误吸的预防和处理PPT幻灯片

04镇静药物的应用
大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动减慢，导致胃内残留量增 多，引起误吸。
这也是术前禁食禁饮的原因之一
05鼻饲喂养
胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和昏迷者
意识状态改变
持续输注与间断鼻饲喂养
口腔卫生不良
留置胃管对生理环境的改变
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如何安全正确地实施鼻饲管的喂养？ 01喂养途径的选择 喂养部位的选择
主管护师 焦文芬
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误吸的定义
误吸是指进食(或非进 食)时，在吞咽过程中 ，有数量不一的液体 或者固体食物(甚至包 括分泌物和血液)进入 到声门以下的气道根 据患者的表现分为显 性误吸和隐性误吸
右气管短而粗,较平行,左气管
长而细,较垂直,所以异物容易
进入右气管。
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误吸的分类
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误吸有哪些后果？
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不同物体误吸后的临床表现
机械通气可增加腹压，易导致胃内容物反流而致误吸
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误吸的危险因素
03患者体位的因素颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌 物，反流的胃内容物极易积聚在咽喉部，易将反流的胃内容物误吸入 呼吸道。
持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机会。床头角度3045°的半卧位是减少反流的最佳体位。
萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管 的蠕动能力减弱 老年人消化吸收功能减退,部分慢性病老人长期卧床，使得其胃排空延迟 ，腹胀、咳嗽时引起呕吐而发生食物返流误吸。
02疾病的危险因素 重型颅脑损伤的病人，早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等，易出现
血糖升高，导致胃肠蠕动延缓 糖尿病 手术麻醉患者 神经系统疾病 呼吸系统疾病
喂养过程中的监测要点
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如何安全正确地实施鼻饲管的喂养？
02喂养方式选择
一次注入
间断重力滴注
营养泵持续泵入
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鼻肠管放置Βιβλιοθήκη Baidu法
患者取半坐位或半卧位，测定鼻肠管插人长度(取胸骨剑突至鼻尖 至耳垂的距离，再加10'一15 cm)，标记好该长度在鼻肠管上的位 置，向鼻肠管腔内注人约20 ml生理盐水以激活引导钢丝表面润滑 剂(Hydromer专利)，将引导钢丝插人鼻肠管内，使螺旋型的鼻肠管 头部伸直，鼻肠管头部蘸少许生理盐水，激活其上润滑剂，然后将 管道从鼻腔缓慢插入，插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，便于管道 顺利进人食道，插至标记长度时用空针抽吸出胃液后，向管道内注 人10 ml生理盐水，然后小L"撤出引导钢丝，于鼻腔外管道30 cm处 用胶布固定于耳垂下方，使管道保持自然弯曲、松弛状态。由于材 料具有特殊的螺旋记忆性能(Folcare Beng Mark专利)，其远端可自 行恢复螺旋状，在胃内8-12 h后，鼻肠管在胃蠕动作用下，自行通 过幽门进人十二指肠和空肠。插管24 h后行X线摄片，以证实鼻肠 管前端到达空肠上段，用胶布将其固定于鼻孔下方，防止滑脱。
给患者提供易吞咽的食物，食物应从流质向半流质，普食 过度，患者进食时给予端坐或半坐卧位，保持体位舒适， 鼻饲后保持半卧位30-60分钟再恢复体位
护士协助患者进食，每日量不宜太多，给患者充足的时间 咀嚼和吞咽，观察食物是否顺利咽下，指导患者进食时细 嚼慢咽，不要讲话
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洼田饮水试验（洼田俊夫提出）
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误吸的危险因素
03医源性因素
01意识障碍易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空延迟、 贲门括约肌作用下降，体位各种调节能力丧失，容易导致咽喉部 分泌物及胃内容物返流引起误吸
02气管切开与机械通气通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼 吸道分泌物增加；
持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩 、吞咽功能障碍等更易诱发误吸；
障碍，为5级则存在严重的吞咽功能障碍，应禁止经口进食
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误吸的预防
气管插管拔除后6小时内禁止进食，进食前先饮少许水， 观察吞咽功能恢复情况
鼓励患者咳嗽排痰和呼吸功能锻炼，以增强保护性生理反 射的恢复。协助患者排痰，预防误吸发生
有脑梗病史的患者，术后需观察神志瞳孔、四肢的活动、 肌力情况
人工气道患者误吸的预防
喂养中的监测----给予的量、速度、 浓度、温度
患者的耐受程度 有无并发症 如有不适立即停止给予
喂养后给予----冲洗管路，适当固定 防止脱管，患者恢复期每日评估： 病情、意识、配合程度、吞咽功能
全过程监测
SPO2、RR、HR的异常
患者的面色、恶心、呕吐、咳 嗽症状
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误吸的预防
评估患者的病情，体力，吞咽，咳嗽反射，咀嚼功能，意 识状态等，根据病情选择进食途径，选择经口进食或鼻饲 喂养
方法：患者取坐位或半坐卧位，按照患者习惯喝下30ml温水 GCS评分在12分以上的患者才可进行此试验，并且应在患者自然放松
，不知是在给自己做实验的情况下进行。 评定标准：正常-1级：5秒以内，可疑-1级：5秒以上或2级；异常-3~5
级 测试结果2级以上者可经口进食；3级及以下，说明患者存在吞咽功能
误吸非酸性液体损害肺泡表面活性物质，导致 肺泡塌陷，肺不张，发生缺氧。
误吸固体食物导致气道梗阻，异物存留引起炎 症反应，可发生肺不张和肺泡膨胀。由于气道 梗阻可导致机体缺氧和高碳酸血症，如果混有 酸性物质，后果会更加严重。
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误吸的危险因素
01老年人误吸的危险因素 组织结构衰老及功能减退 老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生退行性改变，粘膜
误吸pH＜2.5的酸性液体 量超过0.4ml/kg后会立即引起肺泡 容量锐减，导致肺间质水肿、肺泡 内出血、肺不张，气道内阻力增加 ，从而发生缺氧。这些改变发生在 误吸后几小时内，最初是酸性物质 对肺的直接反应，引起化学性肺炎 ，几小时后演变成炎症反应，可导 致呼吸衰竭。
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不同物体误吸后的临床表现
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营养泵持续泵入观察
➢每两小时回抽一次
回抽数量
处理
大于150毫升
暂停泵入
100-150毫升
减量输注
50-100毫升
按原速度输注
若回抽小于50毫升患者腹胀明显，肠鸣音减弱则暂停输 注。
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03喂养过程中的监测
喂养前的四步曲----排痰,确定胃肠 管的位置,抽吸胃内残留,抬高床头 30°-45°
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人工气道患者误吸的预防
✓ 定时监测囊内压，保证囊内压力在25~30cmH2O。 ✓ 保持呼吸道通畅，及时清除口腔内痰液和分泌物。 ✓ 床头至少抬高30°。 ✓ 躁动或者呛咳剧烈患者，合理地给予镇静。 ✓ 及时倾倒呼吸机管道冷凝水，避免管道内冷凝水进入患者气道引