经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定
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➢ 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～20% , 平均 12. 6%
精选课件
7
手术材料及方法
➢ 器械：美国雅培公司生产的Pathfinder 腰椎后路微创内固定系统
➢ 在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ， 复位与固定均在 4个小切口（1.5cm） 内完成
精选课件
8
精选课件
9
定位
刺入定位针
精选课件
10
经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折
天津市第三中心医院骨科 李晓东 肖联平 江毅 江汉
精选课件
wenku.baidu.com
1
研究背景
精选课件
2
研究背景
➢微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
精选课件
3
研究背景
➢ 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation)
30
微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折 骨质疏松
有出血倾向，不能耐受手术
精选课件
31
典型病例1
➢ 殷某，男，４０岁，Ｔ1２，术前X线片
精选课件
32
典型病例1
➢ 殷某，男，４０岁，Ｔ1２ ，术后X线片
精选课件
33
典型病例1
术后冠状面CT
精选课件
34
典型病例1
术后横断面CT
精选课件
精选课件
15
结果
➢ 手术时间：80～150 min，平均 112 min ➢ 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml ➢ 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d ➢ 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马
尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 ➢ 随访时间：4~18个月，平均10.9月
精选课件
EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation)
➢ 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术
16
结果
➢ Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º ➢ Cobb角纠正率：平均为88. 2 % ➢ 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，
术后减少至4. 3% ➢ 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰
背部疼痛； 其余13例患者疗效满意
精选课件
17
结论
➢ 微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸 腰椎骨折，具有创伤小、操作相对简 便、出血少、疼痛轻、住院时间短、 术后恢复快等优点
微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物
精选课件
24
微创手术要点
➢ 准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓 根内固定技术成功的首要条件，也是预 防神经系统损伤等并发症的关键。
➢ 要求术者有完备的临床解剖知识、丰富 的开放手术经验及娴熟的椎弓根螺钉植 入技术 。
精选课件
4
研究背景
➢ 经皮穿刺椎弓根螺钉内固定 (Minimally Invasive Percutaneous Pedicle Screws Osteosynthesis,MIPPSO)
➢ 可联合椎体成形术*
精选课件
5
一般资料
➢ 2008年8月至 2010年 1月，收治14例无神 经功能损害的胸腰椎骨折患者
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
精选课件
11
精选课件
12
骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
精选课件
13
植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
精选课件
14
效果评价
➢ 记录手术时间和术中失血量，评价影像 学指标，随访观察治疗效果，进行回顾 性分析
➢ 术后当天、出院前及出院后每2个月行脊 椎正、侧位X线片检查。术后2周在腰部 支具保护下下床活动。术后3个月复查CT
35
典型病例1
术后矢状面CT
精选课件
36
典型病例1
术后三维CT
精选课件
37
典型病例2
➢ 从某，男，４８岁，L1，术前X线片
精选课件
38
典型病例2
➢ 从某，男，４８岁，L1，术后X线片
精选课件
39
精选课件
40
精选课件
41
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
➢ 性别：男 9例，女 5例 ➢ 年龄 ：24～ 66岁，平均 44. 7岁 ➢ 原因：交通事故伤 5例，高处坠落伤 7例，
重物砸伤2例 ➢ 节段： T11 1例，T12 3例，L1 6例，L2 4
例
精选课件
6
一般资料
➢ Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ，爆裂 性骨折 3例。
➢ 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角：19º～40º， 平均 25.4º
精选课件
25
微创手术要点
➢ 操作全过程在 C形臂 X线透视监视 下进行。透视时球管投影面必须与 椎体垂直 ，不能倾斜、旋转及过度 放大 ，以免误导进针方向。
➢ 椎弓根螺钉置入注意“E”角和“F” 角。
精选课件
26
精选课件
27
微创手术操作注意事项
➢ 椎弓根螺钉进针点：在椎弓根投影“眼 睛”的外侧缘。最好位于 X线正位片椎 弓根的 3:00或 9:00处。
精选课件
18
讨论 VS
19
精选课件
19
手术切口 组织损伤程度
手术时间 止痛药物用量
下地活动 住院时间 恢复时间 骨折愈合
传统手术 大 重 长 大 晚 长 长 慢
精选课件
微创手术 小 轻 短 小 早 短 短 快
20
传统开放手术
椎旁肌肉、筋膜和韧带 的广泛剥离和反复牵拉
损伤脊神经背支，椎旁 肌出现失神经支配
椎旁肌肉缺血坏死 和纤维化
精选课件
顽固性腰背部 僵硬与疼痛
21
微创脊柱内固定术
不剥离骶棘肌，损伤的 组织轻
最大限度减少椎旁肌的 血管神经损伤
维护脊柱软组织的平衡
精选课件
达到与开放 手术同样的
疗效
22
微创脊柱内固定优点
适应症广泛：单或双节段固定 组织损伤小，术后恢复快 器械简便，易于操作
精选课件
23
➢ 穿刺针尖抵达“眼睛”内侧缘时 ，侧位 透视进针深度至少应到椎体后缘，如过 浅则有穿破椎弓根内壁进入椎管内危险。
➢ 侧位投照像上穿刺针通过椎弓根中心轴 与终板平行。
精选课件
28
左侧位于 9点处
右侧位于 3点处
俯卧位时 进针点定位
精选课件
29
病例选择
➢ 周某，男，60岁，术中与术后5周X线侧位
精选课件
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7
手术材料及方法
➢ 器械：美国雅培公司生产的Pathfinder 腰椎后路微创内固定系统
➢ 在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ， 复位与固定均在 4个小切口（1.5cm） 内完成
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定位
刺入定位针
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经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折
天津市第三中心医院骨科 李晓东 肖联平 江毅 江汉
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研究背景
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2
研究背景
➢微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
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研究背景
➢ 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation)
30
微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折 骨质疏松
有出血倾向，不能耐受手术
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31
典型病例1
➢ 殷某，男，４０岁，Ｔ1２，术前X线片
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典型病例1
➢ 殷某，男，４０岁，Ｔ1２ ，术后X线片
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典型病例1
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典型病例1
术后横断面CT
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结果
➢ 手术时间：80～150 min，平均 112 min ➢ 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml ➢ 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d ➢ 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马
尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 ➢ 随访时间：4~18个月，平均10.9月
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➢ 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术
16
结果
➢ Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º ➢ Cobb角纠正率：平均为88. 2 % ➢ 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，
术后减少至4. 3% ➢ 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰
背部疼痛； 其余13例患者疗效满意
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结论
➢ 微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸 腰椎骨折，具有创伤小、操作相对简 便、出血少、疼痛轻、住院时间短、 术后恢复快等优点
微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物
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24
微创手术要点
➢ 准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓 根内固定技术成功的首要条件，也是预 防神经系统损伤等并发症的关键。
➢ 要求术者有完备的临床解剖知识、丰富 的开放手术经验及娴熟的椎弓根螺钉植 入技术 。
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研究背景
➢ 经皮穿刺椎弓根螺钉内固定 (Minimally Invasive Percutaneous Pedicle Screws Osteosynthesis,MIPPSO)
➢ 可联合椎体成形术*
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一般资料
➢ 2008年8月至 2010年 1月，收治14例无神 经功能损害的胸腰椎骨折患者
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
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骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
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13
植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
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效果评价
➢ 记录手术时间和术中失血量，评价影像 学指标，随访观察治疗效果，进行回顾 性分析
➢ 术后当天、出院前及出院后每2个月行脊 椎正、侧位X线片检查。术后2周在腰部 支具保护下下床活动。术后3个月复查CT
35
典型病例1
术后矢状面CT
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典型病例1
术后三维CT
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典型病例2
➢ 从某，男，４８岁，L1，术前X线片
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典型病例2
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➢ 性别：男 9例，女 5例 ➢ 年龄 ：24～ 66岁，平均 44. 7岁 ➢ 原因：交通事故伤 5例，高处坠落伤 7例，
重物砸伤2例 ➢ 节段： T11 1例，T12 3例，L1 6例，L2 4
例
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一般资料
➢ Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ，爆裂 性骨折 3例。
➢ 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角：19º～40º， 平均 25.4º
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25
微创手术要点
➢ 操作全过程在 C形臂 X线透视监视 下进行。透视时球管投影面必须与 椎体垂直 ，不能倾斜、旋转及过度 放大 ，以免误导进针方向。
➢ 椎弓根螺钉置入注意“E”角和“F” 角。
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➢ 椎弓根螺钉进针点：在椎弓根投影“眼 睛”的外侧缘。最好位于 X线正位片椎 弓根的 3:00或 9:00处。
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手术切口 组织损伤程度
手术时间 止痛药物用量
下地活动 住院时间 恢复时间 骨折愈合
传统手术 大 重 长 大 晚 长 长 慢
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微创手术 小 轻 短 小 早 短 短 快
20
传统开放手术
椎旁肌肉、筋膜和韧带 的广泛剥离和反复牵拉
损伤脊神经背支，椎旁 肌出现失神经支配
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顽固性腰背部 僵硬与疼痛
21
微创脊柱内固定术
不剥离骶棘肌，损伤的 组织轻
最大限度减少椎旁肌的 血管神经损伤
维护脊柱软组织的平衡
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达到与开放 手术同样的
疗效
22
微创脊柱内固定优点
适应症广泛：单或双节段固定 组织损伤小，术后恢复快 器械简便，易于操作
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23
➢ 穿刺针尖抵达“眼睛”内侧缘时 ，侧位 透视进针深度至少应到椎体后缘，如过 浅则有穿破椎弓根内壁进入椎管内危险。
➢ 侧位投照像上穿刺针通过椎弓根中心轴 与终板平行。
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28
左侧位于 9点处
右侧位于 3点处
俯卧位时 进针点定位
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➢ 周某，男，60岁，术中与术后5周X线侧位
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