肺癌淋巴结图谱

国际肺癌研究委员会：肺癌淋巴结图谱

2009 年国际肺癌研究委员会（IASLC）提出了一套新的肺癌淋巴结图谱，以便统一Naruke 和MD-ATS 图谱中的差别，并进一步规范了纵膈和肺部淋巴结的分区，此处让我们一起回顾一下肺癌淋巴结CT 图和相关描述吧。

肺癌淋巴结一览图

各站淋巴结详解

锁骨上区淋巴结（1）和上气管旁淋巴结（2）示意图

肺CT 横断面上的上气管旁淋巴结（2）和血管前淋巴结（3A）

血管前淋巴结（3A）与气管后淋巴结（3P）示意图

肺CT 横断面上的血管前淋巴结（3A）

右下气管旁淋巴结（4R ）示意图：上界：无名静脉尾端与气管交叉点的横截面，下界：奇静脉的下界，4R 延伸至气管的左边界。

肺CT 横断面右下气管旁淋巴结（4R ）和主动脉旁淋巴结（6）

左下气管旁淋巴结（4L）：图中所示上横线为主动脉弓上缘，下横线位于左肺上叶支气管上缘水平，穿过左主支气管。4L 淋巴结位于上下横线间的区域，包括所有位于肺动脉韧带内侧的气管旁淋巴结。 AP 区的主动脉弓下淋巴结（5）位于肺动脉韧带外侧。

肺动脉干上CT 横断面的左下气管旁淋巴结（4L）、右下气管旁淋巴结（4R）、血管前淋巴结（3A）、主动脉弓下淋巴结（5）、奇静脉（蓝字）。

气管下段、隆突之上肺CT 横断面的左下气管旁淋巴结（4L）、右下气管旁淋巴结（4R）、血管前淋巴结（3A）、主动脉弓下淋巴结（5）

主动脉肺动脉区（AP 区）：包括主动脉下淋巴结（5）、主动脉旁淋巴结（6）

肺CT 横断面上的隆突下淋巴结（7）、肺门淋巴结（10）

隆突下肺CT 横断面上的隆突以下食管旁淋巴结（8）、肺门淋巴结（10）

PET 图像，显示淋巴结FDG 摄取增加，而同一横断面CT 未显示淋巴结增大（蓝色箭头），该淋巴结癌症转移的可能性很高，PET 检查对不增大淋巴结的特异性高于增大的淋巴结。

肺CT 横断面上的肺韧带淋巴结（9）

肺CT 横断面上的隆突下淋巴结（7）、肺门淋巴结（10）

淋巴结活检：纵膈镜、超声内镜下细针抽吸活检术（EUS）

传统纵膈镜：如下各组淋巴结可以通过颈部纵膈镜进行活检：上气管旁淋巴结（2L、2R）、下气管旁淋巴结（4L、4R）、隆突下淋巴结（7）。锁骨上区淋巴结（1）位于胸骨柄上缘之上，不能通过常规颈部纵膈镜进行检查。

扩大纵膈镜：左肺上叶肿瘤可能转移至主动脉下淋巴结（5）和主动脉旁淋巴结（6）。这2 组淋巴结常规颈部纵膈镜无法进行活检。扩大纵膈镜可替代前- 第二肋间隙纵膈切开术，用于探查纵膈各组淋巴结。扩大纵膈镜不易操作，因而较少常规使用。

EUS）：食管超声内镜下细针抽吸可用于所有纵膈淋巴结的评估。除了可以评估左侧肾上腺和肝左叶，EUS 还可评估下纵膈区淋巴结（7、8、9）。