九味羌活汤加减治疗夏季风寒夹湿感冒60例
名方集：九味羌活汤，治疗感冒、风湿性关节炎有奇效
名方集：九味羌活汤，治疗感冒、风湿性关节炎有奇效
摘录：《此事难知》卷上
别名：大羌活汤
处方：羌活9克防风9克苍术9克细辛3克川芎香白芷生地黄黄芩甘草各6克。
功能主治：发汗祛湿，兼清里热。
适用于感风寒湿邪，恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦而渴者。
用法用量：上药九味，水煎服。
若急于取汗，宜热服，并以羹粥助之；若需缓汗，宜温服。
现代应用：常用于感冒、流行性感冒、风湿性关节炎、偏头疼、腰肌劳损属于风寒湿证，兼有里热者。
备注：本方主用羌活上行发散，除肌表之风寒湿邪，并善治肢体疼痛；防风、苍术发汗祛湿，助羌活解表散邪；细辛、白注、川芎散风寒，宣湿痹，行气血，除头身疼痛；更用黄芩、生地，既清在里之热，又制诸药之温燥；甘草调和诸药。
九药合用，共奏发汗祛湿，兼清里热之功。
适用于外感风寒湿邪兼有里热之征。
感冒病案
学生，20岁，受凉后发病，出现恶寒，发热，头痛，身痛，关节
痛，无汗，咽痛。
舌质淡红，舌苔白润，脉浮数。
辨证为外感风寒，夹湿郁热。
治疗以祛风散寒，化湿清热为法，方以九味羌活汤加减。
处方：羌活9克，防风9克，苍术6克，白芷6克，川芎6克，黄芩6克，连翘12克，甘草3克。
1剂，水煎热服，服后捂被休息。
一剂服后，汗出而愈。
九味羌活汤，号称「冬可治寒,夏可治热,春可治温,秋可治湿」
九味羌活汤，号称「冬可治寒,夏可治热,春可治温,秋可治湿」本期导读张元素方九味羌活汤被誉为「四时感冒良方」，药店里也能买到「九味羌活丸」中成药。
经常被用来治疗感冒、湿气重、落枕等症。
九味羌活汤是张元素的方子，出自《此事难知》，这本书是王好古写的，王好古是张元素的学生。
处方如右：羌活1两半，防风1两半，苍术1两半，细辛5分，川芎1两，香白芷1两，生地黄1两，黄芩1两，甘草1两。
功能及主治是：解利伤寒。
主外感风寒湿邪，恶寒发热，无汗头痛。
肢体骨节酸痛，口中苦而微渴，苔薄白，脉象浮或浮紧者；春可治温，夏可治热，秋可治湿，四时时疫，脉浮紧，发热恶寒，头痛，骨节烦疼之表证；水病，腰以上肿者；痘出不快。
后面还有相应的加减变化说明：中风行经者，加附子；中风秘涩者，加大黄；中风并三气合而成痹等证，各随十二经上、下、内、外、寒、热、温、凉、四时、六气，加减补泻用之。
《医方考》就说九味羌活汤这个方子，是「触冒四时不正之气，而成时气病，憎寒壮热，头疼身痛，口渴，人人相似者，此方主方。
」具体是怎么说呢？「羌、防、苍、细、芎、芷皆辛物也，分经而治：邪在太阳者，治以羌活；邪在阳明者，治以白芷；邪在少阳者，治以黄芩；邪在大阴者，治以苍术；邪在少阴者，治以细辛；邪在厥阴者，治以川芎；而防风者，又诸药之卒徒也。
用生地所以去血中之热，而甘草者，又所以和诸药而除气中之热也。
」这个说法就跟我当时在学校学的类似，按照药物归经的理论，羌活入足太阳膀胱经，白芷入足阳明胃经，黄芩、防风入足少阳胆经，苍术入足太阴脾经，细辛入足少阴肾经，川芎入足厥阴肝经。
生地、甘草清气分、血分的实热。
羌活可以散表寒、驱风湿、除痹痛，羌活主一身之上，和它相对的是独活，主一身之下。
加上白芷、防风、苍术、细辛、川芎，可以散诸经之风寒湿。
方歌也有：九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地同甘草，三阳解表宜变通。
那么张元素自己是怎么说九味羌活汤的呢，他说：「此方冬可治寒，夏可治热，春可治温，秋可治湿，是诸路之应兵也」。
九味羌活汤“治杂病有神”——解读川芎肉桂汤
九味羌活汤“治杂病有神”——解读川芎肉桂汤九味羌活汤“治杂病有神”——解读川芎肉桂汤中国中医药报2011年1月19日□高建忠山西中医学院第二中医院川芎肉桂汤实为九味羌活汤加减而成。
这种加减贯彻了李东垣主张的“临病制方”、“随时用药”及“引经报使”等组方理念，也是易水学派一贯主张的“古方今病不相能”的临证体现。
川芎肉桂汤的组方之法又可用于风寒湿邪夹痰阻者、夹肾虚者、夹脾虚者等等，故曰九味羌活汤“治杂病有神”。
王好古在《此事难知》中指出九味羌活汤为“易老解利法”，“增损用之，其效如神”，并谓“此是口传心授”。
同时指出：“九味羌活汤不独解利伤寒，治杂病有神。
”“中风并三气合而成痹等证，各随十二经上、下、内、外、寒、热、温、凉、四时、六气，加减补泻用之。
”既然是易老口传心授之法，李东垣也该得到传授的。
但东垣著作中似乎并没有提及此法。
一日读《兰室秘藏》，见“腰痛门”中第一方为川芎肉桂汤，见其组方驳杂，与东垣补中类方迥别。
仔细剖析，恍悟，此方即“易老解利法”用于杂病之变方，书中所载方案即九味羌活汤“治杂病有神”的典型范例。
《兰室秘藏·腰痛门》原文：“川芎肉桂汤：丁未冬，曹通甫自河南来。
有役人小翟，露宿寒湿之地，腰痛不能转侧，两胁搐急作痛，已经月余不愈矣。
《腰痛论》中说：皆为足太阳、足少阴血络中有凝血作痛，间有一二证属少阳胆经外络脉病，皆去血络之凝乃愈。
其《内经》有云：冬三月，禁不得用针，只宜服药，通其经络，破其血络中败血，以此药主之。
酒汉防己、防风(以上各三分)，炒神曲、独活(以上各五分)，川芎、柴胡、肉桂、当归梢、炙甘草、苍术(以上各一钱)，羌活(一钱五分)，桃仁(五个，去皮尖，研如泥)。
右 咀，都作一服，好酒三大盏，煎至一大盏，去柤，稍热，食远服。
”本案病起于“露宿寒湿之地”，病因为风寒湿邪外侵。
症见“腰痛不能转侧”，考虑足太阳膀胱经和足少阴肾经受邪；“两胁搐急作痛”，考虑足少阳胆经受邪；病程“已经月余”，考虑邪阻血瘀，凝滞经络。
九味羌活汤解读
九味羌活汤解读方歌：九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地同甘草，分经论证易变通。
方源金代名医张元素制方，录自王好古《此事难知》卷组成羌活9g防风9g苍术9g细辛3g川芎6g白芷6g生地黄6g黄芩6g甘草6g性味归经羌活：性温味辛、苦。
归膀胱、肝、肾经防风：性微温味辛、甘。
归膀胱、肝、脾经苍术：性温味辛、苦。
归脾、胃经细辛：性温味辛。
归肺、肾经川芎：性温味辛。
归肝、胆、心包经白芷：性温味辛。
归肺、胃经生地黄：性寒味甘、苦。
归心、肝、肾经黄芩：性寒味苦。
归肺、胆、胃、大肠经甘草：性平味甘。
归心、脾、肺、胃经君臣佐使羌活：君药防风，苍术：臣药细辛，白芷，川芎，生地，黄芩：佐药甘草：使药方解羌活：散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治太阳风寒湿邪在表之要药。
防风：为风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛，解痉。
苍术：为祛太阴寒湿的主要药物，防风，苍术两药相合，协助羌活祛风散寒，除湿止痛。
细辛：祛风止痛，散寒解表，温肺化饮，宣通鼻窍，善止少阴头痛。
川芎：活血行气,祛风止痛，长于止少阳厥阴头痛。
白芷：散寒解表,祛风燥湿,消肿排脓，止痛，擅解阳明头痛。
细辛，川芎，白芷三味药与羌活，苍术合用，为本方“分经论治”的基本结构。
生地黄：滋阴清热凉血止血。
黄芩：清热燥湿,泻火解毒生地，黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津。
甘草：调和药性。
此九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。
配伍特点1，升散和清热药结合运用。
2，体现“分经论治”的思想清代名医顾靖远在《顾松园医镜》中说：“以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞”。
张元素在原书中也强调“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之”。
功用发汗祛湿，兼清里热主治外感风寒湿邪，内有蕴热证。
恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。
辩证要点本方是主治外感风寒湿邪而兼有里热证的常用方，亦是体现“分经论治”思想的代表方。
九味羌活汤加减治疗感冒疗效分析
加棘手 。 临床 中遇到 此类患者 １６ ， ７ 例 采用九味 羌活汤加味治疗 ， 果颊 效 佳。 现总结报 道如下 。
３ 讨 论
冬春季节 风寒湿邪 伤人 ， 人体 卫外功能 减弱 ， 不能调 节应变之 时 ，
生成 风寒 湿证 。 若辨治 失误 ， 郁而化 热 ， 证为风 寒湿 热证 ， 时 外邪 辨 此
感 冒更加 难治 。 临床症 状 以恶寒发 热 ， 表无 汗 ， 肌 头痛 项强 ， 体酸 楚 肌 疼痛 ， 口苦而 渴 ， 舌苔 微黄 腻 ， 浮 。 疗应 遵“ 在皮 者 ， 脉 治 其 汗而 发之 ”
【 图 分 类 号 ｌＲ １ ． 中 ５１７
【 献标识 码 ｌＡ 文
【 文章 编 号 ｌｌ ７ —０ ４ （ｏ ９０ （） ０ ７ —０ ６ ４ ７ ２２ ０ ）５ａ一 ０ ９ １
表 １ 。
感 冒是 风邪 等侵 袭 人 体 所 引起 的 以 鼻塞 、 涕 、 嚏 、 寒 、 流 喷 恶 发
１ ３ 治疗 方法 ． 以 九昧 羌活 汤加 味 治 疗 。
参考 文献
［１ Ｙｒ ０ １ １ ０ ．－９ 中医病 证诊断 疗效标准 ［】 １ ｚ ｒ ０ ． —０ １ ９ ４． ｓ． ［】 张伯臾 ． ２ 中医 内科学【 ． 版 ． Ｍ］第５ 上海 ： 上海科学技术 出版 社 ，９ ５ １９ ：
品。
１４ 疗效标 准 参 照《 ． 中医病 证诊 断疗 效标 准 》 中有 关标 准拟 定 ＿ 】 治 愈 ： 状 消 失 ； 转 ： 热 消 退 ， 床 症 状 减 轻 。 愈 ： 床 症 好 发 临 未 临
九味羌活汤外感风寒湿邪
1
1、定义 凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用,主治表证的方剂，统称解表剂。
解表剂
其在皮者，汗而发之。 因其轻而扬之。
《素问·阴阳应象大论》
解表剂
适用范围：六淫病邪侵袭肌表、肺卫所致的表证
外感风寒或感受风热病邪 麻疹、疮疡、水肿、疟疾、
痢疾初起 解 表 剂
恶寒发热、头 见 痛、身痛、苔
白或黄，脉浮
等表证
分类
辛温解表： 主治：外感风寒表证 常用药物：麻黄、桂枝、荆芥、防风等 代表方：麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤
辛凉解表： 主治：外感风热或温病初起的表证 常用药物：银花、桑叶、菊花、薄荷等 代表方：银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤
扶正解表： 主治：体质素虚复感外邪的表证 常用药物：益气、助阳、滋阴、养血与解表药配合 代表方：败毒散
6.因时因地因人制宜 南方人腠理比较疏松，夏季天气炎热，人体本身容易出汗，因此，使用解表剂时，药物用量应该轻。 北方人腠理相对较密，或者人在冬季时，因为天气的缘故，人体出汗较少，针对这种情况，在使用 解表剂时，药物的用量可稍大些。
第一节 辛温解表 解表剂
辛温解表剂的组方规律
风寒 表证
风寒束表 营阴郁滞
感
身痛
风
寒
无汗
表
喘咳
实
太阳经气不利， 营卫运行不畅
证
苔薄白
脉浮紧 —腠理闭塞，营阴郁滞
风寒表实证之体征
风寒束表 肺气失宣
发
君 麻黄—发汗解表、宣肺平喘，以发卫气之郁
汗
解
表 ，
臣 桂枝—发汗解肌、温经散寒，以畅营卫
宣
肺
平 喘
佐 杏仁— 降肺气平喘，与麻黄伍用一宣一降，
祛湿剂之祛风燥湿羌活胜湿汤九味羌活汤
祛湿剂之祛风燥湿羌活胜湿汤九味羌活汤祛湿剂之祛风燥湿羌活胜湿汤九味羌活汤祛风燥湿适用病证风湿在表所致头痛、头重。
风湿在表，或风湿浸渍在骨节筋肉，总体来说，风湿引起的痹证。
配伍用药祛风胜湿药为主，常配活血药，补养气血药，补益肝肾药。
但是要根据疾病的新病、久病。
来采取不同的配伍。
祛风湿药如果用于新病，往往整个方祛风湿药为主。
有的是配一点活血药。
治风先治血，血行风自灭。
如果是久痹，痹证日久，往往伤号气血，同时肝肾也不足，这时候，要祛风湿药和补养气血的药，和补益肝肾的药相结合。
这是配伍祛风胜湿。
这类方剂的常用药物特点。
羌活胜湿汤—《脾胃论》【组成】羌活独活各一钱(各6g) 藁本防风甘草炙，各五分(各3g) 蔓荆子三分(2g) 川芎二分(1.5g)【方歌】羌活胜湿羌独芎，甘蔓藁本及防风，湿气在表头腰重，发汗升阳有异功。
【主治】风湿在表之痹证。
肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。
现代运用本方适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生症、强直性脊柱炎等属风湿在表者。
主证证候特点风湿在表的痹证。
头痛、身重、腰膝疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。
风湿在表是由外邪引起。
风湿侵犯体表，太阳首当其冲。
造成这种风湿犯表的原因，或者汗出当风，或者久居湿地，跟环境、气候、或腰脊疼痛、难以转侧。
风湿在表，宜从汗解，故以祛风胜湿为法。
方中羌活、独活共为君药，二者皆为辛苦温燥之晶，其辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒，故皆可祛风除湿、通利关节。
其中羌活善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，两药相合，能散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛。
臣以防风、藁本，入太阳经，祛风胜湿，且善止头痛。
佐以川芎活血行气，祛风止痛；蔓荆子祛风止痛。
使以甘草调和诸药。
综合全方，以辛苦温散之品为主组方，共奏祛风胜湿之效，使客于肌表之风湿随汗而解。
本方与九味羌活汤均可祛风胜湿，止头身痛。
但九味羌活汤解表之力较本方为著，且辛散温燥之中佐以寒凉清热之品，故主治外感风寒湿邪兼有里热之证，以恶寒发热为主，兼口苦微渴；本方善祛一身上下之风湿，而解表之力较弱，故主治风湿客表之证，以头身重痛为主，表证不著。
九味羌活汤方歌及应用
九味羌活汤方歌及应用九味羌活汤是一种古老中草药配方，由九味草药组成，主要用于治疗风湿关节炎和类风湿关节炎等风湿性疾病。
它具有调理气血、活血化瘀的作用，能够缓解关节疼痛和红肿，改善关节功能，提高患者的生活质量。
九味羌活汤的组方包括白芍、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、天麻等。
每种草药都有着独特的药性和作用，共同协作能够取得良好的治疗效果。
白芍是一种具有养血安神、活血止痛作用的草药，能够缓解肌肉酸痛和疼痛。
川芎则具有活血化瘀、舒筋止痛的作用，可以改善关节周围的静脉血液循环，减轻关节疼痛和肿胀。
桃仁富含脂肪油、油酸等成分，可以调节血脂和血压，有助于改善微循环，促进关节血液流通。
红花则有活血化瘀、消肿止痛的作用，可以缓解关节红肿和疼痛。
甘草具有平和调理的作用，能够缓解肌肉疼痛和改善患者的睡眠。
而羌活具有温通经络、活血止痛的作用，可以缓解关节疼痛。
天麻则具有镇静安神、缓解痉挛的作用，可以舒缓患者的情绪压力和肌肉痉挛。
根据九味羌活汤的具体应用，主要是治疗风湿关节炎和类风湿关节炎。
这些疾病主要表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重影响患者的生活质量。
九味羌活汤通过调理气血、活血化瘀的作用，可以改善关节周围的血液循环，减轻疼痛和红肿。
它还能缓解患者的情绪压力，舒缓肌肉痉挛，提高患者的睡眠质量。
在应用九味羌活汤时，需要根据患者的实际情况进行个体化的用药调整。
一般情况下，可以每次服用10克药材，加水煎煮后分两次服用。
可以根据需要酌情调整剂量和煎煮时间。
九味羌活汤是一种非常经典的中草药方剂，在临床上有着广泛的应用。
它不仅能够缓解关节疼痛和红肿，还能改善关节功能，提高患者的生活质量。
但是需要注意的是，九味羌活汤并非适用于所有的风湿性疾病，需要在医生的指导下应用，遵循正确的用药方法和剂量。
总之，九味羌活汤是一种有效的中草药方剂，可以改善风湿性疾病患者的症状，提高生活质量。
它具有调理气血、活血化瘀的作用，通过多种草药的协同作用，对关节疼痛和红肿有良好的治疗效果。
【马纯阳庆余阁：九味羌活汤，感冒全治光】
【马纯阳庆余阁：九味羌活汤，感冒全治光】用中药，很多时候就会有这种感觉，明明是治疗外感疾病的药物，怎么可能治疗好久病的鼻炎呢，明明是治疗肠胃疾病的药物，怎么又能治疗失眠呢，这就是中医的神奇之处，也是中医的精华部分。
比如我们常用的麻黄汤，其实是治疗伤寒外感疾病的，而且这种疾病一般都表现为现代的肺炎，但是只要稍微加减化裁一下，麻黄汤就是治疗风湿关节炎的妙方，这个很有意思。
也许，麻黄汤治疗风湿病大家还不是非常熟悉，但是九味羌活治疗感冒，治疗风湿疾病，则是比较常见的。
九味羌活汤就好比麻黄汤，桂枝汤一样，是古代医家用来治疗外感疾病的著名方剂，甚至有的医生认为这个方剂可以治疗几乎所有的外感疾病。
此方来自张元素的《此事难知》，是治疗外感疾病涉及六经时的重点方剂，方有羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草组成，是治疗外感风寒湿邪，内有郁热的经典方剂。
其中的羌活是一味祛风之药，可以说是非常著名的，所谓的祛风，很多时候可以用来治疗风湿关节炎，治疗皮肤病，治疗风寒感冒，治疗因肝脏问题导致的疾病。
按照常理，羌活是入太阳经的，太阳经包括的内容很广泛，其中最重要的就是皮肤表层的问题。
除此之外，防风也是祛风之药，一般会用来止血，用来治疗风寒之邪，用在寒湿之气太重在表的疾病之中。
也可以归结为太阳经之药。
苍术则本身就具备一定的发表作用，苍术本身还具有解郁的功能，还有健脾除湿的功效，所以苍术一味药有的时候就是治疗各种感冒的好手。
按照古代的分经理论，苍术是进入太阴经之药，所以稍微有点大小便问题，就可以考虑使用苍术。
白芷是治疗阳明牙齿疼痛的特效药，也是日常用来调味的好食材，其实很多时候我们用白芷主要还是用来避晦，比如虫蛇一类的动物就非常不喜欢白芷，所以白芷在古代一直是作为驱赶有害生物的药物。
除此之外，白芷因为所入经络为阳明经，所以只要出现了阳明经的问题，适当的加入白芷，疗效是非常好的。
细辛作为一个据说有剧毒的物质，现代药典规定不能超过三克，也就是“细不过钱”的古训，事实上，也未必就有那么剧毒，曾经看过李可老师的徒弟使用细辛45克，吃了效果还是很好的。
九味羌活汤：发汗祛湿，兼清里热。...
九味羌活汤：发汗祛湿，兼清里热。
...九味羌活汤【方剂名】九味羌活汤，出自《此事难知》。
【组成】羌活一两半(9g)、防风一两半(9g) 、苍术一两半(9g)、细辛五分(3g) 、川芎一两(6g) 、白芷一两(6g) 、生地黄一两(6g) 、黄芩一两(6g)、甘草一两(6g)。
【用法】上九味畋咀，水煎服。
若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服，而不用汤投之。
现代用法：水煎温服。
【功效】发汗祛湿，兼清里热。
【主治】外感风寒湿邪，兼有里热证。
恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，苔白或微黄，脉浮。
【方解】本方证为外感风寒湿邪，内有蕴热所致。
风寒湿邪束于肌表，卫阳被遏，故恶寒发热，无汗头痛；寒湿相搏，阻滞经络，气血运行不畅，则见项强及肢体酸楚疼痛；内有蕴热，故口苦微渴；苔白或微黄，脉浮均为外有表证，内有蕴热之征。
治宜散寒除湿，兼清里热。
方中羌活辛苦温，人太阳经，祛风散寒，除湿止痛，善除太阳经之风寒湿邪，利关节，止痹痛为君药。
防风主人少阳、厥阴经，祛风除湿；苍术发汗祛湿，善除太阴经寒湿；两药相合，助羌活散寒除湿，共为臣药。
细辛善治少阴头痛，川芎善治少阳厥阴头痛，白芷善治阳明头痛。
此三味合用，能发散风寒湿邪，行气活血以止头身疼痛。
上药相合，为“分经论治”的基本结构；黄芩、生地黄清泄里热，监制辛燥之品伤津，共为佐药。
甘草调和诸药为使。
九味药配伍，共奏发汗祛湿，宣痹止痛，兼清里热之功。
【临床运用】1.用方要点本方为治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而兼有里热的常用方，以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸痛，口苦微渴为辨证要点。
2.现代应用本方常用于治疗感冒、偏头痛、风湿性关节炎、坐骨神经痛等属外感风寒湿邪，兼有里热者。
【使用注意】本方为辛温燥烈之剂，有伤阴劫液之弊，故风热表证、里热亢盛及阴虚内热者不宜使用。
【方歌】九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎, 黄芩生地同甘草，分经论治宜变通。
九味羌活汤治疗感冒60例
九味羌活汤治疗感冒60例
岳超
【期刊名称】《实用中医药杂志》
【年(卷),期】2007(023)002
【摘要】目的:观察九味羌活汤加减治疗风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒的临床疗效.方法:用九味羌活汤加减治疗风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒60例.结果:九味羌活汤加减治疗风寒感冒、风热感冒、署湿感冒总有效率分别为90.5%、95.0%、89.5%,各型临床疗效比较无显著性差异.结论:九味羌活汤加减治疗风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒均有显著疗效.
【总页数】1页(P85)
【作者】岳超
【作者单位】达县中医院,四川,达县,635000
【正文语种】中文
【中图分类】R254.9
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4.浅析九味羌活汤治疗头痛理论渊源及验案举隅 [J], 赵先阳;方朝晖
5.九味羌活汤加减治疗感冒临床体会 [J], 刘华平;李兆荣;吴涛
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九味羌活汤临床应用经验举隅
九味羌活汤临床应用经验举隅【关键词】九味羌活汤；风寒感冒；类风湿关节炎；偏头痛；中医疗法九味羌活汤方由羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草组成,出自张元素《此事难知》,主治外感风寒湿邪,兼有里热证,证见恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸楚疼痛、口苦微渴、舌苔白或微黄、脉浮。
方中羌活辛苦温,入太阳经,散表寒、袪风寒、利关节、止痹痛,为本方之君药。
防风辛甘性温,长于祛风除湿、散寒止痛,为风药中之润剂；苍术辛苦温燥,功可发汗祛湿；两药相合,协助羌活散寒除湿止痛,是为臣药。
细辛、白芷、川芎散寒袪风宣痹以止头身痛；生地黄、黄芩清泄里热,并防诸辛温燥烈之品伤津,均为佐药。
甘草调和诸药为使。
诸药配伍,既能统治风寒湿邪,又能兼顾调表里,共奏发汗祛湿,兼清里热之作用。
1 对九味羌活汤主治的认识笔者认为该方有2个显著特点：一是升散药和清热药的结合运用,正如《顾松园医镜》所说：“此解表而兼清里之剂。
节庵治三时感冒风寒,每用此方,代麻黄、桂枝、青龙等汤。
气薄则发泄,故以羌、防、芎、芷、辛、苍之气薄者,散其寒邪。
胜热,故用地之甘寒养阴,芩之苦寒清热。
以升散诸药而臣以寒凉,则升者不竣；以寒凉之药而君以升散,则寒者不滞。
”二是体现了分经论治的基本结构。
《医方考》言：“防、苍、辛、川、芷,皆辛物也,分经而主治。
邪在太阳者治以羌活；邪在阳明者治以白芷；邪在少阳者治以黄芩；邪在太阴者治以苍术；邪在少阴者治以细辛；邪在厥阴者治以川芎。
而防风,又诸药之卒徒也。
用生地所以去血中之热,而甘草,又所以和诸药而除气之中热也。
”笔者认为,本方药备六经,通治四时。
常用于治疗感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛、急性荨麻疹等病症,属外感风寒湿邪,兼有里热证候者,随证加减治疗,均有良效。
2 典型病例案例1：患者,女,48岁,1992年12月26日初诊。
患者自幼身体瘦弱,少于劳作或每遇天气突变,时感恶寒重,发热轻,肢体酸楚疼痛,项强不舒,尤以冬春两季发作频繁。
九味羌活汤-精选
九味羌活汤
《此事难知》
组成与用法
羌活一两半（9g） 苍术一两半（9g） 川芎一两（6g） 生地黄一两（6g） 甘草一两（6g）
防风一两半（9g） 细辛五分（3g） 白芷一两（6g） 黄芩一两（6g）
水煎服。
功用
发汗祛湿，兼清里热。
主治
外感风寒湿邪，内有蕴热证。
恶寒
发热
无汗
症
头痛项强
状
肢体酸楚疼痛
口苦微渴
舌苔白或微黄
脉浮
外感风寒 内有蕴热
方解
羌活 防风 白芷 细辛 川芎 苍术 生地 黄芩 甘草
祛风寒湿，止痛 太阳头痛
发散风寒湿邪
散寒止痛 活血，祛风止痛 燥湿发汗 清泄里热 调和药
阳明头痛 少阴头痛热。
临床应用
1.本方为辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜 使用。
九味羌活汤，四时感冒通治方（本文仅供学习...
九味羌活汤，四时感冒通治方（本文仅供学习...九味羌活汤，四时感冒通治方（本文仅供学习、参考。
文中所述方法、中药、方剂，须在专业人士指导下借鉴、应用。
）感冒张某，女，28岁，已婚，农民。
1995年1月15日初诊。
病史：恶寒发热，头身疼痛，项背痛，口干不渴，饮食减少，头晕无力，全身困重已有3天。
检查：脉浮而紧，舌质红，苔薄白，体温39.5℃。
辨证：天气严寒，过劳汗出，风寒湿乘虚而入，邪犯太阳与阳明之经。
治法：祛风散寒，调和营卫。
给予九味羌活汤合柴葛解肌汤加减。
处方：羌活、防风、生地黄、白芷、细辛、黄芩、葛根、川芎、柴胡，生姜、大枣为引。
1月17日二诊：服上药两剂，头身痛大减，体温下降至37.5℃，但头晕肢困乏力，脉浮微数，舌苔薄白，此为表邪未尽，阴血已伤之证，依上方加减。
当归、川芎、柴胡、黄芩、葛根、防风、白芍、生地黄1剂煎服，两日后而愈。
按：本例患者为过劳汗出当风，外邪乘虚由太阳而越传阳明之经，实为二阳并病之证，故以九味羌活汤合柴葛解肌汤加减，两剂邪解大半，因表邪伤阴，而头晕身困、体温虽降而未正常，故以上方去辛燥之药，加当归、白芍以补阴血，再剂而余证悉除。
（王寿亭.临证实效录.长沙：湖南科学技术出版社，1982）九味羌活汤是治疗四时感冒风寒湿邪的常用方剂，方中按六经用药，羌活、防风、苍术、白芷、细辛等辛温香燥之药与黄芩、生地黄寒凉养阴之品共用，使辛温而不燥。
全方能散风寒、宣湿痹、行气血、解表退热，从而缓解恶寒发热、头痛、身痛。
风热感冒去苍术、细辛，加金银花、连翘、板蓝根，辛温与清热之品并用，有辛凉解表之效；暑湿感冒去细辛、黄芩、生地黄，加金银花、连翘、藿香、滑石，辛温与清热芳香之品并用，有清暑解表之效。
以一方通治四时感冒。
（左明晏.九味羌活软胶囊治疗上呼吸道感染的临床观察.湖北中医学院，2008）#头条健康##中医##感冒#【方歌】九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地同甘草，分经论治宜变通。
九味羌活汤
九味羌活汤九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎。
黄芩生地加甘草，分经辨治宜变通。
趣味歌诀：黄帝细心藏猪肝，防止川芎抢。
（黄芩，地黄，细辛，苍术，甘草，防风，白芷，川芎，羌活）。
这是我改编的歌诀，相对容易记忆。
【组成】羌活，防风，苍术各一钱半(各5克) ，细辛五分(1.5克)，川芎，白芷，生地黄，黄芩，甘草各一钱(各3克)。
【功用】发汗祛湿,兼清里热。
【主治】寒湿在表兼内热证。
症见恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸痛，口苦而渴，舌白滑腻，脉浮。
【方解】本方为外感风寒湿邪，内有蕴热而设。
湿邪重浊，故肢体酸楚疼痛；火性上炎而伤津，内有蕴热，故口苦而渴，均为兼证。
方用羌活散寒除湿，发汗解表，为君药。
防风、苍术助羌活发汗祛湿，为臣药。
细辛、川芎、白芷除各部位头痛，并助君药解表；黄芩清上焦在里之蕴热；生地黄清热生津，既可清血分之热，又可防止方中燥药过多伤损津液，为佐药。
甘草调和诸药，为使药。
诸药配合，既可散寒，又能除湿，并可清泄里热。
本方是金代时期张元素所创，之前我们学的都是汉代《伤寒杂病论》中的方子，所以用药相似度高。
此方是后世的方子，所以用药比较新颖。
但也是非常重要的方剂。
这个剂量就按民国时期的剂量换算就可以。
一钱3克，十钱一两，十六两为一斤。
后世的度量衡相对稳定一些。
通过之前的方剂学习，发现此方主治的外寒内热，与大青龙汤，小青龙加石膏汤非常相似。
小青龙加石膏汤以咳嗽为主，大青龙汤内热以烦躁为主。
而九味羌活汤的内热体现在口苦口渴之上，并且有明显的头痛。
这是鉴别之处。
如果有外感患者出现口干渴口苦，无汗头痛之时，此方则是首选。
本方可治六经头痛。
羌活…太阳经白芷…阳明经黄芩…少阳经苍术…太阴经川芎…厥阴经细辛…少阴经这对后世的引经药的运用奠定了基础。
太阳经头痛以后脑痛为主，少阳经以两侧偏头痛为主，厥阴经以巅顶痛为主，阳明经以前额痛为主，太阴经以头昏重如裹感为主，少阴经以全头痛为主。
临床可以根据头痛部位不同来加减运用治疗杂病。
临床实战：九味羌活汤案
临床实战：九味羌活汤案临床实战：九味羌活汤案翁某,男,45岁,农场干部。
入春以来,十余日寒热不罢,无汗,头剧痛,项强转侧不便,周身骨节酸楚疼痛,咳嗽胸痛,胃脘痛不能食,呕吐,嗳气吞酸,腹胀便溏,连进香苏散加味无效,病情日渐加重,并见不汗出而心悸失眠,遂在某医院住院,诊断为支气管炎、急性胃炎、胃溃疡病、风湿性关节炎、神经官能症,并疑为结核性脑病。
经一个多月的治疗无效。
患者不愿再住院,转来就诊,察其舌苔白润,脉沉细数,询其致病之由,由于去年兴修水库时,常身劳汗出,衣里冷湿而得,证属外感,乃寒湿久郁不解阻滞经络,兼之患者素有咳喘、胃痛之患,积劳之余,诸病并起,加之疏散不力,故病情日趋严重。
处方用九味羌活汤去生地黄、黄芩加麻黄、桂枝、紫苏叶、葛根、枳壳、陈皮、桔梗、杏仁等辛温发散之剂,服1剂烦益甚而脉转浮数;再尽2剂,微似有汗,身痒如虫行皮中状;3剂后,始大汗出,热退而恶寒身痛诸症逐渐消退,食纳转佳。
再用桂枝汤加黄芪、防己、薏苡仁,并配合针灸,调理半月而愈。
此证虽起病半月,表里证悉具,但恶寒无汗、头项强痛、关节疼痛等伤寒表证极为严重。
由于患者原有各种慢性病,外邪乘虚入扰,引动原有的慢性病,因此咳嗽、胃痛、关节痛、失眠诸症蜂起。
病虽见症各端,总内寒邪外束,汗不出不能解散所致,非外内合邪之比。
见咳,即予祛痰止咳;见胃痛,即予制腹止痛;见失眠,即予养心安神:治不解其外邪,这些症状均无法望其缓解。
所以,临床上出现这种证候,必须从病情的轻重缓急分清主次,才能在治疗上不致陷于枝节问题而不得要领。
临床上常可看到外感引动原有的慢性病,只是见病治病,置外感于不顾,致误事者比比皆是,值得引起注意。
《伤寒论》不汗出而烦躁用大青龙汤,取麻、桂、石膏同用,此证无口渴而舌苔始终白润,故用九味羌活汤去地、芩,加麻、桂、苏叶等以增强发汗之力,结果大汗出而病情逐渐缓解。
病重必药病相当,始能建功。
【解读赏析】《医方考》谓:“触冒四时不正之气,而成时气病,憎寒壮热,头痛身痛,口渴,人人相似者,此方主方。
九味羌活汤
九味羌活汤九味羌活汤张元素方，录自《此事难知》【组成】羌活（9g）防风（9g）苍术（9g）细辛（3g）川芎（6g）香白芷（6g）生地黄（6g）黄芩（6g）甘草（6g）（原著本方无用量）【用法】上㕮咀，水煎服。
若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服，而不用汤投之（现代用法：水煎服）。
【功用】发汗祛湿，兼清里热。
【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热证。
恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮或浮紧。
【证治机理】本证由外感风寒湿邪，兼内有蕴热所致。
风寒湿邪侵犯肌表，郁遏卫阳，闭塞腠理，阻滞经络，气血运行不畅，故恶寒发热、无汗、头痛项强、肢体酸楚疼痛；里有蕴热，故口苦微渴；苔白或微黄、脉浮，是表证兼里热之佐证。
治当以发散风寒湿邪为主，清泄里热为辅。
【方解】方中羌活辛苦性温，气味雄烈，入太阳经，功擅解表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，故为君药。
防风辛甘性温，功善祛风，并能胜湿止痛；苍术辛苦而温，入太阴经，功善燥湿，并能祛风散寒，共助君药祛风散寒，除湿止痛，为臣药。
细辛、白芷、川芎俱能祛风散寒。
其中细辛主入少阴经，尤能止痛；白芷主入阳明经，兼可燥湿；川芎主入少阳、厥阴经，行气活血，宣痹止痛。
此三味助君臣药祛风寒湿邪以除病因，畅行气血以解疼痛，共为佐药。
生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品助热伤津，亦为佐药。
甘草调和诸药为使。
诸药配伍，既兼治内外，又分属六经，协调表里而成发汗祛湿、兼清里热之剂。
【配伍特点】主以辛温，少佐寒凉，六经分治。
【运用】本方为治疗外感风寒湿邪而兼里热证之常用方。
以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为辨证要点。
原书用法提示：若寒邪较甚，表证较重，宜热服，且应啜粥以助药力，以助酿汗祛邪；若邪不甚，表证较轻，则不必啜粥，温服即可。
方中药备六经，临证当灵活权变。
原书服法中强调：“当视其经络前、后、左、右之不同，从其多、少、大、小、轻、重之不一，增损用之，如神奇效。
”明示本方当据病位的侧重，用药相应进退。
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2016年4月第15卷第4期今日健康
April2016Vol.15No.4JIN RI JIAN KANG
九味羌活汤加减治疗夏季风寒夹湿感冒60例
王建华
（陕西省汉中市中医医院，陕西汉中，723000）
感冒是四季常见病，夏季天气炎热，暑湿当令，一般情况常见暑热和风热感冒，但是，由于体质虚弱，或长时间使用电扇空调，或贪凉卧冷，或突受雨淋，或汗出当风，风寒夹湿感冒者临床亦属常见。
笔者采用九味羌活汤治疗夏季风寒夹湿感冒，取得了较好的临床疗效，现将结果汇总如下。
1资料与方法
1.1一般资料
所有病例均来自我院2012年7月至2015年9月门诊患者。
其中，男38例，女22例；最小年龄10岁，最大年龄70岁，10～25岁8例，26～35岁10例，36～45岁19例，45～75岁23例，平均年龄42.47岁±10.45岁。
1.2诊断标准
按照《中医内科学》诊断标准，风寒夹湿感冒主要表现为恶寒重，发热轻，头身痛明显，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧等症状。
纳入标准口苦微渴,音亚，咽喉不适，或咽喉疼痛。
排除标准有汗，咽喉红肿。
1.3治疗方法
九味羌活汤，方药为羌活9g，防风10，细辛3g，白芷6g，川芎6g，苍术10g，黄芩6g，生地黄10g，甘草6g。
用法：水煎服，一日三次。
随证加减：若内无蕴热,则去生地、黄芩；里热重而见烦渴者,加石膏、知母以清热生津；湿邪较轻,肢体酸楚不甚者,去苍术、细辛，以减温燥之性；肢体关节痛剧者,倍用羌活，加独活、威灵仙以增通痹止痛之力；湿重胸闷者,去生地之腻滞,加枳壳、厚朴行气化湿除满；厌食者，加焦山楂、炒麦芽助消化；呕吐者，加竹茹、苏叶降逆止呕；口渴甚者加葛根生津止渴；兼咳嗽者，加杏仁、厚朴宣肺止咳；需要注意的是本方虽有生地、黄芩,但总属辛温燥烈之剂,故风热表证及阴虚内热者不能使用。
1.4疗效判定标准
按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的“感冒的疗效判定”标准，治愈：症状消失；好转：恶寒、发热消退，临床症状减轻；未愈：临床症状无改善或加重。
2治疗结果
治疗60例，治愈54例，好转6例，治愈率90%。
3典型病例
张某某，男，50岁，公务员，2013年8月19日初诊，患者因空调使用时间较长，随感觉恶寒，略微发热，头身疼，鼻塞，流清涕，打喷嚏，音哑，口苦微渴,舌苔薄白，脉浮紧。
测体温，37.8，血压正常。
诊断为风寒夹湿感冒，治宜发汗祛湿，兼清里热。
方用九味羌活汤，处方：羌活9g，防风10，细辛3g，白芷6g，川芎6g，苍术10g，黄芩6g，生地黄10g，甘草6g，水煎服，一日三次。
两剂后诸症痊愈。
4讨论
夏季气候炎热,湿润多雨,其时天热下逼,地湿上蒸,若体质虚弱，或长时间使用电扇空调，或贪凉卧冷，或突受雨淋，或汗出当风，炎夏之际反而感受了风寒湿邪气，即所谓“非其时而有其气”，风寒湿之邪侵袭肺卫，致使肺失宣肃，卫表不和，则易出现夏季风寒感冒夹湿现象。
同时，夏季感冒多内有蕴热，一是由于夏季气候炎热，人体气血趋向体表。
正如《素问·四时刺逆从论》“夏者，经满气溢，入孙络受血，皮肤充实。
”从而形成阳气被郁不能外达的生理状态。
二是“六气皆从火化”,感冒风寒若未及时就医,或虽经发汗而表邪未解,则易入里化热,形成表寒里热之证。
《杂病源流犀烛》说“经日人伤于寒,而传为热,何也·日：夫寒盛生热也。
寒气外凝,阳气内郁,腠理坚实,玄府闭封,致气不宣通,故人伤于寒转而为热也”。
三是素体阳盛,复感风寒,易形成表寒里热。
如清.李用粹《证治汇补·伤风》说“肺家素有痰热,复受风邪束缚,内火不得舒泄,谓之寒暄,此表里两因之实证也”。
九味羌活汤是金·张元素所创之方，出自元·王好古所著《此事难知》，主治外感风寒湿邪,内有蕴热证,正契合夏季风寒感冒夹湿之病机。
该方由羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地、黄答、甘草、生姜、葱白九味药组成。
本方以羌活祛风散寒除湿为君药；防风祛风散寒解痉、苍术祛湿健脾，助羌活祛风散寒除湿为臣药；川芎、白芷祛风散寒，通络止痛，生地、黄芩滋阴清热，共为佐药；甘草和里缓急，调和诸药为使。
九味相伍，既能驱散在表之风寒湿邪，又能清泻在里之热，表里同治，诸证自愈。
本方还体现药备六经、分经论治的基本结构,如太阳经用羌活,少阳经用川芎,阳明经用白芷,太阴经用苍术,少阴经用细辛,厥阴经用川芎,诸药合用,共奏发汗祛湿、兼清里热之功。
若需急汗则热服,并以羹粥投之；若需缓汗则温服,不用羹粥投之。
夏季风寒感冒夹湿属于病邪侵袭表浅，因寒、热、湿之气兼杂，临证用药要随寒、热、湿之轻重加减变化，如辨证准确，治疗及时得当，则病辄痊愈；若误诊误治，则会使病邪由表传变入里，致使病情加重或迁延不愈。
参考文献
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作者简介：王建华，男，汉族，1963年7月出生，陕西中医药大学中医学本科毕业，中医内科主治医师，1983年7月参加工作，分别在乡镇医院、县中医院从事临床医疗工作多年，现在汉中市中医院中医科工作。
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