第三章 舒适与卧位护理

二、疼痛的护理评估
（一）疼痛评估的内容 1.个人基本资料：姓名、年龄、职业、教育背景、民族、信仰和家庭 情况等。
2.疼痛部位：疼痛的部位、位置是否明确、固定、局限，还是逐渐或 突然扩大，有无放射疼，有无多出同时发生，是否对称，他们之间是否 有联系等。
3.疼痛性质：刺痛、灼痛、压痛、胀痛、钝痛、锐痛、绞痛、牵拉痛。
最为常见、最严重 二、不舒适得原因 的一种不舒适。 导致不舒适的常见原因如下： （一）身体因素 1.疾病：如疼痛、恶心、呕吐、咳嗽、头晕、腹胀等。疾病导致的不舒适 最为严重。 2.姿势和体位不当：无支托、关节过度屈曲或伸展、肢体局部受压导致麻 木等不舒适。 3.活动受限：由于疾病原因导致活动受限，不能自主翻身造成的不适感。 4.个人卫生：长期卧床、身体虚弱、昏迷等患者。得不到良好的护理，常 因口臭、皮肤污垢、汗臭、瘙痒等引起不舒适。
6.疼痛的伴随症状：如局部红、肿、热、痛的炎症表现，有无功能障碍 ；腹痛是否伴有腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺 激征表现；有无生命体征变化等。
7.疼痛的表达方式：咬牙沉默、呻吟、大声哭叫等。
二、疼痛的护理评估
（一）疼痛评估的内容 8.疼痛对患者的影响：影响睡眠和休息，工作和生活，抑郁、退缩等 情绪变化。
一、疼痛的概述
（三）疼痛原因及影响因素 2.疼痛影响因素 （五）情绪：疼痛常与焦虑、不安、恐惧等情绪相联系。 积极的情绪如愉快、兴奋、自信可以减缓疼痛。 消极的情绪如沮丧、恐惧、焦虑、失望可加剧疼痛
一、疼痛的概述
（三）疼痛原因及影响因素 2.疼痛影响因素 （6）注意力：个体对疼痛的注意程度会影响其对疼痛的感受程度。 当注意力集中在其他事物时，痛觉可以减轻甚至消失。 （7）疲乏：疲乏可提高个体对疼痛的感知，降低其对疼痛的耐受力。
一、舒适与不舒适的概念
（一）舒适 舒适可包括以下四方面。 1.生理舒适：指个体身体上的舒适感觉。 2.心理舒适：指自尊、信仰、信念、生命价值与自我实现等精神需求的 满足。 3.社会舒适：指个体、家庭和社会的相互关系和谐所带来的舒适感觉。 4.环境舒适：指围绕个体的外界事物，如事宜的声音、光线、温度、湿 度等符合机体需要，产生舒适的感觉。
二、疼痛的护理评估
（一）疼痛评估的内容 4.疼痛时间和规律：疼痛开始时间、持续时间、有无周期性或规律性 疼痛。 6个月以内可以缓解的疼痛为急性疼痛； 持续6个月以上的为慢性疼痛，常表现为持续性、顽固性和反复性 的特点。
二、疼痛的护理评估
（一）疼痛评估的内容 5.疼痛的程度：疼痛使患者主观感受，对疼痛程度的判断主要通过患 者对疼痛体验的描述。
第二节 疼痛护理
疼痛是最常见的临床症状之一，做好疼痛患者的护理是护士 的重要指责。疼痛的发生提示个体的健康受到威胁它与疾病的发 生、发展和转归有着密切的联系，是评价治疗与护理效果的重要 标准之一。护士应帮助患者避免、减轻或解除疼痛。
一、疼痛的概述
（一）疼痛的概念
疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的不愉快的主观感受和 情绪体验。疼痛也是机体对有害刺激的一种保护性防御反应
一、疼痛的概述
（三）疼痛原因及影响因素 2.疼痛影响因素 （3）社会文化背景：患者所处的社会环境和文化背景，可影响对疼痛 的认知评价，进而影响对疼痛的反应。 生活在鼓励忍耐和推崇勇敢的文化背景中的患者，往往耐受疼痛较
强。
一、疼痛的概述
（三）疼痛原因及影响因素 2.疼痛影响因素 （4）个体差异：疼痛程度和表达方式常因个体的性格和所处的特定环 境不同而有所差异。 自控力及自尊心较强的人常能忍受疼痛； 善于情感表达的患者主诉疼痛的机会较多。 患者单独处在一个环境
一、疼痛的概述
（四）疼痛的类型 1.病理分类 （2）神经性疼痛：特点为感觉冲动经异常的外周或中枢神经经系统传 入，治疗往往需要辅助止痛药。 传入性疼痛 多元神经痛 中枢神经性疼痛： 周围神经性疼痛
交感神经源疼痛
单一神经痛
一、疼痛的概述
（四）疼痛的类型 2.临床分类 （1）急性疼痛：多发生于急性外伤、疾病或外科手术后，发作迅速且 程度由中至重度不等。其持续时间较短，常常少于6个月，痊愈后，疼 痛经治疗消失，也可自愈。 （2）慢性疼痛：特征是持续时间较长（超过6个月）且程度不一，如 关节炎、腰背痛、韧带疼、头痛和周围神经病变，可伴有疲乏、失眠、 食欲减退、体重下降、抑郁、无助和愤怒等症状。
二、不舒适得原因
导致不舒适的常见原因如下： （二）心理-社会因素 1.焦虑：疾病除给患者带来身体上的不适外，还给患者带来心理的压力， 对死亡充满焦虑、恐惧。 2.生活习惯的改变：住院后起居、饮食发生改变呢。 3.角色改变：患者担心家庭、孩子、工作，可能出现角色冲突、行为缺如 表现。 4.自尊受损：医护冷落、亲属忽视，操作隐私暴露等。 5.人际关系改变：担心得不到关心和照顾等。
二、不舒适得原因
导致不舒适的常见原因如下： （三）环境因素 1.不适应的物理环境：如病室通风不良、有异味、温度过高或低、同室病 友呻吟、一起噪音等 2.不适应的社会环境：如新入院患者对医院和病室环境陌生、不适应而感 觉紧张、缺乏安全感而产生的紧张、焦虑等。
三、不舒适患者的护理原则
患者受多种因素的影响，经常处于不舒适状态，会影响疾病的康复。 护士应该为患者提供身心舒适的条件，通过有关护理活动，协助患者满足 对舒适的需求。
一、疼痛的概述
（二）疼痛发生的机制
皮肤表面神经末梢密集对疼痛最敏感；此次是动脉壁、肌肉、关节 、肌腱、筋膜等；其他大部分深层组织和内脏器官只有稀疏神经末梢分 布，对疼痛的敏感较弱。
一、疼痛的概述
（三）疼痛原因及影响因素 1.疼痛因素 （1）温度刺激：身体的体表接触过高或过低的温度，均会损伤组织。 （2）物理损伤：创伤引起的疼痛。大部分物理性损伤引起组织缺血、 缺氧、淤血等均可使组织释放致痛物质，从而加剧疼痛时间延长。 （3）化学刺激：化学物质如强酸、强碱等不仅直接刺激神经末梢导致 疼痛，而且会加剧疼痛。 （4）病理因素：疾病造成某些器官堵塞，组织缺血缺氧，空腔脏器过 度扩张，平滑肌痉挛或过度收缩，局部炎性侵润均可引起疼痛。 （5）心理因素：心理因素是导致疼痛的常见原因。如神经性疼痛、功 能性性头痛
患者疲乏时对疼痛的耐受力下降，痛觉加剧。 当睡眠充足和适当休息时，疼痛减轻。
一、疼痛的概述
（三）疼痛原百度文库及影响因素 2.疼痛影响因素 （8）支持系统：有亲友陪伴时可减少患者的孤独和恐惧感，从而减轻 疼痛。 （9）治疗及护理因素：很多治疗及护理操作因素可引起或加剧患者疼 痛。
一、疼痛的概述
（四）疼痛的类型 1.病理分类 （1）躯体疼痛：特点是刺激经由正常路径传入，如疼痛长期存在，可 造成正常组织的损伤和潜在损伤，对阿片类药物和治疗有效。 身体疼痛：骨、关节、肌肉、皮肤或结缔组织，性质多为剧痛或 跳动性疼痛，可清楚定位。 内脏痛：实质性性脏器被膜病变（如肿瘤）疼痛剧烈定位清楚； 空腔脏器病变（如梗阻）疼痛定位不清楚，常间歇性绞痛。
三、不舒适患者的护理原则
（一）预防为主促舒适
护士应熟悉导致不舒适的相关因素，对患者进行全面评估，做到预防 在先，积极促进患者舒适，避免不舒适的发生。如保持病室环境整洁，加 强生活护理，协助患者保持身体的清洁，维持适当姿势和卧位等，都是增 进舒适的有效护理措施。
三、不舒适患者的护理原则
（二）细致观察除诱因 不舒服属于自我感觉，客观估计比较困难。护士应认真倾听患者的主 诉和家属提供的线索，细心观察患者面色、表情、身体姿势、活动能力、 饮食、睡眠、皮肤颜色等，判断患者不舒适程度，找出因素。
9.与疼痛有关的因素：了解哪些因素可能引起、加重或减轻疼痛，如活 动、体位、进食、紧张、焦虑等与疼痛是否有关系。
10.对疼痛的处理方法：疼痛是采用何种方式减轻疼痛，是否使用过止 痛药物，效果如何，是否对使用的药物有依赖性或成瘾性。
二、疼痛的护理评估
（二）评估方法 1.询问病史
2.观察体格检查
3.阅读和回顾既往病史
一、疼痛的概述
（二）疼痛发生的机制
“致痛释放学说”认为痛觉感受器是位于皮肤和其他组织内的游离神 经末梢，当各种伤害性刺激作用于机体，达到一定强度时，可引起受损 部位的组织释放某些致痛物质，这些物质作用于痛觉感受器产生痛觉冲 动，并迅速沿传入神经传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行 传至丘脑，投射到大脑皮质的一定部位而引起疼痛。
一、疼痛的概述
（四）疼痛的类型 2.临床分类 （3）癌痛：常为慢性疼痛。晚期癌症患者的疼痛发生率为60-80%， 其中1/3的患者为重度疼痛。 癌症疼痛原因：1.肿瘤侵犯所致。 2.抗肿瘤治疗所致。 3.与肿瘤相关的疼痛。 4.非肿瘤或治疗所致。
二、疼痛的护理评估
个体疼痛的感受性有很大的差异，影响因素也较多，对疼痛的表达 方法也不尽相同。因此护士应以整体的观点看待疼痛患者，对患者进行 个体化的评估。
一、舒适与不舒适的概念
（一）不舒适 是指个体身心不健全或有缺陷、周围环境有不良的刺激、对生活 不满、负荷过重的一种自我感觉。 不舒适通常表现为烦躁不安、紧张、精神不振、消极失望、入睡 困难、身体疼痛等难以坚持日常工作和生活。疼痛是不舒适中最为严 重的表现。 护士应密切观察患者的表情和行为，仔细倾听患者的主诉或家属 提供的线索，正确评估患者的舒适或不舒适的程度，及时消除导致患 者不舒适的因素。
舒适是人类的基本需要，疼痛、卧位、卫生状况、心理、环境 等因素都可能影响到舒适。个体在健康状态下，可通过自身调节来 满足其对舒适的需要，但在患病状态下，由于受到自身疾病和外界 环境等多种因素的影响经常处于不舒适状态。因此，护士在护理过 程中，应及时发现影响患者舒适的因素，并根据情况采取适当措施， 满足其舒适的需要。合适的卧位不仅能促进患者舒适度，更能够预 防并发症和促进康复，帮助患者选择和安置正确的卧位是护理工作 的重要内容。
三、不舒适患者的护理原则
（三）有效沟通重支持 护士应采取有效的方式与患者或家属沟通，与其建立相互信任关系， 提供有效的心理支持。护士使用亲切的语言、尊敬的称呼表达对患者的 尊重，尊重患者对治疗、护理的意见，建立良好的护患关系。
三、不舒适患者的护理原则
（四）加强生活护理 良好的生活护理能有效地促进舒适的程度。尤其对危重患者，护士协助 或直接为其进行生活护理，使患者感觉舒适和安全。 （五）创造良好的环境 医院环境应注重体现“以患者为中心”的人性化理念，不但要满足医疗、 护理需要，还应兼顾患者的舒适与安全，护士结合医院条件为患者创造一 个舒适的物理环境与和谐的社会环境，满足患者各种需求。
第一节 舒适护理
一、舒适与不舒适的概念
（一）舒适 是指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健 康和安宁状态中的一种自我感觉。 当人们身心健康，各种生理需要、心理需要基本得到满足时，常 常能体会到舒适的感觉。较高水平的舒适是一种健康状态，表现为心 态稳定、心情舒畅，精力充沛，感到安全和放松等。由于文化背景和 生活差异，不同的个体对舒适可产生不同的理解和体验。
第三章 舒适与卧位护理
授课人：刘利
学习目标
1.掌握：疼痛患者的评估和护理措施； 常用卧位的姿势和使用范围。 2.熟悉：不舒适的原因和不舒适患者的护理原则。 3.了解：疼痛的概念、原因、影响因素及分类； 舒适卧位的基本要求； 卧位的分类。 4.能协助患者采取合适卧位，能正确协助患者移向床头及翻身侧卧。 5.具有受伤观念，做到语言亲切、态度和蔼，操作规范，动作轻稳， 保证患者舒适与安全。
一、疼痛的概述
（三）疼痛原因及影响因素 2.疼痛影响因素 （1）年龄与性别：年龄是影响头痛的主要原因之一，个体对疼痛的敏 感程度随年龄变化而不同。 婴儿疼痛敏感程度低于成人。 老年人疼痛的敏感性随之下降
一、疼痛的概述
（三）疼痛原因及影响因素 2.疼痛影响因素 （2）个人经历：包括个体以往对疼痛的经验及对疼痛原因的理解和态 度。 个体对任何单一刺激所产生的疼痛，都会受到以前类似疼痛经验的 影响。 个体对疼痛原因的理解和对待疼痛的态度则直接影响其对疼痛的感 受并有不同的行为表现。