血液透析预冲、上下机操作流程
血液透析上下机操作及注意事项_图文
动静脉内瘘穿刺--穿刺
按照扣眼式，绳梯式方法穿刺， 避免采用区域式法穿刺。
动静脉内瘘穿刺--固定
传统分步固定与一体化胶贴固定 针眼和穿刺针。
• 1..置管部位如为颈部，协助病人戴口罩或者使用治疗巾遮盖口鼻，头偏对侧。 • 2.根据导管容积定量抽取中心静脉导管管腔内肝素盐水。 • 3.导管端口连接紧密，防止空气进入管路。 • 4.打开保护帽前，检查夹子处于夹闭状态，避免发生空气栓塞。 • 5.导管动静脉夹子夹闭前调整好位置。
• 5.及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感染。
• 6.注意身体卫生，指导患者擦洗及淋浴正确方法。伤口敷料保持清洁、干燥，粘贴 位置准确。
• 7.应注意保持导管缝合线不松动或脱落，必要时重新缝合。
• 8.每次透析时都要观察导管出口处有无红肿，渗出等，有上述情况及时做相应处理。
0 5
血管通路准备
0 工作人员着装及个人 2 保护装置穿戴
0 4
病人评估
血管通路的 准备
0 1
动静脉内瘘穿刺
0 2
导管
动静脉内瘘穿刺----评估
视 有无红肿，渗血， 1 硬结，皮肤破损
触 摸清血管走向和搏
2 动，震颤强度。 。
听 杂音大小，清晰 3 度和音调。
03
听 02
视
触
动静脉内瘘穿刺--消毒
血液透析上下机操作及注意事项_图文.pptx
目录
0 1
血液透析上机操作流程
0 血液透析下机操作流程 2
0 3
操作注意事项
血液透析操作 步骤
0 1
物品准备
0 血液透析器及管路的 3 安装
血液透析上机操作流程
12.静脉壶下端管路放入安全阀内
1
13.静脉管路末端连接废液袋蓝色端口
1
1.输液器连接生理盐水，莫菲氏滴管排气后连接动脉管路
2
2.重力预冲动脉管路起始段，夹闭废液袋红色端口夹子
2
3. 根据机器提示依次完成辅助预冲四个运行阶段：①灌注阶段：启动血
泵，泵速100ml/min，动脉壶预冲完毕正置；②预冲阶段：泵速自动提高至
2
建立体 外循环
20分
7.机器运行正常，开启超滤键，进入治疗状态
1
8.确认动脉压、静脉压界限设置适宜
1
9.按照体外循环管路走向的顺序查对体外循环管路，翻转透析器，动脉端 向上
3
10.查对治疗参数、透析液
2消毒机器高频接触部位（机器控制面板、按键 部位）
目镜，打开导管敷料和伤口敷料，观察导管皮肤入口处有无红肿和渗出、
3
导管固定情况等
5.护士卫生手消毒，打开护理包，戴无菌手套，螺旋式消毒导管皮肤入口 周围皮肤2次，消毒范围15cm，待干
2
血管通 路准备
20分
6.以含有氯己定的无菌纱布消毒导管和导管夹，取一块无菌纱布垫于导管 下，伤口敷料贴于置管处皮肤上，并注明换药时间
250ml/min后调节静脉壶液面，按下空气探测器按钮，排净透析管路和透析
密闭式 预冲
15分
器血室（膜内）气体；③第一次冲洗阶段：翻转透析器，按液体流向安装 透析液旁路，启动液体旁路及血泵，排净透析器透析液室（膜外）气体；
5
④第二次冲洗阶段：进行闭式循环
密闭式 预冲
15分
4.辅助预冲结束，按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路
2
13.护士脱手套，进行卫生手消毒
血滤上下机流程及机采血流程
血滤上、下机操作流程上机操作流程准备物品: 滤器，治疗管路，治疗盘(无菌纱布3块、碘伏1瓶)，治疗包，无菌注20ml和10ml射器各2支，葡萄糖酸钙50ml，带有黄色医用垃圾袋的废液桶，卫生手消一瓶，治疗车。
1.预充液准备:3瓶500ml盐水2.置换液与透析液：置换液透析液各一袋3.抗凝剂(克赛，肝素，枸盐酸)根据医嘱下达形式进行选择4.连接电源，开机自检。
5.自检通过，根据医嘱下达形式连接管路（以CVVHDF模式为例）。
6.冲机7.根据提示连接置换液与透析液8.提示冲机完毕，准备连接病人。
2.洗手后操作:①打开治疗包，戴橡胶手套，打开碘伏棉签准备，轻取覆盖患者血滤导管的贴膜，丢弃。
用含有碘伏的棉签沿血滤导管穿刺处，正反各两次，消毒范围不小于15cm，消毒后纱布覆盖，胶布粘贴。
铺巾后，用一块碘伏纱布消毒动静脉导管前管壁后，旋开血滤管动脉端，用碘伏纱布旋转式消毒连接口3遍，确定无血痂后连接10ml注射器，静脉端同方法。
②使用10ml注射器，迅速分别抽出动静脉导管内的血液各10ml，在用两支20ml注射器抽导管内血液测导管流速正常后，两支10ml注射器及血液舍弃。
两侧动静脉端迅各连接一个三通后，速连接血滤导管。
引血开始前，将动脉端三通连接抗凝剂，静脉端三通连接钙泵入，引血，抗凝剂应同时启动，引血上机时注意观察管路是否连接畅通，有无未卡之处。
待血液引到静脉端，按开始键与置换液的卡子同时开启，将血泵调至180左右，进行上机，上机同时将废液桶和废液派出管处连接，盖好盖桶，治疗是注意患者血压调至患者脱水量。
下机操作流程1.准备物品: 治疗盘(无菌纱布3块、碘伏1瓶)，治疗包，无菌含肝素的2ml注射器2支（肝素1ml＋盐水1ml），10ml盐水注射器2支，无菌肝素帽2个，卫生手消一瓶，治疗车。
2.洗手后操作:达到医嘱治疗量，遵医嘱给予回血下机，回血准备，停止血泵，利用重力原理将盐水回至动脉管端血色淡红，夹闭动脉端管路。
血液透析上下机操作及注意事项
血液透析上下机操作及注意事项血液透析是一种利用人工肾脏清除体内废物和毒素的治疗方法。
它的主要步骤包括透析前准备、透析操作和透析后护理。
下面我们来详细介绍血液透析上下机操作及注意事项。
一、透析前准备1.1查房：医护人员要仔细了解患者的病情，包括患者的血压、体重、心率、血液检查等情况。
1.2体重测量：患者要在每次透析前测量体重，以便确定干体重和身体液体摄入量。
1.3血压测量：患者的血压应在透析前稳定于适当的范围内。
1.4体温测量：测量体温，以便及时发现患者是否发热。
1.5安全检查：检查透析机是否正常运行，查看透析器和管路是否完整。
1.6空气检查：检查透析室是否流通良好，无异味和有害气体。
1.7患者准备：患者要空腹或低脂饮食，透析前要排空膀胱。
二、透析操作2.1患者定位：患者要舒适地坐在透析椅上，肢体伸展开。
2.2静脉穿刺：选择一个合适的静脉，用局麻药消毒后进行穿刺。
2.3透析器连接：将透析器连接到静脉穿刺的管路上。
2.4透析液准备：根据患者的透析处方，准备透析液。
2.5透析液引流：将透析液引入透析器中，清除其中的空气。
2.6透析开始：根据患者透析处方，开启透析机进行透析治疗。
2.7监测患者状况：透析过程中要及时监测患者的血压、心率、血液流速等情况。
三、透析后护理3.1透析结束：按照透析处方规定的时间，结束透析治疗。
3.2透析器脱离：将透析器脱离患者的血管，防止感染和血液外渗。
3.3静脉压力止血：用适当的方法停止穿刺部位的出血。
3.4结束清洗：将透析器和管路进行清洗和消毒。
3.5观察患者状况：透析后要对患者进行检查，观察其血压、心率、血液流速等情况。
3.6患者教育：向患者详细讲解透析后的注意事项，包括饮食、运动和用药等。
四、注意事项4.1血压监测：在透析过程中要持续监测患者的血压，防止出现低血压。
4.2补充液体：透析过程中要根据患者的体重变化和透析处方确定液体摄入量。
4.3防止感染：透析前要进行穿刺部位的消毒，严格遵守操作规程防止感染。
CRRT的上下机流程
CRRT的上下机流程CRRT(连续性肾脏替代治疗)是一种血液净化技术，用于治疗重症患者的肾功能衰竭。
在CRRT上下机过程中，关键步骤包括准备设备、检查患者状态、连接系统、启动治疗、监测患者反应、结束治疗和对设备进行清洁和维护。
下面是对CRRT上下机流程的详细描述：1.准备设备：在CRRT上下机过程中，首先需要准备好所需的设备。
这包括CRRT滤器、血液泵、透析液输注泵、输注管道、输液器、防凝剂、透析液等。
2.检查患者状态：在上机之前，医生需要仔细检查患者的病历，了解患者的肾功能状况、血流动力学指标等。
还需要进行一些常规检查，如血常规、肝肾功能检查等，以评估患者的透析需求和透析方案。
3.连接系统：连接CRRT系统是整个过程中的重要一步。
首先，将CRRT滤器连接到血液泵上，然后再将输液器和输注管道连接到透析液输注泵上。
确保所有连接点密封牢固，以防止漏液或空气进入系统。
4.启动治疗：连结好CRRT系统后，将透析液输注泵和血液泵设置为适当的速度，然后启动CRRT治疗。
医生需要根据患者的具体情况和需要进行调整，如血流量、透析液的成分和浓度等。
5.监测患者反应：在治疗过程中，医生需要密切监测患者的生理参数，如心率、血压、呼吸频率等。
此外，还需要监测患者的血气分析、电解质浓度、透析计量等指标，以确保治疗的效果和安全。
6.结束治疗：根据患者的具体情况和治疗计划，医生可以在一定时间后结束CRRT治疗。
为了避免剧烈血压波动，需要逐渐减小治疗的血流量和透析液的输注速度。
同时，还需要注意监测患者是否有任何不适反应。
7.记录治疗信息：在治疗过程中，医护人员需要详细记录患者的生理参数、输注速度、液体流量、透析液配方等治疗信息。
这些信息对于评估治疗效果、调整治疗方案和后续治疗非常重要。
8.清洁和维护设备：结束治疗后，需要对CRRT设备进行清洁和维护。
这包括将血液和透析液管道中的残留物清洗干净，清洁滤器，检查设备的运行状态和完整性，确保下次使用时设备正常工作。
血液透析上下机操作及注意事项
目
0 1 0 2 0 3
血液透析上机操作流程
录
血液透析下机操作流 程
操作注意事项
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•
•
血液透析上机操作
• 打开穿刺包，根据情 •
• •
况准备穿刺针；注射 器及置管换药敷料。 动静脉内瘘穿刺/深静 脉置管连接 根据医嘱推注首剂量 肝素。 将管路动脉端与动脉 端穿刺针或深静脉置 管动脉端连接。
血液透析上机操作
• 将血液引致静脉壶，
关泵。连接管路静脉 端穿刺针或深静脉置 管静脉端。 检查各连接处，管路 开口处固定是否良好， 根据医嘱再次核对治 疗参数。 整理用物，垃圾分类 处理。脱手套，用快 速手消洗手。执行双
动静脉内瘘穿刺--穿刺
按照扣眼式，绳梯式方法穿刺， 避免采用区域式法穿刺。
动静脉内瘘穿刺--固定
传统分步固定与一体化胶贴固定 针眼和穿刺针。
中心静脉导管使用
（一)透析前管路连接 1.打开中心静脉导管外层敷料。 2.戴手套。 3.打开无菌治疗巾1/4面，垫于中心静脉双腔导管下。 4.分别螺旋式消毒导管保护帽及导管管口，导管夹2遍。
•
•
血液透析滤过上下机流程
•2013-6-4血液透析滤过上下机流程•开机自检•在线预充•按照置换液泵屏幕显示进行操作（不能提前操作）自检状态屏幕显示（I1-test in progress）自检结束，屏幕显示；（1）Select HDF?（选择HDF?）按压Enter确认；第一次。
（2）Connect sub tubing？（连接置换液管路？）按压Enter键确认；第二次。
（3）Please wait（请等待）安装安全导管前必须无菌操作，操作者的手不能触摸安全导管接头防止污染。
（4）Open sub port!（打开置换液口），拔出置换液口锁顺时针旋转90度。
（蓝色旋钮）（5）Open pump door!（打开置换液泵的泵门）（6）Connect sub tubing!（连接安全导管），将安全导管插入置换液口内，管路固定在夹子内，将置换液口锁再顺时针旋转90度，（蓝色旋钮）压住安全导管。
（左侧管装入）（7）Insert sub tubing!（插入安全导管），按住置换液泵Start/ Stop键，直至管路被完全滚动进中（8）Open rinse port!(打开冲洗口)，拔出冲洗口锁并顺时针旋转90度；（白色旋钮,安装右侧管)9）Conneet rinse connector! (连接冲洗器插头)，将冲洗器插入冲洗口内，将冲洗口锁再顺时针旋转90度压住冲洗器；（白色旋钮)（10）Priming blood line （预冲血路管）将静脉管路病人连接端与冲洗器相连，动脉管路病人连接端与安全导管A、V相连。
（红对红，安全导管的红色接头与血路的动脉端红色接头连接；蓝色接头与血路管的动脉侧给液口连接，血路管静脉侧与冲洗器连接，插入置换液泵排液口，透析器静脉侧朝上，同时将透析机的透析液接头连接在透析器上，认真检查动脉压、静脉压是否连接在监测器上、各个接头是否连接好、各个夹子是否打开；准备预冲）（11）启动血泵前先按压prime（预冲键）开始预冲；（12）待管路全部冲满液体后，预冲量计时开始，一般1000ml-2000ml,屏幕显示“RinseVol: ××ml UF Vol:××ml”按压Sta rt/Stop键停止泵转。
血液透析上机操作流程
9.双人查对—— 10.整理用物。
自我查对后与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。
↓
连接动脉端
↓
1. 用快速手消毒剂擦手或更换手套。 2. 检查血管通路有无红肿、渗血、硬结，内瘘震颤是否良好，并摸清血
管走向。 3. 根据血管粗细和血流量要求选择穿刺针。 4. 选择穿刺点，用碘伏消毒穿刺部位。 5. 选择阶梯式或纽扣式以合适角度穿刺血管，先穿刺静脉，再穿刺动脉，
以动脉穿刺点距内瘘吻合口 3cm 以上，动静脉穿刺点的距离 10cm 以 上为宜，固定穿刺针。 6. 根据医嘱推注首剂量肝素。
打开血泵
↓
连接静脉端
↓
开始透析治疗
↓
记录透析机参数
7.体外循环建立后，立即测量血压，脉搏，询问患者自我感觉并记录。
8.自我查对——
1. 按照体外循环走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管 路开口处，未使用的管路开口处应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险 状态。
2. .根据医嘱查对机器治疗参数。
血液透析上机操作流程
1.透析前准备： 物品准备 —
血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、安尔碘、棉签、止血带、手套、快速手消 毒剂、5ml 注射器、废液桶、弯盘。
透析用药准备—
1. 透析用药：尤尼舒 5000u、25u/ml 肝素盐水 500ml、生理盐水 500ml。 2. 急救用药：地塞米松 5mg、50%葡萄糖 40ml、10%葡萄糖酸钙 20ml。 3. 透析液。
透析机准备 ——
1. 检查透析机电源连线是否正常。 2. 打开机器电源总开关,连接透析液接头。 3. 按照要求进行机器自检。
2.血液透析器和管路安装——
1. 检查血液透析器及管路有无破损，外包装是否完好，检查有效日期、型号。 2. 按照无菌原则依体外循环的血流方向依次0—100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室气体。生理盐 水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
血液透析预冲上下机操作流程
血液透析预冲上下机操作流程SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#一、血液透析预冲、上机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器（导管用）、透析上机包、抗凝剂、手套等。
2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩、手套。
3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。
二、操作程序（一）一次性使用透析器（干膜）预冲程序1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。
2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。
无误后打开透析器外包装，静脉端朝上放在支架上。
3、打开血路管外包装，检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。
4、按血液运行顺序依次安装血路管，动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。
打开泵门，按透析机要求安装泵管，透析器端连接于透析器动脉端，动脉壶反向安装在支架上，连接动脉压力感应器。
静脉血路管连接于透析器静脉端，静脉壶从前面放入空气探测器内，静脉管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正向挂在输液架上。
（血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽）5、连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装，打开肝素小管夹子冲洗小管。
6、当生理盐水充满透析器时，关闭血泵，将透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上，排出透析器膜外气体。
7、翻转透析器，静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。
8、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。
预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水。
9、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。
10、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。
11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，打开静脉血路管夹子并启动血泵，妥善固定血路管。
血液透析上下机操作及注意事项
03 物品准备
04 病人评估
05 血管通路准备
7
血管通路的
准
备
01 动静脉内瘘穿刺
02 导管
8
动静脉内瘘穿刺----评估
视 有无红肿，渗血， 1 硬结，皮肤破损
触 摸清血管走向和搏
2 动，震颤强度。 。
听 杂音大小，清晰 3 度和音调。
0 3
0
听
2
视
触
9
内瘘流入道（动脉 端）病变检查方法
1.病变常见部位：动脉吻合口、近 吻合口静脉。
• 整理用物，垃圾分类处理。脱手套， 用快速手消洗手。执行双人核对制 度。
22
血液透析下机操作流程
• 关闭血泵，分离动脉端管路，连接 500ml生理盐水，开启血泵，回输 血液，血流速度80-100ml/min。 回血过程中，可使用双手揉搓滤器， 不得用手挤压静脉端管路。当生理 盐水回输到静脉壶后，停止继续回 血。夹闭静脉管路夹和静脉穿刺处 夹。
2.方法：搏动增强实验，即阻断流 出道（静脉端）触摸内瘘搏动是否 增强。
10
内瘘流出道（静脉 端）病变检查方法
当静脉狭窄时，搏动增强，震颤消 失。
抬臂实验
正常状况下抬起手臂后，内瘘血管 塌陷；如果静脉端有狭窄，则抬起 手臂后狭窄下游血管塌陷，狭窄上 游血管仍扩张。
11
动静脉内瘘穿刺--消毒
使用含氯消毒剂以穿刺点为中心， 直径大于10cm，分别消毒两遍。
incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim
veniam,
quis
nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip
血液透析上下机正规操作
纱布，污染棉签，医疗用品外 包装等
针筒，针头等锐器
• 血管穿刺点选择正确，首选绳梯式，避 免局部穿刺。
• 严格无菌操作,消毒顺序及范围正确（碘 伏消毒不得少于两遍，消毒一处穿刺一 针，直径大于5cm）
• 穿刺方法及顺序正确（一般情况下先静 脉后动脉，内瘘穿刺先近心端后远心端， 穿刺时注意进针角度和皮下隧道的建 立），蝶翼式固定
中心静脉置管患者
• 取出酒精纱布棉球，打开导管外包裹纱 布，正确消毒（方法同上机时）（注意： 除针筒针头之外的医疗垃圾应丢入床贴 袋，针头丢入利器盒）
• 分离动脉端管路，抓取酒精棉球，以无 菌面消毒横截面，消毒彻底（要求旋转 15次以上），正压封管，盖帽，将动脉 管路接至血路管上，避免污染
• 分离静脉端管路，抓取酒精棉球，以无 菌面消毒横截面，消毒彻底，正压封管， 盖帽，将静脉管路接至血路管上，避免 污染
下机
• 确认结束治疗，调节血流量至50100ml/min,夹闭动脉夹子，打开输液夹子， 开始回血。
• 回血操作正确
• 血液回至动脉壶时，确认血路管的输液端 口无血块后关闭血泵，打开动脉夹子，回 动脉端血液
观察仔细
• 动脉端血液回干净后，夹闭动脉端夹子 两个，开血泵，回静脉端血液，直至回 净，关血泵，夹闭静脉端夹子两个
• 注入肝素首剂量后，针筒不要取下，避 免重复操作增加污染机会
• 连接动脉端血路管
蝶形固定
中心静脉置管患者
• 检查导管护理包有效期、密闭性，打开 护理包，贴好床贴袋，戴好手套3只
• 打开导管外包裹纱布，观察隧道口皮肤 有无渗液、红肿，长期置管涤纶环有无 松动脱出，临时管的固定缝线有无脱落， 导管壁有无破损等情况（注意：除针筒 针头之外的医疗垃圾应丢入床贴袋，针 头丢入利器盒）
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创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*一、血液透析预冲、上机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器（导管用）、透析上机包、抗凝剂、手套等。
2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩、手套。
3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。
二、操作程序（一）一次性使用透析器（干膜）预冲程序1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。
2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。
无误后打开透析器外包装，静脉端朝上放在支架上。
3、打开血路管外包装，检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。
4、按血液运行顺序依次安装血路管，动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。
打开泵门，按透析机要求安装泵管，透析器端连接于透析器动脉端，动脉壶反向安装在支架上，连接动脉压力感应器。
静脉血路管连接于透析器静脉端，静脉壶从前面放入空气探测器内，静脉管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正向挂在输液架上。
（血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽）5、连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装，打开肝素小管夹子冲洗小管。
6、当生理盐水充满透析器时，关闭血泵，将透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上，排出透析器膜外气体。
7、翻转透析器，静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。
8、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。
预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水。
9、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。
10、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。
11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，打开静脉血路管夹子并启动血泵，妥善固定血路管。
12、缓慢提升血流量至150ml～200ml/min ，打开超滤和追加肝素开关。
13、关爱病人，检查各管路连接是否紧密，洗手记录。
（二）复用（一次性使用湿膜）透析器预冲程序1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。
2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。
无误后打开透析器外包装（核对复用透析器患者姓名并检测消毒液含量），将透析器静脉端向上安装在支架上。
3、打开血路管外包装，夹闭各个侧枝小管夹子，按血液运行顺序依次安装动脉血路管，动脉壶反向安装在支架上。
4、连接预冲液在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装在支架上。
5、当生理盐水充满动脉管路时，关闭血泵，打开透析器动脉端盖帽，将血路管动脉端与透析器动脉端连接；打开透析器静脉端盖帽，将血路管静脉端与透析器静脉端连接，静脉壶从前面放入空气探测器内，壶下管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正挂在透析器输液架上，透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上排出透析器膜外气体。
6、将透析器静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。
7、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。
预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水，湿膜透析器预冲完毕，准备上机。
8、复用透析器预冲完毕后将动静脉血路管用“一”字型连接管连接，将500 ml 生理盐水连接到泵管前的补液管上，调整血泵流量至≥300ml/min，设置脱水量400 ml，闭路循环15-20分钟。
9、闭路循环结束，检测消毒液残余量合格后，准备上机（如患者未到应继续闭路循环至患者到来为止并再次检测消毒液残余量）。
10、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。
11、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。
12、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，启动血泵并打开静脉血路管夹子，妥善固定血路管。
13、缓慢提升血流量至150ml～200ml/min ，打开超滤和追加肝素开关。
14、关爱病人，检查各管路连接是否紧密，洗手记录。
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*血液透析预冲、上机操作流程图二、下机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：弹力绷带、胶布、压迫止血棉球等。
2、操作者准备：着装整洁，洗手，戴帽子、口罩、手套。
3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。
二、操作程序1、透析机治疗结束铃声响起后确认，在治疗模式下回血。
2、关停血泵，将止血钳夹住输液侧管近病人端，调整血流速≤100ml/min。
3、打开泵前补液侧管并开血泵，用生理盐水将侧管及动脉壶内血液回输到透析器侧，动脉壶颜色变浅时，关停血泵。
4、打开止血钳，用重力将血泵前动脉管内血液回输体内，可用手轻轻揉搓管路。
5、动脉管颜色变浅时，夹闭管路及穿刺针上的夹子，打开血泵，继续用生理盐水回血，将透析器从支架上取下，用手轻轻摇动，当血路管内血液变成淡粉色，预冲探测器不再检测到血液时关停血泵，同时夹闭静脉管路、泵前补液小管、输液器及穿刺针上的夹子。
6、将血路管与患者的血管通路分离，分离后的血路管分别与静脉壶或动脉壶上的小管连接，穿刺针尾端用小帽堵好，以免管路内残留血液流出污染环境。
7、血管通路根据患者具体情况处理，详见《内瘘穿刺针拔针流程》和《深静脉置管下机操作流程》，拔出的穿刺针直接就近放入锐器盒。
8、排空透析器膜外液体，并用盖帽将透析器膜外端口盖好。
9、将A、B浓缩液吸管放回机器，运行消毒程序，消毒透析机。
10、将血路管及透析器从透析机上取下，放入2层垃圾袋内封存送垃圾转运站。
11、用500mg/L含氯消毒剂浸泡的抹布从上向下擦拭透析机表面，详细见《透析机擦试及抹布使用消毒程序》。
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*下机操作流程图中心静脉导管上机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：导管上机包、注射器、检查手套、抗凝剂等。
2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩。
3、患者准备：戴口罩（颈内静脉置管）4、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。
二、操作程序1、携用物至床旁，将用物放于跨床小桌上，核对病人姓名，向病人说明操作目的取得合作，协助患者取仰卧位，戴口罩（颈内静脉导管）。
2、消毒剂喷手，检查导管上机包外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号，无误后打开。
3、将污物袋粘贴在床边，戴检查手套揭去导管外包裹敷料，弃于污物袋内，摘手套。
4、观察导管有无脱落、开线、置管处有无红肿、渗液及周围皮肤有无过敏现象。
如为股静脉，检查两侧大腿粗细及插有导管侧下肢是否有肿胀情况。
5、铺治疗巾于导管下，导管下垫纱布一块，打开碘伏棉球（挤去多余碘伏）将其放入治疗盘内，并将其分为2部分。
6、用一把镊子取碘伏棉球一个，自动脉端导管与肝素帽连接处向上消毒至夹子（含夹子），更换碘伏棉球后再从导管与肝素帽连接处向下消毒至肝素帽，将使用后棉球和镊子放入污物袋内；同法消毒导管静脉端。
7、移去导管动脉端肝素帽，用另一把镊子取碘伏棉球一个消毒管口及管周，更换碘伏棉球后再消毒一遍。
（10-15秒）8、取新纱布一块放入将导管下，并将原有纱布取出放入弯盘内，连接5ml 注射器，打开动脉夹子，回抽2ml血液推注于弯盘内的纱布上，观察有无血栓，如无血栓夹闭夹子，如有血栓应再抽取1-2ml血液检查。
9、同法消毒处理导管静脉端，并注入低分子肝素（使用低分子肝素者，普通肝素首剂从透析机上注入）。
10、将血路管动脉端与导管动脉端连接并引血，引血完成后，将血路管的静脉端与血路管静脉端连接并开始透析。
11、取纱布1块蘸手消剂擦拭导管及夹子上的碘伏，更换导管下纱布并包裹导管，治疗巾折叠包裹并用2条胶布固定，皮管钳将透析管路妥善固定在同侧肢体上。
12、关爱病人。
13、整理用物，污物袋封闭，垃圾分类放置，摘手套洗手记录。
中心静脉导管上机操作流程图中心静脉置管下机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：导管下机包、肝素帽2个、生理盐水20ml、封管液等。
2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩。
3、患者准备：戴口罩（颈内静脉置管）4、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。
二、操作程序1、携用物至床旁，核对，向病人说明操作目的，取得合作。
3、检查无菌物品消毒有效期并将下机包打开，将垃圾袋粘贴在床边；取手套一副戴上，其余物品盖好。
4、检查各治疗参数是否完成、打开包裹导管的无菌巾、按照回血下机流程下机回血，回血完毕将动、静脉导管夹子及血路管大夹子均夹闭。
5、摘手套，手消剂消手后更换手套；打开肝素帽外包装将其放入无菌弯盘内；打开碘伏棉球（挤去多余碘伏）将其放入治疗盘内，并将其分为2部分。
6、用一把镊子取碘伏棉球一个，自导管动脉端与血路管连接处向上消毒至夹子（含夹子）；同法消毒导管静脉端。
7、分离血路管与导管动脉端，用另一把镊子分别取碘伏棉球2个消毒管口及管周2遍，生理盐水10ML快速注入关闭夹子。
8、将封管液空针与导管连接，打开夹子注入封管液并关闭夹子（注意夹子位置和朝向），取碘伏棉球一个消毒管口及管周，用肝素帽封闭管口。
9、同法消毒处理导管静脉端。
10、取纱布1块蘸手消剂擦拭导管外及夹子上的碘伏，无菌纱布包扎导管并固定。
11、关爱病人。
13、整理用物，封闭污物袋，垃圾分类放置，摘手套洗手记录。
中心静脉导管下机操作流程图创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*。