晚期妊娠合并心衰患者剖宫产术的麻醉处理
妊娠合并心脏病患者实施剖宫产的临床麻醉
２ ０ １ ５ 年 ２月 Ａ第 ３ 卷 第 ４期
Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０１ ５、 ， ０ １ ． ３Ｎｏ ． ４
Ｃａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｌ
物、新生儿复苏 、抢救药物 。 观 察 组产 妇 使 用 连续 硬 膜 外麻 醉 ， 孕产 妇 取 左
２ 结
果
本 次 研 究 中观 察 组与 对 照组 产 妇 的手 术 均顺 利
侧 卧位 ，有 心 功 能不 全 的产 妇 取右 侧 卧 位或 者 是坐 的完 成 ，观 察 组产 妇 胎 儿娩 出之后 的血压 与 术 前 、
醉 方法 ，可 以降低死 亡率 ，顺利 的完成剖 宫产手术 。 进行 分析研 究 ，具体如下 。
对 照 组产 妇 实施 全 麻 ，在 面 罩 吸氧 之 后 ，然 后
使用丙泊酚 １ ～２ ｍｇ ／ ｋ ｇ 、芬太 尼０ ． １ ～０ ． ２ ｍｇ 、司可林 后 ，再静脉注射芬太尼０ ． １ ～Ｏ ． ２ ｍｇ 、阿曲库铵２ ５ ｍｇ 、
本 文针对妊 娠合并心脏 病患者 实施 剖宫产 的临床麻醉 １ Ｏ ０ ｍｇ 。对 产 妇进 行经 口气 管插 管 ，在胎 儿 娩 出之
力月西３ ～５ ｍｇ ，进 行静脉全 身麻醉 。在手 术 中对 产
１ 资料与方法
１ ． １一般资料
妇使用林格 氏液、羟 乙基淀粉５ ０ ０ ～１ ５ ０ ０ ｍ Ｌ。 本次研 究 中的观察 组与对照 组产 妇在剖 宫产 手术
种 并发症 ，对 产妇和胎 儿的生命安 全有重大 的威 胁 ，
压 下 降 到基 础 压３ ０ ％以下 时 ，要 及 时 的给 予麻 黄 素
妊娠合并心衰患者的麻醉管理
定期评估患者的液体平衡状况，保持适当的液体平衡和电解质平衡。
提高医护人员专业素养
定期培训：对医护人员进行妊娠合并心衰患者麻醉管理的专业培训，提高其理论知识与 实践技能。
经验交流：组织医护人员分享经验，共同探讨妊娠合并心衰患者麻醉管理的最佳实践。
麻醉管理的原则
确保母婴安全：优先考虑母亲和胎儿的生命安全，采取必要的措施预防并发症。
维持心功能：根据患者心功能状况，采取相应措施，如控制液体入量、使用血管活性药物等， 以保持心功能稳定。
合理选择麻醉药物：根据患者病情和药物作用特点，选择对心功能影响小的麻醉药物。
密切监测：对患者进行密切监测，及时发现和处理并发症，确保母婴安全。
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管理：保持呼吸道通畅，密切观察患者的呼吸状态，及时处理 呼吸道分泌物；保持循环系统的稳定，根据需要使用血管活性 药物；对患者的整体情况进行评估和管理，包括液体管理、出 血控制等。
液体管理
液体管理：监测中心静脉压，控制输液速度和量，避免肺水肿和心衰加重。 血管活性药物：根据患者情况，适当使用血管扩张剂、正性肌力药物和利尿剂等药物。 机械通气：根据患者呼吸情况，适当调整呼吸机参数，保持呼吸通畅。 麻醉深度：根据手术需要和患者情况，合理使用麻醉药物，确保手术顺利进行。
添加 标题
降低并发症风险：合理的麻醉管理可以降低手 术并发症的发生率，特别是对于妊娠合并心衰 患者，能够减少对母婴健康的危害。
添加 标题
提高手术成功率：通过精细的麻醉管理，手术 团队可以更好地掌控手术进程，提高手术成功 率。
添加 标题
保障母婴安全：麻醉管理在确保手术顺利进行 的同时，也要关注母婴的安全与健康，采取必 要的措施减少麻醉对胎儿的影响。
重度妊高征合并心力衰竭患者行剖宫产术的麻醉
重度妊高征合并心力衰竭患者行剖宫产术的麻醉包红梅【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2012(016)023【总页数】2页(P170,173)【关键词】妊高征;心力衰竭;剖宫产;麻醉【作者】包红梅【作者单位】湖北医药学院附属东风医院麻醉科, 湖北十堰 442008【正文语种】中文【中图分类】R614妊高征合并心衰在孕产妇病死率中位居第3位,在间接产科死因中占据了第1位,心力衰竭是导致其死亡的首要原因[1]。
剖宫产是常用的首选方法,且剖宫产术的麻醉对母婴生命安危尤其重要,故总结如下。
1 资料与方法选择2009年1月—2012年2月本院产科治疗的重度妊高征合并心力衰竭患者26例,年龄25～36岁,平均 31岁;孕周 31～38周,平均 35周。
入院时心功能Ⅰ～Ⅱ级9例,Ⅱ～Ⅲ级25例,心衰病程1～25d。
入院后血压为240～185mmHg/130～100 mmHg,HR 110～150次/min,蛋白尿～且有不同程度的气喘、心慌、下肢浮肿、端坐呼吸、肺部湿性口罗音、胎儿宫内窘迫等症状,选择剖宫产术终止妊娠,术前均给予利尿、强心、妊高征及扩血管的对症治疗。
本组患者全部采用硬膜外连续麻醉,入手术室后,头部垫高10～15 cm,面罩吸氧,监测心电图、血氧饱和度和血压。
静脉推注安定10 mg、西地兰0.2 mg、地塞米松10 mg、呋塞米40 mg,舌下含化硝酸甘油0.6 mg,并给予250 mL含硝酸甘油10 mg的10%葡萄糖注射液,根据血压高低以8～15滴/min的速度静脉滴注。
开放静脉后缓慢输注林格氏液。
均采用L1～2间隙穿刺,不能平卧患者取坐位进行硬膜外穿刺,选择半卧位下进行剖宫产手术。
穿刺成功后,用吸痰管双侧交替插入咽喉部吸痰,硬膜外腔注入2%利多卡因试验量5 mL,5 min后若无不良反应,则继续给予2%利多卡因10 mL,麻醉平面控制在T8以下,严密监测呼吸变化及血流动力学。
本组全部病例成功完成剖宫产手术,术中产妇心率、脉搏、血压、血氧饱和度、呼吸均较平稳,未发生肺水肿和急性左心衰,术中出血量在100～500 mL,尿量100～500 mL。
妊娠晚期合并心力衰竭病人剖宫产术的麻醉
［ 关键词】 妊娠期 ； 心力衰竭 ； 剖宫产 ； 硬膜外麻醉 ； 中心静脉压
【 中图分类号】 ７ ４２２ ［ Ｒ １ ． 文献标识码】Ａ ［ ５ 文章编号】１７ — ７ １２ ０ ）０ ９— ２ ６ ３ ９ ０ （ ０ ７２ — ２ ０
妊娠期合并心力衰竭到后期常因病人心功能低下，胎儿宫 内窘迫， 威胁孕妇和胎儿生命需要行剖宫产术快速 中止妊娠。我
出现 心慌 、 闷 、 胸 气短 、 端坐呼吸 ， 紫绀 ， 下肢 肿胀 等症状准备行 子宫下段剖宫产中止妊娠。其巾先天性心脏病 １ ， ０例 风湿性心
脏病 １ ， ４例 妊娠高恤乐综合征 １ 例 。术前均经过卧床 ， ２ 吸氧 ， 强 心， 利尿 ， 降压等方法行对症处理。病人症状有不 程度 的改善。
麻醉平面控制在 Ｔ 以下 ， 麻醉后病人均能平卧 ， 心力衰竭症状减 轻。中心静脉压麻醉前后差异无显著意义 ， 胎儿娩 出过程 中中心 静脉压增高 ， 持续时 间与取胎儿时间一致 ， 胎儿娩 出后 中心静脉
们观察了中心静脉压在 分娩过程和分娩后的变化 ，用来指 导孕
妇心力衰竭 的治疗 ， 现报道如下。
１ ～１ｍ ２ ５ Ｌ维持麻醉。术ｒ控制液体用量， ｆ １ 根据 血程度决定是否
补 充 代血 浆 。 血压 控制 在 １０～１０６ ～９ ｍ Ｈ 。 ２ ４ ／０ ０ ｍ ｇ 取胎 儿时 ， 时 随
类患者麻醉要求不加重心力衰竭 ， 做到无痛肌松 ， 尽可能避免疼
痛或于术麻醉应激加重心力衰竭［ ２ １ 。这类病人手术 首选硬膜外的 麻醉方 法 ， 该方法简单 ， 神经 阻滞效果确切 ， 能够作到无痛肌松 。 麻醉阻滞平面血管扩张 ， 血压较麻 醉前下降 ， 可根据 Ｃ Ｐ快速补 Ｖ 液， 体化改变来纠正。阻滞平面血管扩张 ， 交感 ， 应激反应的抑制 有利于心脏 的后负荷的减轻［ ３ １ 。我们 观察 到 ， 在取胎儿过程 中 ， Ｃ Ｐ可迅速增加 ， Ｖ 持续到胎儿娩出， 取胎Ｊ，ｊ 助手压迫腹部 ， ｔ， Ｈ， － 腹 内 增加 ， 内脏ｍ液涌入心脏 ， 外周 阻力和肺循环 阻力增 加 ， 使 这时 Ｃ Ｐ达到高峰。胎盘取出后 ， Ｖ 子宫收缩大量血液进入循环 ，
浅谈妊娠合并重症心脏病患者剖宫产的麻醉方式
浅谈妊娠合并重症心脏病患者剖宫产的麻醉方式【摘? 要】妊娠合并心脏病时导致孕妇手术出现其他并发症的主要原因，患者包含的心脏血管病变的孕产妇，该类患者的心脏病诊断基本可以分成为未经过外科治疗的先天性疾病；治疗后的先天性心脏病；伴随妊娠出现的心脏病等。
大多数孕妇都会出现心律失常和轻度的瓣膜返流以及没有临床意义的心肌形态学改变患者，临床麻醉处理与正常孕妇并无差异性。
【关键词】妊娠合并重症心脏病；剖宫产；麻醉【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）12-0147-01临床应该麻醉与一般的孕妇有明显的不同时伴有严重心脏病的患者，例如重度肺动脉高压和心力衰竭等。
其中，临床中最常见的就是合并心脏病。
1 手术前麻醉准备工作1.1对工作人员的要求临床麻醉工作人员需要仔细了解妊娠后患者心血管系统的变化。
血容量的提高，妊娠后血容量逐渐提高，孕后期的产妇很容易会持续升高，对于心血管系统正常的孕妇，通过内源性来检查，可以很好的控制孕妇的血容量变化，直接到妊娠结果都可以得到很好的控制。
在妊娠后，孕妇的基本心率和血压都在增加，而输出量也在变化，并且会导致左右心室的提升，循环阻力和肺循环阻力的减少和动脉供血的提升，可以在一定范围内比较好的控制心率变化。
针对合并重症心脏病的孕妇进行剖宫产，建议在麻醉前要组成一个小组，人员数量要控制在3个人之内，当中要有一个经验丰富的麻醉人员。
而团队主要的负责室具备手术中患者心脏出现异常处理能力和合并心脏病孕妇剖宫产的处理经验以及随时处理多种术中心血管危险的能力。
将合并心脏病的孕妇送到心脏病专业能力较强的医院进行一同处理治疗。
1.2 麻醉仪器的准备工作除去要准备基本的工具之外，还需要特殊术中血液动力学检测设备和血管异常处理的药物准备。
例如连续心排量监测设备和肺动脉导管以及针对性的术中心血管异常处理药物。
最需要的注意是，比具备以上设备和药物更加重要的是获取数据的解读能力和术中心血管异常判定能力以及对心血管药物的应用经验。
妊高症合并急性心衰剖宫产术病人围术期麻醉管理护理课件
01
02
03
血管痉挛
妊高症时，全身小血管痉 挛，导致血压升高。
水钠潴留
肾脏功能受损，水钠潴留 ，血容量增加。
内皮细胞损伤
血管内皮细胞损伤，导致 血管通透性增加，血液粘 稠度增高。
急性心衰的病理生理
心脏负荷过重
急性心衰时，心脏承受的 负荷过重，导致心肌肥厚 和心腔扩大。
心肌收缩力下降
心肌细胞受损，收缩力下 降，心输出量减少。
剖宫产术是处理妊高症合并急 性心衰的有效手段，但围术期 麻醉管理护理至关重要。
课程目标
掌握妊高症合并急性心衰剖宫产术病人围术期麻醉管理护理的基本原则和要点。 熟悉麻醉药物的选择、使用方法和注意事项。
了解围术期监测和护理措施，提高护理效果和母婴安全。
02
妊高症合并急性心衰的基本知识
妊高症的病理生理
肺循环淤血
心输出量减少导致肺循环 淤血，引起呼吸困难和肺 水肿。
妊高症合并急性心衰的诊断与评估
诊断标准
血压升高、心功能不全症状、肺 循环淤血等。
评估内容
评估患者的病情严重程度、心功 能分级、胎儿状况等。
03
剖宫产术的麻醉管理
麻醉前评估与准备
评估病人状况
在麻醉前应对病人进行全面的评估， 包括了解妊高症和急性心衰的严重程 度，以及病人的其他合并症情况。
密切监测母婴情况，及时处理 并发症
治疗效果
患者并发症得到有效控制，母 婴健康状况良好
案例三：术后护理效果评估
评估指标
母婴恢复情况、并发症发生率、患者满意度等
评估方法
对比分析、统计学分析等
评估结果
术后护理效果良好，母婴恢复情况良好，患者满 意度高
06
全身麻醉在妊娠合并心脏病产妇剖宫产手术的应用
全身麻醉在妊娠合并心脏病产妇剖宫产手术的应用目的探讨将全身麻醉应用于妊娠合并心脏病产妇执行剖宫产手术的临床效果。
方法选取2015年3月至2017年3月在我院接受剖宫产手术妊娠合并心脏病产妇124例。
将其分成常麻组与全麻组，分别在手术实施常规麻醉以及全身麻醉。
观察两组患者的临床效果。
结果全麻组的血液流变学指标以及收缩压明显低于常麻组（P＜0.05）。
结论在妊娠合并心脏病产妇实施剖宫产手术中执行全身麻醉的效果显著，不仅可以改善患者的血液流变学指标，还可以降低患者收缩压，缓解患者的临床症状，具有积极的临床意义。
标签：全身麻醉；妊娠合并心脏病；剖宫产妊娠合并心脏病是临床上常见的产科并发症状，该疾病的发生多半由于妊娠女性在妊娠后期的血容量增多，其心脏负荷随之增加，容易导致其发生心力衰竭或者肺水肿等症状。
合并心脏病会使得在执行剖宫产之时造成手术的难度加大[1]，执行麻醉搞得风险也加大，稍有不慎将会导致母婴的死亡。
为探讨出该类产妇在实施剖宫产手术时最佳的麻醉方案，本文将对我院近段时间以来收治的部分妊娠合并心脏病患者展開研究，现将研究所得做如下报告。
1 材料与方法1.1 一般材料本组研究所涉及的样本对象是选取自我院在2015年3月至2017年3月实施收治需行剖宫产的妊娠合并心脏病产妇124例，将其分成常麻组（64例）与全麻组（60例），常麻组年龄21～36岁，平均年龄为（28.35±3.41）岁；全麻组年龄22～37岁，平均年龄为（28.65±3.25）岁；两组患者在年龄等一般患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 麻醉方式常麻组患者接受常规性治疗，即医护人员在患者第1～2腰椎间隙中选择一处位置穿刺，在穿刺处置入导管，为患者注射3～4 mL的浓度为1.5的利多卡因，5 min之后没有出现异常后将利多卡因增加至8～10 mL，直至麻醉的平面到达T7。
全麻组患者在手术时接受全身麻醉方案，具体操作为，医护人员给患者使用1～2 mg/kg的琥珀胆碱+1～2 mg/kg的氯胺酮+1～2.5 mg丙泊酚实施全身麻醉[2]，当患者结束分娩之时，医护人员还需将4～5 μg/kg的芬太尼施于患者以持续麻醉，如果患者出现心率不齐等现象，医生可为患者使用适量的去氧肾上腺素缓解症状。
妊娠晚期心衰产妇急诊剖宫产的麻醉处理
妊娠晚期心衰产妇急诊剖宫产的麻醉处理目的分析对于妊娠晚期合并心衰的产妇进行急诊剖宫产时麻醉的处理及结果。
方法选取34例我院2009.4-2013.4期间住院的妊娠晚期合并心力衰竭的产妇，所有产妇均需行急诊剖宫产手术。
将两组产妇按麻醉方式分为两组，其中20例选择腰硬联合麻醉作为观察组，另14例选择局部麻醉作为对照组。
观察两组产妇产中、产后情况及婴儿情况。
结果行腰硬联合麻醉的产妇术后情况较好，不良反应小，新生儿Apgar评分状况较好，P＜0.05。
结论腰硬联合麻醉更适合在妊娠晚期心衰产妇剖宫产的麻醉中应用。
标签：妊娠；心力衰竭；剖宫产；麻醉【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0701-02妊娠合并心力衰竭是导致产妇死亡的最重要原因之一，由于心力衰竭常表现为呼吸困难、乏力等，会导致胎儿呼吸窘迫，也会引起产妇急性肺水肿，呼吸极度困难，严重威胁母婴生命安全[1]。
本文对于妊娠合并心衰产妇进行剖宫产，研究手术的麻醉及注意事项，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：本次34例研究对象均为我院2009.4-2013.4期间需行急诊剖宫产手术并合并心力衰竭的产妇。
所有产妇经检查及诊断符合心力衰竭诊断标准[2]。
所有产妇自愿参加本次研究且签字同意。
本次研究上报我院伦理委员会批准通过。
其中观察组有产妇20例，年龄在22-33岁之间，平均年龄为（27.4±4.2）岁，平均孕周为（30.1±3.5）周。
先天性心脏病6例，风湿性心脏病8例，妊高症5例，病毒性心肌炎1例。
对照组有产妇14例，年龄在21-35岁之间，平均年龄为（27.5±4.1）岁，平均孕周为（30.3±3.2）周。
先天性心脏病5例，风湿性心脏病5例，妊高症3例，病毒性心肌炎1例。
排除其他疾病对研究影响者，两组产妇年龄、孕周、病情等均无差异，P>0.05。
1.2 方法：所有产妇在术前给予速尿、西地兰治疗心力衰竭。
重度妊高症合并心衰急诊剖宫产术的麻醉处理_陈丽
我 院自 1993年 1月～ 1996年 7月 , 对 8 例重度妊高症合并心衰的孕妇 ,在硬膜外麻醉 下施行急诊剖宫产术 ,现将麻醉处理及体会报 告如下。
临床资料
年龄 22～ 35岁 ,孕 26～ 38周 ,妊娠前均无 高血压及心脏病史 , 入院后皆诊断为妊高症合 并心衰 , 3例入院后经镇静、解痉、降压、强心、 利尿、扩血管治疗 3～ 15天 ,症状不能控制 ,病 情加重而急诊行剖宫产术 ,另 5例入院后立即 行剖宫产术 ,入手术室前均给予肌注或静脉输 注硫酸镁。测 BP为 28～ 21 /19～ 12kpa , HR106 ～ 144bpm , RR> 28bpm,双下肢甚至全身浮肿 ( ～ ) , 5例双肺可闻及明显湿罗音 , 1例咳 粉红色泡沫样痰 , 2例不能平卧 ,口唇紫绀。 手 术时间 30～ 60分钟 ,除 1例产妇因心衰难以控 制 ,并发急性肾功能衰竭、呼吸衰竭于术后 24 小时死亡外 ,余 7例母婴均安全出院。
二、实验室检查: 每个病例均经两次以上血 常规检查示 Hb < 100g / L, WBC < 4. 0× 109 / L , BPC < 100× 109 / L。 同时均经骨髓细胞学及有
术中维持适当的血压水平 ,减轻心脏负担 是麻醉处理的关键。血压控制不当 ,过高可致高 血压危象 ,脑出血 ;过低可致心脏缺血、缺氧 ,加 重心衰甚或引起急性肾功能衰竭。对严重心衰、 肺水肿、血压明显增高者 ,当应用硫酸镁效果不 佳时 ,需及时采用血管扩张药 ,一方面控制血压 在适当水平 ,另一方面减轻心脏负荷 ,同时并用 强心、利尿剂 ,使产妇安全度过麻醉、手术关 ,减 少术后并发症。 参考文献
麻醉情况
8例心衰孕妇均选用硬膜外麻醉 ,入手术
室后常规面罩吸氧 ,心电监护 ,开放上肢静脉输 入 10% 葡萄糖液 ,严格控制液体速度。 麻醉前 用药 为安定 10mg 肌 注或 5～ 10mg 静 注 ; 选 L1— 2椎间隙为穿刺点 ,麻醉药为 1. 33% 利多卡 因碱化液或 1% 利多卡因及 0. 15% 地卡因混合 液 ,穿刺成功后 ,分次小量给药 ,控制麻醉平面 在 T8 以下 ,严密观察血压、呼吸和心电。根据术 前用药情况 ,术中给予西地兰、速尿 , 2例静点 硝普钠或硝酸甘油 ,根据血压调节滴数 ,余 6例 常规硫酸镁静点。
妊娠合并心力衰竭剖宫产术的麻醉处理
妊娠合并心力衰竭剖宫产术的麻醉处理
杨卫兵
【期刊名称】《临床医药实践》
【年(卷),期】2009(0)A03
【摘要】目的:观察妊娠合并心力衰竭剖宫产术的麻醉处理的疗效。
方法:将随机选择的30例妊娠合并心力衰竭患者应用硬膜外麻醉,对患者进行多功能监护仪监测。
结果:本组死亡0例,1例心律失常,2例低血压,2例气管插管抢救缓解缺氧症状。
手术麻醉效果良好,镇痛都效果满意。
与麻醉前比较,CVP、HR、RR和
SpO<sub>2</sub>的差异有高度统计学意义（P<0.01）,3d内无心力衰竭加重者。
结论:硬膜外麻醉在妊娠合并心力衰竭剖宫产术中是行之有效的麻醉方法。
【总页数】2页(P1324-1325)
【关键词】妊娠;心力衰竭;剖宫产术;硬膜外麻醉
【作者】杨卫兵
【作者单位】湖北省黄冈市浠水县人民医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R614;R719.8
【相关文献】
1.妊娠高血压综合征合并心力衰竭剖宫产术的麻醉处理 [J], 姜德华
2.妊娠合并心力衰竭患者剖宫产术的麻醉处理 [J], 万惠芬
3.妊娠晚期合并心力衰竭患者剖宫产术中的麻醉处理 [J], 张晓强
4.不同的麻醉方案用于重度妊娠期高血压疾病合并心力衰竭患者行剖宫产术的临床麻醉效果对比 [J], 潘玲玲
5.不同麻醉方案用于重度妊娠期高血压疾病合并心力衰竭患者行剖宫产术的临床麻醉效果 [J], 李水华
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妊高症合并急性心衰剖宫产术患者围术期麻醉管理
病例摘要
▪ 患者女，38岁，体重70 kg，主诉“停经34+4周，发现血压升高 15天，夜间胸闷2天”。
▪ 既往史：14年前患妊娠高血压，顺娩1活婴。
病例摘要
▪ 术前检查 ▪ 血常规：血红蛋白（Hb）96 g/L，红细胞压积（Hct）30%，血
小板（PLT）70x109/L。 ▪ 心电图：窦速120次/分，左心室高血压。
知识点延伸
▪ 抗凝治疗 ▪ 目的：改善胎盘循环，预防静脉血栓。 ▪ 方式：①孕中期16 W前，使用小剂量阿司匹林。②孕≥30周及产
后使用低分子肝素5000 U。 ▪ 椎管内麻醉：PLT≥70x109/L，LMWH停药>24 h后，监测凝血
功能。
知识点延伸
▪ MgSO4药物治疗 ▪ 目的：预防、控制子痫发作。 ▪ 机制：①镁离子抑制乙酰胆碱释放，阻断神经肌接头信号传导，
麻醉经过
麻醉经过
▪ 术后转归 ▪ 术后转入ICU，术后第3天转回病房，术后第6天出院。
知识点延伸
▪ 妊娠期高血压疾病管理 ▪ 处理原则：解痉、镇静、降压、利尿、扩容、密切监测母胎情况
适时终止妊娠。 ▪ 产科治疗目的：降低高血压带来的靶器官损害，增加胎盘血供，
促进胎儿发育，在保证母体安全的情况下，尽量延长孕周。
手术经过
▪ 处理：安抚产妇，头抬高约80°，尼卡地平快速静滴，立即控制输 液，桡动脉穿刺测压成功，给予艾司洛尔20 mg，呋塞米10 mg。
▪ 16:25 患者好转，BP 160/100 mmHg，HR 130次/分， SpO2 90%~93%，胎心142次/分，联系床旁心脏彩超。
手术经过
手术经过
使肌肉松弛。②镁离子阻断钙离子内流，缓解血管痉挛。 ▪ 麻醉中注意事项：①减少肌松药用量，注意肌松药残余的监测。
妊娠合并心脏病患者剖宫产术的麻醉方式及麻醉效果分析
妊娠合并心脏病患者剖宫产术的麻醉方式及麻醉效果分析摘要：目的：分析妊娠合并心脏病患者剖宫产术的麻醉方式及麻醉效果，并且探讨剖宫产术后心脏手术的安全性。
方法：本次选取2020年10月-2022年10月收治于我科共60例妊娠合并心脏病患者例作为研究对象，其中常规组30例，进行全身麻醉，对照组30例，通过对对照组30例妊娠合并心脏病患者进行连续膜外麻醉，对两种麻醉术后的效果进行观察。
结果：在剖宫产术的全身麻醉前，常规组和对照组在平均得分上以及病人的身体情况上无明显差异；在进行剖宫产术的连续膜外麻醉措施后，对照组的效果明显要高于常规组，从实际得效果看，常规组和对照组组在护理前效果大致一致，在进行剖宫产术的连续膜外麻醉策略之后，对照组的效果明显要好，有非常明显的差距。
结论：相比全身麻醉，连续膜外麻醉能够改善妊娠合并心脏病孕妇的围产期并发症，提高母婴安全，同时可以减少术中出血量，在手术过程中可以减少患者痛苦，提高手术成功率，在临床实验中有较高的推广价值。
关键词：妊娠合并心脏病；剖宫产术；麻醉方式；麻醉效果妊娠合并心脏病是一个较常见的妊娠期并发症,主要症状为高血压、心力衰竭、心律失常、休克等。
其中,妊娠合并心脏病的发生率较高，约占50%-70%。
随着孕妇的周数不断增加，妊娠合并心脏病的发生率逐渐增加，最终会造成胎儿宫内窘迫甚至死亡，尤其是妊娠晚期，发生率明显增加[1]。
剖宫产时麻醉方式的选择对产妇和胎儿的安全至关重要。
本次研究以妊娠合并心脏病患者60患者例为目标，对妊娠合并心脏病患者剖宫产术的麻醉方式及麻醉效果的进行全面分析。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究选取我院妊娠合并心脏病患者60例作为研究对象，通过随机数字法，分为对照组与常规组。
其中对照组30例，平均年龄28.35岁，采用连续膜外麻醉的方式；常规组30例，平均年龄29.02岁，采用全身麻醉的方式，两组患者的孕周基本都在35到38周之间，收集两组患者相关遵医嘱行为信息，建立数据库，比较两组之间的疗效。
妊娠合并肝功能衰竭剖腹产的麻醉处理
妊娠合并肝功能衰竭剖腹产的麻醉处理作者：鲍鸿飞来源：《健康必读·下旬刊》2011年第10期【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0218－01【摘要】妊娠并发肝功能衰竭是妊娠期间并不常见的疾病，其死亡率高，对母婴是很大的威胁。
本文分析了22例病例，分析了麻醉处理的方法和注意的事项。
【关键词】妊娠并发肝功能衰竭剖腹产麻醉处理妊娠并发肝功能衰竭是妊娠期间常见的疾病，死亡率高。
我院近年来救治妊娠合并肝功能衰竭患者51例。
其中22例妊娠晚期重症肝功能衰竭需紧急剖腹产，现将术中麻醉处理报告如下：一临床资料1．1 一般资料: 22例年龄22—33岁，初产妇20例，经产妇2例，妊娠32周—41周15天，所有孕妇均在术前1—2天因全身黄染。
(皮肤、巩膜)5例有分娩先兆或传染科急诊入院。
1．2 床表现和并发症: 22例均有明显的乏力、消化道症状，其中发生肝昏迷6例，肝肾综合症2例，消化道出血3例，5例有轻重不等的妊娠高血压综合症；1．3 实验室检查及诊断: 全部病例肝功能异常，谷丙转氨酶80一1200 U/ L(正常值5一48U/L)，谷草转氨酶60一390U/L(正常值6-50U/L)，总蛋白低，白球倒置，白蛋白 20。
5—271 mmol/ L，21例胆碱醋酶活力1286—4000U/L(正常值4035—10733)，血小板减少5例，凝血酶及血块凝结试验即PT. APT'T时间延长，PT延长15”以上，APTT延长40"以上9例。
1．4 麻醉处理: 所有患者急诊剖腹产入室，病情ASA分级为III—N级，昏迷6例，3P阳性7例，血压低，心率快，给予控制补液量，维生素K，止血药，酌情给新鲜血、血浆、白蛋白、血小板及纤维蛋白原、凝血酶原复合物的输入。
22例中，12例在硬膜外下行子宫下段剖腹产术，10例危重者有出血倾向DIC， 3P阳性者在局麻及少量氯胺酮辅助下行剖腹产术，7例胎儿娩出后出血不止静脉给药加深麻醉同时行全子宫切除术。
妊娠合并心衰患者剖宫产的麻醉处理
妊娠合并心衰患者剖宫产的麻醉处理
于福文;隋小静
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2009(015)012
【摘要】妊娠合并心衰，对孕妇生命及胎儿的存活威胁极大，要在积极控制心衰的同时行剖官产术。
我院自2005年来在硬膜外麻醉下成功地为5例心衰患者施行剖宫产术，取得满意效果，现报告如下。
【总页数】1页(P45)
【作者】于福文;隋小静
【作者单位】264500,乳山市人民医院;264500,乳山市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.妊娠合并重症心脏病患者剖宫产麻醉处理 [J], 卢家凯
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3.妊娠合并心衰产妇急诊剖宫产术中的麻醉处理 [J], 李泽均
4.妊娠合并先天性心脏病患者剖宫产的麻醉处理 [J], 韩志国;贾衍杰;刘伟
5.妊娠合并心衰剖宫产手术5例麻醉处理体会 [J], 郑彬武
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妊娠合并心衰产妇行剖宫产术的麻醉护理
衰行剖 宫产术的产妇６ 例 为研 究对 象， 针对所有产妇 实施相应的护理措施 。结果 护理 结果与手术 结果表 明， 经过手术治疗与相关的麻 醉护理 ， 所有产妇均 未发 生术后 出血或是感染的现 象， 术后母婴平安。结论 针 对妊娠合 并心衰的产妇 ， 行剖宫产术的过程 中实施麻醉 护 理措施 ， 不仅有助 于手术的顺利 实施 ， 还能够提高产妇 的生存率 ， 提升母婴 平安 的概率。
妊高症合并心衰患者剖宫产术麻醉处理一例
妊高症合并心衰患者剖宫产术麻醉处理一例1.病例摘要患者，女，32岁，主因第二胎，停经35+2 W，全身浮腫，心慌气短1d以重度妊高症、妊高症合并心衰（心功能Ⅳ级）入院，末次月经：2013-08-28，预产期：2014-06-04。
.患者HR136次/min，呼吸34bmp，BP180/120 mmHg，SpO2 88%，全身浮肿，口唇发绀，半卧位.心浊音界向两侧扩大，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音.双肺呼吸音粗糙，均可闻及干、湿性罗音.实验室检查：RBC4.55×1012/L，HGB103g /L，PLT259×109 /L；ECG提示窦性心率伴房性心动过速，Ⅱ，Ⅲ，aVF，V4 ～V6 S-T段下移≥0.05mV，Ⅱ，Ⅲ，aVF T波低平倒置.急诊予吸氧、静脉注射西地兰0.2mg、速尿20mg，静滴MgSO4 10g、极化液等治疗，自觉症状无明显好转.。
诊断为：1.妊高症合并心衰 2.孕35+2W 决定行急诊剖宫产术。
患者入室后开放静脉补液，吸氧，监测生命体征，.选择腰1-2穿刺行硬膜外麻醉，穿刺及置管顺利.硬膜外腔注射试验量2%利多卡因3ml，5min后1.5%利多卡因10ml。
10min后麻醉平面达T8.手术开始时床头高位30°，静滴硝酸甘油3ug/kg·min，使收缩压在140～160mmHg.婴儿头娩出前5min静脉注射西地兰0.2mg、速尿20mg，顺利取出胎儿.手术历时50min，输入晶体200mL，尿量350mL.手术结束时患者突发烦躁、气短.查体：血压测不到，心音低钝.立即给予多巴胺2mg，贺斯250mL，随即又给予RBC 2U，血浆120mL，面罩紧闭吸氧.患者血压、脉搏渐平稳.出手术室时BP：125/78mmHg，HR：110bmp，尿量400mL.术后随访患者，HR：115～135bmp，呼吸：24～30bpm，血压150～170mmHg/85～110mmHg，SpO2 80%～90%，双肺满布湿罗音，持续给予西地兰、速尿强心利尿，硝酸甘油扩血管，吗啡镇静镇痛治疗。
心力衰竭产妇剖宫产麻醉处理
心脏病心功能 Ⅱ ～Ⅲ级 ２例 。其 中 １例双胎妊娠 ２８周 即出现 心 使肺部血容量 比直立时增加（多可至 ５００ｍ１），而端坐时身体上 部
衰表现 ，其余 ９例至妊娠 ３０周后 出现 心衰 。人 院时均表 现为 急 血容量可部分地（多 至 １５％）转移 到腹腔 内脏及下 肢 ，因而减轻 性病容 ，端坐呼吸 ，颈静 脉怒 张 ，双下 肺可 闻及湿 性 哕音及 哮 鸣 了肺循环的淤血情况。正常情况下 平卧 时其 肺活量平 均只降低
— ３周后行剖宫产术。
重。再加上 临产孕妇 巨大 的子宫 ，使横膈 明显抬 高 ，平 卧位可使
１．２ 方 法 本组病人术前给东莨菪碱 ０．３ ｍｇ，产妇 人手术 室时 横膈进一步升 高，影 响膈 的呼吸运动 ，从而加重呼吸困难 。因此 ，
不 能平 卧，入室后 ，常规面罩 吸氧 ，开 放静脉 ，缓解静 脉滴注 复方 重症心衰孕妇均呈端坐呼 吸无 法平 卧，在此 情况下 ，麻 醉操 作不
【摘要 】 目的 总结心 力衰竭产妇行岁，孕龄 ２８～３５周岁，其 中：脑卒 中 ５例 ，先天性心脏病 ３例 ，妊娠期 高血 压心脏病 ２例 ，术前均 经 内科 支持 治疗 ，行择期 剖宫取 胎术。１０例 产妇 术前探视 ，有 ４例 经过 治疗后心 力衰竭症状缓 解，６例仍有 呼吸 困难 ，端 坐呼吸 ，不能平 卧。为了尽快 改 善心力衰竭症状 ，本组均采用连硬 外麻 醉。于坐位 下行 ～ｋ 间隙硬膜外 穿刺 ，取 半卧位 ６０，应用 １．３３％利地合 剂，麻 醉完善改为平卧位后 开始手 术。术 中监测各项生理指标 ，维护产妇 心脏功 能。取 出胎 儿后给 予去 乙酰 毛花苷 ０．４ ｎ ， 呋噻 米 ４０ ｍｇ。结果 ｌ０例产妇手术经过顺利 ，取 出胎儿后 其症状 明显 改善 ，呼吸 情 况明显好转 ，下肢 水肿 明显消退 。 新生儿全部存 活，婴儿 Ａｐｇａｒ评分 出生后 ６一ｌ０分 ，５ ｍｉｎ后 均为 １０分。结论 在 有效控制 心力 衰竭 的前提 下 ，合 理选 择 麻 醉技 术和 恰 ３＇－转 换 体 位 ，可保 证 心 力 衰竭 产 妇 安 全 顺 利 地 渡 过 麻 醉手 术期 。 【关键词 】 心力衰竭 产妇 硬膜 外麻 醉
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晚期妊娠合并心衰患者剖宫产术的麻醉处理
摘要：妊娠合并心脏病是妇产科中最严重的合并症之一，在生产中孕妇或胎儿死亡中居第二位，其中心衰是其死亡的主要原因之一。
所以，早发现，早诊断，合理使用药物，控制诱因，选择适合的阶段和分娩方式成为降低死亡率的重要环节。
临床实践中，剖宫产术已经成为常用分娩方式。
而在麻醉环节中，使用什么药物，采取什么方式，怎样避免药物对胎儿造成的伤害，又是一大难题。
关键词：妊娠心衰剖宫产术麻醉药物
【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0161-02
临床上定义，心衰是由于心肌损害或持续性心脏负荷过重使心肌收缩力下降，造成心脏排血量不能满足机体代谢的需要，导致器官组织血液灌注不足，同时出现肺循环或体循环淤血的一种临床症状。
晚期妊娠合并心衰的临床症状为出现紫绀，端坐呼吸，咳嗽痰中带血，心率大于150次/分，呼吸大于30次/分，颈静脉怒张，双肺底持续啰音，双下肢浮肿，肝肿大等症状。
妇产医师根据患者的临床表现通常采用剖宫产法，而在剖宫产术中，麻醉是其首要环节。
所谓麻醉，临床上定义为使用药物以解除疼痛的方法。
对产妇进行麻醉，药物可能会通过脐带传入到胎儿体内，而抑制胎儿呼吸，循环中枢，影响胎儿的氧供应量和其新陈代谢等生理机能。
所以对于患有此合并症的产妇，医师必须谨慎考虑使用药物的种类、剂量和方法，以避免药物对母婴产生直接或间接的不利影响。
下面仅以以下资料探讨晚期妊娠合并心衰患者剖宫产术的麻醉处理。
1 临床资料
本组中初产妇有16例，产妇中为第二胎的有7例，其中为双胞胎的有2例。
病例中3例围产期心脏病，12例妊高性心脏病，3例风湿性心脏病，4例先天性心脏病，1例甲亢性心脏病。
23例产妇中大部分由基层小医院转入我院，都在入院时就已经表现为急性左心衰，14例心脏功能ⅳ级，9例表现为ⅲ级。
均是因为突发性呼吸急促，咳喘，心慌，发生紫绀等急诊入院。
手术前都给予吸氧，半坐卧位，经强心，利尿，扩张血管等治疗后，症状缓解后进行急诊剖宫产手术治疗。
了解：左心衰表现为肺循环淤血，低排出量综合征。
肺循环淤血是左心衰的最早症状，其机制是机体肌肉收缩，致使静脉受挤压，使回心血量增多，从而加重肺淤血和水肿；人体活动致机体耗氧量升高，使心脏加重缺氧。
2 方法
手术前准妈妈要维持良好的心理和机体状况，例如，基本了解麻醉对母婴的利弊，保持机体的水、电解质及酸碱平衡，改变饮食水平以获得正确的营养状况和防止其他并发症的产生。
准妈妈术前禁食：呕吐和反流是麻醉最严重的并发症，它们可以使胃内容物被吸入气管，导致气道的堵塞，使病人因呼吸不畅而死亡。
为此，准妈妈术前禁食是必须的环节，通常在术前4-5个小时
就可以开始禁食及水，避免手术时发生不测。
进入手术室后，孕妇使用左侧半卧位，两腿下垂。
给予产妇高流量供氧，即6-8l/min，静脉注射复方氯化钠溶液，加以镇静（注意不能抑制新生儿呼吸）及扩张周围静脉，减少回心血量。
对桡a穿刺并施以局部麻醉测有创动脉压，对颈内或颈外动脉进行穿刺并在其中放置双腔中心静脉管，缓慢输入乳酸钠林格氏液，以25%gs20m 缓推西地兰0.4mg左右，缓慢注射20mg呋塞米，从第10胸椎到第4腰椎之间选择合适的脊椎间隙，第一步作好局部麻醉，选用勺状针头进行穿刺。
当穿刺针头已在硬膜外部的空腔中时则分几次注射浓度为2%的利多卡因（又称赛罗卡因）或者浓度为2%的地卡因，并在其中加入浓度为0.1%的肾上腺素0.1-0.2ml。
就利多卡因而言，成人一般一次用量不能多余500mg，地卡因一次用量不多余60mg。
对于持续性的硬脊膜外腔中的麻醉，可以按手术规范陆续分几次用药。
在麻醉的整个程序过程中应该严密注意掌握病人的生理反应及麻醉平面的变化。
然后作气管插管以及做好机械控制呼吸系统的准备。
3 术中监测
严密对ibp、cvp、pcwp、co、svr等血流动力学的监测，以及对产妇的通气功能、氧合功能和生理生化等呼吸功能的监测，严保spo、尿量等的指标，严格控制输液速度，做到及时发现，及早处理，确保母婴的生命安全。
4 结果
在硬膜外麻醉下的剖宫产，有10例在麻醉手术过程中效果良好，心衰症状明显有所减轻，机体生命特征也有改善，能够平静地仰卧接受余下手术。
4例产妇麻醉效果欠佳，因而辅助以局部麻醉继续进行手术。
2例产妇在胎儿分娩出过程中呼吸不畅，呼吸频率明显加快，spo持续降低，出现神志不清，立即进行气管插管，接通呼吸机以控制呼吸系统，静脉输入硝酸甘油和多巴胺，术后进行重症监护。
5 讨论
孕妇妊娠期因其机体的生理性血容升高，心率加快，耗氧量增加，从而更大地加重了心脏的负担。
而且晚期妊娠子宫变大、致使膈肌上升导致心脏移位。
由于心脏周围部分存在大血管，心脏的移位导致部分血管的扭曲，机械性的增加心脏的负担，加大孕妇心脏发生心力衰竭。
心衰的发生，可以引起机体的机械功能下降，生理功能降低，因而心衰严重威胁着母婴的生命安危。
剖腹产术可以缩短孕妇的分娩时间，减轻孕妇因阵发性宫缩和产妇屏息造成的心脏负担。
对晚期妊娠合并心衰的产妇，麻醉要求相对较高，必须做到麻醉完全，以尽可能的免除因疼痛而加重心衰。
另外，在插管时也可引起血压的波动，加重此症的临床症状。
对于硬膜外麻醉，操作比较简单，效果较明显，肌肉松弛，并且患者在术中处于清醒状态，利于观察和监测。
此外，血管的扩张，神经反应的相对抑制都有利于减轻心脏的负担。
故而，充分的术前准备，完美的术中操作，严密
的监控均是保障母婴生命安全的必要条件。
硬膜外麻醉的优点：对全身器官影响比较小，特别是心脏和肺脏，缓解疼痛效果较佳。
但在硬膜外麻醉中，可能因为使用了麻醉剂，其产程有所延长，可以通过催产素加强子宫收缩，产程得以缩短。
此外硬膜外麻醉的麻醉技术要求较高，因此，麻醉师必须全程配合和监控。
参考文献
[1] 吴雪兰，张岚.妊娠晚期合并心衰23例麻醉处理分析，2008
[2] 妊娠合并心脏病，2011（7）
[3] 心衰与麻醉，2012（4）
[4] 心力衰竭临床症状，2011（7）。