胃肠胰神经内分泌肿瘤PPT讲稿
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胰腺神经内分泌肿瘤ppt课件
pmol/l) ，(3) C 肽水平≥200pmol /l，(4) 胰岛素原水平≥5pmol /l，(5) β羟丁酸≤2.7mmol /l，(6) 血/尿中无磺脲类药物的代谢产物。
胰腺神经内分泌肿瘤
13
实验室指标
胃泌素瘤： 空腹血清胃泌素（FSG）水平升高，敏感性高，特异性差。
胰腺神经内分泌肿瘤
结,腹膜,骨); M1c 同时存在肝脏和肝外器官转移; 4. 分期只用于p-NETs（p-NECs目前使用胰腺癌分期）。
胰腺神经内分泌肿瘤
20
胰腺神经内分泌肿瘤
21
手术治疗
胰岛素瘤（效果较好） ❖ ①无论大小和是否为MEN-1，都应尽可能手术切除； ❖ ②肿瘤距离胰管≥2~3mm，通常考虑采用肿瘤剜除术或局部切除术；首选腹
腔镜下切除 ❖ ③肿瘤距离胰管＜2mm，肿瘤的部位行规则性胰腺切除术：胰十二指肠切除、
保留脾脏的胰体尾切除术。 ❖ ④无需淋巴结清扫
胰腺神经内分泌肿瘤22手术治疗胃泌素瘤 ❖ ①局限性非MEN-1，根治性切除及周围淋巴结清扫；远离主胰管可考虑剜除； ❖ ②MEN-1合并胃泌素瘤，如＜2cm不建议手术治疗；＞2 cm则建议行剜除术，
16
胰腺神经内分泌肿瘤
17
分期AJCC第七版
胰腺神经内分泌肿瘤
18
AJCC第八版（2017）
胰腺神经内分泌肿瘤
19
AJCC第八版（2017）
1. 取消Tis； 2. T2 肿瘤局限于胰腺，2-4cm；T3 肿瘤局限于胰腺，＞4cm，或者肿瘤侵及
十二指肠或胆囊； 3. M1a 转移局限于肝脏内; M1b 肝脏以外转移,至少一个(如肺,卵巢,非区域淋巴
中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识 （2016） 学习与思考
胰腺神经内分泌肿瘤
13
实验室指标
胃泌素瘤： 空腹血清胃泌素（FSG）水平升高，敏感性高，特异性差。
胰腺神经内分泌肿瘤
结,腹膜,骨); M1c 同时存在肝脏和肝外器官转移; 4. 分期只用于p-NETs（p-NECs目前使用胰腺癌分期）。
胰腺神经内分泌肿瘤
20
胰腺神经内分泌肿瘤
21
手术治疗
胰岛素瘤（效果较好） ❖ ①无论大小和是否为MEN-1，都应尽可能手术切除； ❖ ②肿瘤距离胰管≥2~3mm，通常考虑采用肿瘤剜除术或局部切除术；首选腹
腔镜下切除 ❖ ③肿瘤距离胰管＜2mm，肿瘤的部位行规则性胰腺切除术：胰十二指肠切除、
保留脾脏的胰体尾切除术。 ❖ ④无需淋巴结清扫
胰腺神经内分泌肿瘤22手术治疗胃泌素瘤 ❖ ①局限性非MEN-1，根治性切除及周围淋巴结清扫；远离主胰管可考虑剜除； ❖ ②MEN-1合并胃泌素瘤，如＜2cm不建议手术治疗；＞2 cm则建议行剜除术，
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胰腺神经内分泌肿瘤
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分期AJCC第七版
胰腺神经内分泌肿瘤
18
AJCC第八版（2017）
胰腺神经内分泌肿瘤
19
AJCC第八版（2017）
1. 取消Tis； 2. T2 肿瘤局限于胰腺，2-4cm；T3 肿瘤局限于胰腺，＞4cm，或者肿瘤侵及
十二指肠或胆囊； 3. M1a 转移局限于肝脏内; M1b 肝脏以外转移,至少一个(如肺,卵巢,非区域淋巴
中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识 （2016） 学习与思考
神经内分泌肿瘤科普宣传PPT课件
为什么会得神经内分泌肿瘤？
为什么会得神经内分泌肿瘤？
病因
目前，神经内分泌肿瘤的确切病因尚不明确 ，可能与遗传和环境因素有关。
某些遗传综合征，如多发性内分泌腺瘤病（ MEN），与这些肿瘤的发生有关。
为什么会得神经内分泌肿瘤？ 风险因素
吸烟、饮酒、不健康的饮食习惯可能增加患 病风险。
家族史也是一个重要的风险因素。
为什么会得神经内分泌肿瘤？ 预防
健康的生活方式和定期体检可ห้องสมุดไป่ตู้有助于降低 风险。
早期发现和干预是关键。
神经内分泌肿瘤有哪些症状？
神经内分泌肿瘤有哪些症状？ 常见症状
症状因肿瘤的部位和分泌的激素不同而异，包括 腹痛、腹泻、面部潮红等。
某些肿瘤可能无明显症状，直到晚期才被发现。
神经内分泌肿瘤有哪些症状？ 特殊症状
这些肿瘤可以发生在全身各个部位，常见于消化 道和肺部。
什么是神经内分泌肿瘤？ 分类
根据恶性程度，神经内分泌肿瘤可以分为良性、 低度恶性和高度恶性。
常见的类型包括胰岛细胞瘤、类癌等。
什么是神经内分泌肿瘤？ 流行病学
虽然神经内分泌肿瘤相对少见，但其发病率在逐 年上升。
近年来的检测技术进步使得更多病例被发现。
如何治疗神经内分泌肿瘤？ 药物治疗
一些药物可用于控制症状和抑制肿瘤生长。
包括生长抑素类似物和靶向治疗药物。
如何治疗神经内分泌肿瘤？ 放射治疗
用于某些无法手术的病例，以减小肿瘤体积 和缓解症状。
可能与化疗联合使用。
神经内分泌肿瘤的未来展望
神经内分泌肿瘤的未来展望 研究进展
近年来，针对神经内分泌肿瘤的研究取得了显著 进展。
新型治疗方法和早期检测技术不断涌现。
神经内分泌肿瘤讲课PPT课件
随访监测：定期随访监测，及时发现肿瘤复发或转移，采取有效措施控制病情进展。
01
神经内分泌肿瘤的展望
未来研究方向
深入研究神经内分泌肿瘤的发病机制和分子机制，为治疗提供更多靶点。 探索新型治疗手段，如免疫治疗、基因治疗等，提高治疗效果和患者生存率。
加强早期诊断和筛查，提高神经内分泌肿瘤的早期发现率，为治疗提供更好的机会。
01
神经内分泌肿瘤的预防和保健
预防措施
定期体检，早期 发现肿瘤
保持健康的生活 方式，如合理饮 食、适量运动等
控制慢性疾病， 如糖尿病、慢性 胃炎等
避免长期接触有 害物质，如放射 线、化学物质等
保健知识
定期进行体检，及早发现神经内分泌肿瘤的迹象。
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和良好的睡眠。
预防意识对降低 神经内分泌肿瘤 发病率的作用
提高公众对神经 内分泌肿瘤的关 注度和预防意识 的重要性
感谢观看
汇报人：
戒烟限酒，避免吸烟和过量饮酒。
01
神经内分泌肿瘤的案例分享
典型病例介绍
诊断过程：医生如何通过检 查和诊断确定为神经内分泌 肿瘤
病例概述：患者年龄、性别、 症状等基本信息
治疗方式：手术、药物治疗 或放疗等治疗手段的介绍
治疗效果：治疗后患者的恢 复情况以及后续的随访和监
测安排
治疗过程和效果
诊断过程：检查、病理诊断 等
01
神经内分泌肿瘤的治疗
药物治疗
药物治疗是神经内分泌肿瘤的主 要治疗手段之一
化疗药物可以抑制肿瘤细胞的生 长和扩散
常用的药物治疗包括化疗、靶向 治疗和免疫治疗等
靶向治疗和免疫治疗则是针对肿 瘤细胞表面的特定受体或抗原进 行治疗，具有更高的选择性和针 对性
01
神经内分泌肿瘤的展望
未来研究方向
深入研究神经内分泌肿瘤的发病机制和分子机制，为治疗提供更多靶点。 探索新型治疗手段，如免疫治疗、基因治疗等，提高治疗效果和患者生存率。
加强早期诊断和筛查，提高神经内分泌肿瘤的早期发现率，为治疗提供更好的机会。
01
神经内分泌肿瘤的预防和保健
预防措施
定期体检，早期 发现肿瘤
保持健康的生活 方式，如合理饮 食、适量运动等
控制慢性疾病， 如糖尿病、慢性 胃炎等
避免长期接触有 害物质，如放射 线、化学物质等
保健知识
定期进行体检，及早发现神经内分泌肿瘤的迹象。
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和良好的睡眠。
预防意识对降低 神经内分泌肿瘤 发病率的作用
提高公众对神经 内分泌肿瘤的关 注度和预防意识 的重要性
感谢观看
汇报人：
戒烟限酒，避免吸烟和过量饮酒。
01
神经内分泌肿瘤的案例分享
典型病例介绍
诊断过程：医生如何通过检 查和诊断确定为神经内分泌 肿瘤
病例概述：患者年龄、性别、 症状等基本信息
治疗方式：手术、药物治疗 或放疗等治疗手段的介绍
治疗效果：治疗后患者的恢 复情况以及后续的随访和监
测安排
治疗过程和效果
诊断过程：检查、病理诊断 等
01
神经内分泌肿瘤的治疗
药物治疗
药物治疗是神经内分泌肿瘤的主 要治疗手段之一
化疗药物可以抑制肿瘤细胞的生 长和扩散
常用的药物治疗包括化疗、靶向 治疗和免疫治疗等
靶向治疗和免疫治疗则是针对肿 瘤细胞表面的特定受体或抗原进 行治疗，具有更高的选择性和针 对性
胃泌素瘤讲课PPT课件
添加内容标题
诊断标准：胃泌素瘤的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影 像学检查。实验室检查可发现患者胃酸和胃泌素水平升高，影像学 检查可发现肿瘤病灶。
病理学特征
胃泌素瘤是一种胃 肠胰神经内分泌肿 瘤
瘤组织呈巢状或旋 涡状排列
瘤细胞核大、深染 ，胞质丰富
核分裂像多，与功 能性胰岛细胞相似
肿瘤标志物
患者康复历程：从诊断到治疗的过程，包括病情变化和治疗效果 家庭护理：日常护理和饮食调理等方面的经验和建议 心理支持：提供心理支持和安慰，帮助患者保持积极心态 定期复查：提醒患者定期进行复查，及时发现病情变化并采取相应措施
感谢您的观看
胃泌素瘤患者血 清胃泌素水平显 著升高，可作为 肿瘤标志物用于 诊断。
胃泌素瘤患者血 清胃泌素水平与 肿瘤大小、分化 程度及恶性程度 相关。
胃泌素瘤患者血 清胃泌素水平可 反映肿瘤的进展 情况，有助于监 测病情变化。
胃泌素瘤患者血 清胃泌素水平可 作为评估治疗效 果和预后的重要 指标。
并发症和病理生理机制
病因和发病机制
病因：胃泌素瘤的发生与多种因素有关，包括遗传、环境、 生活习惯等。
发病机制：胃泌素瘤的发病机制较为复杂，涉及到多个环节 和因素，包括胃泌素的过度分泌、肿瘤细胞的增殖和扩散等。
临床表现和诊断标准
添加内容标题
临床表现：胃泌素瘤患者常出现消化性溃疡、高胃酸分泌和胰腺内 分泌功能紊乱等症状，如腹痛、腹泻、体重下降等。
避免长期精神压力过大，学会 调节情绪
对于高危人群，如家族中有胃 泌素瘤病史的人群，应特别关 注身体状况，及时就医检查
保健知识
保持健康的生活方式，包括饮 食均衡、适量运动和良好的睡 眠
避免过度压力和焦虑，学会 调节情绪
胰腺神经内分泌肿瘤-PPT精品课件
Fig. 2. 18F-FDG PET/CT images of a 61-year-old man with pancreatic adenocarcinoma of the head of the pancreas (arrow) seen on fused PET/CT image (A). Additional FDG avid lymph node is seen in the aortocaval region (arrow), consistent with site of metastatic disease (B).
使胰腺高信号更亮，增加了对比度）
影像学表现
功能性：小，实性，均匀，界清 无功能性：较大，囊变，坏死，钙化，纤维, 实性部分及
包膜明显强化 有完整或部分包膜，包膜血窦丰富，强化程度高于正常胰
腺及瘤体内部,故瘤体周边环形明显强化被认为pNENs特征 影像学表现。 影像上良恶性：有无血管浸润，侵犯的周围脏器，有无淋 巴结和肝脏转移
病理及临床 《2017年7月WHO内分泌器官肿瘤分类》
多具有潜在恶性
病理及临床
1、伴有不适当的激素分泌引起 的临床综合征，包括
• 胰岛素瘤 • 胃泌素瘤 • VIP瘤 • 胰高血糖素瘤 • 生长抑素瘤 • ACTH瘤
2、肿瘤直径1-5cm • 胰岛素瘤通常较小，直径
<2cm
3、仅约占20%
功能性肿瘤
WDHA 综合征（即胰性霍乱综合征：腹泻，低钾血症， 胃酸缺乏)
4D综合征（皮炎、糖尿病、抑郁、深静脉血栓）
生长抑素瘤 0-1
生长抑素
糖尿病、胆石症、腹泻
ACTH瘤
少见
ACTH
库欣综合征
无功能性肿瘤多表现为肿块局部压迫或肿瘤转移等导致的非特异性症状，如腹部肿块、腹痛、腹胀、腹部不适、黄疸、消瘦等
(医学PPT课件)胰腺神经内分泌肿瘤
• 单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述 您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观 者准确的理解您传达的思想。
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分期AJCC第七版
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AJCC第八版（2017）
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AJCC第八版（2017）
1. 取消Tis； 2. T2 肿瘤局限于胰腺，2-4cm；T3 肿瘤局限
于胰腺，＞4cm，或者肿瘤侵及十二指肠或 胆囊； 3. M1a 转移局限于肝脏内; M1b 肝脏以外转移, 至少一个(如肺,卵巢,非区域淋巴结,腹膜,骨); M1c 同时存在肝脏和肝外器官转移; 4. 分期只用于p-NETs（p-NECs目前使用胰腺 癌分期）。
胰岛素瘤： 48~72小时饥饿试验 • 即患者饥饿后出现低血糖症状时，如满足以下6 条即可诊断: • (1) 血糖≤2.22 mmol/l(≤40mg/dl)，(2)胰岛素水平≥6 μU/ml( ≥36 pmol/l) ，(3) C 肽水平≥200pmol /l，
(4) 胰岛素原水平≥5pmol /l，(5) β-羟丁酸≤2.7mmol /l，(6) 血/尿中无磺脲类药物的代谢产物。
6
影像学检查
常规检测手段包括增强CT、MRI、超声检查 及EUS
胰腺灌注CT 对于胰岛素瘤诊断的敏感性和 特异性较高。
EUS对于p-NENs 原发灶的检出率较高，但 用于检测十二指肠微小肿瘤则灵敏度大大下 降。
必要时在EUS 引导下行细针穿刺活检。
• 单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述 您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观 者准确的理解您传达的思想。
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实验室指标
血浆嗜铬粒蛋白（chromogranin A，CgA) ， 最常用、最有效的肿瘤标志物，可用于协助 诊断、指导治疗和评估疗效，还可用于肝转 移患者的随访。
相关主题
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存率低于35％ ➢ 化疗和其他治疗手段的临床证据有限 ➢ 转移性NET患者的治疗选择少
问题1
• 神经内分泌肿瘤的概念？
问题2
• 神经内分泌肿瘤的症状？
问题3
• 神经内分泌肿瘤的分类？
神经内分泌肿瘤的分类
➢ 根据是否产生肽类物质或激素引起相关症 状分为有功能或无功能性
➢ 曾经按胚胎起源分类
化疗的随机对照研究
肿瘤类型 治疗方案
胰腺NET1 胃肠NET2
STZ + DOX STZ + 5-FU
STZ + 5-FU 时 间(月)
有效性评价
36 69 33 45
26.4 影像学检查 16.8
80 22 81 21
16
临床检查
12
• 早期的临床研究未采用客观疗效评价标准(WHO或RECIST)，也无PFS结果 • 相关研究较多，但随机对照研究很少 • 无前瞻性大样本量新药（细胞毒药物）研究结果
Vinik A, Silva M, Woltering G, et al. Pancreas. 2009;38:876-889.
问题5
• 神经内分泌肿瘤特殊的影像学检查？
• 奥曲肽扫描：
111In-奥曲肽鉴定表达SSTR亚型2的肿瘤及其转移瘤， 对这种亚型该肽具有高亲和性
• PET/CT
问题6
1. Moertel et al N Engl J Med. 1992;326(8):519-23 2. Engstrom et al J Clin Oncol. 1984;2(11):1255-9
新方案治疗胰腺NET
研究者 Ramanathan et al. (2001) Ekeblad et al. (2007) Kulke et al. (2006)
2.高分化神经内分泌癌（WDEC）a G2a
II 粘液类癌
3.低分化神经内分泌癌/小细胞癌 （PDEC）
3.NEC（大细胞或小细胞癌）
b,c
4.混合性外分泌-内分泌癌（MEEC） 4.混合性腺内分泌癌（MANEC）
III 混合性类癌-腺癌
IV 假瘤性病变
5.瘤样病变（TLL）
5.增生性和肿瘤前病变
1.0
Cumulative Survival
Grading proposal for NET* 0.8
Grade
Mitotic count (10 HPF)
Ki67 index (%)
0.6
G1
<2
≤2
G2
2-20
3-20
0.4
G3
>20
>20
0.2
* ENETS and AJCC grading system
G1 G2
G1 vs G2 P = 0.040 G1 vs G3 P<0.001 G2 vs G3 P<0.001
N=193
0.0
G3
0
50 100 150 200 250
Survival Time (mo)
分化差的肿瘤通常分级为G3，而G3肿瘤不都是分化差的肿瘤
1.Rindi G, et al. Virchows Arch. 2006;449:395-401. 2. Rindi G, et al. Virchows Arch. 2007;451:757-762. 3. Pape UF, et al. Cancer. 2008;113:256-265.
• 前肠肿瘤（33％） • 中肠肿瘤（34％） • 后肠肿瘤（14％）
前肠 • 胸腺 • 食管 •肺 •胃 • 胰腺 • 十二指肠
中肠 • 空、回肠 • 阑尾 • 盲肠 • 升结肠
后肠 • 远端结肠 • 直肠
消化系统神经内分泌肿瘤WHO分类的演变
1980 I 类癌
2000
2010
1.高分化神经内分泌瘤（WDET）a G1（类癌）b
Kulke et al. (2006) ASCO Isacoff et al. (2006) ASCO
方案 DTIC
Temozolomide Temozolomide + Thalidomide Temozolomide + Bevacizumab Temozolomide + Capecitabine
胃肠胰神经内分泌肿瘤课件
NET发病逐年增加
近30年，NET发病率上升约5倍;部分原因可能是诊断技术的提高
Yao JC, et al. J Clin Oncol. 2008;26:3063–3072.
神经内分泌肿瘤现状
➢ 发病逐年增加，目前约5±/100,000 ➢ 超过60%的NET诊断时已是晚期 ➢ 晚期NET患者的中位生存时间约为33个月，5年生
G，分级; NEC，神经内分泌癌; NET，神经内分泌瘤 a.WDET和WDEC之间的区别按WHO2000分类分期特点下定义。G2 NET 不能完全转为WHO2000
分类的WDEC。 b.括号内的定义按肿瘤疾病国际分类（ICD-0）编码。 c.“NET G3”不推荐使用，因为NET被定义为高分化。
肿瘤的分级与生存时间
问题4
• 神经内分泌肿瘤的常用生物标记？
NET 的生物标志物
➢ CgA 是诊断NET的最佳标志物
– CgA升高与肿瘤进展相关
– NET 中CgA 升高比例为80% ～100%
➢ NET同样可以表达NSE
– 升高常见于分化差的肿瘤
5-HIAA 5-HT
CgA
Gastrin
Insulin
NSE
Glucagon VIP
Strosberg et al. (2010) Temozolomide + Capecitabine
RR mOS
n
(%) (mo)
50
34
19
12
8
NA
11
45
NA
18
24
NA
17
6 CR NA
56 PR
30
70 PR NA
27 SD
问题8
• 生物治疗的适应人群？
干扰素治疗NET
➢ 随机对照研究少 ➢ 生化指标好转和症状缓解，但有效率较低 (小于10%） ➢ 在肿瘤控制方面，干扰素联合生长抑素类似物治疗并不
优于生长抑素类似物单药治疗 ➢ 干扰素治疗的增量效应较低，且不良反应较重，耐受性差
• 神经内分泌肿瘤的治疗手段？
目前进展期NET的主要治疗手段
➢ 内科治疗
• 细胞毒药物治疗（化疗）
• 生物治疗 • 分子靶向药物治疗
➢ 局部治疗
• 减瘤手术 • 局部栓塞 • 射频消融
➢ 核素治疗
• 生长抑素受体介导的治疗（PRRT）
问题7
• 化疗的适应人群？药物选择？
适应人群
• G3患者：铂类为基础 • 胰腺NET • 其它
问题1
• 神经内分泌肿瘤的概念？
问题2
• 神经内分泌肿瘤的症状？
问题3
• 神经内分泌肿瘤的分类？
神经内分泌肿瘤的分类
➢ 根据是否产生肽类物质或激素引起相关症 状分为有功能或无功能性
➢ 曾经按胚胎起源分类
化疗的随机对照研究
肿瘤类型 治疗方案
胰腺NET1 胃肠NET2
STZ + DOX STZ + 5-FU
STZ + 5-FU 时 间(月)
有效性评价
36 69 33 45
26.4 影像学检查 16.8
80 22 81 21
16
临床检查
12
• 早期的临床研究未采用客观疗效评价标准(WHO或RECIST)，也无PFS结果 • 相关研究较多，但随机对照研究很少 • 无前瞻性大样本量新药（细胞毒药物）研究结果
Vinik A, Silva M, Woltering G, et al. Pancreas. 2009;38:876-889.
问题5
• 神经内分泌肿瘤特殊的影像学检查？
• 奥曲肽扫描：
111In-奥曲肽鉴定表达SSTR亚型2的肿瘤及其转移瘤， 对这种亚型该肽具有高亲和性
• PET/CT
问题6
1. Moertel et al N Engl J Med. 1992;326(8):519-23 2. Engstrom et al J Clin Oncol. 1984;2(11):1255-9
新方案治疗胰腺NET
研究者 Ramanathan et al. (2001) Ekeblad et al. (2007) Kulke et al. (2006)
2.高分化神经内分泌癌（WDEC）a G2a
II 粘液类癌
3.低分化神经内分泌癌/小细胞癌 （PDEC）
3.NEC（大细胞或小细胞癌）
b,c
4.混合性外分泌-内分泌癌（MEEC） 4.混合性腺内分泌癌（MANEC）
III 混合性类癌-腺癌
IV 假瘤性病变
5.瘤样病变（TLL）
5.增生性和肿瘤前病变
1.0
Cumulative Survival
Grading proposal for NET* 0.8
Grade
Mitotic count (10 HPF)
Ki67 index (%)
0.6
G1
<2
≤2
G2
2-20
3-20
0.4
G3
>20
>20
0.2
* ENETS and AJCC grading system
G1 G2
G1 vs G2 P = 0.040 G1 vs G3 P<0.001 G2 vs G3 P<0.001
N=193
0.0
G3
0
50 100 150 200 250
Survival Time (mo)
分化差的肿瘤通常分级为G3，而G3肿瘤不都是分化差的肿瘤
1.Rindi G, et al. Virchows Arch. 2006;449:395-401. 2. Rindi G, et al. Virchows Arch. 2007;451:757-762. 3. Pape UF, et al. Cancer. 2008;113:256-265.
• 前肠肿瘤（33％） • 中肠肿瘤（34％） • 后肠肿瘤（14％）
前肠 • 胸腺 • 食管 •肺 •胃 • 胰腺 • 十二指肠
中肠 • 空、回肠 • 阑尾 • 盲肠 • 升结肠
后肠 • 远端结肠 • 直肠
消化系统神经内分泌肿瘤WHO分类的演变
1980 I 类癌
2000
2010
1.高分化神经内分泌瘤（WDET）a G1（类癌）b
Kulke et al. (2006) ASCO Isacoff et al. (2006) ASCO
方案 DTIC
Temozolomide Temozolomide + Thalidomide Temozolomide + Bevacizumab Temozolomide + Capecitabine
胃肠胰神经内分泌肿瘤课件
NET发病逐年增加
近30年，NET发病率上升约5倍;部分原因可能是诊断技术的提高
Yao JC, et al. J Clin Oncol. 2008;26:3063–3072.
神经内分泌肿瘤现状
➢ 发病逐年增加，目前约5±/100,000 ➢ 超过60%的NET诊断时已是晚期 ➢ 晚期NET患者的中位生存时间约为33个月，5年生
G，分级; NEC，神经内分泌癌; NET，神经内分泌瘤 a.WDET和WDEC之间的区别按WHO2000分类分期特点下定义。G2 NET 不能完全转为WHO2000
分类的WDEC。 b.括号内的定义按肿瘤疾病国际分类（ICD-0）编码。 c.“NET G3”不推荐使用，因为NET被定义为高分化。
肿瘤的分级与生存时间
问题4
• 神经内分泌肿瘤的常用生物标记？
NET 的生物标志物
➢ CgA 是诊断NET的最佳标志物
– CgA升高与肿瘤进展相关
– NET 中CgA 升高比例为80% ～100%
➢ NET同样可以表达NSE
– 升高常见于分化差的肿瘤
5-HIAA 5-HT
CgA
Gastrin
Insulin
NSE
Glucagon VIP
Strosberg et al. (2010) Temozolomide + Capecitabine
RR mOS
n
(%) (mo)
50
34
19
12
8
NA
11
45
NA
18
24
NA
17
6 CR NA
56 PR
30
70 PR NA
27 SD
问题8
• 生物治疗的适应人群？
干扰素治疗NET
➢ 随机对照研究少 ➢ 生化指标好转和症状缓解，但有效率较低 (小于10%） ➢ 在肿瘤控制方面，干扰素联合生长抑素类似物治疗并不
优于生长抑素类似物单药治疗 ➢ 干扰素治疗的增量效应较低，且不良反应较重，耐受性差
• 神经内分泌肿瘤的治疗手段？
目前进展期NET的主要治疗手段
➢ 内科治疗
• 细胞毒药物治疗（化疗）
• 生物治疗 • 分子靶向药物治疗
➢ 局部治疗
• 减瘤手术 • 局部栓塞 • 射频消融
➢ 核素治疗
• 生长抑素受体介导的治疗（PRRT）
问题7
• 化疗的适应人群？药物选择？
适应人群
• G3患者：铂类为基础 • 胰腺NET • 其它