经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定
一般资料
Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ，爆
裂性骨折 3例。 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角：19º ～40º ， 平均 25.4º 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～20% , 平均 12. 6%
手术材料及方法
器械：美国雅培公司生产的Pathfinder
腰椎后路微创内固定系统
结果
手术时间：80～150 min，平均 112 min
术中出血：70～160 ml，平均 110 ml 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马
尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 随访时间：4~18个月，平均10.9月
结果
Cobb’s角：术前平均 25.4º ，术后 4º
经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折
天津市第三中心医院骨科 李晓东 肖联平 江毅 江汉
研究背景
研究背景
微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
研究背景
经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation)
可联合椎体成形术*
一般资料
2008年8月至 2010年 1月，收治14例无神
经功能损害的胸腰椎骨折患者 性别：男 9例，女 5例 年龄 ：24～ 66岁，平均 44. 7岁 原因：交通事故伤 5例，高处坠落伤 7例， 重物砸伤2例 节段： T11 1例，T12 3例，L1 6例，L2 4 例
左侧位于 9点处
俯卧位时 进针点定位
右侧位于 3点处
微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果观察
微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果观察目的探討微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。
方法选取2011年4月～2013年11月在本院就诊的胸腰椎骨折患者64例，随机分为微创组和开放组，每组各32例。
微创组患者使用微创经皮椎弓根螺钉内固定进行治疗，开放组患者使用传统开放椎弓根螺钉内固定进行治疗。
比较两者患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、带支具离床时间、住院时间、视觉模拟评分（V AS）、Cobb角和椎体前缘高度百分比等指标。
结果微创组的手术时间、术中出血量、术后引流量、带支具离床时间和住院时间与开放组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后半年的V AS评分、Cobb角和椎体前缘高度百分比与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；微创组术后半年的V AS评分、Cobb角和椎体前缘高度百分比与开放组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论微创经皮椎弓根螺钉内固定对胸腰椎骨折的临床治疗效果优于传统开放椎弓根螺钉内固定，患者出血少、恢复快。
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of minimally invasive percutaneous pedicle screws osteosynthesis （MIPPSO）treating thoracolumbar fracture. Methods 64 patients with thoracolumbar fracture visited our hospital from April 2011 to November 2013 were selected and evenly divided into the minimally invasive group and the open group in random.In the minimally invasive group，patients were treated by MIPPSO，while in the open group，the traditional openness of pedicle screws osteosynthesis were provided.The indexes like operation time，intraoperative amount of bleeding，postoperative amount of drainage，time of being off bed with brace，hospital stay，score of visual analogue scale （V AS），Cobb angle，and percentage of anterior height in vertebral body etc. were compared in both groups. Results In the minimally invasive group，the indexes of operation time，intraoperative amount of bleeding，postoperative amount of drainage，time of being off bed with brace，and hospital stay displayed statistical difference in comparison with those in the open group （P＜0.05）.The V AS score，Cobb angle，and percentage of anterior height in vertebral body after half a year operation in the two groups both showed statistical differences in comparison with those before surgery （P＜0.05）. Besides，the V AS score，Cobb angle，and percentage of anterior height in vertebral body after half a year operation in the minimally invasive group displayed statistical difference after comparing those in the open group （P＜0.05）. Conclusion In the treatment of thoracolumbar vertebral fracture，the clinical therapeutic effect of MIPPSO is superior to that by traditional openness of pedicle screws osteosynthesis at advantages of little blood loss and quick recovery.[Key words] Minimally invasive percutaneous pedicle screws osteosynthesis；Thoracolumbar fracture；Clinical effect 胸腰椎骨折属于脊柱骨折的范畴，压缩性骨折和爆裂性骨折是临床常见胸腰椎骨折的两种类型，胸腰椎骨折的最大特点是具有不稳定性，如不及时治疗易造成神经损伤，引起较为严重的并发症。
微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折临床疗效
微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折临床疗效摘要目的探讨微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折临床效果。
方法140例胸腰椎骨折患者，随机分为对照组（70例）和试验组（70例），分别给予开放椎弓根螺钉内固定和微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗；比较两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、手术前后伤椎前后缘高度比和Cobb角度数等。
结果试验组患者手术时间，切口长度、术中出血量及住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后伤椎前后缘高度比和Cobb角度数较术前均显著改善，且试验组患者术后两项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折具有操作简便、微创及术后恢复快等优点，有助于促进术后胸腰椎解剖结构和功能恢复，效果优于开放椎弓根螺钉内固定。
关键词微创；经皮椎弓根螺钉内固定；椎弓根螺钉内固定；胸腰椎骨折本次研究选取本院骨科近期收治胸腰椎骨折患者140例，分别给予开放椎弓根螺钉内固定和微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗，探讨微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折临床效果。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院骨科2013年2月～2014年2月收治胸腰椎骨折患者140例，均为A型单节段椎体骨折，并排除合并神经症状及椎管减压者。
入选患者采用随机方法分为对照组（70例）和试验组（70例）。
两组患者性别、年龄及受伤原因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 治疗方法对照组患者采用开放椎弓根螺钉内固定治疗；试验组患者采用微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗，即全身麻醉后放置俯卧悬空位，X线下明确损伤椎体位置，沿椎弓根中心点体表投影位置做长1～1.5 cm纵向切口，逐层切开并钝性分离关节突及横突；穿刺针尖内倾于椎弓根投影外侧刺入椎体，平行终板且穿刺至椎体后缘前1 cm处停止[1]；再以同样方法放置椎弓根钉3枚，并经中空导丝将螺钉置入椎体，并以X线透视确定内固定是否满意；最后固定棒、固定螺帽依次拧入椎弓根螺钉尾槽，撑开复位至椎体高度恢复满意后完成操作。
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果【摘要】经皮椎弓根钉内固定是一种治疗胸腰椎骨折的手术方法，通过穿刺皮肤直接将钢钉插入椎体内固定骨折部位。
这种手术具有微创、恢复快、术后疼痛轻的优势，适用于部分胸腰椎骨折患者。
手术中需要注意术前评估、术中操作技巧和术后护理，避免出现并发症。
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果得到了一定的评价，同时也有研究显示该方法在未来有较好的发展前景。
该方法为胸腰椎骨折患者提供了一种有效的治疗选择，值得临床推广和应用。
【关键词】关键词：经皮椎弓根钉内固定，胸腰椎骨折，手术过程，优势，适用范围，注意事项，并发症，效果评价，发展前景.1. 引言1.1 胸腰椎骨折的背景胸腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，多发生在胸腰椎区域，造成椎体或椎弓的骨折。
胸腰椎骨折通常是由于外力造成，如交通事故、摔倒或高处坠落等导致的椎体受力过大而发生破裂。
这种骨折会给患者带来剧烈的疼痛和运动功能障碍，严重的情况下还可能出现脊髓受压导致神经系统损伤的并发症。
胸腰椎骨折的治疗方法多样，包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗主要是床位休息、矫形固定和药物止痛等措施，但部分患者因骨折不稳定或存在神经损伤等情况需要进行手术治疗。
在过去，开放性手术治疗是常用的方法，但传统手术切开创伤大，术后恢复慢，容易引起感染和并发症。
1.2 经皮椎弓根钉内固定的介绍经皮椎弓根钉内固定是一种手术治疗胸腰椎骨折的方法，通过经皮切口将椎体之间的结构稳定起来。
该方法的原理是利用经皮插入植物钉将椎体牢固固定在一起，使其恢复正常位置和功能。
这种治疗方法可以有效减轻疼痛，恢复患者的活动能力，避免椎体错位，预防后续并发症的发生。
相比传统的手术方法，经皮椎弓根钉内固定具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优势。
术中无需对患者进行大面积骨折，减少了出血量和手术时间，同时减少了患者的疼痛感受。
术后患者可以迅速恢复行走和日常生活能力，减少了术后康复的时间和痛苦。
经皮椎弓根钉内固定适用于胸腰椎骨折的治疗，尤其适用于老年人和骨质疏松患者。
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定(新课件)
Dr.Feng
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰
1
椎骨折固定（新课件）
研究背景
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
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研究背景
•微创技术是现代外科学发展的重 要方向之一，是当代外科的主题
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经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
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研究背景
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术
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经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
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结果
• 手术时间：80～150 min，平均 112 min • 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml • 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d • 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症。无转
为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
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结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背部疼痛； 其余13例患
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果【摘要】经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折是一种新型的治疗方法，本文对其效果进行了全面的探讨。
在背景介绍了胸腰椎骨折的临床现状，研究目的是评价经皮椎弓根钉内固定的疗效。
在正文中，介绍了该治疗方法的原理和手术操作技术，同时分析了临床疗效和可能的并发症。
在总结了经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的总体效果，并对其优势和局限性进行了详细分析。
最后展望了未来研究方向，为进一步完善该治疗方法提供了参考。
通过本文的研究，可以更好地了解经皮椎弓根钉内固定在胸腰椎骨折治疗中的应用前景和挑战。
【关键词】经皮椎弓根钉内固定、胸腰椎骨折、效果、手术技术、临床疗效、并发症、康复、预后、总体评价、优势、局限性、未来研究。
1. 引言1.1 背景介绍胸腰椎骨折是常见的脊柱损伤，通常是由于高能力外伤或低能力外伤导致，也可见于老年人因骨密度减少而发生的低能力骨折。
这种骨折会给患者的生活质量和工作能力造成严重影响，并常常导致严重的并发症。
传统的治疗方法包括保守治疗和开放手术治疗。
保守治疗往往需要较长时间的床位休息和牵引，容易出现压疮和深静脉血栓等并发症，而开放手术治疗则存在创伤大、出血多、康复慢等缺点。
1.2 研究目的研究目的：通过本研究，我们旨在探讨经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果及其临床应用前景。
具体来说，我们的研究目的包括以下几个方面：1. 评估经皮椎弓根钉内固定在治疗胸腰椎骨折中的疗效表现，包括手术后的疼痛缓解、功能恢复情况以及患者生活质量的改善程度。
2. 分析经皮椎弓根钉内固定手术在临床实践中的操作技术及安全性，探讨手术操作中的注意事项和技巧要点。
3. 探讨经皮椎弓根钉内固定手术可能存在的并发症及其发生频率，为临床医生制定预防和处理策略提供参考。
4. 分析术后康复及预后情况，评估患者在手术后的康复进程中可能面临的困难和挑战，为临床康复治疗提供指导建议。
通过以上研究目的的探讨，我们将全面了解经皮椎弓根钉内固定在治疗胸腰椎骨折中的作用和效果，为临床医生提供更科学有效的治疗方案和指导意见，促进医疗水平的提升和患者的康复效果的改善。
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察摘要：目的：探究经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。
方法：选取我院2016年1月~2017年12月间收治的106例胸腰椎骨折的患者，利用随机数字表法将其随机分为2组，一组为对照组（53例），一组为观察组（53例）。
对照组采用传统开放椎弓根螺钉内固定术，观察组患者采用经皮椎弓根螺钉内固定术。
对观察组与对照组患者的手术时间、术中出血量、术后24小时疼痛评分等手术相关指标以及两组患者手术后Frankel脊髓功能等级进行统计分析。
结果：观察组患者的手术时间、术中出血量与术后24小时疼痛评分均明显少于对照组患者，另外，观察组患者手术后Frankel脊髓功能等级明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
讨论：经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折能够显著缩短患者手术时间，减少术中出血量，改善患者术后疼痛。
同时，该手术方式还能够更好地加快患者恢复脊柱功能，可以继续在临床中推广应用。
关键词：胸腰椎骨折；经皮椎弓根螺钉内固定术；临床效果目前临床上对于胸腰椎骨折主要是进行手术治疗，常用的手术方式一般为后路开放椎弓根钉内固定术。
该术式作为传统的开放术式，虽然有着固定牢固、矫正效果良好的优点，但由于其作为开放手术本身具有的创伤范围大、术后并发症多、术后恢复慢的特点，[1]使得临床中需要找到创伤性更小、并发症更少的治疗方式。
随着近年来微创手术技术的不断发展，经皮椎弓根螺钉内固定术作为一种新的微创手术技术已经不断被应用于胸腰椎骨折的手术治疗。
有研究表明，经皮椎弓根螺钉内固定术对于胸腰椎骨折的治疗有创伤小、并发症少、术后恢复快的特点。
[2]本文探究了经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年1月~2017年12月间收治的106例胸腰椎骨折的患者，利用随机数字表法将其随机分为2组，一组为对照组（53例），一组为观察组（53例）。
经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折
doi：10.3969/j.imn.1008-0287.2021.03.003-临床论著-经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折郑宏磊，丁文斌，张磊磊，金绍林，周明，童绪军摘要：目的探讨经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果°方法根据置钉方式的不同将80例胸腰椎骨折患者分为经皮组(40例,采用经皮椎弓根螺钉内固定治疗)与开放组(40例,采用开放椎弓根螺钉内固定治疗)。
比较两组手术情况与疗效"结果患者均获得随访，时间15〜29(19.14±6.37)个月"手术时间、术中出血量经皮组短(少)于开放组，差异均有统计学意义(B<0.05)'术后1周kAS评分经皮组低于开放组，差异有统计学意义(P<0.05)'两组术后1年ODI比较差异无统计学意义(B>0.05)°伤椎高度百分比和Cobb角：两组术后1周、1年均较术前改善(P<0.05)$术后1周、1年两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)°结论经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折创伤小、可有效减少患者疼痛，临床效果满意"关键词:胸腰椎骨折'经皮椎弓根螺钉;微创中图分类号:R683.2；R687.32文献标识码:A文章编号：1008-0287(2021)03-0313-04Percutaneous pedicle screw internal fixation for treatment of thoracolumbar fracturesZHENG Hopg-lei$DING Wen-bin,$ZHANG Lei-lei$JIN Shao-Im$ZHOU Ming$TONG Xu-jun(Deptf Ozthf a edcs,Tnglng MunccaZ Hcftal,Tnglng‘Anhuc244000$China)Abstracl:Objechvr To investigate the clinical effect of percutaneous screw internal fixation for treatment of thora-columbaa fracture.Method%The80patients with thoracolumbar fractures were divided inte percutaneous group(40cases‘adopting percutaneous pedicle screw internal fixation)and open group(40cases,using conventional open pedi-te screw).The operation situation and curativv effect of the two groups were compared.Rescltc All patients werefollowed up for15〜29(19.14±6.37)months.The operation Ume and intraoperative blood loss in the percutaneousgaoup w8a shoaia(f s)ihan ihos8on ih8op8n gaoup, and ih8a w8a8siaiosioca f ysognoeocanido e a8nc8sb8iw88n iwogroups(P<0.05)；the VAS of the percutaneous group was lowec than that of the open group at1week after operation(P<0.05)；there was no significant difference in ODI between the two groups at1year after operation(P>0.05).Percentaae of vertebral height and Cobb anglo of the two groups：they were improved at1week and1year postoperation,compared with those before operation(P<0.05)；whilo there was no sionificant difference between the twogroups at1week a nd1year postoperation(P>0.05).Conclusion%Percutaneous pediclo screw fixation for treatment of thoracolumbar fracture has less trauma,less postoperative pain and satisfactory clinical effect.Key words:thoracolumbar fractures；percutaneous pedicle screw；minima^y invasive传统后正中入路行椎弓根置钉治疗胸腰椎骨折存在手术切口大、术中广泛剥离牵拉椎旁肌肉软组织、术中出血多、术后恢复时间长、伴有筋膜下血肿形成及感染等风险，因此微创经皮椎弓根置钉的手术方式更易被骨科医生接受[1]"为探讨椎弓根置钉的疗效，本研究选取2017年1月~2019年1月我科采用经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗的40例胸作者单位:铜陵市立医院骨科，安徽铜陵244000作者简介:郑宏磊，男，主治医师，主要从事脊柱外科研究,E-maii: 784686456@；童绪军，男，副主任医师，通讯作者,主要从事脊柱及创伤,E-maiO：1127820294@ 腰椎骨折患者资料，并与同期40例采用开放椎弓根置钉治疗的患者资料进行比较，报道如下。
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定
02 手术方法
手术步骤
确定手术部位
根据胸腰椎骨折的具体位 置，确定需要固定的椎体 和椎弓根位置。
皮肤准备
清洁手术部位，进行常规 消毒和铺巾。
定位椎弓根
通过透视或导航系统，准 确定位需要固定的椎弓根 位置。
手术步骤
穿刺椎弓根
在皮肤上切开小切口， 使用穿刺针经皮穿刺进
入椎弓根。
置入螺钉Βιβλιοθήκη 连接杆安装缝合伤口
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手术注意事项
严格掌握手术适应症和禁 忌症，确保患者符合手术 要求。
术中严格遵守无菌操作原 则，防止感染。
术前进行详细的影像学检 查，了解骨折的具体情况。
术中注意保护周围组织， 避免损伤神经和血管。
03 手术效果
手术成功率
手术成功率
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸 腰椎骨折固定的手术成功率较高 ，通常在90%以上。
将椎弓根螺钉通过穿刺 针置入椎弓根内，并进
行固定。
将连接杆安装到螺钉上， 使骨折的椎体得到稳定
固定。
清洗伤口，缝合皮肤切 口，包扎固定。
手术器械
穿刺针
用于经皮穿刺进入 椎弓根。
连接杆
用于连接螺钉，稳 定骨折的椎体。
手术刀
用于切开皮肤和皮 下组织。
椎弓根螺钉
用于固定骨折的椎 体。
透视设备
用于准确定位椎弓 根位置。
感染
内固定松动或断裂
术后感染是最常见的并发症之一，需 要使用抗生素和及时处理。
在某些情况下，内固定可能会出现松 动或断裂，需要重新进行手术固定。
神经损伤
手术过程中可能损伤神经，导致感觉 或运动功能障碍，需要及时处理和康 复治疗。
应用经皮椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎椎体骨折体会
应用经皮椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎椎体骨折体会【摘要】目的：探究经皮椎弓根螺钉技术在胸腰椎椎体骨折中的治疗效果。
方法：选取100例于2014年6月~2016年6月入住本院诊治的胸腰椎椎体骨折患者，采用随机数字表法将其均分为A、B2组，每组各50例。
A组采用经皮椎弓根螺钉内固定手术，B组采用传统开放椎弓根螺钉内固定手术。
分析比较2组患者围手术期的相关指标及腰背疼痛改善情况。
结果：100例患者均获得随访，随访时间为3~24个月。
2组患者的手术时间比较无明显差异（P＞0.05），但在手术切口长度、术中出血量、术后并发症、术后引流量、术后住院时间等指标中的比较均具有较为显著的差异（P＜0.05）；行经皮椎弓根螺钉内固定手术的A组疼痛缓解更明显，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），但2组患者术后1年后的疼痛缓解结果趋于一致，无明显统计学差异。
结论：经皮椎弓根螺钉内固定术在治疗胸腰椎骨折过程中更为安全可靠，同时还具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点，值得在临床上广泛推广与应用。
【关键词】胸腰椎骨折；椎弓根钉内固定；微创脊柱外科手术Abstract：Objective：To investigate the effect of percutaneous pedicle screw technique in thoracolumbar vertebral fractures. Methods：100 patients with thoracolumbar vertebral fracture who were admitted to our hospital from June 2014 to ~2016 were selected and divided into A group and B2 group by random number table，with each group having a total of 50 cases. A group was treated with percutaneous pedicle screw fixation，and B group was treated with traditional open pedicle screw internal fixation. Analysis of 2 groups of patients with perioperative related indicators and improvement of low back pain. Results：all 100 patients were followed up for 3~24 months. No significant difference was found between the 2 groups of patients with operation time （P > 0.05），but in the incision length，bleeding volume，postoperative complications，postoperative drainage，hospitalization time and other indicators in the comparison were significant difference（P < 0.05）；group A underwent percutaneous pedicle pain screw fixation relief is more obvious，the difference was statistically significant（P < 0.05），but the 2 groups of patients after 1 years of pain relief is consistent，no statistically significant difference. Conclusion：after fixation in treatment of thoracolumbar fractures during percutaneous pedicle screw in a more safe and reliable，but also has less trauma，faster recovery，shorter hospitalization duration，less postoperative complications，worthy of clinical popularization and application.Key words：thoracolumbar fractures；pedicle screw fixation；minimally invasive spinal surgery本院自应用经皮椎弓根螺钉内固定手术以来，在治疗胸腰椎椎体骨折中取得了较为良好的效果。
经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折
经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折目的：探讨经皮椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤的胸腰椎骨折的可行性及疗效。
方法：选择2012年9月～2014年1月在我科住院治疗的14例单节段无神经症状的胸腰椎骨折患者，进行经皮椎弓根螺钉内固定治疗，并与同期19例采用传统后路切开复位椎弓根螺钉内固定治疗的类似患者作为对照，对比分析两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、后凸畸形矫正率等。
结果：与开放手术组相比，经皮手术组住院时间、术中出血量、术后引流量明显减少，术后腰背部疼痛明显减轻；两组术前术后Cobb角，伤椎椎体前缘高度均显著恢复。
结论：经皮附加伤椎椎弓根螺钉内固定技术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，对伤椎畸形矫正程度与传统开放手术相当，是治疗无神经损伤的胸腰椎骨折的较好选择。
标签：胸腰椎骨折；微创性；经皮椎弓根内固定【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0585-01胸腰椎骨折是脊柱骨折的常见类型，后路短节段椎弓根螺钉内固定是临床上常用的有效治疗方法之一[1]，但传统开放手术创伤大，需要广泛组织切开及术中长时间牵拉周围组织，严重影响患者术后恢复[2]。
近年来外科发展趋势是手术微创化，经皮椎弓根螺钉固定技术作为脊柱微创治疗的一种有效手段，正受到越来越多的重视，并取得了较满意临床效果。
2012年9月～2014年1月，我科对33例胸腰椎爆裂性骨折患者分别采用传统的开放椎弓根螺钉内固定术和经皮椎弓根螺钉内固定治疗，笔者将两组临床效果进行比较，报道如下：1 材料与方法1.1 入选标准单节段胸腰椎爆裂性骨折，椎弓根和小关节突完整；CT扫描显示椎体骨折块无后移侵犯椎管，不需进行椎管探查减压无需植骨的患者；伤后0.05），术中出血量、术后引流量及住院时间比较差异均有统计学意义（<0.05）。
3.2影像学观察两组术后Cobb角伤椎椎体前缘高度均与术前比较，差异有统计学意义（<0.05）两组间术后Cobb角伤椎椎体前缘高度的恢复程度比较，差异无统计学意义（<0.05）详见表2。
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折40例临床观察
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折40例临床观察目的：观察经皮椎弓根螺钉内固定术和传统手术治疗胸腰椎骨折的疗效差异。
方法：选择80例胸腰椎骨折患者作为研究对象，所选病例均经过CT确诊。
将所有病例按照系统抽样的方法随机分为实验组及对照组，每组各40例，实验组行经皮椎弓根螺钉内固定术，对照组行传统开放椎弓根螺钉内固定术，分别记录两组病例的手术时间、出血量、骨折愈合时间、带支具时间以及术后并发症发生情况。
结果：实验组的手术时间、切口长度、出血量及带支具的时间均明显小于对照组。
实验组出现伤口感染2例，剧烈疼痛5例，无内固定破坏；对照组出现伤口感染8例，剧烈疼痛14例，内固定破坏3例。
实验组并发症明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折效果明显，并发症少，值得推广。
标签：经皮椎弓根螺钉；胸腰椎骨折；内固定术胸腰椎骨折是由于外力造成的常见的脊柱损伤，年轻人主要原因为车祸和高处坠落伤，而老年人大多数存在骨质疏松，跌倒等常会引起胸腰椎骨折[1]。
治疗胸腰椎骨折方法主要是传统开放椎弓根螺钉内固定术，但创面较大，治疗效果有限。
近年来，我院采用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折，取得了良好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年10月至2014年4月来我院就诊的80例胸腰椎骨折的患者作为研究对象，所选病例均经过CT确诊，并且无其它脏器及神经功能的损坏，T12骨折18例，L1骨折34例，L2骨折28例。
将所有病例按照系统抽样的方法随机分为实验组及对照组，每组各40例其中实验组年龄21～72岁；对照组年龄23～74岁。
两组患者性别、年龄、损伤节段及严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法所有患者均取俯卧位，持续硬膜外麻醉。
实验组行经皮椎弓根螺钉内固定术，用C臂机定位伤椎的上、下位椎体及椎弓根，以椎弓根根部为中心，作4个长约1. 5cm 的切口。
经皮椎弓根螺钉固定技术治疗胸腰椎骨折
入钉点
• 几点：10点（2点）or 9点（3点） • 位置：针尖抵达上关节突和横突的结合部 • 关节囊的保护：尽量避免损伤上一节段小关节的关节面。
入钉点
• 通过经皮微创手术置入椎弓根螺钉可能会增加上关节突 关节面破坏的发生率。如果置入的椎弓根螺钉一旦导致 上关节突关节面的破坏，可能会使其所受压力明显增加 ，关节突关节的继续活动可能会加速关节突关节面的退 变并导致临近节段的椎间关节出现永久性的改变。腰椎 稳定性减弱。
经皮椎弓根螺钉植入技术的特殊问题
➢ 皮肤切口 ➢ 入钉点 ➢ 导针 ➢ 复位 ➢ 骨质疏松
皮肤切口
术中牵拉长尾空 心钉钉尾，避免 L5/S1螺钉碰撞。
通常L5S1螺钉植 入采用同一个切 口。
皮肤切口
皮肤切口
滑脱复位手术多采用同一皮肤切口
皮肤切口
多节段的经皮 螺钉植入务必 使切口位于一 条直线上。 白线所示的方 向不一的切口 使棒的植入难 度增大。
复位
• 病椎畸形矫正不良，即使是sextant-R，复位作用有 限。
• 尝试： 体位复位 固定螺钉，
复位
复位
• 远期cobb角丢失： • 椎间盘撑开角度丢失？椎体前缘高度丢失？ • 尝试：注意后方韧带复合体的完整性。 • 不过分撑开，对照三个椎体前缘及相邻四个椎间隙 • 研究表明，经皮椎弓根螺钉固定病椎前缘高度丢失大于开
经皮椎弓根螺钉固定技术治疗胸腰椎骨折
• 通过最小的破坏途径，用最精确的内植物对脊柱进行手 术的观念最早始于1937年。
• Pool*描述了一种用改良的耳镜通过一个简单的套管对背 侧神经根进行检查，用以诊断椎间盘突出、黄韧带肥厚 、蛛网膜粘连、良性肿瘤以及转移性肿瘤。
• 2002年德克萨斯州立大学神经外科研究中心的Foley#和 Gupta首次报告了Sextant系统经皮椎弓根螺钉内固定技 术。
经皮椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的手术配合
经皮椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的手术配合目的探讨经皮椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的手术配合措施。
方法通过对37例行经皮椎弓根螺钉内固定术的胸腰椎骨折患者治疗观察，加强心理护理、必要的宣教，术中加强管理，积极主动配合。
结果患者均顺利完成手术，无术中意外损伤发生。
结论加强经皮椎弓根螺钉内固定术的护理配合，可以提高手术效率，增加手术成功率。
标签：内固定；胸腰椎骨折；手术配合胸腰椎骨折是常见的脊柱骨折，约占脊柱骨折的1/2。
传统后路椎弓根螺钉内固定术可获得良好疗效，但手术创伤较大[1]。
近年来，随着微创脊柱外科的不断发展，经皮椎弓根螺钉内固定术已渐渐得到广泛应用，该手术具有软组织创伤小，出血量少，恢复快，可早期下床活动，住院时间缩短，早期恢复工作等优点[2]。
我院于2009年01月～2012年12月对37例胸腰椎骨折患者行经皮椎弓根螺钉内固定术，临床疗效好，手术配合满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组采用37例，其中男16例，女21例，年龄17～74岁，平均年龄42.5岁；骨折部位T12 11例，L1 16例，L10例；均无神经损伤症状。
AO分型均为A型损伤，即椎管占位≤椎管矢状径1/3，无神经症状、无需椎管减压的单节段椎体骨折。
所有病例术前均进行X线、CT或/和MRI检查。
所有患者均采用美国美敦力公司的sextant脊柱微创椎弓根螺钉系统。
1.2方法①用C臂X射线透视定位骨折椎体，用记号笔在体表标记伤椎和上下两个相邻椎体的椎弓根体表投影。
②以上述4个椎弓根根部的点为中心，平行于身体中轴线各做4个1.5cm的切口，在C臂引导下用穿刺套管针（内芯去除后，成为空心针）穿刺定位。
③螺钉的植入：在C臂正侧位确认穿刺针由椎弓根进入伤椎角度深度无误后，取出穿刺针内芯，插入导丝，保留导丝取出穿刺套管针，在导丝引导下由小到大放入扩张套筒建立工作通道，在导丝引导下，用空心丝攻攻丝钉道，之后取出丝攻，在导丝引导下拧入4枚空心椎弓根螺钉后去除导丝。
优化步骤经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折疗效观察
优化步骤经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折疗效观察代燎原袁慧敏朱慧锋张浩马晓飞关键词胸腰椎骨折；内固定术；手术治疗胸腰椎骨折为高能量损伤，常见于车祸伤、高处坠落伤及运动损伤等，手术治疗目的是纠正和防止畸形进展、恢复脊柱的序列及稳定性。
对于无神经损伤型胸腰椎骨折，经皮椎弓根螺钉内固定术不失为优势选择，国内外诸多学者应用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗脊柱胸腰段骨折，取得满意的临床疗效[1-6]。
但该技术存在学习曲线长、术中透视次数多等不足之处。
我科较早应用该技术，并不断总结，采用优化置钉法置入经皮椎弓根螺钉，单纯前后位透视定位，减少透视次数，缩短手术时间，取得较好临床效果，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料选取2016年10月—2019年1月杭州市余杭区第二人民医院骨二科收治的胸腰椎骨折患者52例。
根据住院时间分为两组，常规组为2018年6月前胸腰椎骨折患者30例，优化组为2018年6月—2019年1月收治的胸腰椎骨折患者22例。
本研究经医院伦理委员会审核通过，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2纳入标准[1]（1）胸腰椎单节段椎体骨折；（2）根据X片、CT、MRI影像检查显示椎管占位<30%；（3）无神经损伤症状；（4）受伤至手术时间1周之内；（5）胸腰椎损伤分类及严重度评分（TLCS）>4分；（6）年龄<60岁。
1.3排除标准（1）多节段椎体骨折；（2）椎管占位> 30%且合并神经症状需减压探查者；（3）合并小关节交锁或椎体脱位；（4）年龄>60岁伴骨质疏松症。
2方法2.1使用材料内植物使用台湾全和医疗器械公司生产的经皮椎弓根螺钉系统。
使用由Philips Medical Systems Nederland BV公司生产的BV Endura型号C型臂X线机透视定位。
2.2手术方法常规组采用前后位加侧位透视法定位。
全麻后取腹部架空俯卧位，使用金属网格定位板在C型臂X线机标准前后位及侧位透视下定位伤椎及相邻上下椎体（见插页图1-2），每个椎体均需正侧位照射3次来明确穿刺针是否准确置入，置钉结束后导入钛棒，酌情撑开复位，安装钉尾螺帽。
经皮微创椎弓根螺钉内固定与开放手术治疗胸腰椎骨折效果分析
经皮微创椎弓根螺钉内固定与开放手术治疗胸腰椎骨折效果分析摘要】目的：探讨胸腰椎骨折的患者实施经皮微创椎弓根螺钉内固定的治疗方法以及开放的椎弓根螺钉内固定手术治疗的方法的效果。
方法：随机选取在2013年6月到2015年6月于医院接受治疗的胸腰椎骨折的患者共50例，将其平均分成两组，即对照组以及研究组。
其中对照组实施开放手术的椎弓根螺钉内固定治疗方法，而研究组手术经皮微创的手术治疗方法，然后比较两组患者在治疗后的疗效。
结果：研究组患者的手术时长、治疗时长、患者在手术后的引流量以及患者在手术中的出血量等指标都比对照组的患者更优异，两组的差异显著（P<0.05）。
研究组患者在手术后的伤椎前缘的高度与对照组没有明显差异（P>0.05），研究组患者在手术后的伤口疼痛的VAS分值比对照组的更优异（P<0.05）。
研究组患者在手术后的一年时两组的影像学指标没有显著的差异（P>0.05）。
结论：胸腰椎骨折的患者手术经皮微创的椎弓根螺钉内固定手术疗法的创伤较小，手术的时长相对较少，在手术过程中的出血量较小以及住院的时长较短，其治疗的效果明显优于开放性的椎弓根螺钉内固定手术，患者的接受度较高，可以在临床中进行推广应用。
【关键词】胸腰椎骨折；经皮微创；椎弓根螺钉内固定术；开放式；疗效在临床中对于胸腰椎骨折的治疗最常用的是手术治疗，该方法能够直接矫正患者发生畸形的结构，传统的开放性的椎弓根螺钉内固定的治疗方法的副作用较多，患者的依从性较低[1]。
因此，本文研究新型的经皮微创椎弓根螺钉内固定的治疗方法对于胸腰椎骨折的疗效，具体研究报道如下。
1一般资料和方法1.1一般资料随机选取在2013年6月到2015年6月于医院接受治疗的胸腰椎骨折的患者共50例，研究对象需要确诊为胸腰椎骨折的病人，需要排除存在神经系统功能损害的病人，有陈旧性的骨折以及病理性的骨折的病人，与椎间盘的受损程度较为严重的病人[2]。
将全部病人平均分成两组，即对照组以及研究组。
比较微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效
比较微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效【摘要】胸腰椎骨折是一种常见的脊柱损伤，治疗方法包括微创经皮椎弓根螺钉内固定和开放椎弓根螺钉内固定手术。
本文比较了两种手术的治疗效果、并发症、疗效持久性和恢复时间。
研究结果显示，微创手术在治疗胸腰椎骨折方面具有较好的效果，并发症较少，术后恢复时间短。
开放手术虽然疗效也可靠，但手术创伤大、恢复时间长。
在选择治疗方法时，应考虑患者的具体情况和手术适应症。
微创手术在胸腰椎骨折治疗中具有明显优势，值得进一步推广和应用。
【关键词】胸腰椎骨折、微创手术、开放手术、经皮椎弓根螺钉内固定、并发症、疗效持久性、恢复时间、优势总结、适应症。
1. 引言1.1 胸腰椎骨折概述胸腰椎骨折是指胸椎和腰椎部位的椎体、椎弓、椎间盘及椎间关节等结构因外力作用而发生骨折的损伤。
这种骨折多发生在交通事故、高处坠落、运动伤害或骨质疏松等情况下。
胸腰椎骨折骨折部位多集中在T11-L2这个腰椎区间。
患者在发生骨折后常伴有背部疼痛、运动受限、肌无力等症状。
胸腰椎骨折的治疗方式多样，包括保守治疗和手术治疗。
在很多情况下，特别是骨折比较稳定的情况下，可以选择保守治疗，如接受休息、药物治疗和康复训练等来治疗。
而对于那些骨折比较严重或不稳定的患者，手术治疗就显得尤为重要。
时下，微创经皮椎弓根螺钉内固定和开放椎弓根螺钉内固定已成为治疗胸腰椎骨折的主要手术方式。
这两种手术方式各有优势和劣势，需要患者和医生根据具体情况做出选择。
接下来将详细介绍这两种手术方式及其治疗效果。
1.2 微创手术介绍微创手术是一种通过皮肤小切口进行操作的手术技术，相比传统的开放手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。
在胸腰椎骨折的治疗中，微创经皮椎弓根螺钉内固定是一种常见的微创手术方法。
微创经皮椎弓根螺钉内固定手术通过小切口将螺钉引导器经皮肤置入椎弓根内，固定在椎体上，实现对椎体的稳定固定。
相比传统开放手术，微创手术无需切开大片皮肤和肌肉组织，降低了手术创伤和出血量，减少了感染和术后并发症的风险。
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讨论 VS
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手术切口 组织损伤程度
手术时间 止痛药物用量
下地活动 住院时间 恢复时间 骨折愈合
传统手术 大 重 长 大 晚 长 长 慢
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微创手术 小 轻 短 小 早 短 短 快
20
传统开放手术
椎旁肌肉、筋膜和韧带 的广泛剥离和反复牵拉
损伤脊神经背支，椎旁 肌出现失神经支配
EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation)
➢ 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术
➢ 穿刺针尖抵达“眼睛”内侧缘时 ，侧位 透视进针深度至少应到椎体后缘，如过 浅则有穿破椎弓根内壁进入椎管内危险。
➢ 侧位投照像上穿刺针通过椎弓根中心轴 与终板平行。
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28
左侧位于 9点处
右侧位于 3点处
俯卧位时 进针点定位
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29
病例选择
➢ 周某，男，60岁，术中与术后5周X线侧位
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➢ 性别：男 9例，女 5例 ➢ 年龄 ：24～ 66岁，平均 44. 7岁 ➢ 原因：交通事故伤 5例，高处坠落伤 7例，
重物砸伤2例 ➢ 节段： T11 1例，T12 3例，L1 6例，L2 4
例
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6
一般资料
➢ Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ，爆裂 性骨折 3例。
➢ 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角：19º～40º， 平均 25.4º
经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折
天津市第三中心医院骨科 李晓东 肖联平 江毅 江汉
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1
研究背景
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2
研究背景
➢微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
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3
研究背景
➢ 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation)
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微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折 骨质疏松
有出血倾向，不能耐受手术
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31
典型病例1
➢ 殷某，男，４０岁，Ｔ1２，术前X线片
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32
典型病例1
➢ 殷某，男，４０岁，Ｔ1２ ，术后X线片
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33
典型病例1
术后冠状面CT
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典型病例1
术后横断面CT
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15Leabharlann 结果➢ 手术时间：80～150 min，平均 112 min ➢ 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml ➢ 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d ➢ 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马
尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 ➢ 随访时间：4~18个月，平均10.9月
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微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物
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24
微创手术要点
➢ 准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓 根内固定技术成功的首要条件，也是预 防神经系统损伤等并发症的关键。
➢ 要求术者有完备的临床解剖知识、丰富 的开放手术经验及娴熟的椎弓根螺钉植 入技术 。
➢ 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～20% , 平均 12. 6%
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7
手术材料及方法
➢ 器械：美国雅培公司生产的Pathfinder 腰椎后路微创内固定系统
➢ 在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ， 复位与固定均在 4个小切口（1.5cm） 内完成
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定位
刺入定位针
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微创手术要点
➢ 操作全过程在 C形臂 X线透视监视 下进行。透视时球管投影面必须与 椎体垂直 ，不能倾斜、旋转及过度 放大 ，以免误导进针方向。
➢ 椎弓根螺钉置入注意“E”角和“F” 角。
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微创手术操作注意事项
➢ 椎弓根螺钉进针点：在椎弓根投影“眼 睛”的外侧缘。最好位于 X线正位片椎 弓根的 3:00或 9:00处。
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结果
➢ Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º ➢ Cobb角纠正率：平均为88. 2 % ➢ 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，
术后减少至4. 3% ➢ 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰
背部疼痛； 其余13例患者疗效满意
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结论
➢ 微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸 腰椎骨折，具有创伤小、操作相对简 便、出血少、疼痛轻、住院时间短、 术后恢复快等优点
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典型病例1
术后矢状面CT
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典型病例1
术后三维CT
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37
典型病例2
➢ 从某，男，４８岁，L1，术前X线片
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典型病例2
➢ 从某，男，４８岁，L1，术后X线片
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进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
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12
骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
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13
植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
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效果评价
➢ 记录手术时间和术中失血量，评价影像 学指标，随访观察治疗效果，进行回顾 性分析
➢ 术后当天、出院前及出院后每2个月行脊 椎正、侧位X线片检查。术后2周在腰部 支具保护下下床活动。术后3个月复查CT
椎旁肌肉缺血坏死 和纤维化
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顽固性腰背部 僵硬与疼痛
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微创脊柱内固定术
不剥离骶棘肌，损伤的 组织轻
最大限度减少椎旁肌的 血管神经损伤
维护脊柱软组织的平衡
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达到与开放 手术同样的
疗效
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微创脊柱内固定优点
适应症广泛：单或双节段固定 组织损伤小，术后恢复快 器械简便，易于操作
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4
研究背景
➢ 经皮穿刺椎弓根螺钉内固定 (Minimally Invasive Percutaneous Pedicle Screws Osteosynthesis,MIPPSO)
➢ 可联合椎体成形术*
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5
一般资料
➢ 2008年8月至 2010年 1月，收治14例无神 经功能损害的胸腰椎骨折患者