强直性脊柱炎治疗指南

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中药联合小剂量强的松治疗强直性脊柱炎

讨论---中药治疗的利弊
雷公藤类药物：兼有激素与免疫抑制剂双重作用，副作用类同免疫抑制剂，生殖毒性相对突出。
常用中药制剂与复方：远期疗效较好、副作用小，
起效较慢、作用强度偏弱。
讨论---小剂量激素治疗的利弊
激素作用强而快，副作用有消化性溃疡、高血压、糖尿病、骨质疏松、骨坏死、感染等。
AS多为青年男性，很少伴有高血压、糖尿病、高血脂、骨质疏松等。小剂量激素诱发感染、溃疡的几率不大。
统计学方法采用Spss10.0统计学软件，治疗前后采用配对资料的T检验，疗效评定采用Ridit分析。
治疗结果
疗效判定标准显效：临床症状改善≥50%，体征至少三项改善≥50%，血沉、C反应蛋白降低50%以上，放射学表现稳定；有效：临床症状改善20-50%，体征至少2项改善 20-50%，血沉、C反应蛋白降低30%以上，放射学表现无明显变化；无效：未达到有效标准或加重者。
治疗结果
不良反应与药物安全情况，A组治疗1、2、3个月后血常规、尿常规、肝肾功能及心电图检查也未发现异常改变，B组血常规、尿常规、肝肾功能及心电图检查也未发现异常改变，但有2例分别于用药1个月后和2个月时出现ALT、AST轻度增高，甲氨喋呤减为5mg/周，1个月后复查恢复正常，另有2例于服甲氨喋呤当天出现恶心、厌食。1例出现轻度乏力，两组均未出现严重的病毒性、细菌性感染。
结果
治疗1个月后A组有效率42%，明显高于B组的21.7% （P<0.01）,组间比较差异有统计学意义。3个月疗程结束时A组有效率88.4%，B组有效率86.9%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗一个月时A组中轴和外周关节疼痛及压痛、晨僵时间、schober试验、指地距、胸廓活动度、“4”字试验、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等改善优于B组。3个月疗程结束时上述观察指标改善情况、组间比较差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗前后血常规、尿常规、肝肾功能、心电图均未出现明显异常变化，B组有2例发生ALT、AST轻度升高， 3例服甲氨喋呤当天有轻度胃部及全身不适反应。

强直治疗_方案

一、引言强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性炎症性脊柱疾病，主要影响脊柱和骶髂关节。

该疾病会导致脊柱僵硬和疼痛，严重时可能影响患者的日常生活和活动能力。

本文旨在提供一份全面的强直性脊柱炎治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、生活方式调整和手术治疗等。

二、药物治疗1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：- 作用：减轻疼痛和炎症。

- 常用药物：布洛芬、萘普生、双氯芬酸等。

- 注意事项：长期使用可能导致胃肠道副作用，如胃溃疡。

2. 改变病情抗风湿药（DMARDs）：- 作用：减缓疾病进展，降低关节炎症。

- 常用药物：甲氨蝶呤、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶等。

- 注意事项：可能存在肝毒性、骨髓抑制等副作用。

3. 生物制剂：- 作用：针对特定的炎症因子，如肿瘤坏死因子（TNF）α、白介素-17等。

- 常用药物：依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等。

- 注意事项：可能存在感染、肿瘤等风险。

4. 糖皮质激素：- 作用：迅速减轻炎症。

- 常用药物：泼尼松、甲泼尼龙等。

- 注意事项：长期使用可能导致骨质疏松、血糖升高等副作用。

三、物理治疗1. 运动疗法：- 目的：增强肌肉力量，改善关节活动度，减轻疼痛。

- 方法：包括脊柱伸展、扭转、肌肉力量训练等。

- 注意事项：在专业指导下进行，避免过度劳累。

2. 热敷和冷敷：- 目的：缓解疼痛和肌肉紧张。

- 方法：使用热水袋或冰袋敷于患处。

- 注意事项：根据个人情况选择合适的方法和温度。

3. 电疗：- 目的：促进血液循环，缓解疼痛。

- 方法：使用低频或中频电疗。

- 注意事项：在专业指导下进行。

四、生活方式调整1. 戒烟：吸烟会加重炎症，加速疾病进展。

2. 保持良好的姿势：避免长时间保持同一姿势，定期变换体位。

3. 适当运动：坚持适度的运动，如游泳、瑜伽等。

4. 保持良好的睡眠：保证充足的睡眠，有助于缓解疼痛和疲劳。

五、手术治疗1. 关节融合术：适用于关节严重受损的患者，通过手术将受损的关节融合在一起，减少疼痛和活动受限。

强直性脊柱炎康复诊疗规范

强直性脊柱炎康复诊疗规范【概述】强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。

严重者可发生脊柱畸形和关节强直。

AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS；其它脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发性AS。

通常所指及本指南所指均为前者。

【临床表现】1. 对本病诊断的最好线索是患者的症状，关节体征和关节外表现及家族史。

AS最常见的和特征性早期主诉为下腰背发僵和疼痛。

以下5项有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鉴别：（1）背部不适发生在40岁以前；（2）缓慢发病；（3）症状持续至少3个月；（4）背痛伴发晨僵；（5）背部不适在活动后减轻或消失。

以上5项有4项符合则支持炎性背痛。

2. 骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳性体征。

以下几种方法可用于检查骶髂关节压痛或脊柱病变进展情况：枕壁试验、胸廓扩展、Schober试验、骨盆按压：患者侧卧，从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节疼痛。

Patrick试验（下肢4字试验）可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性。

强直性脊柱炎的1984年修改纽约标准①临床标准（1）腰痛、僵3个月以上，活动改善，休息无改善。

（2）腰椎额状面和矢状面活动受限。

（3）胸廓活动度低于相应年龄，性别的正常人②放射学标准双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3~4级。

①肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和1顶以上临床标准②可能强直性脊柱炎：（1）符合3项临床标准（2）符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除外其他原因所致骶髂关节炎）【辅助检查】1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能（3）ESR、CRP、RF（4）HLA-B27（5）X 线片（脊柱关节、骶髂关节、髋关节）。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如受累关节X 片、CT或MRI、骨密度、骨代谢、受累关节超声、心脏彩色超声、胸部X 线片、腹部超声、ANA、ENA、AKA、APF、抗CCP 抗体、C3、C4、IgG、IgM、IgA、HBsAg、心肌酶、血脂、血糖、电解质等。

强直性脊柱炎诊疗指南

强直性脊柱炎诊疗指南强直性脊柱炎诊疗指南【概述】强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。

严重者可发生脊柱畸形和关节强直。

AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS；其它脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发性AS。

通常所指及本指南所指均为前者。

AS 的患病率在各国报道不一，如美国为0.13%-0.22%，日本本土人为0.05%-0.2%，及我国为0.26%。

以往认为本病男性多见，男女之比为10.6：1；现报告男女之比为为2：1到3：1，只不过女性发病较缓慢及病情较轻。

发病年龄通常在13-31岁，30岁以后及8岁以前发病者少见。

AS的病因未明。

基因和环境因素共同在发病中发挥作用。

HLA-B27（下称B27）与AS的发病密切相关，并有明显家族发病倾向。

正常人群的B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4%-13%，美国黑人为2%-4%，我国为2%-7%。

我国A S患者B27的阳性率达91%。

普通人群AS的患病率约为0.1%，在AS 患者的家系中为4%，在B27阳性的AS患者中，其一级亲属中AS 患病率高达11%-25%。

这充分表明B27阳性者或有AS家族史者患AS的危险性增加。

但是，大约80%的B27阳性者并不发生AS，以及大约的发生还有如肠道细菌及肠道炎症AS阴性。

B27患者为AS的10%．等其他因素参与。

AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。

脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。

外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎难以区别。

肌腱末端病为本病的特征之一。

因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张，以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致主动脉瓣关闭不全。

【临床表现】本病发病隐袭。

最常见的症状是腰背痛，非典型者可以周围关节炎开始。

患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。

强直性脊柱炎最佳治疗方案

-教育患者自我监测病情变化，及时与医疗团队沟通。
六、结论
本方案针对强直性脊柱炎患者，提供了一套全面、科学、人性化的治疗方案。通过综合应用药物治疗、物理治疗、心理社会支持及手术治疗，旨在达到缓解症状、延缓疾病进展、提高患者生活质量的目的。在实际应用中，应根据患者具体情况，灵活调整治疗策略，实现个体化治疗的最佳效果。
4.外科治疗
对于严重关节僵硬、畸形或功能障碍的患者，可考虑外科手术治疗。
四、治疗监测
1.定期评估病情变化，调整治疗方案；
2.监测药物疗效和不良反应；
3.关注患者心理状态，及时提供心理支持；
4.定期复查相关实验室检查和影像学检查。
五、健康教育
1.增强患者对疾病的认识，提高治疗依从性；
2.指导患者正确用药，了解药物副作用；
2.综合治疗：采用药物治疗、物理治疗、手术治疗及心理社会支持相结合的综合治疗方案。
3.长期管理：AS是一种终身性疾病，需长期监测和调整治疗方案。
三、治疗方案
1.药物治疗
-非甾体抗炎药（NSAIDs）：作为一线治疗，用于缓解疼痛和炎症。
-改善病情抗风湿药物（DMARDs）：对于NSAIDs疗效不佳的患者，可考虑使用DMARDs。
强直性脊柱炎最佳治疗方案
第1篇
强直性脊柱炎最佳治疗方案
一、前言
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）是一种慢性的炎症性关节病，主要侵犯脊柱及骨盆的关节。此方案旨在为患者提供全面、科学、个性化的治疗方案，以减轻症状、延缓疾病进展、改善生活质量。
二、治疗目标
1.缓解疼痛和炎症；
第2篇
强直性脊柱炎最佳治疗方案
一、背景概述
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯中轴关节，以脊柱最为常见。本方案旨在提供全面的治疗策略，旨在减轻患者痛苦，提高生活质量，并延缓疾病进程。

强直性脊柱炎健康教育

强直性脊柱炎健康教育一、什么是强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要影响脊柱、骶髂关节和外周关节，也可能累及其他器官，如眼睛、心脏、肺部等。

它属于风湿免疫性疾病的范畴，病因尚不明确，但与遗传、环境、免疫等因素密切相关。

这种疾病起病隐匿，早期症状可能不明显，容易被忽视。

随着病情的进展，患者可能会出现腰背部或臀部疼痛、僵直，尤其是在早晨起床或久坐后起身时更为明显。

疼痛可能会逐渐向上蔓延至胸椎和颈椎，导致脊柱活动受限、驼背畸形等。

二、强直性脊柱炎的症状（一）关节症状1、下腰痛和臀部疼痛：这是最常见的症状，疼痛通常在休息后加重，活动后减轻。

2、脊柱强直：脊柱的活动度逐渐减小，弯腰、转头等动作变得困难。

3、外周关节疼痛：如髋关节、膝关节、踝关节等，可单侧或双侧发病。

（二）关节外症状1、眼部炎症：如虹膜炎、葡萄膜炎等，表现为眼睛发红、疼痛、视力模糊。

2、心血管病变：如主动脉瓣关闭不全、传导阻滞等。

3、肺部病变：如间质性肺炎。

三、强直性脊柱炎的诊断如果出现上述症状，应及时就医。

医生会通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查（如血沉、C 反应蛋白、HLAB27 检测等）以及影像学检查（如 X 线、CT、磁共振成像等）来明确诊断。

需要注意的是，HLAB27 阳性并不一定意味着患有强直性脊柱炎，只是患病的风险相对较高。

诊断需要综合多种因素进行判断。

四、强直性脊柱炎的治疗（一）药物治疗1、非甾体类抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠等，可减轻疼痛和炎症。

2、改善病情抗风湿药：如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等，能延缓病情进展。

3、生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂，对于病情较重或传统治疗效果不佳的患者有较好的疗效。

（二）物理治疗包括热疗、水疗、按摩、针灸等，可以缓解肌肉痉挛，改善关节活动度。

（三）运动治疗适当的运动对于强直性脊柱炎患者非常重要。

运动可以增强肌肉力量，维持关节活动度，预防畸形。

常见的运动包括游泳、瑜伽、太极拳等。

强直性脊柱炎的诊断与治疗骨科专家共识

１．腰背痛持续３个月以上，疼痛随活动改善，休息后不缓解
２．腰椎前后和侧蒯方向活动受限３．胸廓扩张度低，小于同年龄同性别的正常值放射学标准
和阻止ＡＳ影像学进展。ｌ。
单侧骶骼关节炎３－４级，或双侧骶髂关节炎２￣４级
处方ＮＳＡＩＤｓ时，需权衡心血管、胃肠道及肾功能损伤的风险。相比非选择性ＮＳＡＩＤｓ，长期应用选择性ＣＯＸ一２抑制剂
２００９ＡＳＡＳｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒａｘｉａｌｓｐｏｎｄｙｌｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ
固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部糖皮质激素反应
好。对全身用药效果不佳的顽固性外周关节炎（如膝关节）可行关节腔内糖皮质激素注射，一般每年不超过２－３次。（４）生物制剂：生物制剂是一种新型的控制ＡＳ药物，具有良好的抗炎和阻止疾病进展的作用。经研究证实能有效治疗ＡＳ的生物制剂只有ＴＮＦ—Ｏｔ抑制剂≈Ｊ。ＴＮＦ一仅抑制剂主要包括依那两普（ｅｔａｎｅｒｃｅｐｔ，２５ｒａｇ／支，辉瑞，美同）、英夫利两单抗（ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ，１００ｍｇ／支，西安杨森，美国）及阿达木单抗（ａｄａｌｉｍｕｍａｂ，４０ｒａｇ／支，雅培，美国），治疗ＡＳ的总有效率达５０％～７５％。ＴＮＦ一仅抑制剂的特点是起效快，抑制骨破坏的作用明显．对中轴及外周症状均有显著疗效，患者总体耐受性好。ＴＮＦ—ｄ抑制剂治疗１２周有效者建议继续使用，一种ＴＮＦ—Ｏｔ抑制剂疗效不满意或不能耐受的患者可选择另一种制剂。生物制剂有可能发生注射部位反应或输液反应，有增加结核感染、肝炎病毒激活和肿瘤的风险。依那西普不会引起表达跨膜ＴＮＦ的免疫细胞裂解，使其诱发结核感染和肿瘤的风险降低［７］。用药前应进行结核、肝炎筛查，除外活动性感染和肿瘤．用药期间定期复查血常规及肝肾功能［８。１…。

强直性脊柱炎的诊断与治疗共识(全文)

强直性脊柱炎的诊断与治疗共识（全文）1 概述强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种结缔组织疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。

据初步调查，我国AS的患病率约为0.3％，男女之比约为2.3:1，女性发病较缓慢且病情较轻。

发病年龄通常在13-31岁，高峰发病年龄为20-30岁，40岁以后及8岁以前发病者少见。

AS是一种血清阴性脊柱关节病。

病变特点是从骶髂关节开始，沿脊椎缓慢向上进展，或同时向下蔓延，累及双侧髋关节和膝关节，累及上肢关节少见。

早期病理性标志为骶髂关节炎，脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。

AS从初次出现慢性症状到确诊一般要经过5-10年。

控制病情进展、降低致残率的关键在于早期诊断及合理、及时的治疗。

2 AS的诊断标准近年来AS的诊断较多采用1984年修订的纽约标准(表1)。

但随着对AS研究的不断深入，特别是一些更为有效的治疗药物[如肿瘤坏死因子(tumour necrosis factor，TNF)抑制剂]出现后，修订的纽约标准日益显现出其局限性。

2009年国际脊柱夫节炎评估协会(The Assessment of SpondyIArthritis international Society，ASAS)制订的脊柱关节病诊断标准中的中轴型脊柱关节病诊断标准（图1）有助于早期AS的确诊和后期治疗方案的确定。

确诊AS:满足放射学标准加上临床标准1-3条中的任意一条。

骶髂关节炎X线分级：0级，正常；I级，可疑或极轻微的骶髂关节病变：Ⅱ级，轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无改变：Ⅲ级，明显异常，至少伴有以下一项改变：近关节区硬化、关节间隙变窄或增宽、部分强直；Ⅳ级，严重异常，完全性关节强直。

3 AS的治疗方案治疗目标：(1)缓解症状和体征：消除或减轻症状，如背痛、关节痛、晨僵和疲劳；(2)预防和矫正畸形：减缓脊柱和关节破坏进程，对脊柱或髋、膝等大关节强直或严重畸形者通过手术矫正；(3)改善功能：最大程度地恢复患者身体和心理机能，如脊柱活动度、社会活动能力及工作能力。

强直性脊柱炎脊柱关节炎患者实践指南(2020完整版)

强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南（2020完整版）摘要近年来，强直性脊柱炎（AS）/脊柱关节炎（SpA）临床专家共识或指南不断更新，但如何更好地理解与执行，患者自我参与管理是提高诊疗水平的关键环节之一。

通过成立多学科专家和患者共同参与的AS/SpA患者实践指南工作组，开展AS/SpA病友会患者与专家共同参与的AS/SpA患者关注问题的调查，筛选出问题，采用《世界卫生组织指南制订手册》相关原则，按照国际规范流程，提出AS/SpA患者实践指南意见15条。

近年来，强直性脊柱炎（AS）/脊柱关节炎（SpA）临床专家共识或指南不断更新[1,2,3]，但如何更好地理解与执行，患者自我参与管理是提高诊疗水平的关键环节之一。

自2011年4月我国成立SpA/AS病友会，并加盟强直性脊柱炎国际联盟（ASIF）至今已9年。

在我国广州市召开的ASIF会议中，亚洲、美洲、欧洲等19个国家和地区的病友们参与AS/SpA患者关注问题的问卷调查，筛选病友最关心的问题，同期成立了多学科医生和患者共同参与的AS/SpA患者实践指南工作组，从最受关注的问题出发，采用《世界卫生组织指南制订手册》相关原则，按照国际规范流程，提出AS/SpA患者实践指南意见15条。

指南形成方法1．指南发起机构与专家组成员：本指南由广东省免疫疾病临床医学研究中心和ASIF发起，指南首席专家古洁若和Zhivko Yankov，首席方法学家杨克虎。

启动时间为2019年1月20日，定稿时间为2020年3月21日。

2．指南工作组：工作组由多学科（涵盖风湿免疫科、骨科、影像科、伦理学及循证医学等学科）专家和病友会成员组成。

证据的检索和评价由世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心/兰州大学循证医学中心/GRADE中国中心杨克虎教授团队指导，古洁若教授团队等专家工作组成员协同完成。

所有工作组成员均填写了利益声明表，不存在与本指南直接的经济利益冲突。

3．指南注册与计划书撰写：本指南已在国际实践指南注册平台（International Practice Guidelines Registry Platform，/）注册（注册号为IPGRP-2018CN021）。

强直性脊柱炎诊疗规范

关、腰俞、环跳、委中、承山等穴。
３．３理疗（１）中药外敷加红外线照射：Ｉ号方（院内制剂），清热利湿，活血化瘀，消肿止痛，适用于
关节炎急性期，灼热肿胀疼痛明显属湿热痹阻型。ＩＩ号方（院内制剂），祛风散寒；活血化瘀，通络止痛，
适用于关节炎肿胀较轻，疼痛较重者。
（２）微波理疗：能深部透热，改善血液循环，促进关节病理代谢产物吸收，有利于骨与软骨的营养。
全国第七届中西医结合风湿病学术会议论文汇编
（１）安全性评价：①胃肠道反应：观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便等。②过敏反应：观察有无荨麻疹、瘙痒、剥脱性皮炎等皮肤过敏反应及风疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性休克等。③肝肾、血液
系统毒性：定期监测肝功、肾功、血常规。一般在用药前应查肝肾功、血常规，首次用药２周后应复查，
方药：补肾温督化瘀汤加减羌、独活各ｌＯｇ、制附片１２９（先煎）、肉桂ｌＯｇ熟地１５９、川续断ｌＳｇ、骨碎补１５９、淫羊藿ＩＳｇ、金狗脊２０９、桑寄生２０９、薏仁３０９、地鳖虫ｌＯｇ、蜈蚣３条、鸡血藤２０９、地龙
１５９．黄芪２０９、乌蛇ｌＯｇ。水煎服，日一付，一月为一疗程。
１．３肾督亏虚，痰瘀痹阻证主证：病久畸形，颈、背、腰骶部、髋部疼痛僵硬，活动受限，俯仰不能，夜间或晨起痛剧，活动后减轻，伴见膝软无力、倦怠、耳鸣耳聋、心烦失眠，或怕冷、尿频便溏、阳萎，或见遗精、五心烦热、自汗、盗汗，舌质黯淡，苔白，脉细。
治法：益肾强督，活血化痰，通络止痛。
方药：独活寄生汤加减：独活各１５９、寄生２０９、秦艽ｌＯｇ、杜仲２０９、怀牛膝２０９、当归１５９、赤芍
ｌＯｇ、熟地２０９、青风藤２０９、土鳖虫１５９、骨碎补２０９、鸡血藤２０９、蜈蚣２条、乳没各１２９、白芥子、僵
蚕ｌＯｇ、南星ｌＯｇ。水煎服，日一付，一月为一疗程。

《强直性脊柱炎脊柱关节炎患者实践指南》(2020)要点

《强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南》（2020）要点近年来，强直性脊柱炎（AS）/脊柱关节炎（SpA）临床专家共识或指南不断更新，但如何更好地理解与执行，患者自我参与管理是提高诊疗水平的关键环节之一。

[问题]：何为AS/SpAAS是SpA的临床表型之一，属慢性炎症性全身性疾病，主要累及中轴关节。

好发于青壮年，患病率约0.1%～1.6%。

其主要表现为腰背痛和晨僵，中晚期可伴有脊柱强直、畸形及严重活动受限。

部分患者可在髋关节、肩关节等部位出现外周关节炎，还可累及其他器官如眼、皮肤、肠道、心脏、肺等。

约25%～30%的AS/SpA患者可出现眼部病变，以葡萄膜炎最常见。

劳累、消瘦和低热亦是AS/SpA患者常见的全身表现。

[问题]：人类白细胞表面抗原（HLA）-B27阳性能否确诊AS/SpA 【意见1】： HLAB27阳性不能确诊AS/SpA（1A）[问题]： HLAB27阳性的AS/SpA，会遗传下一代吗【意见2】： HLAB27阳性的AS/SpA 患者，需高度关注子代遗传AS/SpA （2C）虽然遗传因素在AS/SpA 中发挥重要作用，但多基因病的发病需要内因和外因的共同作用才能致病，故不建议该基因阳性即做出有关生育问题的决策。

[问题]：为何AS/SpA患者要定期检查C反应蛋白（CRP）【意见3】： AS/SpA患者需定期检测CRP（1C）监测CRP有助于：（1）监测炎症状况：（2）预测放射学进展：（3）预测肿瘤坏死因子α（TNFα）抑制剂的治疗反应：值得注意的是，有一部分CRP正常的患者，亦有可能处于疾病活动，可选择CRP联合其他方法如磁共振成像（MRI）综合评估。

[问题]： AS/SpA患者为何复查MRI【意见4】： AS/SpA患者需定期复查MRI（1B）MRI 在 AS/SpA 中广泛应用：（1）辅助诊断：（2）监测疾病活动度：（2）监测骨结构破坏：（3）辅助预测预后及疾病严重度：临床研究显示，TNFα抑制剂治疗 AS/SpA12周时即可出现 MRI的明显改变，因此AS/SpA患者可根据自身情况及医生建议定期复查MRI，以了解炎症病变改善程度。

强直性脊柱炎诊断及治疗指南

强直性脊柱炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会1概述强直性脊柱炎(ankyｌosing sponｄylitiｓ,AＳ)就是一种慢性炎症性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现,严重者可发生脊柱畸形与强直。

AS得患病率在各国报道不一,日本本土人为0.05%～０、2%,我国患病率初步调查为0、3%左右。

本病男女之比约为2～3:1,女性发病较缓慢且病情较轻。

发病年龄通常在13～31岁,高峰为20-30岁、40岁以后及8岁以前发病者少见。

AＳ得病因未明、从流行病学调查发现、遗传与环境因素在本病得发病中发挥作用。

已证实,AS得发病与人类白细胞抗原(HLA)-B27密切相关。

并有明显家族聚集倾向。

健康人群得HLA－B2７阳性率因种族与地区不同差别很大,如欧洲得白种人为４%~13％,我国为2%~7％,可就是AS患者得HLA-Ｂ２7得阳性率在我国患者高达90％左右。

AS得病理性标志与早期表现之一为骶髂关节炎。

脊柱受累晚期得典型表现为“竹节样改变”。

外周关节得滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎(ＲA)难以区别。

肌腱端病为本病得特征之一。

2 临床表现本病发病隐袭。

患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛与(或)晨僵,半夜痛醒。

翻身困难,晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显,但活动后减轻。

部分患者有臀部钝痛或骶髂部剧痛,偶尔向周边放射。

咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。

疾病早期臀部疼痛多为一侧呈间断性或交替性疼痛,数月后疼痛多为双侧呈持续性。

多数患者随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展,则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。

24%~75%得AS患者在病初或病程中出现髋关节与外周关节病变,其中膝、踝与肩关节居多,肘及手、足小关节偶有受累。

外周关节病变多为非对称性,常只累及少数关节或单关节,下肢大关节得关节炎为本病外周关节炎得特征之一。

髋关节与膝以及其她关节得关节炎或关节痛多出现在发病早期,较少或几乎不引起关节破坏与残疾。

强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南

·指南与共识·强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南中国中西医结合学会标准化技术委员会《强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南》编写专家组摘要遵循循证指南的制定方法与步骤，制定了《强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南》。

该指南针对临床医师比较关注的13个方面，共给出54条推荐意见，旨在规范强直性脊柱炎的诊疗工作，使患者得到合理、有效的诊治，从而改善其生活质量和预后。

关键词强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南中图分类号：R681.51 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2023)13-0023-08引用本文中国中西医结合学会标准化技术委员会《强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南》编写专家组. 强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南[J]. 上海医药, 2023, 44(13): 23-30; 43.Clinical practice guideline of integrated of traditional Chineseand Western medicine for ankylosing spondylitisGuideline Writing Expert Group for “Clinical Practice Guideline of Integrated of Traditional Chinese and Western Medicinefor Ankylosing Spondylitis” Under the Standardization Technical Committee of Chinese Association of Integrative Medicine ABSTRACT This guideline is developed according to the methodology and steps of evidence-based guidelines so as to standardize the diagnosis and treatment of ankylosing spondylitis (AS), in which 54 recommendations on 13 areas of concern to clinicians are involved. Therefore AS patients can be treated reasonably and effectively and their quality of life and prognosis canbe also improved.KEY WORDS ankylosing spondylitis; integrated of traditional Chinese and Western medicine; clinical practice guideline强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）是一种慢性炎症性自身免疫疾病，主要表现为进行性的脊柱炎症和骶髂关节炎，并可伴发关节外表现，严重者可出现脊柱畸形和关节强直[1]。

2010强直性脊柱炎诊断及治疗指南

强直性脊柱炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会1 概述强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。

AS的患病率在各国报道不一，日本本土人为0.05％～0.2％，我国患病率初步调查为0.3％左右。

本病男女之比约为2～3：1，女性发病较缓慢且病情较轻。

发病年龄通常在13～31岁，高峰为20-30岁.40岁以后及8岁以前发病者少见。

AS的病因未明。

从流行病学调查发现.遗传和环境因素在本病的发病中发挥作用。

已证实，AS的发病和人类白细胞抗原(HLA)-B27密切相关。

并有明显家族聚集倾向。

健康人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4％～13％，我国为2％～7％，可是AS患者的HLA-B27的阳性率在我国患者高达90％左右。

AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。

脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。

外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎(RA)难以区别。

肌腱端病为本病的特征之一。

2 临床表现本病发病隐袭。

患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和(或)晨僵，半夜痛醒。

翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显，但活动后减轻。

部分患者有臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶尔向周边放射。

咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。

疾病早期臀部疼痛多为一侧呈间断性或交替性疼痛，数月后疼痛多为双侧呈持续性。

多数患者随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。

24％～75％的AS患者在病初或病程中出现髋关节和外周关节病变，其中膝、踝和肩关节居多，肘及手、足小关节偶有受累。

外周关节病变多为非对称性，常只累及少数关节或单关节，下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征之一。

髋关节和膝以及其他关节的关节炎或关节痛多出现在发病早期，较少或几乎不引起关节破坏和残疾。

强直性脊柱炎中医治疗方法

强直性脊柱炎中医治疗方法强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。

至于怎么治疗呢?下面店铺就和大家分享强直性脊柱炎中医治疗方法，希望对大家有帮助!强直性脊柱炎中医治疗方法：(1)辨证论治：①肾虚督寒：【主症】腰骶，脊背疼痛，痛连颈项，背冷恶寒，肢节游走性疼痛，酸楚重着，或晨起腰骶，项背僵痛，或僵硬弯曲，活动不利，得温痛减，舌苔薄或白，脉沉弦或细迟。

【治法】补肾强督，温经散寒，活血化瘀。

【方药】补肾强督治旭汤加减。

川续断，金狗脊，淫羊藿，炒杜仲，鹿角霜(或胶)，制附片，桂枝，骨碎补，生熟地，赤白芍，生薏苡仁，伸筋草，白僵蚕，地鳖虫，知母，麻黄，干姜，羌，独活，草乌，防风，牛膝。

临床体会：娄多峰认为此证病人素体肾气不足累及督脉，督脉与足太阳经在风门交会，辅助太阳经起卫外作用，督脉通，卫阳振，腠理致密，邪不能犯，当肾气不足，风寒湿邪乘虚而入，郁而不化，影响督脉致气血凝滞，经脉痹阻，故发为腰背痛，临床上除太阳经症状外，还有项背挛急，作冷作痛等督脉受累的特征，正如《内经》所述“督脉为病脊强反折”，此为强直性脊柱炎的早期阶段，以肾虚为本，寒盛为标，属本虚标实之证，寒邪入肾，内舍于督，故治以补肾强督，祛寒，化湿通络之法。

②肝肾两虚，筋骨失荣：【主症】腰背疼痛，腰骶及项背强直畸形，活动功能障碍，胸廓不张，低热形赢，腰膝酸软，头晕目糊，耳呜耳聋，畏寒肢冷，阳痿，面色苍白，舌质略红，少苔或薄白，脉沉细数，尺脉弱。

【治法】滋补肝肾，壮骨荣筋。

【方药】健步虎潜丸合补肾强督治旭汤加减。

骨碎补，补骨脂，羌，独活，生，熟地，赤，白芍，白蒺藜，山萸肉，乌蛇，蜈蚣，炙山甲，威灵仙，桂枝，络石藤，鸡血藤，寻骨风，松节，川断，制附片，伸筋草，地鳖虫，炒黄柏，红花。

③督脉邪壅，久郁化热：【主症】背脊钝痛，腰，股，髋部酸着重滞，甚或掣痛欲裂，脊柱强直，畸形，活动严重障碍，形体消瘦，五心烦热，或有低热，口干，肌肉触之热感，肢体喜放被外，不久又怕冷，大便干，小便黄，舌质红，舌苔黄厚而腻，脉象滑数或弦滑数。

强直性脊柱炎病情说明指导书

强直性脊柱炎病情说明指导书一、强直性脊柱炎概述强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是脊柱的慢性进行性炎症，属于多基因遗传病，发病可能跟一些细菌感染也有关。

病变主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。

患者主要表现为腰背痛、膝关节痛、踝关节痛等，可伴有晨僵。

英文名称：ankylosing spondylitis，AS其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：属于多基因遗传病发病部位：背部,脊柱常见症状：腰背痛、髋关节痛、膝痛、踝痛、眼红、眼痛、视力下降主要病因：病因不明，跟遗传和感染等因素有关检查项目：血沉、类风湿因子、X 线、CT、磁共振重要提醒：患者出现相关症状后应及时进行诊治，及时、正确的治疗可降低发生严重脊柱和关节畸形的风险。

临床分类：暂无资料。

二、强直性脊柱炎的发病特点三、强直性脊柱炎的病因病因总述：本病病因不明，是由遗传和环境因素共同作用引发，其发病还可能跟一些细菌感染有关。

基本病因1、遗传因素主要易感基因是 HLA-B27，迄今已发现210种以上的 HLA-B27亚型，其中 HLA-B2704，B2705等是 AS 的易感单倍体型。

在 MHC 区和非 MHC 区域还存在 AS 的其他易感基因。

拥有 HLA-B27这种基因的人可能并不会发病。

2、感染因素 AS 可能还与泌尿生殖道沙眼衣原体、志贺菌、沙门菌和结肠耶尔森菌等某些肠道病原菌感染有关，这些病原体激发了机体炎症和免疫应答，造成组织损伤而参与疾病的发生和发展。

基本病因：1、遗传因素主要易感基因是 HLA-B27，迄今已发现210种以上的 HLA-B27亚型，其中 HLA-B2704，B2705等是 AS 的易感单倍体型。