儿童严重过敏反应急诊处理整理.ppt

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21 抗组胺药
过敏性休克抢救时需注意的事项
争分夺秒，时间就是生命 注意除肾上腺素/激素/非那根等外，尚需扩容，
20ml/kg 首剂肾上腺素无效时，可用多次 肾上腺素可以肌注、静注（稀释10倍）或维持静滴
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病人安置
双相反应（6小时后） 皮肤表现：至少观察4小时 有呼吸系统异常：至少观察6小时 有循环系统异常：至少观察24小时，可考虑入院，
儿童严重过敏反应急诊处理
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简介
严重过敏反应（Anaphylaxis）：有潜在生 命威胁的过敏反应
30%有再次发作（双相性表现）
发作早期肌注肾上腺素是关键
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过敏反应的定义
过敏反应是指机体对某些抗原初次应答（致 敏）后，再次接受抗原刺激时，发生的一种 以机体生理功能紊乱或组织细胞损坏为主的 特异性免疫应答。严重过敏反应（过敏性休 克）为Ⅰ型变态反应，反应特点是发作迅速、 反应强烈、消褪较快。
可考虑入ICU 出院医嘱
---艺术性地告知6小时的双相反应 ---带药：开瑞坦，DXM片，3天的量，必要时复诊
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小儿急诊的一些重要原则
重症优先考虑 评估-判断-决策-执行 反复“评估-判断-决策-执行” 有前瞻性 镇静
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成功抢救的真实病例
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成功抢救的真实病例
循环系统异常 呼吸系统异常
相对适应征：
既往有严重的过敏反应
暴露于明确或可疑过敏原
同时合并哮喘发作
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持续有呕吐和/或腹痛 16
肌注与皮下注射肾上腺素
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不同部位肌注与皮下注射
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初步处理
肾上腺素肌注
1:1000(原液), 0.01mg/kg, 最大量0.3mg 如需要，可每5到10分钟重复1次 肌注比皮下注射迅速有效 股外侧肌注射比三角肌注射迅速有效
初步处理ABC
确保气道开放：气管插管，环甲膜切开，环甲膜穿刺 给氧，雾化
——上气道梗阻：肾上腺素雾化 ——下气道梗阻：沙丁胺醇雾化
心跳呼吸骤停
—— CPR
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肾上腺素肌注
适应征
绝对适应征;
剂量与用法
1:1000(原液), 0.01mg/kg, 最大量0.3mg 如需要，可每5到10分钟重复1次
肾上腺素静脉使用
--- 经补液和反复多次肌注肾上腺素仍严重低血压的病人 静注1：10000肾上腺素溶液
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初步处理
肾上腺素静脉推注剂量
0.01mg/kg（最大剂量0.3mg)相当于1：10000肾上腺素溶液 （0.1ml/kg），如20kg的小孩为肾上腺素溶液 0.2mg+0.9%NS10ml.
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临床表现
胃肠道
恶心 呕吐 痉挛性腹痛 腹泻
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临床表现
循环系统
心动过速 低血压（休克） 心律失常 心跳停止
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临床表现
神经系统
头晕 乏力 晕厥 抽搐
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临床表现
其他
结膜充血 流泪 喷嚏 口腔烧灼感
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鉴别诊断
异物吸入 哮喘严重状态 心源性休克（心肌炎） 脓毒性休克
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评估ABC
心肺骤停
循环系统表现
呼吸系统表现
肌注肾上腺素
CPR
高流量吸氧 扩容
高流量吸氧 雾化（区别上下）
激素 抗组胺药
重复雾化（加激素） 重复肌注肾上腺素
皮肤表现
口服抗 组胺药
有哮喘 史者加 用雾化 及口服 激素
重复肌注肾上腺 素
重复雾化 重复肌注肾上腺素
继续扩容
激素
Hale Waihona Puke Baidu.新.
静脉用肾上腺素
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成功抢救的真实病例
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成功抢救的真实病例
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小结
过敏反应是常见并有潜在危险的状态 30%的病例有双相性发作 诊断标准 优先评估与处理ABC 掌握指征，早期肌注肾上腺素！ 扩容，雾化，抗组胺药（H1，H2），激素 病人去向 掌握急诊处理基本原则
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谢谢大家！
肾上腺素静脉滴注的剂量
初始输液速率为0.1ug/kg.min，可以增加至1.5ug/kg.min, 肾上腺素mg数=0.6*体重（kg）,稀释到100ml NS 1ml/h滴速相当于0.1ug/kg.min,例如20kg的小孩，调定速率 为20ml/h 记住：需心电监护，以防高血压危象及室性心律失常
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过敏反应分类
根据过敏反应的机制和临床特点分为：
Ⅰ型（速发型过敏反应） Ⅱ型（细胞溶解型或细胞毒性过敏反应） Ⅲ型（免疫复合物型过敏反应） Ⅳ型（迟发型过敏反应） Ⅰ~ Ⅲ型由抗体介导，速度较快， Ⅳ型由T淋巴细胞
介导，反应慢。
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病因
药物：抗生素，百服宁，美林，血液制品，造影剂，IVIG， 橡胶，乳胶 毒液：昆虫，毒蜂 食物：坚果，花生，有壳海鲜，鱼，虾，蛋，奶 特发性
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严重过敏反应诊断标准
符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应
急性发生的皮肤粘膜表现并有以下至少一项者
——呼吸系统表现
——循环系统表现
暴露在可疑过敏物后出现至少两项以下表现者
——皮肤粘膜表现
——呼吸系统表现
——循环系统表现
——胃肠道表现
暴露在明确已知过敏物后出现急性血压下降
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临床表现
皮肤粘膜（90%）
发红 红斑 对温暖敏感 搔痒 荨麻疹 血管神经性水肿
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临床表现
呼吸系统（上呼吸道）
声音嘶哑 喘鸣 喉头水肿 咳嗽 上呼吸道完全梗阻
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临床表现
呼吸系统（下呼吸道）
支气管痉挛 呼吸急促 发绀 辅助呼吸肌用力 呼吸停止
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