椎体成形术护理查房
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一例经皮穿刺椎体成形术(PVP)的护理业务查房PPT课件
辅助检查
实验室检查结果：
血沉：28mm/H。
血脂常规检查：血清总胆固醇：5.88mmol/L；
低密度胆固醇：3.83mmolFra bibliotekL。余项结果正常。
腰椎图片（术前、术后）
入院诊断
1. 重度骨质疏松症； 2. L5椎体压缩性骨折； 3. 关节炎（腰椎）； 4. 腰椎间盘突出症 ； 5. 腰椎失稳症； 6. 脑内多发腔隙性梗塞灶； 7. 脑供血不足； 8. 右肾囊肿。
折时，需限制活动。 （2）护士要向患者介绍成功病例，讲解手术大致过程。椎体成形术，
是一种脊柱微创手术，向压缩的椎体内注入混有造影剂的骨水泥（聚 甲基丙烯酸甲酯），使其沿骨小梁分布至整个椎体，达到骨重建脊柱 稳定性、增加椎体强度、缓解疼痛的目的。 （3）保持情绪稳定，树立信心，保证充足睡眠。练习俯卧位训练及 床上大小便训练，嘱术前晚用肥皂洗澡。
（4）用药护理：服用钙剂时要多饮水，以增加尿量，减少泌尿系结石形成的 机会。空腹服用效果最好，同时服用维生素D时，不可与绿叶蔬菜一起服用， 以免形成钙螯合物而减少钙的吸收。
术前护理诊断、预期目标、护理措施
3.护理诊断：焦虑:与病情、担心预后有关。 预期目标：焦虑感减轻。 护理措施： （1）由于疼痛及害怕骨折，常不敢运动而影响日常生活；当发生骨
明显异常；2.腰椎退行性变，L3/4/5椎间盘疾患；3.骨盆平片未见异 常。 头部CT：脑内多发腔隙性梗塞灶（累及脑桥）。 腰椎MRI示：1.L5椎体形态及信号异常，考虑压缩性骨折；2.腰椎不 稳，L4椎体向前轻度移位；3.腰椎退变，L4/L5、L5/S1椎间盘向后突 出，腰椎骨质增生；4.S3后缘相应骶管内囊肿
床号：29床
姓名：程凤芝
性别：女性
手术室经皮椎体成形术护理教学查房
经皮椎体成形术护理教学查房查房目的：1.掌握胸腰椎的局部解剖。
2.掌握“经皮椎体成形术"的手术配合一一洗手护士配合要点。
3.掌握“经皮椎体成形术”的手术配合一一巡回护士配合要点。
4.掌握“经皮椎体成形术"术中护理问题及护理措施。
查房重点：1.胸腰椎的局部解剖。
2.“经皮椎体成形术"的手术配合一一洗手护士配合。
3.“经皮椎体成形术”的手术配合一巡回护士配合。
4.“经皮椎体成形术"术中护理问题及护理措施。
思考题：1.胸腰椎的解剖有哪些特点？2.胸腰椎骨折的类型有哪些？3.胸腰椎骨折的手术方法有哪几种？4.“经皮椎体成形术”适应证和禁忌证有哪些？5.试述如何进行碘过敏实验？引起碘过敏的途径有哪些？6.碘过敏的临床表现有哪些?应如何处置？7.什么是骨水泥植入综合征？护士长：各位同事，下午好!"经皮椎体成形术"(PercutaneousVertebropIasty,PVP)和"经皮椎体后凸成形术"(PercutaneousKyphopIasty,PKP)是近年来新发展起来的用于治疗椎体压缩骨折的微创型手术方法。
为了进一步深化对该术式的理解，提高与医生配合的默契程度，今天我们选取了一例“经皮椎体成形术”的患者进行手术配合护理教学查房。
下面，我们先请洗手护士介绍一下患者的基本病情资料。
洗手护士：汇报病历资料。
患者孙某，女性，64岁。
诊断：陈IFl胸腰椎压缩骨折。
主因胸腰背部疼痛不适伴双下肢疼痛、麻木无力5年，加重10天，于20XX年8月17日入院。
入院体查：T36.3C,P88次1分，R22次1分,BP142∕92mmHg,面色正常，腹软，无压痛，检查配合，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。
既往史：自诉有类风湿关节炎18年，口服醋酸泼尼松治疗10年，有高血压史10年，口服拉西地平，糖尿病10年，皮下注射混合胰岛素控制血糖，冠心病5年，慢性心力衰竭1年。
椎体成形术护理查房
12
五 有皮肤完整性受损的危险
1、勤翻身、勤翻身、勤擦洗、勤按摩 2、保持皮肤的清洁和完整：勤擦浴，对皮肤易出汗的部
位随时擦拭，及时用温水擦拭被大小便污染的皮肤 3、加强营养，多进食高蛋白，高热量，高纤维素食物，
以增强抵抗。
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四 有便秘的可能
① 鼓励患者多食富含维生素、纤维素等易消化的食物，每 日多饮水约2000ml，预防便秘。
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护理措施
一.呼吸道护理
保证有效的气体交换，防止呼吸骤停. 1.加强观察和保持气道通畅 2.吸氧 3.加强呼吸道护理
（1）翻身叩背 （2）辅助咳嗽排痰 （3）吸痰 4.深呼吸锻炼
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二 疼痛护理
由于手术时间短、切口小，骨水泥加固病变椎体后有很 好的镇痛作用，故手术后大部分可耐受术后疼痛。若无 法耐受，可给与镇痛药物。
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术后24h后，可带腰围下床站立，慢走
术后3天可以进行“5点式”锻炼腰背肌，每天2次， 每次20min，7天后可以逐渐过渡到“3点式”锻炼，如 病情允许，则可进一步采用俯卧位“飞燕式”锻炼， 循序渐进，坚持锻炼6个月以上。
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术后4周内佩戴腰围
饮食指导
保持正确姿势
出院指导
定期复查
合理锻炼
随时就诊
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结核
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辅助检查： 2015-4-20 头.胸.腹CT平扫示：1.脑内腔梗或腔隙灶，脑白质疏松，
脑萎缩 2.慢性支气管炎，肺气肿，双肺感染病变 右上肺继发 肺结核 3.胆囊结石.胆囊炎
PKP护理查房
• 护理评价---通过沟通，病人消除顾虑，接 受了手术治疗。
自理能力缺乏的护理
• （1）从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人 交往，了解生活所需，尽量满足病人的要求。
• （2）耐心帮助病人进食、服药、饮水、排便翻身、洗漱等， 直至病人生活自理。
• （3）及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服，使病人整洁 舒适。
• 在压缩的椎体上通过穿刺工具建立一 个工作通道，将一个特制的约15mm的气囊 送入椎体中心，然后给气囊充气，膨胀的 气囊渐渐撑起塌陷的椎体。等到椎体外形 恢复到正常栓体的样子时，取出气囊，再 向椎体中心的空腔注入骨水泥。骨水泥凝 固后可稳定性，这就保证了复原 椎体不会 被压缩，而脊柱的畸形也就纠正。
• 护理评价----患者焦虑心理得到有效疏导 ，增强了康复信心，能够主动配合治疗。
预防肺部感染、预防泌尿系感染 、预防穿 刺部位的感染、骨水泥渗漏
疼痛
护理
并发 症的 护理
八
心理 护理
术后护
理措施
用药 护理
体位 护理
知识 缺乏
疼痛护理
疼痛 原因
疼痛 评估
缓解 疼痛
药物 止痛
心理护理
患者为老年人，术后容易产生对手术是否 成功的焦虑心理，需耐心地向患者解释手 术的切口小，伤口感染的几率非常小，复 发可能性比较小，通过医患之间的沟通， 消除患者的各种顾虑和不良情绪，以取得 患者的合作。
• 腹胀、便秘
• 1、保持精神愉快，情志调畅 • 2、多食含粗纤维丰富的蔬菜和水果，多饮
水。 • 3、口服聚乙二醇4000散, 经调理不能缓解
者则用开塞露帮助排便纳肛。 • 4、告知患者养成床上排便及定时排便习惯
术前并发症的护理
自理能力缺乏的护理
• （1）从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人 交往，了解生活所需，尽量满足病人的要求。
• （2）耐心帮助病人进食、服药、饮水、排便翻身、洗漱等， 直至病人生活自理。
• （3）及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服，使病人整洁 舒适。
• 在压缩的椎体上通过穿刺工具建立一 个工作通道，将一个特制的约15mm的气囊 送入椎体中心，然后给气囊充气，膨胀的 气囊渐渐撑起塌陷的椎体。等到椎体外形 恢复到正常栓体的样子时，取出气囊，再 向椎体中心的空腔注入骨水泥。骨水泥凝 固后可稳定性，这就保证了复原 椎体不会 被压缩，而脊柱的畸形也就纠正。
• 护理评价----患者焦虑心理得到有效疏导 ，增强了康复信心，能够主动配合治疗。
预防肺部感染、预防泌尿系感染 、预防穿 刺部位的感染、骨水泥渗漏
疼痛
护理
并发 症的 护理
八
心理 护理
术后护
理措施
用药 护理
体位 护理
知识 缺乏
疼痛护理
疼痛 原因
疼痛 评估
缓解 疼痛
药物 止痛
心理护理
患者为老年人，术后容易产生对手术是否 成功的焦虑心理，需耐心地向患者解释手 术的切口小，伤口感染的几率非常小，复 发可能性比较小，通过医患之间的沟通， 消除患者的各种顾虑和不良情绪，以取得 患者的合作。
• 腹胀、便秘
• 1、保持精神愉快，情志调畅 • 2、多食含粗纤维丰富的蔬菜和水果，多饮
水。 • 3、口服聚乙二醇4000散, 经调理不能缓解
者则用开塞露帮助排便纳肛。 • 4、告知患者养成床上排便及定时排便习惯
术前并发症的护理
最新护理查房：经皮椎体成形术的护理.12_课件ppt
三、阳明病发黄及其他证候
提要：
• 阳明发黄的见症：无汗或汗出不彻，小便不利，心 中懊憹，身痒。 —— 195、 196、 199、 200条
• 阳明病，热在气分，亦可能出现盗汗。 ——201条
• 阳明病，出现“但欲漱水，不欲咽”，瘀热互结， 可能出现出血。 ——202条
第二节 阳明病不可攻下
• 203、阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已 差，尚微烦不了了，此必大便硬故也。以亡 津液，胃中干燥，故令大便硬。……
一、三承气汤证 大承气汤 小承气汤 调胃承气汤
原文1：调胃承气汤证
• 207、阳明病，不吐不下，心烦者，可与 调胃承气汤。
• 248、太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热 者，属胃也，调胃承气汤主之。
• 249、伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气 汤。
提要：调胃承气汤证证治
• 主症： 蒸蒸发热，心烦，甚则讝语，腹胀满。
定义
经皮椎体成形术
▪ 经皮椎体成形术的定义
▪ 经皮椎体成形术（PVP） ▪ 是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内
注入骨水泥，以达到增加椎体强度和稳定性 ，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体 高度为目的一种微创脊柱外科技术。
围手术期护理
经皮椎体成形术 术前护理
预防术后并发症
手术前适应性训练:床上轴线翻身 有效咳嗽、咳痰 练习床上排便 前瞻性功能锻炼 完善相关化验、检查
提要2：阳明病提纲
180、阳明之为病，胃家实是也。
• 胃家实——胃肠实热病邪结聚 狭义：阳明腑实证 广义：包括阳明经证和阳明腑证
提要3：阳明病外证
• 身热，汗自出，不恶寒，反恶热
提要4：阳明病主脉
大脉 （脉象有力）
提要5：正阳阳明初起，可能出现一过性的恶寒 症。——183条、184条
经皮椎体成形术患者的护理查房
患者基本信息
姓名：陈大英 年龄： 70岁 性别：女
入院时间:2023-02-14 病案号：10780000 诊断： T10椎体压缩性骨折
病史
病病史史
主诉
胸背部疼痛，伴上腹部疼痛3月余
现病史
患者三月余前无明显诱因出现胸背部疼痛，伴上腹部疼痛，活动 时加重。后疼痛逐渐加重，不能忍受，今为进一步治疗，遂至我 院就诊，拟诊“老年性骨质疏松伴病理性骨折？”于2月14日入 院。患者无昏迷及恶心呕吐，无气喘及呼吸困难，无抽搐及二便 失禁，食欲精神及睡眠一般，大小便均正常。
相关辅助检查：
术前协助患者进行必要的检查，如出凝血时间、椎体CT、心电图、椎体 核磁共振等。
术前常规准备：
术前1日进行手术部位的皮肤准备；胃肠道准备，因PVP是在X线引导下完 成的，胃肠道内气体对椎体显影会有明显干扰，因此，术前指导患者进食粗 纤维食物，多食植物油有助于胃肠蠕动，禁食牛奶、豆制品、糖等易产气的 食物。便秘者术前晚可用开塞露灌肠，术前保持病房环境安静，以保证患者 充足睡眠。
术日晨护理：
术日晨间应常规监测T、P、R、BP等，指导患者正常服用降压药，如BP 过高，应及时通知医师，以便及时用药或取消手术，遵医嘱给予术前用药。
手法评估肌力流程
屈髋
伸膝
踝背伸
踇背伸
踝趾屈
术前护理诊断
P1 疼痛：与骨折有关 P2 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 P3 焦虑：与担心疾病及预后有关 P4 自理能力缺陷：与骨折、卧床有关 P5 排便形态改变：与卧床后排便习惯改变有关
概念
经皮穿刺椎体成形是 1984年发明的新的脊柱 微创手术，是指经皮通 过椎弓根或椎弓根外向 椎体内注入骨水泥以达 到增加椎体强度和稳定 性，防止塌陷，缓解疼 痛，甚至部分恢复椎体 高度为目的一种微创脊 柱外科技术。
经皮穿刺椎体成形术护理查房
影像学表现
01
椎体压缩 性骨折
02
椎体后缘 骨折
03
椎体前缘 骨折
04
椎体楔形 变
05
椎体塌陷
06
椎体高度 丢失
07
椎体后凸 畸形
08
椎体前凸 畸形
09
椎体旋转 畸形
10
椎体侧凸 畸形
辅助检查
影像学检查
1. X线检查：观察椎体形态、椎间隙、 椎弓根等
2. CT检查：了解椎体骨折、椎间盘 突出、椎管狭窄等情况
手术治疗
01
经皮穿刺椎体 成形术：通过 穿刺针进入椎 体，注入骨水 泥，达到稳定
椎体的目的
02
手术适应症： 椎体压缩性 骨折、椎体 肿瘤、椎体 血管瘤等
03
手术禁忌症： 凝血功能障 碍、严重骨 质疏松、椎 体感染等
04
手术并发症： 骨水泥渗漏、
神经损伤、 血管损伤等
05
术后护理： 监测生命体 征、预防感 染、止痛、 康复锻炼等
以促进恢复
手术目的：缓解 疼痛，恢复椎体
2 高度，改善生活
质量
3 术后护理：卧床
休息，避免剧烈 运动，保持伤口 清洁干燥
术后注意事项
01
保持伤口清洁干燥，避 免感染
03
定期复查，观察病情变 化
05
保持良好的心理状态， 避免焦虑和抑郁
02
避免剧烈运动，防止伤 口裂开
04
保持良好的生活习惯，避 免不良生活习惯影响康复
药物治疗
抗炎药物：减轻炎症反应， 缓解疼痛
A
抗凝药物：预防血栓形成， 降低并发症风险
C
B
镇痛药物：缓解术后疼痛， 提高患者舒适度
椎体球囊扩张成形术(PKP)护理查房ppt
• 预防泌尿系感染
• 1、鼓励患者多饮水，保持尿液通畅。 • 2、保持尿道口和会阴部的清洁卫生，女性患者每
天会阴清洁2次。 • 3、多喝橙汁、猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对
预防尿路感染有益。
• 护理评价---该病人术前无上述并发症发生
七、术后护理问题
• 1.疼痛：与手术伤口有关 • 2.焦虑：与担心伤口感染及术后复发有关 • 3.躯体移位障碍：与术后卧床有关 • 4.知识缺乏：缺乏功能锻炼知识 • 5.并发症预防：腹胀、便秘 、预防压疮 、
预防肺部感染、预防泌尿系感染 、预防穿 刺部位的感染、骨水泥渗漏
疼痛
护理
并发 症的 护理
八
心理 护理
术后护
理措施
用药 护理
体位 护理
知识 缺乏
疼痛护理
疼痛 原因
疼痛 评估
缓解 疼痛
药物 止痛
心理护理
患者为老年人，术后容易产生对手术是否 成功的焦虑心理，需耐心地向患者解释手 术的切口小，伤口感染的几率非常小，复 发可能性比较小，通过医患之间的沟通， 消除患者的各种顾虑和不良情绪，以取得 患者的合作。
况 • 5、鼓励病人在床上活动 • 6、使用便盆时，不要硬塞，应将患者臀部抬起，
指导患者腰腾空，再将便盆放入。
术前并发症的护理
• 预防肺部感染
• 1、鼓励患者做全身的锻炼，如深呼吸、做有效的 咳嗽动作
• 2、定期翻身拍背，促进肺内分泌物和积痰排出。 • 3、多饮水，稀释痰液，促进排除
术前并发症的护理
疗。
跌倒评分：4分 压疮评分：15分
七、术前护理问题
• 1.疼痛：与脊椎骨折有关 • 2.焦虑：与担心手术效果有关 • 3.自理能力缺乏：与脊椎骨折卧床有关 • 4.躯体移位障碍：与脊椎骨折疼痛有关 • 5.知识缺乏：缺乏手术相关知识及功能锻炼 • 6.潜在并发症：腹胀、便秘 、预防压疮 、预防
• 1、鼓励患者多饮水，保持尿液通畅。 • 2、保持尿道口和会阴部的清洁卫生，女性患者每
天会阴清洁2次。 • 3、多喝橙汁、猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对
预防尿路感染有益。
• 护理评价---该病人术前无上述并发症发生
七、术后护理问题
• 1.疼痛：与手术伤口有关 • 2.焦虑：与担心伤口感染及术后复发有关 • 3.躯体移位障碍：与术后卧床有关 • 4.知识缺乏：缺乏功能锻炼知识 • 5.并发症预防：腹胀、便秘 、预防压疮 、
预防肺部感染、预防泌尿系感染 、预防穿 刺部位的感染、骨水泥渗漏
疼痛
护理
并发 症的 护理
八
心理 护理
术后护
理措施
用药 护理
体位 护理
知识 缺乏
疼痛护理
疼痛 原因
疼痛 评估
缓解 疼痛
药物 止痛
心理护理
患者为老年人，术后容易产生对手术是否 成功的焦虑心理，需耐心地向患者解释手 术的切口小，伤口感染的几率非常小，复 发可能性比较小，通过医患之间的沟通， 消除患者的各种顾虑和不良情绪，以取得 患者的合作。
况 • 5、鼓励病人在床上活动 • 6、使用便盆时，不要硬塞，应将患者臀部抬起，
指导患者腰腾空，再将便盆放入。
术前并发症的护理
• 预防肺部感染
• 1、鼓励患者做全身的锻炼，如深呼吸、做有效的 咳嗽动作
• 2、定期翻身拍背，促进肺内分泌物和积痰排出。 • 3、多饮水，稀释痰液，促进排除
术前并发症的护理
疗。
跌倒评分：4分 压疮评分：15分
七、术前护理问题
• 1.疼痛：与脊椎骨折有关 • 2.焦虑：与担心手术效果有关 • 3.自理能力缺乏：与脊椎骨折卧床有关 • 4.躯体移位障碍：与脊椎骨折疼痛有关 • 5.知识缺乏：缺乏手术相关知识及功能锻炼 • 6.潜在并发症：腹胀、便秘 、预防压疮 、预防
椎体成形术护理查房 尹静
Chapter
生命体征监测与记录要求
严密监测患者的心率、呼吸、 血压及体温等生命体征，每小 时记录一次，直至病情稳定。
观察患者的意识状态、面色、 尿量等变化，及时发现异常情 况并报告医生。
保持呼吸道通畅，鼓励患者深 呼吸、有效咳嗽，预防肺部感 染。
疼痛评估及镇痛措施实施
定期评估患者的疼痛程度，采用 视觉模拟评分法（VAS）或数字 评分法（NRS）进行量化评估。
包括血常规、尿常规、凝血功能 、肝肾功能、心电图、胸片等常 规检查，评估患者手术耐受性。
向患者及家属详细解释手术目的 、方法、预期效果及可能的风险 ，签署手术同意书。
02
椎体成形术手术过程简介
Chapter
手术入路选择及切口设计
手术入路选择
根据病变部位和患者具体情况， 选择合适的手术入路，如前路、 后路或侧路。
01 02 03 04
深静脉血栓预防
鼓励患者早期活动，穿弹力袜、 使用间歇充气加压装置等预防措 施。
心理护理
关注患者心理变化，给予心理支 持及疏导，减轻焦虑情绪。
05
营养支持与心理关怀在椎体成 形术患者中的应用
Chapter
营养需求评估及饮食指导建议
营养需求评估
蛋白质补充
根据患者的年龄、性别、身高、体重、病 情等因素，综合评估其营养需求，制定个 性化的营养支持计划。
术后伤口处理及引流管管理
伤口处理
术后要密切观察伤口情况，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。如有感染迹象 ，要及时处理。
引流管管理
对于放置引流管的患者，要保持引流管的通畅，定期观察引流液的颜色、量和 性质。如有异常，要及时处理并通知医生。同时，要注意引流管的固定，避免 其脱落或移位。
生命体征监测与记录要求
严密监测患者的心率、呼吸、 血压及体温等生命体征，每小 时记录一次，直至病情稳定。
观察患者的意识状态、面色、 尿量等变化，及时发现异常情 况并报告医生。
保持呼吸道通畅，鼓励患者深 呼吸、有效咳嗽，预防肺部感 染。
疼痛评估及镇痛措施实施
定期评估患者的疼痛程度，采用 视觉模拟评分法（VAS）或数字 评分法（NRS）进行量化评估。
包括血常规、尿常规、凝血功能 、肝肾功能、心电图、胸片等常 规检查，评估患者手术耐受性。
向患者及家属详细解释手术目的 、方法、预期效果及可能的风险 ，签署手术同意书。
02
椎体成形术手术过程简介
Chapter
手术入路选择及切口设计
手术入路选择
根据病变部位和患者具体情况， 选择合适的手术入路，如前路、 后路或侧路。
01 02 03 04
深静脉血栓预防
鼓励患者早期活动，穿弹力袜、 使用间歇充气加压装置等预防措 施。
心理护理
关注患者心理变化，给予心理支 持及疏导，减轻焦虑情绪。
05
营养支持与心理关怀在椎体成 形术患者中的应用
Chapter
营养需求评估及饮食指导建议
营养需求评估
蛋白质补充
根据患者的年龄、性别、身高、体重、病 情等因素，综合评估其营养需求，制定个 性化的营养支持计划。
术后伤口处理及引流管管理
伤口处理
术后要密切观察伤口情况，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。如有感染迹象 ，要及时处理。
引流管管理
对于放置引流管的患者，要保持引流管的通畅，定期观察引流液的颜色、量和 性质。如有异常，要及时处理并通知医生。同时，要注意引流管的固定，避免 其脱落或移位。
相关主题