个案护理书写模板资料讲解
甲状腺个案护理模板范文
甲状腺个案护理模板范文一、个案基本信息。
1. 患者姓名：王大哥（化名）2. 性别：男。
3. 年龄：45岁。
4. 职业：公司职员。
二、病情简介。
王大哥最近感觉脖子有点粗，像吞了个鸡蛋似的，而且老是觉得心慌慌的，就像怀里揣了只小兔子，蹦个不停。
到医院一检查，发现是甲状腺出了问题，被诊断为甲状腺功能亢进（甲亢）。
这甲亢啊，就像身体里的小火车突然加速，各个器官都被带得有点“晕头转向”的。
三、护理评估。
# （一）健康史。
王大哥平时工作压力特别大，经常加班，还喜欢抽烟，一天能抽个半包呢。
饮食上也不怎么注意，特别爱吃海鲜，每星期都得吃好几顿。
这压力大、抽烟、海鲜吃得多，可能都跟他得甲亢有点关系。
# （二）身体状况。
1. 甲状腺肿大：肉眼都能看到他脖子前面肿起来一块，摸起来还有点硬呢。
2. 眼部症状：眼睛有点突，就像金鱼眼似的，看起来有点吓人。
而且他还老是觉得眼睛干干的，看东西有点模糊。
3. 心血管系统：心慌、心悸是最明显的，稍微活动一下就气喘吁吁的，就像刚跑了一场马拉松。
测量血压的时候，血压也比正常的时候高了一点。
4. 消化系统：食欲大增，吃得多还不胖，这可让好多人羡慕呢，但是王大哥自己知道这可不是啥好事。
而且还老是拉肚子，一天得跑好几趟厕所。
# （三）心理社会状况。
王大哥知道自己得了甲亢之后，心情可低落了，就像霜打的茄子一样。
他担心这个病治不好，会影响他的工作和家庭。
他老婆也很担心，天天在医院陪着他，但是两个人对这个病都不是很了解，心里没底。
四、护理诊断。
# （一）营养失调：低于机体需要量。
与甲状腺激素分泌过多导致代谢率增高有关。
你想啊，身体就像一个小火炉，一直在熊熊燃烧，消耗得肯定多，王大哥吃进去的东西还没来得及被好好吸收，就被消耗掉了，所以就会出现营养跟不上的情况。
# （二）身体意象紊乱。
和甲状腺肿大、突眼这些症状有关。
谁愿意自己脖子粗粗的，眼睛鼓鼓的呀，王大哥现在都有点不敢照镜子了，自信心受到了很大的打击。
个案护理模板范文
个案护理模板范文
在医疗护理领域，个案护理是非常重要的一环。
通过对每个病患的个性化护理方案制定和实施，可以更好地满足患者的需求，提高护理质量，促进患者康复。
下面，我们将以一位心脏病患者为例，介绍个案护理的模板范文。
1. 患者基本情况。
患者姓名，张三。
性别，男。
年龄，60岁。
病史，冠心病、高血压。
入院原因，心绞痛加重，心电图异常。
2. 个案护理目标。
（1）缓解患者心绞痛症状，稳定病情；
（2）控制高血压，降低心脏负荷；
（3）教育患者及家属关于心脏病的知识，促进康复。
3. 个案护理措施。
（1）生命体征监测，每日测量血压、心率、体温，及时发现异常情况；
（2）药物治疗，按时给予抗心绞痛药物、降压药物，注意药物不良反应；
（3）心理护理，耐心倾听患者的心理需求，给予心理支持；
（4）饮食护理，控制盐分摄入，低脂低胆固醇饮食，避免摄入高热量食物；
（5）运动护理，指导患者进行适量的有氧运动，促进血液循环；
（6）健康教育，向患者及家属传授心脏病的相关知识，如饮食、运动、药物使用等。
4. 护理效果评估。
（1）患者心绞痛症状得到缓解，心电图恢复正常；
（2）血压稳定在正常范围内，心脏负荷得到控制；
（3）患者及家属对心脏病的认识更加深入，积极配合治疗。
通过以上个案护理模板范文的实施，我们成功地达到了护理目标，为患者提供了全面的护理服务。
个案护理模板范文的制定和实施，对于提高护理质量，促进患者康复具有重要意义。
希望我们的经验能够为更多护理工作者提供借鉴，让每一位患者都能得到更好的护理服务。
个案护理模板范文
个案护理模板范文在护理工作中，个案护理是非常重要的一环。
通过对患者的个体化护理，可以更好地满足患者的需求，提高护理质量。
下面将以一名患者的个案为例，介绍个案护理的模板范文，以供参考。
患者简况：患者姓名：张三性别：男年龄：60岁诊断：冠心病一、护理诊断根据患者的情况，护理诊断主要包括：1. 心理护理：患者由于患病导致心理压力较大，需要进行心理疏导，帮助其调整情绪，增强信心。
2. 生活自理能力护理：患者由于疾病的影响，生活自理能力下降，需要进行生活自理能力训练，提高其自理能力。
3. 营养护理：患者由于疾病需要特殊的饮食护理，需要进行营养评估，制定个体化的饮食方案。
二、护理措施1. 心理护理：（1）与患者进行心理沟通，了解其内心的想法和情绪变化，给予关心和支持。
（2）为患者提供良好的护理环境，保持环境的安静和整洁，减少外界干扰。
（3）为患者提供心理疏导，帮助其排解负面情绪，增强对疾病的信心。
2. 生活自理能力护理：（1）根据患者的实际情况，制定个体化的生活自理能力训练计划，包括洗漱、穿衣、进食等方面的训练。
（2）引导患者进行适当的体力活动，帮助其增强体力和协调能力。
（3）对患者进行生活自理能力的评估，及时调整护理计划，保证护理效果。
3. 营养护理：（1）根据患者的身体状况和饮食习惯，制定个体化的营养饮食方案，保证患者的营养摄入。
（2）定期对患者进行营养评估，根据评估结果调整饮食方案，保证患者的营养需求。
（3）进行营养知识的宣传和教育，帮助患者了解健康饮食的重要性，提高其饮食素质。
三、护理效果评价1. 心理护理：患者情绪稳定，对疾病的接受能力增强，与家人的关系和睦，表现出积极的生活态度。
2. 生活自理能力护理：患者的生活自理能力得到提高，能够独立完成部分日常生活活动，对自己的生活充满信心。
3. 营养护理：患者的营养状况良好，体重稳定，营养指标符合正常标准，对健康饮食有一定的认识和了解。
四、护理总结通过对患者的个案护理，我们不仅帮助患者解决了生理问题，更重要的是帮助患者调整了心理状态，提高了生活质量。
个案护理模板
个案护理模板概述个案护理是指为特定患者提供全面、个性化的医疗护理服务。
本模板旨在提供一个用户友好、易于理解的个案护理模板，以帮助护士和医生记录和管理患者的相关信息。
患者基本信息•姓名：•年龄：•性别：•身高：•体重：•血型：主要诊断•主要诊断：•相关病史：护理目标1.目标1：（例如：缓解疼痛）–具体措施1：（例如：给予合适的镇痛药物）–具体措施2：（例如：提供舒适的环境）–评估方法：（例如：记录患者自述疼痛程度）2.目标2：（例如：促进伤口愈合）–具体措施1：（例如：定期更换敷料）–具体措施2：（例如：提供营养支持）–评估方法：（例如：观察伤口愈合情况）3.…护理计划1. 生活方式管理•饮食：–饮食要求：（例如：低盐、低脂饮食）–饮食计划：（例如：提供三餐和两个小吃时间，控制饮食摄入量）•运动：–运动要求：（例如：适度运动）–运动计划：（例如：每天散步30分钟）•睡眠：–睡眠要求：（例如：保证充足的睡眠时间）–睡眠计划：（例如：提供安静的环境，避免噪音干扰）2. 药物管理•药物名称：•剂量：•频率：•给药途径：•注意事项：3. 疼痛管理•疼痛评估工具：•预期目标疼痛程度：•疼痛管理方法：–方法1：•具体措施1：•具体措施2：–方法2：•具体措施1：•具体措施2：4. 检查和治疗•检查项目1：–检查时间和频率：–相关注意事项：•治疗项目1：–治疗时间和频率：–相关注意事项：5. 心理支持•心理评估结果：•心理支持方法：–方法1：•具体措施1：•具体措施2：–方法2：•具体措施1：•具体措施2：6. 家庭护理指导•家庭护理指导内容1：•家庭护理指导内容2：护理评估•评估项目1：（例如：疼痛程度）–评估时间和频率：（例如：每4小时记录一次）–评估结果及处理方法：•评估项目2：（例如：伤口情况）–评估时间和频率：（例如：每天更换敷料时记录一次）–评估结果及处理方法：结束语以上是个案护理模板的基本内容，具体的护理计划和护理评估可以根据患者的具体情况进行调整和补充。
个案护理模板示例
个案护理模板示例自从护理开始出现以来，个案护理一直被广泛应用于各个医疗领域。
个案护理是指将护理过程应用于单个个体，以满足其特定的健康需求和目标。
个案护理模板是个案护理的一个重要工具，它提供了一个结构化的框架，帮助护士系统地记录和评估个体状况，制定和实施护理计划，并评估护理结果。
下面是一个个案护理模板示例，以帮助您更好地理解和应用个案护理。
1.个体背景信息 1.1 尊称：[患者尊称] 1.2 芳龄：[患者芳龄] 1.3 性别：[患者性别] 1.4 职业：[患者职业] 1.5 住宅区域：[患者住宅区域] 1.6家属通信方式：[家属通信方式]2.主要护理诊断 2.1 [主要护理诊断1] - 病因：[病因描述] - 症状：[症状描述] 2.2 [主要护理诊断2] - 病因：[病因描述] - 症状：[症状描述]3.个体评估 3.1 生命体征 - 血压：[血压数值] - 脉搏：[脉搏数值] - 呼吸：[呼吸数值] - 体温：[体温数值] 3.2 体格检查 - 皮肤状态：[皮肤状态描述] - 呼吸系统：[呼吸系统检查结果] - 心脏系统：[心脏系统检查结果]- 神经系统：[神经系统检查结果] - 其他：[其他相关检查结果]4.护理目标 4.1 [护理目标1] - 期望结果：[期望的护理结果] - 措施：[实施的护理措施] - 评估标准：[评估护理结果的标准] 4.2 [护理目标2] -期望结果：[期望的护理结果] - 措施：[实施的护理措施] - 评估标准：[评估护理结果的标准]5.护理计划 5.1 [护理计划1] - 时间：[计划执行的时间] - 措施：[计划的护理措施] 5.2 [护理计划2] - 时间：[计划执行的时间] - 措施：[计划的护理措施]6.护理实施 6.1 [护理实施1] - 时间：[实施的时间] - 护士：[执行护理的护士尊称] - 措施：[实施的护理措施] - 结果：[护理的结果] 6.2 [护理实施2] - 时间：[实施的时间] - 护士：[执行护理的护士尊称] - 措施：[实施的护理措施] - 结果：[护理的结果]7.护理评估 7.1 [护理评估1] - 时间：[评估的时间] - 护士：[进行评估的护士尊称] - 结果：[评估结果] 7.2 [护理评估2] - 时间：[评估的时间]- 护士：[进行评估的护士尊称] - 结果：[评估结果]8.结果总结根据以上的护理实施和评估，我们可以得出以下结论：–[结论1]–[结论2]个案护理模板作为一个框架，可以帮助护士系统地记录和管理个体的护理信息。
甲状腺个案护理模板范文
甲状腺个案护理模板范文一、患者基本信息。
王大哥，男，35岁，是个超级忙碌的程序员。
平时就靠着咖啡和外卖度日，生活那叫一个“不健康”。
这不，前段时间感觉脖子有点粗，还老是心慌、多汗，就来医院一查，发现是甲状腺出了问题，被诊断为甲状腺功能亢进。
二、护理评估。
# （一）健康史。
1. 生活方式。
王大哥工作压力大，经常加班到深夜。
每天至少喝四五杯咖啡来提神，而且外卖几乎是每餐必备，很少自己做饭吃，蔬菜水果摄入特别少。
2. 家族史。
家族里没有明确的甲状腺疾病史。
# （二）身体状况。
1. 症状。
脖子肿大，能明显看出来比正常粗了一圈。
心慌得厉害，就像怀里揣了只小兔子，扑通扑通一直跳。
多汗，即使在空调房里，稍微活动一下就满身大汗，衣服都湿透了。
而且特别容易激动，稍微有点不顺心就发脾气，他自己都觉得有点控制不住自己。
2. 体征。
测量生命体征的时候，发现心率快，每分钟能达到110次左右。
眼睛有点微微突出，甲状腺肿大可以摸到，质地柔软，能随着吞咽上下移动。
# （三）心理社会状况。
1. 心理状态。
王大哥刚知道自己得了甲状腺疾病的时候，特别担心。
他担心这个病会影响他的工作，毕竟程序员的工作强度很大。
而且他还担心会一直治不好，整个人变得很焦虑，老是问我各种问题，像个好奇宝宝一样。
2. 社会支持。
他的家人倒是很关心他，他老婆每天都来医院照顾他，还给他带一些自己做的清淡饭菜，说要让他把以前那些不健康的饮食习惯改过来。
他的同事们也都表示理解，让他安心养病，工作的事情先不用操心。
三、护理诊断。
# （一）营养失调：低于机体需要量。
1. 相关因素。
王大哥之前不良的饮食习惯，摄入的营养不均衡，蔬菜水果少，而且甲状腺功能亢进使机体处于高代谢状态，消耗过多能量。
2. 依据。
身体消瘦，体重比发病前减轻了5公斤，面色有点发黄，缺乏光泽。
# （二）焦虑。
1. 相关因素。
对疾病的不了解，担心疾病对工作和生活的影响。
2. 依据。
老是皱着眉头，坐立不安，不停地问关于疾病治疗和预后的问题。
个案护理模板范文
个案护理模板范文个案护理是指护理人员对患者进行个性化的护理，根据患者的具体情况和需求，制定相应的护理计划和方案。
个案护理模板是护理人员在进行个案护理时的一种参考工具，它可以帮助护理人员系统地记录患者的情况、制定护理计划、评估护理效果等，有助于提高护理工作的质量和效率。
下面我们就来看一份个案护理模板范文，以便更好地了解个案护理的实际操作。
一、患者基本信息姓名：张三性别：男年龄：65岁入院日期：2021年5月1日病情诊断：冠心病护理等级：二级护理二、患者病史张三患有高血压和糖尿病多年，此次入院是因为心绞痛发作。
患者平时自我护理不够，饮食不规律，缺乏运动，导致病情加重。
三、护理评估1. 生理功能：患者血压偏高，血糖控制不佳，心率不稳定，需要密切监测。
2. 心理状态：患者情绪低落，对疾病缺乏信心，需要进行心理疏导和支持。
3. 饮食营养：患者饮食不规律，需要制定科学的饮食计划，监督其饮食情况。
4. 安全防护：患者年龄较大，行动不便，需要加强安全防护，防止意外摔倒等事件发生。
四、护理目标1. 控制血压和血糖，稳定心率，缓解心绞痛症状。
2. 提高患者的抗病能力，改善情绪状态，增强信心。
3. 指导患者合理饮食，保证营养摄入，控制体重。
4. 加强安全防护，预防意外伤害。
五、护理措施1. 对患者进行24小时血压、心率和血糖监测，及时调整药物剂量。
2. 定期进行心理疏导和心理支持，鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
3. 制定科学的饮食计划，监督患者的饮食情况，帮助其养成良好的饮食习惯。
4. 给予患者全面的安全防护，保证其在医院期间的安全。
六、护理效果评估1. 患者血压、血糖和心率得到有效控制，心绞痛症状有所缓解。
2. 患者情绪有所好转，对治疗充满信心。
3. 患者饮食规律，营养摄入充足，体重得到控制。
4. 患者在医院期间没有发生意外事件，安全得到保障。
通过以上范文，我们可以清晰地了解到个案护理模板的具体内容和操作流程。
个案护理模板的制定和使用，有利于护理人员对患者进行全面、系统的护理，有助于提高护理工作的质量和效率，更好地满足患者的个性化护理需求。
个案护理模板范文
个案护理模板范文在日常生活中，个案护理是十分重要的一项工作。
针对不同的个案特点，合理制定护理计划和护理模板，可以更好地保障个案的健康和生活品质。
本文将为读者介绍一个个案护理模板的范例，希望能对大家了解个案护理提供帮助。
一、个案概况姓名：张三性别：男年龄：64岁身体状况：患有高血压，糖尿病等慢性病。
行动不便，需要使用助行器。
社会心理状况：情绪不稳定，略有抑郁。
二、目标设定针对张三的个案情况，我们制定以下目标：1. 控制患有糖尿病和高血压等慢性病的病情，确保生病期间的药物按时服用和准确量。
2. 加强张三的健康管理和康复训练，调整生活方式，适当运动。
3. 减轻张三的情绪压力，帮助他积极应对负面情绪。
4. 提供关爱和支持，提高张三的生活品质和生活满意度。
三、具体护理措施1. 控制病情，确保药量准确按照医生的建议，进行药物治疗。
定期给予必要的医疗指导和健康教育，鼓励张三按时服药，并监测其血压、血糖等生命体征。
2. 加强康复训练利用助行器，指导张三进行适当的体育锻炼，同时还要调整他的饮食结构、保证睡眠质量和精神状态，从而改善身体状况。
3. 心理干预关注张三的情绪状态，给予张三情感支持，并通过心理疏导、适度的社交活动等方式帮助他缓解压力。
4. 关爱和支持制定个性化的护理计划，确保平时生活中衣食住行的正常，帮助张三承担家务、烹调等工作。
同时，积极安排社交活动，促进张三的社交活动，减少他的孤独感。
四、执行计划1. 检查和监测药物进食，避免药量过大或过少的情况。
2. 按照医生和康复师的计划，进行康复训练，记录督促张三按部就班执行。
3. 每周至少一次与张三聊天，听取他的反馈意见，并针对问题进行调整。
4. 每天上午和下午两次打电话询问张三的身体情况，了解其情绪状况，及时发现潜在问题。
五、总结本文针对一个个案，通过制定个性化的护理方案，从方方面面保障了他的身心健康，并且优化了他的生活品质，为大家提供了一个护理模板范例。
个案护理是一项高度区分化和个性化的工作，必须根据不同的情况作出相应的护理方案。
儿科个案护理模板范文
儿科个案护理模板范文一、患儿基本情况。
咱今天要讲的这个小宝贝呀，叫小萌（化名），是个超级可爱的2岁小萌娃。
小萌是因为反复发热、咳嗽了好几天被爸爸妈妈带到咱们医院来的。
小萌刚到医院的时候，小脸蛋儿红扑扑的，那小模样看着就可怜兮兮的。
一量体温，好家伙，39℃呢！就像个小火炉似的。
他还时不时地咳嗽几声，那小身子跟着一抖一抖的，当爸妈的可心疼坏了。
二、护理评估。
1. 健康史。
跟小萌的爸爸妈妈一聊啊，才知道这小家伙前几天可能着凉了。
家里大人有点感冒，可能就传染给他了。
小萌平时身体还不错呢，就是偶尔会有点小感冒，吃点药就好了。
不过这次好像有点严重，药也吃了，就是不见好。
2. 身体状况。
除了发烧和咳嗽，咱再仔细一检查，发现小萌的呼吸有点急促呢。
小鼻子呼哧呼哧的，就像个小火车头。
听他的肺部，能听到一些啰音，这可有点不妙。
小萌的精神也不太好，不像以前那样活蹦乱跳的，就想黏在妈妈怀里，眼睛也没什么神。
3. 心理状况。
小萌这么小，虽然不太会说话表达自己的害怕，但从他的小眼神里就能看出来他可紧张了。
一看到穿白大褂的医生护士，就往妈妈怀里钻得更深了。
三、护理诊断。
1. 体温过高。
这肯定是首要的问题啦，39℃的高烧可不能小瞧。
这么高的体温，小萌的身体肯定不舒服，还容易引起其他的并发症呢。
2. 清理呼吸道无效。
他咳嗽得那么厉害，可是又咳不出多少痰来，那些痰液就堵在呼吸道里，影响他呼吸顺畅。
3. 有体液不足的危险。
因为发烧嘛，小萌出汗出得特别多，再加上他不太想喝水，身体里的水分很容易就流失了，要是不注意补充，就容易脱水。
4. 恐惧（患儿对医院环境及医护人员）这医院对小萌来说，到处都是陌生的东西，还有一群陌生人围着他，他能不害怕吗？四、护理措施。
# （一）体温过高的护理。
1. 物理降温。
咱们就先给小萌来了个物理降温。
拿了个温毛巾，轻轻地给他擦身子，先擦小额头，再擦小胳膊、小腿儿。
就像给小萌做了个温柔的小清洁一样。
这温毛巾一擦啊，小萌好像感觉舒服了一点呢，小眼睛也睁得稍微大了点。
护理个案模版-概述说明以及解释
护理个案模版-概述说明以及解释1.引言1.1 概述在撰写护理个案模版的文章中，概述部分主要对整篇文章进行简要介绍，并提供一些背景信息。
这个部分的目的是帮助读者了解文章的内容和意义，为他们提供一个整体的框架和背景知识。
因此，在概述部分中，我们可以包括以下内容：概述: 护理个案模版是护理实践中非常重要的工具之一。
它是一个详细的记录表格，用于整理和收集个别护理对象的相关信息和相关护理措施。
护理个案模版的设计和使用能够提高护理工作的效率和质量，为护理人员提供科学依据，同时也有助于团队合作和信息共享。
文章结构: 本文将按照以下结构进行展开。
首先，我们将介绍背景信息，包括护理个案模版的起源和意义。
其次，我们将详细阐述护理个案模版的具体内容和使用方法。
最后，我们将总结护理个案模版的优势和应用前景。
目的: 本文旨在提供一个全面的护理个案模版的介绍，帮助读者了解其重要性和应用价值。
通过深入探讨其背后的原理和设计思路，读者可以更好地理解护理个案模版在护理实践中的作用，有效地提高护理质量和安全水平。
在接下来的部分中，我们将详细介绍护理个案模版的背景信息以及其在护理实践中的重要性。
1.2文章结构文章结构是指文章的整体布局和组织方式，它确定了文章内容的呈现方式和逻辑关系，使读者更好地理解和理解文章的主题和论点。
在本文中，我们将讨论以下几个方面来构建文章的结构。
首先，我们将对护理个案模板进行详细介绍。
我们将解释什么是护理个案模板，它的定义和功能是什么，以及它在护理实践中的重要性。
通过这一部分的介绍，读者将了解到护理个案模板的基本概念和背景知识。
接下来，我们将探讨护理个案模板的设计要素。
我们将介绍护理个案模板的主要组成部分，如标题、患者信息、护理诊断、护理进程、护理措施等。
我们将详细解释每个要素的作用和重要性，以及它们如何相互关联和影响。
通过这一部分的讨论，读者将能够更好地理解和运用护理个案模板。
然后，我们将分享一些护理个案模板的实际应用案例。
护理个案护理范文
护理个案护理范文一、患者基本信息姓名：张性别：男年龄：65岁住院号：56入院时间：2023年5月1日出院时间：2023年5月15日诊断：脑梗塞病情：患者因脑梗塞导致左侧肢体偏瘫，言语不清，吞咽困难，日常生活不能自理。
二、护理评估1. 生理评估（1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征基本稳定，但血压波动较大。
（2）神经系统：左侧肢体偏瘫，肌力0级，巴宾斯基征阳性，感觉减退。
（3）消化系统：吞咽困难，易发生误吸，食欲减退。
（4）泌尿系统：留置导尿管，尿液呈淡黄色，量少。
2. 心理评估患者因病情严重，生活不能自理，产生焦虑、恐惧等心理问题。
3. 社会评估患者独居，无子女，与邻居关系较好，社会支持系统较弱。
三、护理诊断1. 神经系统：左侧肢体偏瘫，肌力0级。
2. 消化系统：吞咽困难，食欲减退。
3. 心理问题：焦虑、恐惧。
4. 社会问题：社会支持系统较弱。
四、护理目标1. 提高患者生活质量，减轻痛苦。
2. 促进患者肢体功能恢复，提高自理能力。
3. 帮助患者调整心态，减轻焦虑、恐惧等心理问题。
五、护理措施1. 生理护理（1）保持患者生命体征稳定，密切观察病情变化。
（2）加强口腔护理，预防口腔感染。
（3）定时翻身，预防压疮。
（4）指导患者进行肢体功能锻炼，促进康复。
2. 消化系统护理（1）给予患者流质饮食，防止误吸。
（2）鼓励患者进食，增加营养摄入。
（3）密切观察患者消化系统症状，及时处理。
3. 心理护理（1）与患者沟通，了解其心理需求。
（2）给予患者心理支持，减轻焦虑、恐惧等心理问题。
（3）鼓励患者家属参与护理，提高家庭支持力度。
4. 社会护理（2）鼓励患者参与社区活动，提高社会支持系统。
（3）协助患者办理相关手续，提高生活质量。
六、护理效果评价1. 生理方面：患者生命体征稳定，肢体功能有所恢复，自理能力提高。
2. 消化系统方面：患者食欲改善，消化系统症状减轻。
3. 心理方面：患者焦虑、恐惧等心理问题得到缓解。
个案护理模板
个案护理模板2.1.2护理措施：通过与患者交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰，减轻其焦虑情绪。
同时，向患者详细讲解手术过程和注意事项，增强其对手术治疗的信心。
2.2术后护理2.2.1护理诊断：营养不良，感染风险增加。
2.2.2护理措施：给予患者高蛋白、高热量、易消化的食物，增强其体力和免疫力。
同时，注意手术切口的消毒和换药，预防感染的发生。
2.3病情观察2.3.1护理诊断：术后并发症的早期发现和处理。
2.3.2护理措施：密切观察患者的生命体征、伤口情况和排泄情况，及时发现问题并采取相应措施，避免病情恶化。
3结论通过对该胃癌患者的护理，我们成功地解决了其心理问题、营养问题和并发症问题，促进了其身体的恢复和健康。
在今后的护理工作中，我们将继续关注患者的情况，为其提供更全面、更有效的护理服务。
2、遵医嘱给予镇痛药，如吗啡、芬太尼等。
3、加强手术切口和周围皮肤的护理，保持切口干燥清洁，每日更换敷料。
4、教会患者正确的呼吸和咳嗽方法，以避免切口裂开。
5、告诉患者如何正确转身、起床、下床等动作，避免切口受到冲击。
护理评价：患者疼痛得到缓解，手术切口愈合良好。
2.2.2护理诊断：呼吸困难与手术后疼痛、镇静药物的影响有关。
护理目标：改善患者的呼吸状况。
护理措施：1、定时观察患者的呼吸情况，如有异常及时处理。
2、教会患者正确的呼吸和咳嗽方法，如深呼吸、短促呼吸等。
3、遵医嘱给予氧气吸入和支气管扩张药物。
4、避免使用过多的镇静药物，以免影响患者的呼吸。
5、定期帮助患者活动肢体，促进肺部通气。
护理评价：患者的呼吸状况得到改善。
2.2.3护理诊断：恶心、呕吐与手术后麻醉药物和肠胃道刺激有关。
护理目标：减轻患者的恶心、呕吐症状。
护理措施：1、遵医嘱给予止吐药物，如多潘立酮、甲氧氯普胺等。
2、告诉患者预防恶心、呕吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。
3、控制患者的进食量和进食时间，避免过度进食或过度饥饿。
4、加强口腔护理，保持口腔清洁、湿润，以增强食欲。
甲状腺个案护理模板范文
甲状腺个案护理模板范文一、患者基本情况。
咱就先来说说这位患者哈。
这位患者叫[患者姓名]，是一位[年龄]岁的[性别]，平常身体还不错呢，就是最近感觉脖子不太对劲。
二、入院情况。
1. 症状表现。
患者说自己脖子前面好像肿起来了，就像突然长了个小肉球似的，而且吞咽的时候还感觉有点硌得慌，就像喉咙里卡了个小石子儿，不太舒服。
有时候还觉得心慌慌的，就像心里头有只小兔子在乱蹦跶，手还老是抖，拿个筷子都有点不稳当。
2. 检查诊断。
医生就赶紧给安排了一堆检查。
先做了个甲状腺B超，这一查啊，就发现甲状腺有点肿大，就像一个气球被吹起来了一部分。
然后又查了甲功，结果显示甲状腺激素水平有点不正常，就这么确诊是甲状腺功能亢进了。
三、护理问题及措施。
# （一）营养失调：低于机体需要量。
1. 问题分析。
这甲状腺功能亢进啊，可把患者的身体折腾得够呛。
身体代谢变得特别快，就像一辆汽车开足了马力，消耗的能量特别多。
患者吃进去的东西啊，就像被小偷偷走了一样，还没怎么发挥作用就没了，所以患者就瘦得像根麻杆儿似的。
2. 护理措施。
咱得给患者制定个营养大餐计划。
要让患者多吃高蛋白的食物，像鸡蛋啊，那可是营养丰富的好东西，一天可以吃个两三个。
还有瘦肉，什么猪肉、牛肉都可以，就像给身体的小房子添砖加瓦一样。
高热量的食物也不能少，米饭可以适当多吃点，别怕胖，现在是补充能量的时候呢。
另外，还要多吃新鲜的蔬菜水果，维生素就像身体里的小卫士，能让身体更健康。
咱还得嘱咐患者，别吃那些辛辣刺激的东西，像辣椒啊，吃了就像在伤口上撒盐，会让甲状腺更不舒服的。
# （二）睡眠形态紊乱。
1. 问题分析。
这甲状腺激素一捣乱，患者晚上就像热锅上的蚂蚁，翻来覆去睡不着。
心慌、手抖这些症状就像小恶魔一样，在晚上尤其活跃，搞得患者脑袋里像在放电影，乱哄哄的。
2. 护理措施。
先给患者创造一个安静舒适的睡眠环境。
病房里的温度啊，要调得刚刚好，不能太热也不能太冷，就像春天的微风一样舒适。
个案护理指导模板
个案护理指导模板一、患者基本信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 诊断：
二、主要症状和体征
- 症状：
- 体征：
三、诊疗经过
- 住院日期：
- 治疗方案：
- 手术名称：
- 手术日期：
四、护理计划
1. 生活护理
- 饮食：按照医嘱执行饮食，注意饮食卫生。
- 活动：根据病情确定活动度，并及时观察患者的疲劳情况，防止过度劳累。
- 休息：根据患者的需要掌握好睡眠时间，注意睡眠环境的舒适性。
- 个人卫生：定期协助患者进行身体清洁，保证卫生环境。
2. 护理措施
- 心理护理：耐心倾听患者的心理需求，合理引导患者，积极疏导患者的情绪。
- 疼痛护理：根据疼痛程度及时给予止痛药，注意观察患者的疼痛状况，并进行相应措施。
- 预防并发症：加强宣教，积极预防并发症的发生。
- 皮肤护理：定期协助患者翻身，避免长时间压迫造成皮肤损伤。
五、注意事项
- 定期检查患者的体征、症状。
- 注意药物的使用，遵医嘱服用。
- 加强宣教，增强患者的自我护理能力。
以上为本次患者个案护理指导模板，仅供参考，具体护理取决于患者的具体情况和医生的诊断治疗意见，请护士严格按照医嘱和护理流程操作，切勿擅自改变护理计划。
注：本文档内容源于网络，仅供学习交流使用，不得用于商业用途。
护理个案书写定义、护理撰写、基本格式及范例分享
评估--收集资料
资 按来源 料 的 分 类 按时间
主观资料 客观资料 既往资料
现在资料
7
评估--收集资料
◆ 主观资料即病人的主诉，是病人对其主观感 觉的诉说。 如“我头晕”、“胸疼”、“我感觉紧张” 等等。
◆ 客观资料是指通过他人的观察、体格检查或 借助医疗仪器和实验室检查获得的资料 如“咽喉部红肿”、“心率122次/分”、 “右上腹肿块”“血压升高”等
共同学习，共同进步
35
36
最终评价
服务对象出院、转科或死亡后的 总体评价。
32
护理个案的基本格式
要求： ①字体 标题：宋体2号
正文：宋体五号 护理诊断：字体加粗 ②行距：单倍行距 ③标题下签署姓名
33
专科体格检查
◆循环系统：胸痛，观察疼痛的部位、性质、程度和持续时 间；呼吸困难发生的急缓、时间、特点严重程度；水肿出 现的部位、时间、特点、程度，水肿与饮食、体位及活动 的关系；心悸；心源性晕厥；是否影响睡眠，对日常生活 和活动耐力的影响，病人是否有精神紧张、焦虑不安甚至 悲观情绪等。
1.实施前 准备 2.执行护 理计划 3.做好护 理记录
1.建立评 价标准 2.收集资 料 3.评价实 施质量和 效果 4.重新修 订计划
5
护理评估（nursing assessment）
◆是护理程序的第一步，是有目的、有计划、 系统地收集服务对象生理、心理、社会、 精神及文化方面的健康资料，并进行整理 以发现和确认其健康问题。
观需求。
4. 排序不是 固定不变的。
17
确定护理目标
◆预期目标也称预期结果，是护士期望服务 对象接受照护之后能够达到的健康状态或 行为的改变。预期目标针对护理诊断而提 出，是选择护理措施的依据，也是评价护 理措施的标准。每个护理诊断都应有相应 的预期目标。
甲状腺个案护理模板范文
甲状腺个案护理模板范文一、患者基本信息。
咱这位患者呢，叫[患者姓名]，是一位[年龄]岁的[性别]性。
他/她呀，因为脖子感觉不太舒服，而且身体好像有点没劲儿，就来到咱们医院啦。
经过一系列的检查，被诊断为甲状腺疾病。
二、护理评估。
# （一）健康史。
我就跟患者唠嗑似的问了问，发现他/她平时饮食有点不太规律，老爱吃那些特别咸或者特别辣的东西，而且工作压力超大，经常加班熬夜。
家里呢，好像也没有啥甲状腺方面的遗传病，不过之前得过一次小感冒，病了好长时间才好，不知道跟这个有没有关系。
# （二）身体状况。
1. 一瞧他/她那脖子，有点肿大，就像里面塞了个小馒头似的。
患者自己也说，有时候吞咽东西会感觉有点卡，不太顺畅。
2. 再看精神状态，有点萎靡不振的，老是打哈欠，说自己很容易累，干点活就气喘吁吁的。
3. 量了量体温、血压啥的，体温倒是正常，血压稍微有点高，也不知道是不是因为来医院紧张的。
# （三）心理社会状况。
患者可担心自己的病了，老是愁眉苦脸的。
担心这个病会不会好不了，会不会要花很多钱。
家里人也跟着着急，但是好在家人都很关心他/她，都陪着来医院看病呢。
工作那边因为生病也耽误了不少事儿，患者还担心会不会因为这个丢了工作。
三、护理诊断。
# （一）身体方面。
1. 甲状腺肿大：与甲状腺疾病导致甲状腺组织增生有关。
2. 吞咽困难：和肿大的甲状腺压迫食管有关，就像有个东西堵在食管那儿，食物往下走的时候就不顺畅了。
3. 活动无耐力：身体里甲状腺激素不正常了，整个身体的代谢都乱了套，能量供应不足，所以患者才容易累，活动一下就没劲儿。
# （二）心理方面。
1. 焦虑：对疾病的不了解，担心治疗效果和对生活、工作的影响，让患者心里像揣了只小兔子似的，七上八下的。
四、护理目标。
# （一）短期目标。
1. 在住院期间，让患者脖子的肿胀能稍微减轻点，至少别再继续肿大了。
2. 帮助患者能比较顺利地吞咽食物，别老是卡着难受。
3. 让患者焦虑的情绪得到缓解，能心情好点，不再老是皱着眉头。
个案护理案例模板
个案护理案例模板
一、基本信息
1. 患者姓名：XXX
2. 年龄：XX岁
3. 性别：X
4. 住院号：XXXXXX
5. 科室：XX科
6. 床号：XX床
二、病例摘要
简要介绍患者的病情、诊断、治疗情况，以及护理重点和难点。
三、护理评估
1. 健康史：包括患者的既往病史、家族史、生活习惯等。
2. 身体状况：评估患者的生命体征、症状、体征等情况。
3. 心理社会状况：评估患者的心理状态、社会支持系统等。
四、护理诊断/问题
根据评估结果，确定具体的护理诊断或问题，并按照优
先级进行排序。
五、护理计划
针对护理诊断/问题，制定具体的护理计划，包括护理目标、护理措施、护理评价等。
六、护理实施
详细记录护理措施的执行情况，包括病情观察、护理操作、健康教育等。
七、护理效果评价
对护理效果进行评价，包括患者病情的变化、护理目标的实现程度等。
八、护理小结
总结整个护理过程的经验教训，提出改进意见和建议。
个案护理模板：打造完善护理计划
个体化护理评估
1.评估对象：个体化护理评估的首要目标是对患者进行全面、客观和系统性的评估，包括身 体、心理、社会等方面的信息收集和分析。 2.评估工具：个体化护理评估需要依靠各种评估工具和方法，如病历记录、体格检查、心理 评估、社会调查等，以获取患者的个体化需求、问题和资源。 3.评估内容：个体化护理评估的内容包括但不限于患者的生理状况、疾病病史、家庭背景、 饮食习惯、生活方式、自理能力、社会支持网络等信息，为制定个体化的护理计划和干预措 施提供依据。 4.评估原则：个体化护理评估需要遵循的原则包括客观性、全面性、连续性、及时性和可复 制性。评估结果应该具有科学性、可靠性和同行间的一致性，从而为个体化护理提供可持续 的指导和支持。
个案护理的原则
护理方案
连续性 护理
全面 性护理
偏好
个体化护 理
个人特征
综合 全面性
心理 情感
身体 社交
Principles of Case Nursing
密切观察 评估
需求 病情
出院
定期评估
支持 康复
实施和监督 护理计划
提高生活 质量其他医护人 员 Nhomakorabea入院
沟通和合 作
个案护理的优势
1.个性化护理：个案护理注重针对每位患者的个体差异进行护理计划的制定和执行。通过了解患者的独特需求、信念、偏好和价值观，护士能够提供更加个性化 和定制化的护理服务，从而提高疗效和患者满意度。 2.全面性护理：个案护理涵盖患者的身体、心理、社会和环境等各个方面的需求。护士通过综合评估患者的全面情况，制定全面护理计划，并实施相关护理干预 措施。这种综合性和全面性的护理可以帮助患者获得更加全面和有效的治疗，并提高康复质量。 3.连续性护理：个案护理强调持续的、连贯的护理服务。护士在患者需要的整个疗程中提供连续的护理支持，确保患者的护理需求得到持续满足。这种连续性的 护理能够减少患者在护理过程中的不必要的干预和干扰，提高患者的治疗效果和治疗顺利性。
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个案护理书写模板
关于专科护生毕业论文的有关规定；专科护生撰写毕业论文是高等教育教学过程中重要的实；一、体裁类别毕业论文要求撰写原著类的个案护理报告；二、篇幅格式论文全文要求3000字以上，使用标准；1．前置部分5项；2．正文部分4项；3．后置部分1项；三、亲护病例个案护理报告要求撰写1例亲自参与护理；四、经验体会认真总结自己护理成功的经验或失败的教；五、严禁抄袭独立完成个案
关于专科护生毕业论文的有关规定
专科护生撰写毕业论文是高等教育教学过程中重要的实践教学环节，也是专科护生获取毕业证书的必要条件之一。
为了加强毕业生论文工作，根据我系教学的实际情况，特制定本规定。
一、体裁类别毕业论文要求撰写原著类的个案护理报告。
二、篇幅格式论文全文要求3000字以上，使用标准标题序号。
个案护理报告的格式需符合以下规范，不符合规范要求者按不及格论处。
1．前置部分5项。
①文题；②作者；③摘要（100字左右）；④关键词；
⑤英文摘要（暂不作要求）。
2．正文部分4项。
①前言（<300字）；②病例介绍（500字左右）；③护理（1500字左右）；④讨论（体会或小结500字以上）。
3．后置部分1项。
参考文献。
三、亲护病例个案护理报告要求撰写1例亲自参与护理的病例，不要使用他人护理的病历资料。
四、经验体会认真总结自己护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪。
五、严禁抄袭独立完成个案护理报告的写作，不得抄袭、套用期刊杂志上的论文，或从网上下载他人的文章；不得弄虚作假，同学之间不得撰写同一病例的论文。
发现抄袭者按不及格论处。
六、论文审阅护生进入医院开始临床实习后即应着手个案护理报告的选题、资料搜集和论文写作。
论文完稿后需请具有中级以上职称的带教老师提出修改意见，定稿后请指导老师审阅并写出评语和建议成绩（等级成绩）。
实习结束后按时上交班主任。
七、成绩评定上交的论文由护理系组织专业教师进行评审，并写出评审意见和给出评定的等级成绩（优秀、良好、及格、不及格）。
论文评分标准：综合评价4个方面。
①真实准确；②新颖先进；③符合规范；④文笔流畅。
八、论文重写论文评审不及格者，允许在规定期限内重写。
重写后成绩仍不及格者，不发毕业证书，只发肄业证书。
九、打印规范论文采用A4纸（大16开纸，29.7cm×21cm）打印，页脚居中打印页码，左侧装订，正文1.5倍行距。
字体、字号要求如下：
1．论文前置部分（1）文题3号黑体字。
（2）作者姓名：5号楷体字；单位：5号宋体字。
（3）摘要标题：5号黑体字；内容：6号楷体字。
（4）关键词标题：5号黑体字；内容：6号楷体字。
（5）英文摘要参考上述中文4项，内容用5号英文正体字。
2．论文正文部分
（1）一级标题（大标题）4号黑体字。
（2）二级标题（小标题）5号黑体字。
（3）正文内容5号宋体字。
3．论文后置部分
参考文献标准：5号黑体字；内容：6号楷体字。
十、装订顺序
1．封面下载护理系规定的统一样式打印。
2．毕业论文个案护理报告。
3．成绩评定表下载护理系规定的统一样式打印。
附件
1．个案护理报告的写作格式与要求2．毕业论文——个案护理报告例文
常德职业技术学院护理系
2010年11月25日
个案护理报告的写作格式与要求
一、概述
个案护理报告属于资料分析的范畴，是病例报告的一种类型，也是学术论文的一种形式。
个案护理报告是对单个或几个（小样本，1例或几例，最多不超过5例）特殊病例的护理工作进行总结后作出的报告。
由于个案护理报告是对单个病例的护理进行深入剖析，因而可以探讨护理实践的个性特点，总结个体化整体护理的经验和问题，并可为研究某种疾病护理的共性规律积累病例资料。
像护理病例分析一样，个案护理报告也能给读者获得新的知识和新的启迪，对促进护理科学的发展有一定的实践意义。
个案护理报告与护理病例分析的主要区别在于样本的大小，护理病例分析的样本一般需在100例以上。
二、写作格式
个案护理报告其前置与后置部分同规范标准的实验报告的写作格式，正文部分采用的是非标准格式，常写作4项或5项内容。
（一）前置部分
①文题；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④关键词；⑤英文摘要。
（二）正文部分1．前言（<300字）
（1）病例选择的依据叙述所选病例是否为少见特殊的病例，其特殊性在何处。
（2）个案写作的目的与意义
2．病例介绍或临床资料（<500字）
病例重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍医生的诊断治疗措施。
病例简介包括：①患者一般情况；②病史；③医护过程及效果；④转归等。
3．护理（2000字左右）
此部分是个案护理写作的重点内容，应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法，特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法，要详细具体介绍，以体现文章的特色。
护理类别大致可归纳为以下几类：
（1）治疗护理①医嘱护理（执行医嘱）：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；②对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。
（2）观察护理①病情观察与处理；②重症监护与抢救；③功能监护与指导；
④伤口观察与护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染的预防与控制等。
（3）生活护理①饮食护理；②排泄护理；③皮肤护理等。
（4）康复护理功能训练等。
（5）消毒隔离①随时消毒，终末消毒；②传染病隔离，保护性隔离。
（6）心理护理心理支持（倾听解释、支持鼓励、保证指导）。
（7）健康教育①入院教育；②住院教育；③出院教育。
4．出院指导或家庭康复指导
此部分可并入“护理”项目中写作，也可不写此项内容。
5．讨论、体会或小结（<300字）
（1）特殊病例的护理特点，与常规护理的不同之处。
（2）主要的护理问题，护理配合治疗的重点。
（3）重要的或关键的护理措施，独特护理的创新尝试、新见解、新作法。
（4）护理效果评价，可对比护理结果与预期护理目标进行评价，也可用患者的反映对护理效果进行评价。
（5）护理体会，认真总结护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪。
（6）概述性总结，对主要的护理问题、护理措施、护理效果等高度概括地作出总结（小结）。
（三）后置部分参考文献。
三、写作要求
1．特殊病例个案护理报告的病例选择，最主要的原则是病例少见特殊，具有新、稀、奇、特等特点。
（1）复杂病例的护理临床少见，患者病情复杂多变，治疗与护理的难度大，但通过精心的治疗与护理，成为成功治愈的案例。
如“1例手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理”，“1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的护
理”等。
（2）危重病例的监护如“1例心肌梗死患者的护理”。
（3）罕见病例的护理。
（4）常见病不常见表现病例的护理。
（5）药物少见不良反应病例的护理。
（6）应用新技术、新疗法、新措施病例的护理。
（7）误诊误治病例的护理。
（8）首发病例的护理首次发现的病例，由于缺乏理论指导和实践经验，没有现成的常规护理措施，故探讨其护理方法有着重要的实践意义。
如2002年11月16日我国广东省佛山市发生的世界首例SARS患者（我国简称“非典”）的护理，2003年发生的首例禽流感患者的护理，2009年发生的首例甲型H1N1流感患者的护理，2008年我国安徽阜阳市发生的首例手足口病者的护理等。
2．亲护病例个案护理报告的病例应来自护士自己亲自参与护理的病例。
由于亲自护理，亲自记录护理病历，对病例十分熟悉，写作才会得心应手。
3．资料完整选择的病例不仅要有特色，而且要求护理资料记录完整。
从入院评估到每日评估，以及每天的护理措施和护理结果均有完整记录。
因为写作不仅需要使用医生记录的诊疗资料，更需要使用护士记录的护理资料。
4．格式熟悉要熟悉个案写作的格式与要求，阅读权威杂志的个案报告，可作为自己模仿写作的范文。
5．彰显独特个案护理报告应该用“怎么做”的语气介绍自己独特的作法，而不仅仅是局限于常规护理方法的介绍。
因为病例特殊，所以需用一些特殊的护理措施，仅用常规护理往往解决不了问题。
对特殊病例的独特护理，是一种创新尝试，介绍独特的新护理方法，可以彰显文章的特色。
6．评价效果可将护理结果与预期护理目标进行对比，以评价护理效果；也可用患者的反应来评价护理的效果，为此需加强护患双方的互动交流与沟通。
7．认真修改“文不厌改”，“玉越琢越美，文章越改越精”。
好文章是反复修改出来的。
为了提高论文的质量，不仅要自行反复修改，也应虚心请教专家指导后认真修改，以求不断完善。