抗利尿激素分泌失调综合症课件

精选课件
14
临床表现
• 当血清钠浓度低于120mmol/L是，可出现 无力、嗜睡，甚而精神错乱、惊厥与昏迷 ，如不及时处理，可导致死亡。
• 当体内钠缺失过多时，尿钠浓度也可减少 。
精选课件
15
临床表现
• 血浆渗透压常低于270mmol/L，而尿渗透 压常高于血渗透压
• 血清肌酐、尿素氮、尿酸等常降低 • 血浆AVP常升高。本症一般无水肿
精wk.baidu.com课件
25
一般治疗
• 限制水摄入对控制症状十分重要，
• 轻度siadh患者每天摄入量限制在不显性丢失和尿液排出 量的总和之下（0.8到1.0L），症状即可好转，体重下降 。血清钠与渗透压随之增加，尿钠排出随之减少。
• 严重患者伴有神智错乱、惊厥或昏迷时，可静脉输注3% 氯化钠溶液，滴速为每小时1到2ml/kg，使血清钠逐步上 升，症状改善。控制血钠每小时升高速度不超过1到 2mmol/L，一般初步恢复至125mmol/L左右，患者病情改 善，即停止高渗盐水滴注，继续采用其他治疗措施。如血 钠升高过速，可引起中枢性脑桥脱髓鞘病变。有严重水中 毒者，可同时注射呋塞米20到40mg，排出水分，以免心 脏负荷过重，但必须纠正因呋塞米引起的低钾或其他电解 质的丧失。
精选课件
2
抗利尿激素分泌失调综合征
恶性肿瘤
病因
肺部感染 中枢神经病变
药物
精选课件
3
恶性肿瘤
某些肿瘤组织合成病自主性释放AVP
▪最多见的为肺燕麦细胞癌 ▪约80%的SIADH患者由此引起
▪约半数以上的燕麦细胞癌患者的血浆AVP增高， ▪水排泄有障碍，但不一定有低钠血症， ▪是否出现SIADH取决于水负荷的程度
当影响到脑细胞时，可出现神经系统症状
精选课件
10
病理生理学
综合征一般不出现水肿，因为当细胞外液容量扩张 到一定程度，可抑制近曲小管对钠的重吸收， 使尿钠排出增加，同时，心房肽释放增加， 使尿钠排出增加，因而水分不至于 在体内潴留过多，但会进一步加重低血钠。
同时由于扩容，肾小球滤过率增加以及醛固酮有 可能降低，均有利于尿钠的排出
精选课件
16
诊断和鉴别诊断
SIADH的诊断依据
1
血清钠降低（常低于
130mmol/L）
2 尿钠增高常超过30mmol/L
3 血浆渗透压降低（常低于
270mmol/L）
4 尿渗透压常低于血渗透压
5
有关原发病或用药史
6
血浆AVP测定
7 肾功能肾上腺皮质功能正常
精选课件
17
鉴别诊断
1.肾脏失钠的疾病 肾上腺皮质功能减退症、失盐性肾病、利尿 剂治疗等。这类疾病常常伴有血容量不足 ，血尿素氮增高。 而SIADH血容量常常正常或增高，尿素氮 常常下降。 对于可疑病例，可作诊断性治疗，将每日 水摄入量限制到0.6至0.8L，如在2到3天内 体重下降2到3kg，低血钠与低渗血症被纠 正，尿钠排出降低，对SIADH有诊断意义
精选课件
18
鉴别诊断
2胃肠消化液丧失 如腹泻、呕吐，胃肠胆道、胰腺造瘘、胃 肠减压都可丧失大量消化液而致低血钠， 常用原发病，且尿钠多低于30mmol/L。
精选课件
19
鉴别诊断
3甲状腺功能减退 有时也可出现低血钠，可能由于释放AVP过 多或肾脏不能排出稀释尿所致。结合甲减 其他临床表现，甲功检查可以鉴别。
L/O/G/O
抗利尿激素分泌失调综合症
云南省第一人民医院
尹晓明
精选课件
www.themegallery.com
1
抗利尿激素分泌失调综合征 （SIADH）
是指内源性抗利尿激素 （ADH，即精氨酸加压素AVP）分 泌异常增多（即使在体液低渗或 有效血容量扩张的情况下）
从而导致水潴留、 尿排钠增多以及稀释性 低血纳等临床表现的一组综合征
精选课件
11
病理生理学
由于AVP的持续分泌，虽然细胞外液已处于低渗状态， 尿渗透压仍高于血渗透压
精选课件
12
临床表现
• 临床症状的轻重与ADH分泌量有关，同时 取决于水负荷的程度。
• 多数患者在限制水分是可不表现典型症状 。但如予以水负荷，即可持续水潴留即低 钠血症表现。
精选课件
13
临床表现
• 患者血清钠一般低于130mmol/L • 尿钠排出相对较高，一般超过30mmol/L。
精选课件
20
鉴别诊断
4顽固性心衰 晚期肝硬化办腹水或肾病综合征等 看出现稀释 性低血钠，但这些患者各有相应原发病，且常伴 水肿、腹水、尿钠降低。
精选课件
21
鉴别诊断
5精神性烦渴 由于饮水过多，可以出现低钠血症与血浆渗透 压下降，但尿渗透压下降。
精选课件
22
鉴别诊断
6脑性钠耗综合征（CSWS）
该病表现为低钠血症、尿钠增高、和低血容量。 SIADH表现为正常或偏高血容量
▪其他肿瘤如胰腺癌、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、
▪十二直肠癌、霍奇金病、胸腺瘤等也可引起SIADH
精选课件
4
肺部感染
1.
如肺结核、肺炎 等有时也可引起 SIADH 可能由于 肺组织合成与释
放AVP
2.
在有结核病变的肺 组织中曾发现有 AVP，但正常肺组 织中则无
精选课件
5
中枢神经病变
从而引起 SIADH
少数患者找不到明确的原因，可能是 肾小管对ADH的敏感性增加所致
精选课件
8
病理生理学
由于AVP释放增多，且不受正常调节机制所控制， 肾远曲小管与集合管对水的重吸收增加， 尿液不能稀释，游离水不能排出体外
精选课件
9
病理生理学
如摄入水量过多，水分在体内潴留，细胞外液容量扩张， 血液稀释，血清钠浓度与渗透压下降。 细胞内液也处于低渗状态，
精选课件
26
抗利尿激素分泌抑制或 （和）活性拮抗药物
包括外伤、炎症、出血、肿瘤等可 影响下丘脑-神经垂体功能
促使AVP释放而不受渗透压等正常 调节机制的控制
精选课件
6
药物
如氯磺丙脲、长春新碱、环磷酰胺、卡马西 平、氯贝丁酯、三环类抗抑郁药等可刺激 AVP释放，从而引起SIADH
精选课件
7
其他
如二尖瓣狭窄分离术后，因左心 房压力骤减刺激容量感受器， 可反射性地促使ADH分泌增多
CSWS对钠和血容量补充有效，而限水反使病情 加重。
精选课件
23
病因诊断
恶性肿瘤
首先考虑恶性肿瘤 燕麦细胞癌最为常见。 该病有时先出现siadh然后才出现 其他症状和临床表现
肺部感染
最后 肺部感染
中枢神经 系统疾病
精选课件
其次是中枢神经系 统疾病
24
治疗
病因治疗 纠正基础疾病。药物引起者需立即停药