椎弓根螺钉(钉棒系统)内固定的手术配合

椎弓根螺钉（钉棒系统）内固定的手术配合

摘要目的:介绍椎弓根螺钉内固定治疗胸、腰椎不稳定、压缩、骨折、爆裂骨折或椎体滑脱的手术配合。方法运用手术护士严谨的工作作风,丰富的专业知识、娴熟的专科技术能力,达到准确有效的配合手术。结果:36例椎弓根螺钉内固定患者的手术均顺利进行,达到了术前评估的效果,未出现任何意外。结论:准确、熟练的手术配合可以缩短手术时间,减轻病人痛苦,降低手术伤口感染机率,是保证患者安全和提高手术成功率的关键。

关键词椎弓根螺钉;内固定;手术护理

胸、腰椎轻度骨折,滑脱的病人都采取平卧硬板床上保守治疗,对一些不稳定的爆裂型骨折或伴有神经、脊髓损伤的病人一般都采用手术治疗。近年来,治疗胸、腰椎骨折、滑脱的内固定村材料不断发展更新。由于椎弓根螺钉器械结构简单,并具有三维空间的可调节性,可使骨折复位,从而使神经通道获得最充分的减压,以利截瘫恢复。另外,由于其最小的内固定节段,减少手术创伤及保留更多的正常节段,最重要的是固定稳定,患者可早期活动,以利机能恢复,缩短卧床时间,减少或避免并发症的发生,康复快。我院自2006年1月至2008年12月对36例患者实施椎弓根螺钉内固定手术,获得满意疗效,现将手术配合报告如下:

1临床资料

本组患者36例,其中男24例,女12例,最大年龄74岁,最小年龄26岁,平均年龄50岁,T12.L1椎体骨折8例,L1椎体骨折12例,L2椎体骨折10例,L4、L5椎体骨折2例,L4椎体滑脱4例。随访术后切口均达到Ⅰ期愈合。

2手术方法

病人在气管插管全身麻醉下取俯卧位,采用胸或腰椎后路正中切口,向两侧剥离脊柱后方椎旁肌群主横突,显露伤椎及最少上下各一椎体,使用定位器定点,植入四枚显影探保针上、下各两支,C-臂X线机准确定位后,植入椎弓根螺钉、椎板切除减压,需植骨的再植骨融合,或放入融合器,手术结束时,放置胶管引流,按常规关闭切口,手术时间一般为120～150min。

3手术配合

3.1术前准备

3.1.1心理护理

由于胸腰椎内固定手术属大手术,费用高,创伤大,患者担心手术预后情况,心理负担重,情绪不稳定。因此巡回护士应熟悉患者病情,术前1d常规访视,了解患者身体状况,查对相关各项检查结果及药物过敏试验结果,耐心倾听患者的主诉,了解其对手术的期望及忧虑,针对相关情况,给予安慰、解释。详细向患者及家属说明手术的必要性、目的、麻醉方法、手术方法与安全性,并特别介绍同类病人手术成功的例子,消除其恐惧、紧张心理,增强患者的信心和安全感。保证术前1晚充足睡眠,必要时给予镇静剂,使患者精神放松,能主动配合手术。

3.1.2物品准备

椎弓根螺钉专用固定器械一套,包括:直探子、持锁紧螺塞器、椎体提位器、T型限位钻φ3、单向钉上钉器、万向钉上钉器、显影探针左、右、椎体前路撑开钳、组合扳手 1.2.3、转棒器、弯棒钳、螺钉折断钳、持棒钳、转棒钳、椎体压缩钳、椎体撑开钳、调节杆、连节杆;腰椎手术常用器械主要包括:髓核钳、椎板咬骨钳、骨膜剥离器、神经剥离子、骨锤、骨凿、咬骨钳等,还备自动牵开器、C-臂X线机、电刀、电动吸引器及连接管,大止血纱垫2包、30cm×45cm手术薄膜一块、引流管、袋各1个,冰冻盐水2瓶。

3.2术中配合

器械护士配合:①术前了解病情,掌握手术步骤,检查常规器械与专用器械是否准备齐全。②提前十分钟洗手,将器械按手术步骤先后分开摆放,方便操作,与巡回护士认真清点手术物品的数目及器械的完整性,接好高频电刀,吸引管等。吸引器头上套一长约1.5cm的细橡皮管,避免在吸引血液时误伤神经根及硬膜[1]。③再次用75%酒精球消毒皮肤,贴上手术薄膜,给C-臂X线机套上无菌套。④取患者胸或腰椎后路正中切口,递电刀逐层切开皮下组织及筋膜,递骨膜剥离器剥离脊椎两侧肌群至横突,递自动牵开器拉开皮肤、肌肉组织,递髓核钳或椎板咬骨钳、神经剥离子,清除深部组织,显露伤椎最少上下各一椎体。⑤定位:递开孔器开孔,递T型限位钻φ3在脊椎两旁上下椎弓处打孔四个,置入显影探针后,切口铺无菌巾保护切口,避免污染,行C-臂X线透视。⑥准确定位后,递单向或万向钉上钉器和所需长度的椎弓根钉固定。⑦依次递骨凿、骨锤、咬骨钳,行椎板切除减压。⑧依次递持锁紧螺塞器、组合板手、持棒钳、转棒钳、椎体撑开钳、上好螺帽、连节杆、调节杆。⑨缝合切口;递冰盐水1000ml、甲硝唑100ml、冲洗切口,反复检查

有无活动出血,清点物品数目及器械的完整性无误后,置引流管接引流袋,常规逐层缝合肌肉、筋膜、皮下组织,皮肤;再次核对物品数目,敷无菌纱块、棉垫于切口上。

巡回护士的配合:①术前认真检查仪器设备,保证其功能好,并检查抢救药品是否齐全,接病人时认真做好核对工作。②用18号、20号静脉留置针(最好选择上肢静脉)建立两条静脉通道,其中一条20号留置针接上三通螺旋器,保证输液,输血的通畅。③协助麻醉师进行气管插管全麻后,置患者俯卧位,双上肢向前平放,双肩部、胸部、腹部、两侧髂前上棘、会阴部、双踝关节垫软枕,尿管保持通畅,电刀负极板贴在肌肉丰厚处,用宽布带固定双腿,松紧适宜,保证体位在整个手术过程中不变。④手术过程中严密观察患者的血压,脉搏、呼吸、血氧饱和度,尿量、出血量,及时调整输血,输液速度。⑤随时注意患者体位有无改变,肢体有无受压、管道有无脱落,电刀负极板有无脱落或与周围金属物体接触,以防灼伤患者。⑥及时补充手术所需物品。⑦与器械护士认真做好物品、器械后的清点工作(术前、术中、术后)并及时写好术中护理记录。⑧严格控制参观人员,减少人员走动,尽量减少感染。⑨术毕固定手术切口敷料,将患者置仰卧位,移动病人及翻身过程中必须保持脊柱成一直线避免脊椎扭曲[2],待病人生命体征稳定后,与麻醉师一起护送患者至复苏室或重症监护病房并认真交接患者术中情况及注意事项。

4结果

36例椎弓根螺钉内固定患者手术过程顺利,术后切口达到Ⅰ期愈合;椎体间植骨融合好,无发生椎间隙感染,无硬膜损伤及马尾神经牵拉损伤,随访6个月未发现螺钉松动断裂等并发症。

5讨论

胸、腰椎内使用椎弓根钉固定手术时间相对较长,器械多,因此器械护士必须熟悉手术步骤和器械的使用,准确、及时地配合医生,以缩短手术时间,保证患者的安全。

巡回护士术前常规访视病人外,入手术室后还要热情接待,亲切安慰,简单而介绍护理技术操作以及术中采取安全保护措施,再次减轻其紧张和焦虑情绪。

预防压疮及神经损伤;由于病人需全身麻醉置俯卧位手术,固此摆放体位时,应舒适,防压疮,双上肢不能过度张开。