胰腺肿瘤精品PPT课件
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胰腺肿瘤PPT课件
全身化疗和区域性化疗 药物种类：健则，氟脲嘧啶
• 放疗：医用直线加速器
术中放疗
咖玛刀治疗
30
胰腺内分泌肿瘤的外科治疗 ——胰岛素瘤 ——胰高血糖素瘤
31
胰岛素瘤
• 概述 • 病理生理：发生部位 肿瘤大小和数量 肿瘤形态 组织学表现 • 发病机理： 与胰岛素水平有关 胰岛素分泌缺乏正常生理反馈控制
胰头癌： 5.7—18.2%； 壶腹癌： 23.0—39.1%； 胆总管癌：11.1—30.0%
28
姑息性手术
• 针对黄疸的姑息性手术：
胆囊或胆总管与十二指肠或空肠吻合术
• 针对十二指肠梗阻的姑息性手术：
胃空肠吻合术
• 针对腹部和腰背部疼痛的治疗：
腹腔神经节或神经丛切除或切断术
29
综合性治疗
• 化疗：新辅助化疗
胰腺本身：实性——腺瘤、软骨瘤、纤维瘤、脂肪瘤、
黏液瘤、脉管上皮瘤、胰岛细胞瘤
囊性——胰腺囊肿、囊腺瘤
2．恶性肿瘤
原发性：癌——导管腺癌、腺泡腺癌、胰岛细胞癌
肉瘤——纤维肉瘤、脉管肉瘤、淋巴肉瘤
其他——恶性囊瘤、癌肉瘤 继发性： 自胃、肠等处浸润转移而来
5
胰腺肿瘤的分类:
1．胰腺外分泌肿瘤
按功能分类
胰头肿块而难以排除恶性变
20
Whipple手术范围 以及手术范围的必要性
21
其他根治性手术方式：
• 保留幽门的胰十二指肠切除术 • 全胰切除术 • 区域性扩大胰癌切除术（Fortner术式）
• 胰体尾切除
22
23
24
25
26
27
根治性手术的疗效
• 手术安全性分析： 手术死亡率 手术并发症发生率 • 术后生存率：
• 放疗：医用直线加速器
术中放疗
咖玛刀治疗
30
胰腺内分泌肿瘤的外科治疗 ——胰岛素瘤 ——胰高血糖素瘤
31
胰岛素瘤
• 概述 • 病理生理：发生部位 肿瘤大小和数量 肿瘤形态 组织学表现 • 发病机理： 与胰岛素水平有关 胰岛素分泌缺乏正常生理反馈控制
胰头癌： 5.7—18.2%； 壶腹癌： 23.0—39.1%； 胆总管癌：11.1—30.0%
28
姑息性手术
• 针对黄疸的姑息性手术：
胆囊或胆总管与十二指肠或空肠吻合术
• 针对十二指肠梗阻的姑息性手术：
胃空肠吻合术
• 针对腹部和腰背部疼痛的治疗：
腹腔神经节或神经丛切除或切断术
29
综合性治疗
• 化疗：新辅助化疗
胰腺本身：实性——腺瘤、软骨瘤、纤维瘤、脂肪瘤、
黏液瘤、脉管上皮瘤、胰岛细胞瘤
囊性——胰腺囊肿、囊腺瘤
2．恶性肿瘤
原发性：癌——导管腺癌、腺泡腺癌、胰岛细胞癌
肉瘤——纤维肉瘤、脉管肉瘤、淋巴肉瘤
其他——恶性囊瘤、癌肉瘤 继发性： 自胃、肠等处浸润转移而来
5
胰腺肿瘤的分类:
1．胰腺外分泌肿瘤
按功能分类
胰头肿块而难以排除恶性变
20
Whipple手术范围 以及手术范围的必要性
21
其他根治性手术方式：
• 保留幽门的胰十二指肠切除术 • 全胰切除术 • 区域性扩大胰癌切除术（Fortner术式）
• 胰体尾切除
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25
26
27
根治性手术的疗效
• 手术安全性分析： 手术死亡率 手术并发症发生率 • 术后生存率：
胰腺肿瘤分类及诊疗ppt课件
PETCT
作为补充，对排除及检测远处转移方面具有优势；
对原发病灶较大、疑有区域淋巴结转移、及CA19-9显著增高者，推 荐应用。
MRCP ERCP PTCD
MRCP重点了解胆道系统全貌；ERCP/PTCD多用于
术前减黄。
检查技术:病理
确诊胰腺癌的唯一依据和“金标准”
影像诊断明确无需病理：对于影像学诊断明确、具有手术
高危因素指：(1)出现相关症状(如腹痛、肿块压迫、黄疸、 呕吐等)；(2)肿瘤位于胰头部；(3)无法完全排除恶变；(4) 出现侵袭性表现，如肿瘤侵犯周围组织等；高危因素b指： (1)肿瘤最大径>3 cm；(2)有壁结节；(3)主胰管扩张>10 mm；(4)胰液细胞学检查结果发现高度异型细胞；(5)引起
胰腺癌流行病学
2008：WHO统计，全球发病 率占13位，死亡率排第7位。
2013：美国统计，每年新发
病例男性排第10位，女性排第 9位。
2012：中国，发病率排第7
位，死亡率排第6位。 全球呈快速上升趋势。
一.概述
NCCN指南推荐等级
Category 1：有高级别证据支持，所有专家达成共识推荐； Category 2A ：有较低级别证据支持，所有专家达成共识推荐；
与CT同等重要，参数要求同CT。பைடு நூலகம்
MRI
在排除及检测肝转移病灶方面，敏感性及特异性优于CT。
检查技术
优于普通超声，可发现＜1cm肿瘤，对评估大血管
内镜 超声
受侵犯程度敏感性高；是目前对胰头癌TN分期最敏感检查手段；
可作为评估肿瘤可切除性的可靠依据； 准确性受操作者技术及经验水平影响较大。 不可替代胰腺CT或MRI；
良性
胰腺肿瘤的诊治规范PPT课件
生存时间（月）
根治切除组 单纯探察组
姑息切除组 单纯化疗组
姑息短路组 无特殊处理组
8
胰
胰腺癌的诊断与鉴别诊断
腺
癌
胰腺癌的治疗
诊
治
胰腺癌相关的热点和难点问题
9
胰腺癌的诊断与鉴别诊断
1.高危人群 2.生物标记研究 3.影像学检查 4.病理诊断 5.腹腔镜检查 6.胰腺癌分期
（（（糖史4病（腺前慢病（特（大等0在％123尿，4炎病性5变67别8量））））））常利可检标不必活但组DR蛋 癌腔段可移对预著体条胰B端的的病无在变钙是饮–新年有突慢导患良胰NN超术细超引检术–––用刷查记须检织强是用胰，肥小，化术酒镜于尾基与后升件以腺粒肿K白AA龄胰发性管有性腺的胰胰动、胞导中前声-水 水检腺年胖部特性后，取、物证学求新E获检勉部因肝因高的发癌酶瘤腺糖胰内家病癌>r质R影管管态C刷下切可内癌龄，分别胰长24查a平 平脱癌检据诊施辅得C查强癌脏素、医/现诊有标癌尿腺乳族变的0T0Ps水像抑患年在很患是腺期内镜螺岁、片经割以镜落基测断行助恶检家病炎头性行高是可等转较原院C断望记者以快者慢炎接6学，癌T超旋平M或 皮 针进 （族者。状腺远危0细 因手 化性查一切移差发进）遗和成物R在岁上形中性触上检基声C、活 细 （行 首史，目黏瘤端因胞 突术 疗（收种 除情 者 病 行，漏分T为确以的成是家有腹查因者特前液息胃素加M检 针选Ec行 变切 前集阳诊上人胰一族害有 的况 （ 灶 腹建的期非新RoR别认瘤肉大有三C穿）rC时，群岛个性化特细 和除 应纯性效 病大 腔议C腹中的PeP是为亦病部长A维刺或胰伴缺素重胰学异胞 肿前 有胰)的 变及 镜在1腔，敏不慢属者切期的9有乏抵要腺物重性活C管学 瘤液典性癌除吸手 或胰 检有9转腹感T糖家抗的炎质不显型胰前者烟，尿族者癌和适，，。 查–b并Ci建o-附pesr加yb）B分2穿期刺活检
胰腺肿瘤诊治规范PPT课件
病理学诊断
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取胰腺肿瘤组织 ，进行病理学诊断，确定肿瘤性 质及分化程度。
术中冰冻病理检查
在手术过程中，对切除的肿瘤组 织进行冰冻病理检查，有助于确 定手术切除范围及手术方式。
03 胰腺肿瘤的治疗
手术治疗
手术切除
对于早期胰腺肿瘤，手术切除是 首选的治疗方法，包括胰十二指
肠切除术、胰体尾切除术等。
康复护理
01
02
03
术后护理
术后应密切观察患者的生 命体征，及时处理并发症， 同时指导患者进行术后康 复训练。
心理支持
对患者进行心理疏导和支 持，帮助他们克服恐惧、 焦虑等情绪，增强治疗信 心。
营养支持
根据患者的营养状况和饮 食偏好，制定个性化的饮 食计划，保证营养摄入。
患者教育
疾病知识教育Байду номын сангаас
向患者介绍胰腺肿瘤的病 因、症状、治疗方法等信 息，帮助他们全面了解疾 病。
统一的治疗方案可以 提高治疗效果，减少 并发症和复发率。
保障患者权益
规范化的诊治流程能够确保患者得到合理的治疗方案，避免过度治疗或治疗不足。
统一的治疗方案有助于患者了解自己的病情和治疗方案，增强治疗的透明度和信任 度。
医生与患者之间的良好沟通有助于建立互信关系，提高患者的满意度和就医体验。
推动医学发展
治疗配合指导
指导患者正确配合治疗， 包括按时服药、定期复查、 注意事项等。
生活调养指导
指导患者在康复期间进行 适当的生活调养，如饮食 调整、运动锻炼等。
05 胰腺肿瘤诊治规范的意义 和价值
提高诊治水平
规范化的诊治流程有 助于医生准确判断病 情，减少误诊和漏诊。
(参考课件)胰腺肿瘤
• CT检查 ①胰腺轮廓改变 胰腺局部增大 胰头部增大，体尾部
萎缩 ②胰腺局部低密度肿块，可呈分叶状。 ②胰管阻塞 肿瘤远端的主胰管扩张，
甚至形成潴留性囊肿。
7
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
• ③胆总管胰管截断性梗阻 • “双管征” 胰头癌侵犯胆总管、胰管，
致使胰管、胆总管扩张 • ④肿瘤侵犯胰腺周围血管 表现为胰腺
23
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
梗阻性黄疸 胆道梗阻引起的黄疸，血胆红 素高，碱性磷酸酶高
• 影像学检查可以确定胆管狭窄或阻塞 • 影像检查目的 • ⑴确定梗阻住黄疸的诊断 • ⑵明确梗阻的部位 • ⑶判断梗阻的原因。
24
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
粘液型囊腺瘤(mucous cystadenima)
• 大囊性腺瘤，有恶变得可能，故通称为 粘液型囊性肿瘤。 发病部位 胰体尾部多见， 大小 肿瘤常很大，直径2-30cm。 结构 单囊或几个大囊组成。囊内充满粘 液，囊内有纤维分隔。 肿瘤＜3cm多位良性，肿瘤＞5cm可疑 恶性。＞8cm则多为恶性。
• CT MRI Ⅰ梗阻末端的病灶 高密度结石 或连续多
个层面逐渐狭窄 Ⅱ半月征 环靶征 Ⅲ胆总管扩张轻， Ⅳ胆囊明显扩张
38
胰腺囊性肿瘤（cysitc tumor of pancreas）
• 胰腺囊性肿瘤
• 胰腺囊性肿瘤（cysitc tumor of pancreas）发生率占胰腺肿瘤的10%-
• ⑴确定梗阻住黄疸的诊断 X线 PTC、ERCP ①显示胆管扩张 呈软藤状 ②扩张胆管远端狭窄、梗阻
25
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
萎缩 ②胰腺局部低密度肿块，可呈分叶状。 ②胰管阻塞 肿瘤远端的主胰管扩张，
甚至形成潴留性囊肿。
7
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
• ③胆总管胰管截断性梗阻 • “双管征” 胰头癌侵犯胆总管、胰管，
致使胰管、胆总管扩张 • ④肿瘤侵犯胰腺周围血管 表现为胰腺
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⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
梗阻性黄疸 胆道梗阻引起的黄疸，血胆红 素高，碱性磷酸酶高
• 影像学检查可以确定胆管狭窄或阻塞 • 影像检查目的 • ⑴确定梗阻住黄疸的诊断 • ⑵明确梗阻的部位 • ⑶判断梗阻的原因。
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⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
粘液型囊腺瘤(mucous cystadenima)
• 大囊性腺瘤，有恶变得可能，故通称为 粘液型囊性肿瘤。 发病部位 胰体尾部多见， 大小 肿瘤常很大，直径2-30cm。 结构 单囊或几个大囊组成。囊内充满粘 液，囊内有纤维分隔。 肿瘤＜3cm多位良性，肿瘤＞5cm可疑 恶性。＞8cm则多为恶性。
• CT MRI Ⅰ梗阻末端的病灶 高密度结石 或连续多
个层面逐渐狭窄 Ⅱ半月征 环靶征 Ⅲ胆总管扩张轻， Ⅳ胆囊明显扩张
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胰腺囊性肿瘤（cysitc tumor of pancreas）
• 胰腺囊性肿瘤
• 胰腺囊性肿瘤（cysitc tumor of pancreas）发生率占胰腺肿瘤的10%-
• ⑴确定梗阻住黄疸的诊断 X线 PTC、ERCP ①显示胆管扩张 呈软藤状 ②扩张胆管远端狭窄、梗阻
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⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
胰腺肿瘤影像学诊断PP课件
（血行、淋巴）。 ❖ CT是首选的检查方法。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
胰腺癌影像学表现
【X线表现】 胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，
内侧壁僵直不规则，可呈倒“3”字征。 【CT表现】 ❖ 胰腺局部增大、肿块形成：是主要和直接征象。
❖ 胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密 度。
❖ 胰腺囊肿：囊壁较薄，均匀，一般无强化，也无壁结 节，囊内容物密度均匀。
❖ 胰腺癌：当胰腺癌出现较大的中央液化、坏死灶时， 与粘液囊腺癌鉴别困难。若瘤体实性成分多，壁厚更 不均匀，囊变区内无分隔现象以及囊变区内密度混杂 不均等征象时，胰腺癌的可能性大。
❖ 胰包虫病：典型的CT表现为多囊和囊内分隔，囊内存 在子囊，囊周结构强化明显，囊壁可有钙化。结合牧 区生活史以及合并的肝、肺包虫囊肿，有助于鉴别诊 断。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
粘液性囊腺癌。CT增强示胰头 区囊性肿块，囊内密度不均，分 隔样，囊壁厚薄不均，有强化壁 结节（上图白长箭头），胆总管 （*）及主胰管（下图白三角） 扩张。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
粘液性囊腺瘤。CT增强 示胰头及钩突多数液性密 度短管状影，不规则排列 （*）。穿刺活检证实。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
胰腺肿瘤分类
【外分泌性肿瘤】 ❖ 胰腺癌：最常见，多源于胰管上皮。好发于胰头。 ❖ 胰腺囊腺瘤：分浆液性和黏液性；
前者小，系良性，后者大有恶变倾向。 ❖ 胰腺囊肿：分真性与假性。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
【内分泌性肿瘤】
分功能性（80%~85%）、无功能性（15%~20%）。 功能性分β细胞瘤（胰岛素瘤）和非β细胞瘤。 良、恶性的区别取决于肿瘤有无转移和浸润周围脏器 组织。 ❖ 胰岛素瘤：占功能性内分泌肿瘤的70%~75%。 ❖ 胃泌素瘤：占功能性内分泌肿瘤的20%~25%。 ❖ 胰高血糖素瘤：占功能性内分泌肿瘤的1%。 ❖ 生长抑素瘤，舒血管肠肽瘤。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
胰腺癌影像学表现
【X线表现】 胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，
内侧壁僵直不规则，可呈倒“3”字征。 【CT表现】 ❖ 胰腺局部增大、肿块形成：是主要和直接征象。
❖ 胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密 度。
❖ 胰腺囊肿：囊壁较薄，均匀，一般无强化，也无壁结 节，囊内容物密度均匀。
❖ 胰腺癌：当胰腺癌出现较大的中央液化、坏死灶时， 与粘液囊腺癌鉴别困难。若瘤体实性成分多，壁厚更 不均匀，囊变区内无分隔现象以及囊变区内密度混杂 不均等征象时，胰腺癌的可能性大。
❖ 胰包虫病：典型的CT表现为多囊和囊内分隔，囊内存 在子囊，囊周结构强化明显，囊壁可有钙化。结合牧 区生活史以及合并的肝、肺包虫囊肿，有助于鉴别诊 断。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
粘液性囊腺癌。CT增强示胰头 区囊性肿块，囊内密度不均，分 隔样，囊壁厚薄不均，有强化壁 结节（上图白长箭头），胆总管 （*）及主胰管（下图白三角） 扩张。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
粘液性囊腺瘤。CT增强 示胰头及钩突多数液性密 度短管状影，不规则排列 （*）。穿刺活检证实。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
胰腺肿瘤分类
【外分泌性肿瘤】 ❖ 胰腺癌：最常见，多源于胰管上皮。好发于胰头。 ❖ 胰腺囊腺瘤：分浆液性和黏液性；
前者小，系良性，后者大有恶变倾向。 ❖ 胰腺囊肿：分真性与假性。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
【内分泌性肿瘤】
分功能性（80%~85%）、无功能性（15%~20%）。 功能性分β细胞瘤（胰岛素瘤）和非β细胞瘤。 良、恶性的区别取决于肿瘤有无转移和浸润周围脏器 组织。 ❖ 胰岛素瘤：占功能性内分泌肿瘤的70%~75%。 ❖ 胃泌素瘤：占功能性内分泌肿瘤的20%~25%。 ❖ 胰高血糖素瘤：占功能性内分泌肿瘤的1%。 ❖ 生长抑素瘤，舒血管肠肽瘤。
胰腺肿瘤的病理类型PPT课件
• 鉴别MCN和癌：相当薄的间隔，间隔轻度 强化，临近脏器不受侵犯
• MR：T1WI低信号，T2WI蜂窝状高信号， 其内小囊和间隔清晰
9
粘液性囊腺瘤MCN
• 富含黏蛋白，有纤维包膜，可有多个子囊 （大于2cm，提示恶性），有出血坏死
• MR：T1WI混合高低信号，T2WI高信号
10
导管内乳头状粘液瘤
胰腺肿瘤的病理类型
1.胰腺导管上皮细胞癌 2.胰腺囊腺瘤/癌（浆液性SCN/粘液性MCN) 3.导管内乳头状粘液瘤(IPMN) 4.实性假乳头状瘤(SPN) 5.神经内分泌肿瘤(pNENs） 6.胰腺转移瘤
1
胰腺导管上皮细胞癌
• 占整个胰腺恶性肿瘤的95％
• 好发年龄40-80岁，高峰80岁，
• 男∶女=1.5∶1
• 诊断要点：1.胰腺囊性占位
•
2.与扩软组织影
13
胰腺实性假乳头状瘤
• 年轻女性多见，良性或低度恶性 • 瘤体较大，囊实性肿块，借纤维包膜与正
常胰腺分隔，显微镜下可见实性区、假乳 头状区、两者过渡区，不同比例混合而成 • 好发部位；胰头、尾部
14
影像学特征： 病灶呈囊实性，边界清 易出血、坏死、囊变及钙化 实性部分渐进性强化，延迟填充，低于周
• 好发部位：60-70％胰头、15-20％体、
•
5-10％尾、1-5％弥漫性
• 发现时多为中晚期，仅做放化疗等姑息疗 法，预后差
2
• 临床表现：上腹部闷涨，食欲差，持续性腹痛或腰背部痛， 胰头癌进一步发展导致进行性加重的黄疸；
• 晚期，恶病质，腹水等 • 易转移 • 生物学特性：围管性浸润+嗜神经性 • 因此，胰头癌早期可表现为胆总管、肝内胆管扩张、胰管
• MR：T1WI低信号，T2WI蜂窝状高信号， 其内小囊和间隔清晰
9
粘液性囊腺瘤MCN
• 富含黏蛋白，有纤维包膜，可有多个子囊 （大于2cm，提示恶性），有出血坏死
• MR：T1WI混合高低信号，T2WI高信号
10
导管内乳头状粘液瘤
胰腺肿瘤的病理类型
1.胰腺导管上皮细胞癌 2.胰腺囊腺瘤/癌（浆液性SCN/粘液性MCN) 3.导管内乳头状粘液瘤(IPMN) 4.实性假乳头状瘤(SPN) 5.神经内分泌肿瘤(pNENs） 6.胰腺转移瘤
1
胰腺导管上皮细胞癌
• 占整个胰腺恶性肿瘤的95％
• 好发年龄40-80岁，高峰80岁，
• 男∶女=1.5∶1
• 诊断要点：1.胰腺囊性占位
•
2.与扩软组织影
13
胰腺实性假乳头状瘤
• 年轻女性多见，良性或低度恶性 • 瘤体较大，囊实性肿块，借纤维包膜与正
常胰腺分隔，显微镜下可见实性区、假乳 头状区、两者过渡区，不同比例混合而成 • 好发部位；胰头、尾部
14
影像学特征： 病灶呈囊实性，边界清 易出血、坏死、囊变及钙化 实性部分渐进性强化，延迟填充，低于周
• 好发部位：60-70％胰头、15-20％体、
•
5-10％尾、1-5％弥漫性
• 发现时多为中晚期，仅做放化疗等姑息疗 法，预后差
2
• 临床表现：上腹部闷涨，食欲差，持续性腹痛或腰背部痛， 胰头癌进一步发展导致进行性加重的黄疸；
• 晚期，恶病质，腹水等 • 易转移 • 生物学特性：围管性浸润+嗜神经性 • 因此，胰头癌早期可表现为胆总管、肝内胆管扩张、胰管
胰腺肿瘤ppt课件
第35章 胰腺肿瘤
腹腔内出血
胃十二指肠动脉残端 门静脉属支及肝动脉分支 肠系膜上静脉属支 肠系膜上动脉分支 胰腺断端及胰肠吻合口 胆囊窝 胃肠吻合口 腹膜后术野
Sabiston textbook of surgery 18th edi3t2ion
第35章 胰腺肿瘤
30
第35章 胰腺肿瘤
胰瘘：术后3d腹腔引流液淀粉酶高于同期血清淀粉酶3倍
A级：仅引流物淀粉酶升高，无需调整临床治疗方案 B级：需部分调整临床治疗方案，介于A级C级之间 C级：需全面调整临床治疗方案，如全肠内肠外营养、静脉抗生
素、生长抑素类似物、入ICU治疗
Sabiston textbook of surgery 18th edi3t1ion
第35章 胰腺肿瘤
消化道重建
没有一种吻合方式适合于所有病人 使用熟悉的方法并保证吻合口血运有助于降低胰瘘的
发生率
胰胃吻合术
胰腺空肠吻合术
29
第35章 胰腺肿瘤
主要并发症
胰瘘--最常见的并发症和最重要的致死因素 腹腔内出血 消化道出血 感染性并发症 胆瘘 术后胃排空障碍及胃肠功能不全 术后胆管炎
术中胰腺双合诊
44
第35章 胰腺肿瘤
3.1.1.3治疗
术中仔细探查，警惕多发性肿瘤 手术是唯一根治性治疗方法
胰岛素瘤摘除术 胰腺远端切除术（胰体尾切除术） 保留十二指肠胰头肿物切除术 Whipple术
45
第35章 胰腺肿瘤
3.2胃泌素瘤
主要表现为顽固性消化性溃疡和腹泻，又称佐林格-埃 利森综合征(Zollinger-Ellison syndrome，ZES)
胰腺肿瘤ppt课件
Zollinger's Atlas of Surgical Operations, 8th2E7dition
第35章 胰腺肿瘤
处理胰腺钩突
逐一缝扎胰钩小静脉 若胰钩小静脉或门静脉壁
破损应用5-0血管缝线缝合 分离至只有少量系膜或纤
维组织 或紧贴肠系膜上动 脉断胰钩
Zollinger's Atlas of Surgical Operations, 8th2E8dition
无远处转移 腹腔动脉、SMA、肝A 周围有清晰的脂肪界线 门静脉、SMV通畅无受累
SMV SMA
T
17
第35章 胰腺肿瘤
可能切除性胰腺癌
无远处转移 肿瘤紧贴或包绕SMV、门静
脉但不累及相邻动脉，SMV、 门静脉可切除及重建 腹腔干未受累 肿瘤紧贴肠系膜上动脉范围 ＜180°
2.1胰腺癌
发病隐匿，进展迅速，恶性度高，预后极差 90％为导管细胞腺癌
Sabiston textbook of surgery 18th edit8ion
第35章 胰腺肿瘤
Ahmedin Jemal et al.CA CANCER J CLIN 2010;60:277–3009
第35章 胰腺肿瘤
12
第35章 胰腺肿瘤
CA19-9 2.1.2实验室检查
CA19-9存在假阳性和假阴性：在良性胆道系统阻塞中可 有升高；在Lewis抗原阴性的个体中会出现假阴性
术前作为基线的CA19-9值须在胆道系统通畅和胆红素正 常的情况下测得才具有临床意义
胰腺内、外分泌功能检查异常 胆红素升高、胆管酶异常
ERCP
显示胆管和胰管近壶腹侧影像 或肿瘤以远的胆、胰管扩张的 影像，可同时术前减黄
第35章 胰腺肿瘤
处理胰腺钩突
逐一缝扎胰钩小静脉 若胰钩小静脉或门静脉壁
破损应用5-0血管缝线缝合 分离至只有少量系膜或纤
维组织 或紧贴肠系膜上动 脉断胰钩
Zollinger's Atlas of Surgical Operations, 8th2E8dition
无远处转移 腹腔动脉、SMA、肝A 周围有清晰的脂肪界线 门静脉、SMV通畅无受累
SMV SMA
T
17
第35章 胰腺肿瘤
可能切除性胰腺癌
无远处转移 肿瘤紧贴或包绕SMV、门静
脉但不累及相邻动脉，SMV、 门静脉可切除及重建 腹腔干未受累 肿瘤紧贴肠系膜上动脉范围 ＜180°
2.1胰腺癌
发病隐匿，进展迅速，恶性度高，预后极差 90％为导管细胞腺癌
Sabiston textbook of surgery 18th edit8ion
第35章 胰腺肿瘤
Ahmedin Jemal et al.CA CANCER J CLIN 2010;60:277–3009
第35章 胰腺肿瘤
12
第35章 胰腺肿瘤
CA19-9 2.1.2实验室检查
CA19-9存在假阳性和假阴性：在良性胆道系统阻塞中可 有升高；在Lewis抗原阴性的个体中会出现假阴性
术前作为基线的CA19-9值须在胆道系统通畅和胆红素正 常的情况下测得才具有临床意义
胰腺内、外分泌功能检查异常 胆红素升高、胆管酶异常
ERCP
显示胆管和胰管近壶腹侧影像 或肿瘤以远的胆、胰管扩张的 影像，可同时术前减黄
(精品医学)胰腺肿瘤影像学PPT演示课件
腹水征
.
胰头癌
T2WI
T1WI
.
胰头癌 肝内胆管扩张
T1WI
T2WI
.
胰尾癌
.
胰 体 尾 癌
.
胰头癌
.
同上一病例
.
胰头胰体癌
.
胰头胰体癌
.
早期胰头癌
.
早期胰头癌
.
早期胰头癌
同上一病例 MR所见
.
早期胰头癌
同上一病例MR表现
.
早期胰头癌
同上一病例 MRCP COR T1 +C
.
胰腺癌--CT表现
胰管扩张（66－73%），呈串珠状，胰头内胰管与 总胆管扩张呈“双管征” 浸润血管：如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉、 脾静脉，使之增粗模糊， >3.0cm 的胰腺癌易侵犯 血管。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术不 能切除的征象 胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、 肝内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩 大
无内分泌功能者在年青妇女中多见，往往生长较大
而无症状，可压迫邻近脏器并有肝内转移。影像学 检查在于明确肿瘤的部位，肿瘤向周围的扩散以及 有无周围淋巴结和肝脏的转移等
.
胰岛细胞瘤—CT表现
胰腺内显示等密度或略低密度肿块，类圆形，常由
于病灶较小不引起轮廓改变而漏诊，对超过3mm以上 的局限性隆起变化应予高度重视，常规 CT 检查诊断 胰岛素瘤时胰腺轮廓的变化可作为定位诊断的重要 根据 胰岛素瘤几乎全是多血管性，表现为动脉期、门脉 期肿瘤明显强化，持续时间长。常规 CT 检查时不易 发现此种改变 非功能性胰岛细胞瘤多位于胰体尾部，平扫多为较 均匀的低密度，肿瘤较大，界限可清楚或不甚清楚， 轻微或内部无强化及边缘强化明显，对附近组织少 有侵犯
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1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
⑥肿瘤转移 ⅰ血行转移 须注意：胰腺 癌肝转移有时可表现囊性病变。
ⅱ淋巴转移 ⑦早期胰腺癌 肿瘤直径＜3cm。
10
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
CT增强扫描 ①低密度结节或肿块 密度差 动脉期66Hu左右 门脉期35Hu左右 ②病灶边缘环状强化 ③血管受侵犯显示明显 ④可更好显示转移灶
23
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
梗阻性黄疸 胆道梗阻引起的黄疸，血胆红 素高，碱性磷酸酶高
• 影像学检查可以确定胆管狭窄或阻塞 • 影像检查目的 • ⑴确定梗阻住黄疸的诊断 • ⑵明确梗阻的部位 • ⑶判断梗阻的原因。
24
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
• 梗阻的形态特征 • ERCP PTC MRCP
Ⅰ偏心性不规则狭窄 Ⅱ向心性、截断性 Ⅲ不规则充盈缺损 Ⅳ肝内胆管扩张明显 Ⅴ胆囊扩大
35
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
• CT MRI Ⅰ梗阻末端的病灶 结节、管壁厚 Ⅱ梗阻梗阻 呈截断性 Ⅲ肝内胆管扩张，部分胰管扩张 双管征 Ⅳ胆囊扩大
11
12
13
14
15
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
• MRI表现 ①胰腺内结节肿块 T1WI 等低信号 T2WI 等高信号、混杂信号 ②MRCP 胆管胰管狭窄 梗阻端呈鸟嘴状 双管征 ③腹膜后腹腔动脉周围软组织灶 T1WI 低信号
16
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21
22
个层面逐渐狭窄 Ⅱ半月征 环靶征 Ⅲ肝内胆管扩张轻 Ⅳ胆囊无扩张
33
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
2. 胆总管梗阻 低位胆管梗阻 发生部位 胆总管 影像表现 胆总管狭窄、阻塞 胆囊、肝内胆管扩张 梗阻原因 ⑴恶性肿瘤，如胆管癌、胰腺癌、
壶腹周围癌等
34
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
36
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
⑵良性性梗阻 炎症、胆石症多见 一般结石 所致胆管扩张程度比肿瘤轻 ERCP PTC MRCP Ⅰ偏心性不规则狭窄 Ⅱ向心性 可见结石 Ⅲ 胰管扩张 Ⅳ肝内胆管扩张明显 Ⅴ胆囊扩大
37
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
㈢.胰腺疾病的影像诊断
1
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
【病理】 胰腺癌全称胰腺导管细胞癌，占整个胰 腺恶性肿瘤的95% 发病年龄 40-80岁 男女比1.5：1
2
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
发病部位
胰头部最多，占60-70%
胰体癌其次 占15-20%
• CT检查 ①胰腺轮廓改变 胰腺局部增大 胰头部增大，体尾部
萎缩 ②胰腺局部低密度肿块，可呈分叶状。 ②胰管阻塞 肿瘤远端的主胰管扩张，
甚至形成潴留性囊肿。
7
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
• ③胆总管胰管截断性梗阻 • “双管征” 胰头癌侵犯胆总管、胰管，
致使胰管、胆总管扩张 • ④肿瘤侵犯胰腺周围血管 表现为胰腺
胰尾癌
占5-10%
弥漫性占5-10%源自31.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
胰腺癌起源于胰管上皮细胞，导管腺癌， 占92%，极少起源于腺泡上皮。其他为 黏液癌、腺鳞癌、腺胞细胞癌等，其特 征
多为高分化腺癌 呈富有纤维组织，质地硬，灰白色肿 块。 胰腺癌为少血管肿瘤。 具有围管性和嗜神经性
4
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
转移途径 局部直接侵犯 血行转移、 淋巴转移 沿神经鞘转移
5
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
【临床表现】 腹部疼痛 向背部放射 胃纳减退 消瘦、恶液质、腹水。 胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。
6
1.胰腺癌（pancreatic 【影像学表现c】arcinoma）
• CT MRI Ⅰ梗阻末端的病灶 高密度结石 或连续多
• ⑴确定梗阻住黄疸的诊断 X线 PTC、ERCP ①显示胆管扩张 呈软藤状 ②扩张胆管远端狭窄、梗阻
25
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
• CT检查 • ① 胆管扩张，梗阻部位不同，扩张范围
也不同，成条状低密度影无强化 • ②胆管远端狭窄、梗阻 • MRI检查 • ①胆管扩张 T1WI低信号、T2WI高信号 • ②ERCP 扩张胆管呈软藤状
⑵良性性梗阻 炎症、胆石症少见。一 般结石所致胆管扩张程度比肿瘤轻。
ERCP PTC MRCP Ⅰ向心性逐渐狭窄，阶段性狭窄 Ⅱ边缘较光整 Ⅲ杯口状充缺，结节样 Ⅳ肝内胆管扩张较轻
31
32
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
• CT MRI Ⅰ梗阻末端的病灶 高密度结石，连续多
Ⅰ偏心性不规则狭窄 Ⅱ向心性、截断性 Ⅲ不规则充盈缺损 Ⅳ肝内胆管扩张明显 Ⅴ胆囊不显影
29
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
• CT MRI Ⅰ梗阻末端的病灶 结节、管壁厚 Ⅱ梗阻成截断性 Ⅲ肝内胆管扩张 Ⅳ胆囊缩小
30
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
与血管之间的脂肪间隙消失
8
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
• ⑤肿瘤侵犯周围脏器 • 局部肠管壁增厚、僵硬 • ⅰ胃窦后壁受累，胃与胰腺的脂肪间
隙消失，胃壁局限性增厚 • ⅱ胰腺癌侵犯大网膜，致大网膜混浊、
增厚形成所谓“饼状大网膜”， • ⅲ常同时有腹膜种植转移，而合并有
大量腹水。
26
• ⑵确定胆道梗阻部位
27
• 1 肝门区胆道梗阻 高位胆道梗阻 发生部位 左右肝管 肝总管 影像表现 左右肝管、肝总管狭窄、阻塞 肝内胆管扩张 梗阻原因 ⑴恶性肿瘤，如胆管癌、肝癌、胆囊
癌、肝门部淋巴腺转移瘤等
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⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
• 梗阻的形态特征 • ERCP PTC MRCP
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
⑥肿瘤转移 ⅰ血行转移 须注意：胰腺 癌肝转移有时可表现囊性病变。
ⅱ淋巴转移 ⑦早期胰腺癌 肿瘤直径＜3cm。
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1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
CT增强扫描 ①低密度结节或肿块 密度差 动脉期66Hu左右 门脉期35Hu左右 ②病灶边缘环状强化 ③血管受侵犯显示明显 ④可更好显示转移灶
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⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
梗阻性黄疸 胆道梗阻引起的黄疸，血胆红 素高，碱性磷酸酶高
• 影像学检查可以确定胆管狭窄或阻塞 • 影像检查目的 • ⑴确定梗阻住黄疸的诊断 • ⑵明确梗阻的部位 • ⑶判断梗阻的原因。
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⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
• 梗阻的形态特征 • ERCP PTC MRCP
Ⅰ偏心性不规则狭窄 Ⅱ向心性、截断性 Ⅲ不规则充盈缺损 Ⅳ肝内胆管扩张明显 Ⅴ胆囊扩大
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⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
• CT MRI Ⅰ梗阻末端的病灶 结节、管壁厚 Ⅱ梗阻梗阻 呈截断性 Ⅲ肝内胆管扩张，部分胰管扩张 双管征 Ⅳ胆囊扩大
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1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
• MRI表现 ①胰腺内结节肿块 T1WI 等低信号 T2WI 等高信号、混杂信号 ②MRCP 胆管胰管狭窄 梗阻端呈鸟嘴状 双管征 ③腹膜后腹腔动脉周围软组织灶 T1WI 低信号
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个层面逐渐狭窄 Ⅱ半月征 环靶征 Ⅲ肝内胆管扩张轻 Ⅳ胆囊无扩张
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⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
2. 胆总管梗阻 低位胆管梗阻 发生部位 胆总管 影像表现 胆总管狭窄、阻塞 胆囊、肝内胆管扩张 梗阻原因 ⑴恶性肿瘤，如胆管癌、胰腺癌、
壶腹周围癌等
34
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
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⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
⑵良性性梗阻 炎症、胆石症多见 一般结石 所致胆管扩张程度比肿瘤轻 ERCP PTC MRCP Ⅰ偏心性不规则狭窄 Ⅱ向心性 可见结石 Ⅲ 胰管扩张 Ⅳ肝内胆管扩张明显 Ⅴ胆囊扩大
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⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
㈢.胰腺疾病的影像诊断
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1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
【病理】 胰腺癌全称胰腺导管细胞癌，占整个胰 腺恶性肿瘤的95% 发病年龄 40-80岁 男女比1.5：1
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1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
发病部位
胰头部最多，占60-70%
胰体癌其次 占15-20%
• CT检查 ①胰腺轮廓改变 胰腺局部增大 胰头部增大，体尾部
萎缩 ②胰腺局部低密度肿块，可呈分叶状。 ②胰管阻塞 肿瘤远端的主胰管扩张，
甚至形成潴留性囊肿。
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1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
• ③胆总管胰管截断性梗阻 • “双管征” 胰头癌侵犯胆总管、胰管，
致使胰管、胆总管扩张 • ④肿瘤侵犯胰腺周围血管 表现为胰腺
胰尾癌
占5-10%
弥漫性占5-10%源自31.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
胰腺癌起源于胰管上皮细胞，导管腺癌， 占92%，极少起源于腺泡上皮。其他为 黏液癌、腺鳞癌、腺胞细胞癌等，其特 征
多为高分化腺癌 呈富有纤维组织，质地硬，灰白色肿 块。 胰腺癌为少血管肿瘤。 具有围管性和嗜神经性
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1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
转移途径 局部直接侵犯 血行转移、 淋巴转移 沿神经鞘转移
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1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
【临床表现】 腹部疼痛 向背部放射 胃纳减退 消瘦、恶液质、腹水。 胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。
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1.胰腺癌（pancreatic 【影像学表现c】arcinoma）
• CT MRI Ⅰ梗阻末端的病灶 高密度结石 或连续多
• ⑴确定梗阻住黄疸的诊断 X线 PTC、ERCP ①显示胆管扩张 呈软藤状 ②扩张胆管远端狭窄、梗阻
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⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
• CT检查 • ① 胆管扩张，梗阻部位不同，扩张范围
也不同，成条状低密度影无强化 • ②胆管远端狭窄、梗阻 • MRI检查 • ①胆管扩张 T1WI低信号、T2WI高信号 • ②ERCP 扩张胆管呈软藤状
⑵良性性梗阻 炎症、胆石症少见。一 般结石所致胆管扩张程度比肿瘤轻。
ERCP PTC MRCP Ⅰ向心性逐渐狭窄，阶段性狭窄 Ⅱ边缘较光整 Ⅲ杯口状充缺，结节样 Ⅳ肝内胆管扩张较轻
31
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⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
• CT MRI Ⅰ梗阻末端的病灶 高密度结石，连续多
Ⅰ偏心性不规则狭窄 Ⅱ向心性、截断性 Ⅲ不规则充盈缺损 Ⅳ肝内胆管扩张明显 Ⅴ胆囊不显影
29
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
• CT MRI Ⅰ梗阻末端的病灶 结节、管壁厚 Ⅱ梗阻成截断性 Ⅲ肝内胆管扩张 Ⅳ胆囊缩小
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⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
与血管之间的脂肪间隙消失
8
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
• ⑤肿瘤侵犯周围脏器 • 局部肠管壁增厚、僵硬 • ⅰ胃窦后壁受累，胃与胰腺的脂肪间
隙消失，胃壁局限性增厚 • ⅱ胰腺癌侵犯大网膜，致大网膜混浊、
增厚形成所谓“饼状大网膜”， • ⅲ常同时有腹膜种植转移，而合并有
大量腹水。
26
• ⑵确定胆道梗阻部位
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• 1 肝门区胆道梗阻 高位胆道梗阻 发生部位 左右肝管 肝总管 影像表现 左右肝管、肝总管狭窄、阻塞 肝内胆管扩张 梗阻原因 ⑴恶性肿瘤，如胆管癌、肝癌、胆囊
癌、肝门部淋巴腺转移瘤等
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⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
• 梗阻的形态特征 • ERCP PTC MRCP