病原微生物病例分析
医院感染的病例分析与总结
医院感染的病例分析与总结感染是指病原微生物侵入机体并在其中扩增，导致机体发生症状和病理变化的过程。
医院感染是指在医疗机构内进行治疗或接受医疗服务的患者，在一定时间后发生的与治疗无关的感染。
医院感染的发生率高、传播速度快、治疗难度大，严重影响患者的健康和生活质量。
本文将通过分析医院感染的病例，总结医院感染的相关问题以及预防措施。
1. 案例一：切口感染一个患有肝癌的病人在手术后出现了切口感染。
切口感染是医院感染中常见的一种类型，原因可能是手术患者免疫力低下、手术器械或操作不符合规范等。
这种感染可以导致伤口愈合缓慢、发热、疼痛、脓液渗出等症状。
为了预防切口感染，医务人员在手术前应遵守严格的洗手和消毒操作，并选择合适的手术器具。
患者术后应做好切口伤口的清洁和包扎，注意防止伤口感染的交叉感染。
2. 案例二：尿路感染一个老年患者被诊断为尿路感染。
尿路感染是医院里常见的感染类型，尤其在长期插管的患者中更为常见。
尿路感染主要由细菌侵入尿路引起，常表现为尿频、尿急、尿痛和腰痛等症状。
为了预防尿路感染，医务人员需要注意正确插入导尿管的方法，及时更换导尿管并保持导尿管的清洁卫生。
对于长期插管的患者，还应加强观察尿液情况，并及时进行尿液培养和抗菌治疗。
3. 案例三：呼吸道感染一个患有慢性呼吸道疾病的病人在住院期间发生了呼吸道感染。
呼吸道感染在医院是较为常见的感染类型，尤其是住院时间长的重症患者更容易感染。
呼吸道感染主要由细菌或病毒引起，常表现为咳嗽、咳痰、胸闷等症状。
为了预防呼吸道感染，医务人员应注意巧妙地使用呼吸治疗设备，保持设备的清洁卫生，定期更换过滤器和管路，并严格控制院内感染的传播。
4. 案例四：血液感染一个患有白血病的病人在化疗过程中发生了血液感染。
血液感染在医院是最为严重的感染类型之一，往往导致患者严重并发症和死亡。
血液感染主要由细菌侵入血液引起，可能是通过静脉通道、导管等途径进入体内。
为了预防血液感染，医务人员应注意正确操作静脉置管、输血和输液等操作，保持操作区域的清洁，并严格控制医疗器械的无菌操作。
(自己整理供参考)细菌-医学微生物案例分析
医学微生物案例案例1：小儿3 岁，高热3 天，皮肤有玫瑰疹，出现呕吐、头痛、颈项僵直等脑膜炎刺激征。
问题:1.可能的诊断是什么?流行性脑脊髓膜炎2.可能的病原菌是什么?脑膜炎奈瑟菌（奈瑟菌是胞内菌）3.为什么病人会出现这种表现?病菌经飞沫传播进入咽喉部繁殖，后入血引起菌血症或败血症，引起全身症状、恶心呕吐、出血性皮疹；细菌到达中枢神经系统侵犯脑脊髓膜引起化脓性炎症，产生剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直等脑膜炎刺激症状。
4.如何明确病原学诊断？采集脑膜炎、血液做标本，如发现中性粒细胞内、外有格兰阴性双球菌，可做初步诊断；抗原-抗体检查（ELLSA 法）。
案例2：某男，9 岁，因张口困难，肌肉酸痛而就诊: 3 天前开始感到不适、头痛发热: 就诊检查过程中逐渐发生四肢僵直、牙关紧闭、脚弓反张。
追问亲属证实 2 周前到废旧回收厂玩，不小心脚被牛锈铁钉钉伤，伤口现已基本愈合。
(1) 该患者可能患了什么疾病?破伤风(2) 该疾病可能是什么微生物引起的感染? 感染的发生机制是什么?破伤风梭菌；破伤风梭菌产生破伤风溶血毒素和破伤风痉挛毒素，破伤风痉挛毒素属神经毒素，对脊髓前角细胞和脑干神经细胞高度亲和，封闭了抑制性神经纤维释放抑制性神经介质，导致全身肌肉强直性收缩，出现四肢僵直、牙关紧闭、脚弓反张。
(3) 如何防治该类病原菌的感染？对伤口较深的可疑伤口做积极清创，使用大剂量青霉素抑制细胞繁殖；用TAT（破伤风抗毒素）做紧急预防；对易感人群接种百白破（DTP）三联疫苗。
案例3：8 岁儿童李某，放学淋雨后第2天咽喉疼痛，发热。
服用维生素C和板蓝根，症状未见好转，1周后出现脸面部浮肿，同时尿少，有血尿。
排除原发性肾病综合征。
问题:1.李某可能感染什么细菌?引起什么疾病?A群链球菌，引起风湿热和急性肾小球炎。
2.该疾病的发病机制是什么?（p98）3.如何防治？预防：及时治疗病人，减少传染源（飞沫传播）。
治疗：使用青霉素G药物治疗。
我院首例李斯特菌感染病例分析报告
我院首例李斯特菌感染病例分析报告李斯特菌（Listeria monocytogenes）是一种革兰氏阳性杆状细菌，可以在多种环境中生存，包括土壤、水、动物粪便等。
人类可以通过食用感染李斯特菌的食物或饮用感染了李斯特菌的水而感染疾病。
李斯特菌感染在一些情况下可能导致严重的疾病，特别是对于老年人、孕妇和免疫系统受损的人来说更是如此。
近期，我们医院诊断了首例李斯特菌感染病例，下面将对该病例做详细分析报告。
患者，男性，62岁，无慢性基础疾病史，突发高热39.2℃，持续时间1周，伴有头痛、恶心、呕吐等症状。
患者最初就诊于本市社区医院，经药物治疗症状未见明显好转，后被转入我院。
患者入院后，我们立即进行了相关检查和治疗。
初步检查发现患者白细胞计数增高，C反应蛋白和降钙素原水平升高，提示可能为感染性疾病。
根据患者的病史和体征，我们高度怀疑患者可能感染了病原微生物。
我们采集了患者的血液标本进行细菌培养和药敏试验。
细菌培养结果显示血液标本中存在李斯特菌，而药敏试验显示该菌对广谱抗生素敏感。
在与感染科专家的讨论后，我们立即对患者进行了靶向治疗。
在治疗过程中，我们也对患者的饮食史进行了调查。
结果显示患者在近期曾食用了一些未经煮熟的蔬菜和奶制品。
根据流行病学调查显示，这些食物很可能是患者感染李斯特菌的原因。
事实上，李斯特菌在未经处理的蔬菜和奶制品中较为常见。
经过对患者家属的进一步调查，我们也了解到患者在近期有前往农贸市场采购食材的经历，这也增加了他感染病原菌的可能性。
我们也对患者的家庭环境进行了排查，未发现其他可能的感染源。
患者在接受靶向治疗后，症状逐渐缓解，并在两周后出院。
我们对患者进行了随访，并未发现复发和并发症。
患者出院后，我们也对患者进行了健康教育，强调了食品安全和个人卫生的重要性。
李斯特菌感染是一种潜伏期长、症状多样的疾病，对于医务人员来说具有一定的挑战性。
从本例中我们可以得出以下几点启示：对于突发的高热病例，尤其是伴有恶心、呕吐等症状的患者，需要高度怀疑可能存在感染性疾病。
医院感染的病例分析与经验总结
医院感染的病例分析与经验总结在现代医疗体系中，医院感染一直是一个严重的问题。
医院感染是指患者在接受医院治疗期间感染上的疾病，包括细菌、病毒、真菌和其他病原体的感染。
医院感染不仅延长了患者的住院时间，增加了治疗费用，还可能导致严重并发症甚至死亡。
因此，对医院感染的病例进行分析和总结，并采取相应的防控措施至关重要。
一、医院感染的病例分析1. 患者背景患者，男性，50岁，患有严重的心脏病，因冠心病进行心脏支架置入术。
2. 术后情况手术后第三天，患者出现发热、呼吸困难等症状，经过检查发现患者感染了支气管炎，并且病原体为耐药菌。
3. 原因分析通过详细调查和分析，发现患者可能是在手术过程中被感染的。
手术室环境卫生不达标，手术刀具消毒不彻底，导致手术切口被感染。
此外，术后监护病房内空气质量较差，患者易受到细菌污染。
二、经验总结1. 提高医务人员的卫生意识医务人员应严格遵守洗手制度，每次接触病人前后必须洗手，保持口罩的清洁，减少细菌传播的机会。
2. 加强环境卫生管理医院应定期进行环境卫生检查，确保手术室、病房、洗手间等地方的清洁。
手术室内的废物和刀具必须妥善处理，避免交叉感染。
3. 改进手术操作技术医务人员应掌握正确的手术操作技术，避免手术过程中切口被细菌污染。
手术器械必须彻底消毒，并按照规定的程序进行操作。
4. 加强现场消毒控制医院应定期对重点区域进行消毒处理，特别是手术室和病房。
使用有效的消毒剂，确保细菌的彻底清除。
5. 规范抗生素使用合理使用抗生素，避免滥用和过度使用抗生素导致耐药菌株的产生。
优先选择广谱抗生素，并在使用过程中密切监测患者的病情。
6. 加强患者教育对于患者和家属，应加强医院感染预防的宣传和教育。
告知患者手术后的注意事项和常见医院感染的症状，帮助他们及时发现和报告感染病例。
三、结语医院感染的防控是医院工作的重要组成部分，对于患者的康复和安全至关重要。
通过对医院感染的病例进行详细分析和经验总结，可以帮助医院更好地预防和控制医院感染的发生，保障患者的健康和安全。
[精华版]微生物病例分析(学生)
![[精华版]微生物病例分析(学生)](https://img.taocdn.com/s3/m/be4a09d552d380eb62946de2.png)
各时期不同材料的阳性检出率
实验方案
1.采取病人的粪便. 2.将粪便涂在SS培养基上进行选择
培养.(18小时) 3.挑选无色半透明的不发酵乳糖的
[精华版]微生物病例分析(学生)
发热的几种常见原因
1.细胞因子(IF-1,IF-6,TNF,IFN), 巨噬细胞免疫蛋白－１
２. G－， G +菌 外毒素 内毒素 ３.致热病毒（包膜病毒） ４.真菌．螺旋体．支原体．衣原
体．立克次体的感染
５.抗原－－抗体复合物 ６.寄生虫（疟原虫）
患者白细胞的含量
２.若只发生上述情况的一种，我 们得考虑是不是试验操作失误， 重做没有发生的错误应重新诊断．
白细胞3×10³/ul ↓ 中性粒细胞40% ↓ 单核细胞12% ↑ 淋巴细胞48% ↑
人体正常白细胞含量
白细胞(4~10) ×10³/ul 中性粒细胞50%~70% 单核细胞3%~8% 淋巴细胞25%~30% 嗜酸粒细胞0.5%~3% 嗜碱粒细胞0~1%
伤寒沙门感染的病理特点
1.全身单核巨噬细胞系统细胞的增 生.白细胞总数减少.
2.理由:只要检测到了沙门菌的存在我们 就可以肯定的诊断这是此菌感染引起 发热和其他症状.(主要由伤寒杆菌和甲、乙、
丙型副伤寒杆菌引起)
沙门菌如何让人得病?
1.沙门菌是经粪→口途径传播,故慑入污染
了沙门菌的食物或饮料是唯一的感染方 式.平时沙门菌寄居在哺乳类,爬行类,鸟 类,昆虫及人的胃肠道中,在家禽,家畜,在 喂养,屠宰,运输,包装等加工过程中均有 污染的机会.食品加工制作,乳类及其制品 如冰淇淋,袋装熟食等.
微生物病例分析(学生)
微生物病例分析(学生)某学校的学生小张一天突然感觉身体不适，出现了发热、嗓子疼等症状，经过三四天恢复后，又开始出现胸闷、呼吸急促、咳嗽等症状。
他前往医院就诊后，医生发现他的白细胞计数偏高，肺部听诊有干湿啰音，初步考虑可能是细菌感染。
医生给小张开了抗生素治疗，但经过3天治疗后，小张的症状仍未得到明显改善，医生决定进行进一步检查。
通过胸部 CT 检查发现，小张的肺部有中央小圆形阴影，伴有小片状阴影，同时还有胸膜增厚。
医生确定小张的病情为支原体肺炎，并让他继续服用抗生素治疗。
支原体是一类细胞内寄生微生物，它能够在人的呼吸道、生殖道以及泌尿生殖系统等多个部位引起感染。
支原体肺炎是由支原体引起的一种肺部感染，其传染途径主要是空气传播。
支原体肺炎的潜伏期一般为2-3周，患者在潜伏期内或者早期症状不明显，会有类似于普通感冒的发热、头疼、咳嗽等症状，然后逐渐发展成为肺炎。
支原体肺炎患者的肺部 x 光表现为肺门周围斑点状浸润，渗出物集中，纹理模糊，肺纹理明显增加，以及胸膜增厚等。
治疗支原体肺炎主要是使用抗生素，一般情况下给予喜阿苯米星、罗红霉素等药物。
总的来说，小张的病情是由支原体引起的肺炎，这种病原体可以在人的各个部位引起感染，一般的症状和流感相似，但肺部 x 光上表现出的斑点状浸润、肺纹理增加等可以帮助医生作出初步诊断。
治疗支原体肺炎主要是使用抗生素，如喜阿苯米星、罗红霉素等。
在日常生活中，我们应该注意保持室内空气的清新，勤洗手、戴口罩等预防措施也非常重要。
如果出现类似于感冒的症状，应该及时就诊并告诉医生相关病史，以便医生能够作出正确的诊断和治疗。
我院首例李斯特菌感染病例分析报告
我院首例李斯特菌感染病例分析报告【摘要】本文分析了我院首例李斯特菌感染病例。
在病例诊断过程中，患者出现发热、腹泻等症状，经实验室检查确认为李斯特菌感染。
临床表现分析表明患者呈现典型的病理特征。
治疗方案采用抗生素治疗，疗效良好。
经验总结指出及时诊断和治疗对于李斯特菌感染至关重要，同时建议加强食品安全，防止细菌感染。
展望未来研究重点在于探索更有效的防治措施。
这一案例为我院在疾病防治方面提供了宝贵经验，对李斯特菌感染的管理具有重要启示。
【关键词】引言：背景介绍、病例概况、研究目的正文：病例诊断过程、临床表现分析、实验室检查结果、治疗方案、疗效评价结论：本案例经验总结、预防措施建议、展望未来研究关键词：李斯特菌感染、首例病例、诊断、临床表现、实验室检查、治疗方案、疗效评价、经验总结、预防措施、未来研究。
1. 引言1.1 背景介绍李斯特菌（Listeria monocytogenes）是一种革兰氏阳性杆菌，是一种能在低温下存活并繁殖的病原微生物。
其在全世界广泛分布，可在土壤、水体、动植物体内找到。
李斯特菌感染可以导致严重的食物中毒和感染，尤其对孕妇、老年人、免疫系统受损患者等高危人群造成严重威胁。
我院最近出现了首例李斯特菌感染病例，引起了医护人员的高度关注和重视。
该病例的确诊和治疗过程充满挑战，也给我们提出了许多问题和启示。
在这篇报告中，我们将对该病例进行细致的分析和总结，以期为未来类似病例的诊断和治疗提供参考和借鉴。
通过对该病例的深入研究，我们也希望能够增进对李斯特菌感染病例的认识，增强防控意识，最大限度地减少类似病例的发生。
1.2 病例概况本文报道我院首例李斯特菌感染病例，患者为一名62岁男性，平时身体健康，无明显基础疾病史。
患者于某天晚上突然出现发热、头痛、恶心、呕吐等症状，就诊于我院急诊科。
经过详细询问和体格检查，医生怀疑可能是某种细菌感染，遂进行相关检查。
实验室检查结果显示患者血液培养阳性，李斯特菌的培养结果也呈阳性。
病原微生物病例分析
◆大肠埃希菌4岁男孩在随母亲旅游中，进食小店卖的水果沙拉，回家2天后，出现严重腹部疼痛，腹泻次数不断增加，且多次便血，伴发热、呕吐，到医院急诊，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合症。
思考题：1.最可能的病原菌是什么？2.针对该病例应做哪些微生物学检查？提示：4岁患儿有进食水果沙拉病史，2天后出现严重腹痛，大便次数不断增加，且多次便血伴发热、呕吐，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合症。
以上症状提示最可能的病原菌是大肠埃希菌O157:H7。
应及时进行常规微生物学检查并快速进行毒力和血清型等特征鉴定以确定防治措施。
◆志贺菌属患者，男，23岁。
急性腹痛2天，每天脓血便10次左右，有明显里急后重感，肠鸣音亢进，体温38℃，血压正常，白细胞增高，未见阿米巴原虫。
思考题：1.可初步诊断为哪种疾病？2.采用哪种方法能进行快速诊断？提示：急性腹痛2天，每天10次左右脓血便，有明显里急后重感，肠鸣音亢进、低热等临床表现，初步诊断为急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾起病急，病情进展快，进行快速诊断显得特别重要。
此案例可根据各医院开展的以上四种快速诊断方法进行快速诊断。
◆沙门菌属患者，女，25岁。
发热6天入院，食欲不振、乏力、腹胀。
查体：体温40℃，相对缓脉，肝脾略肿大，腹部见玫瑰疹。
血细胞无变化。
便中查到少量脓球和白细胞，但2次血和粪便培养均未发现致病菌。
两次取血做肥达试验，其结果如下：入院时TH1:80，TO：1:80 PA：1:40 PB:1:40;入院 12天TH 1:320，TO：1:320 PA：1:40 PB:1:20 思考题：1.根据此结果可初步诊断为什么疾病？2.为进一步确诊，应首先做什么检查？提示：患者持续发热6天，食欲不振、乏力、腹胀。
体检体温40℃，相对缓脉，肝脾略肿大，腹部见玫瑰疹。
可初步诊断为肠热症。
对患者进行两次取血做肥达试验，第二次结果较第一次高4倍，考虑伤寒可能性较大。
患者的2次血和粪便中未检出细菌，为进一步确诊，应及时对患者进行骨髓伤寒沙门菌的分离培养和鉴定。
微生物病例分析2
微生物病例分析2中山大学光华口腔医学院2022级口腔一班口腔医学（七年制）谢伟鸿病例回顾：患者男性，19岁，广州某大学二年级学生。
主述：昨晚宵夜食用了生牛肉刺身，今早开始恶心、腹痛，已有1次呕吐，7次腹泻，腹泻量多，呈稀水样。
病史：既往体检无胃肠道慢性炎症或溃疡史，无过敏史，无消化道肿瘤家族史。
近期大便正常，此前4小时突然出现恶心、阵发性腹痛与腹泻，无寒颤。
近期，未曾接触过有此类症状患者，未长期服用过抗生素。
查体：体温38.p1℃，血压134/75mmHg，脉搏100次/分，呼吸16次/分。
腹部无反跳痛，上腹轻微压痛。
肝脾未触及。
心肺正常。
实验室检查：大便常规：粪便稀液状、色淡、有腥臭，镜检见中性粒细胞，极少红细胞。
血常规：白细胞6.7某109/L，其中淋巴细胞占32.3％，中性粒细胞占58.8％。
问题讨论：1．总结患者的主要临床症状、查体及实验室检查异常。
2．初步诊断是什么？应与哪些疾病做鉴别？3．可以引起该病的病原体主要有哪些？4．取何种标本，如何进行微生物学检查？【第一题】恶心、腹痛、呕吐（1次），腹泻（7次）；腹泻量多，呈稀水样。
发烧（体温38.1℃），脉搏加快（100次/分），上腹轻微压痛。
实验室检查：粪便稀液状、色淡、有腥臭，镜检见中性粒细胞。
【第二题】应该考虑细菌感染性腹泻（食物中毒）应与非细菌性食物中毒、其它病原体感染性腹泻、非感染性腹泻相区别【第三题】主要是肠杆菌科细菌，尤其是沙门菌属细菌和埃希菌属细菌（大肠杆菌）考虑到粪便水样、有腥臭的特征，鼠伤寒沙门菌的可能性不低。
临床症状大致相似，以急性胃肠炎症状为主，起病急，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
腹痛以上、中腹部持续或阵发性绞痛多，呕吐物多为进食之食物。
常先吐后泻，腹泻轻重不一，每天数次至数十次，多为黄色稀便，水样或黏液便。
葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌食物中毒呕吐较剧烈.呕吐物含胆汁，有时带血和黏液。
侵袭性细菌引起的食物中毒，可有发热、腹部阵发性绞痛，里急后重和黏液脓血使鼠伤寒沙门菌食物中毒的粪便呈水样或糊状，有腥臭味，也可见脓血便，部分副溶血弧菌食物中毒病例粪便呈血水样。
微生物案例分析
微生物学案例分析案例：患者，女，36岁。
主述：头痛、呕吐、发热10天。
现病史：患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热(体温不详)，以后头痛加重，呈刺跳痛，尤其前额部明显。
10天前开始出现喷射性呕吐，呕吐物为食物残渣，无血。
当地医院诊断为“流感”，予以相应治疗(具体用药不详)，症状未见明显改善。
2天前自觉双下肢麻木，乏力，急诊入安。
既往史：无特殊。
查体：体温40℃，脉率110/min，呼吸30/min。
消瘦，嗜睡，神志恍惚，合作欠佳，双眼无水肿，瞳孔等大对称，对光反射存在。
四肢可自主活动，浅反射及腹壁反射减弱【上部反射消失见于胸髓7-8节受损，中部反射消失见于胸髓9-10节病损，下部反射消失见于胸髓11-12节病损，单侧反射消失见于单侧锥体束病损，双侧反射消失见于昏迷，急性腹膜炎或腹壁过于松弛者。
一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病变；某一部分腹壁反射消失反映相应脊髓节段的病变，昏迷、急腹症腹壁反射全部消失。
】浅感觉存在，膝反射及跟腱反射未引出【双突触反射、单突触反射】，颈强直【颈项强直指由于支配颈部肌群的神经受到刺激后，引起的颈部肌肉发生痉挛性收缩和疼痛，颈部僵直，活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗感，下颌不能贴近胸部。
主要表现为烦躁不安和进行性加重的意识障碍，逐渐从神情萎靡、嗜睡发展至昏睡、昏迷、深度昏迷。
颅内压增高可有头痛及喷射性呕吐，婴儿则出现前囟饱满和头围增大。
脑膜刺激征以颈项强直最常见。
】。
克氏征、布氏征阳性【布鲁津士征、克尼格式征、颈强征统称为脑膜刺激征。
出现后表示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血！】。
辅助检查：1、血常规：WBC 9.2×109/L，N：0.5，L：0.14。
【WBC：4～10 ×109/L；中性粒细胞N 0.5 ～0.7 淋巴细胞L 0.20 ～0.40 】2、脑脊液：压力高，每分钟80滴↑，细胞数0.2×109/L↑【成人：(0-8)×106/L】，淋巴为主。
病原微生物学病例分析题
附录一：病原微生物学病例分析题一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。
脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。
1.病人最可能感染的病原体是：A.脑膜炎球菌B.杜克嗜血杆菌C.溶脲脲原体D.淋病奈瑟菌E.性病淋巴肉芽肿衣原体【题1】D，尿痛、尿频，尿道流出脓性分泌物为尿道炎症状。
脓性分泌物细胞内存在革兰染色阴性双球菌，强有力支持是淋球菌感染。
淋病的诊断还可通过从分泌物中培养出淋球菌，或采用核酸杂交技术或PCR 技术检测淋球菌。
杜克嗜血杆菌引起软性下疳，病人有溃疡性生殖器病变和腹股沟淋巴结炎，但不会引起尿道炎。
性病淋巴肉芽肿衣原体主要侵犯淋巴组织，引起腹股沟慢性化脓性淋巴结炎和慢性淋巴肉芽肿，不会引起尿道炎。
脑膜炎球菌是流脑的病原菌，但其生物学特性与淋球菌相似，不会侵犯尿道炎。
2.治疗首选药物是：A.青霉素B.头孢曲松与强力霉素联用C.强力霉素D.磺胺增效剂-磺胺甲基异噁唑E.万古霉素【题2】B，淋球菌曾一度对青霉素G敏感。
目前许多淋球菌菌株产生青霉素酶，对青霉素产生耐药性，故第三代头孢菌素（如头孢曲松）被用来杀灭淋球菌。
同时，由于大约50%的病人同时感染了非淋菌性尿道炎，干扰蛋白质合成的抗生素（如强力霉素）加入此治疗方案，以杀死沙眼衣原体、溶脲脲原体、人型支原体等。
3.该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用，这主要是由哪种抗原所致：A.荚膜B.菌毛C.外膜蛋白D.IgA蛋白酶E.脂多糖【题3】 B，目前无证据表明淋球菌荚膜有明显的抗吞噬作用。
对人类有毒力的淋球菌具有菌毛。
有菌毛菌可粘附至人类尿道粘膜，不易被尿液冲去，并且抗吞噬作用明显，即使被吞噬，仍能寄生在吞噬细胞内。
保护性免疫主要是针对菌毛抗原，但由于染色体重排（基因转换）和经转化摄取新的基因，菌毛不断改变其抗原性。
因此，淋球菌的再感染普遍存在。
4.如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌，你人认为尿道炎最常是由哪种病原体引起的：A.溶脲脲原体B.梅毒螺旋体C.单纯疱疹病毒D.沙眼衣原体血清型D～KE.沙眼衣原体血清型L1、L2或L3【题4】D，沙眼衣原体可分为沙眼生物亚种、性病淋巴肉芽肿亚种和鼠亚种三个亚种。
病原微生物病例分析
◆大肠埃希菌4岁男孩在随母亲旅游中，进食小店卖的水果沙拉，回家2天后，出现严重腹部疼痛，腹泻次数不断增加，且多次便血，伴发热、呕吐，到医院急诊，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合症。
思考题：1.最可能的病原菌是什么？2.针对该病例应做哪些微生物学检查？提示：4岁患儿有进食水果沙拉病史，2天后出现严重腹痛，大便次数不断增加，且多次便血伴发热、呕吐，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合症。
以上症状提示最可能的病原菌是大肠埃希菌O157:H7。
应及时进行常规微生物学检查并快速进行毒力和血清型等特征鉴定以确定防治措施。
◆志贺菌属患者，男，23岁。
急性腹痛2天，每天脓血便10次左右，有明显里急后重感，肠鸣音亢进，体温38℃，血压正常，白细胞增高，未见阿米巴原虫。
思考题：1.可初步诊断为哪种疾病？2.采用哪种方法能进行快速诊断？提示：急性腹痛2天，每天10次左右脓血便，有明显里急后重感，肠鸣音亢进、低热等临床表现，初步诊断为急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾起病急，病情进展快，进行快速诊断显得特别重要。
此案例可根据各医院开展的以上四种快速诊断方法进行快速诊断。
◆沙门菌属患者，女，25岁。
发热6天入院，食欲不振、乏力、腹胀。
查体：体温40℃，相对缓脉，肝脾略肿大，腹部见玫瑰疹。
血细胞无变化。
便中查到少量脓球和白细胞，但2次血和粪便培养均未发现致病菌。
两次取血做肥达试验，其结果如下：入院时TH1:80，TO：1:80 PA：1:40 PB:1:40;入院 12天TH 1:320，TO：1:320 PA：1:40 PB:1:20思考题：1.根据此结果可初步诊断为什么疾病？2.为进一步确诊，应首先做什么检查？提示：患者持续发热6天，食欲不振、乏力、腹胀。
体检体温40℃，相对缓脉，肝脾略肿大，腹部见玫瑰疹。
可初步诊断为肠热症。
对患者进行两次取血做肥达试验，第二次结果较第一次高4倍，考虑伤寒可能性较大。
患者的2次血和粪便中未检出细菌，为进一步确诊，应及时对患者进行骨髓伤寒沙门菌的分离培养和鉴定。
微生物病例分析(里急后重、下腹部疼痛)
细菌性检查
设计思路：
2.2 糖发酵实验： 产酸的判断：指示剂溴甲酚紫（PH5.2为黄色，PH6.8 为紫色），当发酵产酸时，使培养基由紫色变为黄色。
在葡萄糖发酵细菌培养管中接种细菌,经过培养之后。 两种细菌试管都为黄色。但肠侵袭性大肠埃希菌试管中倒 置的德汉氏小管有气泡，痢疾杆菌没有气泡。
临床表现
急性面容：
面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛 苦。多见于急性感染性疾病，比如肺炎球菌肺炎，疟疾， 流行性脑脊髓膜炎等。
注意：不是以上所有都出现才叫急性病容，而是出现 一项就可以形容是急性病容。
微生物学 检查
细菌性检查
生化反应对比：
IMViC （吲哚、甲基红、伏普、柠檬酸）：
埃希菌属：⊕⊕⊕⊕⊕ 【产酸产气】
志贺菌属：+ -
【产酸不产气】
细菌性检查
设计思路：
2.3 IMViC 实验： 吲哚实验： 用于检测细菌能否分解色氨酸产生吲哚(靛基质)的能 力。 肠侵袭性大肠埃希菌能产生色氨酸水解酶，分解蛋白 胨中的色氨酸产生吲哚和丙酮酸。吲哚与对二甲基氨基苯 甲醛结合，生成红色的，为阳性反应，而痢疾杆菌为阴性 反应。
埃希菌属：+ + - 志贺菌属：- +/- - -
细菌性检查
设计思路：
2.3 IMViC 实验： 甲基红实验： 检测细菌能 否分解葡萄糖产生有机酸的能力。当细菌 代谢糖产生有机酸时，使加入培养基中的甲基红指示剂由 橘黄色(pH 6.3)变为红色(pH4.2)，即甲基红反应。
埃希菌属：+ + 袭型大肠埃希菌引 起的急性腹泻作出明确的临床诊断:
临床表现
(1) 肠道侵袭型大肠埃希菌致急性腹泻病人的全身表现与 消化道表现轻重程度不一致, 全身情况相对比较轻。病人 消化道症状非常明显, 甚至比较重, 但是病人的精神状态 尚好, 精力与发病前差别不大, 体力活动受影响也不很明 显。
病原微生物学病例分析题
附录一：病原微生物学病例分析题一个23岁男子因尿痛、尿频,尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。
脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞,其内有革兰染色阴性双球菌。
1.病人最可能感染的病原体是：A.脑膜炎球菌B.杜克嗜血杆菌C.溶脲脲原体D.淋病奈瑟菌E.性病淋巴肉芽肿衣原体[题1]D, 尿痛、尿频,尿道流出脓性分泌物为尿道炎症状。
脓性分泌物细胞内存在革兰染色阴性双球菌,强有力支持是淋球菌感染。
淋病的诊断还可通过从分泌物中培养出淋球菌,或采用核酸杂交技术或PCR技术检测淋球菌。
杜克嗜血杆菌引起软性下疳,病人有溃疡性生殖器病变和腹股沟淋巴结炎,但不会引起尿道炎。
性病淋巴肉芽肿衣原体主要侵犯淋巴组织,引起腹股沟慢性化脓性淋巴结炎和慢性淋巴肉芽肿,不会引起尿道炎。
脑膜炎球菌是流脑的病原菌,但其生物学特性与淋球菌相似,不会侵犯尿道炎。
2.治疗首选药物是：A.青霉素B.头孢曲松与强力霉素联用C.强力霉素D.磺胺增效剂-磺胺甲基异噁唑E.万古霉素[题2]B, 淋球菌曾一度对青霉素G敏感。
目前许多淋球菌菌株产生青霉素酶,对青霉素产生耐药性,故第三代头孢菌素〔如头孢曲松被用来杀灭淋球菌。
同时,由于大约50%的病人同时感染了非淋菌性尿道炎,干扰蛋白质合成的抗生素〔如强力霉素加入此治疗方案,以杀死沙眼衣原体、溶脲脲原体、人型支原体等。
3.该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用,这主要是由哪种抗原所致：A.荚膜B.菌毛C.外膜蛋白D.IgA蛋白酶E.脂多糖[题3] B,目前无证据表明淋球菌荚膜有明显的抗吞噬作用。
对人类有毒力的淋球菌具有菌毛。
有菌毛菌可粘附至人类尿道粘膜,不易被尿液冲去,并且抗吞噬作用明显,即使被吞噬,仍能寄生在吞噬细胞内。
保护性免疫主要是针对菌毛抗原,但由于染色体重排〔基因转换和经转化摄取新的基因,菌毛不断改变其抗原性。
因此,淋球菌的再感染普遍存在。
4.如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌,你人认为尿道炎最常是由哪种病原体引起的：A.溶脲脲原体B.梅毒螺旋体C.单纯疱疹病毒D.沙眼衣原体血清型D～KE.沙眼衣原体血清型L1、L2或L3[题4]D, 沙眼衣原体可分为沙眼生物亚种、性病淋巴肉芽肿亚种和鼠亚种三个亚种。
65_例细菌性食物中毒患者的病原微生物检验结果分析
分析检测65例细菌性食物中毒患者的病原微生物检验结果分析王 艳（龙口市疾病预防控制中心检验科，山东龙口 265701）摘 要：目的：分析细菌性食物中毒患者样本的病原学情况及微生物检验结果。
方法：选取2021年1月至2022年1月送至疾控中心的65份细菌食物中毒样本为观察对象。
对所有样本进行微生物检验，分析病原菌菌株感染情况、血清学类型。
结果：经血清学鉴定显示，金黄色葡萄球A型22株（40.00%），A-C型5株（9.09%），A-D型3株（5.45%）；沙门菌中肠炎沙门氏菌10株（18.18%），鼠伤寒沙门氏菌5株（9.09%），德尔卑沙门菌4株（7.27%），猪霍乱沙门氏菌3株（5.45%）；致泻大肠埃希菌中产毒性大肠埃希菌1株（1.82%），侵袭性大肠细菌1株（1.82%）；副溶血性弧菌鉴定为O3:K6型1株（1.82%）。
65份细菌性食物中毒患者的样本中，微生物检验的病原菌菌株数共77株（100.00%），其中肛拭子检出32株（41.56%）、呕吐物检出28株（36.36%）、剩余食物检出17株（22.08%），其中金黄色葡萄球菌、沙门菌、变形杆菌在肛拭子、呕吐物、剩余食物中均可检出，志贺菌、致泻大肠埃希菌主要在呕吐物中检出，蜡样芽孢杆菌、副溶血性弧菌、产气荚膜梭菌主要从剩余食物中检出，非01群霍乱弧菌主要从肛拭子检出。
结论：通过微生物检验能够判断细菌性食物中毒患者的病原学感染情况，包括病原菌菌属、菌种、血清类型，为临床控制细菌性食物中毒及针对性治疗提供依据。
关键词：细菌性食物中毒；病原学；微生物检验Analysis of Pathogenic Microorganism Test Results in 65 Casesof Bacterial Food PoisoningWANG Yan(Longkou City Center for Disease Control and Prevention Laboratory, Longkou 265701, China) Abstract: Objective: The etiology and microbiological test results of samples from bacterial food poisoning patients were analyzed. Method: 65 samples of bacterial food poisoning sent to CDC from January 2021 to January 2022 were selected as observation objects. All samples were tested by microorganism, and the infection status and serological types of pathogenic bacteria were analyzed. Result: Serological identification showed that there were 22 strains of Staphylococcus aureus type A (40.00%), 5 strains of type A-C (9.09%) and 3 strains of type A-D (5.45%). There were 10 isolates of Salmonella enteritidis (18.18%), 5 isolates of Salmonella typhimurium (9.09%), 4 isolates of Salmonella derby (7.27%) and 3 isolates of Salmonella choleraesuis (5.45%). Diarrheogenic Escherichia coli 1 strain (1.82%), invasive Escherichia coli 1 strain (1.82%); Vibrio parahemolyticus was identified as O3:K6 strain 1 (1.82%). In 65 samples of patients with bacterial food poisoning, 77 strains (100.00%) were detected by microbiological examination, among which 32 strains (41.56%) were detected by anal swab, 28 strains (36.36%) were detected by vomit, and 17 strains (22.08%) were detected by residual food. Staphylococcus aureus, Salmonella and Proteus were detected in anal swab, vomit and residual food, Shigella and diarmogenic Escherichia coli were mainly detected in vomit, Bacillus cereus, Vibrio parahemolyticus and Clostridium perfringens were mainly detected from residual food, and Vibrio cholerae non-01 group were mainly detected from anal swab. Conclusion: Microbiological examination can be used to judge the pathogenic infection of patients with bacterial food poisoning, including pathogenic作者简介：王艳（1983—），女，山东龙口人，本科，主管技师。
病原微生物与传染病的教学案例与诊断方法
病原微生物与传染病的教学案例与诊断方法传染病是指由病原微生物引起的、通过直接或间接传播造成的疾病。
病原微生物是指能够引起感染并导致疾病的微生物，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
传染病的教学案例与诊断方法是医学领域中非常重要的内容，能够帮助医生和医学生更好地了解和掌握传染病的相关知识。
本文将结合实际案例，分析常见病原微生物与传染病的教学案例，并介绍相关的诊断方法。
一、教学案例1.细菌感染案例：葡萄球菌引发的皮肤感染病例描述：一名35岁男性病人出现了一块红肿、疼痛、发热的皮肤病变。
患者有良好的个人卫生习惯，但近期有一个小伤口。
分析：根据症状和病史，疾病可能由细菌感染引起，葡萄球菌是常见的致病菌之一。
葡萄球菌主要通过皮肤损伤进入人体，引起局部红肿、疼痛等症状。
2.病毒感染案例：流感病毒引发的呼吸道感染病例描述：一名10岁男孩出现了发热、咳嗽、喉咙痛等症状。
患者在之前的两周内接触了一名流感患者。
分析：根据症状和病史，疾病可能由病毒感染引起，流感病毒是常见的呼吸道感染病毒。
流感病毒通过飞沫传播，引起全身症状和呼吸道症状。
二、诊断方法1.细菌性感染的诊断方法（1）临床症状分析：通过患者的病史、症状以及体征等进行分析判断，如红肿、脓液分泌物等。
（2）细菌培养：从病人的临床标本中分离出病原微生物，并进行纯化和鉴定。
（3）药敏试验：对分离出的病原细菌进行药敏试验，以确定其对不同抗生素的敏感性。
2.病毒性感染的诊断方法（1）临床症状分析：通过病人的病史、症状等进行分析判断，如发热、咳嗽、流涕等。
（2）病毒检测：采集病人体液样本，如血液、咽拭子等，进行病毒检测，如PCR、ELISA等。
（3）血清学检测：检测病人体液中的病毒抗体，如免疫球蛋白M （IgM）和免疫球蛋白G（IgG）。
（4）病毒培养：将病人体液样本接种到适宜的细胞培养物中，观察是否出现细胞病变。
三、总结与展望教学案例与诊断方法是医学领域中重要的教学内容，能够帮助医生和医学生更好地理解和应用知识。
病原生物学 病例分析举例
• 竹签刺人皮肤，之所以会引起破伤风主要 竹签刺人皮肤， 原因是竹签有泥土污染并伴有破伤风梭菌 原因是竹签有泥土污染并伴有破伤风梭菌 芽胞的存在 ； • 刺入皮肤容易形成厌氧微环境的伤口而满 刺入皮肤容易形成厌氧微环境 厌氧微环境的伤口而满 足破伤风梭菌的致病条件。 足破伤风梭菌的致病条件。
• 根据患者全身肌肉间歇性抽动，不久发展 根据患者全身肌肉间歇性抽动， 全身肌肉间歇性抽动 至不能张口，头颈向后强直， 至不能张口，头颈向后强直，四肢强直性 抽搐等破伤风特有的临床症状可诊断为破 抽搐等破伤风特有的临床症状可诊断为破 伤风。 伤风。 • 致病机制：其主要致病物质为破伤风痉挛 致病机制：其主要致病物质为破伤风痉挛 毒素， 毒素，对脊髓前角细胞和脑干神经细胞有 高度亲和力，阻止抑制性神经介质的释放， 高度亲和力，阻止抑制性神经介质的释放， 干扰了抑制性神经元的协调作用， 干扰了抑制性神经元的协调作用，使肌群 活动的兴奋和抑制失调 兴奋和抑制失调， 活动的兴奋和抑制失调，而出现了破伤风 特有的临床症状。 特有的临床症状。
• 治疗破伤风患者：早期足量使用TAT，在注 治疗破伤风患者：早期足量使用TAT， 足量使用TAT 射前先做皮肤试验， 射前先做皮肤试验，无超敏反应可直接注 过敏者则采用特异性脱敏疗法； 射，过敏者则采用特异性脱敏疗法；பைடு நூலகம்时 抗菌治疗。 抗菌治疗。 • 一般性预防：清创扩创，防止创口厌氧微 一般性预防：清创扩创， 环境的形成。 环境的形成。 • 特异性预防：对3-6个月的儿童注射白百破 特异性预防： 三联疫苗进行预防接种；对可疑外伤病人， 三联疫苗进行预防接种；对可疑外伤病人， 立即注射破伤风抗毒素（TAT）紧急预防。 立即注射破伤风抗毒素（TAT）紧急预防。
其主要致病物质为破伤风痉挛毒素对脊髓前角细胞和脑干神经细胞有高度亲和力阻止抑制性神经介质的释放干扰了抑制性神经元的协调作用使肌群活动的兴奋和抑制失调而出现了破伤风特有的临床症状
医学微生物学病案分析
微生物各论（病案分析）病案一：女性，10岁，咽痛、咳嗽、发热后15天出现全身水肿，尿量减少，血压157/98mmHg，实验室检查：血红蛋白125g/L，白细胞5.7*109/L, 尿蛋白+，红细胞++++，白细胞0个/HP，管型0个/HP.问题：1）此病人最有可能患何种疾病？2）由何种病原体感染所致？3）应如何做进一步的微生物学检查来确诊？4）如何有效预防此疾病？分析：1）诊断为链球菌感染后急性肾小球肾炎。
患者在咽痛、咳嗽、发热后15D，出现全身水肿，蛋白尿和高血压，符合链球菌感染后急性肾小球肾炎的发病规律。
2）链球菌感染后急性肾小球肾炎大多数由A群链球菌引起3）链球菌所致变态反应性疾病取患者血清作抗链球菌溶素O抗体测定，急性肾小球肾炎患者血清中抗O抗体一般超过400U。
4）对患者的急性咽峡炎和扁桃体炎，尤其是儿童，须治疗彻底，以防止急性肾小球肾炎、风湿热以及亚急性细菌性心内膜炎的发生。
首选药物为青霉素G，临床上最好作药物敏感试验。
病案二：男性，7岁。
畏寒、发热1天就诊。
查体：T 390C，P 95次/分，咽部充血明显，扁桃体II 度肿大，表面覆盖有黄白色分泌物，全身皮肤充血潮红，可见有与毛囊分布一致的栗粒疹。
疑为猩红热。
问题：1）此病如何引起的？2）如何预防此病的流行？分析：1）人类猩红热是由A群链球菌产生的致热外毒素引起，该毒素具有损害细胞或组织、使病人产生红疹并具有内毒素样致热作用。
多发于10岁以下儿童，细菌经飞沫传播，粘附于咽部粘膜，产生致热外毒素，引起全身中毒症状，故病人有畏寒、发热、咽部充血明显，扁桃体II度肿大、全身皮肤充血潮红，栗粒疹。
2）预防此病的流行：应对病人和带菌者及时治疗；对空气、器械和敷料等消毒；对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，以减少传染源。
病案三：男性患者，20岁。
1周前外出遇雨，不久“感冒”，随后畏寒、发热、咳嗽、胸膜剧烈疼痛，咳铁锈色痰。
查体：体温39.70C，右肺呼吸音稍低。
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病原微生物病例分析 The latest revision on November 22, 2020
◆大肠埃希菌
4岁男孩在随母亲旅游中，进食小店卖的水果沙拉，回家2天后，出现严重腹部疼痛，腹泻次数不断增加，且多次便血，伴发热、呕吐，到医院急诊，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合症。
思考题：
1.最可能的病原菌是什么
2.针对该病例应做哪些微生物学检查
提示：
4岁患儿有进食水果沙拉病史，2天后出现严重腹痛，大便次数不断增加，且多次便血伴发热、呕吐，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合症。
以上症状提示最可能的病原菌是大肠埃希菌O157:H7。
应及时进行常规微生物学检查并快速进行毒力和血清型等特征鉴定以确定防治措施。
◆志贺菌属
患者，男，23岁。
急性腹痛2天，每天脓血便10次左右，有明显里急后重感，肠鸣音亢进，体温38℃，血压正常，白细胞增高，未见阿米巴原虫。
思考题：
1.可初步诊断为哪种疾病
2.采用哪种方法能进行快速诊断
提示：
急性腹痛2天，每天10次左右脓血便，有明显里急后重感，肠鸣音亢进、低热等临床表现，初步诊断为急性细菌性痢疾
急性细菌性痢疾起病急，病情进展快，进行快速诊断显得特别重要。
此案例可根据各医院开展的以上四种快速诊断方法进行快速诊断。
◆沙门菌属
患者，女，25岁。
发热6天入院，食欲不振、乏力、腹胀。
查体：体温40℃，相对缓脉，肝脾略肿大，腹部见玫瑰疹。
血细胞无变化。
便中查到少量脓球和白细胞，但2次血和粪便培养均未发现致病菌。
两次取血做肥达试验，其结果如下：入院时TH1:80，TO：1:80 PA：1:40 PB:1:40;入院12天TH 1:320，TO：1:320 PA：1:40 PB:1:20
思考题：
1.根据此结果可初步诊断为什么疾病
2.为进一步确诊，应首先做什么检查
提示：
患者持续发热6天，食欲不振、乏力、腹胀。
体检体温40℃，相对缓脉，肝脾略肿大，腹部见玫瑰疹。
可初步诊断为肠热症。
对患者进行两次取血做肥达试验，第二次结果较第一次高4倍，考虑伤寒可能性较大。
患者的2次血和粪便中未检出细菌，为进一步确诊，应及时对患者进行骨髓伤寒沙门菌的分离培养和鉴定。
◆霍乱弧菌
某地举行600余人参加的婚宴，70人相继出现腹泻、呕吐、腹痛，患者中有6人1-2天刚从东南亚回来，且有1人承担厨师工作。
取患者腹泻便
或肛拭子标本，在碱性蛋白胨水标本中37℃增菌培养6-8小时，接种在
TCBS平板37℃培养16-18小时，可见黄色菌落、染色镜检见G-弯曲杆菌、单端一根鞭毛。
思考题：
1.最可能的病原菌是什么
2.需与哪些病原菌引起的疾病相鉴别
3.为明确诊断需做哪些微生物学检查
提示：
患病的人群中有6人到过国外霍乱疫区，且有1人在婚宴中承担食品制作工作，70名患者相继出现腹泻、呕吐、腹痛症状。
最可能的病原菌是霍乱弧菌同时需做沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌的系统微生物学检查，以进行鉴别。
为明确诊断需取腹泻或肛拭子，将标本接种在碱性蛋白胨水标本中37℃增菌培养6-8小时，划线接种在TCBS选择培养基中，根据菌落形态学特征和生化反应特性，确诊病原菌为霍乱弧菌，最后做血清型鉴定。
◆白喉棒状杆菌
患者，女，5岁。
发热、声音嘶哑、喉痛伴咳嗽4天，急诊入院。
查体: 体温38.℃，面色苍白，唇稍紫，咽后壁、腭弓和腭垂等处发现灰白色膜状物，心律不齐，灰白色膜状物涂片有异染颗粒。
•思考题：
1.本病的病菌是什么
2.该菌是如何传播的所致疾病怎样进行特异性预防
提示：
初诊白喉。
病变部位假膜及边缘取材经Albert染色，找到细长微弯、一端或两端膨大呈棒状、排列不规则并有异染颗粒者，可初步确定为白喉
棒状杆菌。
经飞沫传染，也可经污染物品或饮食而传播。
注射白喉类毒素是预防白喉的重要措施
出生3个月以后接种DPT三联疫苗
对密切接触白喉患者的易感儿童需肌肉注射1000-2000U白喉抗毒素进行紧急预防。
◆破伤风梭菌：
患儿，男，7天。
在家接生，因阵发性哭闹、面色发青伴吸乳困难1天到医院就诊。
查体：易激惹，哭声紧，牙关紧闭，颈部略有抵抗感，腹肌紧
张。
脐带未脱，脐窝内有脓性分泌物。
入院后抽搐频繁，角弓反张等。
思考题：
1.该患儿应诊断为什么疾病依据是什么
2.该病如何进行防治
提示：
本患儿应诊断为新生儿破伤风。
依据
1.（1）家中接生，可能存在不洁断脐史；
（2）潜伏期7天、反复抽搐、牙关紧闭、吸乳困难、颈抵抗等典型症状体征，结合病史可作出明确诊断。
2.对伤口应彻底清创扩创，局部使用抗生素，伤口损伤严重时用TIG进行
被动免疫。
特异性治疗应早期、足量使用TAT,但要注意先做皮试。
皮试阳性者可改用TIG。
◆产气荚膜梭菌
患者，男，48岁。
右上肢外伤后因发热、右上肢肿胀、疼痛，继之皮肤变黑而入院。
查体：整个右上肢高度肿胀，皮肤紧张，按压皮肤有捻发音，局部伤口有恶臭味。
采集坏死组织进行细菌学检查，见革兰阳性粗大杆菌，有荚膜。
在厌氧血琼脂培养基上菌落有双层溶血环。
在牛乳培养基上出现汹涌发酵现象。
思考题：
1.应诊断为什么疾病依据是什么
2.该致病菌的主要生物学特性是什么
提示：
该致病菌系产气荚膜梭菌，革兰阳性粗大杆菌，两端钝圆，有荚膜，在牛乳培养基上出现汹涌发酵现象。
在厌氧血琼脂培养基上菌落有双层溶血环。
患者有外伤史，右上肢肿胀、疼痛，按压皮肤有捻发音，有组织坏死恶臭味，并伴有高烧等严重的全身中毒症状，结合细菌学检查结果可诊断气性坏疽
◆肉毒梭菌
患者，男，42岁。
喜食发酵豆制品（臭豆腐、豆瓣酱等），近日觉无力、头疼、声音嘶哑，出现复视等症状，无消化道症状。
查体：斜视、眼睑下垂等。
思考题：
1.患者是哪种病原体感染可能引起什么病
2.该病例首先应与哪类疾病进行鉴别
提示：
患者喜食发酵豆制品，近日觉无力、头疼、声音嘶哑，出现复视等症状，查体有斜视、眼睑下垂等。
患者可能是肉毒梭菌引起的食物中毒。
该病例无消化道症状，首先应与神经内科脑神经麻痹性疾病进行鉴别，以免误诊。
◆肺炎支原体
患者，男，20岁。
阵发性咳嗽，咳少量黏痰，头痛，乏力，咽痛、食欲减退2月余。
最近一周头痛明显，畏寒，自认为感冒即口服阿莫西林2盒未见好转．
查体：咽红充血．口唇轻度发绀，体温℃双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣、喘鸣及湿罗音。
摄胸片提示支气管肺炎，血常规及粪尿常规均在正常范围。
思考题：
1、该疾病的病原体
2、为何口服阿莫西林未见好转如何治疗
3、该病原体是如何传播的致病物质是什么
提示：
肺炎支原体
阿莫西林属青霉素类药物
罗红霉素克拉霉素阿奇霉素
呼吸道飞沫传播
黏附从宿主细胞膜吸收营养
产生毒性代谢产物免疫损伤
◆普氏立克次体
患者，女，48岁。
以“发热、头痛、全身疼痛6天”入院，体温持续在39℃，并出现低血压体检躯干、四肢及肋下可见散在的充血性斑丘疹及出血点，尿蛋白（＋＋）。
经抗病毒抗渗出对症冶疗，血压很快稳定
100/70mmHg尿蛋白（—），但体温持续在39℃-40℃。
剧烈头痛，全身斑丘疹增多，外斐反应OX19在1：320以上。
思考题：
1、此病最可能的诊断是什么哪项检查可用于确诊
2、病人最可能通过什么途径感染的预防该疾病流行的主要措施是什么
提示：
•普氏立克次体是流行性斑疹伤寒（又称虱传斑疹伤寒）
•确诊可依据外斐反应OX19在1：320以上，
•同时结合临床症状持续高热、剧烈头痛、
•全身斑血疹，体温持续在39℃-40℃。
•病人是唯一的传染源．体虱是主要传播媒介传播方式为虱——人——虱。
预防该病最主要措施就是讲究个人卫生，做好个人防护，消灭体虱，切断传播途径。
确诊后应用四环素类抗生素治疗，禁用磺胺类药物。
◆为什么青霉素能治疗部分革兰阴性菌感染
.细菌的细胞膜上有特殊的蛋白分子, 能与青霉素或头孢菌素类相结合, 称为“青霉素结合蛋白”。
各种细菌细胞膜上的数目、分子量、对各内酞胺类抗生素的敏感性不同。
内酞胺类抗生素与结合后, 发生细胞壁代谢干扰, 可引起细菌形态改变, 最终导致细菌杀灭。