肺癌淋巴结图谱
肺癌淋巴结分区定义（附CT影像图）
肺癌淋巴结分区定义（附CT影像图）01-肺癌淋巴结各区边界-根据2009年由国际肺癌研究联合会(International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC)给出的肺癌淋巴结定义[1]，以及后续相关研究[2]，将肺癌淋巴结分区的边界整理成表。
来源于《胸部肿瘤放疗规范和靶区定义》2009 IASLC map-AJCC来源于Rusch VW，Asamura H，Watanabe H，et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project：A Proposal for a New International Lymph Node Map in the Forthcoming Seventh Edition of the TNM Classification for Lung Cancer[J]. J Thorac Oncol，2009，4(5)：568-577.FIGURE:The International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) lymph node map, including the proposed grouping of lymph node stations into “zones” for the purposes of prognostic analyses.FIGURE A–F: Illustrations of how the International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) lymph node map can be applied to clinical staging by computed tomography scan in axial (A–C), coronal (D), and sagittal (E, F) views. The border between the right and left paratracheal region is shown in A and B. Ao, aorta; AV, azygos vein; Br, bronchus; IA, innominate artery; IV, innominate vein; LA, ligamentum arteriosum; LIV, left innominate vein; LSA, left subclavian artery; PA, pulmonary artery; PV, pulmonary vein; RIV, right innominate vein; SVC, superior vena cava.02-肺癌淋巴结各区CT影像勾画-图1 环状软骨下缘水平(1组上界)图2 第2胸椎上缘水平(1组)此处第1肋骨连线的前方为1组。
肺癌纵膈肺门淋巴结分区及CT图像[可修改版ppt]
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锁颈静脉切迹区域。
上界：环状软骨下缘。
下界：锁骨与胸骨柄上缘
（胸锁关节上缘）。
气管中线是1R与1L的分界
线。
淋巴结特定分区及图像
2R区：右上气管旁淋巴结
上界：胸骨柄上缘， 下界：无名静脉（头臂静脉）足側 与气管交汇处。 2R淋巴结延伸至气管左侧旁。
2L区：左上气管旁淋巴结
上界：胸骨柄上缘， 下界：主动脉弓上缘。 2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。
淋巴结特定分区及图像
4L区：左下气管旁淋巴结
4L淋巴结位于下部气管左侧缘， 上界为主动脉弓上缘。 下界在左侧主肺动脉上缘（左 主支气管开口）。 包括位于动脉韧带内侧气管旁 淋巴结。
淋巴结特定分区及图像
气管下隆突上层面
气管左侧4L淋巴结，位于肺动 脉主干与降主动脉之间，是位 于动脉韧带内侧，肺动脉干外 侧的属于第五区淋巴结。
纵膈血管CT图像
• 胸骨柄层面（主动脉弓上层面 平扫）
纵膈血管CT图像
• 主动脉弓层面
• 可见主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。气管的右前方， 主动脉的右侧为上腔静脉。气管左后方，主动脉弓右侧为食管。
纵膈血管CT图像
• 主动脉弓层面（平扫）
纵膈血管CT图像
• 气管分叉层面
• 在这一层面可见隆突与左、右主支气管，肺动脉干位于左主支气管的 左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉。通常左肺动脉略高于右肺动脉， 故右肺动脉常在左肺动脉以下的层面显示。
淋巴结特定分区及图像
2R区：右上气管旁淋巴结
上界：胸骨柄上缘， 下界：无名静脉（头臂静脉） 与气管交汇处。 2R淋巴结延伸至气管左侧旁。
2L区：左上气管旁淋巴结
上界：胸骨柄上缘， 下界：主动脉弓上缘。 2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。
肺癌淋巴结图谱
10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右 侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。
特定区域淋巴结图解如下：
图2
1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。
上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R 与1L的分界线。
图3
2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：
图16
10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，
在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均 为N1期淋巴结。
下面再完整的了解一下淋巴结在CT图片上的准确位置：
纵隔镜可以检查到的淋巴结：
食管超声可以发现的淋巴结：
图5
3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋巴结，即4R淋巴结。
图6
4R区.右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：
奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。
图7
4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结。
图8
4L区.左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，水平上界
为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包 括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主肺动脉窗）淋巴结位 于动脉韧带侧面。
图9
肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋巴结，此外还有第三、
五区淋巴结。
图10
气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降
主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴 结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。
图13
8区.食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。
肺癌淋巴结分区
资料背景：
2009年，国际肺癌研究协会（IASLC）在Naruke淋巴结分布图和Mountai-Dresler的ATS淋巴结分布图的基础上，颁布了新的肺癌淋巴结分区图。
文献来源：
淋巴结影像解剖与诊断
外文题名：Atlas of lymph node anatomy
作者：（美）哈利辛汉尼原著
列表如下，图解见PPT
位于肺韧带内
下肺静脉
膈
肺门、肺叶及（亚）段淋巴结10-14组
10组
肺门淋巴结
右侧为奇静脉下缘，左侧为肺动脉上缘
至双侧叶间区域
11组
11s
叶间淋巴结
位于右侧上叶支气管与中间支气管之间
11i
位于右侧中下叶支气管之间
12组
肺叶淋巴结
邻近肺叶支气管
13组
肺段淋巴结
邻近肺段支气管
14组
亚段淋巴结
邻近亚段支气管
5组
主动脉弓下淋巴结
位于肺动脉韧带外侧
主动脉弓下缘
左肺动脉上缘
6组
主动脉旁淋巴结
位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧
主动脉弓上缘切线位
主动结
气管隆突
左侧至下叶支气管上缘，右侧达支气管中部下缘
8组
食管旁淋巴结
左侧至下叶支气管上缘，右侧达中间支气管下缘
膈
9组
肺韧带淋巴结
3A组
3A-R
右侧血管前淋巴结
前界：胸骨后方
后界：上腔静脉前缘
胸廓顶端
气管隆突水平
3A-L
左侧血管前淋巴结
前界：胸骨后方
后界：左颈总动脉
胸廓顶端
气管隆突
3P组
气管后组淋巴结
胸腔顶端
肺癌淋巴结图谱
图15
• 9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧 带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。 肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸 所致。
图16
• 10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋 巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段 支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因 此均为N1期淋巴结。
下面再完整的了解一下淋巴结在CT图片上 的准确位置：
图9
• 肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发 淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结。
图10
• 气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结， 位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是 位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋 巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。
图11
• 5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内， 主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉 韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近 左肺动脉第一分支。 6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉前方 或侧面，主动脉弓上下缘之间。
• 10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结， 属于N1淋巴结。 10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与 肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至 叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。
特定区域淋巴结图解如下：
图2
• 1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、 胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下 缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线 是1R与1L的分界线。
图3
• 2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸 至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界： 无名静脉与气管交汇处。 2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下 界：主动脉弓上缘。如图2所示气管前第二 区淋巴结，血管前3A淋巴结。
图4
• 3区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结 不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位 于血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三 区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发 现3P淋巴结。
肺癌淋巴结转移的规律
手术淋巴结清扫范围
• 王长利 尤健 孙承军报道： • 术前胸部CT扫描肺门及纵隔淋巴结肿大者中，术 后病理报告阳性者占48．2％；CT扫描淋巴结阴 性者中，术后病理报告阳性者占22．1％。术前 胸部CT的结果不能作为淋巴结清扫的依据。 • 结论上叶肺癌应常规清扫肺门、隆凸下及上纵隔 淋巴结，如果无隆凸下淋巴结转移可不清扫8、9 区； • 下叶及右中叶肺癌，无论有无肺门或隆凸下淋巴 结转移，均应广泛清扫上、下纵隔淋巴结。
跳跃式纵隔转移。
• 不伴有肺门淋巴结转移，称为跳跃组；伴有肺门淋巴结转 移，称为非跳跃组。 • 文献报道王思愚 吴一龙 等 将纵隔淋巴结分为3个区域， 分析两组患者淋巴结转移范围及其与生存率的关系。结果 在跳跃组中，有49例（92.5%)纵隔淋巴结转移局限于1个 区域（L1），而在非跳跃组中有45例（36.6%)，纵隔淋 巴结转移扩至2或3个区域L2或L3），跳跃组的5年生存率 为29.3%，高于非跳跃组（12.2%,P=0.038)，且在同一L1 上，跳跃组5年生存率（32.1%)亦高于非跳跃组 （15.3%,P=0.042)。结论 NSCLC患者纵隔淋巴结跳跃性 转移为纵隔淋巴结转移病变中独特的一个亚群。 • 其中上叶肺癌仅出现上纵隔跳跃式淋巴结转移；下叶肺癌 及右中叶肺癌则可出现上、下纵隔跳跃式淋巴结转移。
PET显示第八区淋巴结FDG摄取，对应的CT图像淋巴结未见增大（蓝箭），由 于PET对非增大淋巴结转移的摄取特异性高于增大淋巴结。
9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。 肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。
临床淋巴结分区
• 10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋 巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段 支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因 此均为N1期淋巴结。 • 在肺癌中，如10-14区有淋巴结转移属N1， 如1-9区淋巴结有转移属N2，当有对侧或锁 骨上淋巴结转移时为N3淋巴结。
肺癌淋巴结图谱
10-14区：肺门、肺叶及其主要分支
淋巴结，属于(shǔyú)N1淋巴结。 10区：肺门淋巴结，包括临近主支气 管与肺门血管淋巴结。
第三页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
1区,锁骨上淋巴结：包括下 颈部(jǐnɡ bù)、锁骨上、胸锁 关节、颈静脉切迹区域。上 界：环状软骨下缘，下界： 锁骨与胸骨柄上缘。气管中 线是1R与1L的分界线。
3A区，血管前间隙 (jiàn xì)淋巴结。右侧气 管旁淋巴结，即4R 淋巴结。
第七页，共三十页。
第八页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
4R区，气管(qìguǎn)旁淋巴结。 主动脉弓外侧淋巴结，即第 六区淋巴结。
第九页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
4L区.左侧下部气管旁。 4L淋巴结位于下部气管 左侧缘，水平上界为主 动脉弓上缘，在左上叶 支气管上缘延伸(yánshēn) 至左侧主支气管。包括 位于动脉韧带内侧气管 旁淋巴结。5区（主肺 动脉窗）淋巴结位于动 脉韧带侧面。
下面再完整的了解一下(yīxià)淋巴结在CT图片上的准确位置：
第二十页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
第二十一页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
第二十二页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
第二十三页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
第二十四页，共三十页。
第一页 ái)
年，International Association for the Study of Lung Cancer（IASLC）国际肺癌
研究协会提出新的肺癌淋巴结分布图，目的是 折中NSRUKE与 胸科学会在淋巴结分区上 的差异，并且(bìngqiě)改良了每一区淋巴结的解剖界限 的定义。
肺癌纵膈肺门淋巴结分区及CT图像
5-6区：主动脉淋巴结
5区：主动脉下淋巴结。 这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于 主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。
6区：主动脉旁淋巴结。
位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。
7-9区：下纵隔淋巴结
7区：隆突下淋巴结。 8区：隆突以下食管旁淋巴结。
9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。
• 10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结。 • 10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。 在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶 间区域。
淋巴结特定分区及图像
10区.肺门淋巴结
肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸 膜反折。 右侧临近中间段支气管，自奇静脉下 缘至叶间区域。 左侧自肺动脉上缘至叶间区域。
淋巴结特定分区及图像
11区：叶支气管开口之间 12区：紧邻叶支气管淋巴结。 13区：段支气管周围淋巴结。 14区：紧邻亚段支气管淋巴结
淋巴结特定分区及图像
动脉。
纵膈血管CT图像
• 胸锁关节层面（平扫）
纵膈血管CT图像
• 胸锁关节层面（增强）
纵膈血管CT图像
• 胸骨柄层面
• 该层面相当主动脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无名动脉 （头臂干，头臂动脉），气管左侧为左颈总动脉，其左后方为锁骨下 动脉。无名动脉与左颈总动脉的前外方分别为右侧及左侧头臂静脉。 （5条血管断面）
淋巴结特定分区及图像
8区：食管旁淋巴结
位于隆突下延伸至横膈。 淋巴结位于食道两侧， 邻近食道壁，不包括隆 突下淋巴结。
淋巴结特定分区及图像
8区：食管旁淋巴结
位于隆突下延伸至横膈。 淋巴结位于食道两侧， 邻近食道壁，不包括隆 突下淋巴结。
淋巴结特定分区及图像
肺癌淋巴结分组
位于肺动脉韧带的外侧或主动脉的外侧或左肺动脉外侧，处于左肺动脉第一分支的近端。 位于升主动脉和主动脉弓侧前方，主动脉弓上下缘之间。
主动脉肺动脉区（AP 区）：包括主动脉下淋巴结（5）、主动脉旁淋巴结（6）
下纵膈淋巴结：7:隆突下淋巴结、8：食管旁淋巴结、9：肺韧带淋巴结
上界：气管隆突末端，下界：右侧延伸至右肺中叶支气管下缘末端，左侧延伸至左肺下叶支气管上缘末端。 位于隆突下淋巴结之下，直至膈肌。 位于肺韧带之间的淋巴结，包括下肺静脉下段和后壁的淋巴结。
肺门淋巴结
01
叶间支气管淋巴结
02
12-13-14：段-亚段-次亚段支气管淋巴结
03
谢谢！
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202X/XX/XX
汇报人姓名
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肺癌淋巴结分组
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202X/XX/XX
汇报人姓名01来自020304
05
肺癌N分期
肺癌N分期
肺癌淋巴结一览图
肺癌淋巴结一览图
肺癌淋巴结一览图
2R：上界：胸骨柄上缘；下界：头臂静脉与气管交叉点的横截面。延伸至左侧边界。 2L：上界：胸骨柄上缘；下界：主动脉弓上缘。
锁骨上区淋巴结（1）和上气管旁淋巴结（2）示意图
2R
血管前淋巴结（3A）与气管后淋巴结（3P）示意图
3A：血管前淋巴结，位于血管的前面，不与气管紧邻。
3P：气管后淋巴结，位于食管后脊椎前，不与气管紧邻
右下气管旁淋巴结（4R ）、左下气管旁淋巴结（4L）示意图
4R ：位于气管的右侧。上界：头臂静脉尾端与气管交叉点的横截面；下界：奇静脉的下界，4R 延伸至气管的左边界。 4L：位于气管的左侧。包括所有位于肺动脉韧带内侧的气管旁淋巴结，从主动脉弓的上缘到左主肺动脉的上缘。
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肺癌淋巴结图谱
2009年，International Association for the Study of Lung Cancer（IASLC）国际肺癌研究协会提出新的肺癌淋巴结分布图，目的是折中NSRUKE与美国胸科学会在淋巴结分区上的差异，并且改良了每一区淋巴结的解剖界限的定义。
本章节，为了更好理解国际肺癌研究协
会淋巴结分布图，我们提供注释与CT图像。
1区：锁骨上淋巴结。
下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。
气管中线是1L与1R的分界线。
2-4区：上纵隔淋巴结。
2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。
自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处。
2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。
2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。
3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，位于血管前方。
3P.椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。
4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。
4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。
4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。
5-6区：主动脉淋巴结。
5区：主动脉下淋巴结。
这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。
6区：主动脉旁淋巴结。
位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。
7-9区：下纵隔淋巴结。
7区：隆突下淋巴结。
8区：隆突以下食管旁淋巴结。
9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。
10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。
10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。
在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。
11区：叶支气管开口之间，11s位于右侧上叶和中间干支气管之间，11i位于右侧中叶和下叶支气管之间。
12区：紧邻叶支气管淋巴结。
13区：段支气管周围淋巴结。
14区：紧邻亚段支气管淋巴结。