医学临床讲义资料-高血压病--图文解说

高血压病

重点内容介绍

1.高血压定义，病因，发病机制

2.临床表现及并发症

（急进性高血压/恶性高血压，高血压危象，高血压脑病）

3.高血压的诊断（分级，危险分层）

4.继发高血压（肾性高血压/嗜铬细胞瘤/原醛/库欣综合征）

5.高血压的治疗

（目标；药物分类，适应症，注意事项；治疗方案）

6.高血压急症

高血压的概念

原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。

在未服降压药物状态下2次或2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常，即可诊断高血压。条件：两非一多

正常右>左（10-20/10mmHg）

下肢>上肢（20-40mmHg）

下肢血压低于或者等于上肢血压的时候，往往提示主动脉或股动脉有动脉硬化、动脉狭窄等病变。示意图

上肢血压增高，且高于下肢血压，最可能的病因是

A.肾实质病变

B.肾动脉狭窄

C.嗜铬细胞瘤

D.原发性醛固酮增多症

E.主动脉缩窄

【正确答案】E

病因

（一）遗传因素

（二）环境因素

1.饮食：高钠盐、低钾盐膳食摄入。

2.精神应激：交感神经活性偏高。

3.吸烟、大量饮酒。

4.超重

5.其他：服用非甾体类消炎药、避孕药；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。

发病机制

发病机制

（一）交感神经活性亢进：血浆儿茶酚胺浓度升高，导致阻力血管收缩。

（阻力增大）

（二）肾性水钠潴留：肾小球微小结构病变，肾脏排钠激素分泌减少，肾外潴钠激素释放增加等。

（血量增大）

（三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活

肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

1.刺激肾上腺髓质分泌肾上腺素

2.小动脉收缩

3.分泌醛固酮，醛固酮作用于肾小管，起保钠、保水、排钾作用，引起血量增多；

（四）胰岛素抵抗：继发性高胰岛素血症→肾脏水钠重吸收增强、交感神经活性增强、动脉弹性减退→血压升高。

（五）血管重建、内皮细胞功能受损：舒血管物质（前列环素、一氧化氮等）和缩血管物质（内皮素、血栓素、血管紧张素Ⅱ等）功能发生紊乱

临床表现及并发症

临床表现：恶性高血压/急进性高血压

并发症：高血压危象；高血压脑病

学习方法：找到知识点最具特征的地标

临床表现

症状：

1.大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现

2.头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关

3.可出现视力模糊、鼻出血等较重症状

体征：

1.血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动

2.听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音急进型/恶性高血压

高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类。

急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变（Ⅲ级眼底）

如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压（眼底表现是关键）。

急进型高血压（早期）和恶性高血压（晚期）是同一个发病过程的不同阶段。

实质相同，阶段不同

恶性高血压（急进型高血压）

临床征象：

1.发病急多见中、青年；

2.DBP>130mmHg ；

3.眼底Ⅳ级或Ⅲ级；（出血，渗出，视乳头水肿）

4.病程进展迅速，多数短期内肾功能不全，可有心、脑功能障碍；（蛋白尿，血尿）

5.需及时有效治疗，否则可死于心力衰竭、肾衰竭，脑卒中

地标词：

眼，肾+舒张压>130

正常肾脏

高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。

男，32岁，发现血压增高3年,近1年血压持续为（170～200）/（130～140） mmHg，近1周头痛、视物模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为

A.急性视盘病变

B.脑出血

C.恶性高血压

D.脑梗死

E.高血压脑病

【正确答案】C

凶恶的眼神

男性，40岁，头晕、头痛5个月，水肿、少尿1月余，血压190／135mmHg，全身水肿，尿蛋白（++++），尿红细胞（+++），尿素氮20 mmol／L，诊断为

A.急进型高血压

B.原发性高血压Ⅲ期

C.原发性高血压Ⅱ期

D.高血压脑病

E.高血压危象

【正确答案】A

并发症

高血压危象常发生于突然停药后，由于小动脉强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危及症状。常以收缩压升高为主，时间较短暂，控制血压后易好转，但易复发

高血压脑病血压超过了脑血管的调节能力，导致脑灌注过多形成脑水肿。表现为严重头痛、呕吐、视物不清、抽搐、昏迷

脑血管病包脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作心、肾心力衰竭、慢性肾衰

主动脉夹层是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，也是猝死的病因之一

重度高血压性

视网膜病变

出血或渗出，视乳头水肿心脑肾眼外周

高血压导致的心肌肥厚

高血压病与脑卒中

颅内出血

高血压危象

1.有诱因，发作迅速；

2.短期血压升高，可高达260/120mmHg；

3.心悸多汗，手足发抖，头痛，眩晕，恶心；

地标：

血压骤升；心悸多汗

机制：

交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多