(完整版)纵隔淋巴结分组及2017肺癌TNM分期
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2017肺癌TNM分期
2.按照肿瘤（T）的大小界限确定T分期
新的T分期中，肿瘤大小的测量尤为重要。不同于第7版T分期，将肿瘤大小 1cm作为新的分界值。3cm是T1和T2的分界值，5cm和7cm分别为T3和T4的分界值 。依据患者T分期的大小，IA期进一步细分为IA1-3。例如T1b(1～2cm) N0 M0 属IA2期 ；T1c (2～3cm)N0 M0 属IA3期；T2进一步细分为T2a (3～4cm)N0 M0 属IB期 ；T2b (4～5cm)N0 M0属IIA；III期细分为IIIA-C，例如T3-4N3患 者属IIIC，因为这类患者和T1-2N3患者预后不同。新的分期将不同分期患者的 预后进行不同的区分。
Valerie W. Rusch, et al. J Thorac Oncol. 2007;2(7):603-612.
FDG-PET阴性的淋巴结中，有21％的淋巴结转移
1. 缺乏相关FDG-PET数据 一项meta分析显示NSCLC在直径≥16mm的FDG-PET阴性的淋巴
结中，有21％的淋巴结转移 [a] 。 欧洲肺癌工作组 (ELCWP, European Lung Cancer Working Party) 综合了13项研究的meta分析显示，原发肿瘤SUV最大值为2.27 （95%CI 1.70-3.02） [b] 。
Tis, carcinoma in situ; T1a(mi), minimally invasive adenocarcinoma
把握好AIS的影像诊断是关键
2017肺癌TNM分期
第8版肺癌TNM分期标准于2017年1月1日正式开始实 施。其中T分期变化最为明显，N分期及M分期也有改 变。其内容比第7版更为精准、详细，现解读如下。 1.依据2011年肺癌新病理分类，将AIS、MIA归入相应 T分期并规范部分实性结节的肿瘤大小测量 结合2011年的肺腺癌病理分期，原位癌（Tis）细分为 原位腺癌[Tis(AIS)]和原位鳞癌[Tis(SCIS)]定义为0期； 微浸润腺癌（MIA）定义为T1a（mi）期。
纵隔淋巴结分组及2017肺癌TNM分期
复旦大学附属华东医院 张国桢
纵隔淋巴结分组
7区（zones）：①锁骨上区（1组）；②上纵隔区（2R、2L、3a、3p、4R、4L组）； ③主肺动脉AP区（5、6组）；④隆突下区（7组）；⑤下纵隔区（8、9组）；⑥肺门/叶 间区（10、11组）；⑦周围区（12、13、14组）。
隐匿癌
0期 IA1期 IA2期 IA3期
IB期
TxN0M0
TisN0M0 T1a（mi）N0 M0 (≤1cm) T1b N0 M0 (1～2cm) T1c N0 M0 (2～3cm)
T2a N0 M0 (3～4cm)
IIA期 IIB期
T2b N0 M0 (4～5cm) T1a–c N1M0, T2a N1M0, T2b N1M0 , T3 N0M0 (5～7cm)
原发性肺癌与淋巴结转移的位置关系
上叶肺癌有最高频率的淋巴结转移（1385/2538例）： N1 53%，N2 59%； 右中叶肺癌最少见； 单站纵隔淋巴结转移最常见的部位：
右上叶：4R组（191/280，68%） 左上叶：5/6组（195/251，78%） 中下叶：7组（228/353，65%）
左侧纵隔内外的分界 线不如右侧有一条纵 行的脂性密度的线状 影作为分界标志，而 是以左肺动脉第一支 近端和左上叶支气管 开口处作为左侧纵隔 内外的分界线。
Ashida C et al. CT demonstration of prominent right hilar soft tissue collactions. JCAT.1987,11:57-59
IIIA期 IIIB期 IIIC期
T1a–c N2M0, T2a–b N2M0, T3 N1M0, T4 N0M0, T4 N1M0 T1a–c N3M0, T2a–b N3M0, T3 N2M0, T4 N2M0 (＞7cm)
T3 N3 M0，T4 N3 M0
IVA期 IVB期
任何T，任何N，M1a,b 任何T，任何N，M1c
TNM分期
IASLC第8版TNM新分期标准
The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM Stage
Groupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer Goldstraw et al Journal of Thoracic Oncology，2016，11（1）：39-50
SMPLC 曹xx 男59y 左上叶前段及左下 叶前段各有一个处 GGN，不作增强CT 及图像后理是无法 解决微小肺癌的影 像诊断问题的。
0期TISN0M0 AIS原位腺癌
15岁杭州高一女生，6mm半实性GGN，有家族史，抗炎无效，MPR MIP CPR 明确诊断 手术病理 证实
最大限度切除肿瘤， 最大限度保留正常肺组织 IA1期 T1a（mi）N0 M0
纵隔淋巴结分组
两侧纵隔胸膜、下肺韧带与动脉韧带
4组和10组淋巴结的分界不再是胸膜反折，而是由更具影像和手术操作识别 度的标志性解剖结构，即右侧为奇静脉下缘，左侧为肺动脉上缘。
右肺动脉远端可以见 到一条纵行的脂性密 度的线状影，这是右 侧纵隔内外的分界线, 此线外侧有正常的10R 组肺门淋巴结、脂肪 组织等集聚称为“右肺 门软组织集聚征” （ right hilar soft tissue collection）， 不可误认为右肺动脉 栓塞或病理性右肺门 肿大淋巴结
2. 缺乏淋巴结大小的数据 头颈部肿瘤的研究提示淋巴结放化疗后，2年内≤3cm3的淋巴结控
制率为91％，>3cm3的淋巴结控制率下降至64％（p=0.021） [c] 。
a. De Langen AJ, et al. Eur J Cardiothorac Surg 2006;29(1):26-29. b. Berghmans T, J Thorac Oncol,2008,3(1):6-12. c. Vergeer MR, et al. Radiother Oncol 2006;79(1):39-44.
2017肺癌TNM分期
2.按照肿瘤（T）的大小界限确定T分期
新的T分期中，肿瘤大小的测量尤为重要。不同于第7版T分期，将肿瘤大小 1cm作为新的分界值。3cm是T1和T2的分界值，5cm和7cm分别为T3和T4的分界值 。依据患者T分期的大小，IA期进一步细分为IA1-3。例如T1b(1～2cm) N0 M0 属IA2期 ；T1c (2～3cm)N0 M0 属IA3期；T2进一步细分为T2a (3～4cm)N0 M0 属IB期 ；T2b (4～5cm)N0 M0属IIA；III期细分为IIIA-C，例如T3-4N3患 者属IIIC，因为这类患者和T1-2N3患者预后不同。新的分期将不同分期患者的 预后进行不同的区分。
Valerie W. Rusch, et al. J Thorac Oncol. 2007;2(7):603-612.
FDG-PET阴性的淋巴结中，有21％的淋巴结转移
1. 缺乏相关FDG-PET数据 一项meta分析显示NSCLC在直径≥16mm的FDG-PET阴性的淋巴
结中，有21％的淋巴结转移 [a] 。 欧洲肺癌工作组 (ELCWP, European Lung Cancer Working Party) 综合了13项研究的meta分析显示，原发肿瘤SUV最大值为2.27 （95%CI 1.70-3.02） [b] 。
Tis, carcinoma in situ; T1a(mi), minimally invasive adenocarcinoma
把握好AIS的影像诊断是关键
2017肺癌TNM分期
第8版肺癌TNM分期标准于2017年1月1日正式开始实 施。其中T分期变化最为明显，N分期及M分期也有改 变。其内容比第7版更为精准、详细，现解读如下。 1.依据2011年肺癌新病理分类，将AIS、MIA归入相应 T分期并规范部分实性结节的肿瘤大小测量 结合2011年的肺腺癌病理分期，原位癌（Tis）细分为 原位腺癌[Tis(AIS)]和原位鳞癌[Tis(SCIS)]定义为0期； 微浸润腺癌（MIA）定义为T1a（mi）期。
纵隔淋巴结分组及2017肺癌TNM分期
复旦大学附属华东医院 张国桢
纵隔淋巴结分组
7区（zones）：①锁骨上区（1组）；②上纵隔区（2R、2L、3a、3p、4R、4L组）； ③主肺动脉AP区（5、6组）；④隆突下区（7组）；⑤下纵隔区（8、9组）；⑥肺门/叶 间区（10、11组）；⑦周围区（12、13、14组）。
隐匿癌
0期 IA1期 IA2期 IA3期
IB期
TxN0M0
TisN0M0 T1a（mi）N0 M0 (≤1cm) T1b N0 M0 (1～2cm) T1c N0 M0 (2～3cm)
T2a N0 M0 (3～4cm)
IIA期 IIB期
T2b N0 M0 (4～5cm) T1a–c N1M0, T2a N1M0, T2b N1M0 , T3 N0M0 (5～7cm)
原发性肺癌与淋巴结转移的位置关系
上叶肺癌有最高频率的淋巴结转移（1385/2538例）： N1 53%，N2 59%； 右中叶肺癌最少见； 单站纵隔淋巴结转移最常见的部位：
右上叶：4R组（191/280，68%） 左上叶：5/6组（195/251，78%） 中下叶：7组（228/353，65%）
左侧纵隔内外的分界 线不如右侧有一条纵 行的脂性密度的线状 影作为分界标志，而 是以左肺动脉第一支 近端和左上叶支气管 开口处作为左侧纵隔 内外的分界线。
Ashida C et al. CT demonstration of prominent right hilar soft tissue collactions. JCAT.1987,11:57-59
IIIA期 IIIB期 IIIC期
T1a–c N2M0, T2a–b N2M0, T3 N1M0, T4 N0M0, T4 N1M0 T1a–c N3M0, T2a–b N3M0, T3 N2M0, T4 N2M0 (＞7cm)
T3 N3 M0，T4 N3 M0
IVA期 IVB期
任何T，任何N，M1a,b 任何T，任何N，M1c
TNM分期
IASLC第8版TNM新分期标准
The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM Stage
Groupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer Goldstraw et al Journal of Thoracic Oncology，2016，11（1）：39-50
SMPLC 曹xx 男59y 左上叶前段及左下 叶前段各有一个处 GGN，不作增强CT 及图像后理是无法 解决微小肺癌的影 像诊断问题的。
0期TISN0M0 AIS原位腺癌
15岁杭州高一女生，6mm半实性GGN，有家族史，抗炎无效，MPR MIP CPR 明确诊断 手术病理 证实
最大限度切除肿瘤， 最大限度保留正常肺组织 IA1期 T1a（mi）N0 M0
纵隔淋巴结分组
两侧纵隔胸膜、下肺韧带与动脉韧带
4组和10组淋巴结的分界不再是胸膜反折，而是由更具影像和手术操作识别 度的标志性解剖结构，即右侧为奇静脉下缘，左侧为肺动脉上缘。
右肺动脉远端可以见 到一条纵行的脂性密 度的线状影，这是右 侧纵隔内外的分界线, 此线外侧有正常的10R 组肺门淋巴结、脂肪 组织等集聚称为“右肺 门软组织集聚征” （ right hilar soft tissue collection）， 不可误认为右肺动脉 栓塞或病理性右肺门 肿大淋巴结
2. 缺乏淋巴结大小的数据 头颈部肿瘤的研究提示淋巴结放化疗后，2年内≤3cm3的淋巴结控
制率为91％，>3cm3的淋巴结控制率下降至64％（p=0.021） [c] 。
a. De Langen AJ, et al. Eur J Cardiothorac Surg 2006;29(1):26-29. b. Berghmans T, J Thorac Oncol,2008,3(1):6-12. c. Vergeer MR, et al. Radiother Oncol 2006;79(1):39-44.