空白难免压疮申报表 手术室[1]

手术病人术中难免压疮申报表

科室申报时间申报人护士长

床号姓名性别年龄岁住院号

诊断

情况介绍

。

手术病人术中可能发生压疮的因素及评分

麻醉方式体型年龄皮肤情况手术时间手术体位

□1全身麻醉□2椎管内麻醉□3神经阻滞□4局部麻醉□1过度肥胖/消瘦

□2中度肥胖/消瘦

□3肥胖/消瘦

□4正常

□1高龄/婴幼儿

□2老年

□3儿童

□4中青年

□1很差

□2较差

□3一般

□4正常

□1.>5h

□2.3h-5h

□3.1h-3h

□4.<1h

□1俯卧位

□2侧卧位

□3截石位

□4仰卧位

评分分

预防措施

主管部门

审核意见

追踪验证

时间部位面积（cm2）分期措施落实转归签名备注