胸部CT纵隔淋巴结分区

AJCC分类法
• 下纵隔区包括： – 7、隆突下组 – 8、食管旁组 – 9、肺韧带组（包括双侧肺静脉） – 10、肺门组 – 11、叶间组 – 12、肺叶组 – 13、肺段组
（二）、ATS分类法
• 1983年，ATS在AJCC分类法的基础上作了改进， 提出新的胸内淋巴结分类法，即ATS标准。
ATS法与AJCC法的主要不同点
• 第7组 • 隆突下淋巴结
• 淋巴结位于气 管隆突下方， 但和肺内的下 叶支气管和动 脉不相连。
• 第8组 • 食管旁淋巴结 • 隆突水平以下， 淋巴结位于食 道两侧，邻近 食道壁，不包 括隆突下淋巴 结。
• 第9组 • 肺韧带淋巴结 • 淋巴结位于肺 韧带内，包括 位于下肺静脉 后壁和下部的 淋巴结。
• 上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴 结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结 • 第10-14组属N1淋巴结 • 以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界
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（二）、1996标准淋巴结分组示意图
ＣＴ判断胸部淋巴结的位置
CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象 上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的 淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。 1, 左头臂静脉上缘； 2, 主动脉弓上缘； 3, 右上叶支气管开口上缘； 4, 左上叶支气管开口上缘； 5, 气管隆突角； 6, 右中叶支气管开口上缘。
二、1996 AJCC-UICC 胸部淋巴结分组标准
（一）1996 AJCC-UICC淋巴结分组
• 上纵隔淋巴结 – 1 最上纵隔 – 2上气管旁 – 3 血管前和气管后 – 4 下气管旁（包括奇静 脉淋巴结） • 主动脉淋巴结 – 5主动脉下（主-肺动脉 窗） – 6 主动脉旁（升主动脉 或膈神经旁） • 下纵隔淋巴结 – 7 隆突下 – 8 食道旁（隆突水平以下） – 9 肺韧带 • N1淋巴结 – 10 肺门 – 11 叶间 – 12 叶 – 13 段 – 14 亚段
• 第2组 • 上气管旁组淋 巴结 • 淋巴结位于主 动脉弓（线2） 上缘水平线以 上，前述线1 以下，即线1 和线2之间。
• 第3组 • 血管前（3A）气 管后（3P）组
• 位于中线的淋巴 结应属于同侧的 淋巴结
• 第 4组 • 下气管旁组淋巴结 • 右侧：位于线2与线 3（右上叶支气管上 缘和右主支气管相 交处水平线之间， 气管中线的右侧 • 左侧：位于线2与线 4（左上叶支气管上 缘和左主支气管相 交水平线），气管 中线之左侧
• RIPV： 右下肺静脉 (inf.pulmonary V
图中英文缩写
• • • • • • • • • RMB： RMB-BI： RPA： RSIV： RSPV： SPR： SVC： T： TG： 右主支气管 中间段支气管 右肺动脉 右上肋间静脉 右上肺静脉 心包上隐窝 上腔静脉 气管 甲状腺
图中英文缩写
• • • • • • • • • LMB： 左主支气管(L./main bronchus) LPA： 左肺动脉(left pulmonary A) LSA： 左锁骨下动脉(L. subclavian A) LSPV： 左上肺静脉(L.superior Pul. V. PA： 肺动脉(pulmonary artery) PM： 肺内转移瘤(pul. Metastasis) RBV： 右头臂静(R.BrachiocephalicV RCCA：右颈总动脉(commond carotid) RIJV： 右颈内静脉(internal carotidV)
• 1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组， 并绘制了淋巴结群位置图。1979年的AJCC采纳了该分 类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。
AJCC分类法
• 上纵隔区包括： – 1、最上纵隔组 – 2、上气管旁组 – 3、血管前气管后组 – 4、下气管旁组 – 5、主动脉窗组 – 6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）
• 第10组 • 肺门淋巴结
• 指叶近端部淋巴 结，位于纵隔胸 膜反摺外，右侧 还包括邻近中间 段支气管的淋巴 结。 X 线上，肺 门和叶间淋巴结 增大均可使肺门 阴影增大。
• 第11组 • 叶间淋巴结 • 淋巴结位于 叶支气管之 间。
• • • • • • • • •
第12组
叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管。 第13组 段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。 第14组 亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结
淋巴瘤:两侧内
乳淋巴结肿大
胸部淋巴结分布图
上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结，5、 6区为主动脉淋巴结，7至9区为下纵隔 淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2 淋巴结， 当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。 10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外， 属于N1淋巴结,
胸部淋巴结分布图
• 10 区为肺门淋巴结， 11 至 14 区为肺内淋 巴结，当胸片上见到肺门增大时可能为 10和11区淋巴结共同增大结果。 • 除 1 、 7 、 8 、 9 区外，其它各区都要分为 右（R）和左（L）侧，位于中线上的不 分侧别的淋巴结（如3区）则认为是与原 发肿瘤同侧的淋巴结。
AJCC-UICC分类标准。1997年，获得国际TNM分期
委员会正式确认，成为国际权威标准。
• 1996年新标准由于使
用了CT上较明显的解
剖结构作为分界标记， 因而在横断面的CT图 像上淋巴结的定位更 为容易和准确。
• 本文的目的：
• 使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类 新标准
• 重点：
• 如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价
• 第 5组 • 主动脉弓下淋 巴结（主肺动 脉窗淋巴结）
• 淋巴结位于动 脉韧带、主动 脉和左肺动脉 的外侧，左肺 动脉第一分支 的近侧，并位 于胸膜反折点 以内。
• 第 6组
• 主动脉弓旁淋巴 结（升主动脉、 膈神经）
• 淋巴结位于线 1 以 下，升主动脉、 主动脉弓及无名 动脉的前方或外 侧。
（三）、1996 AJCC-UICC分组标准
ＣＴ判断胸部淋巴结的位置
• • • • 第1线以上为1区， 第1、2线之间气管旁为2区， 血管前、气管后为3区； 第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、 4线间之中线左侧为4L区； • 第 5 线以下至中叶开口处之隆突下为 7 区； • 第6线以下为8区。
• 1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后 者改名为气管支气管组和支气管周围组
• 2、增加锁骨上组
• 3、明确第4组和第10组的界限
• 4、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组
• 5、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组
（三）、1996 AJCC-UICC标准的诞生
• 长期以来，AJCC和ATS标准同时使用，在影像学及临 床诊断中有时不免会产生混乱。 • 1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的AJCC标准进 行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同 年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996
• 临床应用中需注意： 1 3A和6区分界？ 2 3P和7区分界？ 3 4R和10R区分界？ 4 10L和5区分界？ 5 9和8区分界？ 6 8区的下界？ 7 位于气管正中线的淋巴界分区？ 8 胸内淋巴结肿大的标准？
肺癌分期
纵隔淋巴转移的CT展示
（根据1996 AJCC-UICC区域淋巴结分类标准）
刘甫庚
卫生部北京医院放射科 北京大学第五临床医学院
一、背景材料
• 在过去的10年里，肺癌分期的区域淋 巴结分组标准一直是两套系统共用： – AJCC（美国癌症协会）标准 – ATS（美国胸科学会）标准
（一）、AJCC分类法
三、1996 AJCC-UICC胸内 淋巴结分组标准的CT实例
病例资料
• 女性，75岁。 • 直肠癌全身 广泛转移 • 左图为CT扫 描图像层面 示意图
图中英文缩写
• • • • • • • • • • Ao： 主动脉(aorta) APB： 尖后段支气管(apical post. Bron.) AV： 奇静脉(azygos vein) BA： 头臂动脉(brachiocephalic artery) Es： 食管(esophagus) LA： 左心房(left atrium) LAr： 动脉韧带(lig. arteriosum) LBV： 左头臂静脉(L.brachiocephalic A) LCCA：左颈总动脉(L common carotidA) LIPV： 左下肺静脉(L.inf.pulmonary V)
ＣＴ判断胸部淋巴结的位置
• 第2线下方升主动脉、主动脉弓或 无名动脉前、外侧者为6区； • 在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、 靠内侧者属4L区； • 其余各区根据各别的解剖也很容易 辨别。
• 第 1组 • 最上纵隔淋巴结
• 淋巴结位于左头臂静脉 上缘水平线上方（左图 线 1 ） ，即位于左无名 静脉向上、向左行走跨 越气管前方的中线处该 静脉上缘水平以上