纵隔淋巴结分组及2017肺癌TNM分期
肺癌TNM分期与胸部淋巴结分组
TNM分期标准 (第8版 )
T2：肿瘤最大径>3cm，≤5cm；
侵犯主支气管（不常见的表浅 扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限 于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管 ，仍为T1），但未侵及隆突；
侵及脏胸膜；
有阻塞性肺炎或者部分肺不张。符 合以上任何一个条件即归为T2。
毛细淋巴管的通透性较大，蛋白质、细胞碎片、异物、 细菌和肿瘤细胞等容易进入毛细淋巴管。上皮、角膜、晶状 体、软骨、脑和脊髓等处无毛细淋巴管。
4/ 26
淋巴系统是循环系统的辅助部分：若干毛细淋巴管 管 淋巴干 胸导管和右淋巴管 淋巴循环的主要功能：
回收蛋白质、运输营养物质、调节体液平衡 淋巴结产生淋巴细胞和浆细胞 保护机体
T2a：肿瘤最大径>3cm，≤4cm，
T2b：肿瘤最大径>4cm，≤5cm。
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TNM分期标准 (第7版 )
T3 ：任何大小肿瘤有以下情 况之一者：
原发肿瘤最大径>7cm,累及胸 壁或横膈或纵隔胸膜，或支气 管（距隆突＜2cm，但未及隆突 ），或心包；
产生全肺不张或阻塞性肺炎;
5 主肺动脉窗
主动脉弓以下，动脉韧带/主动脉/左肺动脉外侧，左 肺动脉第一分支近侧，胸膜返折之内
6 主动脉前，膈上
主动脉弓上缘水平以下，升主动脉/主动脉弓/无名动 脉的前方或侧方
7 隆突下
气管隆突下方，不包括肺内部分
8 食管旁
紧邻食管，不包括肺内部分
9 肺韧带
肺韧带内，还包括下肺静脉后方及下半部的淋巴结
原发肿瘤同一肺叶出现卫星结 节。
TNM分期标准 (第8版 )
T3：肿瘤最大径>5cm，≤7cm。 直接侵犯以下任何一个器官，包括 ：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、 心包；全肺肺不张肺炎；同一肺叶 出现孤立性癌结节。符合以上任何 一个条件即归为T3。
纵隔淋巴结分区
—7隆突下
—8食管旁（隆突水平以下）
—9肺韧带
N1淋巴结
—10肺门
—11叶间
—12叶
—13段
—14亚段
.
13
上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔 淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属 N2淋巴结
第10-14组属N1淋巴结 以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界
左侧为4L区 第5线以下至中叶开口处至隆突下为7区 第6线以下为8区
.
18
第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外 侧者为6区
在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区 其余各区根据各别的解剖也很容易辨别
.
19
淋巴结位于左头臂静 脉上缘水平线上方 （左图线1），即位于 左无名静脉向上、向 左行走跨越气管前方 的中线处该静脉上缘 水平以上
.
23
淋巴结位于动脉韧 带、主动脉和左肺 动脉的外侧，左肺 动脉第一分支的近 侧，并位于胸膜反 折点以内
.
24
淋巴结位于线1以 下，升主动脉、主 动脉弓及无名动脉 的前方或外侧
.
25
淋巴结位于气管隆 突下方，但和肺内 的下叶支气管和动 脉不相连
.
26
隆突水平以下，淋 巴结位于食道两侧， 邻近食道壁，不包 括隆突下淋巴结
.
27
淋巴结位于肺韧带 内，包括位于下肺 静脉后壁和下部的 淋巴结 Nhomakorabea.
28
指叶近端部淋巴结， 位于纵隔胸膜反摺外， 右侧还包括邻近中间 段支气管的淋巴结。 X线上，肺门和叶间 淋巴结增大均可使肺 门阴影增大
.
29
淋巴结位于叶支气 管之间
.
肺癌TNM分期与胸部淋巴结分组通用课件
目前肺癌tnm分期与胸部淋巴结分组的标准尚未完全统一，导致诊断结
果存在差异。解决方案是制定更加规范和统一的标准，加强国际合作与交Leabharlann 。02分组方法的局限性
现有的分组方法仍存在一定的局限性，如无法准确预测患者预后及治疗
效果。解决方案是研发更加先进和准确的检测手段，提高分组的质量和
可靠性。
03
患者个体差异
治疗方案的制定至关重要。
治疗方案实施后，还需要根据 TNM分期和胸部淋巴结分组的结
果进行疗效评估和调整。
TNM分期与胸部淋巴结分组在肺癌预后评估中的作用
TNM分期和胸部淋巴结分组结果可以预测肺癌患者的预后，即疾病的发展趋势和患者的生 存期。
分期较早的肺癌患者通常预后较好，而晚期肺癌患者的预后较差，需要采取更为积极的治疗 策略。
入。
通过对大量病例的统计分析，研究者们 新的研究手段如基因测序、免疫组化等 不断优化和完善肺癌tnm分期与胸部淋 为肺癌tnm分期与胸部淋巴结分组提供 巴结分组的方法，使其更加科学、准确。 了更多有力的依据，有助于提高诊断的
准确性。
肺癌tnm分期与胸部淋巴结分组面临的挑战与解决方案
01
分组标准不统一
TNM分期将肺癌分为早期、中期和晚 期，为治疗方案的选择和预后评估提 供依据。
TNM分期的重要性
01
TNM分期有助于医生制定合适的 治疗计划，根据病情的严重程度 和患者的身体状况选择手术、放 疗、化疗等治疗方案。
02
TNM分期有助于评估患者的预后， 预测疾病的发展趋势和患者的生 存时间。
TNM分期的历史与发展
研发更加高效、准确的检测手段，提高肺癌tnm分期与胸部淋巴结 分组的准确性和可靠性。
肺癌第9版TNM分期解读(完整版)
肺癌第9版TNM分期解读（完整版）一、TNM分期的历史沿革及数据来源1997年，国际肺癌研究协会（International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC）成立了分期及预后因素委员会，整体负责肺癌的分期工作。
从委员会成立至今，分期工作共经历了3个阶段，第1阶段，该分期委员会首先收集了从1990—2000年，来自20个国家共计100869例患者的数据，并递交给癌症研究及生物分析委员会进行全面分析，形成修改TNM分期的初步意见并被国际抗癌联盟和美国癌症联合会采纳，形成第7版肺癌TNM分期。
同时，为了对淋巴结转移状态的评估进行统一，IASLC在2009年还制定了淋巴结图谱，对不同解剖位置的淋巴结进行详细定义，以方便后续数据的标准化采集。
在第2阶段，IASLC收集了1999—2010年间，来自16个国家共94708例患者的数据并进行分析，从而成为第8版肺癌TNM分期修改的依据，第8版分期主要强调了肿瘤长径及转移范围对预后的影响。
第8版TNM分期于2017年开始应用至今。
第8版TNM分期公布后，IASLC开始了第3阶段准备并着手数据收集，为第9版更新做准备，此次最重要的变化是分期委员会开始收集并评估分子标志物对预后的影响，并考虑将分子标志物纳入分期的可能性。
本次数据库共纳入来自25个国家、75家中心共计124581例患者，其中，18.9%的患者通过电子数据采集系统录入。
纳入本次分析的数据中，亚裔患者占比首次超过欧洲患者，比例达到56%，远高于欧洲患者的25%，此外，中东及非洲患者首次实现零的突破，占数据来源的0.1%。
剔除病理不明确、生存数据不完善、分期不确定的患者后，最后，共计87043例患者纳入分析及验证（神经内分泌肿瘤及非小细胞肺患者分别纳入8045例和73197例）；就治疗方式而言，47%的患者仅接受手术治疗，手术为最常见的治疗手段。
肺癌TNM新分期及纵膈淋巴结划分
THNK YOU
汇报人：XX
汇报时间：20XX/01/01
TNM分期：肿瘤（T）、淋巴结（N）、转移（M）
淋巴结转移：肺癌细胞通过淋巴系统转移到其他部位的过程
TNM分期与淋巴结转移的关系：TNM分期是评估肺癌病情的重要指 标，淋巴结转移是TNM分期中的一个重要因素 淋巴结转移对TNM分期的影响：淋巴结转移的数量和位置会影响 TNM分期的结果，从而影响治疗方案的选择和预后的评估
TNM分期：肿瘤（T）、淋巴结（N）、转移（M）
T分期：原发肿瘤的大小、浸润程度和位置
N分期：淋巴结转移的数量、位置和状态
M分期：远处转移的存在与否和部位
最新标准：根据肿瘤的大小、浸润程度和位置，以及淋巴结转移的数量、位置和状态，来判断肿瘤的分期和 预后。
PRT 3
肺癌TNM分期解读
T分期解读
T分期的定 义：根据肿 瘤的大小和 侵犯范围进 行分期
M分期解读
M分期的定义：表示肺癌转移的程度
M1：有远处转移，包括脑、骨、肝、 肾等器官
M分期的分类：M0、M1、M2、M3
无远处转移
M3：有远处转移，包括胸腔内外
PRT 4
纵膈淋巴结划分标准
纵膈淋巴结的解剖位置
纵膈淋巴结位于胸腔内，左右两侧各有一组
左侧纵膈淋巴结包括：左锁骨上淋巴结、左锁骨下淋巴结、左气管旁淋巴结、左支气管旁淋巴结、 左肺门淋巴结、左肺动脉旁淋巴结、左心房旁淋巴结、左心室旁淋巴结、左膈脚淋巴结
肺癌第8版TNM分期
2
背景
新版分期包含了1999-2010年间94708 例肺癌患者，来自16个国家的35个数据 库,其中NSCLC所占的比例明显增加，亚 洲病例数明显增加。
3
T-原发肿瘤
4
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改变
（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞ 1至 ≤2cm），T1c（＞ 2至≤3cm）；（2）T2分为 T2a（＞ 3≤4cm）和T2b（＞ 4至≤5cm）；（3） 重新分类大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤分 为T3；（4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤 为T4；（5）支气管受累距隆突小于2cm，但 不侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎则归为T2； （6）侵犯膈肌分为T4；（7）删除纵隔胸膜 浸润这一T分期术语。
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IA 细分为 IA1、IA2、IA3；T1a～bN1 由 IIA 变为 IIB；T3N1 由 IIB 变为 IIIA 期； T3N2 由 IIIA 期变为 IIIB 期；T3～4N3 变 为 IIIC。M1a 和 M1b 变为ⅣA，M1c 变 为 ⅣB。
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N-区域淋巴结转移
x：无法评估；N0：无； 1：同侧支气管周围和 / 或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转 移（10-14站） 2：同侧纵隔内和 / 或隆突下淋巴结转移。（2-9站） 3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结 转移。
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N分期---增加了病理亚分期
7
主支气管受累距隆突的距离不再 作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归为 T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突者为 T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及主支 气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致，生存差 异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆突＜2cm 但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3，因此新 版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突，无论距
最新肺癌TNM分期（第8版）
最新肺癌TNM分期（第8版）出版⽇期：2017年12⽉9⽇。
这是对肺癌TNM第8版的总结，这是⾃2017年1⽉1⽇以来⾮⼩细胞肺癌分期的标准。
它由IASLC（国际肺癌研究协会）颁发，取代了TNM第7版。
表中显⽰了第8版TNM分类的⾮⼩细胞肺癌，与第七版的不同之处⽤红⾊表⽰。
符合以前的版本有三个组成部分，描述肿瘤的解剖范围：T为原发肿瘤的程度，N为淋巴结受累，M为转移性疾病。
使⽤CT进⾏T分类，使⽤CT和PET-CT进⾏N分类和M分类。
可⽤于术前影像学和临床分类iTNM / cTNM，但也可⽤于明确的病理分期pTNM，治疗后yTNM 再分期和复发rTNM的分期。
第七版与第⼋版的区别在新的TNM第8版中，⼏个T类别的⼤⼩有所下降，并引⼊了⼀些新的基于病理学的类别。
此外，还介绍了关于胸外转移性疾病的新M类别。
肺实质病灶的⼤⼩被定义为肺窗三个正交平⾯中任何⼀个的最⼤直径。
在亚组织病变中，T分类由固体组分的直径定义，⽽不是完整的⽑玻璃病变的直径。
第8版TNM在肺癌中的肺癌分期T，N和M类别的亚组分为⼀些阶段，因为这些患者的预后相似[1]。
例如，cT1N0疾病（IA期）具有77-92％的5年存活率。
另⼀⽅⾯是任何M1c疾病（IVB期），其5年⽣存率为0％。
肺癌在冠状和⽮状⾯重建上具有明显的穿透⾎管⽣长（Transfissural）; 肺叶切除不再是可能的如果存在以下情况，通常不可能进⾏肺叶切除术：Transfissural增长。
肺⾎管侵袭。
主⽀⽓管⼊侵。
涉及上下叶⽀⽓管。
这些是要报告的具体项⽬。
为了最好地展⽰与周围结构的关系，薄层图像和三平⾯重建是必要的。
在不确定⼊侵的情况下，多学科肿瘤委员会应根据个案和合并症来决定是否给予怀疑。
T-分类T0：影像学上没有原发肿瘤Tis：原位癌，不论⼤⼩；这只能在切除肿瘤后才能诊断出来。
T1肿瘤 - 左下叶典型的T1肿瘤，完全被肺实质包围。
T1肿瘤⼤⼩≤3cm；肿瘤≤1cm=> T1a；肿瘤> 1cm但≤2cm=> T1b；肿瘤> 2cm但≤3cm=> T1cT1a（mi）病理确诊来源于“微创”的，与⼤⼩⽆关。
纵隔淋巴结分组
AJCC的肺癌TNM分期中的淋巴结分期
• 识别淋巴结肿大→提示转移 • 淋巴结肿大的部位：一定要明确
• N0 没有局部淋巴结转移 • N1 期 同侧支气管、肺门、肺内淋巴结转移（在没有纵膈累及、恶性
胸水及其他转移→手术切除） • N2期1-9站 纵膈和/ 或隆突下淋巴结转移（可考虑手术，但应结合放
1996 AJCC-UICC淋巴结分组
• 上纵隔淋巴结
– 1 最上纵隔 – 2上气管旁 – 3 血管前和气管后 – 4 下气管旁（包括奇静
脉淋巴结）
• 主动脉淋巴结
– 5主动脉下（主-肺动 脉窗）
– 6 主动脉旁（升主动脉 或膈神经旁）
• 下纵隔淋巴结
– 7 隆突下 – 8 食道旁（隆突水平以
下）
密度影，低于血管密度，不能像血管那样向外延伸。
• 在过去的10年里，肺癌分期的区域淋巴结 分组标准一直是两套系统共用：
– AJCC（美国癌症协会）标准 – ATS（美国胸科学会）标准
1996 AJCC （美国癌症协会） -UICC（国际抗癌 联盟）标准的诞生
• 1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的AJCC标准进行修 改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际 抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996 AJCC-UICC分类 标准。1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成 为国际权威标准。
2区 上气管旁组淋巴结 淋巴结位于主动脉弓上缘水平线以上。
3区.血管前（3A）气管后（3P）组 位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结
ห้องสมุดไป่ตู้
4区 下气管旁组淋巴结
右侧：位于右上叶支气管上缘和 右主支气管相交处水平线之间， 气管中线的右侧
纵隔淋巴结CT分组 肺癌分期
IV期：14%
T
IV 任意
N
任意
M
1a,b
%
14
脑
肝
肾上腺
骨
分开的肿瘤结节位于对侧一个肺叶， 或肿瘤伴有胸膜结节或恶性胸膜播散
远处转移
1996 AJCC-UICC淋巴结分组
• 上纵隔淋巴结
– – – – 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静 脉淋巴结）
• 下纵隔淋巴结
– 7 隆突下 – 8 食道旁（隆突水平以 下） – 9 肺韧带
• 主动脉淋巴结
– 5主动脉下（主-肺动脉 窗） – 6 主动脉旁（升主动脉 或膈神经旁）
Nod
§不常见的中央气道浅表扩散分类为T1
肺癌分期：区域淋巴结 (N)
定义
N
N0 N1
无区域淋巴结转移
转移至同侧支气管周围和(或)肺门周围淋巴结及肺 内淋巴结，包括直接蔓延累及 (第10-14组属N1淋巴结)
转移至同侧纵膈和(或)隆突下淋巴结
上纵隔淋巴结（第1-4组）下纵隔淋巴结（第7-9组）主动脉淋巴结（第 5-6组）属N2淋巴结
（三）、AJCC-UICC标准
（美国癌症联合委员会 \国际抗癌联盟标准）
• 长期以来，AJCC和ATS标准同时使用， 在影像学及临床诊断中有时不免会产生 混乱。 • 1996年，AJCC参照ATS标准，对原来 的AJCC标准进行修改，提出胸内淋巴结 的14组新分类法，该标准同年在国际抗 癌联盟（UICC）大会通过，此即1996 AJCC-UICC分类标准。1997年，获得国 际TNM分期委员会正式确认，成为国际 权威标准
定义
特殊 情况 TX,NX,MX
亚组
无法评价T、N、M状态 原位癌 Tis
肺癌纵隔淋巴结分组的真相
肺癌纵隔淋巴结分组的真相在这里，终于读懂肺癌纵隔淋巴结分组的真相2018-01-24 10:18 来源:星空下的小V早在2015年底，当时第8版肺癌分期就已经见诸纸面了，直到今年年初，才真正写进指南。
在新一版分期中，T分期的变化最大，淋巴结分期的变化相对较小，其中又以纵隔淋巴结的分期变化为主。
纵隔淋巴结一旦出现转移，也就是患者在出现N2的情况下，至少被划分为IIIa期，而IIIaN2期的患者的治疗决策，目前存在很大的讨论空间，因此，熟悉纵隔淋巴结的分期，无论是对于手术实施，还是临床分期，都非常关键，但因为纵隔内的解剖结构相对复杂，所以淋巴结的分期记忆起来其实并不容易，下面呢，小V就粗浅的为大家梳理一下纵隔淋巴结的分期。
纵隔淋巴结，上起胸廓入口，下至横膈，从2组到9组由上至下定义。
1组为锁骨上淋巴结，出现转移则被定义为N3；10组为肺门淋巴结，同侧的10-14组则定义为N1。
这里还有几个解剖结构有助于记忆：1、锁骨：CT显示胸锁关节以下部分的淋巴结，均为N2，而锁骨上及斜角肌之间的淋巴结则为N3。
2:主动脉弓和动脉韧带：区隔5，6组淋巴结。
3、隆突：该结构下为7、8、9组淋巴结。
4、肺韧带和下肺静脉:区隔8、9组淋巴结。
为方便记忆，我们来结合图例来逐个认识一下纵隔淋巴结的位置。
第一组：在胸廓入口之上，可向两侧延伸至锁骨上，如下图箭头所示第二组：气管旁淋巴结，以气管中线为界（下图红线）分左右，上起胸廓入口，下至主动脉弓上缘第三组：血管旁及气管后方淋巴结，如图，上界为第一肋，下界为隆突，以上腔静脉为界分前后两部分第四组：气管旁淋巴结，因解剖结构复杂比较难理解。
从上至下，遇到主动脉弓的时候，气管旁的淋巴结就要考虑为第四组了。
同样分为左右两组：右侧下界为奇静脉，左侧下界为肺动脉什么是主动脉弓？如下图所示：如图，5组和6组的关系也一目了然，两组均和气管关系不大。
其中连接肺动脉干和主动脉弓下缘的结构就是动脉韧带，由婴幼儿时期的动脉导管退化而来，有一种儿科疾病叫动脉导管未闭，简称PDA，还记得吗？5组淋巴结：肺-主动脉窗淋巴结6组淋巴结：主动脉旁淋巴结7组淋巴结：隆突下淋巴结当我们看到主气管开始分为左右两支的时候，就可以考虑这组淋巴结了。
胸-纵隔淋巴结分区分组
胸-纵隔淋巴结分区分组7个淋巴结区域分别为锁骨上区、上区、主动脉肺动脉区、隆突下区、下区、肺门区／叶间区及周围区。
1、锁骨上区：包括下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结（第1组淋巴结）；2、上区：上纵隔区淋巴结，包括右上气管旁淋巴结(2R)、左上气管旁淋巴结( 2L)、血管前淋巴结(3a)、气管后淋巴结(3p)、右下气管旁淋巴结(4R)及左下气管旁淋巴结(4L)共6组淋巴结；3、主动脉肺动脉区：AP区，包括主动脉弓下淋巴结（第5组淋巴结）和主动脉旁淋巴结（第6组淋巴结）；4、隆突下区：第7组淋巴结（隆突下淋巴结）；5、下区：包括第8组淋巴结（隆突以下食管旁淋巴结）和第9组淋巴结（肺韧带淋巴结）。
第7-9组淋巴结为下纵隔区淋巴结；6、肺门区／叶间区：包括第10组淋巴结（肺门淋巴结）和第11组淋巴结（叶间淋巴结）；7、周围区：包括第12组淋巴结（肺叶淋巴结）、第13组淋巴结（肺段淋巴结）及第14组淋巴结（亚段淋巴结）。
第10—14组淋巴结为N1淋巴结，根据左右分为10L、10R、11L、11R、12L、12R、13L、13R、14L及14R。
胸内淋巴结的分组：第1组淋巴结群：在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。
第2组淋巴结群：气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。
第3组淋巴结群: 分为气管前和气管后淋巴结两组。
在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a 组。
第4组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。
第5组淋巴结群：位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。
第6组淋巴结群：位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面。
第7组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。
第8组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈下，食管周围的淋巴结。
肺癌纵膈肺门淋巴结分区及图像演示
淋巴结特定分区及图像
上述淋巴结 1区为锁骨上淋巴结、2-4区为上纵隔淋巴结、7-9区为下纵隔淋巴结、5-6
区为主动脉淋巴结 。
2至9区属于N2淋巴结。 1区锁骨上淋巴结及对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结属于N3淋巴结。 10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结。 位于中线上的不分侧别的淋巴结（如3区、7区）则认为是与原发肿瘤同侧的 淋巴结（N2）。
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• 纵隔镜可以检查到的淋巴结：
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• 食管超声可以发现的淋巴结：
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侧的属于第五区淋巴结。
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淋巴结特定分区及图像
5区：主动脉弓下淋巴结
位于纵隔胸膜内，主动脉
弓下或主肺动脉窗淋巴结
位于动脉韧带或主动脉、
左肺动脉外侧，并且接近
左肺动脉第一分支。
这些淋巴结不是位于主动脉 与肺动脉主干之间，而是位 于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。
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淋巴结特定分区及图像
9区：肺韧带淋巴结
肺韧带淋巴结位于肺韧带内， 包括下肺静脉后壁及下方淋
巴结。肺韧带是纵隔胸膜在
肺门部反折向下延伸所致。
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淋巴结特定分区及图像
10区.肺门淋巴结
肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵 隔胸膜反折。 右侧临近中间段支气管，自奇静 脉下缘至叶间区域。 左侧自肺动脉上缘至叶间区域。
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纵膈血管CT图像
纵隔淋巴结分组及肺癌TNM分期(教学课件)
制率为91％，>3cm3的淋巴结控制率下降至64％（p=0.021） [c] 。
专业 课件
8
SMPLC 曹xx 男59y 左上叶前段及左下 叶前段各有一个处 GGN，不作增强CT 及图像后理是无法 解决微小肺癌的影 像诊断问题的。
0期TISN0M0 AIS原位腺癌
专业 课件
9
15岁杭州高一女生，6mm半实性GGN，有家族史，抗炎无效，MPR MIP CPR 明确诊断 手术病理 证实
IIIA期 IIIB期 IIIC期
T1a–c N2M0, T2a–b N2M0, T3 N1M0, T4 N0M0, T4 N1M0 T1a–c N3M0, T2a–b N3M0, T3 N2M0, T4 N2M0 (＞7cm)
T3 N3 M0，T4 N3 M0
IVA期 IVB期
任何T，任何N，M1a,b 任何T，任何N，M1c
Valerie W. Rusch, et al. J T专h业or课a件c Oncol. 2007;2(7):603-61212.
FDG-PET阴性的淋巴结中，有21％的淋巴结转移
1. 缺乏相关FDG-PET数据 一项meta分析显示NSCLC在直径≥16mm的FDG-PET阴性的淋巴
结中，有21％的淋巴结转移 [a] 。 欧洲肺癌工作组 (ELCWP, European Lung Cancer Working Party) 综合了13项研究的meta分析显示，原发肿瘤SUV最大值为2.27 （95%CI 1.70-3.02） [b] 。
专业 课件
最大限度切除肿瘤，
最大限度保留正常肺组织
肺癌第8版TNM分期
Mx：无法判断；M0：无； M1：有。当有远处转移，即 M1 时，无论 T、N 如何均为 IV 期。
M分期调整---将寡转移引入肺癌
分期
新版们M分期对第七版的M1b进行了较大调整，使之更加细化 ，与第七版分期最大区别在于引入了远处寡转移病例，其研究 结果主要来自西德癌症医学中心Eberhardt等的研究[4]。他们 对225例单一远处器官出现的单一转移病灶、229例单一远处 器官出现的多发转移病灶以及247例远处多个器官出现的多发 转移三组患者进行预后分析，发现远处单个器官的单发转移组 中位生存时间为11.4月，明显好于其余两组的6.3月，显示转 移灶数目与患者预后密切相关，而且转移灶数目比转移器官数 更有预后价值。因此新版分期将转移器官及转移灶数目纳入分 期系统，七版的M1b重新调整为M1b（单个远处器官的单发 转移，即寡转移）和M1c（单个器官多发转移或多个器官多发 转移）。对于M1a，由于研究发现胸腔内单发转移与多发转移 预后无统计学差异，因此仍然沿用原来的M1a分期。新的 TNM分期中M1b的预束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
第七版肺癌TNM分期标准是2009年颁 布的
背景
新版分期包含了1999-2010年间94708 例肺癌患者，来自16个国家的35个数据 库,其中NSCLC所占的比例明显增加，亚 洲病例数明显增加。
T-原发肿瘤
改变
（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞ 1 至≤2cm），T1c（＞ 2至≤3cm）；（2） T2分为T2a（＞ 3≤4cm）和T2b（＞ 4至 ≤5cm）；（3）重新分类大于5cm且小于或 等于7cm的肿瘤分为T3；（4）重新分类超 过7cm或更大的肿瘤为T4；（5）支气管受 累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有 肺不张/肺炎则归为T2；（6）侵犯膈肌分为 T4；（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。
肺癌的淋巴结分区及分期
肺癌的最新分期〔第7版〕淋巴结分组锁骨上区域1 下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结纵隔淋巴结上区2R 上气管旁(右)2L上气管旁(左)3a血管前3p 气管后4R 下气管旁(右)4L下气管旁(左)主动脉淋巴结AP区5 主动脉下6 主动脉旁(升主动脉或膈神经旁)纵隔淋巴结下隆突下区7 隆突下下区8 食管周围(隆突下)9 下肺韧带N1淋巴结肺门/叶间区10 肺门11 叶间周围区12 叶内13 段内14 亚段内注意：1、所有病人须标出术前的临床分期cTNM 和术后的病理分期pTNM。
2、送标本前，把10、11组淋巴结从标本上取下单独送〔如可能，包括12组〕。
3、左侧清扫：5、6、7、8、9、10、11、"12、3a、4L〞组右侧清扫：2、4R、7、8、9、10、11、"12、3a、3p〞组肺癌的最新分期〔第7版〕T1：肿瘤最大径≤3厘米，被肺或脏层胸膜包绕，未侵及叶支气管近端。
T1a：肿瘤最大径≤2厘米T1b：肿瘤最大径＞2厘米但≤3厘米T2：肿瘤最大径＞3厘米但≤7厘米，或具有以下任一特征：侵犯主支气管，距离隆突≥2厘米、侵犯脏层胸膜，肺不X或阻塞性肺炎涉及至肺门区域，但未累及一侧全肺T2a：肿瘤最大径＞3厘米但≤5厘米T2b：肿瘤最大径＞5厘米但≤7厘米T3：肿瘤最大径＞7厘米或直接侵及胸壁〔含肺上沟瘤〕、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、壁层心包或肿瘤位于主支气管内距隆突＜2厘米，但未侵及隆突或相关肺不X或阻塞性肺炎涉及至一侧全肺或分开的肿瘤病灶位于同一肺叶T4：任何大小的肿瘤侵犯以下构造：纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突或分开的肿瘤病灶位于原发肿瘤同侧的不同肺叶N0：无区域淋巴结转移N1：同侧支气管周围和/或肺门及肺内淋巴结转移，包括直接侵犯N2：同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移M0：无远处转移M1：远处转移M1a：分开的肿瘤病灶位于对侧肺叶内伴有胸膜结节或出现恶性胸膜或心包积液M1b：远处转移。
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多个、单一部位远处转移的MST分别为5个月、6个月 （p=0.006），1年生存率分别为20％和23％，多个部位 远处转移者预后更差。
Postmus, Pieter E, et al. J Thorac Oncol. 2007,2(8):686-693.
2017肺癌TNM分期
5. 定义肺部多发结节的诊断标准和分期
新分期中提出，对于肺部多发结节的病例，需要根据影
像学和病理学特征来区分是转移灶还是多原发，若为多原
任何T，任何N，M1a,b
纵隔淋巴结 分组
1组锁骨上淋巴结 与2组淋巴结的分 范围，仍属N2 。 10L组淋巴结的 范围扩至左主肺 动脉处 也属N2
2R和2L、4R和4L 的分界不再是气管 中线，而是气管左 侧缘。
4组和10组淋巴结 的分界不再是胸膜 反折处，右侧是奇 静脉下缘，左侧为 肺动脉上缘。
(5～7cm) (4～5cm)
(4～5cm)
STAGE IIA T2b N0 M0 (4～5cm)
右肺门淋巴结 属N1 ? N2 ? IIB T2a N1M0? IIIA T1a–c N2M0 ?
? STAGE IIB ?
第8版肺癌TNM 分期标准于 2017年1月1日 正式开始实施
T1a–c N1M0
2. 缺乏淋巴结大小的数据 头颈部肿瘤的研究提示淋巴结放化疗后，2年内≤3cm3的淋巴结控 制率为91％，>3cm3的淋巴结控制率下降至64％（p=0.021） [c] 。
a. De Langen AJ, et al. Eur J Cardiothorac Surg 2006;29(1):26-29. b. Berghmans T, J Thorac Oncol,2008,3(1):6-12. c. Vergeer MR, et al. Radiother Oncol 2006;79(1):39-44.
7组的下界:在 右侧扩至中间 段支气管的下 缘;在左侧达至 左下叶支气管 的上缘。原先 的10R,10L属 N1的范畴，现 均归入 N2。
M1a（胸腔内的转移： 包括双肺/胸膜/心包结 节、恶性胸腔/心包积 液；） STAGE IIIC T2 N3 M0, IVA期
任何T，N，M1a,b
STAGE IVA T4 N2 M1b,
纵隔淋巴结分组
两侧纵隔胸膜、下肺韧带与动脉韧带
4组和10组淋巴结的分界不再是胸膜反折，而是由更具影像和手术操作识别 度的标志性解剖结构，即右侧为奇静脉下缘，左侧为肺动脉上缘。
右肺动脉远端可以见 到一条纵行的脂性密 度的线状影，这是右 侧纵隔内外的分界线, 此线外侧有正常的10R 组肺门淋巴结、脂肪 组织等集聚称为―右肺 门软组织集聚征‖ （ right hilar soft tissue collection）， 不可误认为右肺动脉 栓塞或病理性右肺门 肿大淋巴结
TNM分期
IASLC第8版TNM新分期标准
The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM Stage Groupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer Goldstraw et al Journal of Thoracic Oncology，2016，11（1）：39-50
多个肿瘤位于单一肺 叶时定义为T3，累及 同侧另一肺叶时定义 为T4
M1a（胸腔内的转移： 包括双肺/胸膜/心包 结节、恶性胸腔/心包 积液；）
IVA期
任何T，任何N，M1a,b
STAGE IIIC？ T2 N3 M0
M1a（胸腔内的转移： 包括双肺/胸膜/心包结 节、恶性胸腔/心包积 液；）
IVA期
1. 缺乏相关FDG-PET数据 一项meta分析显示NSCLC在直径≥16mm的FDG-PET阴性的淋巴 结中，有21％的淋巴结转移 [a] 。 欧洲肺癌工作组 (ELCWP, European Lung Cancer Working Party) 综合了13项研究的meta分析显示，原发肿瘤SUV最大值为2.27 （95%CI 1.70-3.02） [b] 。
左侧纵隔内外的分界 线不如右侧有一条纵 行的脂性密度的线状 影作为分界标志，而 是以左肺动脉第一支 近端和左上叶支气管 开口处作为左侧纵隔 内外的分界线。
Ashida C et al. CT demonstration of prominent right hilar soft tissue collactions. JCAT.1987,11:57-59
采用更为积极的治疗手段。
Rami-Porta . R: Lung cancer staging changing the clinical practice . 2016 WCLC. Asamura H. : What’s new in 8th ed of TNM classification for lung cancer . 2016 WCLC
3.
4组和10组淋巴结的分界不再是胸膜反折，而是由更具影像 和手术操作识别度的标志性解剖结构，即右侧为奇静脉下缘， 左侧为肺动脉上缘。 5组淋巴结缩小范围。 下界— 左主肺动脉的上缘，仍属N2。 10L组淋巴结的范围扩至左主肺动脉处 也属N2 。
4.
5.
7组的下界:在右侧扩至中间段支气管的下缘;在左侧达至左下 叶支气管的上缘。原先的10R,10L属N1的范畴，现 均归入 N2。
纵隔淋巴结分组及2017肺癌TNM分期
复旦大学附属华东医院
张国桢
纵隔淋巴结分组
7区（zones）：①锁骨上区（1组）；②上纵隔区（2R、2L、3a、3p、4R、4L组）； ③主肺动脉AP区（5、6组）；④隆突下区（7组）；⑤下纵隔区（8、9组）；⑥肺门/叶 间区（10、11组）；⑦周围区（12、13、14组）。
2.
鉴于上纵隔的淋巴引流主要以右侧气管旁区为主，且延伸超 过气管中线故而2组和4组淋巴结左右侧亚组（2R和2L、4R 和4L）的分界不再是气管中线，而是气管左侧缘。
既然2R，4R与2L,4L的分界线是气管左侧缘。 新概念是： 左侧肺癌处中线的淋巴结 由原来的 N2 划入 N3 的范畴；右 侧肺癌越过中线的淋巴 结 由原来的 N3 归入 N2 的范畴。
T1N2M0（IIIA）
？ STAGE
STAGE
IIIC？
IIIB T1a–c N3M0, T2a–b N3M0, T3 N2M0, T4 N2M0 (7cm)
IIIC期 T3 N3 M0，T4 N3 M0
STAGE IIIB T1a–c N3M0, T2a–b N3M0,
IIIC？
T4 N3M0
属IB期 ；T2b (4～5cm)N0 M0属IIA；III期细分为IIIA-C，例如T3-4N3患
者属IIIC，因为这类患者和T1-2N3患者预后不同。新的分期将不同分期患者的
预后进行不同的区分。
原发性肺癌与淋巴结转移的位置关系
上叶肺癌有最高频率的淋巴结转移（1385/2538例）：
N1 53%，N2 59%； 右中叶肺癌最少见； 单站纵隔淋巴结转移最常见的部位：
Tis, carcinoma in situ; T1a(mi), minimally invasive adenocarcinoma
2017肺癌TNM分期
第8版肺癌TNM分期标准于2017年1月1日正式开始实
施。其中T分期变化最为明显，N分期及M分期也有改
变。其内容比第7版更为精准、详细，现解读如下。 1.依据2011年肺癌新病理分类，将AIS、MIA归入相应 T分期并规范部分实性结节的肿瘤大小测量 结合2011年的肺腺癌病理分期，原位癌（Tis）细分为
胸腔外远处转移
① 恶性胸腔或心包积液之 T4 肿瘤定义为M1a（胸腔内转移） ② 累及对侧肺时定义为M1a ③ M1b 远处单发转移者（除外肺内/胸膜为M1b）
④ M1c 远处多发转移者 多发（43％）、骨（24％）、
肝（10％）、脑（9％）、肾上腺（6％）、皮肤（<1 ％）， 其他部位远处转移（7%）。 MST为6个月，1年生存率为22％。
原位腺癌[Tis(AIS)]和原位鳞癌[Tis(SCIS)]定义为0期；
微浸润腺癌（MIA）定义为T1a（mi）期。
SMPLC 曹xx 男59y 左上叶前段及左下 叶前段各有一个处 GGN，不作增强CT 及图像后理是无法 解决微小肺癌的影 像诊断问题的。
0期TISN0M0 AIS原位腺癌
15岁杭州高一女生，6mm半实性GGN，有家族史，抗炎无效，MPR MIP CPR 明确诊断 手术病理 证实
最大限度切除肿瘤， 最大限度保留正常肺组织 IA1期 T1a（mi）N0 M0 (≤1cm)
2017肺癌TNM分期
2.按照肿瘤（T）的大小界限确定T分期
新的T分期中，肿瘤大小的测量尤为重要。不同于第7版T分期，将肿瘤大小 1cm作为新的分界值。3cm是T1和T2的分界值，5cm和7cm分别为T3和T4的分界值 。依据患者T分期的大小，IA期进一步细分为IA1-3。例如T1b(1～2cm) N0 M0 属IA2期 ；T1c (2～3cm)N0 M0 M0 属IA3期；T2进一步细分为T2a (3～4cm)N0
2017第8版肺癌TNM分期标准
T4 N0M0, T4 N1M0(＞7cm)
T3(5～7cm)N1M0
STAGE III A
3. 提出对N转移的数目，转移的站区，以及 阳性淋巴结比例的新标准与规范部分实性结节 的肿瘤大小测量
在新的N分期中，依据淋巴结转移数目将N1和N2细 分为5类，预后分析显示，除N1多站转移和Skip N2（N2 淋巴结转移但N1淋巴结为阴性的情况称为跳跃性N2）的 生存无差异外，其余各组的差异均有统计学意义。但因 为细分的N分期仅能在病理分期中实现，临床分期很难 做到，尚未被第8版TNM分期采纳。