口腔溃疡

复发性口腔溃疡临床中治疗

【摘要】复发性口腔溃疡属常见病,多发病。它占有口腔粘膜疾病的百分之八十以上。该病病因复杂,遗传、免疫、感染、消化道疾病、维生素及微量元素的缺乏、心理因素等在该病发生中起着重要的作用。目前仍无根治复发性口腔溃疡的特效方法,只能减少复发次数,延长间隙期,减轻疼痛,促进愈合。为了更好地指导临床合理用药,以下是对复发性口腔溃疡的临床治疗进行介绍。

【关键词】口腔溃疡反复发作治疗减轻疼痛

口腔溃疡多发于青少年及成年人,主要表现为腔内散在的圆形或椭圆形小糜烂面,周围充血、水肿,一般7 d左右可以自愈。发病时患者说话、饮食均受到影响。目前认为其病因尚不完全清楚,可能与遗传、免疫、感染、消化道疾病、维生素及微量元素的缺乏、心理因素等在该病发生中起着重要的作用。

一、常用治疗办法

1.碘伏、双氧水和左旋咪唑涂布剂的联合治疗

碘伏可在溃疡面形成一层杀菌薄膜,缓慢而持久地释放有效碘, 对杀灭口腔内细菌、加速上皮组织愈合、修复溃疡面等具有较好的效果。双氧水为强氧化剂,在过氧化氢酶和重金属离子催化下,氧化分解细菌的原浆蛋白,破坏细胞壁,达到杀菌作用。左旋咪唑涂布剂为非特异性免疫增强剂,能促使受抑制的T细胞转化、增殖为免疫活性T细胞,增强单核细胞的趋化及吞噬作用,抑制病毒的复制。碘伏与3%双氧水联合应用具有协同杀菌作用。碘伏、双氧水和左旋咪唑涂布剂

联合治疗对促进RAU的愈合、减轻疼痛、减少溃疡数和延长总间歇时间,减少复发均有良好的治疗效果[1]。

2. 复方维生素B12溶液

复方维生素B12溶液由维生素B12和庆大霉素组成。其中B12 含有甲钴胺和5-脱氧腺苷钴胺,在体内具有辅酶活性,是细胞生长和维持神经组织髓鞘完整所必需的物质; 庆大霉素为氨基糖苷类抗生素,水溶性好、抗菌谱广、口服不吸收,因此药物浓度高,抗感染作用强,对大多数革兰阴性杆菌和部分革兰阳性球菌有强大杀菌活性,能充分抑制溃疡创面的细菌感染。二者配伍可用于治疗由放射损伤引起的Ⅱ度、Ⅲ度皮肤损害并创面感染及糖尿病性溃疡的治疗并对雾化吸入表面激素所致口腔溃疡有明显的治疗作用[2]。

3.甘草锌制剂

甘草中含有促肾上腺皮质激素作用,黄酮类物质具有抗氧化、抗菌作用,能加速溃疡愈合。锌是细胞呼吸酶及DNA多聚酶的活力所必需的,参与了纤维细胞分裂以及胶原的合成,有促进黏膜再生加速溃疡愈合的作用。甘草和锌两者结合对溃疡可产生协同治疗作用[3] ,局部或全身吸收后能起到调节和增强机体免疫力,消除免疫变态反应,改善局部微循环,促进组织再生作用。

4 .脉冲ND∶YAG激光治疗

激光具有热效应、光化学效应,电磁场效应和生物刺激效应等。低能量激光作用于组织表面,可促进局部血管扩张、血液循环加速、改善血粘度、促进胶原纤维增生[4];其热效应产生的瞬间热效应,使病

损表面的坏死组织瞬间汽化、凝固、破坏病损区的神经末梢,以达到止痛作用[5]。脉冲ND∶YAG激光的安全剂量为1. 5W 60~80 MJ,以此剂量可有效治疗口腔溃疡,缓解疼痛,促进溃疡的愈合。

5.其他治疗措施

重组人表皮生长因子在创伤、烧伤、角膜溃疡及各种慢性创面治疗的临床研究中,显示出较好的促进创面修复作用;目前应用于口腔溃疡的其它药物如:抗生素类、合成抗菌药类、激素类皆有较好的疗效。

二、特殊口腔溃疡的治疗

1. 白血病口腔溃疡的治疗

白血病患者在应用化疗药物时,不但会杀伤白血病细胞而且会

导致骨髓抑制、血小板数量明显减少、破坏口腔黏膜屏障。加之免疫抑制剂及抗生素的大量使用,使患者抵抗力下降,口腔自洁作用减弱,导致口腔黏膜受损形成溃疡。

白血病患者的口腔溃疡可通过口腔护理和紫外线治疗仪照射等办法给予治疗。常规口腔护理由于操作者力度掌握不匀、棉球与溃疡面直接接触、机械摩擦刺激等原因导致出血和疼痛加剧。而ZYY-9型紫外线治疗仪发出短波紫外线(波长为253~254nm)时,具有杀菌、消炎、消肿止痛、促进组织愈合功效等功效[6]。而且直光导在抵近溃疡面处照射,不直接与溃疡面接触,出血和疼痛发生率会明显下降。其它如锡类散,由象牙屑、青黛、珍珠、牛黄、冰片等成分组成,具有解

毒化腐功效,主治黏膜糜烂、肿痛,亦可应用于此类溃疡。

2.化疗药物引起的口腔溃疡

化疗药物能通过抑制口腔粘膜细胞的增殖、更新,而使新老粘膜上皮细胞的更新出现间隔而产生溃疡;也能通过抑制骨髓和机体的免疫功能,而诱发局部感染、加重粘膜损伤。此类口腔溃疡常难以愈合。当然,化疗药物所致的口腔溃疡程度还与所用的化疗药物及患者个体差异性关系密切。

化疗前仔细检查口腔黏膜有无破损、教会患者正确的刷牙方法;化疗期间用生理盐水加亚叶酸钙100mg配制成溶液漱口,间隔使用碳酸氢钠漱口,使口腔保持碱性环境,抑制真菌长;饮食方面给予易消化的高蛋白、高热量、高维生素食物,避免辛辣刺激性食物等。轻度溃疡者可给予锡类散、西瓜霜外用,为减轻疼痛可给予1%利多卡因含漱。儿茶局部治疗口腔溃疡简单、方便,可起到消炎止痛、促进愈合的作用[7]。国内外亦有使用干扰素治疗复发性口腔溃疡的报道,但报道例数较少。

目前用于治疗复发性口腔溃疡的各种措施较多,药物品种也较多,而且大多也都有较好的疗效, 但对溃疡的疗效多集中在减轻疼痛、缩短愈合时间、减少复发等方面,至于达到期望的根治目标还有很远的路要走,这还需要临床医师和科研人员的共同努力。

参考文献

[1] 常忠福陈杰,碘伏、双氧水和左旋咪唑涂布剂联合治疗重型阿弗它溃疡40例疗效观察[J].中国基层医

药,2006,13(8):1239~1240

[2] 钟冬婵,毛晓群,李爱华.复方维生素B12溶液治疗雾化吸入表面激素致口腔溃疡的效果观察[J].全科护理,2010,8(8):1988~989.

[3] 江明达,王琳,朱彤.复方甘草锌糊剂治疗复发性口腔溃疡的效观察[J].海南医学, 2001, 12(3): 34.

[4] WangQ Q, ZhangC F, Yin X Z. Evaluation of the bactericidal effect of Er, Cr: YSGG, andNd: YAG lasers in experimentally infected root canals[J]. JEndod, 2007, 33(7): 830~832.

[5]SasakiA, MabuchiT, SerizawaK,etal. Different roles ofnitric oxide.synthase-1 and-2 between herpetic and postherpetic allodynia in mice[J]. Neuroscience, 2007, 150(2): 459~466.

[6] 朱述琳.薛现霞.重组人表皮生长因子凝胶治疗肿瘤患者口腔溃疡临床研究[J].齐鲁护理杂志,2005,11(5):497~498.

[7] 史永进,单锦芝.中药儿茶用于化疗致口腔溃疡的效果观察[J]临床护理杂志,2009,8 (1):47.