急性心梗识别和急诊急救流程演示课件
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(推荐课件)急性心肌梗死的急诊处理PPT幻灯片
Education 教育
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时间就是心肌 时间就是生命
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血氧饱和度监测 • 建立静脉通路
13
处理
• 药物：止痛 抗血小板凝集 抗凝 扩冠 营养心肌
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处理
• 再灌注心肌 起病3～6小时内，使闭塞冠脉再通 溶解血栓疗法常用尿激酶，链激酶，组织型纤维 蛋白溶酶原激活剂。 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 （PTCA）及冠状 内支架植入术
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处理
• 消除心律失常 • ①室性期前收缩或室性心动过速用胺碘酮 • ②心室颤动时，采用非同步直流电除颤 • ③缓慢的心律失常可用阿托品静注。 • ④Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏
急性心肌梗死的急诊处理
• 定义 • 病因 • 诱因 • 病理生理 • 症状 • 辅助检查 • 处理 • 预防
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定义
• (acute myocardial infarction，AMI) 是心肌急性缺 血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠 状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重 而持久地缺血导致心肌坏死。
Blood Pressure Control 控制血压
Cigarettes
Quoting 戒烟
Diabetes
Treatment 治疗糖尿病
Exercise 运动
Aspirin 抗血小板
聚集
Beta
Blocker β 受体 阻滞剂
Cholesterol
Lowing 控制血脂
Diet
Control 控制饮食
• 典型表现：疼痛 休息和含服硝酸甘油（丹参滴丸等 多不能缓解
部分病人表现于上腹部、下颌和颈部的疼痛（易误诊）
7
症状
急性心肌梗死的急救流程及护理PPT课件
• 将患者安排在抢救室； • 抢救室护士： • 给予鼻导管吸氧3L/min； • 予心电血压检测； • 立即建立静脉通道，同时抽取血化验，遵医嘱予药物治
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
大家好
12
AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
10
心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
大家好
11
我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
大家好
8
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
大家好
17
肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
大家好
1
急性心梗表现
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
大家好
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AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
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心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
大家好
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我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
大家好
8
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
大家好
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肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
大家好
1
急性心梗表现
急性心肌梗塞的诊断及急诊处理 ppt课件
补救性PTCA
延 迟 PTCA （ 选 择 性 PTCA）
ppt课件
28
ppt课件
29
ppt课件
13
急性心梗治疗原则
心肌供氧↑ 心肌耗氧↓
心肌代谢改善
防止因不稳定引起心律紊乱 缩小甚至消除梗塞区域——保护心功能 控制避免心泵衰竭的发生
ppt课件
14
内科一般治疗
入院前处理：对病情严重的病人，发病后宜就地抢救，待 病情容许时才转送。 绝对卧床息 吸氧 监测措施：心电、血压等 护理措施：第一周绝对卧床，第二周床上起坐，饮食清淡、 易消化，保持大便通畅。
ppt课件
19
溶栓治疗的疗效观察
经早期溶栓治疗后冠状动脉是否再开通。溶栓治疗同时或 之后要密切观察AMI病人 的临床表现，特别是胸痛的缓解 程度，心电图要在溶栓 3 小时每半小时复查一次 12导联， 心肌酶于发病后 6 、 8 、 10 、 12 、 16 、 20 小时查 CK 和 CK 一 MB。 直接指征：冠状动脉造影观察血管再通情况，
ppt课件
2
心脏血液供应
从主动脉根 部分左冠及 右冠动脉， 左冠又分出 前降支及左 回旋支，供 应心脏各心 房室。
ppt课件
3
病因及诱发因素
ppt课件
4
临床表现
前驱症状（先兆征现象） 约20％～60％的患者有前驱 症状，以频发心绞痛和／或心绞痛加重为最多见，硝 酸甘由疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、 心动过缓、急性心功能不全、严重心律失常或血压有 较大波动等，都可能是心梗先兆。
ppt课件
21
院前溶栓治疗的参考方案
溶栓治疗前应检查血常规、血小板计数及出血凝 血时间。 溶栓前口嚼服阿斯匹林 0.15--0.3g ，溶栓后连服 3日，后改服50一150mg长期使用。 静脉用药种类和方案：尿激酶（ UK ）方案： 100 一 150 万 IU 加入 100ml生理盐水中， 30分钟内静脉 滴入。 UK 滴完后 4 小时静滴肝素 800~1000IU ／小时，维 持5天。
延 迟 PTCA （ 选 择 性 PTCA）
ppt课件
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急性心梗治疗原则
心肌供氧↑ 心肌耗氧↓
心肌代谢改善
防止因不稳定引起心律紊乱 缩小甚至消除梗塞区域——保护心功能 控制避免心泵衰竭的发生
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内科一般治疗
入院前处理：对病情严重的病人，发病后宜就地抢救，待 病情容许时才转送。 绝对卧床息 吸氧 监测措施：心电、血压等 护理措施：第一周绝对卧床，第二周床上起坐，饮食清淡、 易消化，保持大便通畅。
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溶栓治疗的疗效观察
经早期溶栓治疗后冠状动脉是否再开通。溶栓治疗同时或 之后要密切观察AMI病人 的临床表现，特别是胸痛的缓解 程度，心电图要在溶栓 3 小时每半小时复查一次 12导联， 心肌酶于发病后 6 、 8 、 10 、 12 、 16 、 20 小时查 CK 和 CK 一 MB。 直接指征：冠状动脉造影观察血管再通情况，
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心脏血液供应
从主动脉根 部分左冠及 右冠动脉， 左冠又分出 前降支及左 回旋支，供 应心脏各心 房室。
ppt课件
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病因及诱发因素
ppt课件
4
临床表现
前驱症状（先兆征现象） 约20％～60％的患者有前驱 症状，以频发心绞痛和／或心绞痛加重为最多见，硝 酸甘由疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、 心动过缓、急性心功能不全、严重心律失常或血压有 较大波动等，都可能是心梗先兆。
ppt课件
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院前溶栓治疗的参考方案
溶栓治疗前应检查血常规、血小板计数及出血凝 血时间。 溶栓前口嚼服阿斯匹林 0.15--0.3g ，溶栓后连服 3日，后改服50一150mg长期使用。 静脉用药种类和方案：尿激酶（ UK ）方案： 100 一 150 万 IU 加入 100ml生理盐水中， 30分钟内静脉 滴入。 UK 滴完后 4 小时静滴肝素 800~1000IU ／小时，维 持5天。
急性心梗的抢救流程ppt
急性心梗的抢救流程包括以下几 个方面
急性心梗的抢救流程
01
2. 给予患者吸氧，建立 静脉通道，监测生命体 征。
02
3. 根据患者情况给予抗 血小板、抗凝、溶栓等 药物治疗。
03
4. 转运患者至医院进行 进一步检查和治疗。
04
5. 患者入院后进行冠脉 造影等检查，确定治疗 方案，如PCI或CABG等 。
急性心梗的症状
总结词
掌握急性心梗的症状是及时识别和抢救的关键。
详细描述
急性心梗的症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸、恶心、呕吐等，其中胸痛是 最典型的症状，常呈压榨性疼痛，持续时间较长，休息或舌下含服硝酸甘油无法 缓解。
急性心梗的抢救流程
总结词
遵循急性心梗的抢救流程是提高 抢救成功率的关键。
详细描述
对高危人群提高警惕
高危人群包括老年人、糖尿病患 者、高血压患者、高血脂患者等
。
高危人群出现心梗症状时应立即 就医，因为他们的症状可能更加
隐蔽和严重。
对于有家族史的人群，也需提高 对心梗的警惕性。
03
急救措施的实施
保持呼吸道通畅，给予氧气吸入
确保患者平躺，头部后仰，保 持呼吸道通畅。
使用氧气面罩或鼻导管给予氧 气吸入，以改善缺氧状况。
急救措施的实施要迅速、准确
总结词
在等待急救医疗服务到达之前，实施正确的急救措施可以缓解患者的症状，为后续治疗争取时间。
详细描述
在等待急救医疗服务到达之前，可以采取一些简单的急救措施来缓解患者症状，如让患者平躺休息、 给予氧气吸入、心肺复苏等。这些措施的实施要迅速、准确，以最大程度地减轻患者的痛苦和病情。
急性心梗的抢救 流程ppt
汇报人： 2024-01-02
急性心梗的抢救流程
01
2. 给予患者吸氧，建立 静脉通道，监测生命体 征。
02
3. 根据患者情况给予抗 血小板、抗凝、溶栓等 药物治疗。
03
4. 转运患者至医院进行 进一步检查和治疗。
04
5. 患者入院后进行冠脉 造影等检查，确定治疗 方案，如PCI或CABG等 。
急性心梗的症状
总结词
掌握急性心梗的症状是及时识别和抢救的关键。
详细描述
急性心梗的症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸、恶心、呕吐等，其中胸痛是 最典型的症状，常呈压榨性疼痛，持续时间较长，休息或舌下含服硝酸甘油无法 缓解。
急性心梗的抢救流程
总结词
遵循急性心梗的抢救流程是提高 抢救成功率的关键。
详细描述
对高危人群提高警惕
高危人群包括老年人、糖尿病患 者、高血压患者、高血脂患者等
。
高危人群出现心梗症状时应立即 就医，因为他们的症状可能更加
隐蔽和严重。
对于有家族史的人群，也需提高 对心梗的警惕性。
03
急救措施的实施
保持呼吸道通畅，给予氧气吸入
确保患者平躺，头部后仰，保 持呼吸道通畅。
使用氧气面罩或鼻导管给予氧 气吸入，以改善缺氧状况。
急救措施的实施要迅速、准确
总结词
在等待急救医疗服务到达之前，实施正确的急救措施可以缓解患者的症状，为后续治疗争取时间。
详细描述
在等待急救医疗服务到达之前，可以采取一些简单的急救措施来缓解患者症状，如让患者平躺休息、 给予氧气吸入、心肺复苏等。这些措施的实施要迅速、准确，以最大程度地减轻患者的痛苦和病情。
急性心梗的抢救 流程ppt
汇报人： 2024-01-02
急性心肌梗死急救流程PPT课件
急性心肌梗流程 抗凝 他汀类 硝酸酯类 β-受体阻滞剂 ACEI或ARB Ⅱb/Ⅲa拮抗剂 6h后复查心肌酶
急性心肌梗死急救流程
3、中低危UA抢救流程 收住急诊或者监护病房： ➢连续心肌标志物检测 ➢反复查心电图，持续ST段监护 ➢精神应急评估 ➢诊断性冠脉造影 如无心肌梗死或缺血证据，允许出院
急性心肌梗死急救流程
溶栓禁忌症 歌诀 :出血缺血脑肿瘤;主夹高压 有外伤;近期手术穿刺术(穿刺大 血管)；
急性心肌梗死急救流程
溶栓适应症 除了禁忌症都可以考虑溶栓 ①两个或两个以上ST段抬高或病史提示急性心 梗伴LBBB（左束支传导阻滞 ）,起病时间<12h,患 者年龄<75岁; ②STEMI患者年龄>75岁,权衡利弊仍可考虑; ③STEMI发病时间已达12~24h,但如有进行性缺 血性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑;
三、抢救流程
第一步：紧急评估 1、有无气道阻塞 2、有无呼吸，呼吸的频率和程度 3、有无脉搏，循环是否充分 4、神志是否清楚
急性心肌梗死急救流程
三、抢救流程 清除气道异物，保持气道通畅；大
管径管吸痰 气管切开或者插管 心肺复苏（CPR）
急性心肌梗死急救流程
三、抢救流程
第二步：（无上述情况或经处理解除危及生命的情况后） 停止活动，绝对卧床休息 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林300mg嚼服 硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5-20µg/min泵入 胸痛不能缓解，吗啡3～5mg静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
急性心肌梗死急救流程
下列情况不考虑溶栓 1、STEMI患者症状发生大于24h，且已缓解 2、STEMI患者12导心电图ST段压低，且不考 虑后壁心梗
急性心肌梗死急救流程
3、中低危UA抢救流程 收住急诊或者监护病房： ➢连续心肌标志物检测 ➢反复查心电图，持续ST段监护 ➢精神应急评估 ➢诊断性冠脉造影 如无心肌梗死或缺血证据，允许出院
急性心肌梗死急救流程
溶栓禁忌症 歌诀 :出血缺血脑肿瘤;主夹高压 有外伤;近期手术穿刺术(穿刺大 血管)；
急性心肌梗死急救流程
溶栓适应症 除了禁忌症都可以考虑溶栓 ①两个或两个以上ST段抬高或病史提示急性心 梗伴LBBB（左束支传导阻滞 ）,起病时间<12h,患 者年龄<75岁; ②STEMI患者年龄>75岁,权衡利弊仍可考虑; ③STEMI发病时间已达12~24h,但如有进行性缺 血性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑;
三、抢救流程
第一步：紧急评估 1、有无气道阻塞 2、有无呼吸，呼吸的频率和程度 3、有无脉搏，循环是否充分 4、神志是否清楚
急性心肌梗死急救流程
三、抢救流程 清除气道异物，保持气道通畅；大
管径管吸痰 气管切开或者插管 心肺复苏（CPR）
急性心肌梗死急救流程
三、抢救流程
第二步：（无上述情况或经处理解除危及生命的情况后） 停止活动，绝对卧床休息 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林300mg嚼服 硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5-20µg/min泵入 胸痛不能缓解，吗啡3～5mg静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
急性心肌梗死急救流程
下列情况不考虑溶栓 1、STEMI患者症状发生大于24h，且已缓解 2、STEMI患者12导心电图ST段压低，且不考 虑后壁心梗
急性心梗识别和急诊急救流程课件
使用抗凝药物、抗血小板药物和血管扩张药 物来减少再梗塞的风险。
急救处理
尽快实施心肺复苏、使用自动体外除颤器等 急救措施。
介入治疗
通过血管成形术或支架植入手术恢复心脏血 流。
心理支持
提供心理支持和心理治疗，帮助患者应对心 梗的身体和情绪变化。
康复和预防
康复计划
制定个性化的康复计划，包括 体育锻炼、饮食控制和药物治 疗。
急性心梗识别和急诊急救 流程
了解什么是急性心梗？了解心梗的原因、症状以及快速识别心梗和进行急诊 急救的方法和步骤。
尽快识别心梗
1
症状评估
了解心梗的常见症状，如胸痛、呼吸困难、恶在以及程度。
3
血液检测
检查血液中的心肌标志物来确认心肌梗塞。
急性心梗的治疗
药物治疗
健康生活方式
改变生活习惯，戒烟、控制体 重、降低血压和胆固醇。
风险因素控制
控制高血压、高胆固醇和糖尿 病等心梗的危险因素。
心梗的预后和生活建议
1 预后风险
了解心梗后的预后风险和必要的监测和治疗。
2 心理健康
注重心理健康，减轻焦虑和抑郁症状。
3 药物治疗
按医生指示正确用药，控制血压、胆固醇和血糖。
重视预防和教育
生活习惯改善
• 健康饮食 • 规律锻炼 • 保持理想体重
定期体检
• 心脏健康检查 • 血液检测 • 心电图
公众教育
• 心梗早期症状宣传 • 急救知识普及 • 健康生活方式推广
心梗的急诊流程
1. 入院登记和初步评估 2. 心电图和血液检测 3. 急救处理和监护 4. 心血管药物的应用
5. 手术治疗或介入治疗 6. 康复护理和心理支持 7. 出院和随访 8. 预防措施和健康教育
急救处理
尽快实施心肺复苏、使用自动体外除颤器等 急救措施。
介入治疗
通过血管成形术或支架植入手术恢复心脏血 流。
心理支持
提供心理支持和心理治疗，帮助患者应对心 梗的身体和情绪变化。
康复和预防
康复计划
制定个性化的康复计划，包括 体育锻炼、饮食控制和药物治 疗。
急性心梗识别和急诊急救 流程
了解什么是急性心梗？了解心梗的原因、症状以及快速识别心梗和进行急诊 急救的方法和步骤。
尽快识别心梗
1
症状评估
了解心梗的常见症状，如胸痛、呼吸困难、恶在以及程度。
3
血液检测
检查血液中的心肌标志物来确认心肌梗塞。
急性心梗的治疗
药物治疗
健康生活方式
改变生活习惯，戒烟、控制体 重、降低血压和胆固醇。
风险因素控制
控制高血压、高胆固醇和糖尿 病等心梗的危险因素。
心梗的预后和生活建议
1 预后风险
了解心梗后的预后风险和必要的监测和治疗。
2 心理健康
注重心理健康，减轻焦虑和抑郁症状。
3 药物治疗
按医生指示正确用药，控制血压、胆固醇和血糖。
重视预防和教育
生活习惯改善
• 健康饮食 • 规律锻炼 • 保持理想体重
定期体检
• 心脏健康检查 • 血液检测 • 心电图
公众教育
• 心梗早期症状宣传 • 急救知识普及 • 健康生活方式推广
心梗的急诊流程
1. 入院登记和初步评估 2. 心电图和血液检测 3. 急救处理和监护 4. 心血管药物的应用
5. 手术治疗或介入治疗 6. 康复护理和心理支持 7. 出院和随访 8. 预防措施和健康教育
心梗病人的快速识别及抢救配合ppt课件
心肌梗死的临床表现
心律失常：为死亡的主要原因 在起病24小时内最多见，以室性心律失常
多见 下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。
房室传导阻滞
心肌梗死的临床表现
主要为心源性休克。 主要表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉细而
快，大汗淋漓，烦躁不安，血压下降
AMI常见但容易被忽略的症状
1、上腹痛伴恶心、呕吐（急腹症); 2、牙痛、咽喉疼痛、面颊疼痛、颈痛、肩痛、双上
动作轻，快，准
心梗患者的转运
各管道理顺通畅 带上抢救盒及呼吸气囊 装上氧气瓶 拉上护栏，防跌伤 要有医护人员陪同转运
安全把患者送至病房，任务方为结束！
谢谢！
感谢下 载
肢疼痛； 3、喘息，呼吸困难； 4、意识障碍、晕厥、抽搐.
辅助检查
心电图：十八导联 血清血检查：心梗三项，心肌酶
心电图检查
ST段呈弓背向上明显抬高（反映心肌损伤） 及T波倒置
血清血检查
心梗三项：肌钙蛋白cTnI，肌红蛋白Mb，肌酸激 酶同工酶CK-MB。
心肌酶：主要包括肌酸激酶 (CK)、乳酸脱氢酶 (L DH)、门冬氨酸氨基转移酶 (AST)和α-羟丁酸 脱氢酶 (α-ΗΒDΗ )
心梗病人的快速识别 及抢救配合
心肌梗死在临床工作中是常见病，危重病， 死亡率高，作为临床医生与护士应该早期 识别，挽救病人生命。
心肌梗死的定义
急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉血供急 剧减少或中断，使相应的心肌严重而 持久地缺血导致心肌坏死。
冠状动脉的结构
心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体， 如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环 绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这 就是其名称由来。
冠状动脉的结构
冠状动脉三个主要分支：前降支、回旋支、 右冠状动脉
(医学课件)急性心梗诊断演示课件
急性心梗诊断演示课件xx年xx月xx日CATALOGUE目录•急性心梗概述•急性心梗的病理生理机制•急性心梗的临床表现与辅助检查•急性心梗的诊断和鉴别诊断•急性心梗的治疗与预防•急性心梗的临床病例讨论01急性心梗概述急性心肌梗死（acute myocardial infarction，简称心梗）是一种由于冠状动脉急性狭窄或闭塞导致心肌缺血、坏死和功能障碍的疾病。
定义常见症状包括突发胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸等，部分患者可伴有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道症状。
症状定义与症状病因主要病因包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉栓塞、冠状动脉炎等。
风险因素高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、饮食不合理等。
病因与风险诊断标准：根据患者的临床症状、心电图和心肌标志物检测结果进行综合诊断。
诊断流程 1. 初步评估：详细询问病史、进行体格检查和心电图检查。
2. 进一步检查：进行心肌标志物检测、超声心动图、冠状动脉造影等。
3. 确诊与治疗方案制定：根据检查结果，确定心梗的诊断，并制定相应的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗或外科手术治疗等。
诊断标准与流程010*******02急性心梗的病理生理机制心肌需氧与供氧失衡心肌需氧量增加、冠状动脉痉挛或栓塞导致心肌缺血。
心肌缺血的细胞损伤自由基产生、乳酸堆积、细胞内钙离子超载等导致心肌细胞损伤。
心肌缺血的病理生理机制心肌缺血导致心肌细胞死亡心肌缺血导致心肌细胞凋亡、坏死等。
心肌梗死的病理生理机制心肌梗死与炎症、氧化应激等病理生理机制密切相关。
心机梗死的病理生理机制急性心梗病程发展急性心梗病程分为超急性期、急性期、近期和远期。
急性心梗预后影响因素急性心梗预后受多种因素影响，如年龄、性别、病史等。
急性心梗的病程发展和预后03急性心梗的临床表现与辅助检查急性心梗最常见的症状是胸痛，常为压迫性、闷胀性或窒息性疼痛，可伴有向左肩、左上肢或后背的放射痛。
剧烈胸痛急性心梗患者常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐、眩晕等其他症状。
急性心肌梗死急救流程 ppt课件
三、抢救流程 1、STEMI 抢救流程 抗凝 他汀类 硝酸酯类 β-受体阻滞剂 ACEI或ARB 不能延迟的心肌再灌注治疗
下列情况首选溶栓 发病3h内，且不能及时行介入治疗 不具备24h急诊PCI治疗条件，无法迅速 转运 就诊—球囊扩张与就诊—溶栓时间相差 超过60分钟
溶栓禁忌症 歌诀 :出血缺血脑肿瘤;主夹高压 有外伤;近期手术穿刺术(穿刺大 血管)；
急性心肌梗死抢救流程
急诊科
一、定义： 冠状动脉急性、持 续性缺血缺氧所引 起的心肌坏死。
二、诊断： 根据典型的临床表现，特征性心电图演 变以及血清生物标志物的动态变化，可 作出正确诊断。
二、鉴别诊断： 1、急性肺栓塞 2、主动脉夹层
三、抢救流程
第一步：紧急评估 1、有无气道阻塞 2、有无呼吸，呼吸的频率和程度 3、有无脉搏，循环是否充分 4、神志是否清楚
三、抢救流程 3、中低危UA抢救流程 抗凝 他汀类 硝酸酯类 β-受体阻滞剂 ACEI或ARB Ⅱb/Ⅲa拮抗剂 6h后复查心肌酶
3、中低危UA抢救流程 收住急诊或者监护病房： ➢连续心肌标志物检测 ➢反复查心电图，持续ST段监护 ➢精神应急评估 ➢诊断性冠脉造影 如无心肌梗死或缺血证据，允许出院
三、抢救流程
迅速完成12导联的心电图 怀疑右室心梗，加做右胸导联（V3R-6R） 怀疑后壁心梗，加做后壁导联（V7-9） 简捷而有目的询问病史和体格检查 检查心肌酶学、电解质和凝血功能 必要时床边X线检查
三、抢救流程
第三步：评估心电图（分三种情况） 1、STEMI （ST段抬高性心肌梗死 ） 2、NSTEMI （非ST段抬高性心肌梗死 ）和高 危UA（不稳定型心绞痛 ） 3、中低危UA
溶栓药物：尿激酶，（10万U/支）
急性心梗识别和急诊急救流程ppt课件
Door-to-Device时间控制示范医院的特点 1. 有明确的D2B时间目标，并为此目标努力 2. 创新而有效的诊疗流程 3. 灵活执行诊疗流程 4. 强硬的临床领导者 5. 合作团队 6. 对时间控制的监督、问题分析和解决 5. 面对挫折不懈努力的团队文化
2021/5/11
49
J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.
• 需要马上询问的内容
疼痛严重程度 生命体征 是否曾就诊 既往心绞痛或心梗史，本次发作是否于前类似
• 口头医嘱
急查ECG NTG0.5mg，q 5min，维持SBP>90mmHg 准备病历
2021/5/11
4
鉴别诊断
• 心血管系统：心绞痛；心梗；动脉 夹层；心包炎；肥厚梗阻性心肌病； 主动脉病变。
35
2021/5/11
36
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
• 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
• 1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。
2021/5/11
7
可危及生命的事件
• 心肌缺血或心梗 • 急性主动脉夹层或乏氏窦瘤破裂 • 气胸 • 肺栓塞 • 急性心包炎或心包填塞
2021/5/11
8
主动脉夹层或乏氏窦瘤破裂
• 突发剧烈胸痛（无上升过程） • 双侧肢体血压不对称 • 心脏出现新的杂音或周围血
管征 • 心超检查十分重要
2021/5/11
2021/5/11
急性心肌梗死抢救ppt课件
3
第二步:（无上述情况或经上述处理解除危及生命的情况后） 停止活动，绝对卧床 大量流吸氧，SPO2 95%以上 硝酸甘油0.5mg设下含服，可予5-20ug/min静滴 建立大静脉通路、心电、血压、脉搏、呼吸、SPO2监护 迅速完成十二导联心电图 怀疑右室心梗，加做右胸导联（V3R—V6R） 怀疑后壁心梗，加做后壁导联（V7—9） 询问病史，体格检查 检查心肌标志物、血凝、电解质
可排除心肌梗死
5
第三步：评估心电图（有三种情况）
6
第一种情况
ST段抬高，(弓背向上型)，相邻两个胸前导联 抬高大于0.2mV肢体导联抬高大于0.1mV
新出现的LBBB（左束支阻滞）或出现异常Q 波,T波倒置。
确定ST段抬高心肌梗死（STEMI）
7
胸痛发作大于12小时 应再灌注治疗 溶栓治疗（入院后30分钟内完成） 介入治疗（急诊PCI）(入院至球囊扩张时间小
物既往有过敏史
12
辅助治疗
阿司匹林300mg嚼服，此后75-160mg/d长期 服用
氯吡格雷300mg口服，此后75mg/d长期服用 低分子肝素，皮下注射2次/日，连续5-7天 或普通肝素（肾功能不全患者，APTT50-70秒） β受体阻滞剂 A新出现或恶化的心肌缺血症状（心绞痛， 急性左心衰）
4
CTnI 3-4h升高，11－24h达高峰，7－10天恢复正常 CTnT 3-4h升高，24－48h达高峰，10－14天恢复正
常 CK-MB 4h内升高，16－24h达高峰，3－4天恢复正
常 MYO 1-2h升高 症状出现6小时内测定阴性的，6小时后应复查 症状出现7小时后应同时检测CTn和MYO,如均为阴性，
至少相邻2个胸前导联ST段抬高大于0.2mV或肢体导联ST大于0.1mV的 STEMI患者 III类(非适应症) 1、STEMI患者症状发生大于24小时，目前症状已经缓解，不应采取溶栓 治疗 2、STEMI患者12导联心电图ST段压低，如不考虑后壁MI，不应采取溶 栓治疗
第二步:（无上述情况或经上述处理解除危及生命的情况后） 停止活动，绝对卧床 大量流吸氧，SPO2 95%以上 硝酸甘油0.5mg设下含服，可予5-20ug/min静滴 建立大静脉通路、心电、血压、脉搏、呼吸、SPO2监护 迅速完成十二导联心电图 怀疑右室心梗，加做右胸导联（V3R—V6R） 怀疑后壁心梗，加做后壁导联（V7—9） 询问病史，体格检查 检查心肌标志物、血凝、电解质
可排除心肌梗死
5
第三步：评估心电图（有三种情况）
6
第一种情况
ST段抬高，(弓背向上型)，相邻两个胸前导联 抬高大于0.2mV肢体导联抬高大于0.1mV
新出现的LBBB（左束支阻滞）或出现异常Q 波,T波倒置。
确定ST段抬高心肌梗死（STEMI）
7
胸痛发作大于12小时 应再灌注治疗 溶栓治疗（入院后30分钟内完成） 介入治疗（急诊PCI）(入院至球囊扩张时间小
物既往有过敏史
12
辅助治疗
阿司匹林300mg嚼服，此后75-160mg/d长期 服用
氯吡格雷300mg口服，此后75mg/d长期服用 低分子肝素，皮下注射2次/日，连续5-7天 或普通肝素（肾功能不全患者，APTT50-70秒） β受体阻滞剂 A新出现或恶化的心肌缺血症状（心绞痛， 急性左心衰）
4
CTnI 3-4h升高，11－24h达高峰，7－10天恢复正常 CTnT 3-4h升高，24－48h达高峰，10－14天恢复正
常 CK-MB 4h内升高，16－24h达高峰，3－4天恢复正
常 MYO 1-2h升高 症状出现6小时内测定阴性的，6小时后应复查 症状出现7小时后应同时检测CTn和MYO,如均为阴性，
至少相邻2个胸前导联ST段抬高大于0.2mV或肢体导联ST大于0.1mV的 STEMI患者 III类(非适应症) 1、STEMI患者症状发生大于24小时，目前症状已经缓解，不应采取溶栓 治疗 2、STEMI患者12导联心电图ST段压低，如不考虑后壁MI，不应采取溶 栓治疗
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24
基于病史的常规处理医嘱
• 心电图 • 心肌酶谱 • 胸片 • 心超 • 血气 • 血常规 • 电解质
25
临床表现
• 胸痛：部位、性质、持续时间、伴 随症状及诱发和缓解情况
• 不典型表现：牙痛、手臂痛、下颌 痛等
• 并发症表现
– 心功能不全 – 心律失常 – 心源性休克
26
27
胸痛的性质
• 压迫样，闷压感（30-40%） • 紧缩、悬吊感（ 10-20 %） • 烧灼样痛（ 10-20 %） • 刺痛，刀割样痛（5-10%） • 隐痛（10-20%） • 胸部不适（10-20%）
20
非ST段抬高型ACS
• 非ST段抬高型心肌梗死：Non-ST Elevation Myocardial Infarction， NSTEMI
• 不稳定性心绞痛：Unstable Angina Pectoris， UAP
21
NSTEMI
22
STEMI
23
目录
• 胸痛的鉴别诊断 • 急性冠脉综合症和急性心肌梗塞 • 识别流程 • 急诊急救流程
急性心梗识别和急诊急救流程
乐清市中医院急诊科 于玲
1
目录
• 胸痛的鉴别诊断 • 急性冠脉综合症和急性心肌梗塞 • 识别流程 • 急诊急救流程
2
目录
• 胸痛的鉴别诊断 • 急性冠脉综合症和急性心肌梗塞 • 识别流程 • 急诊急救流程
3
胸痛似乎是最常见的症状之一
• 需要马上询问的内容
疼痛严重程度 生命体征 是否曾就诊 既往心绞痛或心梗史，本次发作是否于前类似
28
• 病史诊断心绞痛中，胸痛的时程和诱发因素 最为重要 若两者均典型，男性病人其诊断的特异性可 高达90%以上。女性病人诊断的特异性可能 为80％。
29
心电图
• 标准12导联心电图应在患者到达后10分钟内完成 • 对心电图正常，而高度怀疑STEMI患者，应该间
隔5～10min监测ECG或持续12导联ST段监护， 以发现早期STEMI • 怀疑下壁心梗患者应检查右侧胸壁导联 • 怀疑后壁心梗患者应检查后壁胸导联
• UAP： 心肌酶谱正常或增高小于2倍 • NSTMI和STEMI：心肌酶谱增高大于2倍
症状 ECG 新Q 影像
心肌肌钙蛋白是首选的MI诊断的生物标志物。
17
ST段抬高心肌梗死指南
• 2010中华医学会急性心肌梗死诊断和治疗指南 • ESC 2012年ST段抬高型心肌梗死（STEMI）指南 • 2012年底，ACCF和AHA联合美国急诊医师学会（ACEP）
发布2013版美国ST段抬高心肌梗死指南
30
注意点
• 要注意动态监测，复查心电图很有必要 • 对新出现的传导阻滞和R波递增不良要重点
观察 • 出现问题的导联数目于患者预后有正相关
31
• 心肌梗死的定位
• 高侧壁：І、aVL导联
• 下壁： ІІ、 ІІІ、aVF导联
• 前间壁： V1 V2 V3
• 前壁：
V3 V4 V5
• 侧壁：
V5 V6 V7
管征 • 心超检查十分重要
9
主动脉夹层 乏氏窦瘤破裂
10
肺栓塞
• 突发气急、胸痛 • 可有咯血 • Ⅰ型呼吸衰竭、低氧血症 • 有长期卧床、肿瘤或血液高凝状态病史 • 心超提示急性肺动脉高压，右心衰 • 肺动脉CTA或ECT通气灌注扫描为常用
诊断手段
11
12
13
目录
• 胸痛的鉴别诊断 • 急性冠脉综合症和急性心肌梗塞 • 识别流程 • 急诊急救流程
• 口头医嘱
急查ECG NTG0.5mg，q 5min，维持SBP>90mmHg 准备病历
4
鉴别诊断
• 心血管系统：心绞痛；心梗；动脉 夹层；心包炎；肥厚梗阻性心肌病； 主动脉病变。
• 呼吸系统：肺栓塞；气胸；肺炎或 胸膜炎。
• 消化系统：反流性食管炎；溃疡； 食管憩室；裂孔疝。
5
鉴别诊断
• 胸壁：肋软骨炎；肋间神经痛；骨折。 • 皮肤：带状泡疹。 • 其他：自主神经功能紊乱；癔症；纵
膈肿瘤。
6
是否有伴随症状
• 吞咽困难 • 咯血或咳嗽 • 呼吸困难 • 大汗
7
可危及生命的事件
• 心肌缺血或心梗 • 急Байду номын сангаас主动脉夹层或乏氏窦瘤破裂 • 气胸 • 肺栓塞 • 急性心包炎或心包填塞
8
主动脉夹层或乏氏窦瘤破裂
• 突发剧烈胸痛（无上升过程） • 双侧肢体血压不对称 • 心脏出现新的杂音或周围血
16
STEMI的诊断标准
➢ 必须至少具备1+1/4两条： • 1、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变 • 2、缺血性胸痛的临床病史 • 3、心电图的动态演变：ST改变或LBBB • 4、新的Q波 • 5、影像学证据：心肌活力丧失或区域性室壁运动异常
2007年AHA标准 2010中国指南
1+1: 标志物↑+1/4
14
最常见的最需要首先排 除的是 急性冠脉综合征
引起的胸痛
15
STEMI Definition --2013
• STEMI定义：与心肌缺血症状相关的持续性心电图ST段抬 高和心肌坏死生物标志物后续释放为特征的临床综合征。
STEMI is a clinical syndrome defined by characteristic symptoms of myocardial ischemia in association with persistent electrocardiographic (ECG) ST elevation and subsequent release of biomarkers of myocardial necrosis.
• 正后壁：
V7 V8 V9
32
33
34
35
36
胸痛0.5小时
37
胸痛2小时
38
心肌酶谱
TnI / TnT CK-MB
出现时间 /h 高峰时间 /h 持续时间 /d
2~4
10~24
5~10/5~14
3~4
10~24
2~3
39
注意
• 抽血时间距患者胸痛发作时间很重要，过 早可能处于“空白窗”内，影响诊断
美国心脏病学会基金会（American College of Cardiology Foundation，ACCF）
美国心脏协会（American Heart Association，AHA）
18
19
急性冠脉综合征
• 急性心肌梗死
– 非ST段抬高型心肌梗死 – ST段抬高型心肌梗死
• 不稳定性心绞痛 • 猝死型冠心病
基于病史的常规处理医嘱
• 心电图 • 心肌酶谱 • 胸片 • 心超 • 血气 • 血常规 • 电解质
25
临床表现
• 胸痛：部位、性质、持续时间、伴 随症状及诱发和缓解情况
• 不典型表现：牙痛、手臂痛、下颌 痛等
• 并发症表现
– 心功能不全 – 心律失常 – 心源性休克
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27
胸痛的性质
• 压迫样，闷压感（30-40%） • 紧缩、悬吊感（ 10-20 %） • 烧灼样痛（ 10-20 %） • 刺痛，刀割样痛（5-10%） • 隐痛（10-20%） • 胸部不适（10-20%）
20
非ST段抬高型ACS
• 非ST段抬高型心肌梗死：Non-ST Elevation Myocardial Infarction， NSTEMI
• 不稳定性心绞痛：Unstable Angina Pectoris， UAP
21
NSTEMI
22
STEMI
23
目录
• 胸痛的鉴别诊断 • 急性冠脉综合症和急性心肌梗塞 • 识别流程 • 急诊急救流程
急性心梗识别和急诊急救流程
乐清市中医院急诊科 于玲
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目录
• 胸痛的鉴别诊断 • 急性冠脉综合症和急性心肌梗塞 • 识别流程 • 急诊急救流程
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目录
• 胸痛的鉴别诊断 • 急性冠脉综合症和急性心肌梗塞 • 识别流程 • 急诊急救流程
3
胸痛似乎是最常见的症状之一
• 需要马上询问的内容
疼痛严重程度 生命体征 是否曾就诊 既往心绞痛或心梗史，本次发作是否于前类似
28
• 病史诊断心绞痛中，胸痛的时程和诱发因素 最为重要 若两者均典型，男性病人其诊断的特异性可 高达90%以上。女性病人诊断的特异性可能 为80％。
29
心电图
• 标准12导联心电图应在患者到达后10分钟内完成 • 对心电图正常，而高度怀疑STEMI患者，应该间
隔5～10min监测ECG或持续12导联ST段监护， 以发现早期STEMI • 怀疑下壁心梗患者应检查右侧胸壁导联 • 怀疑后壁心梗患者应检查后壁胸导联
• UAP： 心肌酶谱正常或增高小于2倍 • NSTMI和STEMI：心肌酶谱增高大于2倍
症状 ECG 新Q 影像
心肌肌钙蛋白是首选的MI诊断的生物标志物。
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ST段抬高心肌梗死指南
• 2010中华医学会急性心肌梗死诊断和治疗指南 • ESC 2012年ST段抬高型心肌梗死（STEMI）指南 • 2012年底，ACCF和AHA联合美国急诊医师学会（ACEP）
发布2013版美国ST段抬高心肌梗死指南
30
注意点
• 要注意动态监测，复查心电图很有必要 • 对新出现的传导阻滞和R波递增不良要重点
观察 • 出现问题的导联数目于患者预后有正相关
31
• 心肌梗死的定位
• 高侧壁：І、aVL导联
• 下壁： ІІ、 ІІІ、aVF导联
• 前间壁： V1 V2 V3
• 前壁：
V3 V4 V5
• 侧壁：
V5 V6 V7
管征 • 心超检查十分重要
9
主动脉夹层 乏氏窦瘤破裂
10
肺栓塞
• 突发气急、胸痛 • 可有咯血 • Ⅰ型呼吸衰竭、低氧血症 • 有长期卧床、肿瘤或血液高凝状态病史 • 心超提示急性肺动脉高压，右心衰 • 肺动脉CTA或ECT通气灌注扫描为常用
诊断手段
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目录
• 胸痛的鉴别诊断 • 急性冠脉综合症和急性心肌梗塞 • 识别流程 • 急诊急救流程
• 口头医嘱
急查ECG NTG0.5mg，q 5min，维持SBP>90mmHg 准备病历
4
鉴别诊断
• 心血管系统：心绞痛；心梗；动脉 夹层；心包炎；肥厚梗阻性心肌病； 主动脉病变。
• 呼吸系统：肺栓塞；气胸；肺炎或 胸膜炎。
• 消化系统：反流性食管炎；溃疡； 食管憩室；裂孔疝。
5
鉴别诊断
• 胸壁：肋软骨炎；肋间神经痛；骨折。 • 皮肤：带状泡疹。 • 其他：自主神经功能紊乱；癔症；纵
膈肿瘤。
6
是否有伴随症状
• 吞咽困难 • 咯血或咳嗽 • 呼吸困难 • 大汗
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可危及生命的事件
• 心肌缺血或心梗 • 急Байду номын сангаас主动脉夹层或乏氏窦瘤破裂 • 气胸 • 肺栓塞 • 急性心包炎或心包填塞
8
主动脉夹层或乏氏窦瘤破裂
• 突发剧烈胸痛（无上升过程） • 双侧肢体血压不对称 • 心脏出现新的杂音或周围血
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STEMI的诊断标准
➢ 必须至少具备1+1/4两条： • 1、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变 • 2、缺血性胸痛的临床病史 • 3、心电图的动态演变：ST改变或LBBB • 4、新的Q波 • 5、影像学证据：心肌活力丧失或区域性室壁运动异常
2007年AHA标准 2010中国指南
1+1: 标志物↑+1/4
14
最常见的最需要首先排 除的是 急性冠脉综合征
引起的胸痛
15
STEMI Definition --2013
• STEMI定义：与心肌缺血症状相关的持续性心电图ST段抬 高和心肌坏死生物标志物后续释放为特征的临床综合征。
STEMI is a clinical syndrome defined by characteristic symptoms of myocardial ischemia in association with persistent electrocardiographic (ECG) ST elevation and subsequent release of biomarkers of myocardial necrosis.
• 正后壁：
V7 V8 V9
32
33
34
35
36
胸痛0.5小时
37
胸痛2小时
38
心肌酶谱
TnI / TnT CK-MB
出现时间 /h 高峰时间 /h 持续时间 /d
2~4
10~24
5~10/5~14
3~4
10~24
2~3
39
注意
• 抽血时间距患者胸痛发作时间很重要，过 早可能处于“空白窗”内，影响诊断
美国心脏病学会基金会（American College of Cardiology Foundation，ACCF）
美国心脏协会（American Heart Association，AHA）
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急性冠脉综合征
• 急性心肌梗死
– 非ST段抬高型心肌梗死 – ST段抬高型心肌梗死
• 不稳定性心绞痛 • 猝死型冠心病