儿童严重过敏反应急救课件

急性（数分钟至数小时）发生的皮肤黏膜表现并有以下至少一 项者 呼吸系统表现 循环系统表现
暴露在可疑过敏物后迅速出现至少两项以下表现者 皮肤黏膜表现 呼吸系统表现 循环系统表现 胃肠道表现
暴露在明确已知过敏物后急性出现血压下降： 儿童低血压定义为1个月一l岁儿童收缩压<70mmHg; 1—10
岁收缩 压<70mmHg+2x年龄;11-17岁,收缩压<90mmHg
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病例2
患儿，女，4岁，因“发热半天，输液后皮疹约10分钟”入院。 现病史：患儿半天前出现发热，体温最高39.5摄氏度，伴咳嗽，
较剧，痰不易咳出，咳吐2次，有流涕，无腹泻，无神软，无皮疹 ，遂至我院门诊就诊，考虑“呼吸道感染”，予“头孢噻肟针、 地塞米松针、沐舒坦针”等治疗，输注头孢噻肟针（约7-8分钟） 后，患儿出现全身皮疹，呈风团样，稍有痒感，面色潮红，眼睑 浮肿，自觉咽痛，自觉寒冷，呼吸稍促，伴喘息，双结膜充血， 咳嗽加重，无发绀，考虑患儿病情重，收住抢救室。 查体：T38.4℃，HR 156bpm ， R 42bpm，Bp 70/52mmHg，WT ： 20kg，神志清，精神软，急性面容，面色潮红，颜面浮肿，全身 可见风团样皮疹，肢端、会阴部、腹股沟肿胀，口唇苍白，扁桃 体II肿大，无脓点，呼吸促，三凹征（+-），两肺呼吸音粗，可 及吸气性高调哮鸣音、痰鸣音、中小湿罗音，心音中等，律齐， 心前区未闻及明显杂音，腹软，肝脾肋下未及，NS（-）。
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病例3
患儿，男，10岁，因“蜜蜂叮咬1小时余”入院。 患儿1小时余前在家中被毒蜂叮咬1次，10余分钟后出现全身皮疹
，伴瘙痒，有咽痛，呼吸稍促，患儿家属急带患儿来我院急门诊 就诊，分诊护士考虑病情重，收住抢救室。 既往史：患儿有青霉素及头孢类抗生素过敏史。 查体：T：37.6℃（耳），P：110次/分，R34次/分，血压 102/53mmHg，体重：35Kg，神志清，精神软，两侧瞳孔等大等圆 ，直径约3mm，对光反射灵敏，颜面部，躯干部，四肢可见风团样 皮疹，高出皮面，融合成片，浅表未触及淋巴结肿大，呼吸稍促 ，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音中，律齐，心前区未闻 及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，未及包块，肝脾肋下未 及，四肢活动可，NS（-），肢端暖。
激动β1受体，改善心功能 激动β2受体，缓解支气管痉挛，并能抑制肥
大细胞释放组胺等过敏性物质，还可使支气管 粘膜收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消 除支气管粘膜水肿
肾上腺素的用药途径
2.静脉输液（慎用）： 肌肉注射不见效，或有循环衰竭等，应有血压
监测及持续心电监护 3.呼吸道使用： 雾化吸入肾上腺素因剂量低，不足以产生全身
效应 雾化吸入的肾上腺素对于口腔肿胀或水肿可能
有效。
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处理原则
肾上腺素治疗严重过敏反应机制：
激动α受体，收缩小动脉和毛细血管括约肌， 降低毛细血管通透性
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鉴别诊断
异物吸入 哮喘严重状态 心源性性休克（心肌炎） 脓毒性休克
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处理原则
首先立即评估气道、呼吸、循环等， 如心跳呼吸骤停：CPR 心肺监护，吸氧 血压监测q3~5min（30min之内） 低血压状态时，患者体位呈头低足高位。
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处理原则
关键是早期治疗，首选肾上腺素 早期使用肾上腺素可以改善预后 其他药物均为辅助治疗作用
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临床表现
皮肤黏膜（90%）
➢ 发红 ➢ 对温暖敏感 ➢ 瘙痒 ➢ 荨麻疹 ➢ 血管神经性水肿
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临床表现
呼吸系统（上呼吸道）
➢ 声音嘶哑 ➢ 喘鸣 ➢ 喉头水肿 ➢ 咳嗽 ➢ 上呼吸道完全梗阻
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临床表现
呼吸系统（下呼吸道）
➢ 支气管痉挛 ➢ 呼吸急促 ➢ 发绀 ➢ 辅助呼吸机用力 ➢ 呼吸停止
生心动过速等心律失常的危险。
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处理原则
肾上腺素的用药途径
1.肌肉注射： 作为首选，快速起效，10分钟达峰浓度 1：1000的肾上腺素（原液）以0.01ml/kg的剂量
给予，单次最大剂量0.5mg。 比皮下用药迅速有效，比静脉用药
更加安全且作用时间更长 最佳注射部位大腿前外侧肌肉
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处理原则
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临床表现
循环系统
➢ 心动过速 ➢ 低血压（休克） ➢ 心律失常 ➢ 心跳停止
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临床表现
胃肠道
➢ 恶心 ➢ 呕吐 ➢ 痉挛性腹痛 ➢ 腹泻
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临床表现
神经系统
➢ 头晕 ➢ 乏力 ➢ 晕厥 ➢ 抽搐
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临床表现
其他
➢ 结膜充血 ➢ 流泪 ➢ 喷嚏 ➢ 口腔烧灼感
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诊断标准
符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应：
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处理原则
肾上腺素适应症：
有呼吸和/或循环系统症状的严重过敏反应 如果患儿多次发作以严重腹痛为首发表现的严重过
敏反应，当患儿在接触同样变应原并出现严重腹痛 时应考虑及早使用肾上腺素。 有哮喘病史，在接触变应原后出现严重哮喘也应该 考虑及早使用肾上腺素
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处理原则
肾上腺素禁忌症
儿童没有使用肾上腺素的绝对禁忌症 极少数情况：如有肥厚性心肌病的患儿有发
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初步诊断？ 处理原则：扩容？激素？雾化？异丙
嗪针？肾上腺素针？
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概念
严重的，有潜在生命威胁的全身系统的过 敏反应
发病突然，进展迅速，如不及时处理，极 易造成死亡，引发医疗纠纷
30%有再次发作（双相反应） 过敏原（食物，药物及昆虫叮咬）
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ห้องสมุดไป่ตู้ 临床表现
皮肤黏膜 呼吸系统 循环系统 胃肠道 神经系统 其他
儿童严重过敏反应急救
儿童急诊科 陈泗虎
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主要内容
病例 概念 临床表现 诊断 处理原则
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病例1
患儿，女，3月，“全身皮疹1小时余，气促半小时。”入院 现病史：患儿1小时余前喂食奶粉后立即出现皮疹，初为背部
渐波散至躯干、双下肢及颜面部，半小时前出现气促，喉头 痰鸣明显，声音稍嘶哑。急来我院门诊就诊，门诊考虑病情 重，收住抢救室。 查体：T37.6℃，HR176bpm，RR58bpm，BP：76/51mmHg， Wt6kg，神志清，精神稍软，全身可见皮疹，浅表淋巴结未及 肿大，口唇稍红润，呼吸促，三凹征（+），两肺呼吸音粗， 对称，可及吸气性喉鸣音，心音中等，心律齐，心前区未闻 及明显杂音，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，肢端暖 ，四肢活动可。