经口气管插管术PPT课件

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5.具体技术操作
① 导入（置入喉镜）：操作者站立在患者头部顶端侧，左手持喉 镜沿患者口角右侧置入口腔内，使用喉镜片将舌体推向左侧， 使喉镜片至正中位，此时可见悬雍垂；此时也可在咽部再次喷 洒5％利多卡因实施局麻；
② 暴露并推进：在暴露口咽部解剖结构的同时，慢慢推进喉镜使 其顶端抵达舌根，稍上提喉镜可看到会厌的边缘。将口腔内分 泌物进一步吸引干净，清楚暴露视野。 继续推进喉镜，使其顶 端抵达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜间接拉起会厌而显露 声门。
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4. 术者（操作者）准备
在时间、条件容许的情况下，应尽可能做到以下两点：
注意无菌操作：洗手、带无菌手套 注意标准防护：带口罩、帽子和或
防目镜 知情同意书
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4. 患者准备（1）
（1）生命体征监测
监测内容：插管过程中应密切监测患者的心电图、血压和经 皮血氧饱和度；
危急值：经皮血氧饱和度（SpO2）≤ 90%，特别是低于85% 时，应立即停止操作，重新通过面罩给氧，每次插管时间不 应超过30~40s
③ 注意点：喉镜必须在直视下推进，上提喉镜时不能采取转动手 腕的方法，而是用臂力向上提起喉镜。错误的使用手腕的翻转 方法，一方面无法暴露结构，同时，可能造成喉镜下沿损伤上 门齿。
④ 观察声门的解剖标志物：
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5.具体技术操作
① 环状软骨压迫(Cricoid Pressure)：适当的压迫环状软骨使食道 闭合,可能减少胃内容物的返留；避免面罩加压给氧时的胃肠胀 气；提高插管时声门的可见度。
建立稳定的静脉通路
（2）清理口、鼻腔
清除口，鼻，咽腔分泌物； 取下义齿，检查有无牙齿松动：取出活动的义齿；对有牙齿
松动者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱Fra Baidu bibliotek者， 可事先取出。
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4. 患者准备（2）
（3）患者体位
颈髓无损伤者：患者取仰卧位，肩背部垫高约10cm， 头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、咽喉部和气管 接近一条直线便于插入气管插管；
紧急情况下，调整患者的体位也是十分必要的； 怀疑有颈髓损伤者：不作头颈部后仰，由一名助手
保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。应考虑经 纤维支气管镜插管。
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4. 患者准备（3）
（4）强化氧疗（预充氧）
自主呼吸方式：采用高流量氧气，通过患者自主呼吸使SpO2 达 到最大（100%）；
经面罩简易呼吸气囊：对于大多数患者，上述方法通常难以达到 充分氧合的目的，此时宜采取此法给患者人工通气45分钟。尽量 使SpO2 达到最大。
至肌松药物； 药物选择：
一般选用芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效的镇痛-镇静药物； 对循环不稳定者，也可选用氯胺酮、依托迷酯，并准备好麻黄碱； 准备行肌松后快速插管者，在充分镇静的前提下，静脉使用肌松剂
琥珀胆碱或维库溴铵等；
剂量：咪唑安定 5-10mg 静注，或丙泊芬1－3mg/kg (2mg/Kg)静注； 芬太尼 0.005-0.01mg静注；
导管是双腔单囊管：双腔是指导管腔和充气腔（向气囊充气的管 路）；单囊就是位于距离导管尖端3cm、用于封闭气道的气囊。但是， 由于婴幼儿的通气量较低，多使用无气囊的导管。
标尺：导管上的刻度是指标线距离导管尖端的距离（单位：cm）； 导管的内径（I.D mm）就是导管尺寸号，即7.5号就是内径7.5mm的 导管。外径一般比内径大2.5mm左右。
经口气管插管
《基层医务人员急诊急救知识与技能培训教程——初级急1救》
提纲
1. 目的 2. 适应证、禁忌证 3. 所用器械准备和简介 4. 术者和患者的准备 5. 具体技术操作 6. 关键步骤 7. 并发症预防
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1.目的
① 保持呼吸道畅通 ② 建立有创机械通气的通道
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2. 适应证
① 患者气道保护能力受损
肌肉松驰药：若下颌不松可给予肌松剂，如阿曲库铵或维库溴铵，根据 临床需要剂量分别为：4-6 mg/Kg 和0.08-0.1mg/Kg静注。
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5.具体技术操作
在物品、患者、监护、抢救车均准备就绪后 插管的主要步骤，包括：
① 导入 ② 暴露 ③ 插入 ④ 确认并密封气道 ⑤ 定位（常需 X 胸片）
不能保护呼吸道，易致误吸或窒息 不能有效自主清除呼吸道分泌物
② 气道梗阻影响通气 如：呼吸道阻塞、损伤、狭窄等
② 严重呼吸衰竭需要机械通气和呼吸治疗
无创通气失败或疗效不佳者 需有创机械通气治疗 中枢或其他原因导致的低通气状态
④ 心跳骤停或严重循环功能障碍
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2. 相对禁忌证
张口困难或口腔空间小，无法经口插管 严重喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血
面罩加压给氧技术（详见另外介绍）
单人操作：左手食指和拇指固定面罩，余三指托起患者左侧下颌 双人操作：双手拇指固定面罩，余四指分别托起患者两侧下颌，
另一人操作简易呼吸囊
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4. 患者准备（3）
（5）镇静-镇痛、肌松药物使用
对于清醒患者，用喷雾器向咽喉部给予5%利多卡因局麻； 病人不合作、神志不清、下颌不松、牙齿闭合紧者应给予镇静-镇痛，甚
X光标示线：导管壁上有一根不透X光的金属线，用于在胸部X光片标 示导管的准确位置。
其它：导管尖端有一侧孔是用于逆行插管之用；连接气囊的充气孔 带有单向阀门，充气后可根据与阀门相连的小气囊评估导管尖端气 囊的压力。
选择合适气管导管：一般成人男性用导管内径为7.0-8.0mm，女 性为6.5-7.5mm。临床也可根据患者小指的粗细，选择外径与其 相似大小的导管。
肿 头颈部无法后仰：例如怀疑有颈椎骨折
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3. 所用器械准备
❖ 喉镜（弯形，直形），电池 ❖ 气管导管，导管芯 ❖ 吸引器 ❖ 简易呼吸器 ❖ 开口器，注射器（10ml），吸氧设备，喷雾
器 ❖ 面罩，固定带，纱布，胶布，牙垫 ❖ 药品（见后）
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3.所用器械准备
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3.所用器械介绍——气管导管
常用气管导管的结构特点：
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3.所用器械说明
导管芯不宜长出导管尖端， 防止其损伤气道内壁
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3.所用器械说明——喉镜
喉镜的基本结构特征：
常规的麻醉喉镜有二部分组成，即手柄和可 拆卸的镜片。手柄内含光源——电池，镜片 带有照明灯泡。镜片又有大、中、小号，以 及直和弯镜片之分。
光源系统是应该经常检查核实的内容， 防止因照明不良造成操作的困难。