神经内分泌肿瘤(课堂PPT)
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神经内分泌肿瘤健康宣教PPT
早期医？
定期体检
有家族史或其他高风险因素的患者，建议定期进 行体检和筛查。
医生会根据患者的具体情况制定检查计划。
何时就医？
医生咨询
如果对自身健康状况有疑虑，及时咨询专业医生 ，获取准确的信息和建议。
医生会根据症状和体检结果，进行必要的检查和 评估。
如何预防神经内分泌肿瘤？
这些肿瘤可以分为良性和恶性，常见的有胰腺神 经内分泌肿瘤、肺神经内分泌肿瘤等。
什么是神经内分泌肿瘤？
发病机制
神经内分泌肿瘤的发生与遗传、环境因素及激素 分泌失调等多种因素有关。
某些家族性疾病，如多内分泌腺瘤综合症（MEN ），可能增加发病风险。
什么是神经内分泌肿瘤？ 流行病学
神经内分泌肿瘤相对少见，但近年来病例逐渐增 加，尤其是在老年人群中。
心理健康
保持良好的心理状态，避免过度压力，有助于身 体的整体健康。
通过瑜伽、冥想等方式减轻压力，提高生活质量 。
治疗选择与管理
治疗选择与管理
治疗方法
神经内分泌肿瘤的治疗包括手术、放疗、化疗和 靶向治疗等。
具体治疗方案需根据肿瘤的类型、分期和患者的 健康状况来制定。
治疗选择与管理
随访与监测
治疗后需定期随访和监测，以评估治疗效果和检 测复发风险。
在不同地区和种族中，发病率可能会有所差异。
谁会得神经内分泌肿瘤？
谁会得神经内分泌肿瘤？
风险因素
年龄、家族病史和某些遗传综合症是主要的风险 因素。
例如，MEN1综合症和VHL综合症患者更易发展为 神经内分泌肿瘤。
谁会得神经内分泌肿瘤？
症状表现
症状因肿瘤的类型和位置而异，常见症状包括腹 痛、体重变化、激素失调等。
神经内分泌肿瘤健康宣教
定期体检
有家族史或其他高风险因素的患者，建议定期进 行体检和筛查。
医生会根据患者的具体情况制定检查计划。
何时就医？
医生咨询
如果对自身健康状况有疑虑，及时咨询专业医生 ，获取准确的信息和建议。
医生会根据症状和体检结果，进行必要的检查和 评估。
如何预防神经内分泌肿瘤？
这些肿瘤可以分为良性和恶性，常见的有胰腺神 经内分泌肿瘤、肺神经内分泌肿瘤等。
什么是神经内分泌肿瘤？
发病机制
神经内分泌肿瘤的发生与遗传、环境因素及激素 分泌失调等多种因素有关。
某些家族性疾病，如多内分泌腺瘤综合症（MEN ），可能增加发病风险。
什么是神经内分泌肿瘤？ 流行病学
神经内分泌肿瘤相对少见，但近年来病例逐渐增 加，尤其是在老年人群中。
心理健康
保持良好的心理状态，避免过度压力，有助于身 体的整体健康。
通过瑜伽、冥想等方式减轻压力，提高生活质量 。
治疗选择与管理
治疗选择与管理
治疗方法
神经内分泌肿瘤的治疗包括手术、放疗、化疗和 靶向治疗等。
具体治疗方案需根据肿瘤的类型、分期和患者的 健康状况来制定。
治疗选择与管理
随访与监测
治疗后需定期随访和监测，以评估治疗效果和检 测复发风险。
在不同地区和种族中，发病率可能会有所差异。
谁会得神经内分泌肿瘤？
谁会得神经内分泌肿瘤？
风险因素
年龄、家族病史和某些遗传综合症是主要的风险 因素。
例如，MEN1综合症和VHL综合症患者更易发展为 神经内分泌肿瘤。
谁会得神经内分泌肿瘤？
症状表现
症状因肿瘤的类型和位置而异，常见症状包括腹 痛、体重变化、激素失调等。
神经内分泌肿瘤健康宣教
神经内分泌肿瘤诊断与治疗PPT
内镜检查：胃镜、 肠镜等检查，观察 肿瘤位置和形态
病理学检查：活检 或手术切除后病理 学检查，确定肿瘤 性质和分级
组织学检查： 观察肿瘤细胞 形态、排列、
染色等特征
免疫组织化学 检查：检测肿 瘤细胞表面标 志物，如神经 内分泌标记物、
激素受体等
基因检测：检 测肿瘤细胞基 因突变、基因
表达等，如 RET、VHL等
基因突变
影像学检查： 如CT、MRI、 PET-CT等， 观察肿瘤大小、 位置、侵犯范
围等
内分泌功能检 查：检测血清 激素水平，如 胰岛素、降钙 素等，了解肿 瘤内分泌功能
状态
临床症状和体 征：如皮肤潮 红、腹泻、低 血糖等，结合 实验室检查结
果进行诊断
PART FOUR
手术适应症：神经 内分泌肿瘤直径大 于2cm，有明显症 状或生长迅速
内窥镜检查是神经 内分泌肿瘤诊断的 重要手段之一
内窥镜检查可以直 观地观察肿瘤的大 小、位置、形态等
内窥镜检查可以获 取肿瘤组织样本， 进行病理学检查
内窥镜检查可以评 估肿瘤对周围组织 的侵犯程度，为治 疗方案提供依据
血清学检查：检 测血清中神经内 分泌肿瘤标志物
影像学检查：CT、 MRI等检查，观察 肿瘤位置、大小和 形态
遗传因素：家族中有神经内分泌肿瘤病史 环境因素：长期接触化学物质、辐射等 内分泌失调：激素水平异常，导致肿瘤发生 免疫系统异常：免疫系统功能低下，导致肿瘤发生
症状：包括头痛、 头晕、恶心、呕 吐等
体征：包括皮肤 潮红、出汗、心
悸等
实验室检查：包 括血常规、生化、
激素水平等
影像学检查：包 括CT、MRI、
症状监测：关注患者的症状变化，及时发现 复发或转移
神经内分泌肿瘤ppt课件
免疫组化
• 该类肿瘤的诊断性免疫表型标记有嗜铬粒 蛋白A（CgA）和突触素（Syn）。 • 但是，有部分神经内分泌肿瘤常不表达CgA ， 如发生在十二指肠的生长抑素阳性的NET、 直肠的 NET和副神经节瘤等。 • 而某些非神经内分泌肿瘤可能会表达Syn， 如肾上腺皮质肿瘤、胰腺的实性假乳头状 肿瘤等。
• 2000年，在WHO关于神经内分泌肿瘤的分 类中将其分为三个基本类型，即 • 高分化神经内分泌肿瘤 • 高分化神经内分泌癌 • 低分化神经内分泌癌∕小细胞癌 该分类在分级系统中还加入了分期相关信息， 比较复杂，临床应用受限。
•
•
• • •
2010年，WHO在关于消化系统肿瘤的蓝皮书中又 提出了胃肠和胰腺神经内分泌肿瘤的分类，该分类 吸纳了欧洲神经内分泌肿瘤学会（enets）提出的相 关肿瘤分类的精神，将该肿瘤分为4类： ①神经内分泌肿瘤（NET），其中包含了NET 1级 （类癌）和NET2级； ② 神经内分泌癌（neuroendocrinecarcinoma， NEC），其中有小细胞癌和大细胞癌； ③混合性腺神经内分泌癌（mixed adenoneuroendocrine carcinoma, MANEC）； ④部位特异性和功能特异性神经内分泌肿瘤。
• 另外，功能性神经内分泌肿瘤的诊断主要 根据患者的临床表现，如特殊的临床综合 征和相应的激素水平的检测结果来确定。 在病理诊断中，对于经免疫组织化学染色 证实的一些激素的表达，只报告染色结果， 而不再直接给出功能性肿瘤的诊断。
我国神经内分泌肿瘤病理诊断共识
• 一直以来，神经内分泌肿瘤的性质判定主 要是根据肿瘤远处转移的存在与否。
• 而在形态学表现方面，除了核分裂象的数 量以外，瘤细胞的异型性、瘤细胞是否浸 润包膜和（或）血管、瘤栓形成、肿瘤坏 死等均在不同器官组织发生的神经内分泌 肿瘤的综合评价中有不同程度的作用。
神经内分泌肿瘤ppt课件
治疗
控制肿瘤进展 控制激素分泌
治疗
控制激素
特异性：
奥美拉唑60-120mg/日 氯甲苯噻嗪150-600mg
非特异性：
生长抑素同功体：
善得定50-150ug/日 善得定LP 20mg/28日 IFN
局限期TNE 分化好：
手术 分化差
化疗＋辅助性放疗
病理学分类病理学分类分化程度良分化程度良典型类癌典型类癌单核单核核浆适度核浆适度有丝分裂罕见有丝分裂罕见22个个2mm22mm2无坏死灶无坏死灶瘤界清楚瘤界清楚包膜包膜非典型类癌分化良的神经内分泌癌非典型类癌分化良的神经内分泌癌结构类似于典型类癌结构类似于典型类癌细胞多形性细胞多形性少见坏死灶少见坏死灶有丝分裂有丝分裂22102mm2102mm2病理学分类病理学分类分化程度差分化程度差大细胞或中等细胞神经内分泌癌大细胞或中等细胞神经内分泌癌细胞体积较大细胞体积较大多角形或梭形多角形或梭形有丝分裂有丝分裂1010个个2mm22mm2坏死灶坏死灶小细胞神经内分泌癌小细胞神经内分泌癌细胞体积小细胞体积小胞浆很少嗜酸内分泌颗粒胞浆很少嗜酸内分泌颗粒核圆卵圆形核浆多核外形无核仁核圆卵圆形核浆多核外形无核仁无坏死细胞无坏死细胞免疫组化免疫组化nseneuronspecificenolasenseneuronspecificenolasesynaptophysinsynaptophysin鉴别诊断鉴别诊断甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤黑色素瘤黑色素瘤特点特点确诊晚确诊晚一般情况佳一般情况佳合并转移合并转移5050331010原因原因9090非特征性除外胰腺原发非特征性除外胰腺原发偶然偶然体检体检手术胆囊阑尾手术胆囊阑尾肿瘤肿瘤疼痛疼痛腹部肿块锁骨上肿大腹部肿块锁骨上肿大淋巴结淋巴结梗阻和阻塞小肠梗阻梗阻和阻塞小肠梗阻黄疸肺炎黄疸肺炎出血咯血黑便便出血咯血黑便便1010特征性症状特征性症状胰腺原发除外胰腺原发除外分泌分泌55htht和多种激素和多种激素部位
神经内分泌肿瘤护理业务学习PPT课件
患者常因症状不明显而延误就医，因此早期识别 非常重要。
谁需要护理？
谁需要护理？
患者群体
所有被诊断为神经内分泌肿瘤的患者都需要 专业护理支持。
特别是晚期患者，常需要综合护理以缓解症 状和提高生活质量。
谁需要护理？
家属支持
患者家属也需纳入护理体系，以帮助他们理 解疾病和提供情感支持。
教育家属关于疾病和护理的重要性，有助于 增强家庭支持系统。
谁需要护理？
多学科团队
护理工作不仅限于护士，还包括医生、营养 师和心理辅导师等专业人员。
多学科团队合作能够提供更全面的护理服务 。
何时进行护Байду номын сангаас干预？
何时进行护理干预？ 诊断后
患者被确诊后应立即进行护理干预，包括心理支 持和症状管理。
早期干预可以缓解患者的焦虑和恐惧感。
何时进行护理干预？
治疗期间
在患者接受化疗、放疗或手术治疗期间，需持续 进行监测和护理。
治疗过程中可能出现副作用，及时的护理干预可 减少不适感。
何时进行护理干预？ 康复阶段
治疗后的康复阶段也需要护理支持，帮助患者恢 复身体和心理状态。
个性化的康复计划有助于提高患者的生活质量。
如何进行有效护理？
如何进行有效护理？
评估与监测
神经内分泌肿瘤护理业务 学习
演讲人：
目录
1. 什么是神经内分泌肿瘤（NET）？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行有效护理？ 5. 何种方法可以提升护理效果？
什么是神经内分泌肿瘤（NET ）？
什么是神经内分泌肿瘤（NET）？ 定义
神经内分泌肿瘤是一类源自神经内分泌细胞的肿 瘤，通常分布在胰腺、肠道和肺部等部位。
谁需要护理？
谁需要护理？
患者群体
所有被诊断为神经内分泌肿瘤的患者都需要 专业护理支持。
特别是晚期患者，常需要综合护理以缓解症 状和提高生活质量。
谁需要护理？
家属支持
患者家属也需纳入护理体系，以帮助他们理 解疾病和提供情感支持。
教育家属关于疾病和护理的重要性，有助于 增强家庭支持系统。
谁需要护理？
多学科团队
护理工作不仅限于护士，还包括医生、营养 师和心理辅导师等专业人员。
多学科团队合作能够提供更全面的护理服务 。
何时进行护Байду номын сангаас干预？
何时进行护理干预？ 诊断后
患者被确诊后应立即进行护理干预，包括心理支 持和症状管理。
早期干预可以缓解患者的焦虑和恐惧感。
何时进行护理干预？
治疗期间
在患者接受化疗、放疗或手术治疗期间，需持续 进行监测和护理。
治疗过程中可能出现副作用，及时的护理干预可 减少不适感。
何时进行护理干预？ 康复阶段
治疗后的康复阶段也需要护理支持，帮助患者恢 复身体和心理状态。
个性化的康复计划有助于提高患者的生活质量。
如何进行有效护理？
如何进行有效护理？
评估与监测
神经内分泌肿瘤护理业务 学习
演讲人：
目录
1. 什么是神经内分泌肿瘤（NET）？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行有效护理？ 5. 何种方法可以提升护理效果？
什么是神经内分泌肿瘤（NET ）？
什么是神经内分泌肿瘤（NET）？ 定义
神经内分泌肿瘤是一类源自神经内分泌细胞的肿 瘤，通常分布在胰腺、肠道和肺部等部位。
(医学课件)神经内分泌肿瘤疾(我的)PPT幻灯片
1
定义
神经内分泌肿瘤是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细 胞的异质性肿瘤
NEN可以是功能性或非功能性
常见于消化道，约70-75%
非常罕见，发病率约为5.25例/100000人
所有NEN都有恶性潜能，难以早期发现 ——大部分NEN生长缓慢 ——淋巴结和肝脏为最长转移部位
非所有NEN都有恶性潜能， 难以早期发现
3
NEN的分类
分类复杂：最早根据胚胎时期的不同起源将NENs按前 中后肠进行分类：其中前肠包括：肺、胰腺、胃、十 二指肠、近端空肠；中肠包括：远端空肠、回肠、盲 肠、阑尾；后肠包括：结直肠。根据不同原发灶， GEP-NENs可以分为胰腺神经内分泌肿瘤（pancreatic neuroendocrine neoplasms，pNENs）和胃肠神经内分 泌肿瘤（gastrointestinal neuroendocrine neoplasms，GI-NENs），而GI-NENs再根据不同的原发 部位进行命名。由于不同部位的肿瘤所表现出来的特 征各不相同，目前更加推荐以具体的原发灶进行分类。
13
NEN的病理诊断
按组织分化程度和细胞增殖活性进行分级。
增殖活性分级推荐采用每高倍镜下核分裂象数和（或）Ki-67指数两项指标。
2010年世界卫生组织神经内分泌肿瘤分级
5年生存率：病灶局限 98%
局部浸润 64%
82%
远处转移 18%
6
胃肠胰腺神经内分泌肿瘤
胃肠胰腺神经内分泌肿瘤 (Gastroenteropancreatic neuroendocrine
Tumours ， GEP-NETs) – 由起源于胚肠神经内分泌细胞的一组异质性肿瘤组
定义
神经内分泌肿瘤是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细 胞的异质性肿瘤
NEN可以是功能性或非功能性
常见于消化道，约70-75%
非常罕见，发病率约为5.25例/100000人
所有NEN都有恶性潜能，难以早期发现 ——大部分NEN生长缓慢 ——淋巴结和肝脏为最长转移部位
非所有NEN都有恶性潜能， 难以早期发现
3
NEN的分类
分类复杂：最早根据胚胎时期的不同起源将NENs按前 中后肠进行分类：其中前肠包括：肺、胰腺、胃、十 二指肠、近端空肠；中肠包括：远端空肠、回肠、盲 肠、阑尾；后肠包括：结直肠。根据不同原发灶， GEP-NENs可以分为胰腺神经内分泌肿瘤（pancreatic neuroendocrine neoplasms，pNENs）和胃肠神经内分 泌肿瘤（gastrointestinal neuroendocrine neoplasms，GI-NENs），而GI-NENs再根据不同的原发 部位进行命名。由于不同部位的肿瘤所表现出来的特 征各不相同，目前更加推荐以具体的原发灶进行分类。
13
NEN的病理诊断
按组织分化程度和细胞增殖活性进行分级。
增殖活性分级推荐采用每高倍镜下核分裂象数和（或）Ki-67指数两项指标。
2010年世界卫生组织神经内分泌肿瘤分级
5年生存率：病灶局限 98%
局部浸润 64%
82%
远处转移 18%
6
胃肠胰腺神经内分泌肿瘤
胃肠胰腺神经内分泌肿瘤 (Gastroenteropancreatic neuroendocrine
Tumours ， GEP-NETs) – 由起源于胚肠神经内分泌细胞的一组异质性肿瘤组
神经内分泌肿瘤科普宣传PPT课件
为什么会得神经内分泌肿瘤？
为什么会得神经内分泌肿瘤？
病因
目前，神经内分泌肿瘤的确切病因尚不明确 ，可能与遗传和环境因素有关。
某些遗传综合征，如多发性内分泌腺瘤病（ MEN），与这些肿瘤的发生有关。
为什么会得神经内分泌肿瘤？ 风险因素
吸烟、饮酒、不健康的饮食习惯可能增加患 病风险。
家族史也是一个重要的风险因素。
为什么会得神经内分泌肿瘤？ 预防
健康的生活方式和定期体检可ห้องสมุดไป่ตู้有助于降低 风险。
早期发现和干预是关键。
神经内分泌肿瘤有哪些症状？
神经内分泌肿瘤有哪些症状？ 常见症状
症状因肿瘤的部位和分泌的激素不同而异，包括 腹痛、腹泻、面部潮红等。
某些肿瘤可能无明显症状，直到晚期才被发现。
神经内分泌肿瘤有哪些症状？ 特殊症状
这些肿瘤可以发生在全身各个部位，常见于消化 道和肺部。
什么是神经内分泌肿瘤？ 分类
根据恶性程度，神经内分泌肿瘤可以分为良性、 低度恶性和高度恶性。
常见的类型包括胰岛细胞瘤、类癌等。
什么是神经内分泌肿瘤？ 流行病学
虽然神经内分泌肿瘤相对少见，但其发病率在逐 年上升。
近年来的检测技术进步使得更多病例被发现。
如何治疗神经内分泌肿瘤？ 药物治疗
一些药物可用于控制症状和抑制肿瘤生长。
包括生长抑素类似物和靶向治疗药物。
如何治疗神经内分泌肿瘤？ 放射治疗
用于某些无法手术的病例，以减小肿瘤体积 和缓解症状。
可能与化疗联合使用。
神经内分泌肿瘤的未来展望
神经内分泌肿瘤的未来展望 研究进展
近年来，针对神经内分泌肿瘤的研究取得了显著 进展。
新型治疗方法和早期检测技术不断涌现。
神经内分泌肿瘤讲课PPT课件
随访监测：定期随访监测，及时发现肿瘤复发或转移，采取有效措施控制病情进展。
01
神经内分泌肿瘤的展望
未来研究方向
深入研究神经内分泌肿瘤的发病机制和分子机制，为治疗提供更多靶点。 探索新型治疗手段，如免疫治疗、基因治疗等，提高治疗效果和患者生存率。
加强早期诊断和筛查，提高神经内分泌肿瘤的早期发现率，为治疗提供更好的机会。
01
神经内分泌肿瘤的预防和保健
预防措施
定期体检，早期 发现肿瘤
保持健康的生活 方式，如合理饮 食、适量运动等
控制慢性疾病， 如糖尿病、慢性 胃炎等
避免长期接触有 害物质，如放射 线、化学物质等
保健知识
定期进行体检，及早发现神经内分泌肿瘤的迹象。
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和良好的睡眠。
预防意识对降低 神经内分泌肿瘤 发病率的作用
提高公众对神经 内分泌肿瘤的关 注度和预防意识 的重要性
感谢观看
汇报人：
戒烟限酒，避免吸烟和过量饮酒。
01
神经内分泌肿瘤的案例分享
典型病例介绍
诊断过程：医生如何通过检 查和诊断确定为神经内分泌 肿瘤
病例概述：患者年龄、性别、 症状等基本信息
治疗方式：手术、药物治疗 或放疗等治疗手段的介绍
治疗效果：治疗后患者的恢 复情况以及后续的随访和监
测安排
治疗过程和效果
诊断过程：检查、病理诊断 等
01
神经内分泌肿瘤的治疗
药物治疗
药物治疗是神经内分泌肿瘤的主 要治疗手段之一
化疗药物可以抑制肿瘤细胞的生 长和扩散
常用的药物治疗包括化疗、靶向 治疗和免疫治疗等
靶向治疗和免疫治疗则是针对肿 瘤细胞表面的特定受体或抗原进 行治疗，具有更高的选择性和针 对性
01
神经内分泌肿瘤的展望
未来研究方向
深入研究神经内分泌肿瘤的发病机制和分子机制，为治疗提供更多靶点。 探索新型治疗手段，如免疫治疗、基因治疗等，提高治疗效果和患者生存率。
加强早期诊断和筛查，提高神经内分泌肿瘤的早期发现率，为治疗提供更好的机会。
01
神经内分泌肿瘤的预防和保健
预防措施
定期体检，早期 发现肿瘤
保持健康的生活 方式，如合理饮 食、适量运动等
控制慢性疾病， 如糖尿病、慢性 胃炎等
避免长期接触有 害物质，如放射 线、化学物质等
保健知识
定期进行体检，及早发现神经内分泌肿瘤的迹象。
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和良好的睡眠。
预防意识对降低 神经内分泌肿瘤 发病率的作用
提高公众对神经 内分泌肿瘤的关 注度和预防意识 的重要性
感谢观看
汇报人：
戒烟限酒，避免吸烟和过量饮酒。
01
神经内分泌肿瘤的案例分享
典型病例介绍
诊断过程：医生如何通过检 查和诊断确定为神经内分泌 肿瘤
病例概述：患者年龄、性别、 症状等基本信息
治疗方式：手术、药物治疗 或放疗等治疗手段的介绍
治疗效果：治疗后患者的恢 复情况以及后续的随访和监
测安排
治疗过程和效果
诊断过程：检查、病理诊断 等
01
神经内分泌肿瘤的治疗
药物治疗
药物治疗是神经内分泌肿瘤的主 要治疗手段之一
化疗药物可以抑制肿瘤细胞的生 长和扩散
常用的药物治疗包括化疗、靶向 治疗和免疫治疗等
靶向治疗和免疫治疗则是针对肿 瘤细胞表面的特定受体或抗原进 行治疗，具有更高的选择性和针 对性
神经内分泌肿瘤(ppt)
CD56阳性，胞膜表达
神经内分泌肿瘤概述
起源于不同神经内分泌器官或细胞的一组异质性 肿瘤。 神经内分泌肿瘤的认识和命名是纷杂的 神经内分泌肿瘤的认识，最先是由类癌开始， 1907年，Oberndorfer提出“类癌”术语，定义： 在肠道有一些类似癌的上皮性肿瘤，结构相对单 一，生物学上其侵袭性不如癌。 1963年，Williams和Sandle按照胚胎发生将类癌 进行划分：前肠类癌发生于口腔、肺、胃、十二 指肠、胆道、空肠上段和胰腺、胸腺、支气管、 肺及中耳；中肠类癌发生于空肠下段、回肠、阑 尾和盲肠；后肠类癌发生于结肠、直肠及卵巢。
2010年版WHO消化系统肿瘤病理学分类首次应 用Neuroendocrine neoplasm（NEN），中文 译为神经内分泌肿瘤，主要分为3类：神经内分泌 肿瘤（Neuroendocrine tumor,NET）G1，神经 内分泌肿瘤（Neuroendocrine tumor,NET）G2， 神经内分泌癌（Neuroendocrine cancinoma,NEC）。“Neuroendocrine tumor” 也可译为神经内分泌瘤。
神经内分泌肿瘤分布及特点
大多数来自于消化道，其次源于肺，可见于喉、胸腺、肾 上腺、膀胱、子宫颈、卵巢、皮肤、前列腺等部位。
消化道神经内分泌肿瘤以阑尾最常见，其次为空肠、回肠， 直肠和结肠较少。
神经内分泌肿瘤具有相似的组织学和免疫组织化学特点， 在生物学行为和疗效方面存在不同，包括从具有良好预后 到高度恶性神经内分泌肿瘤的广泛谱系。
神经内分泌细胞形态多样，大小不一，在结构上，含有大 量致密核心的神经分泌颗粒（NSG)，缺乏轴突和突触 内分泌细胞大多呈锥形、柱形、圆形、梭形、不规则形等 细胞内含的大量神经分泌颗粒，均分布在核和基底之间， 属于基底颗粒细胞（basal granular cell）。分泌颗粒中 含肽或胺类激素，大多在细胞基底面释入固有层中的毛细 血管，经血液循环运送并作用于靶细胞 开放型细胞：大部分神经内分泌细胞基底部膨大，顶部狭 窄，顶端面向腺腔游离面，有绒毛突起，伸入消化管内， 微绒毛可直接感受消化管内食物的刺激和pH变化等一系 列化学信息的刺激从而引起细胞的分泌活动 闭合型细胞：少数神经内分泌细胞顶部被相邻细胞覆盖而 未露出腔面，无微绒毛，与管腔无直接接触，受运动的机 械刺激或其它激素的调节而改变其内分泌状态，由神经兴 奋或周围内环境变化而调节，与食物成分无关
神经内分泌肿瘤ppt课件
Pazopanib） 抗PI3K-AKT-mTOR信号转导通路（替西罗莫司、依维莫司）
靶向放疗-- 肽受体放射性核素治疗（PRRT） – 放射化学物质连接在生长抑素类似物上与表达生长抑素
受体的肿瘤细胞结合（奥曲肽和生长抑素）
28
谢谢
29
16
17
目前仍未变，值得进一步研究
18
病理分期: 1.胃、十二指肠、壶腹部、空回肠、阑尾和结直肠的神经内分
泌肿瘤分期不同于相同部位癌的TNM分期，而胆囊、肝内外胆管 及胰腺的神经内分泌肿瘤分期与相应部位的TNM分期相同
2.食管的NET无一致的TNM分期方案，暂用食管癌的分期方法。 3.该分期系统仅用于NET G1和G2级类型（相当于以往分类中 的类癌，高分化NET，不典型类癌、高分化神经内分泌癌等）， 胃肠道低分化的NEC、混合性型外分泌内分泌癌和阑尾杯状细胞 类癌等均按照各部位腺癌的TNM分期进行。
2.按症状：无功能性肿瘤和有功能性肿瘤
6
消化系统神经内分泌肿瘤
消化系统神经内分泌肿瘤的分化是一个循序渐进的过程： 内分泌细胞增生-异型增生-类癌(高分化)-不典型类癌(中分化)-
神经内分泌癌(低分化)，存在着组织学由高到低，生物学行为由 良到恶的各个阶段。 消化道神经内分泌肿瘤=消化道类癌 2010年WHO消化系统肿瘤病理学分类，包括：1、神经内分泌 瘤(NET) G1，2、神经内分泌瘤(NET) G2，3、神经内分泌癌 (NEC)(大细胞癌或小细胞癌)G3，4、混合性腺神经内分泌癌 (MANEC)，5、产生特异激素神经内分泌肿瘤，包括：EC细胞等
3.有内分泌功能，血中可出现肿瘤分泌产物，如胃泌素 嗜铬粒蛋白等，可表现相关临床症状
4. 消化道来源最多（70%），其次源于肺和胰腺。消化 道神经内分泌肿瘤以阑尾最常见，其次为空肠、回肠，大肠少见。
靶向放疗-- 肽受体放射性核素治疗（PRRT） – 放射化学物质连接在生长抑素类似物上与表达生长抑素
受体的肿瘤细胞结合（奥曲肽和生长抑素）
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谢谢
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目前仍未变，值得进一步研究
18
病理分期: 1.胃、十二指肠、壶腹部、空回肠、阑尾和结直肠的神经内分
泌肿瘤分期不同于相同部位癌的TNM分期，而胆囊、肝内外胆管 及胰腺的神经内分泌肿瘤分期与相应部位的TNM分期相同
2.食管的NET无一致的TNM分期方案，暂用食管癌的分期方法。 3.该分期系统仅用于NET G1和G2级类型（相当于以往分类中 的类癌，高分化NET，不典型类癌、高分化神经内分泌癌等）， 胃肠道低分化的NEC、混合性型外分泌内分泌癌和阑尾杯状细胞 类癌等均按照各部位腺癌的TNM分期进行。
2.按症状：无功能性肿瘤和有功能性肿瘤
6
消化系统神经内分泌肿瘤
消化系统神经内分泌肿瘤的分化是一个循序渐进的过程： 内分泌细胞增生-异型增生-类癌(高分化)-不典型类癌(中分化)-
神经内分泌癌(低分化)，存在着组织学由高到低，生物学行为由 良到恶的各个阶段。 消化道神经内分泌肿瘤=消化道类癌 2010年WHO消化系统肿瘤病理学分类，包括：1、神经内分泌 瘤(NET) G1，2、神经内分泌瘤(NET) G2，3、神经内分泌癌 (NEC)(大细胞癌或小细胞癌)G3，4、混合性腺神经内分泌癌 (MANEC)，5、产生特异激素神经内分泌肿瘤，包括：EC细胞等
3.有内分泌功能，血中可出现肿瘤分泌产物，如胃泌素 嗜铬粒蛋白等，可表现相关临床症状
4. 消化道来源最多（70%），其次源于肺和胰腺。消化 道神经内分泌肿瘤以阑尾最常见，其次为空肠、回肠，大肠少见。
神经内分泌肿瘤护理PPT课件
神经内分泌肿瘤护理
演讲人：
目录
1. 什么是神经内分泌肿瘤？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 何种效果评估？
什么是神经内分泌肿瘤？
什么是神经内分泌肿瘤？ 定义
神经内分泌肿瘤是一类起源于神经内分泌细胞的 肿瘤，可能发生在多种器官中，如胰腺、肺和肠 道。
这些肿瘤通常分泌激素，可能导致多种内分泌症 状。
生活质量
通过问卷调查等方式评估患者的生活质量。
高质量的护理应能有效改善患者的生活质量。
谢谢观看
提高患者的自我管理能力和疾病认知。
何种效果评估？
何种效果评估？
生理指标
通过定期检测患者的生理指标，如体重、血压和 实验室检查结果，评估护理效果。
这些指标可以反映患者的健康状态。
何种效果评估？
心理状态
通过量表评估患者的心理状态，了解其情绪变化 和心理健康水平。
心理支持是护理的重要组成部分。
何种效果评估？
所有被确诊为神经内分泌肿瘤的患者都需要 专业的护理支持。
尤其是接受手术、化疗或放疗的患者。
谁需要护理？ 家属支持
患者的家属也需接受相应的护理知识以便提 供支持。
家属的参与可以帮助患者更好地应对疾病。
谁需要护理？ 团队合作
护理团队，包括护士、医生和营养师，需共 同合作，提供全面的护理。
这种多学科的合作有助于改善患者的生活质 量。
何时进行护理？
何时进行护理？
诊断阶段
在患者确诊后需要及时进行护理评估和干预。
此时的护理重点是缓解患者的焦虑和不适。
何时进行护理？
治疗阶段
在治疗过程中，护理需密切关注患者的身体状况 和治疗反应。
及时调整护理方案以适应患者的变化。
演讲人：
目录
1. 什么是神经内分泌肿瘤？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 何种效果评估？
什么是神经内分泌肿瘤？
什么是神经内分泌肿瘤？ 定义
神经内分泌肿瘤是一类起源于神经内分泌细胞的 肿瘤，可能发生在多种器官中，如胰腺、肺和肠 道。
这些肿瘤通常分泌激素，可能导致多种内分泌症 状。
生活质量
通过问卷调查等方式评估患者的生活质量。
高质量的护理应能有效改善患者的生活质量。
谢谢观看
提高患者的自我管理能力和疾病认知。
何种效果评估？
何种效果评估？
生理指标
通过定期检测患者的生理指标，如体重、血压和 实验室检查结果，评估护理效果。
这些指标可以反映患者的健康状态。
何种效果评估？
心理状态
通过量表评估患者的心理状态，了解其情绪变化 和心理健康水平。
心理支持是护理的重要组成部分。
何种效果评估？
所有被确诊为神经内分泌肿瘤的患者都需要 专业的护理支持。
尤其是接受手术、化疗或放疗的患者。
谁需要护理？ 家属支持
患者的家属也需接受相应的护理知识以便提 供支持。
家属的参与可以帮助患者更好地应对疾病。
谁需要护理？ 团队合作
护理团队，包括护士、医生和营养师，需共 同合作，提供全面的护理。
这种多学科的合作有助于改善患者的生活质 量。
何时进行护理？
何时进行护理？
诊断阶段
在患者确诊后需要及时进行护理评估和干预。
此时的护理重点是缓解患者的焦虑和不适。
何时进行护理？
治疗阶段
在治疗过程中，护理需密切关注患者的身体状况 和治疗反应。
及时调整护理方案以适应患者的变化。
消化系统神经内分泌肿瘤ppt课件
Ⅱ 粘液类癌 Ⅲ 混合性类癌-腺癌
4.混合性外分泌-内分泌癌（MEEC）
4.混合性腺神经内分泌癌（MANEC）
Ⅳ 假瘤性病变
5.瘤样病变（TLL）
5.增生性和肿瘤前病变
* G2-NET不完全等于WHO2000分类的WDEC
消化系统神经内分泌肿瘤WHO分类
*
Neuroendocrine neoplasm = ？Neuroendocrine tumor NEN(Neuroendocrine neoplasm)——神经内分泌肿瘤 NET(Neuroendocrine tumor)————神经内分泌瘤 高分化神经内分泌肿瘤 NEC(Neuroendocrine caicinoma)——神经内分泌癌 低分化神经内分泌肿瘤 MANEC(Mixed adenoneuroendocrine carcinoma) ——混合性腺神经内分泌癌 other(功能性或部位特异性NEN) 类癌——指类癌综合症（临床术语）
Ⅳ 假瘤性病变
5.瘤样病变（TLL）
消化系统神经内分泌肿瘤WHO分类
*
Consensus Conference on the ENETS Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Neuroendocrine Gastrointestinal Tumors Frascati, Italy November, 2005，20个国家62名专家——Foregut Tumors November, 2006，18个国家57名专家——Midgut and Hindgut Tumors (1) pathology and genetics (11 participants) (2)surgery (10 participants) (3) imaging and radiology (10 participants) (4) medicine and clinical pathology (31 participants) Virchows Arch (2006) 449:395–401 Virchows Arch (2007) 451:757–762 Rindi, Klöppel, Ahlman,Wiedenmann. TNM staging of foregut, midgut and hindgut (neuro)endocrine tumours: A consensus proposal including a grading system.
4.混合性外分泌-内分泌癌（MEEC）
4.混合性腺神经内分泌癌（MANEC）
Ⅳ 假瘤性病变
5.瘤样病变（TLL）
5.增生性和肿瘤前病变
* G2-NET不完全等于WHO2000分类的WDEC
消化系统神经内分泌肿瘤WHO分类
*
Neuroendocrine neoplasm = ？Neuroendocrine tumor NEN(Neuroendocrine neoplasm)——神经内分泌肿瘤 NET(Neuroendocrine tumor)————神经内分泌瘤 高分化神经内分泌肿瘤 NEC(Neuroendocrine caicinoma)——神经内分泌癌 低分化神经内分泌肿瘤 MANEC(Mixed adenoneuroendocrine carcinoma) ——混合性腺神经内分泌癌 other(功能性或部位特异性NEN) 类癌——指类癌综合症（临床术语）
Ⅳ 假瘤性病变
5.瘤样病变（TLL）
消化系统神经内分泌肿瘤WHO分类
*
Consensus Conference on the ENETS Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Neuroendocrine Gastrointestinal Tumors Frascati, Italy November, 2005，20个国家62名专家——Foregut Tumors November, 2006，18个国家57名专家——Midgut and Hindgut Tumors (1) pathology and genetics (11 participants) (2)surgery (10 participants) (3) imaging and radiology (10 participants) (4) medicine and clinical pathology (31 participants) Virchows Arch (2006) 449:395–401 Virchows Arch (2007) 451:757–762 Rindi, Klöppel, Ahlman,Wiedenmann. TNM staging of foregut, midgut and hindgut (neuro)endocrine tumours: A consensus proposal including a grading system.
神经内分泌肿瘤PPT课件
胃神经内分泌肿瘤辅助检查
•CT为最基本的影像学检查，可评价肿瘤分期及 转移情况，也可用来检测肿瘤治疗后复发情况。 MRI在病灶显示情况较CT好
•生长抑素受体扫描用于原发肿瘤、肿瘤分期、 肿瘤复发以及评价是否可以运用肽受体放射性 核素治疗。对于肿瘤较小和生长抑素受体表达 低的NET不能检测到
•68Ga-标记的生长抑素抑制素类似物联合PET 可以更好的显示病灶
2019/8/27
9
• 1、对于ESD切缘干净的术后 怎么随访？
• 2、对于切缘累及的接下来怎 么治疗？
2019/8/27
10
目录
2019/8/27
概念 流行病学 临床表现 辅助检查
病理 治疗 术后随访
11
目录
CONTENTS
概念 流行病学 临床表现 辅助检查
病理 治疗 随访
2019/8/27
45
胃神经内分泌肿瘤病理特征
2019/8/27
46
2019/8/27
47
2019/8/27
48
胃神经内分泌肿瘤TNM分期
2019/8/27
49
胃神经内分泌肿瘤TNM分期
分期 0 Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ Ⅲ Ⅳ
T Tis T1 T2 T3 T4 Any T Any T
N N0 N0 N0 N0 N0 N1 Any N
TNM分期 分级
预后分层
• TNM分期
•分级 •肿瘤类型
52
目录
CONTENTS
概念 流行病学 临床表现 辅助检查
病理 治疗 随访
2019/8/27
1 型 g-NENs， 建议内镜下切除。＞ 1cm 的息肉应当行 EUS 后， 再进行内镜 下切除。
神经内分泌肿瘤研究进展PPT演示课件
NENs 分级与以往的ENETS 及NANETS 分级的比较
ENETS
NCCN/WHO(2010)
NANETS
分化好的神经内分泌瘤
分化好的神经内分泌瘤
分化差的神经内分泌癌 (小细胞) 混合性外分泌-内分泌癌 (MEEC) 瘤样病变(TLL)
G1(类癌) G2 G3(大细胞或小细胞) 混合性腺神经内分泌癌(MANEC) 增生性和癌前病变
19
GEP-NEN的症状
GEP-NEN的症状主要包括以下三类 • 与激素相关的特异性症状（激素特异综合征）：
• 胰腺NEN的患者会表现出该症状 • 表现为低血糖（胰岛素瘤）、消化性溃疡症状（胃泌素瘤）、霍
乱样症状（VIPoma）等 • 症状出现多在疾病早期 • 症状特异性强，容易引起临床重视，诊断多不困难
神经内分泌肿瘤主要的肿瘤部位
肺 (1.35) 胸腺(0.02)
其他/未知 (0.74)
(每100,000人的发生率)*
消化系统(2.89)
胰腺 (0.32) 肝脏 (0.04) 胃 (0.30) 十二指肠(0.19) 空肠/回肠(0.67) 盲肠(0.16) 阑尾(0.15) 结肠 (0.20) 直肠 (0.86)
高分化 高分化 低分化 低分化
注:组织学上分化好的神经内分泌肿瘤，而Ki-67指数高(20%～50%)的病例，推荐诊断为高增殖活性NETs，以提供临床 医师在治疗上考虑选用不同于NEC的治疗方案
本共识pNENs部分推荐使用2010年WHO的TNM分期系统
WHO Classification 2010: Neuroendocrine Neoplasms of the GEP System
Phan A, et al. J Clin Oncol. 2008;26(18):3063-3072.
ENETS
NCCN/WHO(2010)
NANETS
分化好的神经内分泌瘤
分化好的神经内分泌瘤
分化差的神经内分泌癌 (小细胞) 混合性外分泌-内分泌癌 (MEEC) 瘤样病变(TLL)
G1(类癌) G2 G3(大细胞或小细胞) 混合性腺神经内分泌癌(MANEC) 增生性和癌前病变
19
GEP-NEN的症状
GEP-NEN的症状主要包括以下三类 • 与激素相关的特异性症状（激素特异综合征）：
• 胰腺NEN的患者会表现出该症状 • 表现为低血糖（胰岛素瘤）、消化性溃疡症状（胃泌素瘤）、霍
乱样症状（VIPoma）等 • 症状出现多在疾病早期 • 症状特异性强，容易引起临床重视，诊断多不困难
神经内分泌肿瘤主要的肿瘤部位
肺 (1.35) 胸腺(0.02)
其他/未知 (0.74)
(每100,000人的发生率)*
消化系统(2.89)
胰腺 (0.32) 肝脏 (0.04) 胃 (0.30) 十二指肠(0.19) 空肠/回肠(0.67) 盲肠(0.16) 阑尾(0.15) 结肠 (0.20) 直肠 (0.86)
高分化 高分化 低分化 低分化
注:组织学上分化好的神经内分泌肿瘤，而Ki-67指数高(20%～50%)的病例，推荐诊断为高增殖活性NETs，以提供临床 医师在治疗上考虑选用不同于NEC的治疗方案
本共识pNENs部分推荐使用2010年WHO的TNM分期系统
WHO Classification 2010: Neuroendocrine Neoplasms of the GEP System
Phan A, et al. J Clin Oncol. 2008;26(18):3063-3072.
神经内分泌肿瘤健康教育PPT
确认神经内分泌肿瘤的诊断
治疗方法 - 包括手术、放疗、药物治
疗等，每种治疗方式的治疗效 果各有优缺点，需要医生和患 者共同进行选择。
饮食与神经内 分泌肿瘤
饮食与神经内分泌肿瘤要。
饮食与神经内分泌肿瘤
饮食建议 - 建议患者饮食要清淡、营
神经内分泌肿瘤概述
神经内分泌肿瘤的分类 - 分化程度决定了肿瘤的恶性程度，
如良性或恶性。
神经内分泌肿瘤概述
神经内分泌肿瘤的症状 - 包括胃肠道问题，体重变
化，皮肤问题等。
确认神经内分 泌肿瘤的诊断
确认神经内分泌肿瘤的诊断
检查和测试 - 神经内分泌肿瘤的诊断通常需要进
行多种检查和测试，如内分泌测定、生 化学检查、成像等。
给患者的建议
主动治疗 - 发现症状或异常要及时去医院就诊
，进行相关的检查和治疗。
给患者的建议
积极配合治疗 - 遵循医嘱，积极配合治疗
，按时复诊。
给患者的建议
改善生活方式 - 坚持良好的生活方式，保持积极乐
观的心态，对于神经内分泌肿瘤的治疗 和康复都很有帮助。
谢谢您的观 赏聆听
养丰富，注意限制糖分、脂肪 和盐的摄入量，多吃蔬菜水果 、白肉和鱼类等富含谷氨酰胺 的食品。
生活方式和神 经内分泌肿瘤
生活方式和神经内分泌肿瘤
生活方式的影响 - 生活方式对于神经内分泌肿瘤的恶
化或缓解都有很大的影响。
生活方式和神经内分泌肿瘤
生活方式建议 - 建议患者保持良好的心态
，避免焦虑、紧张等情绪，适 当进行运动和休息，合理安排 作息时间等。
神经内分泌肿 瘤健康教育 PPT
目录 神经内分泌肿瘤概述 确认神经内分泌肿瘤的诊断 饮食与神经内分泌肿瘤 生活方式和神经内分泌肿瘤 神经内分泌肿瘤的预防 给患者的建议
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神经内分泌肿瘤
重庆医科大学附属第一医院胃肠外科 康清杰
2014年09月03日
神经内分泌细胞
概念：体内可以内分泌胺和（或）肽类物质（激素）的细胞 特点：胞浆具有大量神经内分泌颗粒，弥散分布于全身，可以
成器官、成群 存在：下丘脑、垂体、松果体、鼻腔、消化道、甲状腺、胰腺、
乳腺、皮肤…….（中枢肽神经元和外周内分泌细胞） 起源:
检测：免疫组化标记嗜铬粒蛋白A、突触素(Syn)、CD-56、S-100
3
神经内分泌肿瘤
概念：弥散分布于机体许多器官和内分泌腺的神经内分泌细胞
所发生的异质性肿瘤(肽能神经元和内分泌细胞）
（APUD肿瘤、弥散神经内分泌肿瘤、类癌）
特点：1.发病率较低，5.25/10万
2.组织形态上具有明显的异质性，但具有相似的免疫组 织化学特点，电镜下可见神经分泌颗粒,在生物学行为和疗效方面 存在不同，包括从具有良好预后到高度恶性神经内分泌肿瘤的广 泛谱系。
神经嵴学说：胚胎发生时期的外胚层神经嵴发生，游走到不同 的器官，故称为神经内分泌细胞
矛盾：并非都来自于神经嵴，随部位不同，有不同的起源，内 分泌细胞与其他上皮一样来源于内胚层
干细胞学说：消化管神经内分泌细胞主要起源于消化管腺体底部 的全能干细胞，干细胞具有向腺上皮和内分泌细胞 双向分化的功能
总之：从认识神经内分泌细胞的本质和目前研究者的共识和习惯 来看，为了明确其神经与上皮双向分化的的特点，还是称 其为神经内分泌细胞
3.有内分泌功能，血中可出现肿瘤分泌产物，如胃泌素 嗜铬粒蛋白等，可表现相关临床症状
4. 消化道来源最多（70%），其次源于肺和胰腺。消化 道神经内分泌肿瘤以阑尾最常见，其次为空肠、回肠，大肠少见。
4
命名：不同系统和部位发生的神经内分泌肿瘤曾经和现在仍然 包含有多种名称，如神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma,NEC)、神经内分泌细胞肿瘤（neuroendocrine cell tumor）或内分泌细胞肿瘤（endocrine cell tumor）、APUD肿瘤 （apudoma）等，
较为常见的用于多发部位的名称有胃肠道类癌、胃肠胰腺内 分泌肿瘤、支气管类癌和肺小细胞癌、嗜铬细胞瘤等等，
另外还有食管、宫颈、前列腺等等部位的小细胞癌、喉部神 经内分泌癌、皮肤神经内分泌癌（Meckel细胞癌）等等。
5
分类：1.按照来源：上皮性和神经性 上皮性：来源于内胚层衍生物上皮细胞间弥漫分布的、以分泌胺 类和肽类激素为主，如胃肠道类癌、胰腺胃泌素瘤等； 神经性：来源于神经嵴衍生物的、以分泌胺类激素为主，如身体 各部位的副神经节瘤
19
原发肿瘤（T） 胃 TX 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原发类癌/异型增生，肿瘤小于0.5mm，局限于粘膜内 T1 肿瘤浸润至粘膜固有层或粘膜下层，且肿瘤不超过1cm T2 肿瘤浸润至胃壁肌层或肿瘤大于1cm T3 肿瘤浸润至浆膜下 T4 肿瘤浸润至脏层腹膜（浆膜）或其它器官或临近结构 十二指肠/壶腹部/空肠/回肠 TX 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜固有层或粘膜下层，且肿瘤不超过1cm T2 肿瘤浸润至肌层或肿瘤大于1cm T3 肿瘤穿透肌层达浆膜下，未穿透浆膜层（空肠或回肠肿瘤），或侵犯胰腺
16
17
目前仍未变，值得进一步研究 18
病理分期: 1.胃、十二指肠、壶腹部、空回肠、阑尾和结直肠的神经内分
泌肿瘤分期不同于相同部位癌的TNM分期，而胆囊、肝内外胆管 及胰腺的神经内分泌肿瘤分期与相应部位的TNM分期相同
2.食管的NET无一致的TNM分期方案，暂用食管癌的分期方法。 3.该分期系统仅用于NET G1和G2级类型（相当于以往分类中 的类癌，高分化NET，不典型类癌、高分化神经内分泌癌等）， 胃肠道低分化的NEC、混合性型外分泌内分泌癌和阑尾杯状细胞 类癌等均按照各部位腺癌的TNM分期进行。
–诊断性/治疗性的肿瘤处理
• 血管标志物的免疫染色
–血管侵犯
14
病理分级：所有神经内分泌肿瘤都具有恶性潜能
15
神经内分泌瘤：高分化 神经内分泌癌：低分化（大细胞和小细胞） 混合性腺神经内分泌癌：腺癌和神经内分泌肿瘤，且比例均大 于30% 高增殖活性的神经内分泌肿瘤：20%<Ki67<60%,胃肠 NEN 和40% 的胰腺 NEN 是无功能性的，在早期无
特异性症状，待出现压迫症状时，肿瘤多已巨大，而患者出现而 色潮红、腹泻等类癌综合征表现时，往往已有肝脏转移。
从患者发生肿瘤，到出现症状、获得诊断，一般可能要5～7 年。 此时，已有一半的患者发生了转移，包括 23% 的局部扩散 和 27% 的远处转移。
9
从患者发生肿瘤，到出现症状、获得诊断，一
般可能要5～7 年
10
11
12
消化系统神经内分泌瘤诊断流程
提示NENs的 临床表现
生化检查
基因检测
影像学
组织学诊断
通过活检或手术切除获得肿瘤组织
病理学诊断
• 手术标本其他肿瘤信息 • HE发现具有内分泌特征 • 必选检测和可选检测
TNM分期 分级
预后分层 • TNM分期
•分级 •肿瘤类型
13
神经内分泌肿瘤病理学诊断
I. 必选项目
• 神经内分泌标志物的免疫染色
–突触素和嗜铬粒蛋白A
• 增殖标志物的免疫染色
–Ki67/MIB1
II. 可选项目
• 诸如胰岛素、胃泌素、 5-羟色胺和其它等激素的免疫染色
–激素综合征、原灶不明肝转移或伴有激素综合征的肿瘤随访
• 生长抑素受体（如 SSTR2）的免疫染色
2.按症状：无功能性肿瘤和有功能性肿瘤
6
消化系统神经内分泌肿瘤
消化系统神经内分泌肿瘤的分化是一个循序渐进的过程： 内分泌细胞增生-异型增生-类癌(高分化)-不典型类癌(中分化)-
神经内分泌癌(低分化)，存在着组织学由高到低，生物学行为由 良到恶的各个阶段。 消化道神经内分泌肿瘤=消化道类癌 2010年WHO消化系统肿瘤病理学分类，包括：1、神经内分泌 瘤(NET) G1，2、神经内分泌瘤(NET) G2，3、神经内分泌癌 (NEC)(大细胞癌或小细胞癌)G3，4、混合性腺神经内分泌癌 (MANEC)，5、产生特异激素神经内分泌肿瘤，包括：EC细胞等
重庆医科大学附属第一医院胃肠外科 康清杰
2014年09月03日
神经内分泌细胞
概念：体内可以内分泌胺和（或）肽类物质（激素）的细胞 特点：胞浆具有大量神经内分泌颗粒，弥散分布于全身，可以
成器官、成群 存在：下丘脑、垂体、松果体、鼻腔、消化道、甲状腺、胰腺、
乳腺、皮肤…….（中枢肽神经元和外周内分泌细胞） 起源:
检测：免疫组化标记嗜铬粒蛋白A、突触素(Syn)、CD-56、S-100
3
神经内分泌肿瘤
概念：弥散分布于机体许多器官和内分泌腺的神经内分泌细胞
所发生的异质性肿瘤(肽能神经元和内分泌细胞）
（APUD肿瘤、弥散神经内分泌肿瘤、类癌）
特点：1.发病率较低，5.25/10万
2.组织形态上具有明显的异质性，但具有相似的免疫组 织化学特点，电镜下可见神经分泌颗粒,在生物学行为和疗效方面 存在不同，包括从具有良好预后到高度恶性神经内分泌肿瘤的广 泛谱系。
神经嵴学说：胚胎发生时期的外胚层神经嵴发生，游走到不同 的器官，故称为神经内分泌细胞
矛盾：并非都来自于神经嵴，随部位不同，有不同的起源，内 分泌细胞与其他上皮一样来源于内胚层
干细胞学说：消化管神经内分泌细胞主要起源于消化管腺体底部 的全能干细胞，干细胞具有向腺上皮和内分泌细胞 双向分化的功能
总之：从认识神经内分泌细胞的本质和目前研究者的共识和习惯 来看，为了明确其神经与上皮双向分化的的特点，还是称 其为神经内分泌细胞
3.有内分泌功能，血中可出现肿瘤分泌产物，如胃泌素 嗜铬粒蛋白等，可表现相关临床症状
4. 消化道来源最多（70%），其次源于肺和胰腺。消化 道神经内分泌肿瘤以阑尾最常见，其次为空肠、回肠，大肠少见。
4
命名：不同系统和部位发生的神经内分泌肿瘤曾经和现在仍然 包含有多种名称，如神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma,NEC)、神经内分泌细胞肿瘤（neuroendocrine cell tumor）或内分泌细胞肿瘤（endocrine cell tumor）、APUD肿瘤 （apudoma）等，
较为常见的用于多发部位的名称有胃肠道类癌、胃肠胰腺内 分泌肿瘤、支气管类癌和肺小细胞癌、嗜铬细胞瘤等等，
另外还有食管、宫颈、前列腺等等部位的小细胞癌、喉部神 经内分泌癌、皮肤神经内分泌癌（Meckel细胞癌）等等。
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分类：1.按照来源：上皮性和神经性 上皮性：来源于内胚层衍生物上皮细胞间弥漫分布的、以分泌胺 类和肽类激素为主，如胃肠道类癌、胰腺胃泌素瘤等； 神经性：来源于神经嵴衍生物的、以分泌胺类激素为主，如身体 各部位的副神经节瘤
19
原发肿瘤（T） 胃 TX 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原发类癌/异型增生，肿瘤小于0.5mm，局限于粘膜内 T1 肿瘤浸润至粘膜固有层或粘膜下层，且肿瘤不超过1cm T2 肿瘤浸润至胃壁肌层或肿瘤大于1cm T3 肿瘤浸润至浆膜下 T4 肿瘤浸润至脏层腹膜（浆膜）或其它器官或临近结构 十二指肠/壶腹部/空肠/回肠 TX 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜固有层或粘膜下层，且肿瘤不超过1cm T2 肿瘤浸润至肌层或肿瘤大于1cm T3 肿瘤穿透肌层达浆膜下，未穿透浆膜层（空肠或回肠肿瘤），或侵犯胰腺
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目前仍未变，值得进一步研究 18
病理分期: 1.胃、十二指肠、壶腹部、空回肠、阑尾和结直肠的神经内分
泌肿瘤分期不同于相同部位癌的TNM分期，而胆囊、肝内外胆管 及胰腺的神经内分泌肿瘤分期与相应部位的TNM分期相同
2.食管的NET无一致的TNM分期方案，暂用食管癌的分期方法。 3.该分期系统仅用于NET G1和G2级类型（相当于以往分类中 的类癌，高分化NET，不典型类癌、高分化神经内分泌癌等）， 胃肠道低分化的NEC、混合性型外分泌内分泌癌和阑尾杯状细胞 类癌等均按照各部位腺癌的TNM分期进行。
–诊断性/治疗性的肿瘤处理
• 血管标志物的免疫染色
–血管侵犯
14
病理分级：所有神经内分泌肿瘤都具有恶性潜能
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神经内分泌瘤：高分化 神经内分泌癌：低分化（大细胞和小细胞） 混合性腺神经内分泌癌：腺癌和神经内分泌肿瘤，且比例均大 于30% 高增殖活性的神经内分泌肿瘤：20%<Ki67<60%,胃肠 NEN 和40% 的胰腺 NEN 是无功能性的，在早期无
特异性症状，待出现压迫症状时，肿瘤多已巨大，而患者出现而 色潮红、腹泻等类癌综合征表现时，往往已有肝脏转移。
从患者发生肿瘤，到出现症状、获得诊断，一般可能要5～7 年。 此时，已有一半的患者发生了转移，包括 23% 的局部扩散 和 27% 的远处转移。
9
从患者发生肿瘤，到出现症状、获得诊断，一
般可能要5～7 年
10
11
12
消化系统神经内分泌瘤诊断流程
提示NENs的 临床表现
生化检查
基因检测
影像学
组织学诊断
通过活检或手术切除获得肿瘤组织
病理学诊断
• 手术标本其他肿瘤信息 • HE发现具有内分泌特征 • 必选检测和可选检测
TNM分期 分级
预后分层 • TNM分期
•分级 •肿瘤类型
13
神经内分泌肿瘤病理学诊断
I. 必选项目
• 神经内分泌标志物的免疫染色
–突触素和嗜铬粒蛋白A
• 增殖标志物的免疫染色
–Ki67/MIB1
II. 可选项目
• 诸如胰岛素、胃泌素、 5-羟色胺和其它等激素的免疫染色
–激素综合征、原灶不明肝转移或伴有激素综合征的肿瘤随访
• 生长抑素受体（如 SSTR2）的免疫染色
2.按症状：无功能性肿瘤和有功能性肿瘤
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消化系统神经内分泌肿瘤
消化系统神经内分泌肿瘤的分化是一个循序渐进的过程： 内分泌细胞增生-异型增生-类癌(高分化)-不典型类癌(中分化)-
神经内分泌癌(低分化)，存在着组织学由高到低，生物学行为由 良到恶的各个阶段。 消化道神经内分泌肿瘤=消化道类癌 2010年WHO消化系统肿瘤病理学分类，包括：1、神经内分泌 瘤(NET) G1，2、神经内分泌瘤(NET) G2，3、神经内分泌癌 (NEC)(大细胞癌或小细胞癌)G3，4、混合性腺神经内分泌癌 (MANEC)，5、产生特异激素神经内分泌肿瘤，包括：EC细胞等