肿瘤患者消化道症状的管理ppt课件
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消化道肿瘤化疗课件-PPT精选文档96页
化疗毒性作用及处理
抗癌药物的不良反应分类
即刻反应 早期反应 中期反应 后期反应
过敏性休克 恶心,呕吐 骨髓抑制 皮肤色素沉着 心律不齐 发热 口炎 重要脏器损伤 注射部位疼痛 过敏反应 腹泻 重要系统损伤 流感样综合症 脱发 生殖系统毒性 膀胱炎 周围神经炎 内分泌改变 致畸胎作用 反射消失 肠麻痹 免疫抑制
联合化疗---序贯给药
二种或多种不同药物有时并不是同时给药,而是间隔一定的时间, 序贯或交替投给. 先以细胞周期非特异性药物大量杀灭特异时相的瘤细胞,显著减少瘤细胞的总数,使增殖比率增大,此时再投给细胞周期特异性药物. 序贯给药可明显提高疗效
疗效评定
肿瘤客观有效率: WHO vs RECIST 生活质量(Quality of life, QOL)评估: PS评级,QOL综合评级及治疗相关症状的缓解 有效缓解期(Progression – free survival, PFS): 判定有效者(PR或CR)之日至病灶进展的时间 疾病进展时间(Time to progression, TTP): 从患者开始治疗日至病灶出现进展的时间 生存期(Overall survival, OS): 从患者入组治疗日至死亡或失访时间
恶性肿瘤细胞增殖动力学
S
G2
G1
M
G0
死亡
暂不分裂的细胞 (肿瘤复发根源)
增殖周期中细胞 (使肿瘤增大)
无增殖能力细胞
hs~ds
2~30h
2h
1~2h
抗肿瘤药物的分类
传统分类法 从细胞动力学角度分类
传统分类法
烷化剂: 具有活泼的基团,可取代各种亲核基团,发生烷化作用,从而杀伤细胞. 氮芥类及其衍生物 --- 环磷酰胺、氮芥、消瘤芥 亚硝脲类 --- 卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲 乙烯亚胺类 ---塞替派及三亚胺嗪 甲烷磺酸酯类 ---马利兰 甲基化剂 --- 丙卡巴肼、达卡巴嗪 酰化剂 ---乙亚胺、丙亚胺 抗代谢药物: 为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖. 叶酸拮抗剂 --- 甲氨碟呤 嘧啶拮抗剂 --- 5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧核苷 嘌呤拮抗剂类 --- 巯基嘌呤、磺硫嘌呤钠、6-硫鸟嘌呤
抗癌药物的不良反应分类
即刻反应 早期反应 中期反应 后期反应
过敏性休克 恶心,呕吐 骨髓抑制 皮肤色素沉着 心律不齐 发热 口炎 重要脏器损伤 注射部位疼痛 过敏反应 腹泻 重要系统损伤 流感样综合症 脱发 生殖系统毒性 膀胱炎 周围神经炎 内分泌改变 致畸胎作用 反射消失 肠麻痹 免疫抑制
联合化疗---序贯给药
二种或多种不同药物有时并不是同时给药,而是间隔一定的时间, 序贯或交替投给. 先以细胞周期非特异性药物大量杀灭特异时相的瘤细胞,显著减少瘤细胞的总数,使增殖比率增大,此时再投给细胞周期特异性药物. 序贯给药可明显提高疗效
疗效评定
肿瘤客观有效率: WHO vs RECIST 生活质量(Quality of life, QOL)评估: PS评级,QOL综合评级及治疗相关症状的缓解 有效缓解期(Progression – free survival, PFS): 判定有效者(PR或CR)之日至病灶进展的时间 疾病进展时间(Time to progression, TTP): 从患者开始治疗日至病灶出现进展的时间 生存期(Overall survival, OS): 从患者入组治疗日至死亡或失访时间
恶性肿瘤细胞增殖动力学
S
G2
G1
M
G0
死亡
暂不分裂的细胞 (肿瘤复发根源)
增殖周期中细胞 (使肿瘤增大)
无增殖能力细胞
hs~ds
2~30h
2h
1~2h
抗肿瘤药物的分类
传统分类法 从细胞动力学角度分类
传统分类法
烷化剂: 具有活泼的基团,可取代各种亲核基团,发生烷化作用,从而杀伤细胞. 氮芥类及其衍生物 --- 环磷酰胺、氮芥、消瘤芥 亚硝脲类 --- 卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲 乙烯亚胺类 ---塞替派及三亚胺嗪 甲烷磺酸酯类 ---马利兰 甲基化剂 --- 丙卡巴肼、达卡巴嗪 酰化剂 ---乙亚胺、丙亚胺 抗代谢药物: 为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖. 叶酸拮抗剂 --- 甲氨碟呤 嘧啶拮抗剂 --- 5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧核苷 嘌呤拮抗剂类 --- 巯基嘌呤、磺硫嘌呤钠、6-硫鸟嘌呤
肿瘤患者常见症状的护理ppt课件
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
癌痛的综合治疗
c.嗜睡及过度镇静:其发生原因 是长期疼痛导致失眠，有可 能是疼痛理想控制后的表现。 预防：初次使用剂量不宜过 高。剂量调整以25%-50%的幅 度逐渐增加。老年人尤其要 慎重的定用药剂量。如果患 者出现明显的镇静过度，则 应降低阿片类药物的剂量。 若镇静程度持续加重，应严 密观察患者的意识和呼吸情 况，当患者对躯体刺激没有 反应，呼吸频率小于8/min， 并出现针尖样瞳孔，考虑为 阿片类药物过量中毒，遵医 嘱给予纳洛酮解救处理。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
癌痛的护理
3.疼痛评估的方法：疼痛评估的最佳方法是对 疼痛本质的认识，使用可靠的工具评估并了解 疼痛的知识，可以更好的理解疼痛的本质。
①0-10数字疼痛评估标尺的使用：用0-10的数 字表示不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。 让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
癌痛的护理
4.疼痛评估的内容： ①评估疼痛的一般情况 ②评估疼痛对患者功能活动的影响 ③评估疼痛对患者心理情绪的影响 ④评估患者对疼痛治疗的态度和治疗依从性 ⑤评估社会家庭支持系统在疼痛控制中的作用
癌痛的护理
③疼痛影响 面容量表：用图画的形式将面部表情由高 兴的极其痛苦分成6个等级，0代表无痛，1代表轻微疼 痛，2代表稍痛，3代表疼痛显著，4代表重度疼痛，5 代表最剧烈疼痛。这种评估方法简单、直观、形象，适
消化系统疾病病人常见症状的护理ppt课件【71页】
57
2
护理评估
病史
身体评估
实验室及其他检查
58
病史
• 腹泻发生的时间、起病原因或诱因、病程 长短；
• 粪便的性状、次数和量、气味和颜色； • 有无腹痛和疼痛的部位，有无里急后重、
恶心呕吐、发热等伴随症状； • 有无口渴、疲乏无力等失水表现； • 有无精神紧张、焦虑不安等心理因素。
59
身体评估
• 急性严重腹泻时，应观察病人的生命体征、 神志、尿量、皮肤弹性等。
5
消化系统疾病病因
感染、理化因素、大脑皮质功能失调、 营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、 自身免疫、遗传及医源性因素等。
6
消化系统疾病特点
多呈慢性病程，易造成严重的消化和吸 收功能障碍，当病情发展也可因发生急性 变化，如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病 人的生命。
7
消化系统常见病种
食管 食管炎、食管癌、食管静脉曲张 胃十二指肠 急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌
脱水。
67
腹泻的护理措施
3．休息与活动 急性起病，全身症状明显的病人应卧床休息，
注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠 道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状。慢性、 轻症者可适当活动。 4．加强肛周皮肤的护理
排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂 无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进 损伤处愈合。
吐后无轻松感
17
呕吐与进食的关系
❖精神性呕吐，常在进食过程中或餐后即刻呕吐， 量少，呕吐后可再进食。
❖餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻。 ❖餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物
中毒所致。
18
伴随症状
❖伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物 中毒等。
《肿瘤护理概论》ppt课件
人性化原则
有效性原则
肿瘤护理需要注重患者的感受和需求，尊 重患者的尊严和权利，提供人性化的服务 。
肿瘤护理需要注重效果和效益，通过有效 的护理措施，提高患者的生活质量和治疗 效果。
02
肿瘤患者的心理护理
肿瘤患者的心理特点
恐惧
肿瘤患者常常感到恐惧，担心病 情恶化、治疗效果不佳以及生命
受到威胁。
焦虑
效果，增强他们的信心。
引导与教育
护理人员要向患者介绍疾病和治 疗的相关知识，帮助他们正确认 识疾病和治疗过程，提高他们的
认知水平。
心理护理的实践案例
案例一
一位年轻女性患者被诊断为乳腺癌，她感到非常恐惧和无助。护理人员通过倾听她的感受、给予关心 和支持，同时向她介绍乳腺癌的治疗方法和康复经验，帮助她逐渐走出心理阴影，积极配合治疗。
案例二
一位消化道肿瘤患者，由于手术和放化疗的影响，出现严 重的消化道反应，通过饮食调整和营养支持，成功缓解了 症状，并顺利完成了治疗。
案例三
一位晚期肿瘤患者，由于长期卧床和营养不良，出现褥疮 和感染，通过加强营养支持和褥疮护理，成功控制了感染 ，并延长了生存期。
05
肿瘤患者的康复与功能锻炼
康复目标与评估方法
现代肿瘤护理
随着医学技术的进步和人们对健康需 求的提高，现代肿瘤护理更加注重患 者的整体需求，包括心理、社会、身 体等多个方面。
肿瘤护理的基本原则
整体性原则
科学性原则
肿瘤护理需要从患者的整体需求出发，综 合考虑病情、心理、社会等多个方面，制 定个性化的护理方案。
肿瘤护理需要遵循科学的方法和原则，根 据患者的具体情况和需求，选择合适的护 理措施。
自己疼痛的位置。
消化道肿瘤ppt课件
由食管黏膜上皮或腺体所发生的 恶性肿瘤。
鳞状上皮 黏膜上皮
Barrett食管的腺上皮
腺体 食管腺
我国是食管癌的高发国家，我
国食管癌的高发地区是……
四十岁以上男性多发。
进行性加重的不同程度的吞
咽困难。
PPT学习交流
4
（一）病因：
1.饮食习惯： 长期食用过烫、过硬和太粗糙食物； 进食过快、饮酒、吞咽烟叶残渣及嚼槟榔 喜食含较多亚硝酸盐的食物，缺乏新鲜蔬菜和动物蛋白 2.环境因素： 土壤中微量元素缺乏（钼、锌等）→ 农作物中硝酸盐含量增高 3.病毒感染：HPV感染 4.遗传因素：
第十节 消化道常见 肿瘤的临床和病理
PPT学习交流
1
消化系统常见肿瘤
• 主要学习消化管肿瘤 良性肿瘤仅占约2%，主要为恶性肿瘤； 癌占绝大部分，肉瘤较为少见； 癌在食管、胃和大肠较为多见，小肠极少发生癌。
PPT学习交流
2
PPT学习交流
3
一、食管癌：(Carcinoma of esophagus)
发现癌。
PPT学习交流
20
2、肉眼观： 三种类型 隆起型（I型）： 肿瘤从粘膜面明显隆起或 呈息肉状，较少见。
表浅型（II型）： 肿瘤呈扁平状，稍隆起
于粘膜表面或表浅糜烂。
凹陷型（III型）： 又名溃疡周边性糜烂，系溃疡周 边粘膜的早期癌，最常见。
PPT学习交流
21
PPT学习交流
22
PPT学习交流
8
3.中晚期癌： （1）肉眼观： 四种类型
①髓质型： 最多见 浸润性生长为主； 食管壁均匀增厚，管腔变狭窄； 切面灰白色，软似脑髓。
PPT学习交流
9
②蕈伞型： 外生性生长为主，
鳞状上皮 黏膜上皮
Barrett食管的腺上皮
腺体 食管腺
我国是食管癌的高发国家，我
国食管癌的高发地区是……
四十岁以上男性多发。
进行性加重的不同程度的吞
咽困难。
PPT学习交流
4
（一）病因：
1.饮食习惯： 长期食用过烫、过硬和太粗糙食物； 进食过快、饮酒、吞咽烟叶残渣及嚼槟榔 喜食含较多亚硝酸盐的食物，缺乏新鲜蔬菜和动物蛋白 2.环境因素： 土壤中微量元素缺乏（钼、锌等）→ 农作物中硝酸盐含量增高 3.病毒感染：HPV感染 4.遗传因素：
第十节 消化道常见 肿瘤的临床和病理
PPT学习交流
1
消化系统常见肿瘤
• 主要学习消化管肿瘤 良性肿瘤仅占约2%，主要为恶性肿瘤； 癌占绝大部分，肉瘤较为少见； 癌在食管、胃和大肠较为多见，小肠极少发生癌。
PPT学习交流
2
PPT学习交流
3
一、食管癌：(Carcinoma of esophagus)
发现癌。
PPT学习交流
20
2、肉眼观： 三种类型 隆起型（I型）： 肿瘤从粘膜面明显隆起或 呈息肉状，较少见。
表浅型（II型）： 肿瘤呈扁平状，稍隆起
于粘膜表面或表浅糜烂。
凹陷型（III型）： 又名溃疡周边性糜烂，系溃疡周 边粘膜的早期癌，最常见。
PPT学习交流
21
PPT学习交流
22
PPT学习交流
8
3.中晚期癌： （1）肉眼观： 四种类型
①髓质型： 最多见 浸润性生长为主； 食管壁均匀增厚，管腔变狭窄； 切面灰白色，软似脑髓。
PPT学习交流
9
②蕈伞型： 外生性生长为主，
化疗消化道反应的防治PPT课件
59.2 64.7
45.3
Ondansetron (n= 221)
57.0 55.8
38.9
P+DXM(%)
42.0
28.6
结论：palonosetron对高剂量顺铂所致急性恶心/呕吐的完全控制 率与Ondansetron相似, 对迟发性恶心/呕吐的完全控制率梢好于 Ondansetron
第二十二页，编辑于星期五：六点 四十三分。
化疗消化道反应的防治
第一页，编辑于星期五：六点 四十三分。
➢ 恶心/呕吐的处理 ➢ 腹泻的处理
第二页，编辑于星期五：六点 四十三分。
抗癌药物所致恶心/呕吐的处理
Ø止吐药物的作用机理和分类
Ø抗癌药物恶心/呕吐防治的基石
５－HT3受 体 拮 抗 剂 Ø 提高5-HT3受体拮抗剂的疗效
NK1（Ｐ物质）受体拮抗剂 – Aprepitant
★P<0.05
第二十三页，编辑于星期五：六点 四十三分。
抗癌药物所致恶心/呕吐的处理
Ø止吐药物的作用机理和分类
Ø抗癌药物恶心/呕吐防治的基石
５－HT3受 体 拮 抗 剂
Ø 提高5-HT3受体拮抗剂的疗效 NK1（Ｐ物质）受体拮抗剂 – Aprepitant 皮质类固醇激素
Ø特殊类型恶心／呕吐的处理
英文名
Ondansetron 恩丹西酮
Granisetron 格拉司琼 Tropisetron 托烷司琼 Ramosetron 雷莫司琼 Azasetron 阿扎司琼 Dolasetron (Anzemet)
半衰期（h) 生物利用 度
4
56%
8.9
60%
常用静脉剂量
4mg/支, 8-12mg, 0.15mg/kg, 一日最大不 超过32mg 3mg/支,1-3mg,0.01mg/kg
45.3
Ondansetron (n= 221)
57.0 55.8
38.9
P+DXM(%)
42.0
28.6
结论：palonosetron对高剂量顺铂所致急性恶心/呕吐的完全控制 率与Ondansetron相似, 对迟发性恶心/呕吐的完全控制率梢好于 Ondansetron
第二十二页，编辑于星期五：六点 四十三分。
化疗消化道反应的防治
第一页，编辑于星期五：六点 四十三分。
➢ 恶心/呕吐的处理 ➢ 腹泻的处理
第二页，编辑于星期五：六点 四十三分。
抗癌药物所致恶心/呕吐的处理
Ø止吐药物的作用机理和分类
Ø抗癌药物恶心/呕吐防治的基石
５－HT3受 体 拮 抗 剂 Ø 提高5-HT3受体拮抗剂的疗效
NK1（Ｐ物质）受体拮抗剂 – Aprepitant
★P<0.05
第二十三页，编辑于星期五：六点 四十三分。
抗癌药物所致恶心/呕吐的处理
Ø止吐药物的作用机理和分类
Ø抗癌药物恶心/呕吐防治的基石
５－HT3受 体 拮 抗 剂
Ø 提高5-HT3受体拮抗剂的疗效 NK1（Ｐ物质）受体拮抗剂 – Aprepitant 皮质类固醇激素
Ø特殊类型恶心／呕吐的处理
英文名
Ondansetron 恩丹西酮
Granisetron 格拉司琼 Tropisetron 托烷司琼 Ramosetron 雷莫司琼 Azasetron 阿扎司琼 Dolasetron (Anzemet)
半衰期（h) 生物利用 度
4
56%
8.9
60%
常用静脉剂量
4mg/支, 8-12mg, 0.15mg/kg, 一日最大不 超过32mg 3mg/支,1-3mg,0.01mg/kg
肿瘤患者的护理 ppt课件
ppt课件 34
2. 化学药物治疗
【药物分类】：
1.细胞毒素类：如烷化剂类（氮芥、环磷酰胺、 白消安等） 2.抗代谢类药物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、 阿糖胞苷等 3.抗生素类：如阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、 放线菌素D等 Tumors
ppt课件 35
2. 化学药物治疗
【药物分类】：
4.生物碱类：如长春新碱、喜树碱、高三尖杉 酯碱
ppt课件 41
4. 其它方法
生物治疗
：免疫治疗、 基因治疗 中医中药治疗 内分泌治疗
Tumors
ppt课件 42
【肿瘤病人的护理】
ppt课件
43
【护理诊断】：
1.焦虑/恐惧：与担忧疾病预后、手术、放疗、化疗 等有关。 2.营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤所致高分 解代谢状态机摄入减少、消化吸收障碍及放化疗 后食欲减退、恶心、呕吐等有关。 3.疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创 伤有关。 4.潜在并发症：感染、出血、皮肤黏膜受损、静脉 炎等 5.知识缺乏：缺乏有关术后康复、放疗、化疗及肿 瘤防治的知识
1.为病人创造安静舒适的环境
2.鼓励病人适当参与娱乐活动
3.遵医嘱及时给予镇痛治疗
Tumors
ppt课件 49
【护理措施】：
三、减轻或有效缓解疼痛
—— WHO设计的三级阶梯镇痛方案 第一阶梯：
轻度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 口服非甾体类抗炎镇痛药： —— 阿司匹林、扑热息痛、扶他林等
【放疗的常见副作用及护理】
其他：
放疗前育龄妇女应避孕 放疗后妇女3年内不要怀孕
Tumors
ppt课件 61
五、化疗的护理
ppt课件
62
2. 化学药物治疗
【药物分类】：
1.细胞毒素类：如烷化剂类（氮芥、环磷酰胺、 白消安等） 2.抗代谢类药物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、 阿糖胞苷等 3.抗生素类：如阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、 放线菌素D等 Tumors
ppt课件 35
2. 化学药物治疗
【药物分类】：
4.生物碱类：如长春新碱、喜树碱、高三尖杉 酯碱
ppt课件 41
4. 其它方法
生物治疗
：免疫治疗、 基因治疗 中医中药治疗 内分泌治疗
Tumors
ppt课件 42
【肿瘤病人的护理】
ppt课件
43
【护理诊断】：
1.焦虑/恐惧：与担忧疾病预后、手术、放疗、化疗 等有关。 2.营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤所致高分 解代谢状态机摄入减少、消化吸收障碍及放化疗 后食欲减退、恶心、呕吐等有关。 3.疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创 伤有关。 4.潜在并发症：感染、出血、皮肤黏膜受损、静脉 炎等 5.知识缺乏：缺乏有关术后康复、放疗、化疗及肿 瘤防治的知识
1.为病人创造安静舒适的环境
2.鼓励病人适当参与娱乐活动
3.遵医嘱及时给予镇痛治疗
Tumors
ppt课件 49
【护理措施】：
三、减轻或有效缓解疼痛
—— WHO设计的三级阶梯镇痛方案 第一阶梯：
轻度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 口服非甾体类抗炎镇痛药： —— 阿司匹林、扑热息痛、扶他林等
【放疗的常见副作用及护理】
其他：
放疗前育龄妇女应避孕 放疗后妇女3年内不要怀孕
Tumors
ppt课件 61
五、化疗的护理
ppt课件
62
食管癌的护理PPT课件
（5）切勿抽烟！
.
26
食道癌的康复护理
➢ 心理康复。
这是康复的前提，是战胜癌症精神之柱。我 国古代医学家早就指出：“心动则五脏六腑皆 摇”，医学之父希波克拉底说得好：“人的情绪 便是自己疾病的良医”，一定要正确认识癌症， 树立战胜疾病的信心，尽快消除恐惧、抑郁等不 健康的情绪。精神振作起来，只有这样，服药才 能更好的发挥其作用，自身免疫系统才能更好地 运转。许多治愈或好转的癌症病人都谈到精神因 素的巨大作用。
2.放射疗法：为辅
3.化疗药物治疗：术后
.
6
手术前准备
要保证病人的营养素摄入
（1）口服：高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或 半流质饮食。
（2）补充液体或提供肠内、肠外营养
.
7
呼吸道准备：
主要是预防肺部并发症。术前劝其
严格戒烟。指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼
吸，以利减少术后呼吸道分泌物、有利排痰、增
.
24
（2）勿吃粗硬食物，喝热汤、喝热茶或食辛 辣之类的刺激性食物。
（3）不要快食、暴饮暴食等不良习惯，这些 不良做法可对食道粘膜产生机械性与物理 性的刺激和损伤，从而诱发癌细胞的转移 与扩散。
.
25
（4）我院曾对两千名男性食道癌患者的调查 证实，饮烈酒者几乎在90%以上。饮用水污 染严重，水中硝酸盐、亚硝酸盐多明显增 高，也会使食道癌、贲门癌的病情加重！ 所以，应注意不要饮烈酒或有污染的水。
免戳穿吻合口，造成吻合口瘘源自.22严密观察病情：
吻合口瘘：多发生于5~10天，应注意观察病人有
无呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、
寒战、甚至休克等。一旦出现上述症状应立即通
知医生病配合处理。
1.立即禁食 2.协助行胸腔闭式引流 3.遵医嘱应用抗感染治疗及营养支持 4.严密观察生命体征 5.需再次手术，应积极配合完善术前准备
.
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食道癌的康复护理
➢ 心理康复。
这是康复的前提，是战胜癌症精神之柱。我 国古代医学家早就指出：“心动则五脏六腑皆 摇”，医学之父希波克拉底说得好：“人的情绪 便是自己疾病的良医”，一定要正确认识癌症， 树立战胜疾病的信心，尽快消除恐惧、抑郁等不 健康的情绪。精神振作起来，只有这样，服药才 能更好的发挥其作用，自身免疫系统才能更好地 运转。许多治愈或好转的癌症病人都谈到精神因 素的巨大作用。
2.放射疗法：为辅
3.化疗药物治疗：术后
.
6
手术前准备
要保证病人的营养素摄入
（1）口服：高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或 半流质饮食。
（2）补充液体或提供肠内、肠外营养
.
7
呼吸道准备：
主要是预防肺部并发症。术前劝其
严格戒烟。指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼
吸，以利减少术后呼吸道分泌物、有利排痰、增
.
24
（2）勿吃粗硬食物，喝热汤、喝热茶或食辛 辣之类的刺激性食物。
（3）不要快食、暴饮暴食等不良习惯，这些 不良做法可对食道粘膜产生机械性与物理 性的刺激和损伤，从而诱发癌细胞的转移 与扩散。
.
25
（4）我院曾对两千名男性食道癌患者的调查 证实，饮烈酒者几乎在90%以上。饮用水污 染严重，水中硝酸盐、亚硝酸盐多明显增 高，也会使食道癌、贲门癌的病情加重！ 所以，应注意不要饮烈酒或有污染的水。
免戳穿吻合口，造成吻合口瘘源自.22严密观察病情：
吻合口瘘：多发生于5~10天，应注意观察病人有
无呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、
寒战、甚至休克等。一旦出现上述症状应立即通
知医生病配合处理。
1.立即禁食 2.协助行胸腔闭式引流 3.遵医嘱应用抗感染治疗及营养支持 4.严密观察生命体征 5.需再次手术，应积极配合完善术前准备
肿瘤患者的饮食忌宜 PPT课件
扶正培本在肿瘤治疗中的地位
促进机体免疫功能，提高淋巴细胞增殖和网状内皮 系统活力，从而增强对外界恶性刺激的抵抗力； 保护和改善骨髓造血功能，提高血液细胞成份 提高内分泌体液的调节功能，促进垂体、肾上腺皮 质功能； 提高机体物质代谢； 减轻放化疗毒副反应，增强放化疗效果； 某些扶正方药具有直接抑癌、控制癌细胞浸润和转 移，同时有可能预防肿瘤的发生和发展等作用
肿瘤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者的饮食忌宜
肿瘤病人的饮食原则 关于补品 忌口问题 常见肿瘤的饮食调养原则
肿瘤病人的饮食原则
原则——营养均衡
营养均衡、充足、全面 蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、纤维 素、矿物质、微量元素、水等等各种物质---维持人体正常的生命活动所必需要 肉、蛋、奶“营养品”和谷物、蔬菜、水果、 粗粮等日常的膳食也都应该包括 合理搭配，不偏食、不厌食 根据病种与治疗阶段调整食谱
病种不同食谱有所侧重
如食管癌、胃癌、胰腺癌等严重影响消化吸收功能 的肿瘤，需要加强营养，患者应该吃好一点，鼓励 进食，少吃多餐，多吃肉、蛋、奶等营养之品，适 当增加体重，增强体质 大肠癌多、乳腺癌等患者通常营养状态比较好，像 正常人一样吃东西、营养全面均衡就可以。尤其是 大肠癌患者，他们的致病因素通常认为与吃得太精 细、过食肥甘厚味有关，所以应该少吃脂肪或胆固 醇含量高的肥肉、鸡蛋黄、动物内脏、坚果等食物。 吃玉米、小米、荞麦面等五谷杂粮及芹菜、青菜、 白菜、水果等纤维素含量多的食物，控制体重，不 能太过于肥胖
阳盛 舌质鲜红或紫红，舌苔多干糙而黄， 尿色黄赤，大便秘结 清凉泻火——金银花、野菊花、莲子芯、 绿豆、西瓜等 阴盛舌质色暗淡苔厚腻，小便量多有时可 有浑浊，大便质稀粘腻 茯苓、薏苡仁、红枣
消化道肿瘤的诊治进展ppt课件
缺点：形成盆底的巨大缺损，可能会增加盆 腔和会阴神经损伤的机会，尤其是盆腔神 经丛、阴部神经、阴茎/阴蒂背神经和盆腔 神经血管束，从而可能增加性功能障碍和 尿潴留等术后并发症的发生。
42
中低位直肠癌外科治疗策略
几个临床热点问题
对病理评估淋巴结给予更多重视 腹腔镜手术治疗结直肠癌地位被确认 Ⅲ期病人行辅助化疗地位巩固 Ⅱ期病人行辅助化疗仍有争议 客观认识靶向治疗，客观认识分子病理与 基因检测的临床价值
消化道肿瘤的诊治进展
1
肿瘤的诊疗模式：
多学科团队模式 （multidisciplinary team，MDT）
MDT 一般包括消化外科、消化内科、 放疗科、病理科、影像科及介入科等多个相 关专科针对具体病例的及时交流，互相交换 治疗计划，为病人提供了最优的治疗方案。
2
• 确切的病期评估，合理的风险评价 • 合理选择治疗方法及时机 • 规范化的治疗，既要做到缓解或治
50
肝癌的诊治进展
介入治疗
是当前不能手术切除的肝癌病人应用最为广泛的和首选的非外科治疗方法，
。 主要有TACE 和经动脉栓塞（transarterial embolisation，TAE）两种方式
（1）介入治疗主要用于不能手术切除的、肝功能处于代偿状 态的小肝癌。对 于肝功能失代偿的肝癌病人（如肝功能Child⁃Pugh C 级； （2）可切除性肝癌首选一期切除，不主张介入治疗后再手术。 （3）介入治疗可联合射频消融等局部治疗方法，序贯应用以 提高远期疗效。 （4）治疗次数和间隔时间要根据病人情况和前一次治疗效果 而定，两次治疗间隔不应少于1 个月。
52
肝癌的诊治进展
• 胃下部癌：尽可能行远端胃大部切除（术中 冰冻足够安全的阴性切缘距离）+ Roux-en-Y 式（推荐）或Billroth-I 式重建。
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中低位直肠癌外科治疗策略
几个临床热点问题
对病理评估淋巴结给予更多重视 腹腔镜手术治疗结直肠癌地位被确认 Ⅲ期病人行辅助化疗地位巩固 Ⅱ期病人行辅助化疗仍有争议 客观认识靶向治疗，客观认识分子病理与 基因检测的临床价值
消化道肿瘤的诊治进展
1
肿瘤的诊疗模式：
多学科团队模式 （multidisciplinary team，MDT）
MDT 一般包括消化外科、消化内科、 放疗科、病理科、影像科及介入科等多个相 关专科针对具体病例的及时交流，互相交换 治疗计划，为病人提供了最优的治疗方案。
2
• 确切的病期评估，合理的风险评价 • 合理选择治疗方法及时机 • 规范化的治疗，既要做到缓解或治
50
肝癌的诊治进展
介入治疗
是当前不能手术切除的肝癌病人应用最为广泛的和首选的非外科治疗方法，
。 主要有TACE 和经动脉栓塞（transarterial embolisation，TAE）两种方式
（1）介入治疗主要用于不能手术切除的、肝功能处于代偿状 态的小肝癌。对 于肝功能失代偿的肝癌病人（如肝功能Child⁃Pugh C 级； （2）可切除性肝癌首选一期切除，不主张介入治疗后再手术。 （3）介入治疗可联合射频消融等局部治疗方法，序贯应用以 提高远期疗效。 （4）治疗次数和间隔时间要根据病人情况和前一次治疗效果 而定，两次治疗间隔不应少于1 个月。
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肝癌的诊治进展
• 胃下部癌：尽可能行远端胃大部切除（术中 冰冻足够安全的阴性切缘距离）+ Roux-en-Y 式（推荐）或Billroth-I 式重建。
消化道肿瘤ppt课件
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Ⅱ、进展期胃癌：(advanced gastric carcinoma) 1、判断标准： 癌组织浸润深度超过黏膜下层或浸润胃壁全层的胃癌， 不论有无淋巴结转移。 癌组织侵袭越深，转移的可能性越大，预后越差。 2、肉眼观： 三种类型
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26
① 息肉型（polypoid type)： 呈息肉、菜花或蕈伞状, 突入胃腔内。
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60
小结：
消化管（食管、胃、大肠）的癌，是由粘膜上皮及腺 上皮细胞发生的恶性肿瘤。癌组织局限于粘膜和粘膜下层， 未侵犯肌层者称为早期癌；超越粘膜下层，侵犯肌层者称 为中晚期（进展期）癌。
肉眼观分型有共同特点：突入管腔生长者产生蕈伞型、 息肉型、隆起型等，癌块中心坏死形成溃疡者产生溃疡型， 沿管壁浸润生长者产生浸润型、髓质型、缩窄型等。
再发现癌。
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20
2、肉眼观： 三种类型 隆起型（I型）： 肿瘤从粘膜面明显隆起或 呈息肉状，较少见。
表浅型（II型）： 肿瘤呈扁平状，稍隆起
于粘膜表面或表浅糜烂。
凹陷型（III型）： 又名溃疡周边性糜烂，系溃疡周 边粘膜的早期癌，最常见。
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23
3、镜下观： 原位癌或者高分化管状腺癌。
②病变范围较为局限；
③浸润深度多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层；
④ 无淋巴结转移。
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6
（2）镜下观： 多为鳞状细胞癌
（原位癌、黏膜内癌）
（3）肉眼观： ① 大多数病人看不 出明显病变
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7
②部分病人表现出糜烂或颗粒 状、微小乳头状外观
肿瘤患者常见症状的护理ppt课件
癌痛的控制现状 癌痛是最常见的肿瘤相关症状之一。 疼痛是患者最恐惧的症状之一。 如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适
（睡眠、 食欲、情绪、免疫力），并极大影响他
们的活动、积极性、与家人和朋友的交往， 以及整体生活质量。 疼痛超过3个月属于慢性疼痛，慢性疼痛是 一种疾病，
癌痛的主要原因 肿瘤侵犯
体格检查 临床症状和体征、腹部及直肠 的状况、脱水程度
实验室检查的评估 血电解质的平衡状态、 全血细胞分析判断是否有感染的发生、粪 便病原学检查等
腹泻的护理措施
指导患者记录大便的量及次数
协助患者保持皮肤完整。如：为减少感染 机会和促进患者舒适，指导患者每次大便 后用清水清洗肛门和骶尾部，用软毛巾擦 干、为了减少对皮肤的刺激，推荐用特殊 的防潮软膏来促进皮肤愈合、为减轻骶尾 部的刺激，推荐进行温水坐浴
神门 胃
皮质下
生姜末 伤湿止痛膏
概述
便秘是伴有排便困难和不适感的大便次 数减少。它发生于接近一半的肿瘤患者及 超过3/4的晚期肿瘤患者中。在女性及老年 患者中更为常见。
便秘造成的危害
腹部不适或疼痛 食欲减退，恶性或呕吐 肛门裂伤或撕裂 痔疮加重或发生炎症 肠内部裂伤
第二阶梯：以可待因为代表的弱阿片类药 物
癌痛的治疗 镇痛药物的给药途径： 口服给药：首选，能口服的尽量口服，仅
在严重恶心、 呕吐，不能吞咽等情况下的 患者才考虑其它给药途径。 静脉给药：起效快，副作用不易控制。 经皮给药：药物吸收影响因素较多（皮脂 层厚度、体温、环境温度/湿度）医生无法 掌控，吸收不完全，残留量大 40-45%，仅 作为不能口服患者的一种选择。 舌下给药：临床主要用于处理爆发痛。 肛塞给药：对于不能口服的病人，也可以 选择片剂的直肠肛塞给药，镇痛效果等同 口服。
3——消化系统肿瘤PPT课件
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食管癌的致病因素
亚硝胺的慢性刺激 炎症与创伤 饮水、粮食和蔬菜中的微量元素有关 遗传因素
Hot Tip
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12
早期
食管癌的症状与体征
吞咽哽噎感、吞咽疼痛 胸骨后痛 咽干发紧 食管内异物感 胸后闷胀 食物通过缓慢 有摩擦感或停滞感 剑突下、上腹痛
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17
肝癌（liver cancer)概述 Hot Tip
一般指原发性肝癌（相对 转移性肝癌） 在消化恶性肿瘤中死亡率仅次于胃癌、食管癌， 位于第三位 我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死 亡人数的45% 素有“癌中之王”之称 肝癌与乙肝病毒关系密切 有家族聚集现象
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直肠癌与结肠癌统称肠癌，又名大肠癌 起病隐匿，病程发展慢 预后相对较好，但发病率有上升趋势 大多数病人40岁以上 男性多见，男女比例为：2-3:1
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1
饮食
肠癌的致病因素
2
致癌物质
3
肠慢性炎症
肠腺瘤癌变
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肠癌的治疗原则
Hot Tip
手术为主 辅助以化疗，免疫治疗 ，中药及其他支持治 疗
Hot Tip
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15
Marketing Diagram
A
手术
B
放、化疗
C
联合放化疗
食管癌 的治疗原则
D
内镜下姑息治疗
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16
食管癌的预防
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外周机制
化疗药物刺激和损伤胃肠道粘膜
导致多种神经递质的释放 受体激活后经迷走神经向呕吐中 枢传递信号
4
5-HT 多巴胺
组胺
呕吐中枢 P物质 内啡肽
GABA
乙酰胆 碱
Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644.
• 高治疗指数止吐药 -- 5-HT3受体拮抗剂 -- 糖皮质激素 -- NK1受体拮抗剂 • 低治疗指数止吐药 -- 甲氧氯普胺 -- 吩噻嗪类（氯丙嗪） -- 丁酰苯类（氟哌啶醇） -- 大麻酯
Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644.
HIGH
AC方案*（蒽环类+环磷 酰胺） 卡莫司汀＞250mg/m2 顺铂 环磷酰胺＞1500mg/m2 氮烯咪胺 阿霉素≥60mg/m2 表柔比星> 90mg/m2 异环磷酰胺≥2 g/m2 （每次) 氮芥 链脲菌素 *在特定患者中可能为高致吐
MODERATE
白介素＞12-15万 U/m2 氨磷汀＞ 300mg/m2 三氧化二砷 阿扎胞苷 苯达莫司汀 白消安 卡铂* 卡莫司汀 *≤250mg/m2 氯法拉滨 环磷酰胺 ≤1500mg/m2 正定霉素* 阿霉素*＜60mg/m2 表阿霉素*≤90mg/m2 去甲氧基柔红霉素 异环磷酰胺*＜2 g/m2 （每次) 干扰素α ≥1000万IU/m2 伊立替康* 马法兰 美法仑＞50mg/m2 甲氨蝶呤*≥250mg/m2 奥沙利铂 替莫唑胺（口服）
化疗 24小时 指预防性或解救 预期性呕吐 急性呕吐 性止吐治疗均失 Anticipatory Acute 败的患者。
具有中高度催吐反应的化疗引起 指在给予预防性止吐治疗 的恶心呕吐反应至少持续3天
延迟性呕吐 Delayed 后仍出现的且需解救治疗
的呕吐。
难治性呕吐
解救性止吐 治疗失败
爆发性呕吐
预防性止吐 治疗失败
第一3受体拮抗剂的特点：
格拉司琼
托烷司琼 雷莫司琼 阿扎司琼 多拉司琼
• 与5-HT3受体亲和力相似,半衰期均<9小时
• 肝肾功能异常不必调整剂量 • 个体差异大, 建议用最小有效剂量
对各类呕吐控制率:
• 对延迟性呕吐控制不佳: CR率:28% • 对预期性恶心呕吐控制不佳
5-HT3受体拮抗剂 多巴胺受体拮抗剂
抗胆碱能药 抗组胺药
皮质类固醇
NK1受体拮抗剂
苯二氮卓类
大麻类
抗精神失常药
• 呕吐机制最终的共同途径尚不明确，所以 尚没有一种止吐药可以对所有类型呕吐提 供全面保护
多巴胺受体 拮抗剂
吩噻嗪类 丁酰苯类
5-HT3RA
昂丹司琼 格拉司琼 托烷司琼 多拉司琼 雷莫司琼 阿扎司琼 帕洛诺司琼
NCCN clinical practice guidelines in Oncology:Antiemesis （2015.V1）
治疗前评估恶心呕吐原因及相关因素、 基础 疾病、类型、分级，制定个体化方案 -- 止吐药选择 -- 止吐药使用时间 -- 注意止吐药的不良反应 精神心理因素及生活习惯调整
化疗致吐风险分为4个等级
2004年意大利佩鲁贾会议达成共识
后被MASCC、NCCN、ASCO采用
致吐风险等级 HIGH（高度致吐风险） MODERATE（中度致吐风险） LOW（轻度致吐风险） MINIMAL（轻微致吐风险） 患者呕吐发生风险 ＞90% 30-90% 10-30% ＜10%
常见的高中致吐风险化疗药物
多巴胺RA
甲氧氯普胺
NK-1RA
阿瑞吡坦 福沙吡坦 沃氟匹坦 卡索匹坦
第一代
第二代
Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644. NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2006: Antiemesis. NCCN, 2006.
主要内容
一、肿瘤患者恶心呕吐的症状管理
二、肿瘤患者便秘的症状管理
药物 - 化疗相关恶心呕吐（CINV） - 阿片类止痛药相关恶心呕吐 放疗相关恶心呕吐（RINV） 肿瘤切除手术所致恶心呕吐（PONV）
中枢机制
化疗药物直接刺激化学感受器触发 区 (CTZ：位于血脑屏障之外) 激活的CTZ引发多种神经递质释放， 进而刺激呕吐中枢
常见的副作用:
头晕/头痛、腹部不适、便秘,、嗜睡、 腹泻、偶有转氨酶升高
CR: 无呕吐和没有明显的恶心
（Palonosetron 帕洛诺司琼）
第二代5-HT3受体拮抗剂的特点：
第二代5-HT3受体拮抗剂
• 5-HT3受体亲和力是第一代的30-100倍
多巴胺
急性CINV
5-HT
P物质
急性CINV、RINV
急性、延迟性CINV
炎症因子
延迟性CINV
前一次化疗中出现恶心/呕吐的患者，经历过多个疗程的 延迟性呕吐：化疗后24小时以后发生， 急性呕吐：用药后数分钟 化疗，有过严重呕吐者。 往往持续2~4天，高峰期大约在48~72小时 多由条件反射引起。 到数小时内出现，一般24小 ，20~93%可能出现。 阿霉素类 年轻人发生率高于老年人 时内缓解，一般用药后5-6 条件刺激：光线、味道、声音、护士的衣着颜色。 小时最高峰 最常出现延迟性呕吐的药物：DDP最明 可能有长期存在的现象(2年后仍可有50%患者持续)。 显，含有IFO、CTX的方案亦常见到。 发生率70~80% DDP引起的延迟性呕吐常于给药后48-72 小时达最高峰，可持续6-7天。
化学感受区：
吩噻嗪类 丁酰苯类
大脑皮层：
大麻 苯二氮卓类药物
甲氧氯普胺
5-HT3受体拮抗剂
呕吐中心：
抗组胺类 抗胆碱类
内脏传入系统：
甲氧氯普胺（高剂量） 5-HT3受体拮抗剂
Tortorice PV, et al. Pharmacotherapy. 1990;10:129-145. Navari RM. J Support Oncol. 2003;1:89-103.