鼻腔冲洗在鼻咽癌放疗中应用
鼻腔冲洗在鼻部疾病中的应用现状
鼻腔冲洗在鼻部疾病中的应用现状摘要：鼻腔冲洗 (Nasal irrigation) 是治疗鼻部疾病的一种常用方法, 可用于控制鼻腔、鼻窦炎性疾病，鼻咽癌放疗后的护理及鼻内镜术后的恢复等。
很多临床资料可以证明，鼻腔冲洗可以通过湿润鼻腔，清楚覆盖黏膜表面的分泌物，来提高鼻腔黏膜纤毛的清楚率，进而缓解鼻腔、鼻窦的多种症状[1]。
由于其良好的临床效果和耐受性, 且操作简单安全，患者依从性好，广泛受到了医生和患者的欢迎。
鼻腔冲洗液有很多种类，常见的有等渗盐水、高渗盐水、林格氏液、中药液等多种冲洗液，而在临床上最常用的则为生理盐水，本文从鼻腔冲洗的适应症、机制及其在鼻部炎性疾病、放疗及外科治疗的临床应用上作一综述。
1、鼻腔冲洗的适应症鼻腔冲洗最早见于《哈达瑜伽灯论》，最初是在加利福尼亚大学圣地亚哥分校鼻功能障碍诊所内窥镜鼻窦手术后使用，鼻腔冲洗目前已被广泛用于鼻腔及鼻窦的各种疾病的治疗中，包括急性和慢性鼻窦炎、变应性和非变应性鼻炎、鼻部放疗后、鼻内镜手术及鼻中隔手术术后、鼻中隔穿孔、非特定的鼻腔症状等情况[2][3]。
A Clarke和 A H Mansur的一项实验表明，经过三个月的鼻腔冲洗，88%确诊为鼻窦炎患者的鼻部症状得到了改善[4]。
大量研究证实，变应性鼻炎的患者使用鼻腔冲洗可以减低组胺和白三烯炎症因子水平，进而改善患者的鼻塞和打喷嚏症状[5][6][7]。
骆华春等人在鼻咽癌的远期生存质量时发现，有效的鼻腔冲洗可减少放疗后鼻窦炎的发生[8]。
在全国新技术应用专题学术会议上进行的慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术后综合处理意见中也明确提及术后的鼻腔冲洗非常重要，有利于清除鼻腔内陈旧性出血及结痂，促进术腔的创面愈合[9]。
Jesse Tapiala等人的调查发现医生和药师在出现鼻塞、鼻干等症状时建议行鼻腔冲洗[10]。
也有专家建议在急性上呼吸道感染时使用，但目前没有明确证据可证明其有效性。
鼻腔冲洗至今虽没有明确的适应症，但由于其易操作、成本低、不良反应小的特点，已被广泛应用于鼻腔、鼻窦多种疾病的治疗。
欧龙马滴剂雾化冲洗联合鼻腔负压清理疗法在鼻咽癌放疗患者中的应用
１ ． １ 临床资料
选标 准 ： 经过病理诊断而确诊为鼻 咽癌 ， 同时完成 全程规 范化 的化疗 ； 放 疗前 无脓 鼻涕 、 头痛 、 鼻塞 等症状 ， 经 鼻 内镜 及 Ｃ Ｔ 相关 检查显示 并无 鼻窦炎 存在 Ｊ 。诊 断标 准 ： 主要依 据 中华 医学学会 的耳鼻 咽喉头颈 外科 学分会 的《 慢性 鼻 窦炎诊 断及
齐鲁护理杂志 ２ ０ １ ６年 １ １ 月箜 丝 鲞箜
・
临床 医学 ・
欧龙 马滴剂雾化 冲洗联 合鼻 腔负压 清理疗 法在 鼻 咽癌 放疗 患者
中 的应 用
徐 雪锋 ， 姚 艳粉 （ 山 东省 交通 医院 山 东济 南 ２ ５ ０ ０ ３ １ ）
【 摘 要】 目的： 欧龙马滴剂 雾化 冲洗联合 鼻腔 负压清理疗法在鼻咽 癌放 疗 患者 中的应 用方法及效果 。方法： 将１ ５ ０ 例 鼻咽癌放
鼻咽癌是我 国南部 地 区高发 的一种 头 颈部位 恶性 肿瘤 ，
一
６ Ｍ Ｖ， ２ Ｇ ｙ ／ 次， ５次／ 周， 患者的鼻咽部照射的总剂量 Ｄ Ｔ为 ７ ４
Ｇ ｙ ， 此外 在放疗前 １ 周 及放疗 结束后 １个月 、 ３个月各 行 １ 个
般 临床上首选 放疗… 。２ ０ ０ ９年 ２月 一２ ０ １ ４年 ２月 ， 我们对
鼻腔冲洗在鼻腔鼻窦炎性疾病中的应用
中国乡村医药鼻腔冲洗在鼻腔鼻窦炎性疾病中的应用鲍叶飞鼻腔冲洗是治疗鼻腔、鼻窦疾病的一种常用辅助治疗方法，是通过冲洗液将鼻腔内的黏涕、血痂、病菌及致敏原冲出鼻腔，以达到提高鼻腔黏膜纤毛功能、减少炎性因子释放、降低鼻黏膜水肿的作用。
鼻腔冲洗副作用小，成本低，操作便捷，具有较高的安全性和实用性。
鼻腔、鼻窦炎症性疾病包括变应性鼻炎、急慢性鼻窦炎等，均是鼻腔冲洗的最佳适应证。
本文着重针对鼻腔冲洗分类、方法及对不同鼻腔疾病的作用原理进行综述。
1 鼻腔冲洗器的分类鼻腔冲洗器种类繁多，市面上较为广泛应用的包括鼻腔喷雾器、气囊式洗鼻器、电动脉冲洗鼻器及负压手动按压型洗鼻器等。
鼻腔喷雾器采用了细腻雾化喷头，清洁面大，不刺激鼻腔，覆盖面较广，且操作和携带便捷，尤其适用于年龄较小的儿童。
气囊式洗鼻器具有自控式动力球囊，可自我掌控力度，具有冲力大、防反流、耐高温等优点，适合个人独立操作，且消毒便捷。
电动脉冲洗鼻器采用USB充电模式及脉冲水流技术，能深层清洁鼻腔，不易呛鼻，包括家用型和便携型，选择性大，且操作简便。
负压手动按压型洗鼻器压力可自行调节，且结合水雾喷头及智能温显。
2 鼻腔冲洗的方法鼻腔冲洗的常用方法是鼻腔灌洗法，操作步骤是将配置好的冲洗液置于冲洗器中，患者头低位，将鼻腔冲洗器的出水器放在一侧鼻孔处，轻微用力使出水口与鼻腔之间不留缝隙，利用压力差使冲洗液从一侧鼻孔流进鼻腔，经过鼻咽部再从另一侧鼻孔流出，冲洗完毕换另一侧鼻腔冲洗，最后分别按压两侧鼻孔，将鼻腔内残余的冲洗液排净。
除了鼻腔灌洗法，还有鼻腔喷雾法、鼻腔喷液法等。
采用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔方法更简便，呼吸道反应弱，舒适度也更高，而负压组采用机械性方式冲洗鼻腔易产生呛咳[1]。
3 鼻腔冲洗的溶剂中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）中表示，鼻腔盐水冲洗作为单一疗法或辅助治疗对成人和儿童鼻作者单位：315500 宁波市奉化区中医医院医共体耳鼻喉科通信作者：鲍叶飞，窦炎均有效，还可用作难治性鼻窦炎的长期治疗[2]。
鼻咽癌的放疗护理
鼻咽癌的放疗护理发表时间：2016-01-15T13:41:34.770Z 来源：《心理医生》2015年7期供稿作者：刘仕娟[导读] 云南省肿瘤医院放疗中心鼻咽癌是我国十大恶性肿瘤之一，多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线敏感性高。
刘仕娟（云南省肿瘤医院放疗中心云南昆明 650034）【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）07-0193-02 鼻咽癌是我国十大恶性肿瘤之一，多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线敏感性高，故放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法。
放射治疗是利用放射线来抑制和杀灭癌细胞而达到治疗的目的。
早期鼻咽癌患者约80%可由放疗治愈，各期鼻咽癌放疗的生存率为50%左右。
但放疗也给患者带来许多不良反应，如骨髓抑制、照射部位皮肤损伤，口腔黏膜溃疡，甚至导致大出血，所以对鼻咽癌患者放疗的护理至关重要。
1.放疗的护理1.1 心理护理鼻咽癌患者由于对疾病产生的原因，治疗方法不了解，担心疾病的预后，常会有焦虑、恐惧、抑郁、悲观、愤怒等心理问题，因此护士应该热情接待患者，耐心介绍疾病相关知识和治疗效果，让病人了解放射反应，减少病人恐惧感，介绍其与治疗效果好的患者交流，并鼓励患者就放疗有关知识提问，有针对性地进行心理干预，使患者以积极的心态迎接放疗。
1.2 放疗期间饮食护理由于放疗时放射线对口腔黏膜唾液腺的损伤和放疗后引起的恶心、呕吐、味觉异常等，均可影响食欲，严重者可导致营养代谢紊乱。
患者在放疗期间需进食高热量、高蛋白、低脂肪、清淡易消化软食，多吃蔬菜、水果，补充维生素等。
禁食辛辣油腻、过咸、过硬、过酸、过甜的刺激性食物，以减少对口腔黏膜的刺激。
多饮水(每天3000ml)以助毒素排除。
但照射前后30min不可进食及饮水，以免引起条件反射性厌食。
1.3 照射野皮肤护理1.3.1一般护理保持照射野皮肤清洁、干燥。
在放疗期间穿宽松、柔软的纯棉内衣，不穿硬领、高衣领及毛领的衣服，不要暴晒，勿用手指搔痒，经常修剪指甲。
善邦通鼻腔洗剂防治鼻咽癌患者放射治疗副作用的疗效观察
资料采用 Ｓ Ｓ ３０软件 包进行统计 分析 ， Ｐ Ｓ１ ． 计数 资料采 用卡方检验法 ， ０ ０ Ｐ＜ ．５为有统 计学意义。
２ 结 果 （ １ 表 ）
表 １ 两组患者鼻咽黏膜反应、 分泌物 、 细菌培养情况比较
３ 鼻咽 冲洗的护理
３ １ 心理护理 ．
善邦通鼻咽冲洗器是 由喷液管、 气囊、 吸液管等组成。
患者 的重要课题 。对 ２０ ０ ５年 １ ２月 一 ０７年 ９月在我科 住 ２０ 院的鼻咽癌 患者 采用善邦通鼻 腔洗 剂冲洗鼻腔 ， 临床 反复 经 应用观察 ， 获得满意疗效。现将结果报道如下。
１ 资料与方法
取 患者 鼻咽部分 泌物放人无
菌培养瓶内 ， 严格无菌操作 ， 及时送检验科做细菌 培养 。
陈雪琳 ５ ００ 作者单位 ： ０６ 广东省广州市中山大学肿瘤防治中心鼻咽科 １
：
女， 在读大专 ， 护师
液 温度不适而 刺激鼻黏膜 。冲洗 时压力不 宜过大 ， 宜缓慢 冲 洗， 以免损 伤肿瘤造 成 出血。冲洗后 嘱 患者勿 用力 擤鼻 涕 ，
维普资讯
１４ 统计学处理 ．
引起鼻臭 、 鼻塞 、 粘稠性分 泌物增多 等症状¨ ， 重影响 鼻腔 ｊ严
患者 的生命 质量。因此 ， 采取有效措施 积极预 防放疗 毒副作 用 的发生是鼻 咽癌放 射治疗 中的一个重 要方 面。选择 既能
保持鼻 咽癌 患者 鼻咽部干净 ， 又能提高癌 细胞对放射 治疗的 敏感性 ， 还能减轻放射性毒副作用的方法 是临床护理鼻 咽癌
道和锥形头进入被 冲洗 的鼻 腔 ， 并从另 一侧 流出。冲完一侧
鼻腔再 冲洗另一侧 。
３３ 注意事项 ．
两种鼻咽冲洗方式对减轻鼻咽癌放疗并发症的疗效观察
冲洗鼻 咽后 进 行放 疗 。治疗 组 用 ０９ ．％生理 盐水 通 过 次 性 鼻 咽 冲洗 器 冲洗 鼻 咽 部 ， 咽 冲 洗 器 由如 皋 鼻
市恒康医疗器材有 限公司生产 ． 型号 Ｙ 苏 （ ）０ ２ 癌放 疗后 的晚期 并 发症 包 括 口咽 干燥 感 、分泌 性 中 Ｚ 通 ０４— ２ ０ 。每 日在 鼻咽 冲洗 器 内加 入接 近体 温 的 ０９ Ｏ９ ．％生 耳 炎 、 射 性鼻 窦炎 、 放 鼻腔 粘膜 粘 连 等 。 口咽 干燥感 理 盐水 ２ ０ ｌ ４ ｍ 。将 洗 鼻 器上 的洗 鼻 头倾 斜 着 堵 住一 参 照 美 国肿 瘤 治 疗 协 助 组 织 （ Ｔ Ｇ） 期 放 射 损 伤 ＲＯ 晚
１ 材 料 与 方 法
盐 水通 过输 液瓶 冲洗 鼻 咽部 ，０ ｍ ／ 。操 作 时嘱 患 ５０ ｌ 次 者 低 头 、张 口 ，将 输 液瓶 有橄 榄 头 的一 端 插入 鼻 孔
内 ， 一端 放 人 生 理 盐水 瓶 中 ， 另 通过 重 力 输 液 原 理 ， 即可进 行鼻 腔 冲洗 ． 洗液 自 口中吐 出。 组患 者 放 冲 两
侧 鼻孔 ， 体 略 向前 倾 ， 头 张嘴 ， 持用 嘴 呼 吸 ， 身 低 保 不 的分 级标 准 ［ 达 到 ２级 以 上判 定 为 有 口咽 干 燥 感 。 ３ ］ ，
【 键词 】 鼻咽癌 关
鼻 咽 冲洗
并 发 症
鼻咽 癌是 我 国最 常 见 的恶性 肿 瘤 之一 。以广 东
挤 入鼻 腔 ， 直达 鼻 咽 。 内 的脏 物 会 随洗 液从 另 一 侧 鼻
地 区高发 ， 放射 治疗 是 目前 有效 的治疗 手段 。 由于 鼻 鼻 孔流 出 。清 洗 时从 症状 没有 或 较轻 的一 侧鼻 孔 开 咽 粘膜 受 照射 后充 血 、 胀 。 肿 早期 会 出现 与 口腔 粘膜 始 ， 如果 一 侧 进 水 ， 一 侧 出水 困难 ， 试从 出水 困 另 可 相 似 的黏膜 反 应＿ 患者 后期 常有 鼻 腔干燥 、 塞 、 ｌ ｊ 。 鼻 鼻 难 的一 侧进 水 ， 但用 力 不要太 大 。 当瓶 里 的洗 液剩 一
气水式鼻腔清洗器在鼻咽癌放疗中的应用
所有 患者采 用 医用直 线加速 器 常规分 割放 射治疗 ， 照 射 总剂量 为 ６ ８ ～ ７ ０ Ｃ ｙ ／ ３ ４～ ３ ５次 ， ２ ０ ０ ｃ Ｇ ｙ ／ ｆ ｘ ， １ 次／ 天， ５ 次／ 周， ７ ～ ８ 周完 成 。实验组 采用 气 水式 鼻 腔 清洗 器 冲洗
鼻腔 ， （ 五官科清洗机 ） 对照组使用球囊式鼻腔洗器冲洗
［ １ ］ 石浩强 ， 吴
参 考 文 献
燕， 张立群． 合理 控制不 同药物 的静脉 滴速 以保
证用药安全 ［ Ｊ ］ ． 上海医药 ， ２ ０ １ １ ， ３ ２ （ ９ ） ： ４ ３ ２ — ４ ３ ３ ． ［ ２ ］ 黎颖然 ， 潘泰先． １ ７ ０例参麦不 良反应 文献分 析［ Ｊ ］ ． 中国药物 警戒 ， ２ ０ １ ０ ， ７ （ １ ０ ） ： ６ ２ ３— ６ ２ ５ ． ［ ３ ］ 程 民． 淮北市 ２ ５ ０ ３ 例基本药物不 良反应报告分析 ［ Ｊ ］ ． 中国 欢． 静脉输液速度的影响因素与滴速选择 ［ Ｊ ］ ． 沈
器冲洗鼻腔 能有效减轻放 疗后 的并发症。 【 关键词 】 鼻咽癌 放疗 气水式鼻腔 清洗 疗效观察
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １—３ ３ ２ Ｘ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ ３ ０
鼻 咽癌是 我 国十大 常见 的恶性肿 瘤之 一 ， 放射 治疗 是 鼻 咽癌 的首选 治疗 方 法 。鼻 咽部 黏 膜 受照 射 后 充血 ，
～
设 实验 组 和对 照 组 ， 各５ ０例患 者 ， 均为 ２ ０ １ １年 ８月 ２ ０ １ ２年 ７ 月 在 我 科 行根 治性 放 射 治 疗 的鼻 咽 癌 患 者 ， 实验 组患 者 年龄 ３ ２～ ６ ６岁 ， 平 均 年龄 ４ ３ ． ０岁 ， 男３ ２例 ， 女１ ８ 例； 对 照 组 患者 年 龄 ３ ｌ ～ ６ ７岁 ， 平 均 年龄 ４ ４ ． ０岁 ， 男３ ３ 例， 女１ ７ 例。
鼻咽冲洗对鼻咽癌放疗效果的影响
右 江 民族 医学 院学报
Ｊ ｕ ａ ｏ ｕｉｎ ｄｃ ｌ ｉｅｓｔ ｏ ｔ ｎ ｌ ｉ ｏ ｒ ｌห้องสมุดไป่ตู้ｆＹｏ ｊ ｇ Ｍｅ ｉ ｖ ｒｉ ｆｒＮａｉ ａｉｅ ｎ ａ ａ Ｕｎ ｙ ｏ ｔｓ
Ｖ０ ． ２ Ｎｏ ３ １３ ．
Ｊｎ２ １ ｕ ．００
鼻 咽冲洗 对鼻 咽癌 放 疗效 果 的影 响
何林。 陈松 。 新文 ． 余 蒙创燕 ． 甘春 林 （ 西玉林 市第 二人 民 医院 ， 西 玉林 ５ ７ ０ ） 广 广 ３ ０ ０
摘 要 ：目 的 观 察 鼻 咽 冲 洗 对 鼻 咽癌 放 疗 效果 的 影 响。 方 法 ６ ８例 行 鼻 咽 冲 洗 的 住 院 鼻 咽癌 患 者 与 ６ ０例 未 行 鼻 咽 冲 洗 的 门 诊 患 者 进 行 疗 效 比较 。 结 果 行 鼻 咽 冲 洗 组 鼻 窦炎 、 腔 粘连 发 生 率少 于 未 冲 洗 组 ， 中有 鼻 腔 便 犯 患 者 鼻 窦 鼻 其 炎、 鼻腔粘连 的发 生率均 明显高于无鼻腔侵 犯 患者。 期疗效 优于未 冲洗 组。 近 复发 率低 于未冲 洗组 （ ＜０ ０ Ｐ ． １或 Ｐ ＜ ０ ０ ） 鼻 咽 冲 洗 组 ５年 存 活 率 高 于 未 冲 洗 组 ， 两 组 比较 差 异 无 显著 性 （Ｐ ＞０ ０ ） 结论 鼻 咽 冲 洗 能 减少 放 疗 不 良 ．５ 。 但 ．５ 。 反应。 降低 复 发 率 ， 做 为 鼻 咽 癌 放 疗 的 常 规 处理 方 法 之 一 。 应 关 键 词 ：鼻 咽 肿 瘤 ； 射疗 法 ； 洗 ； 后 放 灌 预 中 图分 类 号 ：Ｒ ３ ．３ ７９６ 文 献标 识码 ：Ｂ ‘ 文章 编 号 ：１０ —５ １ （０ ０ ０ —０ ８ —０ ０ １ ８ ７２ １ ）３ ３ ２ ２ ｄ ｉ１ ．９ ９］ｉｎ １０ —５ １ ．０ ０ ０ ．５ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．０ １ ８ ７ ２ １ ．３ ０ ７ ｓ
鼻咽癌放疗患者行鼻咽冲洗的护理进展
燥、 堵塞、 分 泌 物增加 、 黏 稠等 症状 ， 分 泌物 多时 可
导 致 口腔 和 鼻 腔 恶 臭 ， 严重者发 生黏膜充血 、 水 肿、 溃疡 、 感染 、 坏死 ， 部 分坏死 细胞 脱 落发 生堆 积
２ ０ １ ４年第 １ ８卷第 ４期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ １ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ・１ １ ３・
鼻 咽癌 放 疗 患 者 行 鼻 咽 冲洗 的 护 理进 展
陈 蕾 ， 倪 杰， 王 云
（ 江苏省南通市肿瘤 医院 放疗科 ， 江苏 南通 ，２ ２ ６ ３ ６ １ ）
关键词 ： 放射治疗 ； 鼻咽癌 ； 放疗副反应 ； 鼻 咽冲洗 ； 护理进展
中 图分 类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文献标志码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ — １ １ ３ — ０ ３ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ／ ］ ｃ ｍｐ ． ２ ０ １ ４ ０ ４ ０ ４ ４
放射治疗是鼻咽癌 患者首选的治疗方法 ， 这 也 是 鼻 咽 癌 公 认 和 主 要 的治 疗 手 段 ｌ １ ｊ 。 随着 近
年 来鼻 咽癌 发 生 率 的增 加 ， 鼻 咽癌 的放 疗 技 术 在 不 断改 善 ， 适形 调 强 放 疗 作 为鼻 咽癌 的主 要 治疗 手段 之 一 ＿ ２ ｊ ， 逐 渐 取 代 了传 统 的普 通 放 疗 方 式 ， 虽 然开 展调 强 放疗 后 放 疗 副 反 应 发 生 率下 降 ， 但
鼻咽癌联合放化疗的护理
可以增强射线的穿透力 ， 一般每 天冲洗 ２
次， 冲洗液 为生理盐水 。在放疗前 冲洗 １ 次， 局部炎症严重者 可以适 当加用 抗生素 冲洗 ， 对 鼻 塞 可 以先用 麻 黄 素 滴 鼻液 滴
摘
要 目的 ： 探讨 用护理手段 帮助鼻咽
癌 患 者 完 成 整 个 放 化 疗联 合 治 疗 。 方 法 ：
主要护理措 施 ： 心理 护 理 ， 放疗反应 护理 ，
鼻， 然后再 冲洗 ］ 。④ 功能锻 炼 ： 口腔 关
节硬化及咀 嚼肌群 慢性放 射性纤 维 化是 远期放疗 反 应 ， 至 今仍 无 特 殊 的治 疗 方 法， 重在预 防 ， 可指导 患者做 张 口运 动和
颈部 肌 肉的 功 能 锻 炼 ， 同 时指 导 患 者 进 行
０７． ３１ ８
不相关的事 ， 患者会误 认为他 仃 Ｊ 不够重视 从而失去安全感 ， 对配合手术不利 。巾于 手术牵拉引起 的不适 ， 向患者解释并嘱 其 深 呼吸 ， 分散注 意力使 肌 肉放松 ， 有 利 于
手 术顺 利进 行 。 对个 别 极 度 紧 张 者 ， 护 士
妇科 、 产科 、 外科 、 儿 科等 各种 类 型手术 。 年龄 ２ ２～７ Ｏ岁 。患者术前普遍存 在不 同
饮食 护理 ： 鼓 励患 者 进 食 富 含高 蛋
消炎及促 进黏膜修复的作用 。同时， 溃疡
处敷 锡类 散或 者表 皮生 长 因子。另外 给 予静脉 营养及 补液 抗炎治 疗 。对 于有 口
腔黏膜 片状 溃疡 ， 且覆盖有 白色荚膜 和重 度疼痛 、 吞咽 困难 的患者要遵 医嘱应 用抗
白、 高维生素 、 低脂肪 、 富含微量元素 的饮
食， 多吃新 鲜水果 、 蔬菜 ， 戒烟 、 酒、 辛辣刺
鼻腔冲洗减轻鼻咽癌放疗副反应的疗效观察
国际医药卫 生导报 ２０１０年 第 １６卷 第 ２２期 ＩＮＨＧＮ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１０，ＶｏＩ＿１６ Ｎ０．２２ 表 １ 两组鼻腔放射性粘膜炎反应度对 比情 况 （例）
１．４ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行统计 畅 ，则易积聚在鼻腔 、鼻窦内发生鼻窦炎 ；另外 ，
学分析 ，计数资料用卡方检验 ，ａ＝０．０５为检验标准。 放疗 中及放疗 后鼻咽 、鼻腔 内的放射性 坏死性组
２ 结 果
织脱落后 与上述分泌物混合 ，加 重鼻窦炎 的发生
参照 ＲＴＯＧ急性放射损失分级标准 ，放疗剂量
【２］ 。
放疗过程 中行鼻咽 冲洗 ，能保持鼻咽部洁净 ，
２０ Ｇｙ／２周左右 ，两组患者 出现不 同程度 出现头痛 、 同时有局部 消炎作用 ，可减少感 染的机会 ，促进
器常规照射 ，其 中鼻咽部肿瘤量 ６８～７０Ｇｙ／３４～３５ 诉 发 泄 的机 会 ，感 情 宣 泄 法 可 以增 强 患 者 的 心 理 、
次 ，７～８周完成。实验组患者 ，每 １３放疗前 ３０分 社会 适应能力 ，从 而减轻焦虑 ，提 高生活质量 。
钟予 １／５０００呋喃西林液 ４００ｍｌ行双侧鼻腔 冲洗 ，放 １．３．３ 休息与饮食 加强休息 ，多饮水 ，加强营养
者均完成放射剂量。两组患者年龄 、性别 、分期等 虑等负性 情绪 ，应 根据患者心理 状态进行 心理辅
比较无统计 学意义 ＞ ０．０５），具有可比性 。
导 ，向患者讲解治疗放案 ，耐心 回答患者问题 ，消
１．２ 治疗方法 １００例患者均接受西门子直线加速 除其疑虑 ，鼓励 患者说 出不 良情绪 ，并让其有倾
治易造成正常 组织受到损 害 ，鼻腔 、鼻窦因邻近 １．３ 护 理
沐舒坦联合糜蛋白酶在鼻咽癌放疗后鼻腔冲洗中的疗效分析
Ｓ ｒ， ０ ０，０ （ ） ５ － ８ ｕｇ ２ ０ １ ６ １ ：６ ５ ．
Ｍｅ ｄ ｓＦ Ｈ，Ｍｅ ｄ ｓＳＲ ，Ｍｅｅ ａＪＭ．Ｃ ｔｒａｆｒｉｄｃ ｔ ｎｏ ｎｅ ｎ ｅ ｌｇ ｉ ｒ ｅ ｉ ｏ ｎ ｉａｉ ｆ ｏ
ｂｅｓｒｃｎｔ ｃｉｎ［］ Ｓ ｏＰ ｕｏＭｅ ，１９ ，１ （ ）５ ８ ｒａｔ ｅｏ ｓｕ ｔ ｒ ｏ Ｊ． ａ ａｌ ｄＪ ９ ４ １２ ２ ：４ —
ｂ ｅ ｓ ｒ ｃ ｎ ｔｕ ｔｏ ｏ ｓ ｎ ｔ ｌ ａ ｏ ａ ｄ ｌ ｙ ｉ ｈ ｅ ｉｅ ｙ ｏ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｓｒ ｃ ｉ ｎ ｄ ｅ ｏ ｅ ｄ ｔ ｅ ａ ｎ ｔ ｅ ｄ ｌ ｒ ｆ ｖ
ａｊｖｎ ｃ ｅ ｏ ｅ ｐ Ｊ ． ｕ Ｓ ｒ Ｏ ｃｌ ０ ４ ３ （ ） ｄ ａ ｔ ｈｍ ｔ ｒ ｙ［］ Ｅ ｒ ｕｇ ｎｏ，２ ０ ，０ ６ ： ｕ ｈａ Ｊ
７ －７ ０ Ｒ１ ９
柏宏亮 ， 李学诚 ． 杨军 ， 综合近年 国 内论文 探讨我 国乳房 等． 再 造 的 发展 趋 势 ［ ］ 国 美 容 医 学 ，２ ０ ，２（ ） ２ ８— Ｊ ．中 ０ ３ １ ３ ：８
２ ０ ９ ．
［ ］ Ｃ ａｐｒＡ，Ｌ ｎ ｓ ｉ ｌ ｒｎｗ ｔ ＳＪ ｅ ． ｒａｍ ｎ ｎ ２ ｈ ｇａ ａ ｇｔ ｎＨｌ ｏｏ ｉ ， ｔ Ｔｅｔ ｅ ｔ ｄ ｅ 寸 Ｎ，Ｋ ｚ １ ａ ａ
６ ４ ２ ． ２ —６ ７ Ｖａ ｄ ｗｅ ｅ Ｅ， ｎ ｅ ｙｒ Ｄｅ ａ ｍａ ｃ ｅ Ｒ． ｒｅ ｅ ｋ ｒ Ｒａ ｉ ｔｏ ｔ ｅ ａ ｙ ｆ ｔ ｒ ｄ ａ ｉｎ ｈ ｒ ｐ ａ ｅ
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鼻咽癌的护理
鼻咽癌的护理
一、护理评估
1、评估患者的病情、合作程度及心理承受能力。
2、评估患者口腔及鼻腔粘膜情况。
二、护理措施
1、按肿瘤科一般护理常规。
2、放疗前应给患者洁齿及拔除龋齿和残根，伤口愈合 10-14 天后方可放疗。
3、保持鼻咽部清洁，鼻咽冲洗每天 2 次，以增加放疗敏感性。
4、观察口腔粘膜情况，进食前后漱口，保持口腔清洁，预防口腔炎症，吞咽困难不能进食者给予静脉营养。
5、观察鼻咽部有无出血情况，如少量出血可用 1%麻黄素棉球填塞，大出血时密切观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，报告医生并配合处理。
6、心理护理：关心、安慰患者，消除其不良心理。
三、健康指导要点
1、指导患者在放疗期间和放疗结束后 3-6 个月仍坚持做颈部旋转运动和张口训练，防止颢颌关节功能障碍。
2、指导患者坚持终生行鼻腔冲洗。
3、放疗后 3 年内禁止拔牙，以防止放射性骨髓炎的发生。
四、注意事项
放疗期间加强照射野皮肤的护理，忌粗暴擦洗。
鼻咽癌放疗后鼻腔冲洗80例护理体会
鼻咽癌放疗后鼻腔冲洗80例的护理体会（南京医科大学附属医院淮安市第一人民医院放疗科江苏淮安 223300）【摘要】鼻咽癌是一种原发于人鼻咽腔的恶性肿瘤之一，放射治疗一直是鼻咽癌治疗的首选方法，通过放疗可使鼻咽部的癌瘤缩小、坏死、脱落。
从而达到杀灭癌细胞直至根治的目的［1］。
但是为了达到根治的目的, 鼻咽癌放射治疗的剂量较高, 放射面积较大, 因此也比较容易造成正常组织器官的损伤。
鼻咽癌放疗过程中一些正常的鼻咽粘膜上皮细胞会产生坏死，脱落，并形成创面，严重影响肿瘤放疗的敏感性，因此做好鼻咽癌病人鼻咽腔护理非常重要。
我科自2009年6月～ 2010年6月采用过氧化氢联合温热生理盐水鼻咽冲洗取得了满意的疗效。
【关键词】鼻咽癌；放疗；鼻咽冲洗；护理after pharyngeal cancer radiotherapy, the nasal cavity flushes 80 examples the nursing experienceswang aifeng【abstract】 pharyngeal cancer is one kind of primary yu renbi one of pharyngeal cavity m alignant tumors, the radiotherapy has been the first choice method which pharyngeal cancer treats, may cause nasopharynx’s department cancer lump through the radiotherapy to reduce,necrosis, to fall off. thus achieves eliminates the cancer cell until the permanent control goal. but to achieve the permanent control the goal, pharyngeal cancer radiotherapy’s dosage is high, the emitting area is big, therefore is also quite easy to create the normal tissue organ’s damage. in pharyngeal cancer radiotherapy process some normal nasopharynx mucous epithelium cell will have necrosis, will fall off, and will form the injured area, serious influence tumor radiotherapy sensitivity, will therefore complete pharyngeal cancer patient nose pharyngeal cavity nursing to be important. my branch ～ in june, 2010 used the hydrogen peroxide union warming up physiological saline nasopharynx flushing from june, 2009 to obtain the satisfactory curative effect.【key word】pharyngeal cancer; radiotherapy; nasopharyngeal flushing; nursing【中图分类号】r473.73 【文献标识码】c 【文章编号】1008-6455（2011）06-0322-01鼻咽癌是一种原发于人鼻咽腔的恶性肿瘤之一，放射治疗一直是鼻咽癌治疗的首选方法，通过放疗可使鼻咽部的癌瘤缩小、坏死、脱落。
鼻腔冲洗在鼻部疾病中的应用护理进展
2.6 其他应用
鼻腔冲洗液的选择是临床研究的主要争论点， 目前尚没 有统一的使用方法， 其争论点主要包括以下几项 : 3.2.1 冲洗液的温度 对于控制冲洗液的温度的研究尚不全面及明确。将鼻腔 冲洗液的温度保持到 32-34 ℃ ， 可在保护鼻腔黏膜的前提下， 起到抗炎、 消肿的功能， 能够尽早的恢复黏膜形态及纤毛功 能， 以此来提高治愈率， 使患者早日康复。将鼻腔冲洗液温 度控制在 35-38 ℃ ， 可促进炎症的吸收及黏膜愈合， 使患者感 到舒适。 3.2.2 冲洗液的渗透 根据 EPOS2012 及我国 《慢性鼻一鼻窦炎诊疗指南》可 知， 冲洗液应首选等渗或 3 ％ 高渗氯化钠溶液 [8]。这两种溶 液可显著减轻鼻窦炎的堵塞， 提高鼻粘膜的清除功能。等渗 氯化钠溶液可有效冲洗鼻腔， 且对黏膜的不良作用较小。但 许多学者较推荐高渗氯化钠溶液。因此， 在临床工作中， 对 以上两种溶液的应用具有较大争议， 应进一步的去研究。高 渗氯化钠溶液因一些物质的释放及腺体分泌的增加， 使患者 疼痛感加重， 且造成黏膜上皮细胞纤毛运动的降低。因此， 相比较而言， 对于进行冲洗鼻腔的操作时， 更推荐等渗氯化 钠溶液。 3.2.3 冲洗液的成分 在国外， 鼻腔冲洗液以抗生素为主， 但也会使用抗真菌 药物冲洗。两性霉素 B 混悬液的主要作用为缩小鼻息肉， 降 低鼻息肉的复发率。三磷酸腺苷可有效减轻鼻窦炎术后水 肿， 缩短术腔上皮化时间。三氧化生理盐水 ( 臭氧 +0.9 ％ 氯 化钠溶液 ) 因其不稳定性， 需现配现用， 并规定只能在院内使 用， 其主要作用为可在 2min 内完全杀菌， 保证了有效成分产 生的巨大作用 [9]。目前， 在国内开展了对中药冲洗液的研究， 主要包括两类， 中成药及中药组方的冲洗液。前者主要加入 清热解毒成分。 3.2.4 冲洗液的 pH 和颗粒大小 临床上对是否采用缓冲液或非缓冲液具有较大争议。鼻 腔分泌物的 pH 值为 5.6-6.5， 在酸性环境中， 溶菌酶可最大 程 度 杀 死 细 菌， 偏碱性的氯化钠溶液有利于清除细菌生物 膜， 因此， 可将碳酸氢钠加入到鼻腔冲洗液中。当雾化颗粒 保持在 0.67-0.99mm 时， 可在上颌窦内有效沉积。而较大的 颗粒难以到达上颌窦内， 直接沉积在鼻底 [10]。但是， 对于冲
鼻咽癌放疗后遗症缓解手册(1)
鼻咽癌放疗后遗症缓解方法（鼻咽癌康复交流中心群：672135491转载修编提示）鼻咽紧邻颅底、脑干、脊髓、眼睛、鼻腔，嗓子，腮腺等重要器官。
淋巴结转移是鼻咽癌最常见的临床表现，约有70%以上的患者是以颈部肿块就诊的，整个颈部淋巴引流区包括咽后淋巴引流区都是鼻咽癌的亚临床区域。
鼻咽癌放疗时照射体积大、放疗疗程长，放射治疗在治疗鼻咽癌的同时，不可避免地损伤正常组织和器官，并发症较多，严重影响患者的生活质量：1................口干。
2................张嘴受限。
3................颈部活动受限。
4................头晕头疼。
5................记忆力下降。
6................牙齿不适。
7................视力下降。
8................听力下降。
9................耳鸣。
10..............鼻塞。
11..............味觉下降。
12..............睡眠质量下降。
13..............骨髓抑制（总体干预）14..............骨髓抑制（白细胞低）15..............骨髓抑制（贫血）16..............骨髓抑制（血小板低）17..............嗅觉下降。
18..............喉咙疼痛。
19..............体力下降易疲劳。
20..............性欲下降。
21..............放射性吞咽功能损伤。
22..............常用功能操和出院后注意事项。
为了提高患者的生活质量，减轻或减少放疗后遗症，正确的处理及放疗后的功能锻炼指导显得更为重要。
鼻咽癌放疗后遗症的防治：1. 口干病因：放射线伤及唾液腺导致唾液分泌减少。
增加舒适度：用润唇膏或石蜡油涂抹口唇，防止干裂增加唾液分泌：1.苦丁茶2.中草药煎茶：玄参、麦冬、生地、金银花、蛇舌草、桔梗、射干、花粉、白术、甘草3.黄芪、枸杞子、金银花、西洋参、白沙参、菊花、麦冬等代茶饮4.嚼甘草、青橄榄、、青果、乌梅、话梅、山楂，吃少量酸性食物，还可以嚼香口胶，促进唾液分泌5.常饮绿茶、柠檬蜂蜜水或石斛、芦根蜂蜜水（石斛煮水后加蜂蜜）6.建议在中医医师指导下，服用既能生津止渴又能提高免疫力的方剂，如陈夏六君子汤加减、生脉汤合四君子汤加减等。
肿瘤科科普知识-鼻咽癌放疗后鼻腔冲洗的方法介绍
肿瘤科科普知识-鼻咽癌放疗后鼻腔冲洗的方法介绍鼻咽癌是一种原发于鼻咽腔的恶性肿瘤之一，放射治疗一直是鼻咽癌治疗的首选方法，通过放疗可使鼻咽部的病灶缩小、坏死、脱落，从而达到杀灭癌细胞直至根治的目的。
鼻咽癌放疗过程中一些正常的鼻咽粘膜上皮细胞会产生坏死，脱落，并形成创面，鼻咽和鼻腔黏膜因受到放射线髙剂量照射而导致正常功能受损，其清除表面污物和细菌的能力下降，细菌易在局部繁殖，形成脓性分泌物，严重者则会出现局部感染坏死。
严重影响肿瘤放疗的敏感性、降低了患者的生存质量，因此做好鼻咽癌病人鼻咽腔护理非常重要。
鼻咽冲洗是利用鼻咽冲洗器将冲洗液注入患者鼻腔和鼻咽部进行反复冲洗，让洗出液从另一鼻腔或者口腔流出，能够将鼻腔内及鼻咽深部的分泌物、坏死组织全部冲洗干净，起到清洁鼻腔和增强放疗敏感性的作用。
鼻咽冲洗目的：改善鼻部症状，如保持鼻腔湿润、减轻鼻塞、改善通气等；长期进行鼻腔冲洗可降低上呼吸道感染发作频次；加速分泌物的清除；鼻咽放疗患者可提高肿瘤对射线的敏感性,提高治疗效果；提高生活质量。
鼻咽冲洗的操作方法一般选用球囊式的鼻咽冲洗器进行鼻咽冲洗，冲洗时头稍向前倾，颌下接污水桶或盆。
冲洗右侧鼻腔时头向右侧倾斜约30度，冲洗左侧鼻腔时头向左侧倾斜约30度，将喷液管前端的锥形头放在患者的鼻孔处，手握住冲洗器的气囊反复捏挤，冲洗液可通过管道和锥形头进入被冲洗的鼻腔，让冲洗液从另一侧鼻腔或最好经口腔流出，嘱患者冲洗后轻轻单侧擤鼻，以排净冲洗液，每天进行鼻咽冲洗2-3次。
冲洗过程中，喷液头应紧贴鼻孔，略微调整喷液头的角度，尽量避免冲洗液沿鼻孔垂直冲；冲洗时压力不可过大或做吞咽动作，也不可说话，以免引起呛咳；如有冲洗液从口腔流出时，不要咽下，在冲洗后要漱口；冲洗后不要用力过急过猛的擤鼻，或是紧捏双侧鼻孔用力擤鼻，以免引起其他部位继发感染；有活动性鼻出血者暂停冲洗，以防加重出血。
一般在放疗开始1周左右开始冲洗鼻腔，鼻咽冲洗时患者深吸气后再屏住呼吸，禁止在吸气时冲洗鼻腔。
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鼻咽癌治疗原则
(2)体外放疗为主 采用新技术 1.三维适形放疗 2.调强适形放疗
*全程放疗(首治或复发) *后半程推量放疗 *常规外照射后补量照射 (3)选择高能放射线 1.高能X线（4-6MV） 2.钴－60γ线 3.电子线(8-14MeV) 4.深部X线(180-200KV)
(后两者作为补充照射用于较浅的转移灶推量照射之用)
国内外对鼻腔冲洗进行了深入的研究
鼻咽冲洗
【目的】 冲洗出鼻腔分泌物或脓痂，使病人舒适。 常用于萎缩性鼻炎、鼻腔肿物、鼻咽癌等
【用物】 灌洗器、橡皮管、洗鼻用重洗头（或橄榄 头）、助洗架、接水器、温开水
冲洗液选择
量
配制
温度
冲洗方法
患者取坐位，头向前倾， 前面放一容器。将鼻腔 冲洗器一端插入生理盐 水瓶中，另一端的橄榄 头轻轻插入一侧鼻前庭， 用手轻轻挤压鼻腔冲洗 器，使生理盐水缓慢流 入鼻腔，经另一侧鼻孔 或口腔流出，两侧交替 冲洗。
鼻咽癌治疗原则
1)首选放疗 *早期 单纯体外放疗或体外放疗为主 近距离后装放疗为辅 *晚期 体外放疗加化疗 远处转移以化疗为主，加转移灶姑息放疗
(2)体外放疗为主 腔内放疗为辅 可以单纯体外放疗 不能单纯腔内/单纯立体定向 不能先腔内/先立体定向放疗 腔内或立体定向治疗只能作为体外照射相当剂量 以后的补充照射
若冲洗时出现咳嗽、呕吐、喷嚏、耳痛等不 适现象，应立即停止，稍待片刻后再冲洗。
鼻咽癌的自我检查方法有哪些
？
（1）你是否生活在我国鼻咽癌发生的高发地区、年 龄是否在40岁以上。
（2）是否经常接触到一些油烟、化学毒物，是否会 吸烟、饮酒。
（3）你的家人或亲属是否有患鼻咽癌的。 （4）你是否出现过原因不明的头痛、鼻塞、鼻涕带
鼻腔冲洗
鼻腔解剖
鼻腔生理功能
呼吸空气：温化湿化、空气过滤、处理病菌 和有害物质
嗅觉功能
鼻腔冲洗
鼻腔冲洗(Nasal irrigation)这种治疗鼻腔、 鼻窦疾病的方法已经有一个世纪的历史了， 是一种低廉有效的治疗鼻腔疾病的方法而鼻 窦内镜手术后，如何促进术腔粘膜早日恢复， 防止术腔粘连和窦口封闭是临床亟待解决的 问题，鼻腔冲洗是减轻上述术后并发症的一 个重要措施
鼻咽癌治疗原则
4）给予根治性放疗
*Ⅰ～Ⅲ期早的病变
原发灶
根治量 DT 70Gy
颈部转移灶 根治量 DT 70Gy
颈部预防量 DT50Gy～55Gy
*Ⅲ期晚或尚无远地转移Ⅳ期
高姑息减症放疗
视放疗中肿瘤退缩情况随时改变治疗计划
（5）照射范围先大后小 观察肿瘤退缩情况采用缩野、多野、多方位投照技术 配合腔内治疗 合理分配外照射各野剂2－3次，每次冲 洗量为500－1000ml，水温35℃— 38℃
冲洗鼻腔时嘱患者头向前侧，使水从对 侧鼻孔流出，不许说话，以免引起呛 咳。如从口流出，冲洗后要漱口，切 忌咽下
切忌将两侧鼻孔压紧用力擤鼻，以免造
注意事项
冲洗时压力不可过大，以免导致耳痛等并发 症。
血、鼻衄、耳鸣等症状，而且有的症状反复出现。 （5）经常用手触摸自己的颈部，正常情况下颈部淋
巴结是触摸不到的，如果能触及到淋巴结就说明淋巴结肿 大。 如发现可疑症状，请尽快到医院进一步检查，以便及 早确诊。
Thank you !
.最常见的表现(重点) (1)七大症状： 鼻塞 血涕 耳鸣 耳聋 头痛 面麻 复视 (2)三大体征： 鼻咽肿物 颈部肿块 颅神经麻痹
40－80％病人以颈淋巴结肿大为首发表现 初时无痛、较硬、活动差并迅速增大及固定
鼻出血、回缩性血涕及耳鸣是鼻咽癌的早期症 状
鼻塞、耳聋、头痛、面麻、复视等是鼻咽癌的
治疗原则
冲洗时嘱病人勿说话，以免引起呛咳。 冲洗完毕嘱病人勿用力擤鼻涕，以免用力过
大引起鼻腔出血。 先冲洗鼻腔堵塞较重的一侧，再冲洗对侧。
否则，冲洗盐水可因堵塞较重一侧鼻腔受阻 而灌入咽鼓管。
注意事项
洗毕，头向前倾，让鼻腔内残余盐水排出， 然后一侧一侧分别轻轻擤鼻，以助排净。擤 鼻切忌过急过猛，或同时紧捏两侧鼻孔用力 擤鼻，而导致中耳感染。
鼻腔冲洗在鼻咽癌 放疗中的应用
定义
鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。中国的广东、广西、福建、 湖南等地为多发区，男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年 患病者。病因与种族易感性(黄种人较白种人患病多)、遗传因素及EB 病毒感染等有关，鼻咽癌恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转 移。
鼻咽癌临床表现
放射治疗是首选的方法。 鼻咽癌早期诊断、早期治疗十分重要，放疗期间配合化疗、中西医治
疗与免疫治疗，以防止远处转移，提高放疗敏感性和减轻放疗并发症。
放射治疗一直是治疗鼻 咽癌的首选方法，原因 是多数鼻咽癌为低分化 癌，对放射线的敏感性 高，并且原发灶和颈部 淋巴引流区域容易包括 在照射野内。自40年代 起我国即开展了鼻咽癌 的深部x线放疗，50～