外科腹腔镜胆囊切除术的护理查房详解演示文稿

术前护理
术前护理
• 心理护理 • 术前常规准备 • 保证充足的睡眠 • 术日晨的护理 • 特殊病人的术前准备 • 心理准备
呼吸道的准备
胆囊的解剖
• 胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆 囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为 Hartmann袋，常是胆囊结石滞留 的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形 成，成锐角与肝总管汇合成胆总 管。
胆囊的解剖
• 胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺 旋状突出，形成螺旋襞，可节制 胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于 此。
胆囊的解剖
外科腹腔镜胆囊切除术的护理查房详解演 示文稿
（优选）外科腹腔镜胆囊切除术的护理查 房
患者基本资料
床号：17姓名：*** 年龄：44岁
性别：男
诊断：1 慢性胆囊炎、胆囊息肉
入院时间： 16年3月11日 入院方式：步行
主诉和现病史： 主诉：右上腹疼痛1周 病史：患者自诉1周前无明显诱
因出现上腹部胀隐痛不适，疼痛呈 持续性，无恶心、呕吐。到当地医 院就诊，行腹部B超示胆囊息肉， 今日为进一步诊治来我院，门诊以 “胆囊息肉伴慢性胆囊炎”收住我 科。
超声提示：胆囊壁多发隆起样病变
治疗
• 入院后予二级护理，低脂饮食，（ADL评分:100分、Moese评分:15 分Breden评分：23分、营养筛查、0分），完善手术前各种检查及 相关准备。
• 于3.15定次日在麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术，完善术前准备。
11/16/2020
治疗
●于3.15日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术毕安返病房，自诉：切口疼痛 可忍，观察：切口敷料整洁无渗出，静脉留置针固定稳妥，输入抗炎补液 对症治疗，心电监测（数值正常）吸氧2升/分，给予一级护理、禁食水， 切口腹带固定。（ ADL评分:65分、Moese评分:65分、Breden评分：21分、 营养筛查0分），次日，患者恢复好，疼痛评分2分，已排气，给予二级护 理、半流饮食。目前患者无不适症状，切口愈合好，已下床活动，进食正 常。
T36.5℃ P80次/分 R 20次/分 BP 135/80mmHg 查体神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全 腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，未触及 包块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性， 肠鸣音5次／分。
体格检查
各种辅助检查
B超检查 : 1、慢性胆囊炎并胆囊息肉，胆囊大小 （76*27mm）胆囊壁探及多个突起样强回 声，大小约7mm、6mm3mm；不移动， 后无声影，胆总管约5mm。
B超检查前 护理上怎样配合?
• B超检查 ：检查前空腹8h以上, 晚餐清淡 素食
治疗原则
• 手术治疗
• －－腹腔镜胆囊切除术
• －－胆囊切除术
• －－胆囊切除术＋胆总管探查术
• 非手术治疗
• －－合并严重心血管疾病不能耐受手术的
•
老年人，可采用溶石或排石疗法
腹腔镜胆囊切除术（LC）的适应证
• 有症状的胆囊结石 • 有症状的非结石性慢性胆囊炎 • 有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变 • 急性胆囊炎 • 部分无症状胆囊结石
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病史汇报
病程中患者未诉发热，黄疸， 无慢性咳嗽，咳痰，无咯血， 胸闷，无呼吸困难，无呕血， 黑便，无腹胀，腹泻，无心 慌，冷汗，无尿频，尿急， 尿痛；精神可，饮食，睡眠 可，大小便未见明显异常， 体重近期内未见明显增减。
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既往史
既往体健，平素健康状况一般，否 认高血压，糖尿病，冠心病病史，无 输血史，否认药物，食物过敏史，对 青霉素过敏，生于原籍，否认到过疫 区，无烟酒等不良嗜好。
11/16/2020
•接下来请大家到病房 查 是中老年人的常见病，多发病。相关调 查显示，40岁之后，在腹部外科中其发病率 仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多 见于肥胖且多次妊娠的妇女。
胆囊
• 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造， 有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、 三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层 和外膜三层组成。
胆囊的解剖
胆囊管
肝脏 胆囊
肾 胰
胃 胆总管
胆囊的解剖
胆囊的解剖
胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝 内，上面借结缔组织与肝相连 ，下面由腹膜覆盖。
胆囊的解剖
• 胆囊为一外观呈梨形的囊性器官， 长8.0~12.0cm，宽3.0~5.0cm，容 积约40~60ml。分底、体、颈、管 四部分。胆囊底为突向前下方的盲 端，常在肝下缘露出。其体表投影 相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓 相交处，当胆囊发炎时，此处可有 压痛。
• 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们 以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比 例失调就会形成结石
与疾病相关的健康史及生活史
• 1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食 • 2、某些肠道疾病 • 3、不能按时进餐 • 4、胆道感染、胆囊壁炎症 • 5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等 • 6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传
• 胆总管、胆囊管和肝脏下缘之 间的三角区域称为胆囊三角（ Calot三角）
胆囊的解剖
• 胆囊三角内有胆囊动脉、肝右 动脉、副右肝管穿行，是胆道 手术易误伤的部位
胆囊的功能
• (1)储存胆汁 • (3)分泌粘液
(2)浓缩胆汁 (4)排空
胆囊结石形成的危险因素
• 感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、 虫卵；胆道梗阻胆汁淤积
临床表现
• 30％胆囊结石者终身无临床症状 • 静止性结石：仅体检或手术时发现的结石 • 影响临床症状相关因素
－－结石大小、部位、是否感染、梗阻及 胆囊功能
为什么胆囊结石患者常 夜间发病?
• 夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易 随胆汁进入胆囊而发生嵌顿
• 夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物 后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管
胆囊结石病人为什么取 右侧卧位?
• 因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时， “瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重 力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系
目前诊断胆道疾病的首选诊断 方法是什么?
B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的 诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认 为首选诊断方法