第七章 抗利尿激素分泌失调综合征
抗利尿激素分泌失调综合症课件
药物治疗的种类包括：抗利尿激素受体拮抗 剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂、利尿剂等 。
药物治疗需要遵循医生的指导，根据患者的 具体情况制定个性化的治疗方案，并定期进 行评估和调整。
非药物治疗
非药物治疗也是抗利尿激素分泌 失调综合症的重要治疗方式之一， 主要包括饮食调节、生活方式改
变等。
饮食调节包括限制水分摄入、控 制钠盐摄入等，以减轻水肿、降
典型案例二
患者情况
患者为青年女性，因反复呕吐、 嗜睡、意识障碍等症状就诊。
诊断过程
医生通过实验室检查发现患者血钠 升高、血浆渗透压升高，结合临床 表现，确诊为抗利尿激素分泌失调 综合症。
治疗建议
医生立即给予患者紧急处理，包括 静脉输液、利尿等措施，并建议患 者接受长期药物治疗和密切监测。
典型案例三
分类
根据病因，SIADH可分为中枢性SIADH和外周性SIADH两类。中枢性SIADH主要由脑部疾病引起，如脑外伤、 脑肿瘤等；外周性SIADH则主要由肺部疾病、恶性肿瘤等引起。
病因与发病机制
病因
SIADH的病因多种多样，包括脑部疾病、肺部疾病、恶性肿瘤等。此外，某些药物如吗啡、氯丙嗪等也可能引起 SIADH。
发病机制
SIADH的发病机制主要与ADH的分泌调节异常有关。正常情况下，体内水分摄入和排出处于动态平衡状态，而 ADH的分泌受到多种因素的调节，如血容量、渗透压等。在SIADH患者中，由于某些原因导致ADH分泌异常增 多，导致水潴留和低钠血症。
病因与发病机制
病因
SIADH的病因多种多样，包括脑部疾病、肺部疾病、恶性肿瘤等。此外，某些药物如吗啡、氯丙嗪等也可能引起 SIADH。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步 、慢跑等，有助于提高身体代
抗利尿激素分泌失调综合征
辅助检查：
5、血氯降低，血二氧化碳结合力正常或 偏低。
6、血清尿素氮、肌酐、尿酸、白蛋白常 降低；
7、血浆和尿中ADH水平升高，血浆ADH大 于1.5pg/ml；
8、甲状腺、肝脏、肾脏、心脏和肾上腺 皮质功能均正常。
辅助检查：
定义(二) ：
ADH失调综合症（SIADH），是由于某些 致病因素，如慢性肺部疾病、肿瘤、中 枢神经病变等引起的ADH分泌过多，或 ADH作用增强，导致体内水分潴留、稀释 性低钠血症、尿钠与尿渗透压升高为其 主要临床表现。
病因及发病机制(一)
1、肺部疾病：为引起SIADH的最常见病因。如 慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿、肺曲菌病， 重症哮喘、重症肺炎，均可产生异源性ADH。
诊断标准
4、尽管水储留4 ～ 5L，临床上没有水肿。 5、临床上无容量不足和水肿，包括无脱水、 充血性心衰、肝硬化腹水。 6、肾脏、肾上腺、甲状腺和垂体前叶功能 正常。 7、血浆ADH升高。 其他实验室特征性表现为血清尿素氮、肌 酐和尿酸降低。
鉴别诊断
1、慢性心功能不全 有慢性心功能不全的 病因和原发病表现，低血钠，尿钠不高， 伴水肿等水钠潴留表现。 2、失代偿期肝硬化 有肝硬化和门脉高压 表现，如腹水、侧支循环的形成、脾肿 大，低血钠、尿钠不高，有水肿。 3、甲状腺功能减退 黏液性水肿，低代谢 等表现，如畏寒、纳差、思睡、便秘、心 率慢。血甲状腺激素水平降低。
临床表现：
SIADH的临床表现主要依赖于低钠血 症、低渗透压血症的发展速度和低 钠血症的绝对值，实际上只有1/4的 病人有临床症状，也可能因服用噻 嗪类利尿剂或非类固醇抗炎药，或 口服过多的水或静脉补液过多促使 症状表现。
业务学习脑性盐耗和抗利尿激素分泌异常综合征
力。
及时诊断和治疗
02
如果怀疑患有脑性盐耗和抗利尿激素分泌异常综合征，应尽早
就医，接受专业医生的诊断和治疗。
避免接触诱发因素
03
某些药物、食物或环境因素可能会诱发脑性盐耗和抗利尿激素
分泌异常综合征，应尽量避免接触。
护理方法和技巧
饮食护理
根据医生的建议，控制饮食中的 盐分摄入，适当补充水分和矿物
质。
对入选文献进行了全面分析和综述。
文献分析和评价
分析了诊断和治疗方法方面的最新进展。 对未来研究方向进行了展望。
总结了脑性盐耗综合征和抗利尿激素分泌异常综合征的 发病机制。
对相关药物研发进行了全面评价。
THANK YOU
对症治疗
针对患者的不同症状，采 取相应的对症治疗措施， 如控制体温、降低颅内压 等。
药物治疗和剂量
抗利尿激素受体拮抗剂
可阻断抗利尿激素对肾脏的作用，减少水分重吸收，降低血浆渗 透压。
脑细胞保护剂
可保护脑细胞免受缺氧、缺血等损害，促进神经功能恢复。
其他药物
如抗生素、抗炎药等，可根据患者具体情况使用。
家族性病因
家族性脑性盐耗和抗利尿激素分泌 异常综合征与遗传因素有关，常呈 家族பைடு நூலகம்集性。
疾病的症状
低钠血症
患者表现为乏力、恶心、呕吐、头痛、肌肉 痉挛等症状。
肾性尿崩症
患者表现为多饮多尿、口渴、尿比重低等症 状。
高氯血症
高氯血症可导致患者酸中毒，表现为嗜睡、 呼吸深快、意识障碍等症状。
中枢性抗利尿激素异常分泌
误诊为肾性尿崩症
肾性尿崩症患者尿量多、口渴，与脑性盐耗和抗利尿激素分 泌异常综合征的症状相似，但病因不同，需要结合实验室检 查进行鉴别。
抗利尿激素分泌失调综合征及鉴别
29
其他抗利尿药物
氢氯噻嗪 25 mg/次 口服，2-3次／d 卡马西平 0.2g/次口服，2-3次／d
氯磺丙脲 0.2 g/次 口服，1次／d
病因治疗
30
取决于基本病因
体内缺钠量(mmol/L) = [142 - 血钠(mmol/L )] ×体重 ( kg) ×0.6 (女性为0. 5); 则需要补充（142-118） ×55 ×0.5 =660 mmol/L， 按钠离子17 mmol/L =1g钠盐计算，则660ml钠离子约 为39g氯化钠的。当天应给需补充的盐量的一半（19.5g） 和日需量4.5g，共计24g，可以先给3％氯化钠溶液 200ml + 0.9%氯化钠300ml 快速提高渗透压， 后再予3 ％氯化钠650ml补充缺失钠、 0.9%氯化钠500ml补充每 日需钠 另外19.5g 在第二个24小时内补足
药物等原因（氯磺丙脲、全身麻醉药、巴比妥类 药）
3
AVP释放过多
→ →肾对水的重吸收增加 → →细胞外液容量扩张 → →到一定程度抑制近曲小管对钠的重吸收，同时 心 心钠肽释放增加，醛固酮分泌受抑制 → →增加尿钠的排出，水分不致在体内过多潴留 → →一般不出现水肿。
低钠血症
限制水分可不出现典型症状。
22
患者45岁女性，体重55kg，于人院前6h因车祸跌伤头枕 部，当即昏迷伴呕吐。头颅cT示：①颅底骨折；②小脑及 额叶脑出血、脑挫伤；③右枕、顶部硬膜外血肿。血、尿 常规正常。当即行右枕部硬膜外血肿清除术及止血、脱水 、细胞激化剂、抗感染治疗。术后次日晨神志转清，术后 第3天下午患者意识逐渐藤胧、尿量增加，24h尿量 4500ml，复查头颅CT未发现新的出血灶，右枕部硬膜下 血肿消失。不支持颅内出血所致意识障碍，血压10．6／ 7．9kPa。无明显脱水征，血：K+4．6mmol／L， Na118mmol／L．CL 79mmol／L，尿钠：79mmol／L 。尿比重1．024。诊断：颅脑外伤后脑性盐耗综合症。
抗利尿激素分泌异常综合征
抗利尿激素分泌异常综合征抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone，SIADH)由Schwartz于1957年首先报道，乃因抗利尿激素(ADH，即A VP)或类似抗利尿激素样物质分泌过多使得水的排泄发生障碍所致，改变以低钠血症为突出表现。
简介SIADH是抗利尿激素(ADH)未按血浆渗透压调节而分泌异常增多,致使体内水分潴留、尿钠排出增加,以及稀释性低钠血症等一系列临床表现的综合征。
除严重颅脑损伤、颈髓损伤、严重颅内感染以及脑血管病急性期(10%~14%)外,还有恶性肿瘤和肺部肿瘤等等。
病因很多恶性肿瘤可以产生ADH，从而引起SIADH。
肺燕麦细胞癌是最常见的引起SIADH 的恶性肿瘤(有资料显示，约80%的SIADH由肺燕麦细胞癌引起)其他如胰腺癌、前列腺癌、胸腺瘤、淋巴瘤等也可引起SIADH一般来说，在SIADH出现时原发肿瘤的表现已很明显。
但有时SIADH可为肿瘤的首发表现，即SIADH出现时肿瘤的原发灶尚不清楚。
对绝大多数肿瘤性SIADH来说，其根本原因是肿瘤组织产生过多的ADH释放到血液中。
但也有研究显示，有时在切除的肿瘤组织中检测不到ADH，说明部分肿瘤性SIADH并非因肿瘤产生的ADH而引起，这类SIADH从本质上说属于异位内分泌综合征。
这类SIADH的形成机制可能为：①肿瘤组织产生一些ADH样物质，它们具有ADH的活性但与ADH无免疫交叉性；②肿瘤组织产生某些介质刺激垂体ADH的分泌；③肿瘤通过某种机制使中枢ADH释放的渗透调定点下降，使得正常的(甚至低于正常的)细胞外液渗透压也引起ADH释放。
很多神经-精神疾患都可引起SIADH，如卒中创伤、感染、肿瘤躁狂症等。
上述疾病引起SIADH的机制尚不很清楚，推测可能系影响下丘脑功能而使得ADH的分泌不受正常机制的调控。
合并有精神性烦渴的精神疾病由于病人有强迫性饮水，使体液稀释，更易引起SIADH。
抗利尿激素分泌异常综合征是怎么回事？
抗利尿激素分泌异常综合征是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍抗利尿激素分泌异常综合征的病理病因，抗利尿激素分泌异常综合征主要是由什么原因引起的。
*一、抗利尿激素分泌异常综合征病因*一、发病原因肿瘤（25%）很多恶性肿瘤可以产生ADH，从而引起SIADH。
肺燕麦细胞癌是最常见的引起SIADH的恶性肿瘤(有资料显示，约80%的SIADH由肺燕麦细胞癌引起)其他如胰腺癌、前列腺癌、胸腺瘤、淋巴瘤等也可引起SIADH一般来说，在SIADH出现时原发肿瘤的表现已很明显。
但有时SIADH可为肿瘤的首发表现，即SIADH出现时肿瘤的原发灶尚不清楚。
对绝大多数肿瘤性SIADH来说，其根本原因是肿瘤组织产生过多的ADH释放到血液中。
但也有研究显示，有时在切除的肿瘤组织中检测不到ADH，说明部分肿瘤性SIADH并非因肿瘤产生的ADH而引起，这类SIADH从本质上说属于异位内分泌综合征。
这类SIADH 的形成机制可能为：①肿瘤组织产生一些ADH样物质，它们具有ADH的活性但与ADH无免疫交叉性;②肿瘤组织产生某些介质刺激垂体ADH的分泌;③肿瘤通过某种机制使中枢ADH释放的渗透调定点下降，使得正常的(甚至低于正常的)细胞外液渗透压也引起ADH释放。
药物因素（20%）药物是引起SIADH的另一重要原因不同药物引起SIADH的机制也不相同：升压素及其类似物通过直接的效应引起SIADH;氯贝丁酯、长春新碱、环磷酰胺、三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂主要通过促进ADH的分泌发挥作用;氯磺丙脲和卡马西平不仅促进ADH的分泌，同时也增强肾脏对ADH的反应。
肺部疾病（20%）不少肺部疾病可引起SIADH，如急性呼吸衰竭(特别是有明显的低氧血症和高碳酸血症者)、肺炎、肺结核、机械通气等。
肺部疾病引起SIADH的详细机制尚不清楚。
有人通过生物检测法在结核性肺组织中发现ADH样活性，说明在某些情况下肺组织可产生ADH或ADH样物质。
手术因素（15%）各种手术均可引起SIADH，往往出现于术后的3～5天，机制未明。
抗利尿激素分泌异常综合征的科普知识
预防措施和注 意事项
预防措施和注意事项
由于抗利尿激素分泌异常综合 征常常是由于其他疾病或药物 的影响引起的，因此预防措施 包括积极治疗和监控其他潜在 疾病，避免使用可能影响抗利 尿激素分泌的药物。
预防措施和注意事项
患者需要密切监测他们的液体和电解质 平衡，并根据医生的指示进行液体和电 解质调节。患者应该保持良好的饮食和 生活习惯，以帮助维持身体的健康。同 时，当出现相关症状时，患者应该及时 就医以得到适当的治疗和支持。
抗利尿激素分 泌异常综合征 的诊断和治疗
抗利尿激素分泌异常综合征的诊断和治疗
抗利尿激素分泌异常综合征的诊断通常 是通过评估患者的症状、检查血液和尿 液电解质浓度，以及进行影像学检查来 完成的。
抗利尿激素分泌异常综合征的治疗主要 是根据患者的具体情况进行液体和电解 质调节以及抗原治疗。在严重病例中， 患者可能需要住院治疗和支持性治疗。
什么是抗利尿激素分泌异常综合征
抗利尿激素分泌异常综合征主要通过尿 量的增加和血钠降低来表现。患者可能 会表现出口渴、多饮、尿频、低血压、 恶心、呕吐等症状。
抗利尿激素分 泌异常综合征
的发病原因
抗利尿激素分泌异常综合征的发病原因
抗利尿激素分泌异常综合征的 发病原因不完全清楚，可能是 由于下丘脑分泌异常、肺癌、 其他癌症、感染和某些药物的 影响等因素所致。
抗利尿激素分泌异常综 合征的科普知识
目录 什么是抗利尿激素分泌异常综 合征 抗利尿激素分泌异常综合征的 发病原因 抗利尿激素分泌异常综合征的 诊断和治疗 预防措施和注意事项 结论
什么是抗利尿 激素分泌异常
综合征
什么是抗利尿激素分泌异综合征
抗利尿激素分泌异常综合征是 一种罕见疾病，也被称为脑性 盐丢失综合征。它是由于体内 抗利尿激素分泌失调引起的液 体和电解质紊乱。
抗利尿激素不适当分泌综合征
4
临床表现与辅助检查
临床表现
取决于低血钠、低血浆渗透压的严重程度及其进展程度
• 当水潴留、低钠血症发生缓慢、血钠≥120mmol/L时， 临床上无明显症状，仅表现为少尿、体重增加。
• 此时易将少尿归咎于脱水和循环不良，忽视了体重增 加，盲目补充低渗液体，加快SIADH的进展，以致水在 体内大量潴留，循环迅速扩张，发生急性肺水肿。
病因治疗
纠正基础疾病，药物引起者需 立即停药
对症治疗
• 轻至中度SIADH病人每天水摄入量限制在不显性丢失和尿液 排出量的总和之下（0.8-1.0L），症状即可好转
• 严重患者，静脉输注3%氯化钠溶液，滴速为每小时1-2ml/kg， 使血清钠逐步上升，症状改善
• 频繁监测血钠（每2-4小时1次），血钠24小时内升高不超过 10-12mmol/L
低钠血症的鉴别诊断
高血容量
心衰/肝硬化/ 肾病综合征
水肿
+
血压
↓
尿钠
↓
肾素活性
↑
其他
—
低血容量
等血容量
出血/利尿剂/ 腹泻
—
脑耗盐综合征 肾上腺衰竭
—
—
原发性多饮/ 甲减
—
药物性呕吐/ 低皮质醇血 症
—
SIADH —
↓
↓
N/↓
↓
N↓
N
↓
↓
↑
↓
↓
↑
↑
↑
↑
↓
↓
↓
代谢性酸中毒 盐水输入有效 高钾血症 TH治疗有效 GC治疗有效 BUN↓
预后与家属沟通要点
01
告知患者及家属低钠血症的危害，低钠血症是临床上最常见的电解质 紊乱，看似简单，其实复杂，尤其是老年伴有多种基础疾病低钠血症 的患者病情变化迅速、病死率极高，请家属理解。
抗利尿激素分泌异常综合征的科普知识PPT课件
何时需要就医？
定期检查
高风险人群（如癌症患者、长期住院患者）应定 期进行血钠水平监测。
早期发现异常可有效防止病情加重。
何时需要就医？
就医建议
如有相关病史或用药史，建议在医生指导下进行 相关检查。
医生可根据病因制定个性化治疗方案。
如何诊断和治疗抗利尿激素 分泌异常综合征？
如何诊断和治疗抗利尿激素分泌异常综合征？ 诊断方法
不同疾病会发生抗利尿激素分 泌异常？
为什么会发生抗利尿激素分泌异常？ 病因
SIADH的病因多种多样，包括肺部疾病、神经 系统疾病、恶性肿瘤、药物副作用等。
常见的药物如抗抑郁药、抗癫痫药等可诱发 SIADH。
为什么会发生抗利尿激素分泌异常？ 机制
SIADH的核心机制是抗利尿激素的过量释放， 导致肾脏重吸收过多水分。
关注药物副作用、定期检查和保持良好的生 活习惯有助于预防SIADH的发生。
保持适当的水分摄入，避免过量摄水。
生活中的注意事项
生活中的注意事项
饮食建议
应保持均衡饮食，增加钠的摄入量，特别是在体 液丢失较多的情况下。
如运动后等情况下，可适量补充电解质饮料。
生活中的注意事项
心理健康
注意心理健康，防止因疾病导致的焦虑或抑郁情 绪。
诊断SIADH通常通过临床症状、血液及尿液化 验来确认低钠血症和抗利尿激素水平。
影像学检查也可用于排除其他疾病。
如何诊断和治疗抗利尿激素分泌异常综合征？ 治疗方案
治疗主要包括限制液体摄入、药物治疗（如 使用利尿剂）和处理原发疾病。
对于严重的低钠血症，可能需要静脉补盐治 疗。
如何诊断和治疗抗利尿激素分泌异常综合征？ 预防措施
抗利尿激素分泌异常综合征
抗利尿激素异常分泌综合症(SIADH)
04
SIADH的最新研究进展
基础研究进展
抗利尿激素受体机制研究
深入探讨了抗利尿激素受体在SIADH中的作用机制，为开发新的治疗策略提供了理论依据。
神经内分泌调节研究
揭示了中枢神经系统和外周器官在抗利尿激素异常分泌中的作用，为理解SIADH的发病机制提供了新视角。
临床研究进展
诊断方法的优化
开发出更准确、便捷的检测方法，提高 了SIADH的早期诊断率。
临床表现与诊断
临床表现
SIADH的临床表现多样，包括疲乏、恶心、呕吐、食欲不振、体重增加、水肿、 意识障碍等。这些症状可能因个体差异而异，且可能与其他疾病混淆。
诊断
SIADH的诊断依赖于临床特征、实验室检查和影像学检查。实验室检查显示低 钠血症和尿钠排泄增加，而血浆ADH水平升高。影像学检查可能揭示潜在的病 因，如脑部肿瘤或感染等。
04
提高公众认知与科学素养
提高公众对SIADH的认知，有助于避 免因误解而导致的恐慌和过度担忧。
通过科学传播和教育，提高公众的科 学素养，使他们能够正确理解SIADH 的相关知识，从而做出科学的决策。
感谢您的观看
THANKS
提高公众认知
03
加强公众对SIADH的认知，提高早期诊断和治疗意识
。
05
SIADH的常见误区与澄清
常见误区与误解
误区一
SIADH是罕见病
误区二
SIADH只会影响老年人
误区三
SIADH会导致严重的健康问题
误区四
SIADH无法治愈
科学事实与澄清
事实二
SIADH可以影响任何年龄段的人 ，不仅仅是老年人。
抗利尿激素异常分泌综合 症(SIADH)
抗利尿激素分泌失调综合征
抗利尿激素分泌失调综合征抗利尿激素分泌失调综合征是指内源性抗利尿激素分泌异常增多或其活性作川超常，从而导致水潴留、尿排钠增多，以及稀释性低钠血症等为主的一组临床综合征【导读】根据抗利尿激素分泌失调综合征的病变证机是脾肾阳虚，治以桂枝人参汤温补脾肾；叉因病变证机有瘀血，故与蛭虻归草汤合方治之。
李某，男，39岁。
在1年前出现恶心、呕吐、不思饮食、身体软弱无力、肌力减退、嗜睡，曾在多家省市级医院诊治，可治疗效果不明显，近因病症加重前来诊治，经检查，血清钠120 mmol/L,尿钠36 mmol/L，血清尿素氮、肌酐、尿酸等浓度降低，血浆渗透压降低，诊断为抗利尿激素分泌失调综合征。
刻诊：恶心，不思饮食，胃脘烦闷，肌肉无力，肌肉疼痛如针刺，因活动加重，口淡不渴，手足不温，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉沉涩。
辨为脾胃阳虚、瘀血阻滞证，治当温阳益气、活血化瘀。
给予桂枝人参汤与蛭虻归草汤合方加味：桂枝12 g，白术10 g，干姜10 g，水蛭6g，虻虫3g，当归15 g，红参10 g一炙甘草12 g，生姜15 g，半夏15 g，陈皮15 g。
6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。
二诊：恶心减轻，以前方6剂。
三诊：胃脘烦闷好转，以前方6剂。
四诊：肌肉疼痛消除，以前方6剂。
五诊：恶心止，饮食基本趋于正常，以前方6剂。
之后，以前方治疗20余剂，诸症悉除。
随访1年，一切尚好。
【用方提示】根据口淡不渴、手足不温辨为阳虚，再根据恶心、不思饮食辨为胃气上逆，因肌肉疼痛如针刺辨为瘀血，又因肌肉无力辨为气虚，以此辨为脾胃阳虚、瘀血阻滞证。
方以桂枝人参汤温补脾胃、化生阳气；以蛭虻归草汤破血逐瘀；加生姜、半夏降逆和胃，陈皮理气和胃。
方药相互为用，以奏其效。
小儿抗利尿激素分泌异常综合征的预防PPT课件
结论与展望
结论与展望
重视早期识别和治 疗至关重要。
家长和医务人员应共同努力，确保儿童的健康。
结论与展望
科研发展
未来应加强对此病的研究，以提高预防和治疗效 果。
通过数据收集和分析，探索更有效的干预措施。
结论与展望
社会支持
社会各界应关注儿童健康，提供必要的支持和资 源。
小儿抗利尿激素分泌异常综合征 的预防
演讲人：
目录
1. 什么是小儿抗利尿激素分泌异常综合征 2. 谁易患小儿抗利尿激素分泌异常综合征 3. 何时寻求医疗帮助 4. 如何预防小儿抗利尿激素分泌异常综合 征 5. 结论与展望
什么是小儿抗利尿激素分泌异 常综合征
什么是小儿抗利尿激素分泌异常综合征
定义
小儿抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）是一 种由于抗利尿激素分泌过多导致体内水分潴留、 低钠血症的疾病。
因此，早期识别和干预至关重要。
谁易患小儿抗利尿激素分泌异 常综合征
谁易患小儿抗利尿激素分泌异常综合征 高风险人群
儿童，尤其是有基础疾病或近期感染史的儿 童，易患该综合征。
例如，肺炎、脑膜炎等感染可诱发SIADH。
谁易患小儿抗利尿激素分泌异常综合征 年龄因素
小婴儿和幼儿因生理特征，抗利尿激素调节 能力较弱，风险更高。
何时寻求医疗帮助 定期检查
对于高风险儿童，建议定期进行电解质水平检查 。
尤其是在重症感染或用药期间，更需密切关注。
何时寻求医疗帮助 家长教育
家长应了解SIADH的相关知识，注意观察儿童的 健康变化。
及时报告医生，帮助早期识别和干预。
如何预防小儿抗利尿激素分泌 异常综合征
如何预防小儿抗利尿激素分泌异常综合征 健康教育
抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）
抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）
（1955年新英格兰医学中心收治了一位支气管癌患者，这位患者出现了令人费解的严重低钠血症，我们希望能找出原因，36天过去后依然一头雾水，所有的理论都不适用。
但是这位患者的情况和一些脑膜炎、肺结核和支气管癌患者的情况相似。
当我再一次翻阅病人一个月来的所有临床数据时，我突然注意到，尽管患者的血浆渗透压显著降低，但是尿渗透压相对血浆渗透压是持续高的，说明该患者存在ADH分泌异常，结合患者所有症状、体征，我认为该患者的临床表现是由ADH分泌异常导致的。
）
由于丘脑下部-垂体系统受损引起促肾上腺皮质激素（ACTH）和抗利尿激素（ADH）分泌异常，导致尿钠排出增多，肾脏对水的重吸收增加而引起血钠下降、低血渗透压而产生的一系列神经受损的临床症状，称为抗利尿激素异常分泌综合征，简称为SIADH。
SIADH时可无低血容量、无低血压、无肾上腺功能不全等非渗透压性刺激因素，血浆ADH相对于血浆渗透压不适当的升高，血浆渗透压降至阈值以下时仍不能有效地抑制ADH的分泌，而ACTH则相对分泌不足。
目前认为：不同来源的抗利尿激素（ADH）或其他类似物质分泌异常增加或其活性增强引起的临床综合征。
主要表现为肾脏的保水、稀释性低钠血症和尿钠排出增多。
展开剩余70%。
抗利尿激素分泌失调综合症
诊断标准
主要标准： （1）血清钠＜ 135 mmol/L；有效血清渗透压降低＜ 275 mmol/L； （2）尿钠＞ 30 mmol/L；尿渗透压＞ 100 mmol/L； （3）无脱水及水肿的临床表现和证据； （4）肾、肾上腺及甲状腺功能正常； （5）近期未使用利尿剂。 次要标准： （1）尿酸排泄分数＞ 12.0%，尿钠排泄分数＞ 0.5%； （2）水负荷试验提示有水利尿障碍； （3）AVP 水平不适当升高。
中枢神经系统疾病
颅脑肿瘤、炎症、创伤、出血、梗死等病变使下丘脑 - 垂体受损，促肾上腺皮质激素（ACTH）和 AVP 分泌异常，AVP 起主导作用；下丘脑渗透压感受器、下丘脑核或垂体后叶的直接机械性刺激和缺 血性损害引起 AVP 的过度分泌；同时下丘脑嘴部有前交通动脉的穿通动脉供血，额叶底部的脑挫裂伤、 蛛网膜下腔出血可导致前交通动脉及穿通动脉损伤或痉挛，使下丘脑功能失调，AVP 分泌增多，有报道 蛛网膜下腔出血患者中超过 30% 出现 SIADH；血钠异常与脑出血的部位有关系，丘脑和基底节区出血 明显高于其他部位；吉兰－巴雷综合征（GBS）患者可能由于 GBS 病变侵犯外周容量感受器，将血容 量不足的错误信号传入中枢刺激 AVP 释放而引起 SIADH。
恶性肿瘤
发病机制为： （1）肿瘤自身分泌异位 AVP； （2）肿瘤可能使中枢 AVP 释放的渗透调定点下降，使得正常的血浆渗透浓度也引起 AVP 释放。 （3）肿瘤组织产生一些 AVP 样物质，具有 AVP 的活性。
确诊 SIADH 后，即使患者无肿瘤的相关表现，也应常规行相关肿瘤筛查，即使 为阴性，在排除了其他因素后，也不能完全排除肿瘤的可能，应定期随访，以防漏诊。 SCLC 合并SIADH提示预后不良。不少患者切除肿瘤后，SIADH可减轻或消失，对于 大部分无法手术的Ⅳ期肺癌患者，尽早化疗也是控制 SIADH的有效方法。
小儿抗利尿激素分泌异常综合征患者的护理PPT课件
通过教育和支持，增强家属对护理的信心和能力 。
帮助家属更好地照顾患者，促进家庭和谐。
谢谢观看
小儿抗利尿激素分泌异常综 合征患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是小儿抗利尿激素分泌异常综合征 ？ 2. 谁是护理的主要对象？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理的预期效果是什么？
什么是小儿抗利尿激素分泌 异常综合征？
什么是小儿抗利尿激素分泌异常综合征？
定义
小儿抗利尿激素分泌异常综合征是一种由于抗利 尿激素（如抗利尿激素）分泌过多或不足导致的 病症。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？
病情变化
一旦患者出现病情变化，如尿量急剧减少，需及 时进行护理干预。
定期评估患者的生命体征疗过程中
在治疗过程中需持续监测患者的状态，并根据需 要调整护理计划。
与医生沟通，确保治疗方案的有效性。
何时进行护理干预？
出院前
患者出院前需进行全面评估，确保其基本健康状 况达到出院标准。
谁是护理的主要对象？
谁是护理的主要对象？
患者
主要护理对象为确诊的小儿患者。 护理应关注患者的心理状态与生理需求。
谁是护理的主要对象？
家属
家属是患者的重要支持者，护理中也需要给予重 视。
提供心理支持和教育，帮助他们理解病情。
谁是护理的主要对象？
医护团队
与医生、营养师等其他医护人员密切配合。 协同工作可以提高护理效果，优化治疗方案。
可以通过交流、倾听和心理辅导来减轻焦虑。
护理的预期效果是什么？
护理的预期效果是什么？
改善症状
通过有效的护理，患者的症状得到改善，尿量恢 复正常。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第七章抗利尿激素分泌失调综合征
抗利尿激素分泌失调综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH)是指内源性抗利尿激素(ADH，即精氨酸加压素AVP)分泌异常增多或其活性作用超常，从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等临床表现的一组综合征)
[病因和病理生理]
SIADH常见病因为恶性肿瘤、呼吸系统及神经系统疾病、炎症、药物、外科手术。
部分病因不明者称之为特发性SIADH。
(一)恶性肿瘤
某些肿瘤组织合成并自主性释放AVP。
最多见者为肺燕麦细胞癌，约80%的SIADH患者是由此所引起。
约半数以上燕麦细胞癌患者的血浆AVP增高，水排泄有障碍，但不一定都有低钠血症，是否出现SIADH 取决于水负荷的程度。
其他肿瘤如胰腺癌、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、十二指肠癌、霍奇金淋巴瘤、胸腺瘤等也可引起SIADH。
(二)肺部感染
如肺结核、肺炎、阻塞性肺部疾病等有时也可引起SIADH，可能由于肺组织合成与释放AVP。
另外，感染的肺组织可异位合成并释放AVP样肽类物质，具有AVP相似的生物特性。
(三)中枢神经病变
包括脑外伤、炎症、出血、肿瘤、多发性神经根炎、蛛网膜下腔出血等，可影响下丘脑-神经垂体功能，促使AVP释放而不受渗透压等正常调节机制的控制，从而引起渗透SIADH。
(四)药物
如氯磺丙服、长春新碱、环磷酰胺、卡马西平、氯贝丁酯、三环类抗抑郁药、秋水仙碱等可刺激AVP释放或加强AVP对肾小管的作用，从而产生SIADH。
AVP、DDAVP过量时也可造成SIADH。
由于AVP释放过多，且不受正常调节机制所控制，肾远曲小管与集合管对水的取吸收增加，尿液不能稀释，游离水不能排出体外，如摄入水量过多，水分在体内潴留，细胞外液容量扩张，血液稀释，血清钠浓度与渗透压下降。
同时，细胞内液也处于低渗状态，细胞肿胀，当影响脑细胞功能时，可出现神经系统症状。
本综合征一般不出现水肿，因为当细胞外液容量扩张到一定程度，可抑制近曲小管对钠的重吸收。
使尿钠排出增加，水分不致在体内潴留过多；加之容量扩张导致心钠欲释放增加，使尿钠排出进一步增加，因此，钠代谢处于负平衡状态，加重低钠血症与低渗血症。
同时，血容量扩张，肾小球滤过率增加，以及醛固酮分泌受到抑制，也增加尿钠的排出。
由于AVP的持续分泌，虽然细胞外液已处于低渗状态，但尿渗透压仍高于血浆渗透压。
[临床表现和实验室检查]
临床症状的轻重与ADH分泌量有关，同时取决于水负荷的程度。
多数患者在限制水分时，可不表现典型症状。
但如予以水负荷，则可出现水潴留及低钠血症表现。
患者血清钠一般低于130mmol/L，尿钠排出相对增高，一般超过30mmol/L。
当血清钠浓度低于120mmol/L 时，可出现食欲减退、恶心、呕吐、软弱无力、嗜睡，甚而精神错乱；
当血清钠低于110mmol/L时，出现肌力减退，腱反射减弱或消失、惊厥、昏迷，如不及时处理，可导致死亡。
当体内钠缺失过多时，尿钠浓度也可降低。
血浆渗透压常低于270m0sm/L，而尿渗透压常高于血浆渗透压。
血清尿素氮、肌酐、尿酸等浓度常降低。
血浆AVP相对于血浆渗透压呈不适当的高水平。
本症一般无水肿。
[诊断与鉴别诊断]
(一)抗利尿激素分泌失调综合征的主要诊断依据
①血清钠降低(常低于130mmol/L)；②尿钠增高常超过30mmol/L；
③血浆渗透压降低(常低于270mOsm/L)；④尿渗透压超过血浆渗透压；
⑤有关原发病或用药史；⑥血浆AVP增高对SIADH的诊断有重要意义，在正常情况下，当细胞外液处于低渗状态，AVP的释放被抑制，血浆AVP常明显降低或不能测得；但在SIADH患者，血浆AVP常不适当地增高；⑦无水肿，肾功能、肾上腺皮质功能正常。
(二)鉴别诊断
低钠血症与低渗血症的病因多种多样，主要鉴别如下。
1.肾失钠所致低钠血症
特别是肾上腺皮质功能减退症、失盐性肾病、醛固酮减少症、Fariconi综合征、利尿药治疗等均可导致肾小管重吸收钠减少，尿钠排泄增多而致低钠血症。
常有原发疾病及失水表现，血尿素氮常升高。
而SIADH患者血容量常正常或增高，血尿素氮常降低。
2.胃肠消化液丧失
如腹泻、呕吐，及胃肠、胆道、胰腺造瘘或胃肠减压等都可失去
大量消化液而致低钠血症，常有原发疾病史，且尿钠常低于30mmol/L。
3.甲状腺功能减退症
有时也可出现低钠血症，可能由于AVP释放过多或由于肾不能排出稀释尿所致。
但甲状腺功能减退症严重者伴有黏液性水肿等表现，结合甲状腺功能检查不难诊断。
4.顽固性心力衰竭、晚期肝硬化伴腹水或肾病综合征等
可出现稀释性低钠血症，但这些患者各有相应原发病的特征，且常伴明显水肿、腹水，尿钠常降低。
5.精神性烦渴
由于饮水过多，也可引起低钠血症与血浆渗透压降低，但尿渗透压明显降低，易与SIADH鉴别。
6.脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWs)
本症是在颅内疾病的过程中肾不能保存钠而导致进行性尿钠自尿中大量流失，并带走过多的水分，从而导致低钠血症和细胞外液容量的下降。
CSWS的主要临床表现为低钠血症、尿钠增高和低血容量；而SIADH是正常血容量或血容量轻度增加，这是与CSWS的主要区别。
此外，CSWS对钠和血容量的补充有效，而限水治疗无效，反而使病情恶化。
(三)抗利尿激素分泌失调综合征的病因诊断
首先考虑恶性肿瘤的可能性，特别是肺燕麦细胞癌，有时可先出现SIADH，以后再出现肺癌的X线发现。
其次应除外中枢神经系统疾病、肺部感染、药物等因素。
[治疗]
(一)病因治疗
纠正基础疾病。
药物引起者需立即停药。
(二)对症治疗
限制水摄入对控制症状十分重要，轻度SIADH患者每天摄入量限制在不显性丢失和尿液排出量的总和之下(0.8～1.0L)，症状即可好转，体重下降，血清钠与渗透压随之增加，尿钠排出随之减少。
严重患者伴有神志错乱、惊厥或昏迷时，可静脉输注3%氯化钠溶液，滴速为每小时1～2ml/kg，使血清钠逐步上升，症状改善。
控制血钠每小时升高速度不超过1～2mmol/L，一般初步恢复至125mool/L左右，患者病情改善，即停止高渗盐水滴注，继续采用其他治疗措施。
如血钠升高过速，可引起中枢性脑桥脱髓鞘病变。
有严重水中毒者，可同时注射呋塞米20-40mg，排出水分，以免心脏负荷过重，但必须纠正因呋塞米引起的低钾或其他电解质的丧失。
(三)抗利尿激素分泌抑制或(和)活性拮抗药物
地美环素(demeclocychne)可拮抗AVP作用于肾小管上皮细胞受体中腺苷酸环化酶的作用，抑制肾小管重吸收水分。
曾在肺癌所致的sIADH患者中试用，每日900～1200mg，分3次口服，可引起等渗性或低渗性利尿，低钠血症改善。
该药可引起氮质血症，但停药后即可消失，对限制水分难以控制者，可采用本药治疗。
锂盐也可阻碍AVP 对肾小管的作用，但毒性较大，应用时应慎重。
苯妥英钠可抑制神经垂体加压素的释放，对有些患者有效。
[预后]
SIADH的预后取决于基础疾病。
由药物、肺部感染、中枢神经系统可逆性疾病所致者，常为一过性，预后良好。
由恶性肿瘤如肺癌、胰腺癌等所致者，预后较差。
(张素华)。