肺癌淋巴结
肺癌纵隔淋巴结转移诊断研究进展
的发生 率为 ５ ％，一 有一定 比例 的假阳性 ， 大的淋 巴结 可 ６ ｃ 增 能是淋 巴结 反应 性增 生而非转移。此外 ， 当中心型肺 癌侵及纵
巴结转移的敏感性 、 特异性 、 准确性 、 阳性预测值 和阴性 预测值 分别 为 ９ ． ％、７ ５ ９ ． ％、６ ７ ． ％和 ７ ． ％ 、０ ２ ３ ８ ． ％、 １ ２ ９ ％、７ ７ ６ ９ ５ ％、 ７ ．％、３３ ４ ％， ＰＴ＋ 的敏感 性提高为 ９ ％。Ｔｌ ａ ０６ ８ ．％、０ 而 Ｅ ８ ｏ ｚ ｏ 等 的研究 （５ 例 ） ‘ １２ 显示 Ｐ ＋Ｃ Ｔ Ｅ Ｔ的敏感性 ０７ ～ ．３特异性 ．８ ０９ 、 ０８ ～０９ 、 ．２ ．５ 阳性预测值 ０８ —０９ ， ． ３ ．３ 阴性预测值 ０ ８ ～０９ 。杨 ． ８ ．５ 补记 等 进行 Ｍ ｔ分 析 ， 为在 诊断肺 癌纵 隔 淋 巴结 转移 方 ｅ ａ 认
析。利用恶性肿瘤 的转 移灶与原 发灶具有 相同的代谢 特点 ， 而
病变 的生理和代谢 方面 的改 变早于解 剖形态学上 的改 变 ， 供 提 了在 Ｃ Ｔ上不能明确 的病变的生理性和代谢性信息 ， 助于病 变 有 的早期定性。刘方颖 等 研 究对 比 Ｐ 和 Ｃ Ｔ Ｅ Ｔ诊 断纵 隔淋 巴结 转移 的灵敏度 、 特异性 、 准确性 、 阳性 预测值 和阴性预测 值分别
感 胜 ０ ５ （５ Ｃ０ ４ ．７ ９ ％ １．９～０ ６ ） 特 异 性 ０ ８ （５ Ｃ ．７～ ．６ 、 ．２ ９ ％ １ ７ ０
近年来 ， 电 子 发 射计 算机 断层 扫描 术 （ｏｉｏ ｍｓｏ 正 ｐｓｒｎｅ ｉ ｉ ｔ ｓｎ ｔ ｏｒ ｈ ，Ｅ’ ｏ ｇ ｐｙＰ １ 发展较快 ， 临床 中得到广泛应用 。唧 显 像是 ｍ ａ ） 在 以解剖图像方式从 分子水平 显示机体 及肿瘤组织 的代 谢情况 ， 不仅用来显示肿瘤 的位置 、 大小 、 态 ， 形 还用 于病变 的半定量分
肺癌TNM分期与胸部淋巴结分组通用课件
目前肺癌tnm分期与胸部淋巴结分组的标准尚未完全统一，导致诊断结
果存在差异。解决方案是制定更加规范和统一的标准，加强国际合作与交Leabharlann 。02分组方法的局限性
现有的分组方法仍存在一定的局限性，如无法准确预测患者预后及治疗
效果。解决方案是研发更加先进和准确的检测手段，提高分组的质量和
可靠性。
03
患者个体差异
治疗方案的制定至关重要。
治疗方案实施后，还需要根据 TNM分期和胸部淋巴结分组的结
果进行疗效评估和调整。
TNM分期与胸部淋巴结分组在肺癌预后评估中的作用
TNM分期和胸部淋巴结分组结果可以预测肺癌患者的预后，即疾病的发展趋势和患者的生 存期。
分期较早的肺癌患者通常预后较好，而晚期肺癌患者的预后较差，需要采取更为积极的治疗 策略。
入。
通过对大量病例的统计分析，研究者们 新的研究手段如基因测序、免疫组化等 不断优化和完善肺癌tnm分期与胸部淋 为肺癌tnm分期与胸部淋巴结分组提供 巴结分组的方法，使其更加科学、准确。 了更多有力的依据，有助于提高诊断的
准确性。
肺癌tnm分期与胸部淋巴结分组面临的挑战与解决方案
01
分组标准不统一
TNM分期将肺癌分为早期、中期和晚 期，为治疗方案的选择和预后评估提 供依据。
TNM分期的重要性
01
TNM分期有助于医生制定合适的 治疗计划，根据病情的严重程度 和患者的身体状况选择手术、放 疗、化疗等治疗方案。
02
TNM分期有助于评估患者的预后， 预测疾病的发展趋势和患者的生 存时间。
TNM分期的历史与发展
研发更加高效、准确的检测手段，提高肺癌tnm分期与胸部淋巴结 分组的准确性和可靠性。
肺癌纵隔淋巴结转移分析
ｎ ｓ ｄ ａ ｕ ｇ ｃ ｃ ｒ ａ ｄ ｃ ｎ ｒ ｓ ｅ ｈ ｍ ｔ ３ ｎ ｎ ｌ ｉｎ ｔｐ ｅ ｍｏ ｏ ａ ｈ ａ ｅ ． ｄ ａ ｄ ｅ ｅ ｔ ｄ ｆｔ ｅ ｃ ｒｅ ａ ｏ ｅ ｓ ｌ ｎ ａ ｅ ， ｎ ｏ ｔａ ｔ ｄ ｔ ｅ ｗｉ ５ ｏ ｍａ ｇ ａ ｎ ｕ ｎ ｐ ｔ ｙ ｃ ｓ ｓ Ｈａ ｅ ｐ ｒ ｓｕ ｙ ｏ ｏ ｒ ｌ— ｎ ｈ ｎ ｈ ｔ ｎ ｂ ｔ ｅ ｅ ａｅ ａ ｔ ｒ ｎ Ｌ ｉ ｅ ｗｅ ｎ ｒ ｌ ｔ ｄ ｆ ｃ ｏ ｓ ａ ｄ Ｍ ＮＭ ． ｓ ｌ ：Ｔ ｅ ｄ ｆｅ ｅ ｃ ｆ ｌｍｐ ｏ ｇ ｙ ｒ ｔ ｅｗｅ ｎ ｎ ｎ ｌ ｉ ａ ｔａ ｄ ｍａ ｉ ａ ｔ ｏ Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｉ ｒ ｎ ｅ ｏ ｙ ｈ ｍｅ ａ ａｅ ｂ ｔ ｅ ｏ ｍａ ｇ ｎ ｓ ｌ ｎ ｎ ｌ ｇｎ ｎ
Ｗｅｔ ｈｎ ｄｃ ｅＳ ｈ ｏ ｏ ｉ ｕ ｎＵ ｉ ｒｉ ， ｈ ｎ ｄ ６ ０ ４ ， ｈｎ ） ｓ Ｃ ｉａＭｅ ｉｉ ｃｏ ｌ ｆ ｅ ａ ｎｖ ｓｙ Ｃ ｅｇ ｕ １０ １ Ｃ ｉａ ｎ Ｓｈ ｅ ｔ ［ ｂ ｔａ ｔ Ａ ｓｒｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｒｍ ｔ ｐｅ ｏ ｅａ ｖ ｉ ｎ ｓ ｆＭＬ Ｍ ｙａ ａｙｉｇｔｅ ｓｕ ｔ ｎｏ ＮＭ ｎｌｎ ａ ｃｒ ｊｃ ｖ ： ｏｐｏ ｏｅ ｒ— ｐ ｒｔ ｅｄａ ｏｉ ｏ Ｎ ｂ ｎ ｌｚ ｈ ｉ ａｉ ｆＭＬ ｉ ｉ ｇ ｓ ｎ ｔ ｏ ｉ ｕ ｇ ｃｎｅ
肺癌淋巴结图谱
10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右 侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。
特定区域淋巴结图解如下：
图2
1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。
上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R 与1L的分界线。
图3
2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：
图16
10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，
在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均 为N1期淋巴结。
下面再完整的了解一下淋巴结在CT图片上的准确位置：
纵隔镜可以检查到的淋巴结：
食管超声可以发现的淋巴结：
图5
3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋巴结，即4R淋巴结。
图6
4R区.右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：
奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。
图7
4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结。
图8
4L区.左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，水平上界
为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包 括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主肺动脉窗）淋巴结位 于动脉韧带侧面。
图9
肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋巴结，此外还有第三、
五区淋巴结。
图10
气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降
主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴 结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。
图13
8区.食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。
肺癌纵隔淋巴结转移分析
（４１：２６７—２∞．
叨Ｍ如ＫＪ，ｓ出删Ｌ ｃａｌＩｉＩｌ Ｒ４ｄ．ｃＤ４屯Ｄ２５叮∞ｃｅｌｌＢ卯ｐＰ瑚８缸 咄ｉｍⅢｕｎｅ ｐｍｈｏｌ哪ｔｈＩ珊曲ｃ外ｏｂＤｅ＿ｄｑ＇ｅｎｄｅｍ ｍ盹ｈａＩｌｉ暑ｍＢ叨．Ｊ Ｉ却
ｐｒｅｏｐｅ训ｖｅ 舡１ｄ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ０ｆ ｍｅｄｉａ酊ｎａｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅＢ ｆ南ｍ ｌｕ“ｇ ｃａｎ。ｅＬ ｇ讯叩ｉ“ｇ出ｅｓｅ ｃｈａｒａｃｔｅ五ｓ石ｃｓ ｃ曲ｉｌｎｐｍｖｅ
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【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌｕｎｇ ｃ如ｃ蜗Ｍｅｄｉ∞ｂｎａｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ；Ｍｅｔａ她ｉｓ
万方数据
ＣＨｌＮＡ ＭＥＤｆＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾国医药导曩１７
·论著·
２００７年１０月第４卷笨２９期
肺癌纵隔淋巴结转移情况对肺癌术前治疗方案的选择 起着很重要的作用．然而在术前没有纵隔淋巴结的病理分期 情况下。光靠ＣＴ上纵隔淋巴结是否肿大来判断有无转移不 是很准确。２００２年１月．２００７年１月期间．我们共手术治疗 肺癌８６柳，为了提高对臃癌纵隔淋巴结转移规律的认识。我 们进行了回顾性分析。 １资料与方法 １．１临床资料
巴结转移的关系。结果：肺部良恶性病变的纵隔淋巴结肿大发生率差异具统计学意义（尸！Ｏ．００），肿大与不肿大的纵隔
淋巴结其癌转移卒（ＭＬＮＭＲ）差异具统计学意义（，如．０５）。肺癌纵隔淋巴结肿大部位主要发生在第２、３、５和７组。病
程越长、原发病灶的Ｔ分级越高，则ＭＩＮＭＲ越大（Ｐ＜Ｏ．０５），鳞癌、腺癌、小细胞癌的ＭＬＮＭＲ依次增大（Ｐ＜０．０５），有毛
ｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ耐ａＩｅｄ ｆ如ｔｏ碍肌ｄ ＭＩ埘Ｍ．Ｒｅｍｎｓ：１１Ｉｅ ｄｉ＆陀眦ｅ ０ｆ ｌｙＩｎｐｈｏｍ咯ａＩｙ ｍｔｅ ｂｅｔＷｅｅｎ ｎｏｌ咖ｌａｌｉ印ａｎｌ卸ｄ ｍａｌｉ印粕ｔ
肺癌 淋巴结 转移 诊断标准
肺癌淋巴结转移诊断标准
肺癌是一种恶性肿瘤，它可能会通过淋巴系统扩散到其他部位，其中包括淋巴结。
淋巴结转移是肺癌常见的病理生理过程之一，对
于肺癌的诊断和治疗具有重要意义。
以下是肺癌淋巴结转移的诊断
标准：
1. 影像学检查，医生通常会通过X射线、CT扫描、MRI和PET
扫描等影像学检查来观察淋巴结是否受到侵犯。
淋巴结转移通常会
在这些检查中显示异常增大或异常代谢活跃。
2. 淋巴结活检，淋巴结转移的确诊通常需要进行淋巴结活检，
包括穿刺活检、内窥镜活检或手术切除淋巴结并进行病理学检查。
通过病理学检查可以确定淋巴结内是否存在癌细胞转移。
3. 分期系统，淋巴结转移对于肺癌的分期非常重要。
医生会根
据淋巴结转移的程度和范围，结合肿瘤的大小和扩散情况，使用
TNM分期系统来确定肺癌的严重程度和预后。
4. 临床症状，淋巴结转移可能会导致一些临床症状，包括呼吸
困难、咳嗽、胸痛、体重减轻等。
医生会综合考虑患者的临床表现
来进行诊断。
5. 分子生物学检测，最近的研究表明，通过分子生物学检测可以发现一些肺癌患者的淋巴结转移，这些检测方法包括基因突变检测、蛋白质表达检测等。
总之，肺癌淋巴结转移的诊断需要综合运用影像学检查、淋巴结活检、分期系统、临床症状和分子生物学检测等多种手段，以确保准确诊断和有效治疗。
对于每位患者来说，早期发现淋巴结转移并及时干预是非常重要的。
肺癌淋巴结转移的规律
PET显示第八区淋巴结FDG摄取，对应的CT图像淋巴结未见增大（蓝箭），由 于PET对非增大淋巴结转移的摄取特异性高于增大淋巴结。
9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。 肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。
临床淋巴结分区
• 10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋 巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段 支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因 此均为N1期淋巴结。
右上肺癌，未见7组及对侧肺门淋巴 结转移
左下肺癌，左锁骨上淋巴结、腹膜 后淋巴结转移
左上肺癌，对侧淋巴结转移不可靠
• 结果:①肺癌 N_2转移极为活跃,可呈现单组、多组多发、甚至跳跃式 转移,分别占41.2%, 58.8%与29.3%。②N_2转移分布范围也十分广泛, 各型或各叶肺癌 N_2分布最密集的部位是第7组淋巴结,占48.8%,其次 是第4、3、5组淋巴结,分别占45.6%,31.3%与25.6%。③N_2转移分 布与肿瘤大小、组织学类型及分化程度密切相关:就鳞癌与腺癌而言, 肿瘤长径在1cm 以内者均无 N_2转移,长径＞1cm 者,N_2转移串随长 径增加而增加,尤以腺癌为突出;而且低分化腺癌 N_2转移率明显高于 高分化者(P＜0.01)。④鳞癌、腺癌转移淋巴结的平均长径分别为 15.3mm 与9.1mm。⑤转移淋巴结对主支气管壁的侵袭是 N_2转移的 又一特点。结论:对肺癌淋巴结的清除,切勿仅凭手触摸或靠肉眼观察 淋巴结大小盲目估计其是否转移。除 T1、肿瘤长径＜1mm 者外,淋巴 结系统清除的范围原则上必须包括同侧胸腔的肺门及上、下纵隔各组 淋巴结,尤其要重视转移分布较密集区域的淋巴结,即右侧的# 2、# 3、 #4、#7与左侧的#4、#5、#6、#7。还应重视转移淋巴结对主支气管 璧的侵袭性。
肺癌淋巴结清扫范围的临床探讨
ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｎ ｏ ｓ ｅ ｒ ｉ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ．Ｔｏ ｔ ａ ｌ ｌ ｙ ８ ２ ３ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｎ ｏ ｄ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ．Ａｍｏ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｍ，
ｄａ ｎ Ｕｎｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ Ｙ， Ｓｈａ ｎｇｈ ａｉ ２ ０ １ ７ ０ ０， Ｃｈｉ ｎ ａ Ａｂｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ０ｈ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ａ ｄ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｏ ｒ ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｔｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ５ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
中 国临 床 医学
２ ０ １ ４年 ２月 第 ２ １ 卷
第 １ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ １ ． ２ １ ， Ｎ ｏ ． Ｉ
２ ５
・
论著 ・
不高） 以及 肺 功 能差 、 高龄 、 有 胸 腔 广 泛 粘 连 等 的 Ｔ１ 和 Ｔ ２期 的 非 小细 胞 肺 癌 患 者 ， 可 不行 纵 隔淋 巴 结 清扫 术或 仅 行 区 域 纵 隔
淋 巴结采样 。
关 键 词 肺 癌 ； 淋 巴结清扫 ； 淋 巴 结转 移 中 图分 类 号 Ｒ ７ ３ ４ ． ２ 文 献标 识 码 Ａ
肺癌分级标准
在临床上，非小细胞肺癌的分期主要是采用国际TNM的分期标准，其中T代表原发肿瘤的大小，N代表淋巴结转移的情况，M代表远处转移的情况，具体分期如下：
1、Ⅰ期肺癌：如果肺部肿瘤≤5cm，并且不伴有淋巴结转移，就属于Ⅰ期肺癌。
2、Ⅱ期肺癌：如果肺部肿瘤大小在5-7cm，不伴有淋巴结转移，或者仅有N1淋巴结转移，就属于Ⅱ期的肺癌。
3、Ⅲ期肺癌：如果肿瘤伴有N1、N2或者N3淋巴结转移，就属于Ⅲ期的肺癌。
4、Ⅳ期肺癌：无论肺部病灶的大小和淋巴结转移的情况，如果出现了远处器官的转移，则属于Ⅳ期的肺癌，也就是晚期的肺癌。
肺癌淋巴结图谱
10-14区：肺门、肺叶及其主要分支
淋巴结，属于(shǔyú)N1淋巴结。 10区：肺门淋巴结，包括临近主支气 管与肺门血管淋巴结。
第三页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
1区,锁骨上淋巴结：包括下 颈部(jǐnɡ bù)、锁骨上、胸锁 关节、颈静脉切迹区域。上 界：环状软骨下缘，下界： 锁骨与胸骨柄上缘。气管中 线是1R与1L的分界线。
3A区，血管前间隙 (jiàn xì)淋巴结。右侧气 管旁淋巴结，即4R 淋巴结。
第七页，共三十页。
第八页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
4R区，气管(qìguǎn)旁淋巴结。 主动脉弓外侧淋巴结，即第 六区淋巴结。
第九页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
4L区.左侧下部气管旁。 4L淋巴结位于下部气管 左侧缘，水平上界为主 动脉弓上缘，在左上叶 支气管上缘延伸(yánshēn) 至左侧主支气管。包括 位于动脉韧带内侧气管 旁淋巴结。5区（主肺 动脉窗）淋巴结位于动 脉韧带侧面。
下面再完整的了解一下(yīxià)淋巴结在CT图片上的准确位置：
第二十页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
第二十一页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
第二十二页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
第二十三页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
第二十四页，共三十页。
第一页 ái)
年，International Association for the Study of Lung Cancer（IASLC）国际肺癌
研究协会提出新的肺癌淋巴结分布图，目的是 折中NSRUKE与 胸科学会在淋巴结分区上 的差异，并且(bìngqiě)改良了每一区淋巴结的解剖界限 的定义。
肺癌晚期出现转移淋巴怎么治疗,还有救吗
肺癌晚期患者病情难以控制，给患者的正常生活带来较大的影响，患者在治疗后病情并不能一直保持稳定，并且不确定因此还是很高的。
无论经过手术还是放化疗，治疗后总是有转移的可能出现，有些患者会出现转移淋巴令患者十分担心，肺癌晚期出现转移淋巴怎么治疗，有救吗?淋巴是人体免疫系统的重要组成部分，在调节血浆有间质液之间的液体平衡方面起到重要作用，经由淋巴管流入静脉，如果肺癌出现转移淋巴，则淋巴内部细胞增生，要患者根据具的病情积极进行治疗，一般可以选择以下几种方法进行治疗。
1、手术治疗：出现淋巴转移再次手术患者需要符合手术指标，如果患者进行CT检查后发现肿瘤和血管边界清晰，且病情没有发生远处转移，那么通常可以进行手术治疗，如开胸手术、辅助胸腔镜手术等，做完手术后，再配合淋巴清扫，增强手术切除效果。
2、化学治疗：肺癌中不同分型对化疗敏感程度不一，小细胞肺癌对化疗比较敏感，如果出现淋巴结转移，那么通常需要进行化疗，帮助消除体内的癌细胞以及控制癌细胞的继续扩散，能比较快速的起到相应效果。
患者要在专业中医专家的指导下选择合适的化疗方案。
3、中药治疗：中药治疗肺癌淋巴转移通过严格地辨证施治后后以扶正培元，补虚为主，抓住癌症关键病机——“虚”、“瘀”、“毒”并统筹兼顾，采取扶元气、消痰瘀、攻癌毒三大对策，辨证施治，重点用药，调节患者身体阴阳气血失衡状态改善脏腑、气血功能，畅通气血循环;逐步恢复患者免疫机能和抗病能力，抑制病情的发展最大程度延长患者生存期。
中药在使用过程中通过比较平和没有副作用，病人一般都是可以接受的，而且患者可以靠服用中药帮助到减轻痛苦、延长生命、提高生存质量，整体效果是不错的，中药不仅能够单独使用，也可以与手术、放化疗等西医手段综合使用，进行中西医结合治疗，帮助患者控制病情，提高生活质量，过上正常人的生活。
中医治疗要在中医专家的帮助下用药，袁希福是中原袁氏中医世家第八代传人，自幼接触家族医书，从事中医抗癌事业40余年，成为郑州市基层中医传承特色疗法工作室指导老师，组建了一支专业的中医抗癌团队，为患者提供中医诊疗服务，帮助患者辩证用药，解决在肿瘤康复过程中的难题，帮助不少患者减轻了痛苦，延长生命。
肺癌TNM分期与胸部淋巴结分组
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输入淋巴管
小梁 输入淋巴管 淋巴结门
输出淋巴管
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原发肿瘤（T）分期
TNM分期标准 (第7版 )
Tx 原发肿瘤大小无法测量； 或痰脱落细胞、或支气管冲洗 液中找到癌细胞，但影像学检 查和支气管镜检查未发现原发 肿瘤
• 除1、7、8、9区外，其它各区都要分为右（R）和左（L）侧， 位于中线上的不分侧别的淋巴结（如3区）则认为是与原发肿 瘤同侧的淋巴结。
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美 国 癌 症 联 合 会
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胸部淋巴结的国际标准分区
分CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT 区 图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把 的 所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。 定1, 左头臂静脉上缘； 义2, 主动脉弓上缘；
❖ M lc :多个或单个器官多处转移为M1c。
33/ 26
34/ 26
第七版肺癌 TNM 分期
第八版肺癌 TNM 分期（2017 年 1 月执行）
❖ 新分期的最大亮点就在于，把 M 分期的 M1a、M1b 细分为 M1a（胸腔内）、M1b（胸腔外单发转移）、M1c（单或多个 器官多处转移），新版的 M1b 与「寡转移」的概念相呼应。
❖ TNM分期标准 (第7版 )
Mx 无法评价有无远处转移。 M0 无远处转移。
M1a胸膜播散（恶性胸腔积 液、心包积液或胸膜结节） M1b原发肿瘤对侧肺叶出现 卫星结节；有远处转移（肺/ 胸膜外）
❖ TNM分期标准 (第8版 )
❖ MX:远处转移不能被判定 。
❖ M0:没有远处转移。
❖ M 1 :远 处 转 移 。
肺癌根治术中的纵隔淋巴结清扫
• N2淋巴结 上纵隔淋巴结： 1最高纵隔 2上气管旁 3气管前及气管后 4下气管旁(包括奇静脉淋巴结)主动脉淋巴结 5 主动脉弓下(主动脉窗，亦称Bottalo淋巴结)； 6主动脉旁(升主动脉或膈神经) 下纵隔淋巴结： 7隆凸下 8食管旁(隆凸水平以下后方紧邻食管处) 9下肺韧带
• N1淋巴结 10肺门 11叶间；12肺叶；13肺段；14亚段
纵隔淋巴结的清扫仍是当今肺癌外科研 究的热点。 其临床意义的揭示需要大规模前瞻性随 机对照研究，需要更新、更可靠的术前分期 诊断手段以及分子生物学技术在分期中的应 用。
systematic mediastinal lymphadenectomy， SML
是指肺癌手术过程中将纵隔淋巴结连同周围脂肪组织一并切除的技术。 按Mountain 1997年修改的淋巴结分布图， 右侧肺癌清扫的区域包括最高纵隔淋巴结、上气管旁淋巴结、气管前 后淋巴结、前纵隔淋巴结、下气管旁淋巴结、升主动脉旁淋巴结、隆 突下淋巴结、食管旁淋巴结、肺韧带淋巴结以及局灶的肺门淋巴结、 叶间淋巴结、叶淋巴结，亦简称为1、2、3、3A、4、6、7、8、9、10、 11、12组淋巴结。
1978 年Naruke 肺癌淋巴结分布图
1 区:最高纵隔; 2 区:气管旁; 3 区:气管前(3a 为前纵隔;3p 为气管后或后纵隔) ; 4 区:气管、支气管;5 区: 主动脉下;6 区:升主动脉旁;7区:隆突下;8 区:隆突下食管旁;9 区:下肺韧带;10 区:肺门;11 区:叶间;12 区: 叶支气管旁⋯上、中、下叶;13 区:段支气管旁;14 区:亚段支气管旁
• 一项有关纵隔淋巴结清扫数量的研究报 道淋巴结数量的多少与复发率相关，区 域淋巴结数量多的复发率低，无瘤复发 的生存期长，既然免疫组织化学染色证 实纵隔淋巴结微转移灶的存在，为系统 性纵隔淋巴结清扫提供了该术式可以提 高局部控制率的病理依据。
以对侧腋窝淋巴结肿大为首发症状的肺癌1例
以对侧腋窝淋巴结肿大为首发症状的肺癌1例临床资料患者,女,61岁,农民。
因发现左腋下肿物10余天入院。
患者于10余天前无意中发现左腋下肿物,约鸡蛋黄大小,活动时局部有不适感。
无上肢感觉或运动障碍。
入院查体:左腋下可扪及数枚大小不等之肿块,大者约3cm×3cm,表面光滑,质硬,边界不清,并相互融合,与局部皮肤无浸润粘连,无压痛。
余未见明显异常。
B超检查示:左腋下探及多个大小不等的低回声肿块,大者约34cm×19cm、38cm×1 3cm。
部分肿块融合成团。
CDFI:肿块内见点状血流信号。
胸部X线片检查提示右肺中叶占位性病变。
CT检查示:右肺中叶可见一类圆形软组织结节影,最大截面约17cm×17cm,CT值约30Hu,边缘呈轻度分叶状,周围见细毛刺,并见一索条影与前壁胸膜相连。
双侧段及段以上支气管通畅,纵隔未见明显肿大淋巴结。
左腋下见多个类圆形结节影,最大者直径约23cm。
CT诊断:右肺中叶占位,考虑周围型肺癌,并左腋下淋巴结转移。
肿瘤标志物检查:CA15-36290U/L(正常值0～25);CEA146μg/L(正常值0～34);CYFRA 21μg/L(正常值0～333);CA1259140U/L(正常值0～35)。
入院后行左腋下肿物切除术,标本送冰冻切片,病理报告为转移癌,遂行左腋下淋巴结清扫,结束手术。
石蜡病理报告为左腋下淋巴结转移性大细胞未分化癌(18/29)。
术后行介入化疗2次,病人恢复满意,复查X线片示右肺占位明显缩小。
讨论根据组织学分类,肺癌可分为鳞状细胞癌、未分化癌、腺癌、肺泡细胞癌四种主要病理类型。
其中,未分化癌又可分为大细胞癌和小细胞癌(或称燕麦细胞癌)。
淋巴转移是鳞癌和未分化癌常见的转移途径。
癌细胞经淋巴管道向支气管旁、隆突下、肺门、气管旁,甚或锁骨上淋巴结转移,未分化癌可在原发肿瘤甚小时即发生肺门淋巴结转移。
肺门、气管旁和锁骨上淋巴结转移可发生在肺癌的同侧,也可交叉转移到对侧。
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第1组淋巴结群：(最高位纵膈气管前淋巴结)在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。
第2组淋巴结群：（上气管旁淋巴结）气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。
第3组淋巴结群:（气管前后或后纵膈前纵隔淋巴结）分为气管前和气管后淋巴结两组。
在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a组。
第4组淋巴结群：（气管与支气管交界处、奇静脉后淋巴结）位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。
第5组淋巴结群：（主动脉窗淋巴结）位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。
第6组淋巴结群：（升主动脉旁淋巴结）位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面。
第7组淋巴结群：（隆突下淋巴结）位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。
第8组淋巴结群：（中下食管旁淋巴结）位于气管与左右主气管分杈下，食管周围的淋巴结。
第9组淋巴结群：（下肺韧带旁淋巴结）紧贴下肺静脉之下缘，下肺韧带之内的淋巴结。
第10组淋巴结群：（肺门淋巴结）从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其刚开始分杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。
第11组淋巴结群：（肺叶间淋巴结）位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴结，在右侧，上肺叶与中肺叶支气管之间为11s群；中肺叶与下肺叶支气管之间为11i群。
第12组淋巴结群：（肺叶支气管淋巴结）位于肺叶支气管周围的淋巴结。
第13组淋巴结群：位于肺段支气管周围的淋巴结。
第14组淋巴结群：位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。