肺癌淋巴结图谱
肺癌纵膈肺门淋巴结分区及CT图像[可修改版ppt]
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锁颈静脉切迹区域。
上界：环状软骨下缘。
下界：锁骨与胸骨柄上缘
（胸锁关节上缘）。
气管中线是1R与1L的分界
线。
淋巴结特定分区及图像
2R区：右上气管旁淋巴结
上界：胸骨柄上缘， 下界：无名静脉（头臂静脉）足側 与气管交汇处。 2R淋巴结延伸至气管左侧旁。
2L区：左上气管旁淋巴结
上界：胸骨柄上缘， 下界：主动脉弓上缘。 2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。
淋巴结特定分区及图像
4L区：左下气管旁淋巴结
4L淋巴结位于下部气管左侧缘， 上界为主动脉弓上缘。 下界在左侧主肺动脉上缘（左 主支气管开口）。 包括位于动脉韧带内侧气管旁 淋巴结。
淋巴结特定分区及图像
气管下隆突上层面
气管左侧4L淋巴结，位于肺动 脉主干与降主动脉之间，是位 于动脉韧带内侧，肺动脉干外 侧的属于第五区淋巴结。
纵膈血管CT图像
• 胸骨柄层面（主动脉弓上层面 平扫）
纵膈血管CT图像
• 主动脉弓层面
• 可见主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。气管的右前方， 主动脉的右侧为上腔静脉。气管左后方，主动脉弓右侧为食管。
纵膈血管CT图像
• 主动脉弓层面（平扫）
纵膈血管CT图像
• 气管分叉层面
• 在这一层面可见隆突与左、右主支气管，肺动脉干位于左主支气管的 左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉。通常左肺动脉略高于右肺动脉， 故右肺动脉常在左肺动脉以下的层面显示。
淋巴结特定分区及图像
2R区：右上气管旁淋巴结
上界：胸骨柄上缘， 下界：无名静脉（头臂静脉） 与气管交汇处。 2R淋巴结延伸至气管左侧旁。
2L区：左上气管旁淋巴结
上界：胸骨柄上缘， 下界：主动脉弓上缘。 2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。
肺癌淋巴结图谱
10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右 侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。
特定区域淋巴结图解如下：
图2
1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。
上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R 与1L的分界线。
图3
2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：
图16
10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，
在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均 为N1期淋巴结。
下面再完整的了解一下淋巴结在CT图片上的准确位置：
纵隔镜可以检查到的淋巴结：
食管超声可以发现的淋巴结：
图5
3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋巴结，即4R淋巴结。
图6
4R区.右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：
奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。
图7
4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结。
图8
4L区.左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，水平上界
为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包 括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主肺动脉窗）淋巴结位 于动脉韧带侧面。
图9
肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋巴结，此外还有第三、
五区淋巴结。
图10
气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降
主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴 结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。
图13
8区.食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。
肺癌淋巴结图谱
图15
• 9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧 带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。 肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸 所致。
图16
• 10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋 巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段 支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因 此均为N1期淋巴结。
下面再完整的了解一下淋巴结在CT图片上 的准确位置：
图9
• 肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发 淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结。
图10
• 气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结， 位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是 位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋 巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。
图11
• 5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内， 主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉 韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近 左肺动脉第一分支。 6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉前方 或侧面，主动脉弓上下缘之间。
• 10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结， 属于N1淋巴结。 10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与 肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至 叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。
特定区域淋巴结图解如下：
图2
• 1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、 胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下 缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线 是1R与1L的分界线。
图3
• 2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸 至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界： 无名静脉与气管交汇处。 2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下 界：主动脉弓上缘。如图2所示气管前第二 区淋巴结，血管前3A淋巴结。
图4
• 3区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结 不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位 于血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三 区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发 现3P淋巴结。
肺癌纵隔淋巴结新分区CT ppt课件
上纵隔区包括：
1、最上纵隔组 2、上气管旁组 3、血管前气管后组 4、下气管旁组 5、主动脉窗组 6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）
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下纵隔区包括：
7、隆突下组 8、食管旁组
9、肺韧带组（包括双侧肺静脉）
10、肺门组 11、叶间组 12、肺叶组 13、肺段组
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1983年，ATS在AJCC分类法的基 础上作了改进，提出新的胸内淋 巴结分类法，即ATS标准。
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第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区；
第6线以下为8区。
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第 2 线下方升主动脉、主动脉弓或 无名动脉前、外侧者为6区； 在主肺动脉窗内靠外侧者属 5 区、 靠内侧者属L4区； 其余各区根据各别的解剖也很容易 辨别。
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第 1组
最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂静 脉上缘水平线上方， 即位于左无名静脉向 上、向左行走跨越气 管前方的中线处该静 脉上缘水平以上
1, 左头臂静脉上缘；
2, 主动脉弓上缘；
3, 右上叶支气管开口上缘；
4, 左上叶支气管开口上缘；
5, 气管隆突角； 6, 右中叶支气管开口上缘。
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第1线以上为1区， 第1、2线之间气管旁为2区， 血管前、气管后为3区； 第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、4线间之中线左侧为4L 区；
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在过去的 10 年里，肺癌分期的区域 淋巴结分组标准一直是两套系统共用：
AJCC（美国癌症协会）标准 ATS（美国胸科学会）标准
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1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋 巴结群位置图。1979年的AJCC采纳了该分类法，并进一步将其分为 上纵隔区和下纵隔区。
肺癌淋巴结图谱
10-14区：肺门、肺叶及其主要分支
淋巴结，属于(shǔyú)N1淋巴结。 10区：肺门淋巴结，包括临近主支气 管与肺门血管淋巴结。
第三页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
1区,锁骨上淋巴结：包括下 颈部(jǐnɡ bù)、锁骨上、胸锁 关节、颈静脉切迹区域。上 界：环状软骨下缘，下界： 锁骨与胸骨柄上缘。气管中 线是1R与1L的分界线。
3A区，血管前间隙 (jiàn xì)淋巴结。右侧气 管旁淋巴结，即4R 淋巴结。
第七页，共三十页。
第八页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
4R区，气管(qìguǎn)旁淋巴结。 主动脉弓外侧淋巴结，即第 六区淋巴结。
第九页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
4L区.左侧下部气管旁。 4L淋巴结位于下部气管 左侧缘，水平上界为主 动脉弓上缘，在左上叶 支气管上缘延伸(yánshēn) 至左侧主支气管。包括 位于动脉韧带内侧气管 旁淋巴结。5区（主肺 动脉窗）淋巴结位于动 脉韧带侧面。
下面再完整的了解一下(yīxià)淋巴结在CT图片上的准确位置：
第二十页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
第二十一页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
第二十二页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
第二十三页，共三十页。
肺癌 淋巴结图谱 (fèi ái)
第二十四页，共三十页。
第一页 ái)
年，International Association for the Study of Lung Cancer（IASLC）国际肺癌
研究协会提出新的肺癌淋巴结分布图，目的是 折中NSRUKE与 胸科学会在淋巴结分区上 的差异，并且(bìngqiě)改良了每一区淋巴结的解剖界限 的定义。
肺癌纵膈肺门淋巴结分区及CT图像
5-6区：主动脉淋巴结
5区：主动脉下淋巴结。 这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于 主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。
6区：主动脉旁淋巴结。
位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。
7-9区：下纵隔淋巴结
7区：隆突下淋巴结。 8区：隆突以下食管旁淋巴结。
9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。
• 10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结。 • 10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。 在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶 间区域。
淋巴结特定分区及图像
10区.肺门淋巴结
肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸 膜反折。 右侧临近中间段支气管，自奇静脉下 缘至叶间区域。 左侧自肺动脉上缘至叶间区域。
淋巴结特定分区及图像
11区：叶支气管开口之间 12区：紧邻叶支气管淋巴结。 13区：段支气管周围淋巴结。 14区：紧邻亚段支气管淋巴结
淋巴结特定分区及图像
动脉。
纵膈血管CT图像
• 胸锁关节层面（平扫）
纵膈血管CT图像
• 胸锁关节层面（增强）
纵膈血管CT图像
• 胸骨柄层面
• 该层面相当主动脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无名动脉 （头臂干，头臂动脉），气管左侧为左颈总动脉，其左后方为锁骨下 动脉。无名动脉与左颈总动脉的前外方分别为右侧及左侧头臂静脉。 （5条血管断面）
淋巴结特定分区及图像
8区：食管旁淋巴结
位于隆突下延伸至横膈。 淋巴结位于食道两侧， 邻近食道壁，不包括隆 突下淋巴结。
淋巴结特定分区及图像
8区：食管旁淋巴结
位于隆突下延伸至横膈。 淋巴结位于食道两侧， 邻近食道壁，不包括隆 突下淋巴结。
淋巴结特定分区及图像
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国际肺癌研究委员会：肺癌淋巴结图谱
2009 年国际肺癌研究委员会（IASLC）提出了一套新的肺癌淋巴结图谱，以便统一Naruke 和MD-ATS 图谱中的差别，并进一步规范了纵膈和肺部淋巴结的分区，此处让我们一起回顾一下肺癌淋巴结CT 图和相关描述吧。
肺癌淋巴结一览图
各站淋巴结详解
锁骨上区淋巴结（1）和上气管旁淋巴结（2）示意图
肺CT 横断面上的上气管旁淋巴结（2）和血管前淋巴结（3A）
血管前淋巴结（3A）与气管后淋巴结（3P）示意图
肺CT 横断面上的血管前淋巴结（3A）
右下气管旁淋巴结（4R ）示意图：上界：无名静脉尾端与气管交叉点的横截面，下界：奇静脉的下界，4R 延伸至气管的左边界。
肺CT 横断面右下气管旁淋巴结（4R ）和主动脉旁淋巴结（6）
左下气管旁淋巴结（4L）：图中所示上横线为主动脉弓上缘，下横线位于左肺上叶支气管上缘水平，穿过左主支气管。
4L 淋巴结位于上下横线间的区域，包括所有位于肺动脉韧带内侧的气管旁淋巴结。
AP 区的主动脉弓下淋巴结（5）位于肺动脉韧带外侧。
肺动脉干上CT 横断面的左下气管旁淋巴结（4L）、右下气管旁淋巴结（4R）、血管前淋巴结（3A）、主动脉弓下淋巴结（5）、奇静脉（蓝字）。
气管下段、隆突之上肺CT 横断面的左下气管旁淋巴结（4L）、右下气管旁淋巴结（4R）、血管前淋巴结（3A）、主动脉弓下淋巴结（5）
主动脉肺动脉区（AP 区）：包括主动脉下淋巴结（5）、主动脉旁淋巴结（6）
肺CT 横断面上的隆突下淋巴结（7）、肺门淋巴结（10）
隆突下肺CT 横断面上的隆突以下食管旁淋巴结（8）、肺门淋巴结（10）
PET 图像，显示淋巴结FDG 摄取增加，而同一横断面CT 未显示淋巴结增大（蓝色箭头），该淋巴结癌症转移的可能性很高，PET 检查对不增大淋巴结的特异性高于增大的淋巴结。
肺CT 横断面上的肺韧带淋巴结（9）
肺CT 横断面上的隆突下淋巴结（7）、肺门淋巴结（10）
淋巴结活检：纵膈镜、超声内镜下细针抽吸活检术（EUS）
传统纵膈镜：如下各组淋巴结可以通过颈部纵膈镜进行活检：上气管旁淋巴结（2L、2R）、下气管旁淋巴结（4L、4R）、隆突下淋巴结（7）。
锁骨上区淋巴结（1）位于胸骨柄上缘之上，不能通过常规颈部纵膈镜进行检查。
扩大纵膈镜：左肺上叶肿瘤可能转移至主动脉下淋巴结（5）和主动脉旁淋巴结（6）。
这2 组淋巴结常规颈部纵膈镜无法进行活检。
扩大纵膈镜可替代前- 第二肋间隙纵膈切开术，用于探查纵膈各组淋巴结。
扩大纵膈镜不易操作，因而较少常规使用。
EUS）：食管超声内镜下细针抽吸可用于所有纵膈淋巴结的评估。
除了可以评估左侧肾上腺和肝左叶，EUS 还可评估下纵膈区淋巴结（7、8、9）。