强直性脊柱炎的诊断与鉴别诊断

相关

存在胰岛素抵抗情况下

的渐进式胰岛素分泌缺

陷

存在胰岛素抵抗情况下

的渐进式胰岛素分泌缺

陷

妊娠期糖尿病

怀孕期间检查出高血糖

水平（之前未患糖尿病），

易患2 型糖尿病

怀孕期间诊断出糖尿病

怀孕期间首次发生或发

现任何程度的葡萄糖耐

受不良

其他特殊类型糖尿病

? 1.β细胞功能

的遗传缺陷（染色

体12、7、20、13、

17、2）

? 2.胰岛素作用

的遗传缺陷（小精

? 1.β细胞功能

的遗传缺陷

? 2.胰岛素作用

的遗传缺陷

? 3.胰腺外分泌

病变（胰腺囊性纤

–

灵样综合征、Rovson-Menden hall综合征，遗传性及获得性脂肪萎缩）

? 3.胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他

? 4.内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他

? 5.药物或化学物诱导：Vacor(杀鼠剂)、戊烷咪、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β肾上腺素受体激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α干扰素及其他

? 6.感染：先天维化）

? 4.药物或化学物诱导（例如艾滋病或器官移植后的治疗药物）

性风疹、巨细胞病毒感染及其他

?7.免疫介导的罕见类型：“僵人”综合征、抗胰岛素受体抗体及其他

?8.伴糖尿病的其他遗传综合征：Down综合征、Turner综合征、Klinefelter综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病、

Laurence-Moon-Biedl综合征、强直性肌营养不良、Prader-Willi综合征及其他。

症状? 1. 过度的尿

液排泄（多尿）

? 2. 多饮（烦

渴）

? 1. 多尿

? 2. 烦渴

? 3. 不明原因

的体重减轻。

? 1. 多尿

? 2. 烦渴。

诊诊断标准?1．糖尿病症FPG ≥7.0 mmol/L FPG ≥7.0 mmol/L

断状+任意时间血浆

葡萄糖水平

≥11.1mmol/l(20

0mg/dl)或

2．空腹血浆葡萄

糖（FPG）水平

≥7.0mmol/l(126

mg/dl)或

3．OGTT试验中，

2小时PG水平

≥11.1mmol/l(20

0mg/dl) （126 mg/dL）或糖尿

病症状+ 随机血糖

≥11.1 mmol/L （200

mg/dL）或2 小时血糖

≥11.1 mmol/L （200

mg/dL）

（125 mg/dL）或2 小

时血糖≥7.8 mmol/L

（≥140 mg/dL）或出

现尿糖并伴随有典型的

糖尿病症状

诊断性评估病史病史病史

体格检查体格检查（包括眼底镜检

查）

体格检查实验室评估实验室评估实验室评估

危险因素–糖尿病前期和糖尿病：

? 1. 超重

（BMI≥25

kg/m2）

? 2. 缺乏体力

活动

? 3. 一级亲属

患有糖尿病

? 4. 高危种族

人群（非洲裔美国

人、拉丁美洲人、

–

印地安人、太平洋岛居民）

? 5. 分娩的婴

儿体重超过9 lb 或被诊断患有妊娠糖尿病的女性

? 6. 高血压（140/90 mm Hg 或正在接受高血压治疗）

?7. HDL 胆固醇水平35 mg/dL （0.90 mmol/L）和/或甘油三酯水平250

mg/dL（2.82 mmol/L）

?8. 多囊卵巢

综合征（PCOS）?9. 之前的检

查提示存在IGT

或IFG

?10. 与胰岛素抵抗相关的情况（重度肥胖和黑棘皮症）

?11. 心血管疾病史（CVD）。

1 型糖尿病：遗传易感性、自身免疫、病毒感染、牛乳喂养、药物和化学药品。– 1 型糖尿病：

? 1. 糖尿病家

族史

? 2. 遗传

? 3. 地理位置

（越远离赤道发病

率越高）

? 4. 膳食因素

? 5. 病毒感染

（柯萨奇病毒、巨

细胞病毒）

? 5. 母亲在怀

孕期间患有先兆子

痫

? 6. 母亲<25

岁

?7. 新生儿黄

疸

2 型糖尿病：遗传易感性、运动减少和/或能量摄入增加、肥胖、胎儿或新生儿营养不良、中老年、吸烟、药物和应激。– 2 型糖尿病：

? 1. 年龄

? 2. BMI（腹型

肥胖）

? 3. 目前或曾

经患有心血管疾病

? 4. 吸烟

? 5. 血脂（低

HDL-C 和高甘油

三酯）

? 6. 白蛋白排泄率升高

?7. 房颤

?8. 早发心血管疾病家族史。

–妊娠糖尿病：

? 1. 重度肥胖

? 2. 有妊娠糖

尿病史或分娩过大

于胎龄儿

? 3. 存在尿糖

? 4. 被诊断为

PCOS

? 5. 有明显的

2 型糖尿病家族

史。妊娠糖尿病：

? 1. 曾患妊娠

糖尿病

? 2. 腹型肥胖

? 3. 糖尿病高

危人群。

并发症眼睛：

? 1. 视网膜病

变

? 2. 虹膜新生

血管

? 3. 角膜异常。

视网膜病变视网膜病变肾：肾：肾：

? 1. 肾病

? 2. 终末期肾脏疾病（ESRD）。? 1. 肾病

? 2. ESRD

? 3. 慢性肾损

伤（CKD）

? 1. 微量白蛋

白尿［男性白蛋白

肌酐比（ACR）>

2.5 mg/mmol，

女性> 3.5

mg/mmol；或30

mg/g］

? 2. 肾小球滤

过率估值（eGFR）

下降— <90

mL/min/1.73 m2

? 3. 肾病

周围神经病变末梢对称性多发神经病

变运动神经损伤（糖尿病神经病变）

自主神经病变糖尿病自主神经病变糖尿病自主神经病变

糖尿病足糖尿病足脚：

? 1. 神经病变

? 2. 外周动脉

疾病

? 3. 溃疡/感染。

心脏：

? 1. 动脉粥样

硬化加剧

? 2. 冠心病

? 3. 糖尿病心心脏：1. 冠心病；2. 充

血性心力衰竭。

心脏：

? 1. 缺血性心

脏病

? 2. 心血管疾

病

肌病

? 4. 充血性心

力衰竭

? 5. 心律失常。

脑：

? 1. 短暂性脑

缺血发作（TIA）

? 2. 腔隙性脑

梗死

? 3. 多发性脑

梗死

? 4. 脑血栓形

成。

脑血管疾病卒中骨与关节：骨关节炎––

口腔：

? 1. 牙龈和牙

周感染；

? 2. 颌面软组

织感染；

? 3. 牙齿松动。牙科疾病口腔：

? 1. 牙龈和牙

周疾病

? 2. 口干（口干

燥症）。

–心理问题心理健康问题，抑郁目

标目标血糖

?血糖

（mmol/L）空腹：

4.4-6.1

? 1. 餐前毛细

血管血糖3.9–7.2

mmol/L (70–130

? 1. FPG<5.5

mmol/L （100

mg/dL）；

非空腹：4.4-8.0 HbA1c(%) ＜6.5 mg/dL)。

? 2. 餐后毛细

血管血糖峰值

<10 mmol/L

（180 mg/dL）。

? 3.

HbA1c<7%。

? 2. 2 小时餐后

血糖<7.8

mmol/L（140

mg/dL）；

? 3.

HbA1c<6.5%。

治疗目的? 1. 血糖控制

? 2. 降低糖尿

病的病残率和死亡

率

? 3. 提高糖尿

病人的生活质量

? 4. 纠正不良

的生活方式

? 5. 防止急性

并发症（低血糖、

糖尿病酮症酸中

毒）

? 6. 降低慢性

并发症的风险

强化血糖控制——监控

和防止低血糖和高血糖

强化血糖控制——减

缓微血管和大血管并发

症的发生和/或发展

治

疗改变生活方式

减肥5–7% （BMI≤24

kg/m2）

减轻体重（超重和肥胖患

者体重的7%）

肥胖患者减肥

运动（150 分钟/周）定期运动（150 分钟/

周）

定期运动（150 分钟/

周）

饱和脂肪酸摄入量应占饱和脂肪摄入量应低于–

总脂肪酸摄入量的

30% 或低于总热量摄

入量的10%

总热量的7%

良好的饮食习惯—可选择无热量的非营养性甜味剂良好的饮食习惯：

? 1. 尽量减少

反式脂肪摄入量

? 2. 低碳水化

合物饮食(<130

g/d)。

良好的饮食习惯——

控制高含糖量和脂肪的

食物

限制酒精摄入量限制酒精摄入量（女性每

天≤1 杯，男性每天≤2

杯）

限制酒精摄入量盐摄入量≤6 g/天––

进行关于血糖自我监测（SMBG）的患者教育进行关于血糖自我监测

（SMBG）的患者教育

进行关于血糖自我监测

（SMBG）的患者教育

–行为矫正–

–戒烟戒烟

–缓解压力技巧将每天的热量总摄入量

降低到400–500 卡，

其中30% 应来自脂

肪，55% 来自碳水化合

物而其余的15% 来自

蛋白质

––

药物治疗 1 型糖尿病：胰岛素治

疗

1 .型糖尿病：

? 1. 多种剂量

的胰岛素注射1 型糖尿病：强化胰岛素疗法（每天注射3 次或更多）

? 2. 餐时胰岛素应与碳水化合物摄入量、餐前血糖和预期活动相一致? 3. 胰岛素类似物。

Point on the image to enlarge 2 型糖尿病：

? 1. 服用二甲

双胍

? 2. 医学营养

治疗（MNT）

? 3. 降脂药物

和抗血小板治疗

? 4. 对

BMI≥35 kg/m2

者以及对改变生活

方式和药物治疗效

果不佳的患者进行

肥胖手术治疗。

2 型糖尿病：

? 1. 最常见的

药物是二甲双胍和

每日一次的磺酰脲

类药物；如果没有

效果，则考虑增加

速效胰岛素促泌剂

或噻唑烷二酮类药

物［过氧化物酶增

殖物激活受体

（PPAR）激动剂］

或α葡萄糖苷酶

抑制剂

? 2. 如果口服

药物和改变生活方

式没有效果，则开

始胰岛素疗法

? 3. 保持血压

<130/80 mm

Hg. 4. 降脂药物和

抗血小板治疗

参考文献《中国糖尿病预防指南》Standards of Medical

Care in

Diabetes—2009.

Diabetes Care

32[Supplement 1],

S13-S61.

Global guideline for

type 2 Diabetes