失眠健康教育PPT课件

失眠
失眠
东北国际医院 中医科
11/23/2019
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中醫的觀點
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定義
失眠在中醫稱為不寐。 指經常性睡眠減少的病證。 輕者就寢後難以入睡，或時寐時醒，或
寐後易醒，醒後難以再寐，甚者徹夜不 眠。
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歷史沿革
《內經》中無“不寐”的病證名稱，但有關於 “不得臥”、“目不瞑”、“不能眠”的論述。
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戴元禮《證治要訣．不寐》認為:“不寐有二種: 有病後虛弱，及年高人陽衰不寐;有痰在膽經， 神不歸舍，亦令不寐，大抵驚悸健忘，怔忡、 失志、不寐、心風，皆是膽涎沃心，以致心氣 不足，若用涼心之劑太過，則心火愈微，痰涎 愈盛，病癒不減，惟當以理痰氣為第一義。
李中梓《醫宗必讀．不得臥》將不寐的病因概 括為五個方面:"一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰 滯，一曰水停，一曰胃不和。“
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張介賓《景岳全書‧卷十八‧不寐》“不寐證雖 病有不一，然唯知邪正二字則盡之矣。蓋寐本 乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐， 其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不 足耳;有邪者多實證，無邪者皆虛證”。明確地 提出以邪正虛實作為本病辨證的綱要。
此外他還指出飲濃茶可影響睡眠的問題：“飲 濃茶則不寐”，而濃茶以陰寒之性，大制元陽， 陽為陰抑，則神索不安，是以不寐也”。
《難經．第四十六難》最早提出不寐這一病名， 並就老人不寐的病機作了恰當的論述:"老人血 氣衰，肌肉不滑，榮衛之道澀，故晝日不能精， 夜不得寐也。故知老人不得寐也。"此釋與 《靈樞．營衛生會》關於"老人夜不瞑"的病機 分析一致。
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《傷寒論，辨少陰病脈證並治》“少陰病，得 之二、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠 湯主之”是少陰病熱化傷陰後的陰虛火旺證。
《金匱要略‧血痺虛勞病脈證並治》“虛勞虛煩 不得眠，酸棗仁湯主之”是虛勞病虛熱煩躁的 不寐證。
巢元方《諸病源候論．虛勞病諸侯》認為其病 機"大病之後，臟腑尚虛，榮衛未和，故生於 冷熱。陰氣虛，衛氣獨行於陽，不入於陰，故 不得眠。"指出臟腑機能失調和營衛不和是不 寐的主要病機所在。
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四、稟賦不足，房勞過度或久病之人，腎陰耗 傷，不能上奉於心，水不濟火，心火獨亢;或五 志過極，心火內熾不能下交於腎，心腎不交， 或肝腎陰虛，肝陽偏盛，相火上亢，心火盛則 神動，腎陰虛則志傷，心腎失交而神志不寧， 因此不寐。如《景岳全書．不寐》所說:"真陰 精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。 "
《靈樞‧大惑論》認為目不暝的病機：“衛氣不 得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣 滿則陽蹺盛;不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑 矣”。
《靈樞‧邪客篇》對於目不暝的治法和方藥： “補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道 而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥 立至”。
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《靈樞‧營衛生會篇》還論述了老年人“不夜暝” 的病因病機：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣 道澀，五藏之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐， 故晝不精，夜不暝”。
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《千金翼方‧卷一》記載了丹砂、琥珀等一些重 鎮安神藥，以及在半夏秫米湯基礎上，擬選溫 膽湯等治療“大病後虛煩不眠”。
王燾《外台秘要‧卷一‧傷寒不得眠方四首》 “雖復病後仍不得眠者，陰氣未復於本故也”。 進一步闡明瞭在熱病後，陰血耗損是引起失眠 的常見病因，並收載了較多的治療不寐的處方。
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《馮氏錦囊卷十二‧雜證‧方脈不寐合參》對青 年人及老年人睡眠狀態不同的認識，提出了” 壯年人腎陰強盛則睡沈熟而長，老年人陰氣衰 弱，則睡輕微易知”，說明不寐的病因又與腎 陰的盛衰有關。
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病因病機
不寐的病因主要是七情所傷，思慮勞倦太過或 暴受驚恐，亦有因稟賦不足，房勞久病或年邁 體虛所致。其主要病機是由於氣血、陰陽失和， 臟腑功能失調以致心神被擾，神不守舍而不得 安寐。
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五、飲食不節，脾胃受傷，或積為痰熱，壅遏 於中，胃氣失和，陽氣浮越於外而臥寐不安。 如《張氏醫通．不得臥》云:"脈滑數有力不得 眠者，中有宿滯痰火，此為胃不和則臥不安也。 “
不寐的原因很多，但總是與心脾肝腎及陰血 不足有闕。
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其病理變化總屬陽盛陰衰，陰陽失交。因為血 之來源，自水穀之精微所化。上奉於心，則心 得所養；受藏於肝， 則肝體柔和；統攝於脾， 則生化不息；調節有度，化而為精，內藏於腎， 腎精上承於心，心氣下交於腎，則神志安寧。
一、情志不遂，肝氣鬱結，鬱而化火，邪火擾 動心神，神不得安而致不寐。或心火素盛，稍 有怫鬱，心火擾動心神而不寐。
二、心膽虛怯或暴受驚駭，神魂不安，善驚易
恐，以致夜不能寐或夜寐不酣。如《雜病源流
犀燭．不寐多寐源流》所說:"有心膽俱怯，觸
事易驚，夢多不祥，虛煩不寐者。"
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三、思慮勞倦太過，損傷心脾，心傷則心血暗 耗，神不守舍;脾傷則無以生化精微，營血虧虛 不能奉養於心。此外，久病血虛，產後失血， 年邁血少亦令心血不足，心失所養，以致心神 不安而不寐。正如《景岳全書．不寐》中說:" 無邪而不寐者，必營氣之不足也，營主血，血 虛則無以養心，心虛則神不守舍。“《類證治 裁．不寐》說:"思慮傷脾，脾血虧損，經年不 寐。“
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許叔微《普濟本事方‧卷一》論述不寐的病因說： “平人肝不受邪，故臥則魂歸於肝，神靜而得 寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離 體也”。此說明肝經血虛，魂不守舍，影響心 神不安而發生不寐。
針對這種病因創制真珠圓以育陰潛陽。
在服藥方法上，提出了“日午夜臥服”的觀點， 對臨床確有一定的指導意義。
若暴怒、恩慮、憂鬱、勞倦等傷及諸臟，精血 內耗，彼此影響，每多形成頑固性不寐。所以， 不寐之證，虛者尤多。
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辨證要點
不寐一證常見於多種慢性疾病的過程中，凡是 由於其他病症影響使人不得安睡的不在討論之 列。以持續不寐為主證，或為入睡艱難，或為 眠而不酣，或為時寐時醒，或稍寐即醒，以及 徹夜不能眠者均屬本證。臨床辨證主要從臟腑 虛實入手。