公共卫生督导表
基本公共卫生服务项目组织管理督导表
被督导单 位
内容
标准
督导记录
工作部署和调度 （6分）
查看会议纪要或记录 是 否 有局班子或党组研究基本
局班子或党组研究基本公共卫生服务事项 得3分，制定的工作方案或通知完全涵盖原 12项所有工作内容得0.5分， 目标任务数 与州级工作通知内容一致得0.5分，进行了 责任分解的0.5分， 定期调度项目进展得 1.5分，
题和困难 是 否 得到解决。
资金管理和预算 （4分）
资金管理办法基于（黔财社〔2020〕157号 制定或转发得1分； 与财政局联合下发的1 分；预算了2021年度基本公共卫生服务项 目经费得1分，预算县级补助经费 足额得1 分。
资金管理办法 是（制定 转发） ；是 否 与财政局 联合下发；是 否 预算了2021年度基本公共卫生服务项 目经费，预算县级补助经费 是 否 足额。
患者纳入管理情况得1分，抽查上转患者服 况，是 否 抽查上转患者服务情况。
务情况得1分。
所负责项目年度工作计划目标任务与县卫 所负责项目年度工作目标任务 是 否 与县卫生健康局一
妇幼保健 院（4 分）
部门协作（4分）
生健康局一致的1分；定期向县卫生健康局 反馈项目进展情况得1分，所负责项目存在 问题明确整改责任人得0.5分，按时限全部
所负责项目年度工作目标任务 是 否 与县卫生健康局一 致；是（频率： ） 否 向县卫生健康局反馈项目进展 情况；所负责项目存在问题 是 否 明确整改责任人， 存在问题按时限开展整改： 全部整改 部分整改 尚未
整改得1分， 部分整改得0.5分；抽查下转 整改；是 否 抽查下转高血压、糖尿病患者纳入管理情
分，明确整改时限得1分， 按时限全部整 明确整改时限， 按时限开展整改： 全部整改 部分整改
胜利卫生院村卫生室公共卫生督导记录
胜利卫生院村卫生室公共卫生督导记录日期：20XX年X月X日地点：胜利村卫生室督导人员：XXX督导内容：1.村卫生室的环境卫生情况。
在督导过程中，我发现村卫生室的环境卫生较为整洁，地面清洁干净，垃圾桶及时清空，桌面、物品都保持整齐有序。
但是，值班护士和医生使用的一次性手套、口罩等卫生用品没有做好分类存放，应该有专门的标识和存放处。
2.垃圾处理情况。
村卫生室的垃圾处理相对较好，垃圾桶盖子都有及时关闭，没有异味扩散。
但需要指出的是，垃圾分类处理做得不够细致，对于医疗废物和生活垃圾应做好分类并定期送往指定的处理场所。
3.医疗废物处理情况。
督导过程中，我了解到村卫生室护士和医生并未进行医疗废物的专门处理和分类。
在卫生室内存在未被妥善丢弃的注射器、针头等锐器，存在交叉感染的隐患。
因此，村卫生室需要制定医疗废物管理制度，明确废物的分类、存放和处理方式。
4.消毒情况。
在卫生室内，我了解到医疗器械的消毒工作并不到位。
医务人员对于常用器械的消毒程序和频次有所疏忽。
建议卫生室加强医疗器械的消毒培训，确保医疗器械的有效消毒。
5.防护用品的供应和使用情况。
在督导过程中，我观察到村卫生室的防护用品供应和使用情况较好。
医务人员佩戴口罩、手套、防护衣等防护用品，有助于预防交叉感染。
但需要注意的是，医务人员需要定期更换使用的防护用品，避免交叉感染。
6.卫生室公共区域的清洁情况。
卫生室公共区域的地面、墙壁等都保持干净整洁，无污渍。
但是卫生室公共区域的空气流通不畅，应加强通风换气措施，保持室内空气的新鲜。
督导结论：1.胜利村卫生室的卫生状况相对整洁，但仍存在一些细节上的问题，如医疗废物处理、消毒程序等，需加强改进。
2.村卫生室应制定并执行医疗废物管理制度，明确医疗废物的分类、存放和处理方式，防止交叉感染。
3.医务人员需加强对医疗器械的消毒操作培训，确保医疗器械的有效消毒。
4.增加卫生室公共区域的通风换气措施，提高室内空气质量。
督导建议：1.村卫生室应加强对医务人员的卫生管理培训，提高他们的卫生意识和卫生工作操作技能。
公共卫生检查督导表模板
公共卫生检查督导表模板以下是一个公共卫生检查督导表的模板。
请根据您的实际需要进行修改和补充。
公共卫生检查督导表检查日期：__________检查地点：__________检查人员：__________一、环境卫生1.室内空气质量：是否有异味？是否通风良好？是否有空调或通风设备？2.地面清洁：是否整洁无垃圾？是否及时清理了污渍或积水？墙面和天花板：是否无污渍、脱皮、渗水等问题？是否无蜘蛛网或其它昆虫？3.门窗：是否完好无损？是否能够密闭，防止蚊虫进入？二、个人卫生1.员工个人卫生：是否穿戴整洁、规范的工作服？是否佩戴合适的防护设备（如口罩、手套等）？2.顾客个人卫生：是否佩戴合适的防护设备（如口罩、手套等）？是否在接触公共设施前后进行洗手或消毒？三、餐饮卫生1.厨房设备：是否有足够的储物空间和足够的设备？是否有足够的清洁用品和消毒液？2.食材储存和处理：是否按照食品卫生要求进行食材储存和处理？是否使用清洁的水源进行食品制备？3.烹饪过程：是否按照食品卫生要求进行烹饪？是否对食物进行充分的加热和杀菌处理？4.餐具消毒：是否对餐具进行充分的清洗和消毒？是否使用清洁的水源进行餐具清洗和消毒？5.食品保质期：是否及时处理过期食品？是否按照食品卫生要求进行食品储存和处理？6.员工健康证：所有员工是否持有有效的健康证？7.食品留样：是否对每餐的食品进行留样以备检测？抽检记录：是否做好每餐的抽检记录以备查询？厨房的“三防”设施是否齐备有效？四、检查总结和建议：__________。
基卫督导空白表
指导 情况 及存 在问 题
指导 意见
被指导单位（签字盖章）： 指导人员： 指导单位（盖章）：
基本公共卫生服务项目管理办公室
基本公共卫生务项目督导记录
被指导单位
□组织管理 □城乡居民健康档案管理服务
指导 □预防接种服务
□孕产妇健康管理服务
内容 □高血压患者健康管理服务
□严重精神障碍患者健康管理服务 □ 中医药健康管理服务
指导时间
□资金管理 □健康教育服务 □0-6 岁儿童健康管理服务 □老年人健康管理服务 □糖尿病患者健康管理服务 □传染病及突发公共卫生事件服务 □结核病健康管理服务
卫生院对卫生室督导记录表
基本公共卫生服务项目居民健康档案/重性精神疾病工作督
导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人签字：
基本公共卫生服务项目高血压/糖尿病患者健康管理工作督
导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人签字：
基本公共卫生服务项目冠心病/脑卒中/残疾人患者健康管理工作督
导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人签字：
基本公共卫生服务项目项目管理/健康教育工作督导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人签字：
基本公共卫生服务项目妇保工作督导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人签字：
基本公共卫生服务项目儿保工作督导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人签字：
基本公共卫生服务项目65岁以上老年人工作督导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人签字：
基本公共卫生服务项目传染病工作督导记录
督导单位:
督导人：
被督导单位负责人签字：。
公共卫生服务督导记录表
公共卫生服务督导记录表
1. 基本信息，记录表的标题、填写日期、被督导单位名称、督导人员姓名等基本信息。
2. 督导内容，记录督导的具体内容，包括卫生服务的范围、内容、执行情况等。
3. 考核指标，列出公共卫生服务的相关考核指标，如卫生设施设备的完好情况、卫生操作规范执行情况、卫生安全等级评定等。
4. 督导情况，记录督导人员对被督导单位公共卫生服务情况的评价和意见，包括存在的问题、整改建议等。
5. 签字确认，督导记录表通常需要相关责任人签字确认，以表示对记录内容的认可和接受。
在填写公共卫生服务督导记录表时，督导人员需要客观、公正地记录督导情况，提出合理的改进建议，并确保记录的真实性和准确性。
这样的记录表有助于监督和管理公共卫生服务，提高卫生服务质量，保障公众健康。
乡级(村级)公共卫生考核督导记录表
本次发现问题及整改时限
上次发现问题整改情况
对上次发现问题没有按时整改扣5分。
10
合计
50
督导人
员签字
公卫表3
传染病报告与处理
乡镇（卫生院） 20年月日
项目
督导内容
分值
得分
备注
组织管理
是否建立传染病和突发公共卫生事件报告制度，未建立扣2分。
5
有无年度工作计划或总结，无扣1分。
5
是否按时参加传染病和突发公共卫生事件知识的培训和指导，查看相关记录，缺一次扣2分。
5
重点人
群管理
流动儿童管理：是否制定有流动儿童预防接种管理制度和方案，有一项为没否扣1分。
5
接种管理：是否建立健全流动儿童接种资料，有一人未建立预防接种卡，视为不完整，扣1分。
5
流动儿童摸底调查：查看摸底资料（计划、总结及原始报表），每季度开展一次摸底调查工作。否扣1分。
5
是否有流动儿童查漏补种资料，是否有针对流动儿童宣传资料，有一项为否，扣1分。
纸质档案、电子档案健康体检项目、居民健康档案信息卡出现缺项或逻辑错误，每项扣0.1分。
通过电话或入户核实。电话或入户询问档案份数5份。档案不真实1份扣3分。
重点人群档案管理
随机抽取5份重点人群健康档案，入户或电话询问。电话不通或询问结果不真实每例扣3分。
档案完善
档案存在问题整改情况：2012年6月底整改结束，未开始整改扣5分，整改不到位扣3分。12月底前仍未整改年度不得分。
动态管理
居民健康档案动态管理 人，动态管理率 %。花名册、电子档案、纸质档案数据需一致，一份不一致扣0.5分。
公卫表2
健康教育督导记录表
公共卫生督导记录表
教育，人次数次。
5.冷链设备：冰箱是否有温度记录，是否开展疫苗库存盘点并记录，表卡证是否吻合。
6.是否登记门诊日志，是否有迟报漏报传染病。
督导结果（成绩、前存在问题整改情况、现存在问题)：
公共卫生项目督导记录表
督பைடு நூலகம்时间：
督导地点：
督导人员：被督导单位人员：
督导内容（含前存在问题）：
1.本月建档数，累计建档数。本月辖区死亡数。
2.是否开展高危人群登记，高血压患者管理人数，是否及时随访及录入，
糖尿病患者管理数，是否及时随访及录入。重性精神疾病管理数，是否开展
随访及录入。
3.辖区老年人口数，建档数，建档率。
学校传染病及突发公共卫生事件应急处置督导反馈表模板
8.1针对此次疫情是否召开教职工防病会议或培训： A是 （ ） B否（ ）
8.2对报告病例是否执行隔离治疗制度：A是（ ） 未隔离或隔离时间不够
8.3 是否保存隔离返校学生的复课证明：A是 （ ） B否（ ）C其他（ ）
8.4学校是否开展环境卫生消毒并记录: A是，消毒药品 ，消毒方式 B否（ ）
8.5教室、宿舍等是否保持通风换气：
8.6是否为疫苗针对传染病：A是（ ）B否（ ）
如是，是否通知接种疫苗：A是（），调查时已接种人B否（ ）
督导建议：
被督导单位负责人： 督导人员：
（单位公章）
如是，登记是否齐全： A是，且登记规范（ ）B是，但登记不规范（ ） C否（ ）
5.因病缺课登记是否齐全： A是，且登记规范（ ห้องสมุดไป่ตู้B是，但登记不规范（ ） C否（ ）
6.托幼机构是否对玩具、杯子、毛巾等进行日常消毒：
A是，且登记规范（ ）B是，但登记不规范（ ） C否（ ）
7.是否向家长开展传染病宣传：A是（ ），家长会、宣传资料、微信、小手拉大手 B否（ ）
学校传染病及突发公共卫生事件应急处置督导反馈表
督导项目
传染病及突发公共卫生疫情处置
督导人员
被督导单位
负责人签字：
督导方式
现场了解学生病情、查看相关资料
督导时间
年 月 日
督导内容：
1、了解学校传染病及突发公共卫生事件应急处置制度、流程等相关资料；
2、学校晨检制度落实情况。
学校基本情况：
全校共有名教师，共有年级班级，有名学生。
督导情况：
1.学校传染病及突发公共卫生事件应急处置制度是否齐全： A是 （ ） B否（ ）
基本公共卫生服务项目督导工作记录表
城乡居民健康档案管理服务项目⑴
存
在的问题指导意见
健康教育服务项目⑵
存
的问题指导意
0—6 岁儿童健康管理服务项目⑶
存
在的问题指导意
见
孕产妇健康管理服务项目⑷
在的问题指导
见
预防接种服务项目⑸
存在的问题指导
意
见
老年人健康管理服务项目⑹
存在
的问题指导意见
高血压患者健康管理服务项目⑺
存
在
的问题指导意见
2型糖尿病患者健康管理服务项目⑻
存
在
的问题指导意见
严重精神障碍患者管理服务项目⑼
存
的问题指导意
传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务项目⑽
在的问题指导
见
卫生计生监督协管服务项目⑾
存在的问题指导
意
见
中医药服务项目⑿
存在的问题指导
意
见
肺结核结核患者管理服务项目⒀
存在
的问题指导意见。
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毕市卫通〔〕号
关于开展基本公共卫生服务项目工作督导的
通知
各镇乡卫生院、社区卫生服务中心（站）：
根据《毕节市促进基本公共卫生服务逐步均等化实施方案》（毕市卫通［］号）要求，为扎实推进全市基本公共卫生服务项目工作，经研究决定，决定组织对基本公共卫生服务项目进行督导。
现将有关事项通知如下：
一、督导时间：
每季度开展一次督导（具体时间由医改办另行通知）。
二、督导方式：
、将个镇乡、个社区卫生服务中心（站）分成个片区，由个小组分片督导。
、采取听取汇报、现场查看、及时反馈等方式进行，督
导组的督导记录将作为各类目标考核的重要内容。
附件：、毕节市基本公共卫生服务项目督导小组人员名单
2、毕节市基本公共卫生服务项目工作督导记录表（含毕节市基本公共卫生服务项目工作月报表）
毕节市卫生和食品药品监督管理局
二〇一〇年五月十一日
主题词：卫生服务督导通知
报：市委办、人大办、政府办、政协办、纪委办、地区卫生局、地区食药监局、龚霏副市长。
毕节市卫食药局办公室年月日印发
（共印份）。