垂体后叶素致抗利尿激素不适当分泌综合征1例分析
抗利尿激素分泌不适当综合征
• （一）异源ADH分泌
•
下列病变组织实质细胞可以分泌ADH或类ADH样物质：
•
1．恶性肿瘤:最多见者为肺燕麦细胞癌，约 80%SIADH 患者是由此所引起。
其他肿瘤如胰腺癌、淋巴肉瘤、何杰金病、网状细胞肉瘤、胸腺瘤、十二指肠
癌、膀胱癌、前列腺癌、延髓肿瘤？等。
•
2．肺部感染性疾病:急性呼衰(特别是有明显的低氧血症和高碳酸血症者),
严重者可有精神异常、惊厥、昏睡甚至昏迷，如未及时正确处理，可致死亡。
• SIADH的临床表现还和低钠血症形成的速度有关.急性者即使程度不重也易
产生症状,慢性低钠血症者则不易产生症状.
实验室及其他检查
• 1、血清钠常降低,一般在130mmol/L以下.
• 2由于血钠降低,血浆渗透压也相应下降,多在＜270mOsm／L以下；
进一步诊疗计划：
• 发作时对症处理，包括纠正低钠血症，高血压等。 • 避免诱因：如感染，大量饮水等。 • 神经外科会诊：延髓占位手术治疗的必要性及危险性。 • 长期随访，并于发作时及时取血测定ACTH,F,ADH等协助诊断。
现神经系统症状。
•
本综合征一般不出现水肿.因为当细胞外液容量扩张到一定程度，可抑
制近曲小管对钠的重吸收，使尿钠排出增加，水分不致在体内满留过多。加之
容量扩张导致心钠肽释放增加，使尿钠排出进一步增加;同时，由于容量扩张，
肾素与醛固酮的分泌也受到抑制，也增加尿钠的排出,这是形成低钠血症的另
一机制.
•
由于 ADH的持续分泌，虽然细胞外液已处于低渗状态，但尿渗透压仍
肿、脑部肿瘤、脑外科手术等，可影响下丘脑 - 神经垂体的功能，促使ADH释 放而不受渗透压等正常调节机制的控制，从而引起 SIADH .
抗利尿激素分泌不当综合征1例报告
单磷酸阿糖腺苷联合康复新液治疗小儿疱疹性口腔炎的临床观察金飞璐（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009）【摘要】目的 探讨单磷酸阿糖腺苷联合康复新液治疗小儿疱疹性口腔炎的疗效。
方法 选取我院2014年2月～2015年8月收治的小儿疱疹性口腔炎患者124例作为研究对象，采用随机分配法，将其分为甲组与乙组，各62例。
甲组患者采用利巴韦林和抗病毒液联合方案治疗，乙组患者采用单磷酸阿糖腺苷联合康复新液治疗，观察两种用药方式的疗效。
结果 在治疗情况方面，乙组患者治疗总有效率比甲组患者高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 针对小儿疱疹性口腔炎患者，给予单磷酸阿糖腺苷联合康复新液治疗，能让患儿在较短时间内退热，疗效显著，值得推广。
【关键词】单磷酸阿糖腺苷；康复新液；小儿疱疹性口腔炎；疗效【中图分类号】R752.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-7882.2016.08.019.02疱疹性口腔炎在临床上属于一种常见的儿科疾病，该病多发于1-3岁幼儿群体中。
患儿发病后会出现发热、流涎等症状，且该病容易感染传播，会造成局部流行的局面，严重影响了小儿的身心健康[1]。
为了观察单磷酸阿糖腺苷和康复新联合方案在小儿疱疹性口腔炎治疗中的效果，我院选取124例小儿疱疹性口腔炎患者作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年2月～2015年8月收治的小儿疱疹性口腔炎患者124例作为研究对象，采用随机分配法，将其分为甲组与乙组，各62例。
所有患者均出现发热、流涎、口腔疼痛等临床症状。
医护人员提前将研究内容告知患者家属，患者家属愿意配合临床操作，并签署了知情同意书。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
甲组男38例（61.29%），女24例（38.71%）；年龄6～71个月，平均年龄为（37.5±10.2）个月。
乙组男39例（62.90%），女23例（37.10%）；年龄7～72个月，平均年龄（37.8±10.5）个月。
抗利尿激素分泌异常综合征
CHAPTER 02
抗利尿激素分泌异常综合征的治疗
药物治疗
01
药物治疗是抗利尿激素 分泌异常综合征的主要 治疗方法之一。
02
药物治疗的目的是通过 调节体内激素水平，改 善临床症状，促进患者 康复。
03
常用的药物包括抗利尿 激素拮抗剂、肾上腺皮 质激素等。
04
药物治疗需要在医生的 指导下进行，患者需按 时服药，不可自行调整 剂量或停药。
新型生物标志物的发现
研究人员发现了一些新型生物标志物，可用于抗利尿激素分泌异常综合征的诊断和监测。
新的治疗方法在临床试验中取得初步成功
针对抗利尿激素分泌异常综合征的新型治疗方法在临床试验中取得初步成功，为患者带 来了新的希望。
CHAPTER 05
抗利尿激素分泌异常综合征的案例 分析
典型案例介绍
01
案例的启示与借鉴意义
01
提高对低钠血症和水中毒的认识
抗利尿激素分泌异常综合征是一种较为少见的疾病，但临床表现较为严
重，因此提高对该病的认识对于早期诊断和治疗至关重要。
02
重视下丘脑和垂体的功能
下丘脑和垂体是人体重要的内分泌器官，其功能异常可能导致多种疾病。
因此，对于相关疾病应重视对下丘脑和垂体功能的评估。
03
综合治疗的重要性
抗利尿激素分泌异常综合征的治疗需要综合药物治疗、饮食调整和对症
治疗等多个方面，因此医生在治疗过程中需全面考虑，制定个性化的治
疗方案。
THANKS
[ 感谢观看 ]
。
控制情绪
保持情绪稳定，避免过度紧张 和焦虑，以免影响抗利尿激素 的正常分泌。
规律作息
保持规律的作息时间，保证充 足的睡眠和休息，有助于维持 内分泌系统的平衡。
垂体后叶素：
垂体后叶素Posterior Pituitrin 【异名】垂体素、垂体后叶等。
【主要成分】为动物脑垂体后叶提取的水溶性成分，内含催产素（缩宫素）和抗利尿素（加压素）。
【药理作用】本品所含缩宫素，小剂量可增强妊娠末期子宫的节律性收缩，大剂量可引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层内的血管起止血作用。
作用较麦角快，但持效时间短（约0．5小时），故常与麦角合用，效应可维持1小时以上。
本品所含的抗利尿素具抗利尿和升压作用。
由于含抗利尿素，现产科已少用。
【适应证】产后出血、子宫复旧不全、宫缩乏力、引产、肺出血、食管及胃底静脉曲张破裂出血、尿崩症等。
【不良反应】可出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克。
【用法用量】肌注：一般每次5～10单位。
静注或静滴：一般每次5～10单位，极量20单位，用5％葡萄糖液稀释。
对产后出血，必须在胎儿和胎盘已娩出后才肌注1次10单位；如作预防性应用，可在胎儿前肩娩出后立即静注10单位。
对临产阵缩弛缓不正常者，可用本品催生，但须慎用，可5～10单位，以5％葡萄糖液500ml 稀释后缓慢滴注，并严密观察。
对肺出血，可静滴5～10单位后，再静注5～10单位（用5％葡萄糖液20ml稀释）。
【注意事项】高血压、冠心病、心力衰竭、胎位不正、产道狭窄障碍者禁用；一旦出现上述不良反应，应立即停药。
垂体后叶素引起严重低钾血症并低钠血症6例分析【摘要】目的探讨临床使用垂体后叶素引起严重低钾血症并低钠血症，应引起临床医生关注关键词垂体后叶素低钾血症低钠血症垂体后叶素引起抗利尿激素分泌异常综合征逐渐得到重视，但引起低钾血症则多被忽视。
本文回顾6例持续静脉滴注垂体后叶素引起严重低钾血症并低钠血症，现报告如下。
1 临床资料1999年5月～2000年4月间，汕头大学医学院附二院和龙湖区珠池医院呼吸内科总共使用垂体后叶素治疗咯血病人14例，其中6例持续静脉滴注并严格复查电解质变化情况，作为本文观察对象。
6例病人年龄介于18～75岁，平均47岁。
抗利尿激素分泌不当综合征1例
中国现代医药杂志2017年2月第19卷第2期MMJC，Feb2017，Vol19，No.2抗利尿激素分泌不当综合征1例杨林英邸雅南彭德银康奎患者，男，59岁，主因“恶心呕吐伴腹泻5d”于2016年2月7日收入我院消化科。
患者于入院前5d 无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴腹泻，4~5次/d，稀水样便，无脓血便及里急后重，无腹痛、腹胀，伴头晕、乏力，无意识障碍，无心慌、出汗，无咳嗽、咳痰，无发热。
外院给予抑酸补液等对症治疗，症状无明显好转，遂就诊于我院，门诊查血常规白细胞7.47×109/L，中性粒细胞81.9%，便常规正常，以“急性胃肠炎”收入院。
既往有结肠息肉病史，2年前行肠镜下息肉电切治疗。
入院查体：体温36.6℃，脉搏62次/min，呼吸20次/min，血压112/79mmHg，发育正常，神志清楚，精神欠佳，查体合作。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
甲状腺不大。
双肺叩清音，触觉语颤对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心界不大，心率62次/min，律齐。
腹部平，触软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
双下肢无水肿。
入院后予抑酸、补液、调节胃肠功能等治疗，患者呕吐、腹泻症状缓解，仍头晕、乏力，食欲差。
入院后查血常规白细胞7.53×109/L，中性粒细胞76.5%；血生化示尿酸120.3μmol/L、钾3.9mmol/L、钠128.9mmol/L、氯98.4mmol/L，肝肾功能、胰腺功能正常，甲状腺功能T3、T4、TSH正常，消化呼吸系统肿瘤标志物正常，腹部B超示肝左叶小囊肿、左肾小结石，胸片未见异常，头颅CT未见异常，给予静脉补液、对症支持治疗，患者头晕、乏力症状无好转，并出现顽固性呃逆、纳差、精神萎靡。
入院第6天复查血生化示尿酸82μmol/ L、钾3.8mmol/L、钠101.5mmol/L、氯69.6mmol/L，示重度低钠血症，予静脉补充3%高渗盐水，每日400ml，未限水，入院第10天复查血钠117.5mmol/L，氯84.9mmol/L。
抗利尿激素不适当分泌综合征
4
临床表现与辅助检查
临床表现
取决于低血钠、低血浆渗透压的严重程度及其进展程度
• 当水潴留、低钠血症发生缓慢、血钠≥120mmol/L时， 临床上无明显症状，仅表现为少尿、体重增加。
• 此时易将少尿归咎于脱水和循环不良，忽视了体重增 加，盲目补充低渗液体，加快SIADH的进展，以致水在 体内大量潴留，循环迅速扩张，发生急性肺水肿。
病因治疗
纠正基础疾病，药物引起者需 立即停药
对症治疗
• 轻至中度SIADH病人每天水摄入量限制在不显性丢失和尿液 排出量的总和之下（0.8-1.0L），症状即可好转
• 严重患者，静脉输注3%氯化钠溶液，滴速为每小时1-2ml/kg， 使血清钠逐步上升，症状改善
• 频繁监测血钠（每2-4小时1次），血钠24小时内升高不超过 10-12mmol/L
低钠血症的鉴别诊断
高血容量
心衰/肝硬化/ 肾病综合征
水肿
+
血压
↓
尿钠
↓
肾素活性
↑
其他
—
低血容量
等血容量
出血/利尿剂/ 腹泻
—
脑耗盐综合征 肾上腺衰竭
—
—
原发性多饮/ 甲减
—
药物性呕吐/ 低皮质醇血 症
—
SIADH —
↓
↓
N/↓
↓
N↓
N
↓
↓
↑
↓
↓
↑
↑
↑
↑
↓
↓
↓
代谢性酸中毒 盐水输入有效 高钾血症 TH治疗有效 GC治疗有效 BUN↓
预后与家属沟通要点
01
告知患者及家属低钠血症的危害，低钠血症是临床上最常见的电解质 紊乱，看似简单，其实复杂，尤其是老年伴有多种基础疾病低钠血症 的患者病情变化迅速、病死率极高，请家属理解。
24.)1例肝硬化患者应用垂体后叶素致肝肾综合征的药学监护
1例肝硬化患者应用垂体后叶素致肝肾综合征的药学监护(胡文邓国泉刘惠民江西省宜春市人民医院药剂科邮编:336000)摘要：通过临床药师参与的1例肝硬化患者应用垂体后叶素后导致肝肾综合征的病例进行的药学监护，找出临床药师在临床治疗中应该关注的病例类型，探讨开展临床药学工作的方法。
关键词：肝硬化患者；垂体后叶素；肝肾综合征；药学监护1.临床资料患者,男,34岁,因呕吐，黑便４天，神志不清１天入院。
患者缘于2010年1月24日无明显诱因出现恶心、呕吐鲜红色血液3次，量约500ml，伴全身疲软，乏力，食欲减退，无腹痛、腹胀，无发热。
经外院止血治疗后，于1月26日出现胡言乱语，并逐渐昏睡，呼之不应，转入我院治疗，入院诊断为肝病脑病，上消化道出血，肝硬化失代偿期。
入院查体:T37.2℃,脉愽83次/分,呼吸20次/分,血压117/70mmhg，给予护肝，抑酸，抗感染，甘露醇，门冬氨酸鸟氨酸醒脑等积极对征支持治疗，患者神志清楚，且未解黑便，病情好转。
患者1月28日查肌酐362.6 umol/L↑（45-133 umol/L）, 尿素氮25.59mol/L↑（2.58-7.8 mmol/L），肾功能损害，诊断为肝肾综合征，经利尿治疗后，１月31日查肌酐153.8umol/L ↑，尿素氮14.45mmol/L↑肾功能好转，２月７日查尿素氮5.91 mmol/L,肌酐128.7 umol/L，患者肾功能指标正常，继续护肝，抗感染等对征治疗，2月15日－2月23日患者出现咯血，解黑便，予于止血治疗，2月22日患者出现无尿，B 超示：双肾未见明显异常。
2.23日复查肾功能示肌酐516.7umol/L↑, BUN22.45mol/L↑，尿酸408.0umol/L，肾功能出现损害，诊断为肝肾综合征，使用利尿剂速尿后效果不佳。
2.药学监护与分析临床药师仔细阅读患者病史及患者的药物治疗，发现患者两次肝肾综合征，均在使用药物垂体后叶素之后，经过查阅资料，发现诱发肝肾综合征的原因与患者使用垂体后叶素有相关性。
1例垂体后叶素致精神症状的护理体会
1例垂体后叶素致精神症状的护理体会目的探讨垂体后叶素致精神症状的护理。
方法对1例垂体后叶素致精神症状患者的临床护理资料进行回顾性分析。
结果患者好转出院未在出现精神症状。
体会及时治疗和正确护理，能够有效治愈垂体后叶素致精神症状。
标签：垂体后叶素；精神症状；护理体会垂体后叶素含催产素及加压素，用于肺大咯血及食管胃底静脉曲张破裂大出血的治疗，效果较好。
其不良反应主要是恶心、呕吐、腹痛、心悸、胸闷、诱发心绞痛、过敏性休克等，引起精神症状的报道比较少见，我科收治的1例支气管扩张伴咯血患者在使用垂体后叶素治疗过程中出现精神症状。
1 资料与方法1.1一般资料患者，張永兴，男，59岁，因咳嗽，咯血2d，突发加重1+h 入院，患者于入院前2d，无明显诱因，出现咳嗽，咯血，为痰中带血，鲜红色，量少，无畏寒，发热，无潮热盗汗，无胸痛，头痛，咯血可自行终止，未就诊及重视，未服用任何药物[1]。
入院前1+h，患者突发咯血，量多，为满口鲜血，估计50ml以上，故急诊来院，急诊以”咯血待诊”收入我科。
体格检查：生命体征：体温36.9℃，脉搏85次/min，呼吸18次/min，血压137/85mmHg，神志清楚，对答切题，自动体位，否认高血压、糖尿病史，药物过敏史。
实验室检查及辅助检查：胸片X线提示左下肺支气管纹理增粗，可见片状密度增高阴影，CT提示左下肺支气管扩张，伴双肺感染，入院诊断：支气管扩张伴咯血。
1.2方法入院后予以头孢硫咪抗感染，垂体后叶素48u加入生理盐水48ml 以4～8ml/h静脉泵入，48h后咯血停止，患者同时出现谚语、幻觉、幻听，无抽搐及大小便失禁，肢体无活动障碍，急查动脉血气分析、电解质、脑脊液检查和头部CT，结果提示正常。
考虑患者咯血停止，立即停止了垂体后叶素的治疗，3h后患者精神症状消失。
3d后患者再次出现咯血，再次予以垂体后叶素治疗，30min后患者又出现了精神症状，改用氨甲环酸静脉输入，1h后患者未在咯血，8d后患者好转出院，随访至今，未再出现精神症状。
垂体后叶素致渗透性脱髓鞘综合征1例
垂体后叶素致渗透性脱髓鞘综合征1例垂体后叶素（Pituitrin）是由猪、牛脑垂体后叶中提取的水溶性成分，内含缩宫素和加压素，为多肽类化合物，在临床上常用于肺支气管出血引起的咯血和消化道出血引起的呕血、便血，也可用于产科催产及产后收缩子宫止血等，对尿崩症亦有减少排尿量之作用，其常见的不良反应：面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等。
渗透性脱髓鞘综合征(Osmotic demyelination syndrome,ODS)是其少见的并发症，也是一种罕见的中枢神经系统疾病,包括脑桥中央髓鞘容解症(eentral pontine myelinolysis,CPM)和脑桥外髓鞘溶解症(extrapontine myelinolysis,EPM)。
现报到一例垂体后叶素所致CPM合并EPM，以进一步探讨其发病机制及防治方法。
1 病历资料患者，男，32岁，因咯血1天入院。
患者在情绪激动后突咯鲜血，量约350ml，遂急诊入我院。
患者既往常规体检，无特殊病史。
入院查体：神志清楚，急性病容，呼吸急促，呼吸频率30次/分，心率126次/分，血压140/70mmHg，双肺呼吸音粗，左上肺固定湿啰音。
血常规、大小便、凝血、肝肾功、电解质、心电图无明显异常。
胸部HRCT提示左上肺支气管扩张伴感染。
入院后要求卧床休息、防窒息，止血药物选用垂体后叶素12U加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，20滴/分，24U/天，同时选用巴曲亭、止血敏等加强止血，家用消炎药抗炎等，垂体后叶素持续3天后患者咯血无好转，第4天垂体用量增至48U，第5天60U，用药浓度及速度同前，咯血好转，患者于第5天用药后剧烈头痛，第6天减少垂体用量至48U，患者仍头痛，并出现头昏、心慌、多汗，用药第10天出现恶心、呕吐、呃逆，用药12天后患者咯血停止，停用垂体后叶素。
12天内患者共使用垂体后叶素480U。
患者于停药第2天出现表情淡漠，反应迟钝，停药第3天出现吐字不清、小便失禁。
抗利尿激素分泌不当综合征1例报告
相关影像学及标记物方面的筛查 ； ③ 在排查 了肺 部疾病 、 中枢 神经系 统疾病 、 药 物等其 他引起 Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ原 因后 ， 即使无 肿瘤 相关影像学及标记物 检查 为阴性 ， 也 不能完 全排 除肿 瘤 的可 能， 应 定期复 查及 随访 ， 以防止漏诊 ； ④Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ的治疗 以治 疗 原发病 为根本 ， 对 于低钠 血症 的治疗 ， 严 格 限 制 水 分 的 摄 入 （＜ ８ ０ ０ ｍ Ｌ ／ ｄ ） 为其基础 ， 补充高渗 盐水可缓解低 渗状 态 ， 但 应 警 惕 由 于钠 过 多而 引 起 心医学 ２ ０ １ ３年 ４月 第 ３ ４卷 第 １ １期
抗 利尿 激 素 分 泌 不 当综合 征 １例 报 告
肖 斌 （ 四川省德 阳市人民医院内分 泌科 ， 四川 德阳 ６ １ ８ ０ ０ ０ ）
［ 关键 词］ 抗利尿激 素分泌不 当综合征 ； 低钠血症 ； 肺癌 抗利尿激素分泌不 当综合征（ Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ） 是抗利尿 激素 的过
１ １ ４ ． １ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｃ Ｌ ８ ０ ． ０ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 且 患 者 上 述 症 状 无 明 显 缓 解， 故 转 入 我 院 。既 往 否 认 高 血 压 、 心 脏 病 史 。否 认 长 期 使 用 皮质激素类药物史。 体格检查 ： Ｔ ３ ６ ． ６ ℃， Ｐ ８ ２￣／ ｍ ｉ ｎ ， Ｒ ２ ０次／ ｍｉ ｎ ， Ｂ ｐ １ ７ ０ ／ ８ ９ ａ ｒ ｉ ｎ Ｈ ｇ ， 颜面 部 无 水 肿 ， 双肺呼吸音正常， 无 干 湿 哕 音。 Ｈ Ｒ： ８ ２￣ ． ／ ｍ ｉ ｎ ， 节律齐 ， 肝 脾肋缘 下未扪及 ， 腹 部 移 动 性 浊 音 阴性 ， 双 下肢 无 水 肿 ， 四肢 腱 反 射减 弱 。 辅助 检 查 ： 入 院后 查 血 电解 质： Ｋ ３ ． ５ ０ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｎ ａ １ １ ４ ． Ｉ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， Ｃ Ｌ ８ Ｏ ． ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。２ ４ ｈ尿 钠 测 定 １ ２ ０ ． ６ ｍ ｍ ｏ ｌ 。
抗利尿激素分泌失调综合症
诊断标准
主要标准： （1）血清钠＜ 135 mmol/L；有效血清渗透压降低＜ 275 mmol/L； （2）尿钠＞ 30 mmol/L；尿渗透压＞ 100 mmol/L； （3）无脱水及水肿的临床表现和证据； （4）肾、肾上腺及甲状腺功能正常； （5）近期未使用利尿剂。 次要标准： （1）尿酸排泄分数＞ 12.0%，尿钠排泄分数＞ 0.5%； （2）水负荷试验提示有水利尿障碍； （3）AVP 水平不适当升高。
中枢神经系统疾病
颅脑肿瘤、炎症、创伤、出血、梗死等病变使下丘脑 - 垂体受损，促肾上腺皮质激素（ACTH）和 AVP 分泌异常，AVP 起主导作用；下丘脑渗透压感受器、下丘脑核或垂体后叶的直接机械性刺激和缺 血性损害引起 AVP 的过度分泌；同时下丘脑嘴部有前交通动脉的穿通动脉供血，额叶底部的脑挫裂伤、 蛛网膜下腔出血可导致前交通动脉及穿通动脉损伤或痉挛，使下丘脑功能失调，AVP 分泌增多，有报道 蛛网膜下腔出血患者中超过 30% 出现 SIADH；血钠异常与脑出血的部位有关系，丘脑和基底节区出血 明显高于其他部位；吉兰－巴雷综合征（GBS）患者可能由于 GBS 病变侵犯外周容量感受器，将血容 量不足的错误信号传入中枢刺激 AVP 释放而引起 SIADH。
恶性肿瘤
发病机制为： （1）肿瘤自身分泌异位 AVP； （2）肿瘤可能使中枢 AVP 释放的渗透调定点下降，使得正常的血浆渗透浓度也引起 AVP 释放。 （3）肿瘤组织产生一些 AVP 样物质，具有 AVP 的活性。
确诊 SIADH 后，即使患者无肿瘤的相关表现，也应常规行相关肿瘤筛查，即使 为阴性，在排除了其他因素后，也不能完全排除肿瘤的可能，应定期随访，以防漏诊。 SCLC 合并SIADH提示预后不良。不少患者切除肿瘤后，SIADH可减轻或消失，对于 大部分无法手术的Ⅳ期肺癌患者，尽早化疗也是控制 SIADH的有效方法。
特发性抗利尿激素不适当分泌综合征一例
特发性抗利尿激素不适当分泌综合征一例【摘要】抗利尿激素不适当分泌综合征(syndrome of inappropriate antidiuresis，SIAD)的致病机理是患者体内抗利尿激素或氨基酸加压素出现异常性分泌导致高尿钠、水潴留、稀释性低钠血症等一系列综合征。
起病较隐匿，病因复杂。
部分患者难以明确病因，属于特发性SIAD，报道也较少。
本文报道了一例老年特发性SIAD，以期为SIAD患者的确诊及治疗提供借鉴。
【关键词】抗利尿激素；不适当；分泌综合征；诊断治疗【Summary】The syndrome of inappropriate antidiuresis (SIAD) consists of a series of clinical manifestations such as increased urinary sodium, water retention and diluting hyponatremia etc, whichis caused by inappropriate secretion of antidiuretic hormone or amino acid vasopressin in patients. The onset is insidious and the etiology is complex. Some idiopathic patients with few reports are difficult to determine the cause of SAID. This paper reports a case of senile idiopathic SIAD, in order to provide some references for the diagnosis and treatment of SIAD.【Keywords】antidiuretic hormone; Improper; Secretory syndrome; Diagnosis and treatment1.案例70岁女患，因“全身乏力半年，加重1个月”入院。
抗利尿激素分泌不适当综合征临床特点分析
抗利尿激素分泌不适当综合征临床特点分析孙杰;杨丽娟;母义明;陆菊明;潘长玉;窦京涛;杨国庆;吕朝晖;杜锦;巴建明;谷伟军;王先令;郭清华【摘要】目的探讨抗利尿激素分泌不适当综合征(SIADH)的临床特点.方法回顾性分析1990年1月-2010年10月解放军总医院收治的60例SIADH患肯的临床资料,按病因不同,将患者分为恶性肿瘤组(n=25)、肺部感染组(n=17)、中枢神经系统疾病组(n=12)3组,并对其临床资料及实验室检查结果进行比较.结果近5年SIADH诊断例数大幅增加,超过了既往15年的总和,且首诊科室分布广泛.60例患者男女发病比例为41∶19,年龄58.9±15.4岁;病因多样,以恶性肿瘤、肺部感染、中枢神经系统疾病多见;临床表现以消化系统、神经系统症状为主,严重低钠血症者意识障碍发生率(57.6%)较轻度低钠m症者(11.1%)更高(P＜0.05).与恶性肿瘤组、中枢神经系统疾病组比较,肺部感染组患者年龄、血尿素、肌酐较高,尿渗透压较低.而临床表现及其他实验室指标无明显差异.结论 SIADH病因多样,临床表现无特异性,首诊科室分布广泛,易被误诊、漏诊.应提高认识,对老年患者及低钠血症患者注意筛查SIADH.%Objective To analyze the clinical characteristics of the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH). Methods The clinical and biochemical data of sixty cases of SIADH diagnosed in Chinese PLA General Hospital from Jan.1990 to Oct. 2010 were analyzed retrospectively. They were classified into malignant tumor (group A), pulmonary infection (group B),and central nervous system diseases (group C) according to different etiology, and their data were compared. Results The number of patients with diagnosis of SIADH was increasing significantly in recent 5 years, and it was higher than the totalnumber diagnosed in the past 15 years before 1990. The SIADH patients were often admitted to various clinical department to which the patient first visited. The mean age of 60 SIADH patients (41 males and 19 females) was 58. 9 ± 15. 4 years. Etiology of SIADH was diversified, and it was predominantly malignant tumor. pulmonary infection and central nervous system diseases. The clinical manifestations were mainly that of the digestive system and nervous system. The incidence of mental disorders was higher in patients with serious hyponatremia (57. 6％)than in those with mild hyponatremia (11.1 ％, P＜0. 05). Age, serum urea and serum creatinine were higher, while the urine osmolality was lower in patients suffering from lung infection than in those with malignant tunor and central nervous system disease. Other clinical symptoms and laboratory findings were not statistically different among the 3 groups. Conclusion The SIADH is prone to misdagnosis because of different primary etiology and diverse clinical presentation, so it is important to screen SIADH in elderly patients and those with hyponatrernia.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2011(036)005【总页数】4页(P511-514)【关键词】抗利尿激素分泌不适当综合征;低钠血症;疾病特征【作者】孙杰;杨丽娟;母义明;陆菊明;潘长玉;窦京涛;杨国庆;吕朝晖;杜锦;巴建明;谷伟军;王先令;郭清华【作者单位】100853,北京,解放军总医院内分泌科;100853,北京,解放军总医院内分泌科;100853,北京,解放军总医院内分泌科;100853,北京,解放军总医院内分泌科;100853,北京,解放军总医院内分泌科;100853,北京,解放军总医院内分泌科;100853,北京,解放军总医院内分泌科;100853,北京,解放军总医院内分泌科;100853,北京,解放军总医院内分泌科;100853,北京,解放军总医院内分泌科;100853,北京,解放军总医院内分泌科;100853,北京,解放军总医院内分泌科;100853,北京,解放军总医院内分泌科【正文语种】中文【中图分类】R589.1抗利尿激素分泌不适当综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH)又称Schwartz-Batter综合征,是由于抗利尿激素过量分泌或抗利尿激素受体基因活化性突变导致体内水分潴留、稀释性低钠血症、尿钠与尿渗透压升高的临床综合征[1]。
垂体瘤术后抗利尿激素分泌异常综合征1例报告
垂体瘤术后抗利尿激素分泌异常综合征1例报告
林晓慧;王福军;江新梅;刘长河
【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》
【年(卷),期】2003(020)001
【摘要】@@ 抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)可由多种原因引起,中枢神经系统病变所致者,多由于脑部外伤、炎症、出血、肿瘤引起.而由垂体切除术后所致者临床少有报道,现将1例垂体瘤术后10年,并经头部MRI证实无复发征象病例报告如下.
【总页数】1页(P88-88)
【作者】林晓慧;王福军;江新梅;刘长河
【作者单位】吉林大学第一医院神经内科,吉林长春,130021;吉林大学第一医院神经内科,吉林长春,130021;吉林大学第一医院神经内科,吉林长春,130021;吉林大学第一医院神经内科,吉林长春,130021
【正文语种】中文
【中图分类】Q575+.32;R739.41
【相关文献】
1.垂体瘤术后的脑桥外髓鞘溶解症1例报告 [J], 朱正禹;毕建忠;孙琳;郭沂涟;纪瑞
2.巨型垂体瘤术后残余肿瘤急性瘤卒中3例报告 [J], 姚红新;赵继宗
3.经蝶入路垂体瘤切除术后的并发症分析(附42例报告) [J], 张东波
4.脑垂体瘤切除术后继发垂体功能不全行腹腔镜肾部分切除术的麻醉管理:1例报告[J], 姜希;许挺
5.以反复低钠血症为特点的垂体瘤术后垂体前叶功能减低1例报告并文献复习 [J], 次旦卓嘎
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垂体后叶素致抗利尿激素不适当分泌综合征1例分析
典型病例
患者女55岁以反复咳嗽、间断咯血6年加重天于8年1年8日入院6年前无诱因出现咳黏痰咯血呈鲜红色量1～ml每日～次伴盗汗、乏力午后低热在当地镇医院诊为肺结核给予不规则抗痨治疗半年症状时好时坏;近个月又出现咳嗽、咳黄痰痰中带血呈暗红色血块无明显发热、盗汗、胸痛既往有头皮损伤史1年前头颅ct复查无异常5岁停经查体:体温65℃脉搏9次/分呼吸1次/分血压
1/8mmhg发育正常营养中等神志清精神欠佳皮肤、浅表淋巴结未见异常胸对称两肺叩诊清音听两肺呼吸音粗无湿啰音心界不扩大心
率9次/分无杂音腹软下肢不肿入院后查血常规:wbc 5×19/中性粒细胞69%血红蛋白1g/血小板1×19/红细胞沉降率58mm/小时尿粪常规无异常肝、肾功、电解质均正常空腹血糖56mmol/心电图正常。
胸片:两肺中下肺纹理增粗分支走行欠自然。
肺ct示慢支右肺中下ⅲ型肺结核痰菌培养未发现病原菌痰找抗酸杆菌未作肺炎支原体
抗体阴性;入院后治疗:甘草合剂1ml 次/日利肺片片次/日5%葡萄糖5ml加垂体后叶1u静滴1次/6小时止血合剂5%葡萄糖5ml、酚磺乙胺g、氨甲苯酸g、维生素 1 mg、维生素c g静滴1次/日9%氯化钠5ml;加哌拉西林6g静滴1次/日%左氧氟沙星氯化钠1ml 静滴次/日5%葡萄糖5ml加维生素b 6 g静滴1次/日。
入院第天未再咯血故将5%葡萄糖5ml加垂体后叶素1u静滴改为每隔8小时1次下午16∶患者呕吐大量所进食物及胃液1次考虑垂体不良反应
故减慢垂体后叶素静滴速度给予恩丹思琼8mg加5%葡萄糖1ml静滴止吐复方氯化钠5ml加1%氯化钾1ml静滴急查电解质:+ 67mmol/、na+ 19mmol/、cl- 186mmol/、ca+ mmol/肾功正常二氧化碳结合力18mmol/:5患者出现癫痫样发作1次精神异常测血压16/95mmhg考虑是否为垂体的升压作用立即停用垂体后叶素给予%甘露醇15mml 静滴后血压恢复正常1:患者开始出现神志恍惚、烦躁不安给地西泮1mg肌注稍安静:意识模糊躁动不安在病床上翻滚无语全天输液
75ml盐115ml糖16ml后经西地泮、氯丙嗪、异丙嗪、鲁米那镇静均无效作头颅ct检查无异常经大内科讨论后考虑患者低钠、神经精神症状为抗利尿激素不适当分泌综合征所致立即限制水摄入给
甘露醇15ml次/日白蛋白1g%氯化钠1ml5%碳酸氢钠1ml静滴及补钾等症状逐消失1月11日神志正常查电解质+ 9mmol/na+
1mmol/cl- 1mmol/经继续每日补钾和5%葡萄糖氯化钠5ml1月1日病情稳定查电解质正常。
讨论
抗利尿激素不适当泌综合征siadh是因体内抗利尿激素adhavp 分泌异常增多或其活性作用过强导致水潴留尿排钠增多以及稀释
性低钠血症的一种综合征。
垂体后叶素含两种不同的激素即缩宫素和adh抗利尿激素通过收缩肺细小动脉同时刺激迷走神经使心率减慢心排量减少从而使肺
血流量减少和肺血管压力下降达到止血目的为肺出血的常用药物
长期在临床应用未见明显副反应但本例患者为间断咯血经肺ct诊
断为肺结核在抗痨时又给垂体后叶素止血每日用量为8u在使用中出现了低钠血症癫痫样发作血压升高呕吐给予镇静剂症状不缓解经讨论分析这一系列症状为siadh所致立即限制液量补充高渗钠盐、补钾、脱水、提高血浆渗透压后病情逐好转至完全恢复正常;该例可能为肾小管对adh的敏感性增加所至由于基层医院条件所限未测尿钠和avp、血浆渗透压等。
通过此例诊治的教训:①在临床中遇有低钠血症除考虑常见原因外应排除上述病因所致;②今后在使用垂体后叶素过程中除注意用量外还要想到个体差异敏感性应定时测血清钠及观察精神神经系统症状的变化。