九味羌活汤加减治疗夏季风寒夹湿感冒60例

2016年4月第15卷第4期今日健康

April2016Vol.15No.4JIN RI JIAN KANG

九味羌活汤加减治疗夏季风寒夹湿感冒60例

王建华

（陕西省汉中市中医医院，陕西汉中，723000）

感冒是四季常见病，夏季天气炎热，暑湿当令，一般情况常见暑热和风热感冒，但是，由于体质虚弱，或长时间使用电扇空调，或贪凉卧冷，或突受雨淋，或汗出当风，风寒夹湿感冒者临床亦属常见。笔者采用九味羌活汤治疗夏季风寒夹湿感冒，取得了较好的临床疗效，现将结果汇总如下。

1资料与方法

1.1一般资料

所有病例均来自我院2012年7月至2015年9月门诊患者。其中，男38例，女22例；最小年龄10岁，最大年龄70岁，10～25岁8例，26～35岁10例，36～45岁19例，45～75岁23例，平均年龄42.47岁±10.45岁。

1.2诊断标准

按照《中医内科学》诊断标准，风寒夹湿感冒主要表现为恶寒重，发热轻，头身痛明显，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧等症状。

纳入标准口苦微渴,音亚，咽喉不适，或咽喉疼痛。

排除标准有汗，咽喉红肿。

1.3治疗方法

九味羌活汤，方药为羌活9g，防风10，细辛3g，白芷6g，川芎6g，苍术10g，黄芩6g，生地黄10g，甘草6g。用法：水煎服，一日三次。随证加减：若内无蕴热,则去生地、黄芩；里热重而见烦渴者,加石膏、知母以清热生津；湿邪较轻,肢体酸楚不甚者,去苍术、细辛，以减温燥之性；肢体关节痛剧者,倍用羌活，加独活、威灵仙以增通痹止痛之力；湿重胸闷者,去生地之腻滞,加枳壳、厚朴行气化湿除满；厌食者，加焦山楂、炒麦芽助消化；呕吐者，加竹茹、苏叶降逆止呕；口渴甚者加葛根生津止渴；兼咳嗽者，加杏仁、厚朴宣肺止咳；需要注意的是本方虽有生地、黄芩,但总属辛温燥烈之剂,故风热表证及阴虚内热者不能使用。

1.4疗效判定标准

按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的“感冒的疗效判定”标准，治愈：症状消失；好转：恶寒、发热消退，临床症状减轻；未愈：临床症状无改善或加重。

2治疗结果

治疗60例，治愈54例，好转6例，治愈率90%。

3典型病例

张某某，男，50岁，公务员，2013年8月19日初诊，患者因空调使用时间较长，随感觉恶寒，略微发热，头身疼，鼻塞，流清涕，打喷嚏，音哑，口苦微渴,舌苔薄白，脉浮紧。测体温，37.8，血压正常。诊断为风寒夹湿感冒，治宜发汗祛湿，兼清里热。方用九味羌活汤，处方：羌活9g，防风10，细辛3g，白芷6g，川芎6g，苍术10g，黄芩6g，生地黄10g，甘草6g，水煎服，一日三次。两剂后诸症痊愈。

4讨论

夏季气候炎热,湿润多雨,其时天热下逼,地湿上蒸,若体质虚弱，或长时间使用电扇空调，或贪凉卧冷，或突受雨淋，或汗出当风，炎夏之际反而感受了风寒湿邪气，即所谓“非其时而有其气”，风寒湿之邪侵袭肺卫，致使肺失宣肃，卫表不和，则易出现夏季风寒感冒夹湿现象。同时，夏季感冒多内有蕴热，一是由于夏季气候炎热，人体气血趋向体表。正如《素问·四时刺逆从论》“夏者，经满气溢，入孙络受血，皮肤充实。”从而形成阳气被郁不能外达的生理状态。二是“六气皆从火化”,感冒风寒若未及时就医,或虽经发汗而表邪未解,则易入里化热,形成表寒里热之证。《杂病源流犀烛》说“经日人伤于寒,而传为热,何也·日：夫寒盛生热也。寒气外凝,阳气内郁,腠理坚实,玄府闭封,致气不宣通,故人伤于寒转而为热也”。三是素体阳盛,复感风寒,易形成表寒里热。如清.李用粹《证治汇补·伤风》说“肺家素有痰热,复受风邪束缚,内火不得舒泄,谓之寒暄,此表里两因之实证也”。

九味羌活汤是金·张元素所创之方，出自元·王好古所著《此事难知》，主治外感风寒湿邪,内有蕴热证,正契合夏季风寒感冒夹湿之病机。该方由羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地、黄答、甘草、生姜、葱白九味药组成。本方以羌活祛风散寒除湿为君药；防风祛风散寒解痉、苍术祛湿健脾，助羌活祛风散寒除湿为臣药；川芎、白芷祛风散寒，通络止痛，生地、黄芩滋阴清热，共为佐药；甘草和里缓急，调和诸药为使。九味相伍，既能驱散在表之风寒湿邪，又能清泻在里之热，表里同治，诸证自愈。

本方还体现药备六经、分经论治的基本结构,如太阳经用羌活,少阳经用川芎,阳明经用白芷,太阴经用苍术,少阴经用细辛,厥阴经用川芎,诸药合用,共奏发汗祛湿、兼清里热之功。若需急汗则热服,并以羹粥投之；若需缓汗则温服,不用羹粥投之。

夏季风寒感冒夹湿属于病邪侵袭表浅，因寒、热、湿之气兼杂，临证用药要随寒、热、湿之轻重加减变化，如辨证准确，治疗及时得当，则病辄痊愈；若误诊误治，则会使病邪由表传变入里，致使病情加重或迁延不愈。

参考文献

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作者简介：王建华，男，汉族，1963年7月出生，陕西中医药大学中医学本科毕业，中医内科主治医师，1983年7月参加工作，分别在乡镇医院、县中医院从事临床医疗工作多年，现在汉中市中医院中医科工作。

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