肺癌主方选加活血化瘀药，如当归15g、生地15g、桃仁10g、丹参15g、赤芍15g、枳壳10g、郁金10g、川楝子10g等。
4.热毒炽盛型证候：高热，气急，咳嗽，痰黄稠或血痰，胸痛口苦，口渴欲饮，便秘，尿短赤，舌质红，苔黄而干，脉大而数。
治法：清热泄火，解毒散肿。
方药：白虎承气汤加减。
药用：生石膏30g，知母10g，大黄10g，黄连10g，鱼腥草30g，蒲公英15g，仙鹤草15g，生瓜蒌10g，黄芩10g。
专家介绍，偏方必须在专业医师的指导下服用，不可盲目使用，以免造成不必要的后果，其实对于宫颈癌晚期患者来说，如何提高患者的免疫力，改善患者的临床症状是非常重要的，在临床上比较有权威，专业度比较高的就是中医三联平衡疗法，该疗法是袁氏中医世家第八代传人、抗癌三联平衡疗法、抗癌“多靶向”“活靶点”思路首创者袁希福独创的，该疗法是袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立的专业治疗各种恶性肿瘤的中医药疗法。
肺癌晚期出现转移淋巴怎么治疗,还有救吗
肺癌晚期患者病情难以控制，给患者的正常生活带来较大的影响，患者在治疗后病情并不能一直保持稳定，并且不确定因此还是很高的。
无论经过手术还是放化疗，治疗后总是有转移的可能出现，有些患者会出现转移淋巴令患者十分担心，肺癌晚期出现转移淋巴怎么治疗，有救吗?淋巴是人体免疫系统的重要组成部分，在调节血浆有间质液之间的液体平衡方面起到重要作用，经由淋巴管流入静脉，如果肺癌出现转移淋巴，则淋巴内部细胞增生，要患者根据具的病情积极进行治疗，一般可以选择以下几种方法进行治疗。
1、手术治疗：出现淋巴转移再次手术患者需要符合手术指标，如果患者进行CT检查后发现肿瘤和血管边界清晰，且病情没有发生远处转移，那么通常可以进行手术治疗，如开胸手术、辅助胸腔镜手术等，做完手术后，再配合淋巴清扫，增强手术切除效果。
2、化学治疗：肺癌中不同分型对化疗敏感程度不一，小细胞肺癌对化疗比较敏感，如果出现淋巴结转移，那么通常需要进行化疗，帮助消除体内的癌细胞以及控制癌细胞的继续扩散，能比较快速的起到相应效果。
患者要在专业中医专家的指导下选择合适的化疗方案。
3、中药治疗：中药治疗肺癌淋巴转移通过严格地辨证施治后后以扶正培元，补虚为主，抓住癌症关键病机——“虚”、“瘀”、“毒”并统筹兼顾，采取扶元气、消痰瘀、攻癌毒三大对策，辨证施治，重点用药，调节患者身体阴阳气血失衡状态改善脏腑、气血功能，畅通气血循环;逐步恢复患者免疫机能和抗病能力，抑制病情的发展最大程度延长患者生存期。
中药在使用过程中通过比较平和没有副作用，病人一般都是可以接受的，而且患者可以靠服用中药帮助到减轻痛苦、延长生命、提高生存质量，整体效果是不错的，中药不仅能够单独使用，也可以与手术、放化疗等西医手段综合使用，进行中西医结合治疗，帮助患者控制病情，提高生活质量，过上正常人的生活。
中医治疗要在中医专家的帮助下用药，袁希福是中原袁氏中医世家第八代传人，自幼接触家族医书，从事中医抗癌事业40余年，成为郑州市基层中医传承特色疗法工作室指导老师，组建了一支专业的中医抗癌团队，为患者提供中医诊疗服务，帮助患者辩证用药，解决在肿瘤康复过程中的难题，帮助不少患者减轻了痛苦，延长生命。
肺癌转移到淋巴还能活多长时间
肺癌转移到淋巴还能活多长时间文章目录*一、肺癌转移到淋巴还能活多长时间*二、肺癌吃什么食物*三、肺癌三餐食谱肺癌转移到淋巴还能活多长时间1、肺癌转移到淋巴还能活多长时间看个人情况。
肺癌淋巴结转移是支气管肺癌常见的主要扩散途径,肺癌淋巴结转移的治疗要按淋巴结转移的情况而定。
淋巴结转移是肿瘤最常见的转移方式,是指浸润的肿瘤细胞穿过淋巴管壁,脱落后随淋巴液被带到汇流区淋巴结,并且以此为中心生长出同样肿瘤的现象。
肺癌出现淋巴转移,说明病情已经到了中期,手术的机会不是很大,可以根据病人的身体状况和病理类型,适当选择放化疗,同时配合中医内科保守治疗,能够减少放化疗的毒副作用,增加治疗效果.通过中西医结合综合治疗,大部分病人可以控制病情,延长生命.肺癌淋巴转移时肺癌患者常见的转移症状,通常为肺癌晚期患者会出现的临床症状,少数早期患者也可能出现淋巴转移。
晚期肺癌除了淋巴转移还可能出现骨转移、身转移、消化道转移等,严重威胁患者生命。
一般来说,早期肺癌淋巴转移存活率较高,而中晚期患者由于病情较为严重,身体体质差,肿瘤或以局部浸润或全身转移,此时治愈的可能性较小。
肺癌淋巴转移治疗中手术治疗的意义不大,临床上一般采取综合治疗方案。
2、肺癌的脑转移肺癌何以容易发生脑转移呢?这是因为脑血管与供应大脑的椎动脉、静动脉丛之间存在大量的吻合支,致使肺癌细胞可以不经肺毛细血管的过滤作用,直接经心脏、颈动脉至脑而发生血液转移。
据临床资料分析,出现下列情况之一者,应高度警惕肺癌在开始或已经脑转移。
3、肺癌的骨转移大约有50%肺癌病员最终会出现多个部位的骨转移。
骨转移早期一般无任何症状,骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。
骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关,如肺癌肋骨转移引起的胸痛,多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。
脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛,而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。
骨转移并非威胁肺癌病员生命的直接原因,但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。
1例老年患者左肺癌伴肝、锁骨上淋巴结转移治疗用药分析
1例老年患者左肺癌伴肝、锁骨上淋巴结转移治疗用药分析吴中华;董芊芊
【期刊名称】《中国老年保健医学》
【年(卷),期】2015(000)003
【摘要】目的：介绍肿瘤专科临床药师在参与临床抗感染治疗中开展工作的经验。
方法对1例老年患者左肺癌伴肝、锁骨上淋巴结转移治疗用药典型案例进行总结
分析。
结果通过临床药师对患者左肺癌伴肝、锁骨上淋巴结转移治疗用药进行分析及用药指导，能增加患者的用药依从性。
结论药师参与临床，对用药进行分析和评价，对患者进行用药指导，对药物的合理使用能起着极大的推动和促进作用，能减少不良反应发生，从而最大限度的降低医疗成本。
【总页数】2页(P83-84)
【作者】吴中华;董芊芊
【作者单位】十堰市宏康医药有限责任公司 442000;湖北医药学院附属人民医院
医保处 442000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.静脉化疗联合经皮穿刺无水酒精肝转移瘤内注射治疗肺癌伴肝转移的疗效 [J],
张诚胜;刘先领
2.放化疗治疗左锁骨上淋巴结转移瘤的疗效 [J], 潘兴喜;杨文;唐武兵;伍楚蓉;卢奕宇;陈永发;张永胜
3.卵巢粘液性囊腺癌伴局限性间变癌及左锁骨上淋巴结转移1例报告 [J], 冯瑞娥;
李敬军
4.胃癌伴左锁骨上淋巴结转移患者的临床病理特征及预后 [J], 丁平安;赵群;杨沛刚;田园;胡奕炀;郭洪海;刘洋;张志栋;王冬;李勇
5.以肝及左锁骨上淋巴结转移为首发症状的睾丸胚胎癌1例报道 [J], 张树荣;张彦;田学明;范宗江
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺癌淋巴结转移怎么办
一、肺癌淋巴结转移怎么办二、早期肺癌的检查三、肺癌的治疗方法
肺癌淋巴结转移怎么办1、肺癌淋巴结转移怎么办
在发生肺癌淋巴结转移时,如果是早期,是很有希望得到较好的治疗效果的,因此患者一定不能拖延病情,要尽早治疗。
在肺癌淋巴转移的临床治疗中,一般采用综合治疗方法。
如手术+放化疗或手术+生物免疫治疗。
前者效果显着,但放化疗产生的毒副作用带来的后续影响较大。
后者主要是通过提升患者自身免疫力,改变癌细胞的生长生存环境,达到扼杀肿瘤的目的。
2、肺癌淋巴转移还能活多久
2.1、肺癌的病症如果出现了淋巴结转移情形,这就意味着患者的癌症已经到了晚期,肺癌患者在晚期的时候,即使患者经过一系列的治疗,但事实上只是起到控制和缓解症状而已,是没有办法根治的。
2.2、淋巴结转移的肺癌症状的患者到底还能够活多久的问题,往往是因人而异的,首先患者的体质是不一样的,另外,每一个患者的肺癌分化程度也不一样,如果是低分化肺癌的话,患者的病情恶化速度就快一些,生存的时间可能就要短一些哈。
2.3、如果患者的癌症是一种高分化癌症状的话,那么这种癌细胞恶化程度就偏低一些,而且它的恶化速度也比较慢,所以患者的生存的时间就会长一些,但是总体来说,晚期肺癌疾病的患者的生存时间一般是不会超过两年的。
3、肺癌转移到淋巴的症状
肺癌转移到淋巴之后,很多肺癌病人会感到疼痛,这是因为浸润的肿。