经皮椎弓根螺钉固定的技术共26页
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定(新课件)
Dr.Feng
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰
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椎骨折固定（新课件）
研究背景
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
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研究背景
•微创技术是现代外科学发展的重 要方向之一，是当代外科的主题
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经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
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研究背景
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术
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经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
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结果
• 手术时间：80～150 min，平均 112 min • 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml • 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d • 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症。无转
为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
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经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
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结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背部疼痛； 其余13例患
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定
02 手术方法
手术步骤
确定手术部位
根据胸腰椎骨折的具体位 置，确定需要固定的椎体 和椎弓根位置。
皮肤准备
清洁手术部位，进行常规 消毒和铺巾。
定位椎弓根
通过透视或导航系统，准 确定位需要固定的椎弓根 位置。
手术步骤
穿刺椎弓根
在皮肤上切开小切口， 使用穿刺针经皮穿刺进
入椎弓根。
置入螺钉Βιβλιοθήκη 连接杆安装缝合伤口
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手术注意事项
严格掌握手术适应症和禁 忌症，确保患者符合手术 要求。
术中严格遵守无菌操作原 则，防止感染。
术前进行详细的影像学检 查，了解骨折的具体情况。
术中注意保护周围组织， 避免损伤神经和血管。
03 手术效果
手术成功率
手术成功率
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸 腰椎骨折固定的手术成功率较高 ，通常在90%以上。
将椎弓根螺钉通过穿刺 针置入椎弓根内，并进
行固定。
将连接杆安装到螺钉上， 使骨折的椎体得到稳定
固定。
清洗伤口，缝合皮肤切 口，包扎固定。
手术器械
穿刺针
用于经皮穿刺进入 椎弓根。
连接杆
用于连接螺钉，稳 定骨折的椎体。
手术刀
用于切开皮肤和皮 下组织。
椎弓根螺钉
用于固定骨折的椎 体。
透视设备
用于准确定位椎弓 根位置。
感染
内固定松动或断裂
术后感染是最常见的并发症之一，需 要使用抗生素和及时处理。
在某些情况下，内固定可能会出现松 动或断裂，需要重新进行手术固定。
神经损伤
手术过程中可能损伤神经，导致感觉 或运动功能障碍，需要及时处理和康 复治疗。
经皮椎弓根钉置入技术通用课件
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于年龄在18-60岁之间，脊柱稳定性受到破坏或出现畸形，需要置入椎弓根 钉的患者。
禁忌症
患有严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病的患者，以及脊柱感染、肿瘤、骨折等 急性期患者不适合接受经皮椎弓根钉置入技术治疗。
04
经皮椎弓根钉置入技 术的并发症及预防措 施
术后恢复
由于手术创伤小，患者术后恢复较快，可以在较短时间内恢复正常活 动。
技术局限性
手术难度
经皮椎弓根钉置入技术需要较高 的手术技巧和经验，对医生的技
术水平要求较高。
适用范围
经皮椎弓根钉置入技术适用于某 些特定的脊柱疾病，并非所有脊
柱疾病都适用该技术。
并发症风险
虽然经皮椎弓根钉置入技术的并 发症风险较低，但仍有可能出现
降低并发症
通过技术改进和经验积累，降低手术并发症的发生率。
普及推广
随着技术的成熟和普及，经皮椎弓根钉置入技术有望成为治疗脊柱 疾病的标准手段之一。
研究方向与展望
基础研究
01
深入探讨经皮椎弓根钉置入技术的生物力学原理和组织愈合机
制，为技术改进提供理论支持。
临床研究
02
开展多中心、大样本量的临床研究，评估技术的长期疗效和安
技术改进与创新
创新材料
研发更轻便、强度更高的材料，以减轻患者负担 和提高手术效果。
精准定位
利用先进的影像技术和导航系统，提高手术的精 准度和安全性。
微创化
进一步减小手术创伤，减轻术后疼痛和恢复时间 ，提高患者的生活质量。
临床应用前景
扩大适应症
随着技术的不断改进，经皮椎弓根钉置入技术有望应用于更多类 型的脊柱疾病治疗。
手把手教你精准置入经皮椎弓根螺钉！
手把手教你精准置入经皮椎弓根螺钉！01适应证/禁忌证适应证：1.无须开放显露，经后路稳定/固定脊柱。
2.适应的临床类型举例：前路椎体次全切后需要重建后方稳定的；胸腰椎爆裂骨折的后方固定。
禁忌证：1.椎弓根直径太小，无合适椎弓根螺钉。
2.透视成像显示差。
3.肿瘤或其他软组织异常（感染、假性鞘膜突出）。
4.先前皮瓣覆盖的区域手术时（相对），手术必须根据血管蒂和皮瓣的可行性进行规划。
02术前准备1.评估覆盖预定手术入路区域的软组织。
2.复查X线和（或）CT，以确定椎弓根的显像情况及大小。
3.椎弓根螺钉的长度。
4.确定相对于轴（横）面螺钉内侧向轨迹的近似值。
这个角度由L5~S1处的高外侧角变为内侧角，在中胸椎处变化最小。
03特殊器械、体位和麻醉1.麻醉一般是全身性的；但是，如果需要，可以使用局部麻醉。
2.如果在固定过程中计划进行神经生理监测【用于检测探针和（或）螺钉】，则需要进行非麻痹麻醉。
3.体位：俯卧或侧卧。
( 1 )对于俯卧位，Jackson式带桩手术台是优化腰椎前凸的理想选择。
确保患者平躺，避免术中椎体明显旋转。
( 2 )侧卧位时，上方的椎弓根螺钉便于置入，如果需要双侧固定，可将手术台向腹侧倾斜15°，以便于下方椎弓根置钉（图1）。
图1 a. 侧卧位双侧置入椎弓根螺钉，将患者向腹侧倾斜15°~20°。
b.下方椎弓根置钉时，避免因置钉的外倾角使器械被手术台阻挡。
4.椎弓根穿刺有多种方式可选。
一次性Jamshidi穿刺针可广泛使用，且可与大多数空心螺钉系统中的导丝起使用。
也可以使用导航对准椎弓根和插入导管，无须置入导丝。
5.如果使用Jamshidi穿刺针和导丝，请在患者手术巾洞口正上方和正下方放置Raytec海绵纱布（图2），但距离需足够近，以便导丝置入后将其固定于手术区外。
应使用按扣/止血钳类仪器将Raytecs牢牢固定在患者手术巾上。
图2 如果使用的是Jamshidi针和导丝，将Raytec海绵纱布直接置于手术洞巾的上方和下方6.使用透视法行椎弓根插管时，请使用较长的 Kocher钳夹牢固固定Jamshidi 穿刺针，直至穿刺针的骨咬合度足以自行保持其位置不变为止。
经皮椎弓根钉置入技术
透视穿刺：
❖ 引导穿刺针进入上关节突和横突相连处的进针点， 将穿刺针尖端轻敲入目标节段的骨性结构，穿破皮 质即可，切勿过深，正位透视下穿刺针尖位于椎弓 根外侧缘中点。行侧位透视见穿刺点及角度无误， 继续继续拧入穿刺针，使其正位下到达椎弓根中点 位置，但是不能超过3/4，继续拧入穿刺针，侧位 进入椎体后缘，正位透视不能超过椎弓根内侧缘。 （注意穿刺针刻度，进入2cm后，穿刺针的尖端应 该穿过椎弓根，进入了椎体。）
经皮椎弓根螺钉置入技术
第一页，编辑于星期五：十八点 五十一分。
经皮椎弓根螺钉固定（PPSF）的优势：
❖ 无需椎旁肌肉的剥离，避免术后出现椎旁肌的失神经 失血管化。
第二页，编辑于星期五：十八点 五十一分。
经皮椎弓根螺钉内固定术的主要适应证:
❖ ①退行性腰椎间盘突出症伴节段腰椎不稳者;
❖ ②Ⅰ、Ⅱ度以内的腰椎滑脱症;
第十页，编辑于星期五：十八点 五十一分。
，编辑于星期五：十八点 五十一分。
置入导丝:
❖移除穿刺针内芯, 选择钝头导丝,将导丝插入穿刺针 内。直至超出穿刺针尖部以获得骨性固定，持针器 固定导丝，再持续入1cm。正侧位透视确保导丝， 没有穿破椎弓根或椎体前壁。（可选择带刻度导丝 或在导丝上行5mm一刻度标记，术中可用这些标 记监控无意间的导丝拧入或旋转，特别是在骨质疏 松的患者，多节段置钉最好置入螺钉前先在所有节 段置入导丝。）
❖ ③大多数A型(压缩型)和部分B型（牵张型）胸腰椎 骨折；
❖ ④以神经根管狭窄为主要表现的椎管狭窄症；
❖ ⑤部分胸腰椎结核。
第三页，编辑于星期五：十八点 五十一分。
相对手术禁忌证：
❖ ①严重的骨质疏松的患者；
骨科精读颈椎椎弓根螺钉的徒手置入技巧，建议收藏！
骨科精读颈椎椎弓根螺钉的徒手置入技巧，建议收藏！颈椎椎弓根螺钉(cervical pedicle screw, CPS)的准确置钉在技术上是有难度的，因为不同患者、不同颈椎节段之间的椎弓根的大小、尺寸和角度差异很大，且缺乏解剖标志。
既往颈椎椎弓根钉的安放是根据椎板及侧块表面定位决定的，由于增生、解剖变异等导致这种方法不够稳定，且需要配合较多次透视完成传统方法介绍的颈椎椎弓根螺钉进钉方法：1）颈椎进钉点C3~C6：侧块背面中上1/4水平线与中外1/4垂直线的交点；C7：侧块垂直中线与中上1/4水平交点偏上方。
2）颈椎进钉角度C3~C6：内倾40~45°，水平面与上下终板平行；C7：内倾30~40°，水平面与上下终板平行。
目前，一些大型医院已开展导航技术以提高置钉准确性及降低难度，但导航设备价格昂贵并非每家医院都能配备。
且导航注册过程需额外的步骤及时间，另外结果可能存在偏差，这种偏差对颈椎椎弓根钉来说可能会带来严重后果。
近期，韩国神经外科学者发表在Global Spine Journal的文章，回顾性研究分析了神经外科新手使用关节旁椎板开窗探查椎弓根术放置CPS的经验[1]。
技术方法（1）术前CT规划置钉路线。
（2）俯卧位，常规后路显露，骨膜下剥离软组织至侧块关节外缘。
于侧块关节内缘与椎板交接开窗，探查椎弓根内壁。
（以C5右侧CPS 螺钉置入为例，右侧为头端）（3）经开窗根据神经钩探查的椎弓根内壁位置，在直视下置入CPS。
（4）术中全程无透视完成置钉，术后复查CT观察CPS螺钉位置。
本例与术前规划一致，白色三角形箭头所示两侧探查椎弓根于椎板开窗位置。
研究结果及结论经术后CT证实，根据关节旁椎板开窗椎弓根探查徒手置钉方法，术中CPS置钉准确率约92.3%，没有与 CPS置钉相关的神经血管损伤并发症。
参考文献[1] Park JH, Lee JY, Lee BH, Jeon HJ, Park SW. Free-Hand Cervical Pedicle Screw Placement by Using Para-articular Minilaminotomy: Its Feasibility and Novice Neurosurgeons' Experience. Global Spine J. 2021 Jun;11(5):662-668. doi: 10.1177/2192568220919089. Epub 2020 Apr 30. PMID: 32875896; PMCID: PMC8165935.。
颈、胸、腰椎椎弓根钉置钉技巧，必备高清图解（全）！
颈、胸、腰椎椎弓根钉置钉技巧，必备高清图解（全）！钉棒系统内固定是目前外科治疗胸腰椎疾患的主流术式，椎弓根螺钉的准确置入是此技术的关键，如何提高置钉精确度、减少二次置钉，是目前临床研究的热点。
自椎弓根螺钉问世以来，颈胸腰椎椎弓根一直是骨科医生研究的重点和难点。
今天给大家分享的是脊柱椎弓根螺钉置钉技巧，值得学习借鉴！01椎弓根钉系统椎弓根钉：直钉、U型钉椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连接02椎弓根的应用解剖椎弓根起自椎体两侧的后上端，向后突出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下椎弓根切迹相连形成椎间孔。
孔内有脊神经及血管通过。
腰神经根仅占腰椎间孔的前上1/3，椎间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维组织，很少脂肪。
椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固，故有的学者将其理解为后柱连接前柱的三维性坚强的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意义。
脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过此点。
浅表大肌群：腰髂肋肌最长肌胸棘肌深层的节段间小肌群：回旋肌棘间肌多裂肌椎弓根的后面是乳突和副突，分别有腰多裂肌及最长肌起止，这些肌肉具有轴向旋转、侧弯及后伸脊柱的功能，更进一步说明椎弓根具有传递力到前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。
多裂肌：起于骶骨背侧面、腰椎乳突、胸椎横突及颈椎关节突，斜向上走形止于棘突，是躯干肌中的重要肌群，对脊柱稳定性尤其是动态稳定性起关键作用。
通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定。
椎弓根内侧与脊髓相邻，而且借助脊髓被膜与脑脊液相隔，间距为0.2~0.3cm。
在腰段，神经根在椎弓根下面，是钻孔最容易损伤的部位，椎弓根的上方及外侧无重要结构，较为安全。
经皮椎弓根螺钉内固定术新技术新项目-概述说明以及解释
经皮椎弓根螺钉内固定术新技术新项目-概述说明以及解释1.引言1.1 概述经皮椎弓根螺钉内固定术是一种相对较新的脊柱手术技术，通过在椎体椎弓根部位植入螺钉进行内固定，实现脊柱的稳定和恢复功能。
近年来，随着医疗技术的不断进步和患者对手术效果的要求不断提高，经皮椎弓根螺钉内固定术逐渐成为脊柱手术领域的热门技术之一。
本文将详细介绍经皮椎弓根螺钉内固定术的技术原理、操作步骤及优势。
同时，结合新技术和新项目的介绍，探讨这些创新在脊柱手术中的应用前景和临床效果评价。
希望通过本文的介绍，能够为临床医生和患者提供更多关于经皮椎弓根螺钉内固定术的知识，促进其在临床实践中的广泛应用和推广。
1.2 文章结构文章结构部分将介绍本文的组织架构及各部分内容的主要意义和逻辑关系。
本文主要分为引言、正文和结论三部分。
引言部分包括概述、文章结构和目的三个小节。
在概述中，将介绍经皮椎弓根螺钉内固定术的背景和意义；文章结构部分便是当前所在的这部分，主要介绍本文的结构安排；目的部分将明确本文所要讨论和分析的主题与目的。
正文部分将包括经皮椎弓根螺钉内固定术简介、新技术介绍和新项目实施步骤三个小节。
在经皮椎弓根螺钉内固定术简介中，将介绍该手术的基本原理和操作过程；新技术介绍部分将通过分析新技术的特点和优势来评价其应用前景；新项目实施步骤将详细介绍新技术在实际操作中的步骤和操作要点。
结论部分将包括新技术应用前景展望、临床效果评价和未来发展趋势三个小节。
在新技术应用前景展望部分，将对新技术在医疗领域的发展前景进行展望；临床效果评价部分将通过案例分析和临床实验来评价新技术的实际效果；未来发展趋势将探讨该新技术在未来的发展路径和应用方向。
1.3 目的本文旨在介绍经皮椎弓根螺钉内固定术新技术新项目的相关内容，探讨这一技术在脊柱疾病治疗中的应用和优势。
通过全面介绍这一新技术的原理、操作步骤和临床效果，旨在为医疗工作者提供更多关于脊柱内固定治疗的参考资料，促进该技术在临床实践中的推广和应用，为广大患者提供更加安全、有效的治疗手段。