抗菌药物的使用与管理 PPT课件

抗菌药物合理使用管理PPT课件

合理用药概念
合理用药概念：“安全、有效、适当、经济”
1985年WHO在肯尼亚首都内罗毕召开了合理用药专家会议，给出定义。
安全性：
风险与效益评估，权衡利弊。
有效性：
有明确的适应症。“治标”与“治本”兼为有效。达成医患双方均可接受的用药目标。
适磺胺嘧啶
抗真菌药氟康唑
透过正常血脑屏障否脑膜发炎
可透过可透过可透过为血中浓度70%
其它药物其它药物
可透过
附加损害导致的耐药菌株
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs) 菌株产质粒介导的AmpC（头孢菌素酶）菌株多重耐药(MDR)铜绿假单胞菌多重耐药(MDR)不动杆菌高致病性难辨梭状芽孢杆菌
高龄或免疫缺陷者等高危人群（65岁以上、癌症、糖尿病等）
手术范围大、时间长、污染机会增加
重要脏器（头颅手术、心脏手术、眼内等）异物植入手术（人工心瓣膜植入、永久性心脏起博
器放置、人工关节置换）
颅脑手术：选择透过血脑屏障的药物。
《常见手术预防用抗菌药物表》38号文
手术名称
抗菌药物选择
问题
4. 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗
供参考，结合患者具体情况制订个体化给药方案。
第一部分：抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物临床应用的基本原则
新生儿患者抗菌药物应用原则《抗菌药物临床应用指导原则》简介 (2004年8月)
抗菌药物治疗性应用基本原则可以用肌酐清除率指标，调整给药方案。
1. 临时采购：医疗机构使用本机构目录以外的抗菌药物，可以启动临时采购程序。
新生儿患者抗菌药物应用原则
新生儿特点：重要器官发育尚未成熟、肝酶分泌不足或缺乏、肾清除功能较差、生长发育随日龄增加而迅速变化。

讲课——抗菌药物的合理使用课件

培训内容
医务人员应接受抗菌药物合理使用的培训，包括抗菌药物的种类、适应症、不良反应、给药途径、剂量、疗程等方面的知识。
培训方式
可以通过讲座、案例分析、模拟演练等方式进行培训，提高医务人员对抗菌药物合理使用的认识和技能。
患者及家属的抗菌药物合理使用教育
教育内容
向患者及家属普及抗菌药物的基本知识，包括抗菌药物的种类、适应症、不良反应、用药注意事项等方面的内容。
儿童
儿童处于生长发育阶段，肝肾功能尚未完全发育，因此应选择对肝肾毒性小的抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类等。
孕妇和哺乳期妇女
孕妇和哺乳期妇女在选用抗菌药物时应特别慎重，避免使用对胎儿或婴儿有害的药物，如喹诺酮类、四环素类等。
老年人
老年人由于身体机能衰退，肝肾功能较弱，应选择毒性低、对肝肾影响小的抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类等。
02 胃肠道感染
针对腹泻、胃肠炎等，通常选用喹诺酮类、头孢菌素类或氨基糖苷类抗菌药物。
03
泌尿道感染
04
对于膀胱炎、肾盂肾炎等泌尿道感染，常用喹诺酮类、磷霉素或磺胺类抗菌药物。
皮肤和软组织感染
对于皮肤表面的感染，如疖、痈等，常用外用抗菌药物如莫匹罗星、夫西地酸等。
特殊人群的抗菌药物选择
成等。
抗菌药物的应用范围
03
预防和治疗感染
外科手术预防用药
内科系统感染的抗菌治疗
适用于各种细菌感染、支原体、衣原体和螺旋体等微生物感染。
如妇科、外科、骨科等手术预防术后切口和手术部位感染。
如肺炎、泌尿道感染、皮肤软组织感染等。
抗菌药物的耐药性问题
01
产生机制
细菌基因突变导致抗菌药物作用靶点改变，细菌产生抗菌药物灭活酶或改变抗菌药物作用

抗菌药物的规范应用【共32张PPT】

■半衰期（通常在一次给药经过3.32 个半衰期，体内剩余仅10%；如经
→给药间隔：如
过 6 . 64个半衰期，则仅剩余1%）
头孢曲松的半衰期为8h→Qd
阿齐霉素的半衰期长达35-48h→Qd或Qod
■药效依赖型（浓度<喹诺酮类>、时间<头孢菌素类> ）→给药间隔
3、联合用药指证
■减少毒副反应：两性霉素B（剂量可适当↓→减少其毒性）+氟胞嘧定→隐球菌脑膜炎
■ 结核分枝杆菌：司帕沙星、托氟沙星、Du-6859a=异烟肼、利福平＞第二代喹诺酮类药物的3—30倍
⑷、选择风险小的抗菌药物 ■抗感染药难以到达感染部位：胆囊
2M ⑵、预防性用药起点——感染倾向，即感染高危人群：
产AmpC细菌—第四代头孢菌素，如头孢吡肟；氨基糖苷类→严重感染→无论肾功是否正常→均首次冲击量
2、用药方法
⑸、浓度：静脉输液时的最高浓度（0.1mg/ml—两性霉素 B、3mg/ml— 奈替米星）
⑹、顺序
先后繁殖期杀菌剂（）与快效抑菌剂（）联用
⑺、间隔：
■ PAE→给药间隔：如
◇有明显PAE者：最佳给药间隔=血药浓度>MIC的时间+PAE的时间 ◇无明显PAE者：给药间隔=血药浓度>MIC的时间
④、药源性内毒素
Dose (适当而足够的剂量和给药次数)
①肝、硬只化能腹用水注■→射头用结孢水合曲稀释松内：→毒异临烟素床肼未的改抗善菌→腹药穿物，：若腹多水黏多菌形核素粒：细唯胞（一P能MN结）合计数内较毒低素且培,又养阴不性干，再扰给一定个植疗程抗头孢力曲的松。广谱抗G-
32个半衰期，体内剩余仅10%；
⑶、策略性选择抗菌药物——优化药物治疗（OMT ）

医疗机构抗菌药物的合理应用ppt课件

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手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
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不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计：清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％清洁-污染切口为7％污染切口为20％污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
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常见手术预防用抗菌药物表
20
注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
5
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
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赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。

抗菌药物的合理应用与管理课件.ppt.Convertor

抗菌药物的合理应用与管理前言用于感染的药物名称众多而混乱，有抗感染药物(anti-infective agents)、抗微生物药物(anti-microbial agents)、抗生素(antibiotics)、抗菌药物(antibacterial agents)、化学治疗药物(chemotherapeutic agents)等，应加以区分。

需明确的几个概念抗菌素现已经摒弃不用。

抗生素原指“在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物”。

以后将用化学方法合成的仿制品，具抗肿瘤、寄生虫等作用的微生物产物，以及抗生素的半合成衍生物等也统称为抗生素。

抗菌药物指具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌注、静注、静滴等，部分也可用于局部）的各种抗生素、磺胺药、异烟肼、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。

（不可内服或注射、毒性强、仅供局部使用的消毒杀菌剂如甲酚皂、硫柳汞、碘酊、硝酸银不属于此类。

）抗感染药物含义较广，包括用以治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等）所致感染的各种药物。

抗微生物药物其含义较抗感染药物略窄，抗蠕虫药物一般不包括在内。

第一章人体微生态失衡与感染微生态学是研究正常微生物群的结构、功能及微生物群之间、微生物群与宿主之间相互关系的学科。

一，正常微生物群包括人体体表和体内的一切微生物。

微生物细胞的总体积相当于一个人的肝脏，其所拥有生命所需要的酶远远超过肝脏所产生的酶。

人体正常微生物群对人体非但无害，而且有益，更是必不可少的。

作用⑴保持菌群之间的相互制约而维持人体微生态平衡，且能阻止和干扰外来微生物在人体的定植或定居；⑵菌群的细菌成分和代谢产物如内毒素能激发宿主防御机制发育；⑶有些正常菌群成员与致病菌及外籍菌有共同抗原，可提高宿主对后者的免疫水平；⑷部分菌能在肠内合成一些维生素、抗生素和细菌素。

（一）人体微生物群的组成与相互关系原籍菌又称固有菌群或常居菌，以厌氧菌为主，其自身宿主对其无免疫反应或低免疫反应。

抗菌药物临床应用和规范化管理--ppt课件 (2)全篇

ppt课件
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抗菌药物治疗性应用的基本原则
(二)尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用原则----细菌药敏试验合格标本留取检测时机----开始抗菌治疗前
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抗菌药物治疗性应用的基本原则 (三)抗菌药物的经验治疗（未取得病原学结果前）
感染部位
1 基础疾病
• 2015-7 《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》(国卫办医发〔2015〕42号)
• 2015-8 《关于印发抗菌药物临床应用指导原则2015版的通知》》(国卫办医发〔2015〕42号)
• 2016-8 关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知(国卫医发〔2016〕43号)
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抗菌药物临床应用管理
2、设立抗菌药物管理专业技术团队（技术支持、指导、咨询和培训）
专业技术团队
感染病科
药学
临床微生物
（临床药学）
室
医院感染管理科
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抗菌药物临床应用管理
3、制定抗菌药物供应目录和处方集
二级综合性医院不超过35种、遴选原则： (1)头霉素类抗菌药物不超过2个品规。 (2)三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规； (3)碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规。 (4)氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规。 (5)深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。 (6)注射剂和口服剂型各遴选＜2个品规
需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。

抗菌药物合理使用培训课件

严格掌握抗菌药物的适应症和禁忌症，避免不必要或不合理的使用。
注意抗菌药物的预防性应用，特别是在外科手术中预防术后切口和术后可能出现的全身性感染。
抗菌药物的处方审核与点评制度
建立抗菌药物处方审核与点评制度，对抗菌药物的处方进行定期抽查和点评。
对存在不合理使用抗菌药物的处方进行公示和干预，如限制、暂停或撤销医师抗菌药物处方权等。
作用机制
抗菌药物通过干扰病原体的细胞壁合成、蛋白质合成、DNA复制等过程，抑制病原体的生长繁殖。
抗菌药物的敏感性与耐药性
敏感性
指抗菌药物对于特定病原体具有抑制或杀灭作用的能力，通常用敏感（S）、中介（I）和耐药（R）来表示。
耐药性
指病原体对某种抗菌药物产生抵抗力，使其无法发挥正常的抗菌作用。
加强抗菌药物合理使用的宣传教育，提高医务人员和公众对抗菌药物合理使用的认识和意
识。
05
抗菌药物合理使用培训与教育
医务人员的抗菌药物合理使用培训
抗菌药物基础知识
01
医务人员应了解抗菌药物的种类、适应症、不良反应以及药代
动力学等基本知识。
抗菌药物合理使用原则
02
医务人员应掌握抗菌药物的合理使用原则，包括针对不同感染
根据患者的年龄、性别、肝肾功能等因素，个体化给药方案。
加强抗菌药物的宣传和教育，提高医务人员和患者对不良反应的认知和防范意识。
04
抗菌药物的合理应用与管理
抗菌药物的临床合理应用原则
针对感染性疾病，应首先明确病原学诊断，根据感染部位、可能的病原体等选择合适的抗菌药物。
根据患者的生理、病理特点及抗菌药物的抗菌谱、药代动力学特点，合理选择药物和给药方案。

《合理使用抗菌药物》PPT课件

半合成青霉素类－广谱青霉素优势
❖ 系青霉素侧链位增添氨基后增强了抗革兰阴性杆菌活性的广谱抗生素；
❖ 制药公司促销抗生素，而不顾患者的需要。
❖ 养殖业和畜牧业广泛使用抗生菌素。
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精选ppt课件
滥用抗生素所致细菌耐药严重
❖ 在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为 11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。
❖ 我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。
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精选ppt课件
使用抗菌药物的指征是什么？
❖ 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
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精选ppt课件
半合成青霉素类－耐酶青霉素不足
❖ 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明显较青霉素为差；
❖ 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
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精选ppt课件
F 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
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精选ppt课件
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
F 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。
抗菌药物临床合理应用
❖康复医院管陈
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精选ppt课件
前言
合理使用抗菌药物问自己三个问题!!! ❖ 有没有指征应用抗菌药物? ❖ 选用什么抗菌药物？ ❖ 怎么适当的使用抗菌药物？
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抗菌药物的使用与管理PPT课件

• 我们将医德医风内容贯穿于近年来开展各种主题教育活动，如树立当代革命军人核心价值观，崇尚军队荣誉、维护军队形象，讲党性、重品行、守纪律等教育活动，教育大家树立正确的人生观和价值观，常怀为兵为民之心，常守职业之德，常思驱利之害，坚决克服拜金主义和以医谋利、以医谋私行为，以抗菌药物合理使用这项具体行动，树立军人和军队医院的良好形象。
2011年 63.68 67.59
Ⅱ联 33.46 32.22 31.06
Ⅲ联 1.89 1.54 1.36
医院感病原送
染率
检率
2.31
23.65
2.35
17.87
1.64
29.291.2 原因分析知识储备不过硬原
因
分
科技前沿掌握不够准
析
医德医风水平不够高
1.2.1知识储备不过硬
①用药不准。例如对泌尿系感染、胆道感染，单用大量作用于G+的抗菌药物。
卫生部省级卫生行政部门
医疗机构
• 为落实军区卫生部指示精神，我院将合理应用抗菌药物管理整治作为一项政治任务，作为提高医院内涵质量的有力举措，我们的做法是：
我们的做法
加强教育引导端正思想认识
建章立制加强学习与灌输
疏堵结合多发并举
2.1 加强教育引导，端正思想认识
• 一是强调科学发展、调整收入结构。 • 二要树立讲政治、顾大局意识。 • 三是加强医德医风教育。 • 四是加强姓军为兵服务教育。
问
质量及抗菌药物合理应用管理松懈等特点，抗菌药物应用不
题
能做到合理规范，抗菌药物的使用率、Ⅰ类切口抗菌药物应
用率远高于国家规定标准，病
源学检查率远低于国家规定标

抗菌药物使用管理制度ppt课件

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抗菌药物临床应用监督管理制度
• 医院建立抗菌药物临床应用情况排名、公示和诫勉谈话制度。对各临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名，对排名情况进行公示。对排名后位或者发生严重问题的部门负责人、医师进行诫勉谈话，情况严重的予以医院药物与治疗学委员会负责督导临床合理用药工作，定期与不定期进行监督检查，内容包括：
• 抗菌药物使用情况调查分析，医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查及本院细菌耐药趋势分析等；
• 对不合理用药情况提出纠正与改进意见。
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• 检验科与院感染科定期汇总本院细菌耐药情况，向全院反馈，未临床合理用药
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• 抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物科有效治疗的感染，不需要联合用药。
• 严格掌握为手术期预防性使用抗菌药物的适应症和疗程，严格控制I类切口手术预防用药，加强为手术期抗菌药物预防性应用的管理。
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• 预防性使用抗菌药物应严格遵守《抗菌药物临床应用指导原则》中对药物选择、给药时间、给药方法、疗程等规定。
• 对于未明确致病菌的危急病例，可根据患者年龄、发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等临床特点，给予抗菌经验性治疗。获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
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• 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点选择用药。包括选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药。
•3
• 4、索取、收受药品生产、经营企业财务或者通过开具抗菌药物牟取不正当利益的。
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