儿童严重过敏反应急救课件
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急性(数分钟至数小时)发生的皮肤黏膜表现并有以下至少一 项者 呼吸系统表现 循环系统表现
暴露在可疑过敏物后迅速出现至少两项以下表现者 皮肤黏膜表现 呼吸系统表现 循环系统表现 胃肠道表现
暴露在明确已知过敏物后急性出现血压下降: 儿童低血压定义为1个月一l岁儿童收缩压<70mmHg; 1—10
岁收缩 压<70mmHg+2x年龄;11-17岁,收缩压<90mmHg
8
临床表现
皮肤黏膜(90%)
➢ 发红 ➢ 对温暖敏感 ➢ 瘙痒 ➢ 荨麻疹 ➢ 血管神经性水肿
9
临床表现
呼吸系统(上呼吸道)
➢ 声音嘶哑 ➢ 喘鸣 ➢ 喉头水肿 ➢ 咳嗽 ➢ 上呼吸道完全梗阻
10
临床表现
呼吸系统(下呼吸道)
➢ 支气管痉挛 ➢ 呼吸急促 ➢ 发绀 ➢ 辅助呼吸机用力 ➢ 呼吸停止
生心动过速等心律失常的危险。
21
处理原则
肾上腺素的用药途径
1.肌肉注射: 作为首选,快速起效,10分钟达峰浓度 1:1000的肾上腺素(原液)以0.01ml/kg的剂量
给予,单次最大剂量0.5mg。 比皮下用药迅速有效,比静脉用药
更加安全且作用时间更长 最佳注射部位大腿前外侧肌肉
22
处理原则
儿童严重过敏反应急救
儿童急诊科 陈泗虎
1
主要内容
病例 概念 临床表现 诊断 处理原则
2
病例1
患儿,女,3月,“全身皮疹1小时余,气促半小时。”入院 现病史:患儿1小时余前喂食奶粉后立即出现皮疹,初为背部
渐波散至躯干、双下肢及颜面部,半小时前出现气促,喉头 痰鸣明显,声音稍嘶哑。急来我院门诊就诊,门诊考虑病情 重,收住抢救室。 查体:T37.6℃,HR176bpm,RR58bpm,BP:76/51mmHg, Wt6kg,神志清,精神稍软,全身可见皮疹,浅表淋巴结未及 肿大,口唇稍红润,呼吸促,三凹征(+),两肺呼吸音粗, 对称,可及吸气性喉鸣音,心音中等,心律齐,心前区未闻 及明显杂音,腹软,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,肢端暖 ,四肢活动可。
19
处理原则
肾上腺素适应症:
有呼吸和/或循环系统症状的严重过敏反应 如果患儿多次发作以严重腹痛为首发表现的严重过
敏反应,当患儿在接触同样变应原并出现严重腹痛 时应考虑及早使用肾上腺素。 有哮喘病史,在接触变应原后出现严重哮喘也应该 考虑及早使用肾上腺素
20
处理原则
肾上腺素禁忌症
儿童没有使用肾上腺素的绝对禁忌症 极少数情况:如有肥厚性心肌病的患儿有发
4
病例3
患儿,男,10岁,因“蜜蜂叮咬1小时余”入院。 患儿1小时余前在家中被毒蜂叮咬1次,10余分钟后出现全身皮疹
,伴瘙痒,有咽痛,呼吸稍促,患儿家属急带患儿来我院急门诊 就诊,分诊护士考虑病情重,收住抢救室。 既往史:患儿有青霉素及头孢类抗生素过敏史。 查体:T:37.6℃(耳),P:110次/分,R34次/分,血压 102/53mmHg,体重:35Kg,神志清,精神软,两侧瞳孔等大等圆 ,直径约3mm,对光反射灵敏,颜面部,躯干部,四肢可见风团样 皮疹,高出皮面,融合成片,浅表未触及淋巴结肿大,呼吸稍促 ,两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心音中,律齐,心前区未闻 及病理性杂音,腹软,无压痛、反跳痛,未及包块,肝脾肋下未 及,四肢活动可,NS(-),肢端暖。
3
病例2
患儿,女,4岁,因“发热半天,输液后皮疹约10分钟”入院。 现病史:患儿半天前出现发热,体温最高39.5摄氏度,伴咳嗽,
较剧,痰不易咳出,咳吐2次,有流涕,无腹泻,无神软,无皮疹 ,遂至我院门诊就诊,考虑“呼吸道感染”,予“头孢噻肟针、 地塞米松针、沐舒坦针”等治疗,输注头孢噻肟针(约7-8分钟) 后,患儿出现全身皮疹,呈风团样,稍有痒感,面色潮红,眼睑 浮肿,自觉咽痛,自觉寒冷,呼吸稍促,伴喘息,双结膜充血, 咳嗽加重,无发绀,考虑患儿病情重,收住抢救室。 查体:T38.4℃,HR 156bpm , R 42bpm,Bp 70/52mmHg,WT : 20kg,神志清,精神软,急性面容,面色潮红,颜面浮肿,全身 可见风团样皮疹,肢端、会阴部、腹股沟肿胀,口唇苍白,扁桃 体II肿大,无脓点,呼吸促,三凹征(+-),两肺呼吸音粗,可 及吸气性高调哮鸣音、痰鸣音、中小湿罗音,心音中等,律齐, 心前区未闻及明显杂音,腹软,肝脾肋下未及,NS(-)。
肾上腺素的用药途径
2.静脉输液(慎用): 肌肉注射不见效,或有循环衰竭等,应有血压
监测及持续心电监护 3.呼吸道使用: 雾化吸入肾上腺素因剂量低,不足以产生全身
效应 雾化吸入的肾上腺素对于口腔肿胀或水肿可能
有效。
23
处理原则
肾上腺素治疗严重过敏反应机制:
激动α受体,收缩小动脉和毛细血管括约肌, 降低毛细血管通透性
激动β1受体,改善心功能 激动β2受体,缓解支气管痉挛,并能抑制肥
大细胞释放组胺等过敏性物质,还可使支气管 粘膜收缩,降低毛细血管的通透性,有利于消 除支气管粘膜水肿
11
临床表现
循环系统
➢ 心动过速 ➢ 低血压(休克) ➢ 心律失常 ➢ 心跳停止
12
临床表现
胃肠道
➢ 恶心 ➢ 呕吐 ➢ 痉挛性腹痛 ➢ 腹泻
13
百度文库床表现
神经系统
➢ 头晕 ➢ 乏力 ➢ 晕厥 ➢ 抽搐
14
临床表现
其他
➢ 结膜充血 ➢ 流泪 ➢ 喷嚏 ➢ 口腔烧灼感
15
诊断标准
符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应:
5
初步诊断? 处理原则:扩容?激素?雾化?异丙
嗪针?肾上腺素针?
6
概念
严重的,有潜在生命威胁的全身系统的过 敏反应
发病突然,进展迅速,如不及时处理,极 易造成死亡,引发医疗纠纷
30%有再次发作(双相反应) 过敏原(食物,药物及昆虫叮咬)
7
临床表现
皮肤黏膜 呼吸系统 循环系统 胃肠道 神经系统 其他
16
鉴别诊断
异物吸入 哮喘严重状态 心源性性休克(心肌炎) 脓毒性休克
17
处理原则
首先立即评估气道、呼吸、循环等, 如心跳呼吸骤停:CPR 心肺监护,吸氧 血压监测q3~5min(30min之内) 低血压状态时,患者体位呈头低足高位。
18
处理原则
关键是早期治疗,首选肾上腺素 早期使用肾上腺素可以改善预后 其他药物均为辅助治疗作用
暴露在可疑过敏物后迅速出现至少两项以下表现者 皮肤黏膜表现 呼吸系统表现 循环系统表现 胃肠道表现
暴露在明确已知过敏物后急性出现血压下降: 儿童低血压定义为1个月一l岁儿童收缩压<70mmHg; 1—10
岁收缩 压<70mmHg+2x年龄;11-17岁,收缩压<90mmHg
8
临床表现
皮肤黏膜(90%)
➢ 发红 ➢ 对温暖敏感 ➢ 瘙痒 ➢ 荨麻疹 ➢ 血管神经性水肿
9
临床表现
呼吸系统(上呼吸道)
➢ 声音嘶哑 ➢ 喘鸣 ➢ 喉头水肿 ➢ 咳嗽 ➢ 上呼吸道完全梗阻
10
临床表现
呼吸系统(下呼吸道)
➢ 支气管痉挛 ➢ 呼吸急促 ➢ 发绀 ➢ 辅助呼吸机用力 ➢ 呼吸停止
生心动过速等心律失常的危险。
21
处理原则
肾上腺素的用药途径
1.肌肉注射: 作为首选,快速起效,10分钟达峰浓度 1:1000的肾上腺素(原液)以0.01ml/kg的剂量
给予,单次最大剂量0.5mg。 比皮下用药迅速有效,比静脉用药
更加安全且作用时间更长 最佳注射部位大腿前外侧肌肉
22
处理原则
儿童严重过敏反应急救
儿童急诊科 陈泗虎
1
主要内容
病例 概念 临床表现 诊断 处理原则
2
病例1
患儿,女,3月,“全身皮疹1小时余,气促半小时。”入院 现病史:患儿1小时余前喂食奶粉后立即出现皮疹,初为背部
渐波散至躯干、双下肢及颜面部,半小时前出现气促,喉头 痰鸣明显,声音稍嘶哑。急来我院门诊就诊,门诊考虑病情 重,收住抢救室。 查体:T37.6℃,HR176bpm,RR58bpm,BP:76/51mmHg, Wt6kg,神志清,精神稍软,全身可见皮疹,浅表淋巴结未及 肿大,口唇稍红润,呼吸促,三凹征(+),两肺呼吸音粗, 对称,可及吸气性喉鸣音,心音中等,心律齐,心前区未闻 及明显杂音,腹软,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,肢端暖 ,四肢活动可。
19
处理原则
肾上腺素适应症:
有呼吸和/或循环系统症状的严重过敏反应 如果患儿多次发作以严重腹痛为首发表现的严重过
敏反应,当患儿在接触同样变应原并出现严重腹痛 时应考虑及早使用肾上腺素。 有哮喘病史,在接触变应原后出现严重哮喘也应该 考虑及早使用肾上腺素
20
处理原则
肾上腺素禁忌症
儿童没有使用肾上腺素的绝对禁忌症 极少数情况:如有肥厚性心肌病的患儿有发
4
病例3
患儿,男,10岁,因“蜜蜂叮咬1小时余”入院。 患儿1小时余前在家中被毒蜂叮咬1次,10余分钟后出现全身皮疹
,伴瘙痒,有咽痛,呼吸稍促,患儿家属急带患儿来我院急门诊 就诊,分诊护士考虑病情重,收住抢救室。 既往史:患儿有青霉素及头孢类抗生素过敏史。 查体:T:37.6℃(耳),P:110次/分,R34次/分,血压 102/53mmHg,体重:35Kg,神志清,精神软,两侧瞳孔等大等圆 ,直径约3mm,对光反射灵敏,颜面部,躯干部,四肢可见风团样 皮疹,高出皮面,融合成片,浅表未触及淋巴结肿大,呼吸稍促 ,两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心音中,律齐,心前区未闻 及病理性杂音,腹软,无压痛、反跳痛,未及包块,肝脾肋下未 及,四肢活动可,NS(-),肢端暖。
3
病例2
患儿,女,4岁,因“发热半天,输液后皮疹约10分钟”入院。 现病史:患儿半天前出现发热,体温最高39.5摄氏度,伴咳嗽,
较剧,痰不易咳出,咳吐2次,有流涕,无腹泻,无神软,无皮疹 ,遂至我院门诊就诊,考虑“呼吸道感染”,予“头孢噻肟针、 地塞米松针、沐舒坦针”等治疗,输注头孢噻肟针(约7-8分钟) 后,患儿出现全身皮疹,呈风团样,稍有痒感,面色潮红,眼睑 浮肿,自觉咽痛,自觉寒冷,呼吸稍促,伴喘息,双结膜充血, 咳嗽加重,无发绀,考虑患儿病情重,收住抢救室。 查体:T38.4℃,HR 156bpm , R 42bpm,Bp 70/52mmHg,WT : 20kg,神志清,精神软,急性面容,面色潮红,颜面浮肿,全身 可见风团样皮疹,肢端、会阴部、腹股沟肿胀,口唇苍白,扁桃 体II肿大,无脓点,呼吸促,三凹征(+-),两肺呼吸音粗,可 及吸气性高调哮鸣音、痰鸣音、中小湿罗音,心音中等,律齐, 心前区未闻及明显杂音,腹软,肝脾肋下未及,NS(-)。
肾上腺素的用药途径
2.静脉输液(慎用): 肌肉注射不见效,或有循环衰竭等,应有血压
监测及持续心电监护 3.呼吸道使用: 雾化吸入肾上腺素因剂量低,不足以产生全身
效应 雾化吸入的肾上腺素对于口腔肿胀或水肿可能
有效。
23
处理原则
肾上腺素治疗严重过敏反应机制:
激动α受体,收缩小动脉和毛细血管括约肌, 降低毛细血管通透性
激动β1受体,改善心功能 激动β2受体,缓解支气管痉挛,并能抑制肥
大细胞释放组胺等过敏性物质,还可使支气管 粘膜收缩,降低毛细血管的通透性,有利于消 除支气管粘膜水肿
11
临床表现
循环系统
➢ 心动过速 ➢ 低血压(休克) ➢ 心律失常 ➢ 心跳停止
12
临床表现
胃肠道
➢ 恶心 ➢ 呕吐 ➢ 痉挛性腹痛 ➢ 腹泻
13
百度文库床表现
神经系统
➢ 头晕 ➢ 乏力 ➢ 晕厥 ➢ 抽搐
14
临床表现
其他
➢ 结膜充血 ➢ 流泪 ➢ 喷嚏 ➢ 口腔烧灼感
15
诊断标准
符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应:
5
初步诊断? 处理原则:扩容?激素?雾化?异丙
嗪针?肾上腺素针?
6
概念
严重的,有潜在生命威胁的全身系统的过 敏反应
发病突然,进展迅速,如不及时处理,极 易造成死亡,引发医疗纠纷
30%有再次发作(双相反应) 过敏原(食物,药物及昆虫叮咬)
7
临床表现
皮肤黏膜 呼吸系统 循环系统 胃肠道 神经系统 其他
16
鉴别诊断
异物吸入 哮喘严重状态 心源性性休克(心肌炎) 脓毒性休克
17
处理原则
首先立即评估气道、呼吸、循环等, 如心跳呼吸骤停:CPR 心肺监护,吸氧 血压监测q3~5min(30min之内) 低血压状态时,患者体位呈头低足高位。
18
处理原则
关键是早期治疗,首选肾上腺素 早期使用肾上腺素可以改善预后 其他药物均为辅助治疗作用