微生物病例讨论一(精选)
临床微生物病例分析
医学微生物病例分析一、一个23岁男子因尿痛、尿频,尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院.脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。
1。
病人最可能感染的病原体是：A。
脑膜炎球菌 B.杜克嗜血杆菌C.溶脲脲原体D.淋病奈瑟菌E.性病淋巴肉芽肿衣原体2.治疗首选药物是:A.青霉素B.头孢曲松与强力霉素联用C.强力霉素 D。
磺胺增效剂-磺胺甲基异噁唑 E.万古霉素3。
该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用,这主要是由哪种抗原所致：A.荚膜B.菌毛C。
外膜蛋白 D.IgA蛋白酶E.脂多糖4.如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌,你人认为尿道炎最常是由哪种病原体引起的:A.溶脲脲原体 B。
梅毒螺旋体C.单纯疱疹病毒D.沙眼衣原体血清型D~KE。
沙眼衣原体血清型L1、L2或L3二、一个1岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院.发作时，连续咳嗽5～20次，呼吸困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物.患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音。
其它临床症状有：鼻和眼结膜出血，眶膜水肿，淋巴细胞性白细胞增多。
病人无发热，咽喉部无假膜。
该女孩尚未接受常规计划免疫.5.引起患者疾病的最可能的病原体是：A。
百日咳杆菌 B。
流感嗜血杆菌C。
呼吸道合胞病毒 D.流感病毒E.白喉杆菌6.已与病孩密切接触的未受免疫儿童和成人，应采取哪种药物进行预防性治疗：A.白喉抗毒素B.氨苄青霉素＋克拉维酸C.红霉素D。
头孢曲松D.金刚烷胺7.病人发病过程中所见的过度分泌是由于:A。
灭活延长因子2的毒素B.激活膜结合Gi蛋白而提高胞内cAMP水平的毒素C.降解SIgA抗体的IgA蛋白酶D。
切断上皮细胞表面糖蛋白末端神经氨酸与相邻糖基的联结链的一种表面酶E。
病理免疫损伤8.分离培养该病原体应采用:A。
鲍-金培养基 B.巧克力培养基C.鸡胚接种 D。
吕氏血清培养基E。
罗氏培养基三、一个患镰状细胞性贫血的5岁男童入院治疗。
他母亲诉说儿子发病3天，发热、恶心、呕吐和各种疼痛，包括头痛。
医学微生物学病案分析
微生物各论（病案分析）病案一：女性，10岁，咽痛、咳嗽、发热后15天出现全身水肿，尿量减少，血压157/98mmHg，实验室检查：血红蛋白125g/L，白细胞5.7*109/L, 尿蛋白+，红细胞++++，白细胞0个/HP，管型0个/HP.问题：1）此病人最有可能患何种疾病？2）由何种病原体感染所致？3）应如何做进一步的微生物学检查来确诊？4）如何有效预防此疾病？分析：1）诊断为链球菌感染后急性肾小球肾炎。
患者在咽痛、咳嗽、发热后15D，出现全身水肿，蛋白尿和高血压，符合链球菌感染后急性肾小球肾炎的发病规律。
2）链球菌感染后急性肾小球肾炎大多数由A群链球菌引起3）链球菌所致变态反应性疾病取患者血清作抗链球菌溶素O抗体测定，急性肾小球肾炎患者血清中抗O抗体一般超过400U。
4）对患者的急性咽峡炎和扁桃体炎，尤其是儿童，须治疗彻底，以防止急性肾小球肾炎、风湿热以及亚急性细菌性心内膜炎的发生。
首选药物为青霉素G，临床上最好作药物敏感试验。
病案二：男性，7岁。
畏寒、发热1天就诊。
查体：T 390C，P 95次/分，咽部充血明显，扁桃体II 度肿大，表面覆盖有黄白色分泌物，全身皮肤充血潮红，可见有与毛囊分布一致的栗粒疹。
疑为猩红热。
问题：1）此病如何引起的？2）如何预防此病的流行？分析：1）人类猩红热是由A群链球菌产生的致热外毒素引起，该毒素具有损害细胞或组织、使病人产生红疹并具有内毒素样致热作用。
多发于10岁以下儿童，细菌经飞沫传播，粘附于咽部粘膜，产生致热外毒素，引起全身中毒症状，故病人有畏寒、发热、咽部充血明显，扁桃体II度肿大、全身皮肤充血潮红，栗粒疹。
2）预防此病的流行：应对病人和带菌者及时治疗；对空气、器械和敷料等消毒；对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，以减少传染源。
病案三：男性患者，20岁。
1周前外出遇雨，不久“感冒”，随后畏寒、发热、咳嗽、胸膜剧烈疼痛，咳铁锈色痰。
查体：体温39.70C，右肺呼吸音稍低。
微生物病例讨论(1)
实验室检查：
血红蛋白减少多见于各种贫血，如急性、慢性再 生障碍性贫血、缺铁性贫血等。
贫血与查体相关营养状态等相对应。 实验室检查结合临床考虑急性化脓性感染可能性较 大。
问题2.
患者最可能的初步临床诊断是什么？有哪些疾病需 作鉴别诊断？ 败血症（高度怀疑由金葡菌引起）。需要与其他致 病菌败血症，其他致病菌脓毒血症，化脓性关节炎， 风湿热，过敏性紫癜鉴别诊断。
若为化脓性关节炎？
化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，并引 起关节破坏及功能丧失的关节炎，急性期主要症状 为中毒的表现：患者突有寒战高热，全身症状严重， 小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及 明显压痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动。 关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动受限。深部 关节如髋关节感染时，局部肿胀、疼痛，但红热不 明显。 起病急骤，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒 症状。
入院查体异常表现：
1.T 39.5℃，P 150次/分，R 50次/分，BP 100/60 mmHg：高热，呼吸频率加快，血压正常， 心率加快 2.双下肢皮肤可见多个0.5×0.5cm褐色斑疹，口唇 发绀，张口呼吸：紫癜，累及肺。 3.气管居中，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音： 支气管炎，无肺炎 4.右股部肿胀，表面不红，触痛明显，无波动感，髋 关节处无红肿，压痛明显，被迫制动：深部脓肿，无 积液，深部关节肿胀疼痛但是红热不明显，考虑化脓 性关节炎。
若为败血症？
金葡菌败血症 原发病灶常系皮肤疖痈或伤口感染，少数系机体抵 抗力很差的医院内感染者，其血中病菌多来自呼吸 道，临床起病急，其皮疹呈瘀点，荨麻疹，脓疱疹 及猩红热样皮疹等多种形态。眼结膜上出现瘀点具 有重要意义。关节症状比较明显，有时红肿，但化 脓少见，迁徙性损害可出现在约2/3患者中，最常 见的是多发性肺部浸润，脓肿及胸膜炎，其次有化 脓性脑膜炎，肾脓肿，肝脓肿，心内膜炎，骨髓炎 及皮下脓肿等。感染性休克较少发生。
临床微生物病例分析
医学微生物病例分析一、一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。
脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。
1.病人最可能感染的病原体是：A。
脑膜炎球菌 B。
杜克嗜血杆菌C。
溶脲脲原体 D.淋病奈瑟菌E.性病淋巴肉芽肿衣原体2。
治疗首选药物是：A.青霉素B.头孢曲松与强力霉素联用C。
强力霉素 D.磺胺增效剂-磺胺甲基异噁唑 E.万古霉素3。
该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用，这主要是由哪种抗原所致：A。
荚膜 B.菌毛C.外膜蛋白 D。
IgA蛋白酶E。
脂多糖4.如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌，你人认为尿道炎最常是由哪种病原体引起的:A.溶脲脲原体B.梅毒螺旋体C。
单纯疱疹病毒 D.沙眼衣原体血清型D~KE。
沙眼衣原体血清型L1、L2或L3二、一个1岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院。
发作时,连续咳嗽5~20次，呼吸困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物。
患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音。
其它临床症状有：鼻和眼结膜出血，眶膜水肿，淋巴细胞性白细胞增多.病人无发热，咽喉部无假膜。
该女孩尚未接受常规计划免疫.5。
引起患者疾病的最可能的病原体是：A.百日咳杆菌B.流感嗜血杆菌C.呼吸道合胞病毒D.流感病毒 E。
白喉杆菌6.已与病孩密切接触的未受免疫儿童和成人，应采取哪种药物进行预防性治疗：A。
白喉抗毒素 B.氨苄青霉素＋克拉维酸 C。
红霉素 D.头孢曲松D。
金刚烷胺7.病人发病过程中所见的过度分泌是由于：A。
灭活延长因子2的毒素B.激活膜结合Gi蛋白而提高胞内cAMP水平的毒素C。
降解SIgA抗体的IgA蛋白酶D。
切断上皮细胞表面糖蛋白末端神经氨酸与相邻糖基的联结链的一种表面酶E.病理免疫损伤8.分离培养该病原体应采用：A。
鲍-金培养基 B。
巧克力培养基C.鸡胚接种 D.吕氏血清培养基E。
罗氏培养基三、一个患镰状细胞性贫血的5岁男童入院治疗.他母亲诉说儿子发病3天，发热、恶心、呕吐和各种疼痛，包括头痛。
医学微生物学病例讨论培训课件
23
小鸡输卵管膨大，内有干酪样渗出物
医学微生物学病例讨论
24
头部皮下结缔组织肉芽肿
医学微生物学病例讨论
25
视频时间
医学微生物学病例讨论
26
医学微生物学病例讨论
3
诊断
大肠埃希菌引起的肾盂肾炎
医学微生物学病例讨论
4
诊断依据
1. 过去三次感染口服抗生素后症状缓解 2. 腹部软，双侧脊肋角轻度压痛 3. 生殖器正常 4. 肉眼血尿，双侧腰痛5天余 5. 尿路结石
医学微生物学病பைடு நூலகம்讨论
5
第二部分
医学微生物学病例讨论
7
大肠杆菌对生产生活的影响
医学微生物学病例讨论
第一部分
医学微生物学病例讨论
2
Case 1
• 患者：女，71岁 • 症状：尿频、尿痛、间断肉眼血尿及双侧腰痛5天余
• 既往史： 1年中有过三次尿频、尿痛史 ；糖尿病史 20年
• 体征：生命体征正常 ;腹部软，双侧脊肋角轻度压 痛 ;生殖器正常;直肠指诊：正常
• 辅助检查：腹部平片显示上尿路结石
肠出血性大肠杆菌感染是一种人畜共患病。凡 是体内有肠出血性大肠杆菌感染的病人、带菌 者和家畜、家禽等都可传播本病。动物作为传 染源的作用尤其重要，较常见的可传播本病的 动物有牛、鸡、羊、狗、猪等，也有从鹅、马、 鹿、白鸽的粪便中分离出O157H7大肠杆菌的 报道。其中以牛的带菌率最高，可达16%，而 且牛一旦感染这种细菌，排菌时间至少为一年。
医学微生物学病例讨论
18
幼雏早期死亡，脐孔闭合不全（鸡）
医学微生物学病例讨论
19
脐孔周围皮肤红肿（鸭）
医学微生物学病例讨论
临床微生物病例分析
医学微生物病例分析一、一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院.脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞,其内有革兰染色阴性双球菌。
1。
病人最可能感染的病原体是:A。
脑膜炎球菌 B.杜克嗜血杆菌C。
溶脲脲原体 D.淋病奈瑟菌E。
性病淋巴肉芽肿衣原体2。
治疗首选药物是：A。
青霉素B。
头孢曲松与强力霉素联用C。
强力霉素 D.磺胺增效剂—磺胺甲基异噁唑E。
万古霉素3。
该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用，这主要是由哪种抗原所致：A。
荚膜 B。
菌毛C。
外膜蛋白 D。
IgA蛋白酶E.脂多糖4。
如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌,你人认为尿道炎最常是由哪种病原体引起的：A。
溶脲脲原体 B。
梅毒螺旋体C。
单纯疱疹病毒D。
沙眼衣原体血清型D~KE.沙眼衣原体血清型L1、L2或L3二、一个1岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院.发作时，连续咳嗽5～20次，呼吸困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物。
患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音.其它临床症状有：鼻和眼结膜出血，眶膜水肿,淋巴细胞性白细胞增多。
病人无发热,咽喉部无假膜。
该女孩尚未接受常规计划免疫。
5.引起患者疾病的最可能的病原体是:A.百日咳杆菌 B。
流感嗜血杆菌 C.呼吸道合胞病毒 D。
流感病毒 E。
白喉杆菌6。
已与病孩密切接触的未受免疫儿童和成人,应采取哪种药物进行预防性治疗：A.白喉抗毒素B.氨苄青霉素＋克拉维酸C.红霉素 D.头孢曲松D。
金刚烷胺7.病人发病过程中所见的过度分泌是由于：A。
灭活延长因子2的毒素B.激活膜结合Gi蛋白而提高胞内cAMP水平的毒素C。
降解SIgA抗体的IgA蛋白酶D。
切断上皮细胞表面糖蛋白末端神经氨酸与相邻糖基的联结链的一种表面酶E.病理免疫损伤8.分离培养该病原体应采用：A.鲍—金培养基 B。
巧克力培养基C.鸡胚接种 D。
吕氏血清培养基E.罗氏培养基三、一个患镰状细胞性贫血的5岁男童入院治疗.他母亲诉说儿子发病3天，发热、恶心、呕吐和各种疼痛，包括头痛.病人目前苍白无力，病情在加重.他母亲说她女儿曾患此病10天,但与她儿子不同的是，女儿全身有花斑样红疹，面颊通红。
微生物案例分析
微生物学案例分析案例：患者，女，36岁。
主述：头痛、呕吐、发热10天。
现病史：患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热(体温不详)，以后头痛加重，呈刺跳痛，尤其前额部明显。
10天前开始出现喷射性呕吐，呕吐物为食物残渣，无血。
当地医院诊断为“流感”，予以相应治疗(具体用药不详)，症状未见明显改善。
2天前自觉双下肢麻木，乏力，急诊入安。
既往史：无特殊。
查体：体温40℃，脉率110/min，呼吸30/min。
消瘦，嗜睡，神志恍惚，合作欠佳，双眼无水肿，瞳孔等大对称，对光反射存在。
四肢可自主活动，浅反射及腹壁反射减弱【上部反射消失见于胸髓7-8节受损，中部反射消失见于胸髓9-10节病损，下部反射消失见于胸髓11-12节病损，单侧反射消失见于单侧锥体束病损，双侧反射消失见于昏迷，急性腹膜炎或腹壁过于松弛者。
一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病变；某一部分腹壁反射消失反映相应脊髓节段的病变，昏迷、急腹症腹壁反射全部消失。
】浅感觉存在，膝反射及跟腱反射未引出【双突触反射、单突触反射】，颈强直【颈项强直指由于支配颈部肌群的神经受到刺激后，引起的颈部肌肉发生痉挛性收缩和疼痛，颈部僵直，活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗感，下颌不能贴近胸部。
主要表现为烦躁不安和进行性加重的意识障碍，逐渐从神情萎靡、嗜睡发展至昏睡、昏迷、深度昏迷。
颅内压增高可有头痛及喷射性呕吐，婴儿则出现前囟饱满和头围增大。
脑膜刺激征以颈项强直最常见。
】。
克氏征、布氏征阳性【布鲁津士征、克尼格式征、颈强征统称为脑膜刺激征。
出现后表示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血！】。
辅助检查：1、血常规：WBC 9.2×109/L，N：0.5，L：0.14。
【WBC：4～10 ×109/L；中性粒细胞N 0.5 ～0.7 淋巴细胞L 0.20 ～0.40 】2、脑脊液：压力高，每分钟80滴↑，细胞数0.2×109/L↑【成人：(0-8)×106/L】，淋巴为主。
临床微生物病例分析【范本模板】
医学微生物病例分析一、一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。
脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。
1。
病人最可能感染的病原体是：A.脑膜炎球菌 B。
杜克嗜血杆菌C。
溶脲脲原体 D。
淋病奈瑟菌E。
性病淋巴肉芽肿衣原体2.治疗首选药物是：A。
青霉素 B.头孢曲松与强力霉素联用C.强力霉素 D。
磺胺增效剂—磺胺甲基异噁唑E。
万古霉素3。
该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用，这主要是由哪种抗原所致：A。
荚膜 B。
菌毛C.外膜蛋白D.IgA蛋白酶E。
脂多糖4.如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌,你人认为尿道炎最常是由哪种病原体引起的：A。
溶脲脲原体 B.梅毒螺旋体C。
单纯疱疹病毒 D.沙眼衣原体血清型D～KE.沙眼衣原体血清型L1、L2或L3二、一个1岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院.发作时，连续咳嗽5～20次,呼吸困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物。
患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音。
其它临床症状有：鼻和眼结膜出血，眶膜水肿，淋巴细胞性白细胞增多。
病人无发热，咽喉部无假膜。
该女孩尚未接受常规计划免疫.5。
引起患者疾病的最可能的病原体是：A.百日咳杆菌B.流感嗜血杆菌 C。
呼吸道合胞病毒 D。
流感病毒E.白喉杆菌6。
已与病孩密切接触的未受免疫儿童和成人，应采取哪种药物进行预防性治疗:A。
白喉抗毒素 B。
氨苄青霉素＋克拉维酸C。
红霉素D。
头孢曲松D.金刚烷胺7.病人发病过程中所见的过度分泌是由于：A.灭活延长因子2的毒素B.激活膜结合Gi蛋白而提高胞内cAMP水平的毒素C.降解SIgA抗体的IgA蛋白酶D。
切断上皮细胞表面糖蛋白末端神经氨酸与相邻糖基的联结链的一种表面酶E。
病理免疫损伤8.分离培养该病原体应采用:A.鲍—金培养基 B。
巧克力培养基C.鸡胚接种 D。
吕氏血清培养基E。
罗氏培养基三、一个患镰状细胞性贫血的5岁男童入院治疗.他母亲诉说儿子发病3天，发热、恶心、呕吐和各种疼痛,包括头痛.病人目前苍白无力，病情在加重。
微生物病例讨论病例一分段[2]; 病例二分段[1] ppt课件
![微生物病例讨论病例一分段[2]; 病例二分段[1] ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/e36a4a742e3f5727a5e96291.png)
查体：体温38.1°c，血压134/75 mmHg，脉搏100次／分，呼吸16次／分。腹部无反 跳痛，上腹轻微压痛。肝脾未触及。心肺正常。
实验室检查：大便常规：粪便稀液状、色淡、有腥臭，镜检见中性粒细胞，极少红细 胞。
血常规：白细胞6.7x109/L, 其中淋巴细胞占32.3%, 中性粒细胞占58.8%
病例二
分段[1]
ppt课件
14
患者男性，19 岁，广州某大学二年级学生。
主述：昨晚宵夜食用了生牛肉刺身，今早开始恶心、腹痛，已有1次呕吐，7次腹泻， 腹泻量多，呈溃疡史，无过敏史，无消化道肿瘤家族史。近期 大便正常，此前4小时突然出现恶心、阵发性腹痛与腹泻，无寒颤。近期未曾接触过有 此类症状患者，未长期服用过抗生素。
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• 应采用哪些微生物学检查方法进行诊断和鉴别？
①根据病程，此时宜取关节处穿刺液进行涂片、革兰染色后镜检，一 般根据细菌形态、排列、染色特性可作出初步诊断；
②分离培养鉴定：可根据菌落形态、色素、生化反应等判定； ③药敏试验：对于治疗时抗生素的使用具有指导作用； ④快速检测：乳胶凝集试验、PCR法、ELISA法等； ⑤鲎血溶解物试验(LLT)：用来检测血，尿及胸腹水等标本中有无内毒
• 行胸腔和腹腔穿刺抽出少量血性液体 一般的炎性渗出物为黄色混浊液体；若出现血性，提示肺栓塞或破坏，
血管受损较严重，红细胞从血管中漏出。
ppt课件
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• 引起患者感染的可能的病原体是什么？在你所学的病原体中， 哪些可以引起上述症状？
可引起败血症或脓毒败血症的病原体可能为：
①金黄色葡萄球菌：皮肤原发化脓灶受外力挤压合并机体抵抗力下降可引 起败血症，常导致多器官的化脓性感染；
第13周 - 微生物病例讨论
医学微生物学教学病例讨论
第二篇附录医学微生物学教学病例讨论（一）一病人高热、咳脓痰。
血白细胞升高，中性９３％。
Ｘ线胸片示肺脓肿。
一个月前病人背部皮肤脓肿，至今未愈。
（书P109、册P231，金黄色葡萄球菌）讨论：１．可能的诊断是什么？最可能的病原菌为何？２．如何明确病原学诊断？（二）一新生儿室暴发败血症。
血培养阳性，标本经涂片染色镜检为革兰染色阳性球菌。
（书P79，细菌性医院感染）讨论：１．感染是如何发生的？这是一起什么性质的感染？如何明确感染源？２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？有什么需要特别注意的？３．怎样防止新的感染病例的再次发生？（三）一７０岁老年妇女患尿路感染，经予以口服氨苄青霉素治疗，５天后尿路感染症状缓解。
为防复发，继续用药一周，结果出现腹泻、发热。
粪检发现大量革兰阳性球菌，革兰阴性杆菌反而较少，未分离到痢疾杆菌、致病性大肠杆菌和沙门菌。
（书P61、册P245-6，菌群失调症）讨论：１．消化道症状是由什么原因引起的？可能的病原体为何？２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？３．这是什么性质的感染？（四）一旅游团中突然有部分团员出现头晕、恶心、腹痛、呕吐。
追问发现，凡发病者早餐均食用的蛋炒饭。
返回旅店进一步追查发现，前晚值班厨师正患甲沟炎，是他将今晨用于蛋炒饭的冷饭分装后放置４℃冰箱的。
（书P109，金黄色葡萄球菌）讨论：１．旅游团部分团员患的是什么病？可能的病原菌是什么？２．怎样明确病原学诊断？（五）一患儿突然高热３９.２℃，６小时后昏迷。
全身出现猩红热样皮疹、扩散性红斑。
查体时发现咽喉部红肿和扁桃体肿大，但后来仔细检查时发现右脚趾处化脓性病灶。
血白细胞升高，中性粒细胞８９％。
低血压、休克。
无脑膜刺激症。
（书P113，化脓性链球菌）讨论：１．可能的诊断是什么？如何明确诊断？２．可能的致病因素是什么？致病机理如何？（六）一２７岁女性，因头痛３天、发烧、寒战2小时来医院就诊。
查体见体温４０.２℃，血压119／80mmHg，四肢有散在红色斑点，无脑膜刺激征，扁桃体红肿，肺部检查未见异常。
微生物病例讨论
结核分枝杆菌鉴别
结核分枝杆菌:直接涂片染色,分离培养,动物
实验,药物敏感试验等 结核菌素试验 :使用时用5u（1:2000）PPD 于前臂屈侧皮内注射，72小时测量局部硬结 反应的横径和竖径求其平均直径进行记录。 如有水泡、丘疹、淋巴管炎等反应，也应加 以注明。结果判定：阴性：局部硬结平均直 径0～5mm,超过5mm为阳性,大于或等于 15mm为强阳性
样品选取
1.咳痰
2.尿液,血液
肺炎链球菌(可排除)
1. ① 胆汁溶菌试验：本试验的原理基于胆盐能够通过活 化肺炎链球菌的自溶酶而溶解肺炎链球菌，但不能溶解草绿 色链球菌。常用的方法包括快速平板法和标准试管法。前者 取一接种环2%去氧胆酸钠溶液加于血平板待鉴定菌的菌落 上，置35℃孵育15~30min,菌落溶解消失为阳性。而后者则 是在1ml待鉴定菌18~24h培养液中加入2滴10%去氧胆酸钠 溶液,35℃孵育5-10min后鉴定菌管由混浊变为透明者为阳性。 ② 奥普托欣(Optochin)试验：用以与其他草绿色链球菌相鉴 别。用接种环将单个待鉴定菌落均匀涂于血平板上，用含量 为5μg的optochin纸片贴于接种区中央,35℃需氧培养过夜， 抑菌圈 >18mm的为阳性。本菌为阳性。 小鼠毒力试验 若用有毒力的菌株接种小鼠，接种后12-36h,小鼠死亡。
直接涂片法:用抗酸染色法染色,结核分枝杆菌
染成红色而其他非抗结核酸性细菌及细胞等 呈蓝色. 结核分枝杆菌核酸及抗体检测 使用PCR检测结核分枝杆菌的DNA,可用于结 核病的早期和快速诊断
治疗方法
一线抗结核药物 ⒈异烟肼（isoniazid INH）：INH是最强的抗结核药物之一，是治疗结核病的基本药物，其作用机 制可能是通过细菌内触酶—过氧化酶的活化作用，抑制敏感细菌分枝菌酸（mycolic acid）的合成而使 细胞壁破裂。抑制细菌叶酸的合成。此药能杀死细胞内外生长代谢旺盛和几乎静止的结核菌，是一个全 效杀菌剂。 ⒉利福平(甲哌利福霉素，rifampin RFP)：RFP为半合成广谱杀菌剂，与依赖于DNA的RNA多聚酶 的β亚单位牢固结合，抑制细菌RNA的合成，防止该酶与DNA连接，从而阻断RNA转录过程。与异烟肼 一样，本品属于全效杀菌剂，能杀死细胞内外生长代谢旺盛和几乎静止的结核菌。 ⒊链霉素(streptomycin SM)：SM属于氨基糖苷类抗生素，其抗菌机制为抑制细菌蛋白质的合成， 对结核菌有较强的抗菌作用。SM主要通过干扰氨酰基-tRNA和核蛋白体30S亚单位结合，抑制70S复合 物形成，从而抑制肽链的延长，影响合成蛋白质，最终导致细菌死亡。但本品只能杀灭细胞外的结核菌， 在pH中性时起作用，不易通过血脑屏障及透入细胞内，属于半效杀菌剂。 ⒋吡嗪酰胺(pyrazinamide PZA)：本品为烟酰胺的衍生物，具有抑菌或杀菌作用，取决于药物浓度 和细菌敏感度。本品仅在pH偏酸时（pH≤5.6）有抗菌活性，为半效杀菌剂。 ⒌乙胺丁醇(ethambutol EMB)：本品为合成抑菌抗结核药。其作用机制尚未完全阐明，可能为抑制 RNA合成。有研究认为可以增加细胞壁的通透性，渗入菌体内干扰RNA的合成，从而抑制细菌的繁殖。 本品只对生长繁殖期的结核菌有效。 ⒍氨硫脲（结核胺， thiosemicarbazone，TB1）；本品为抑菌剂，作用机制尚不十分清楚。有研 究认为，TB1易与铜生成一种络合物，使结核菌缺少铜离子，也可能有碍核酸的合成，并使菌体形态发 生变化，如失去正常大小、颗粒样变性、产生线状或球菌状变形、抗酸染色反应减失等
医学微生物学教学病例讨论
第二篇附录医学微生物学教学病例讨论（一）一病人高热、咳脓痰。
血白细胞升高，中性９３％。
Ｘ线胸片示肺脓肿。
一个月前病人背部皮肤脓肿，至今未愈。
（书P109、册P231，金黄色葡萄球菌）讨论：１．可能的诊断是什么？最可能的病原菌为何？２．如何明确病原学诊断？（二）一新生儿室暴发败血症。
血培养阳性，标本经涂片染色镜检为革兰染色阳性球菌。
（书P79，细菌性医院感染）讨论：１．感染是如何发生的？这是一起什么性质的感染？如何明确感染源？２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？有什么需要特别注意的？３．怎样防止新的感染病例的再次发生？（三）一７０岁老年妇女患尿路感染，经予以口服氨苄青霉素治疗，５天后尿路感染症状缓解。
为防复发，继续用药一周，结果出现腹泻、发热。
粪检发现大量革兰阳性球菌，革兰阴性杆菌反而较少，未分离到痢疾杆菌、致病性大肠杆菌和沙门菌。
（书P61、册P245-6，菌群失调症）讨论：１．消化道症状是由什么原因引起的？可能的病原体为何？２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？３．这是什么性质的感染？（四）一旅游团中突然有部分团员出现头晕、恶心、腹痛、呕吐。
追问发现，凡发病者早餐均食用的蛋炒饭。
返回旅店进一步追查发现，前晚值班厨师正患甲沟炎，是他将今晨用于蛋炒饭的冷饭分装后放置４℃冰箱的。
（书P109，金黄色葡萄球菌）讨论：１．旅游团部分团员患的是什么病？可能的病原菌是什么？２．怎样明确病原学诊断？（五）一患儿突然高热３９.２℃，６小时后昏迷。
全身出现猩红热样皮疹、扩散性红斑。
查体时发现咽喉部红肿和扁桃体肿大，但后来仔细检查时发现右脚趾处化脓性病灶。
血白细胞升高，中性粒细胞８９％。
低血压、休克。
无脑膜刺激症。
（书P113，化脓性链球菌）讨论：１．可能的诊断是什么？如何明确诊断？２．可能的致病因素是什么？致病机理如何？（六）一２７岁女性，因头痛３天、发烧、寒战2小时来医院就诊。
查体见体温４０.２℃，血压119／80mmHg，四肢有散在红色斑点，无脑膜刺激征，扁桃体红肿，肺部检查未见异常。
微生物病例讨论-病例一分段-病例二分段PPT参考幻灯片
PO2降低时刺激肺通气量增加以呼出更多的CO2，以减弱缺O2对 呼吸中枢的抑制作用；但因肺通气量增加而额外增加的O2绝对值 并未缓解机体缺氧状态，而CO2排出过多，将导致呼吸性碱中毒。
③感染灶控制：尽快寻找、确诊或排除需要采取紧急感染控制措施的感染灶， 进行感染控制时，应当使用对生理影响最小的有效措施。
④继发感染预防：选择性口腔去污染与选择性胃肠道去污染。
⑤血液制品输注：低灌注得到纠正后进行，恢复血红蛋白含量。
⑥加强护理，补充营养：应用静脉葡萄糖等。
⑦设定治疗目标：尽早明确治疗目标，与患者及其家属讨论治疗目标及预后13。
10
• 引起患者感染的可能的病原体是什么？在你所学的病原体中， 哪些可以引起上述症状？
可引起败血症或脓毒败血症的病原体可能为： ①金黄色葡萄球菌：皮肤原发化脓灶受外力挤压合并机体抵抗力下降可引 起败血症，常导致多器官的化脓性感染； ②大肠杆菌：败血症常由泌尿道或胃肠道感染导致； ③肺炎链球菌：可引起胸膜炎、脓胸等，败血症常由肺炎后继发； ④肺炎克雷伯菌：免疫力低下者易感，病变累及胸膜、心包时，可引起渗 出性或脓性积液； ⑤铜绿色假单胞菌：常为继发感染，多发生在机体抵抗力降低如大面积烧 伤，长期使用免疫抑制剂等情况下；可引起皮肤皮疹，脓汁和渗出液等呈绿 色。
病例二
分段[1]
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患者男性，19 岁，广州某大学二年级学生。
主述：昨晚宵夜食用了生牛肉刺身，今早开始恶心、腹痛，已有1次呕吐，7次腹泻， 腹泻量多，呈稀水样。
病史：既往体检无胃肠道慢性炎症或溃疡史，无过敏史，无消化道肿瘤家族史。近期 大便正常，此前4小时突然出现恶心、阵发性腹痛与腹泻，无寒颤。近期未曾接触过有 此类症状患者，未长期服用过抗生素。
微生物病例分析(里急后重、下腹部疼痛)
细菌性检查
设计思路：
2.2 糖发酵实验： 产酸的判断：指示剂溴甲酚紫（PH5.2为黄色，PH6.8 为紫色），当发酵产酸时，使培养基由紫色变为黄色。
在葡萄糖发酵细菌培养管中接种细菌,经过培养之后。 两种细菌试管都为黄色。但肠侵袭性大肠埃希菌试管中倒 置的德汉氏小管有气泡，痢疾杆菌没有气泡。
临床表现
急性面容：
面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛 苦。多见于急性感染性疾病，比如肺炎球菌肺炎，疟疾， 流行性脑脊髓膜炎等。
注意：不是以上所有都出现才叫急性病容，而是出现 一项就可以形容是急性病容。
微生物学 检查
细菌性检查
生化反应对比：
IMViC （吲哚、甲基红、伏普、柠檬酸）：
埃希菌属：⊕⊕⊕⊕⊕ 【产酸产气】
志贺菌属：+ -
【产酸不产气】
细菌性检查
设计思路：
2.3 IMViC 实验： 吲哚实验： 用于检测细菌能否分解色氨酸产生吲哚(靛基质)的能 力。 肠侵袭性大肠埃希菌能产生色氨酸水解酶，分解蛋白 胨中的色氨酸产生吲哚和丙酮酸。吲哚与对二甲基氨基苯 甲醛结合，生成红色的，为阳性反应，而痢疾杆菌为阴性 反应。
埃希菌属：+ + - 志贺菌属：- +/- - -
细菌性检查
设计思路：
2.3 IMViC 实验： 甲基红实验： 检测细菌能 否分解葡萄糖产生有机酸的能力。当细菌 代谢糖产生有机酸时，使加入培养基中的甲基红指示剂由 橘黄色(pH 6.3)变为红色(pH4.2)，即甲基红反应。
埃希菌属：+ + 袭型大肠埃希菌引 起的急性腹泻作出明确的临床诊断:
临床表现
(1) 肠道侵袭型大肠埃希菌致急性腹泻病人的全身表现与 消化道表现轻重程度不一致, 全身情况相对比较轻。病人 消化道症状非常明显, 甚至比较重, 但是病人的精神状态 尚好, 精力与发病前差别不大, 体力活动受影响也不很明 显。
微生物讨论
1.我国微生物药物生产存在的问题人们对微生物药物的认识是从抗生素开始的, 如今大多学者对微生物药物的理解是：由微生物在其生命活动过程中产生的具有生理活性(或称药理活性)的次级代谢产物及其衍生物, 当然也有学者定义微生物药物是指应用微生物直接合成或通过微生物转化生产的临床上治疗人类多种疾病的药物。
尽管对微生物药物的表述不尽相同, 但它们的内涵却是一致的,即微生物药物包含以下两大部分:具有抗微生物感染和抗肿瘤作用的传统意义上的抗生素以及非抗菌的生理活性物质, 诸如特异性的酶抑制剂、免疫调节剂、受体拮抗剂、抗氧化剂和细胞因子诱导剂等.，产业结构不尽合理。
企业多小散乱的问题尚未根本解决，微生物制药所占比重不高。
我国生物制药企业以小型企业为主，占全部企业数量的90%左右，经济类型以民营企业和外商企业为主，与外资企业相比民营企业的盈利能力较差具有国际竞争能力的龙头企业尚未形成，市场同质化竞争加剧。
2，创新能力不足。
人才缺乏生物技术产业化程度较低，企业在研发投入和自主知识产权方面存在致命的弱点，主要表现在产品缺乏明显优势欧美发达国家制药业50%以上的销售收入来自所谓的年销售额超过10亿美元的重磅炸弹药物，而仅生物制药领域就有22个重磅炸弹如果以年销售额超过10亿元人民币作为衡量我国药物重磅炸弹的标准，那么到目前为止，我国只有天津天士力集团生产的中药复方丹参滴丸达到这一标准由此可见，我国整个生物制药产业的实力偏弱，产品小而散，而生物制药产业更是没有一个在技术和市场上有明显优势的产品由于普遍缺乏核心技术，我国生物制药产业还处于低水平重复建设阶段。
3，生物医药系统平台建设不够。
跟不上生物制药产业的发展以大肠杆菌发酵技术以及产物纯化技术为例来说，这些都是相对简单的生物制药生产技术，容易掌握，这些产品的基因及蛋白序列没有专利保护，而生产工艺专利几乎对产品开发没有限制作用，因此我国现有不少大肠杆菌表达的干扰素白介素粒细胞集落刺激因子肿瘤坏死因子等生长因子的生产企业，而他们的生产规模均在几十克/年水平（即实验室规模），然而，用动物细胞表达的技术门槛高的生物技术药物，在国内则极少有问津者。