鼻腔鼻窦检查法PPT参考幻灯片
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鼻、鼻窦影像学表现ppt课件
鼻、鼻窦先天性病变
• 1、前后鼻孔闭塞； • 2、脑脊液鼻漏； • 3、鼻窦发育不良或 未发育； • 4、其它发育异常
唇 裂
脑膨出
泪囊突出
二、鼻及鼻窦外伤
三、鼻及鼻窦的炎性病变
• • • • 1、鼻及鼻窦急性炎症 2、鼻及鼻窦慢性炎症 3、鼻及鼻窦真菌病 4、鼻腔及鼻窦息肉
化脓性鼻窦炎
（Suppurative parannasal Sinusitis）
慢性炎症
• 黏膜肥厚或萎缩，可有炎性息肉形成， 窦壁骨质硬化增生。
[临床表现]
• 急性期表现为鼻塞、脓涕和头痛，全身症 状有畏寒、发热、乏力、食欲不振，检查鼻粘 膜充血、肿胀、鼻腔内大量粘脓涕。慢性期以 鼻腔内多粘脓或脓涕为主要症状。全身症状一 般不明显。 • 慢性:鼻腔内多粘脓涕。全身症状一般不明显。 •
四、鼻腔及鼻窦肿瘤样病变
• • • • 1、鼻腔及鼻窦囊肿 2、骨纤维异样增殖症 3、动脉瘤样骨囊肿 4、鼻部恶性肉芽肿
鼻窦囊肿
• 分类 • 1、粘液囊肿（Mucocele）：鼻窦口阻 塞，使分泌物在窦腔内大量存溜。 • 2、粘液腺囊肿：腺管口阻塞。 • 3、浆液囊肿（粘膜下囊肿）：粘膜下 积液。
•
上颌窦炎
上颌窦炎伴粘膜息肉变
左上颌窦及中 鼻道炎症
上颌窦炎CT增 强表现
（粘膜增厚，不规则表面强化 ）
慢性额窦炎（右窦壁骨增生硬化）
慢性上颌窦炎（左窦壁骨增厚硬化）
双侧上颌窦炎（鼻息肉所致）
额窦炎引发脑膜炎
3.MRI表现
• 窦腔内含气消失，代 以均匀混浊的T1低信 号、T2高信号影。骨 壁无破坏。静脉（Gd） 增强T1权重像可见增 厚的粘膜均一强化
筛窦曲菌病
《鼻及鼻窦影像诊断》课件
额窦开口于中鼻道前端；蝶窦开口于蝶筛隐窝。
02
鼻窦内的空气通过相应的窦口与鼻腔相通，进行通气
和引流。
03
当鼻窦引流不畅时，可能导致鼻窦炎的发生。
Байду номын сангаас
02
CHAPTER
鼻及鼻窦影像学检查方法
X线检查
X线检查是鼻及鼻窦影像学检查 的初步方法，主要用于观察骨骼
结构和病变。
X线平片通常采用正位和侧位拍 摄，可以显示鼻骨和鼻窦的骨质
手术治疗后需注意术后的护理和康复，定期回诊复查，以确保治疗效果。
放射治疗
放射治疗是鼻及鼻窦疾病治疗中的辅助手段，主要用于恶性肿瘤的治疗 。
放射治疗的方式包括放疗、化疗等，应根据病情选择合适的放射治疗方 法。
放射治疗过程中，需注意保护正常组织和器官，避免产生严重的副作用 。
05
CHAPTER
病例分析
诊断价值
通过影像学检查，可以明 确鼻息肉的位置、大小和 数量，为手术切除提供指 导。
鼻腔肿瘤的影像诊断
鼻腔肿瘤概述
鼻腔肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，早期诊断和 治疗对于预后至关重要。
影像学表现
鼻腔肿瘤在影像学上表现为鼻腔内软组织密度肿 块，形态不规则，边缘模糊。
诊断价值
通过影像学检查，可以初步判断鼻腔肿瘤的性质 和范围，为制定治疗方案提供依据。
和预防感染。
常用的药物包括抗生素、抗炎药 、抗组胺药等，需根据病情选择 合适的药物，并遵循医生的指导
用药。
药物治疗过程中，需注意药物的 副作用和相互作用，避免产生不
良反应。
手术治疗
手术治疗是鼻及鼻窦疾病治疗中的重要手段，适用于严重的鼻窦炎、鼻息肉、鼻部 肿瘤等。
鼻和鼻窦病变CT诊断PPT课件
鼻和鼻窦病变CT诊断PPT课件
鼻和鼻窦病变CT诊断PPT课件
耳蜗
镫骨
鼓室窦
鼓室上隐窝 锤骨头 跕骨短脚
乳突窦
内听道 前庭 后半规管
外半规管
鼻和鼻窦病变CT诊断PPT课件
面神经水平部 鼓室腔
乳突窦
面神经垂直部 前庭
上半规管 乳突小房
鼻和鼻窦病变CT诊断PPT课件
化脓性中耳炎
急性化脓性中耳炎：鼓室鼓窦内密度增 高、骨质可有增生硬化，无骨质破坏 慢性化脓性中耳炎 分为单纯型 肉芽肿 型及胆脂瘤型 三型鼓室鼓窦密度均增高 ，肉芽肿型及胆脂瘤型鼓室鼓窦区扩大 ，其内见软组织影，并可见骨质破坏， 听小骨消失。
窝；声门下区较少见。 • CT表现
声门型，一侧声带局限性增厚，晚期见软组 织肿块，当前联合厚度超过2mm，提示肿瘤 侵犯前联合。声门上型：声带上区异常软组 织肿块，喉腔变小。声门下型见声门下区见 异常软组织影。晚期肿瘤组织广泛侵犯很难 分辨肿瘤起源。
鼻和鼻窦病变CT诊断PPT课件
鼻和鼻窦病变CT诊断PPT课件
鼻腔及副鼻窦正常CT解剖
鼻和鼻窦病变CT诊断PPT课件
鼻和鼻窦病变CT诊断PPT课件
鼻和鼻窦病变CT诊断PPT课件
鼻和鼻窦病变CT诊断PPT课件
鼻窦炎
• CT表现 • 急性期：窦腔混暗，密度增高，有渗 出液时，可见液平面显示（以上颌窦 为著）。 • 慢性期：粘膜增厚，可为局限性或弥 漫于全窦腔或全组副鼻窦。（正常鼻 窦粘膜CT不能显示）。如有高密度钙 化常提示霉菌性鼻窦炎。 • 鼻窦骨质无明显改变。 鼻和鼻窦病变CT诊断PPT课件
鼻和鼻窦病变CT诊断PPT课件
鼻和鼻窦病变CT诊断PPT课件
CT平扫示左侧鼻咽部、后鼻孔处类圆形 软组织肿块影，其内密度均匀，边缘光 整、锐利，增强扫描明显均匀强化，邻 近骨质受压、吸收。
鼻和鼻窦病变CT诊断PPT课件
耳蜗
镫骨
鼓室窦
鼓室上隐窝 锤骨头 跕骨短脚
乳突窦
内听道 前庭 后半规管
外半规管
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面神经水平部 鼓室腔
乳突窦
面神经垂直部 前庭
上半规管 乳突小房
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化脓性中耳炎
急性化脓性中耳炎：鼓室鼓窦内密度增 高、骨质可有增生硬化，无骨质破坏 慢性化脓性中耳炎 分为单纯型 肉芽肿 型及胆脂瘤型 三型鼓室鼓窦密度均增高 ，肉芽肿型及胆脂瘤型鼓室鼓窦区扩大 ，其内见软组织影，并可见骨质破坏， 听小骨消失。
窝；声门下区较少见。 • CT表现
声门型，一侧声带局限性增厚，晚期见软组 织肿块，当前联合厚度超过2mm，提示肿瘤 侵犯前联合。声门上型：声带上区异常软组 织肿块，喉腔变小。声门下型见声门下区见 异常软组织影。晚期肿瘤组织广泛侵犯很难 分辨肿瘤起源。
鼻和鼻窦病变CT诊断PPT课件
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鼻腔及副鼻窦正常CT解剖
鼻和鼻窦病变CT诊断PPT课件
鼻和鼻窦病变CT诊断PPT课件
鼻和鼻窦病变CT诊断PPT课件
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鼻窦炎
• CT表现 • 急性期：窦腔混暗，密度增高，有渗 出液时，可见液平面显示（以上颌窦 为著）。 • 慢性期：粘膜增厚，可为局限性或弥 漫于全窦腔或全组副鼻窦。（正常鼻 窦粘膜CT不能显示）。如有高密度钙 化常提示霉菌性鼻窦炎。 • 鼻窦骨质无明显改变。 鼻和鼻窦病变CT诊断PPT课件
鼻和鼻窦病变CT诊断PPT课件
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CT平扫示左侧鼻咽部、后鼻孔处类圆形 软组织肿块影，其内密度均匀，边缘光 整、锐利，增强扫描明显均匀强化，邻 近骨质受压、吸收。
鼻及鼻窦影像学检查PPT课件
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（二）鼻窦囊肿
1、粘膜下囊肿：
也称黏膜囊肿，包括黏液腺（潴留）囊肿和浆液 囊肿，上颌窦多见。前者系炎症后或变态反应黏 液腺导管口阻塞，黏液存积、腺腔扩大；浆液囊 肿为窦黏膜毛细血管壁渗透性改变，致血浆外渗， 浆液潴留于黏膜下结缔组织内形成。
X线表现：窦腔内圆形或半圆形软组织影，边缘光 滑，好发于上颌窦窦腔下部或外下方。
5、蝶窦： 颅底位上呈卵圆形，两侧多不对称，侧 位片呈类圆形。
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鼻 骨 侧 位
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8
三、常见疾病的X线诊断
一、鼻窦炎
上颌窦多见，急性期黏膜肿胀、充血、增厚，脓液 存留。慢性期黏膜增厚加重，肉芽组织增生，息肉 形成；窦壁增生硬化或吸收；可形成浆液或黏液囊 肿。
X线表现：
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内翻性乳头状瘤
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三、骨瘤
额窦.骨瘤
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鼻骨骨折
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No Image
/10/29
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与息肉鉴别：单发，无黏膜增厚，囊肿可能性大； 多发，伴黏膜增厚则息肉可能性大。
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2、黏液囊肿：
窦口长期阻塞，窦腔内黏液潴留形成，腔内压力 增大，窦腔膨大变形。额窦、筛窦多见，多以囊 肿累及眼眶导致眼球突出就诊，蝶窦黏液囊肿最 常见症状为视力下降。
X线表现
早期窦腔混浊，密度增高；随压力增高，窦 腔内间隔消失，窦腔增大变形，邻近组织受压， 骨质吸收 。窦腔扩大是晚期共有的表现。
鼻与鼻窦PPT课件
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男，56岁，左鼻塞2年，活检左鼻腔肿 物为内翻乳头状瘤。
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2、恶性肿瘤
鼻腔癌
概述：
鼻腔与副鼻窦恶性肿瘤约占全身恶性肿 瘤的1％一2%，占耳鼻咽喉部恶性肿瘤的 20%左右。癌多于肉瘤，男性多于女性， 癌肿多发生于40一60岁。鼻腔恶性肿瘤多 继发于副鼻窦，原发于鼻腔者较少，晚期 难以分辨何处为原发。
6、鼻镜检查见鼻腔新生物呈菜花状， 表面常有溃疡及坏 死组织，易出血。
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45
CT表现
平扫：1、早期为下鼻甲或中鼻甲局限性软组 织影增多，呈菜花状，边界不清楚，可致 鼻腔鼻道狭窄。
2、中晚期可有骨质破坏伴鼻腔膨大变 形，破坏鼻甲和鼻中隔。最先累及的是上 颌窦的内侧壁。
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46
3、冠状面扫描可很好地显示鼻底和硬腭 有软组织浸润，伴有骨质吸收性破坏。
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鼻窦肿瘤
1、良性肿瘤 病理
鼻窦良性肿瘤有乳头状瘤、血管瘤、 骨瘤等，以骨瘤较多见，好发于额窦及筛 窦。
临床表现
肿瘤小时多无症状，肿瘤大时可有压 迫症状，如头痛、眼球突出等。
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39
CT表现 肿瘤较小，未充满窦腔时，表现为窦腔
内密度均匀，边缘清楚，锐利的肿块，无骨 壁破坏。
肿瘤大，占据整个窦腔时，表现为窦腔 密度增高，窦内间隔消失，窦壁变薄向外膨 隆，但无虫蚀样破坏。
表现，后者为颈部转移的肿大淋巴结。
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CT表现 平扫
1、咽隐窝或咽鼓管咽口变浅、变平、消 失，左右失去对称。
2、咽侧壁隆起，中晚期肿块可充填大部 分鼻咽腔。
3、咽旁间隙向外移位、变形、消失。
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4、肿块向四周侵犯:向前侵犯鼻腔，表现为。 向后可累及椎前肌群并引起椎前淋巴结肿大。 向上可侵及颅底，引起颅底骨质破坏消失，翼 板破坏消失。侵及上颌窦，表现为上颌窦后壁 骨质破坏。侵及颞下窝致脂肪垫影消失、模糊， 形成软组织肿块，正常肌肉外形消失。茎突内 侧软组织受侵，表现为密度增高，宽度增加， 颈内动静脉显示不清。
鼻、鼻窦炎的影像学表现 PPT
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
鼻窦霉菌病
谢谢聆听
110
R
39
检查和诊断
•病史 •鼻腔检查：前鼻镜和鼻内镜检查 •X线检查。首选鼻窦CT扫描
•其他检查 穿刺、超声波检查等
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慢性化脓性上颌窦炎
•鼻内镜检查
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慢性化脓性上颌窦炎
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慢性化脓性上颌窦炎
慢性化脓性上颌窦炎
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慢性化脓性筛窦炎
慢性化脓性多组窦炎
慢性化脓性右侧多组窦炎
慢性化脓性多组鼻窦炎
窦口鼻道复合体
窦口鼻道复合体
• 钩突 • 筛漏斗 • 半月裂孔 • 中鼻道 • 上颌窦开口
异常影像学表现
•黏膜增厚 •窦腔积液 •肿块 •窦腔形态、大小异常 •鼻腔大小、形态异常 •骨质异常 •邻近解剖结构改变
观察、分析和诊断
•了解个体发育和正常变异 •分析病变确切部位及与周围结构关系 •观察病变所致骨质改变 •观察病变强化表现，了解血供状态
• MRI
• 增厚的黏膜T1WI为等信号，T2WI为高信号 • 渗出液信号受蛋白含量影响
急性鼻窦炎
病因
全身抵抗力下降+感染
感染分窦源性、鼻腔源性、
邻近组织源性）、杆菌
（次）、厌氧菌，注意混合
感染
鼻中隔偏曲
临床表现
全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒 发热，周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹 泻、咳嗽症状。 局部症状： 鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失 多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕，头痛或 局部疼痛。 其特点是： 部位性：前组鼻窦—位于头颅表面； 后组鼻窦—于头颅深部。 时间性：额窦—呈周期性，上午重，下午轻。 上颌窦——晨起轻，午后重。
鼻腔鼻窦的CT影像PPT课件
曹晓林 耳鼻咽喉—头颈外科 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 浙江中医药大学第四临床医学院
1
鼻-鼻窦的解剖
NOSE
EXTERNAL NOSE NASAL CAVITY
NASAL VESTIBULE PROPER NASAL CAVITY
NASAL SINUSES
MAXILLARY SINUS ETHMOID SINUS FRONTAL SINUS
22
AXIAL PLANE 08
鼻-鼻窦影像学 COMPUTED TOMOGRAPH Y
1-鼻骨；2-眼球；3-钩突；4-中鼻甲；5-翼上颌裂；6-翼腭窝；7-颞肌；8-颈动脉管；9-岩下窦沟 ；10-颈静脉窝；11-乙状窦；12-枕内隆起；13-筛骨垂直板；14-鼻泪管；15-颧骨眶突；16-眶下 裂；17-上颌窦；18-颞肌筋膜；19-蝶窦；20-颅中窝；21-颞骨颧突；22-髁突；23-外耳道；24乳突气房；25-颅后窝；26-圆孔；27-卵圆孔；28-颞下颌关节；29-斜坡；30-枕乳缝；31-棘2孔3 ； 32-颈静脉球神经部
18
AXIAL PLANE 04
鼻-鼻窦影像学 COMPUTED TOMOGRAPH Y
1-眶下孔；2-上颌窦；3-冠突；4-咬肌；5-翼突内侧板；6-翼外肌；7-髁突；8-乳突；9-上颌骨 ；10-下鼻甲；11-颧弓；12-颞下窝；13-翼突外侧板；14-咽鼓管圆枕；15-咽旁间隙；16-腮腺 ；17-寰椎侧块；18-脊髓；19-鼻中隔软骨；20-犁骨；21-腭大孔；22-枕骨；23-寰枕关节
turcica) Floor: superior margin of posterior
SF-鞍底；ON-视神经管隆起；OCR-颈内动脉-视神经隐窝 ；CA-颈内动脉隆突；TR-鞍结节；P-蝶骨平台；C9-斜坡
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鼻-鼻窦的解剖
NOSE
EXTERNAL NOSE NASAL CAVITY
NASAL VESTIBULE PROPER NASAL CAVITY
NASAL SINUSES
MAXILLARY SINUS ETHMOID SINUS FRONTAL SINUS
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AXIAL PLANE 08
鼻-鼻窦影像学 COMPUTED TOMOGRAPH Y
1-鼻骨；2-眼球；3-钩突；4-中鼻甲；5-翼上颌裂；6-翼腭窝；7-颞肌；8-颈动脉管；9-岩下窦沟 ；10-颈静脉窝；11-乙状窦；12-枕内隆起；13-筛骨垂直板；14-鼻泪管；15-颧骨眶突；16-眶下 裂；17-上颌窦；18-颞肌筋膜；19-蝶窦；20-颅中窝；21-颞骨颧突；22-髁突；23-外耳道；24乳突气房；25-颅后窝；26-圆孔；27-卵圆孔；28-颞下颌关节；29-斜坡；30-枕乳缝；31-棘2孔3 ； 32-颈静脉球神经部
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AXIAL PLANE 04
鼻-鼻窦影像学 COMPUTED TOMOGRAPH Y
1-眶下孔；2-上颌窦；3-冠突；4-咬肌；5-翼突内侧板；6-翼外肌；7-髁突；8-乳突；9-上颌骨 ；10-下鼻甲；11-颧弓；12-颞下窝；13-翼突外侧板；14-咽鼓管圆枕；15-咽旁间隙；16-腮腺 ；17-寰椎侧块；18-脊髓；19-鼻中隔软骨；20-犁骨；21-腭大孔；22-枕骨；23-寰枕关节
turcica) Floor: superior margin of posterior
SF-鞍底；ON-视神经管隆起；OCR-颈内动脉-视神经隐窝 ；CA-颈内动脉隆突；TR-鞍结节；P-蝶骨平台；C9-斜坡
鼻腔鼻窦检查法1ppt课件
正常鼻腔
鼻息肉
检查体位
受检者体位：与检查者相对而
坐，上身稍前倾。
小儿受检时体位：将小儿抱 持，双腿夹住双下肢、右手 固定额头部于胸前，左手环 抱两臂，将全身固定。
亦可取坐位，下肢自然分开，屈身，头垂抵膝。
鼻窦检查
上颌窦穿刺冲洗术
目的 上颌窦内病变活检和分泌物冲洗。 方法 1%的卡因下鼻道黏膜表面麻醉，
穿刺针在下鼻道内的下鼻甲附着缘下、 距前端约1.5cm处进针，
有落空感后，拔出针芯，回抽出空气表 明已进入窦腔内，
冲洗窦腔直至洗净，还可注入药物，
拔出检查
鼻窦检查
一般检查
尖牙窝、内眦及眶内上角皮肤有无红肿、压痛，局部有无弹性或硬性膨隆， 有无眼球移位或运动障碍，有无视力障碍等
前鼻镜检查
中鼻道、嗅裂或后鼻孔处有无脓涕存留，中鼻甲黏膜有无红肿、息肉样变，
中鼻道有无息肉或其他新生物
鼻窦检查
鼻窦检查-----体位引流
目的 通过体位引流观察中鼻道、嗅裂处有无脓性分泌物，用于 鼻道内未发现脓性分泌物但又疑为鼻窦炎。 体位 上颌窦炎，头前倾90º ，患侧居上； 额窦炎，正坐位，头位直立； 前组筛窦炎，头位稍向后倾； 后组筛窦炎，头位稍向前倾； 蝶窦炎，低头位；
鼻内镜检查
硬质鼻内镜检查法
包括0、30、70、90及120等视 角镜，配有图像显示和视频处理系 统，可进行检查和手术； 0镜可观察大部分鼻腔，如下鼻甲、 下鼻道、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、 钩突、筛泡、后鼻孔、咽鼓管咽口。 30镜或70镜观察中鼻道、额窦、 前组筛窦、上颌窦开口以及蝶筛隐 窝和后组筛窦开口。 90或120镜观察嗅裂、上鼻甲及上 鼻道。
鼻腔鼻窦检查法 1
外鼻检查
视诊
鼻腔-鼻窦影像学检查PPT课件
CT检查
水平位：层面高度因欲检查的鼻窦而异，上 颌窦及鼻腔扫描自眶耳线下方5cm开始， 筛窦、额窦略高。主要显示各壁的内、 外、前、后。
MRI检查
磁共振成像（MRI）：是一种新兴的无创伤 性显示人体内结构的影像学技术。它对软组 织的分辨率比CT高，无X线损伤。但不能显示 骨的细微病变。
鼻腔-鼻窦影像学检查
X线检查法
1.鼻颏位（华氏位）：病人以鼻颏贴片，中 心射线向足侧倾斜15度，自后向前通过鼻 尖投射片上，主要用于检查上颌窦。
X线检查法
2.鼻额位（柯氏位）：病人以鼻额贴片，中 心射线向足侧倾斜15度，自后向前通过鼻 根投射片上，主要用于检查窦，筛窦。
X线检查法
3.必要时可加拍 侧位—鼻窦、蝶鞍、鼻咽 视神经孔位—筛窦、蝶窦、额窦、眶尖 颅底位—上颌窦后壁、蝶窦、颅底、鼻腔 及鼻咽
鼻及鼻窦的检查PPT课件
39
本课时需要掌握的主要问题 ➢外鼻、鼻腔及鼻窦检查法
40
谢谢!! thank you
41
鼻及鼻窦的检查
1
第一节 外鼻及鼻腔检查
1. 问病史 2. 外鼻检查
2
检查外鼻
Ⅰ 标志
Ⅱ 视诊—皮肤的色泽和外形
有无充血﹑肿胀﹑皮损 ﹑鼻骨 折和畸形（歪鼻﹑鞍鼻 ﹑塌鼻）
Ⅲ 触诊—皮肤是否增厚﹑变硬 ﹑触痛
双侧鼻骨是否对称，有无移位
3
酒糟鼻
4
鼻尖鼻小柱鼻前庭炎症
5
检查鼻前庭
➢ 徒手检查法： ➢ 观察—观察有无充
血、肿胀、渗出、 糜烂、皲裂、新生 物
6
鼻前庭疖
7
前鼻镜检查
方法—右手持镜
左手置于头部， 以三个视野观察 检查
8
前鼻镜检查
9
前鼻镜检查 三种位置
第一位置：受检头位稍低以观察鼻腔底、下鼻甲、 下鼻道、鼻中隔前下部及总鼻道的下段。
10
第二位置：受检者头部后仰至30。检查鼻中隔中 段及中鼻甲、中鼻道和嗅沟的一部分。
查
24
叩触上颌窦筛窦额窦
1.触诊 2.叩诊 3.并观察各窦区
有无红肿、隆 起、包块、眼 球移位
25
二.前鼻镜检查
三.后鼻镜检查
26
体位引流法
27
上颌窦穿刺冲洗法
上颌窦穿刺术
28
副鼻窦X线检查,CT（冠状位、轴位）检查，已常 规应用。 鼻窦A超检查。 正常鼻窦CT
29
上颌窦囊肿CT表现
30
将镜面移向水平：可观察鼻咽顶壁。
22
检查中注意鼻咽粘膜有
无充血、粗糙、出血、浸润 、溃疡、脓液、新生物及鼻 咽两侧是否对称，以便早期 发现鼻咽癌。
本课时需要掌握的主要问题 ➢外鼻、鼻腔及鼻窦检查法
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鼻及鼻窦的检查
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第一节 外鼻及鼻腔检查
1. 问病史 2. 外鼻检查
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检查外鼻
Ⅰ 标志
Ⅱ 视诊—皮肤的色泽和外形
有无充血﹑肿胀﹑皮损 ﹑鼻骨 折和畸形（歪鼻﹑鞍鼻 ﹑塌鼻）
Ⅲ 触诊—皮肤是否增厚﹑变硬 ﹑触痛
双侧鼻骨是否对称，有无移位
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酒糟鼻
4
鼻尖鼻小柱鼻前庭炎症
5
检查鼻前庭
➢ 徒手检查法： ➢ 观察—观察有无充
血、肿胀、渗出、 糜烂、皲裂、新生 物
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鼻前庭疖
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前鼻镜检查
方法—右手持镜
左手置于头部， 以三个视野观察 检查
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前鼻镜检查
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前鼻镜检查 三种位置
第一位置：受检头位稍低以观察鼻腔底、下鼻甲、 下鼻道、鼻中隔前下部及总鼻道的下段。
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第二位置：受检者头部后仰至30。检查鼻中隔中 段及中鼻甲、中鼻道和嗅沟的一部分。
查
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叩触上颌窦筛窦额窦
1.触诊 2.叩诊 3.并观察各窦区
有无红肿、隆 起、包块、眼 球移位
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二.前鼻镜检查
三.后鼻镜检查
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体位引流法
27
上颌窦穿刺冲洗法
上颌窦穿刺术
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副鼻窦X线检查,CT（冠状位、轴位）检查，已常 规应用。 鼻窦A超检查。 正常鼻窦CT
29
上颌窦囊肿CT表现
30
将镜面移向水平：可观察鼻咽顶壁。
22
检查中注意鼻咽粘膜有
无充血、粗糙、出血、浸润 、溃疡、脓液、新生物及鼻 咽两侧是否对称，以便早期 发现鼻咽癌。
鼻与鼻窦CT解剖PPT课件
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嗅神经母细胞瘤
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第四节 鼻旁窦外伤性骨折
68
上颌窦骨折
➢单纯上颌窦骨折较少见 ➢涉及上颌窦的骨折主要有 ❖上颌窦和颧骨骨折（三角架骨折） ❖上颌窦合并面部多发骨折（LeFort骨折）
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三角架骨折或颧骨上颌骨骨折
➢颧弓骨折 ➢眼眶外侧壁骨折 ➢眶底骨折
70
71
72
LeFort 骨折
9
主要内容 ➢翼内肌、翼外肌、张腭帆肌、提腭帆肌 ➢翼丛、上颌动脉及分支 ➢下颌神经
颞下窝向上与颞窝相通，向前内与翼 腭窝相通
10
11
翼腭窝
位于蝶骨翼突与上颌骨之间的裂隙内， 是颞下窝向前内的延伸 前界：上颌窦后壁 后界：翼突 内界：蝶腭孔 外界：颞下窝
12
13
翼腭窝
眼眶
上
眶 下
I型：为横贯上颌窦下部的骨折，涉及到双侧上 颌窦底部、硬腭、上颌骨齿槽突的横行骨折， 骨折端与颅底分离，冠状位观察 II型：骨折位置较高、呈锥形骨折，涉及到鼻 骨下部、眼眶的内侧壁和下壁、斜向下外延伸 到泪骨、上颌骨额突、上颌窦外侧壁至翼板 III型：模贯面部上部的骨折、骨折的面骨从骨 缝处同颅骨完全分离、并向后延伸至颅底
➢常有骨质破坏（鳞癌呈浸润性破坏，窦腔无 扩大；囊腺癌呈膨胀性骨质吸收，窦腔扩大， 呈多囊状改变，并可沿视神经呈跳跃不规则条 束状生长）
➢增强扫描肿瘤中度不均匀强化（囊腺癌呈环 形强化）
55
56
57
上颌癌的蔓延方向
向内
上颌窦内侧壁、鼻腔与鼻咽腔、鼻中隔、 对侧上颌窦
向下 上齿槽、口腔和软、硬腭
鼻与鼻窦
1
第一节 CT检查技术
❖常规轴位与冠状位 ❖扫描基线：下眶耳线 ❖层距与层厚：5mm ❖扫描范围：上齿槽至额窦
嗅神经母细胞瘤
67
第四节 鼻旁窦外伤性骨折
68
上颌窦骨折
➢单纯上颌窦骨折较少见 ➢涉及上颌窦的骨折主要有 ❖上颌窦和颧骨骨折（三角架骨折） ❖上颌窦合并面部多发骨折（LeFort骨折）
69
三角架骨折或颧骨上颌骨骨折
➢颧弓骨折 ➢眼眶外侧壁骨折 ➢眶底骨折
70
71
72
LeFort 骨折
9
主要内容 ➢翼内肌、翼外肌、张腭帆肌、提腭帆肌 ➢翼丛、上颌动脉及分支 ➢下颌神经
颞下窝向上与颞窝相通，向前内与翼 腭窝相通
10
11
翼腭窝
位于蝶骨翼突与上颌骨之间的裂隙内， 是颞下窝向前内的延伸 前界：上颌窦后壁 后界：翼突 内界：蝶腭孔 外界：颞下窝
12
13
翼腭窝
眼眶
上
眶 下
I型：为横贯上颌窦下部的骨折，涉及到双侧上 颌窦底部、硬腭、上颌骨齿槽突的横行骨折， 骨折端与颅底分离，冠状位观察 II型：骨折位置较高、呈锥形骨折，涉及到鼻 骨下部、眼眶的内侧壁和下壁、斜向下外延伸 到泪骨、上颌骨额突、上颌窦外侧壁至翼板 III型：模贯面部上部的骨折、骨折的面骨从骨 缝处同颅骨完全分离、并向后延伸至颅底
➢常有骨质破坏（鳞癌呈浸润性破坏，窦腔无 扩大；囊腺癌呈膨胀性骨质吸收，窦腔扩大， 呈多囊状改变，并可沿视神经呈跳跃不规则条 束状生长）
➢增强扫描肿瘤中度不均匀强化（囊腺癌呈环 形强化）
55
56
57
上颌癌的蔓延方向
向内
上颌窦内侧壁、鼻腔与鼻咽腔、鼻中隔、 对侧上颌窦
向下 上齿槽、口腔和软、硬腭
鼻与鼻窦
1
第一节 CT检查技术
❖常规轴位与冠状位 ❖扫描基线：下眶耳线 ❖层距与层厚：5mm ❖扫描范围：上齿槽至额窦
鼻及鼻窦影像诊断 PPT课件
MR表現
CT表現為突向竇腔內半球狀水樣密度占位， 邊緣光滑，一般不佔據整個竇腔，竇壁骨質 光整。
T1WI低或等信號，T2WI高信號 增強掃描無強化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
鑒別診斷 息肉：一般有粗細不等的蒂 內翻狀乳頭狀瘤：竇壁受壓、移位、變形，
臨床表現 鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。 急性期還可出現全身症狀如畏寒，發熱等。
病理
急性期 主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細胞 浸潤，同時分泌大量分泌物（漿液性，粘液性 及膿性），少部分還可併發骨髓炎或眶內及顱 內炎症。
慢性期 主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發 生粘膜萎縮。
MRI診斷
鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現為竇壁或分 隔表面平行狀或分葉狀影。MRI T1WI低或等 信號；T2WI呈高信號
鼻竇囊腫：密度均勻，邊界清楚，不隨
體位變化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
分為: 粘膜下囊腫 粘液腺囊腫 粘液囊腫
為鼻竇炎的合併症，並非真正腫瘤
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
粘液囊腫:mucoceles
• 鼻竇開口阻塞，竇內分泌物長期瀦留致竇 腔膨脹擴大形成囊性腫塊
鼻竇：竇腔內氣體及竇壁骨皮質均呈黑色，二者很 難區分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。 冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。
下直肌
R
L
晶狀體 玻璃體
眼環 外直肌 內直肌
R
L
T2
T1
淚腺 視神經
R
L
T2
T1
上直肌
R
L
T2WI AX
T1WI AX
正常上頜竇
CT表現為突向竇腔內半球狀水樣密度占位， 邊緣光滑，一般不佔據整個竇腔，竇壁骨質 光整。
T1WI低或等信號，T2WI高信號 增強掃描無強化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
鑒別診斷 息肉：一般有粗細不等的蒂 內翻狀乳頭狀瘤：竇壁受壓、移位、變形，
臨床表現 鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。 急性期還可出現全身症狀如畏寒，發熱等。
病理
急性期 主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細胞 浸潤，同時分泌大量分泌物（漿液性，粘液性 及膿性），少部分還可併發骨髓炎或眶內及顱 內炎症。
慢性期 主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發 生粘膜萎縮。
MRI診斷
鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現為竇壁或分 隔表面平行狀或分葉狀影。MRI T1WI低或等 信號；T2WI呈高信號
鼻竇囊腫：密度均勻，邊界清楚，不隨
體位變化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
分為: 粘膜下囊腫 粘液腺囊腫 粘液囊腫
為鼻竇炎的合併症，並非真正腫瘤
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
粘液囊腫:mucoceles
• 鼻竇開口阻塞，竇內分泌物長期瀦留致竇 腔膨脹擴大形成囊性腫塊
鼻竇：竇腔內氣體及竇壁骨皮質均呈黑色，二者很 難區分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。 冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。
下直肌
R
L
晶狀體 玻璃體
眼環 外直肌 內直肌
R
L
T2
T1
淚腺 視神經
R
L
T2
T1
上直肌
R
L
T2WI AX
T1WI AX
正常上頜竇
《鼻及鼻窦影像诊断》PPT课件
评估肿瘤侵犯范围
通过影像学检查，可以评估鼻部肿瘤的侵犯范围，如肿瘤是否已经侵犯周围组织、是否 有淋巴结转移等。
指导临床治疗和手术方案
指导药物治疗
通过影像学检查，可以观察到鼻部病变 对药物的反应，从而指导药物治疗的选 择和调整。
VS
指导手术治疗
通过影像学检查，可以了解病变的位置、 大小、形态等信息，为手术方案的制定提 供依据，同时也可以在手术中引导医生进 行病灶切除等操作。Байду номын сангаас
05
鼻及鼻窦影像诊断的注意 事项与展望
检查方法的优缺点与选择
检查方法
X线、CT、MRI等影像学检查是 诊断鼻及鼻窦疾病的重要手段，
每种方法都有其优缺点。
优缺点分析
X线检查费用较低，但分辨率较低 ；CT检查分辨率高，但辐射较大 ；MRI检查无辐射，但费用较高， 时间较长。
选择建议
根据患者的具体情况和医生的经验 ，选择合适的检查方法，以达到最 佳的诊断效果。
三维重建
通过重建技术，将连续的横断面图像 组合成三维立体图像，更直观地展示 鼻窦形态。
MRI检查
软组织分辨率高
MRI能够清晰显示鼻窦黏膜、软组织病变，如炎症、肿瘤等 。
多序列成像
通过不同序列的成像，可以观察鼻窦病变的多种特性，如水 肿、出血等。
其他影像学检查方法
超声检查
用于观察鼻窦周围组织的血流情况，辅助判断炎症、肿瘤等病变。
诊断鼻及鼻窦病变
诊断鼻部炎症
通过影像学检查，可以观察到鼻部炎 症的病变部位和程度，如鼻炎、鼻窦 炎等。
诊断鼻部肿瘤
通过影像学检查，可以发现鼻部肿瘤 的形态、大小、位置等信息，为肿瘤 的诊断和治疗提供依据。
评估病变程度和范围
通过影像学检查，可以评估鼻部肿瘤的侵犯范围，如肿瘤是否已经侵犯周围组织、是否 有淋巴结转移等。
指导临床治疗和手术方案
指导药物治疗
通过影像学检查，可以观察到鼻部病变 对药物的反应，从而指导药物治疗的选 择和调整。
VS
指导手术治疗
通过影像学检查，可以了解病变的位置、 大小、形态等信息，为手术方案的制定提 供依据，同时也可以在手术中引导医生进 行病灶切除等操作。Байду номын сангаас
05
鼻及鼻窦影像诊断的注意 事项与展望
检查方法的优缺点与选择
检查方法
X线、CT、MRI等影像学检查是 诊断鼻及鼻窦疾病的重要手段，
每种方法都有其优缺点。
优缺点分析
X线检查费用较低，但分辨率较低 ；CT检查分辨率高，但辐射较大 ；MRI检查无辐射，但费用较高， 时间较长。
选择建议
根据患者的具体情况和医生的经验 ，选择合适的检查方法，以达到最 佳的诊断效果。
三维重建
通过重建技术，将连续的横断面图像 组合成三维立体图像，更直观地展示 鼻窦形态。
MRI检查
软组织分辨率高
MRI能够清晰显示鼻窦黏膜、软组织病变，如炎症、肿瘤等 。
多序列成像
通过不同序列的成像，可以观察鼻窦病变的多种特性，如水 肿、出血等。
其他影像学检查方法
超声检查
用于观察鼻窦周围组织的血流情况，辅助判断炎症、肿瘤等病变。
诊断鼻及鼻窦病变
诊断鼻部炎症
通过影像学检查，可以观察到鼻部炎 症的病变部位和程度，如鼻炎、鼻窦 炎等。
诊断鼻部肿瘤
通过影像学检查，可以发现鼻部肿瘤 的形态、大小、位置等信息，为肿瘤 的诊断和治疗提供依据。
评估病变程度和范围
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包括0、30、70、90及120等视 角镜，配有图像显示和视频处理系 统，可进行检查和手术；
0镜可观察大部分鼻腔，如下鼻甲、 下鼻道、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、 钩突、筛泡、后鼻孔、咽鼓管咽口。
30镜或70镜观察中鼻道、额窦、 前组筛窦、上颌窦开口以及蝶筛隐 窝和后组筛窦开口。
90或120镜观察嗅裂、上鼻甲及上 鼻道。
鼻腔分泌物过多，可擤出或吸出，并留作 标本送检。
怀疑脑脊液鼻漏，应观察是否凝固，并行 脑脊液葡萄糖定量试验。
9检和分泌物冲洗。
方法 1%的卡因下鼻道黏膜表面麻醉， 穿刺针在下鼻道内的下鼻甲附着缘下、 距前端约1.5cm处进针， 有落空感后，拔出针芯，回抽出空气表 明已进入窦腔内， 冲洗窦腔直至洗净，还可注入药物，
拔出穿刺针后将棉片填压于鼻底部。
6
鼻内镜检查
硬质鼻内镜检查法
正常鼻腔
鼻息肉
7
检查体位
受检者体位：与检查者相对而 坐，上身稍前倾。
小儿受检时体位：将小儿抱 持，双腿夹住双下肢、右手 固定额头部于胸前，左手环 抱两臂，将全身固定。
8
注意事项
鼻镜不宜进入过深，不能超过鼻阈，以免 引起疼痛或损伤鼻中隔引起出血。
取出鼻镜时不可完全将双叶闭紧，以免夹 持鼻毛引起疼痛。
前鼻镜检查
中鼻道、嗅裂或后鼻孔处有无脓涕存留，中鼻甲黏膜有无红肿、息肉样变， 中鼻道有无息肉或其他新生物
4
鼻窦检查
鼻窦检查-----体位引流
目的 通过体位引流观察中鼻道、嗅裂处有无脓性分泌物，用于 鼻道内未发现脓性分泌物但又疑为鼻窦炎。
体位 上颌窦炎，头前倾90º，患侧居上； 额窦炎，正坐位，头位直立； 前组筛窦炎，头位稍向后倾； 后组筛窦炎，头位稍向前倾； 蝶窦炎，低头位； 亦可取坐位，下肢自然分开，屈身，头垂抵膝。
道及鼻中隔前下部 第二位置：头后仰30度，检查鼻中隔中段、中鼻甲、
中鼻道和嗅裂中后部 第三位置：头后仰60度，查看鼻中隔上部、中鼻甲
前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部
后鼻孔镜检查 见鼻咽部检查
3
鼻窦检查
一般检查
尖牙窝、内眦及眶内上角皮肤有无红肿、压痛，局部有无弹性或硬性膨隆， 有无眼球移位或运动障碍，有无视力障碍等
外鼻、 鼻腔、鼻窦检查法
1
外鼻检查
视诊
有无畸形、缺损、肿胀、新生物， 皮肤，异常改变。
触诊
皮肤触痛、增厚、变硬；鼻骨塌 陷、骨擦感。
2
鼻腔检查
鼻前庭检查 用拇指将鼻尖抬起，检查皮肤有无红肿、糜烂、溃
疡、皲裂、结痂、肿块和鼻毛脱落 前鼻镜检查 三个检查头位和检查内容： 第一位置：头稍低，观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻
0镜可观察大部分鼻腔，如下鼻甲、 下鼻道、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、 钩突、筛泡、后鼻孔、咽鼓管咽口。
30镜或70镜观察中鼻道、额窦、 前组筛窦、上颌窦开口以及蝶筛隐 窝和后组筛窦开口。
90或120镜观察嗅裂、上鼻甲及上 鼻道。
鼻腔分泌物过多，可擤出或吸出，并留作 标本送检。
怀疑脑脊液鼻漏，应观察是否凝固，并行 脑脊液葡萄糖定量试验。
9检和分泌物冲洗。
方法 1%的卡因下鼻道黏膜表面麻醉， 穿刺针在下鼻道内的下鼻甲附着缘下、 距前端约1.5cm处进针， 有落空感后，拔出针芯，回抽出空气表 明已进入窦腔内， 冲洗窦腔直至洗净，还可注入药物，
拔出穿刺针后将棉片填压于鼻底部。
6
鼻内镜检查
硬质鼻内镜检查法
正常鼻腔
鼻息肉
7
检查体位
受检者体位：与检查者相对而 坐，上身稍前倾。
小儿受检时体位：将小儿抱 持，双腿夹住双下肢、右手 固定额头部于胸前，左手环 抱两臂，将全身固定。
8
注意事项
鼻镜不宜进入过深，不能超过鼻阈，以免 引起疼痛或损伤鼻中隔引起出血。
取出鼻镜时不可完全将双叶闭紧，以免夹 持鼻毛引起疼痛。
前鼻镜检查
中鼻道、嗅裂或后鼻孔处有无脓涕存留，中鼻甲黏膜有无红肿、息肉样变， 中鼻道有无息肉或其他新生物
4
鼻窦检查
鼻窦检查-----体位引流
目的 通过体位引流观察中鼻道、嗅裂处有无脓性分泌物，用于 鼻道内未发现脓性分泌物但又疑为鼻窦炎。
体位 上颌窦炎，头前倾90º，患侧居上； 额窦炎，正坐位，头位直立； 前组筛窦炎，头位稍向后倾； 后组筛窦炎，头位稍向前倾； 蝶窦炎，低头位； 亦可取坐位，下肢自然分开，屈身，头垂抵膝。
道及鼻中隔前下部 第二位置：头后仰30度，检查鼻中隔中段、中鼻甲、
中鼻道和嗅裂中后部 第三位置：头后仰60度，查看鼻中隔上部、中鼻甲
前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部
后鼻孔镜检查 见鼻咽部检查
3
鼻窦检查
一般检查
尖牙窝、内眦及眶内上角皮肤有无红肿、压痛，局部有无弹性或硬性膨隆， 有无眼球移位或运动障碍，有无视力障碍等
外鼻、 鼻腔、鼻窦检查法
1
外鼻检查
视诊
有无畸形、缺损、肿胀、新生物， 皮肤，异常改变。
触诊
皮肤触痛、增厚、变硬；鼻骨塌 陷、骨擦感。
2
鼻腔检查
鼻前庭检查 用拇指将鼻尖抬起，检查皮肤有无红肿、糜烂、溃
疡、皲裂、结痂、肿块和鼻毛脱落 前鼻镜检查 三个检查头位和检查内容： 第一位置：头稍低，观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻