骨科术后护理

各种引流管的护理

VSD负压吸引管的护理
各种引流管的护理

自体血回输管的护理
骨科术后康复锻炼

颈椎术后康复锻炼 腰椎术后康复锻炼 髋关节术后康复锻炼 膝关节术后康复锻炼
颈椎术后康复锻炼


肢体被动功能锻炼：术后当日开始按摩双下肢腓 肠肌，由下至上，2-3次/日，30分钟/次。 肢体主动功能锻炼：双手握力练习和手指屈伸练 习，用力握拳和伸手指交替进行，双手握各种形 状的物体，如小皮球、木棒、杯子等，揉转石头 或核桃。 四肢关节活动练习，肘关节屈伸，肩关节内收外 展，腕关节屈伸，膝关节屈伸、踝关节背伸练习。 吹气球练习，深吸一口气，再均匀吐出，2次/日， 10-20下/次。
各种引流管的护理





（4）保持切口敷料清洁干燥，有渗血、渗液及时更换。 （5）严格无菌操作，倾倒引流液前，先夹毕引流管，防 止引流液逆流，造成逆行感染. （6）各班准确记录引流液的量，每小时引流量≥（200300）ml，及时报告医生处置。24h总结一次引流量，并 记录于护理记录单上。 （7）引流管一般术后 48-72小时拔除。如引流量较多， 可根据情况适当延长1-2天。 （ 8 ）拔管指证：一般术后病人情况较好，引流液少， 48-72h就可拔管。


腰椎术后康复锻炼



双下肢按摩：预防深静脉血栓。术后当日， 由下向上按摩双下肢腓肠肌， 2 次 / 日， 30 分 钟/次。 股四头肌等长收缩锻炼：手术后 24 小时即可 在床上进行双下肢股四头肌等长收缩锻炼， 防止下地后双腿无力、行走困难。锻炼方法： 先将双腿伸直，用力绷紧后再放松，交替进 行。开始 2-3 组 / 日， 10-20 个 / 组，逐渐增加 到3-5组/日，30-50个/组。 腰背肌锻炼：增强腰背肌力，起到内支具的 作用，承担部分体重，从而减轻腰椎的负荷。
各种引流管的护理



（4）每班观察引流液的颜色、量、性状，并做好 记录，列入交班内容，总结患者的入量和出量， 如相差悬殊应及时报告医生，防止发生组织水肿。 （5）根据医嘱使用抗生素，常用庆大霉素16万单 位壶入至冲洗管中，每日1-2次，壶入药液后应调 慢冲洗速度，15-30分钟后在恢复至原来的冲洗速 度；或者是将庆大霉素直接加入冲洗液中，注意 加药冲洗液与未加药冲洗液交替冲洗，并且加药 冲洗液冲洗速度应慢，未加药时应快。 （6）注意观察患肢末梢血运及感觉运动功能；每 日可做适当的功能锻炼，以促进血液循环。 （7）拔管指证：引流液由混浊变清凉，伤口愈合 好，无红肿，引流液连续三次细菌培养为阴性。
病室内安静、空气清新、湿度适中，室温保持在 18-20℃，适度保持在50％-60％。 按麻醉种类要求准备床单位，臀下及患肢切口处 垫一次性尿垫，避免切口渗血污染床单。 按患肢术后体位要求准备不同的体位垫，已达到 保持患肢的功能位或抬高患肢的目的。 根据病情、手术及麻醉的需要准备用物。如大手 术后需准备心电监护仪、吸氧装置等，全麻病人 还需准备负压吸引器、急救车等抢救用品，经气 管插管的病人需准备雾化吸入，股骨颈骨折术后 准备中立位鞋及弹力绷带，显微外科术后准备考 灯，截肢术后准备止血带及沙袋。还应根据需要 准备牵引装置、输液架等。
髋关节术后康复锻炼





术后第一天指导患者进行腿部肌肉的等长收缩，每日 2-3次，每次5-10min。 抬高患肢，每日进行大小腿腿部肌肉按摩 3 次，每次 10min，按摩的顺序由下向上，以促进患肢静脉血液 的回流，防止下肢静脉血栓的形成。 踝关节、膝关节的被动运动，每15分钟活动一次，每 个动作保持5-7S，然后放松，反复练习，运动量由小 到大，所有动作以患肢外展中立为前提，屈髋<45° 术后第二天给予半坐位，主动屈伸膝关节。 术后第三天协助患者床旁站立或行走，下床时，先将 患者扶起坐于床旁，健侧肢体先离床着地，行走时患 肢应不负重，保持外展15-30 °。 术后 2 周患肢可部分负重行走，术后一月可完全负重。 日常生活中应做到三步“不做矮板凳软沙发，不翘二 郎腿”。
麻醉后护理

硬膜外麻醉后去枕平卧位4-6H，观察麻醉平面消 失情况，检查下肢感觉运动功能是否恢复，如术 后4H仍未恢复，甚至进行性加重及大小便失禁， 应警惕有无脊髓损伤的可能，应及时报告医生给 予处理。及时观察生命体征的变化，并做好记录。 术后6H内，由于麻醉药作用未完全消失，未留置 尿管的患者酌情控制输液速度，警惕尿潴留的发 生，必要时给予诱导排尿或给予导尿，防止膀胱 破裂。术后常规禁食水4-6H可进流食。
麻醉后护理

全麻术后的病人去枕平卧位，头偏向一侧， 持续低流量吸氧 2L／min。禁食水4-6H，观察 病人全身情况，检测生命体征，尤其注意呼 吸的节律、强度，频率等，小儿或呼吸较弱 者可在鼻翼上方用胶布固定少许棉花，有利 于观察呼吸情况，发现异常时及时报告医生， 给予处理。判断病人的意识，未清醒者可出 现烦躁不安、幻觉等，应及时给与保护措施， 设专人看护、约束带固定肢体、加床档等防 止坠床、管道脱落等意外事故发生。观察有 无呼吸道异物，必要时给予吸痰。保持皮肤 的完整性，及时按摩骨突部位皮肤，防止出 现压疮。麻醉苏醒后4-6H，可给予进流食。
各种引流管的护理




持续闭式灌注冲洗的护理 （ 1 ）保持冲洗管与引流管通畅，术后 24 小时 内渗血较多，冲洗速度快，每分钟维持 100 滴 左右、并每隔 1-2 小时快滴 30 秒防止血凝块堵 塞引流管；如血凝块较多，应直线冲洗 15-30 分钟，然后在回复至原滴数；次日根据冲洗液 的量调整滴数。 （ 2 ）观察伤口敷料是否清洁干燥，有无渗液、 潮湿，患者切口有无胀痛，如有上述症状应及 时报告医师，并及时记录。 （ 3 ）妥善固定引流管，搬动患肢及翻身时， 注意保护冲洗管和引流管，防止管道受压、弯 曲、打折或脱出。
疼痛的护理

骨科患者疼痛的常见原因有：创伤、炎症、急性 缺血、恶性肿瘤、神经性疼痛和截肢性疼痛。应 为患者创造安全、舒适的环境。理解患者的感受， 关心患者的病情。了解患者疼痛的原因、程度、 部位，及时报告医生给予对症处理。如调整体位、 心理安慰及应用止痛药物。镇痛药物的使用如下：
疼痛的护理

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腰椎术后康复锻炼

扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气， 预防肺部并发症，2次/日，10-15分钟/次。 踝关节背伸、膝关节屈伸运动：可避免影响 以后的下地行走，2-3次/日，10-20下/次。 支腿抬高练习：手术后第一天开始在医护人 员的指导下练习抬腿，防治神经粘连。方法： 身体平卧，两腿伸直，医护人员用手将患者 的下肢抬起，不断提高抬腿高度，并教会患 者自己掌握抬腿方法，进行主动练习，2-3组 /日，5-10次/组，双腿交替进行。
妥善安置患者


注意保暖：及时给病人盖好被子，预防感冒，避 免引起寒战。 测量生命体征:术后患者应及时给予测量生命体征。 全麻患者应使用心电监护仪，确保各个电极片及 导线连接准确、迅速。由于手术中失血、患者精 神紧张、疼痛等原因，会导致生命体征异常，此 时应立即报告医生，采取相应措施，并给予心理 护理，消除患者的紧张情绪。 妥善固定各管路：（1）妥善固定尿管，将尿管从 大腿下方接尿袋，固定于床旁。（2）检查静脉留 置针固定是否牢靠，穿刺点有无红肿、渗漏、脱 出，应用胶带注明穿刺时间，便于观察和更换贴 膜。（3）引流管应固定于患肢同侧床旁，注意保 持通畅，防止脱出打折，观察引流液的量和性状。
阿片类药物：此类药有强大的镇痛和明显的镇静 作用，但副作用较大，易产生耐受性，对呼吸中 枢有抑制作用，过量可能引起中毒，属于毒麻类 药物。 非阿片类药物：该药品无成瘾性，具有退热镇痛 消炎的作用，适用于发热、中度疼痛、如肌肉痛、 关节痛及神经痛。常见的药物有复方阿司匹林、 消炎痛栓等。 自控室镇痛泵的使用，借助仪器经静脉或硬膜外 腔途径给药，通过患者自行控制，达到镇痛的目 的。常与药物有吗啡、芬太尼、布比卡因等，一 般使用 48-72H效果较好，不良反应有：恶心、呕 吐、皮肤瘙痒、尿潴留，以及呼吸抑制等。对尿 潴留患者，最好在止痛泵撤除 6-8H后再拔除尿管。
麻醉后护理

臂丛麻醉术后对主要是并发症的观察，有药物毒 性反应，喉返神经阻滞，膈神经麻痹，霍纳综合 症等，不需禁食水。 局麻术后主要表现为药物毒性反应，面色苍白、 烦躁不安、恶心呕吐等，应立即给予吸氧并报告 医生。

切口的护理

密切观察切口出血情况，若出血较多及时更换敷 料，预防感染。

注意患者体温变化及切口情况，若体温上升、切 口红、肿、热、痛，提示感染发生，应立即报告 医生。
各种引流管的护理





（5）水封瓶应位于胸部以下 60-100cm，不可倒转。保持 引流系统密闭，水封瓶长管在液面下2-3cm。 （6）保持引流管长度事宜。过短，则易咳嗽、深呼吸时 胸腔引流液回流容易发生感染；过长，引流管容易扭曲增 大呼吸道死腔，不易引流影响肺膨胀。 （7）在引流期间应鼓励病人咳嗽及深呼吸，以帮助肺扩 张，消灭死腔，因而要督导病人做吃气球练习，每日 2-4 次。 （8）胸腔闭式引流管一般留置24-48小时，拔管前应做好 准备工作，拔管后24小时内应注意病人呼吸情况及局部有 无渗血、渗液或漏气，发现问题及时报告医生，进行必要 的抢救措施。 （9）长期带管者，需定时以碘酒、酒精消毒切口处并更 换敷料，以防切口感染 ;如有感染需及时报告医生给于处 理。严格无菌操作，防止胸腔感染
骨科术后护理和康复
概述

患者术后的护理关系到伤口的愈合和骨骼的生长情 况，是手术成功的一个重要因素，为了最大程度的避 免术后感染，要求工作人员要做到严格的无菌操作， 及时巡视、观察、处置、治疗。术后康复锻炼也至关 重要，正确的功能锻炼能帮助患者缩短住院时间，重 新回到工作岗位。
床单位准备




创造合适的排便环境，可用屏风遮挡，减少外界影响。
必要时使用甘油灌肠剂，润滑肠道，刺激肠蠕动。
硬结粪便在肛门口拍不出时，护士可带手套用手指扣除粪 便，同时注意防止损伤肠粘膜或导致痔疮出血。
各种引流管的护理




负压吸引管的护理 手术中创面渗血较多，或有空腔存在，放置引流管可将残 存或深处的液体彻底引出，防止血肿形成，或引起切口感 染。其护理要点如下： （1）按无菌技术将引流管接无菌负压引流瓶（袋或球）， 固定于床旁，防止移位脱落。 （2）术后1-2天特别是24h内密切观察引流液的颜色、性 质和量。色浓，含血色素成分多；量多，提示有活动性出 血；术后24h量一般不超过500ml，如引流液过多，要警惕 有无潜在失血性休克，严密观察血压脉搏尿量及意识，有 异常立即报告医生，及时处理。 （3）保持引流管固定通畅，搬动患者或翻身时，注意保 护引流管，防止受压、扭曲、打折，经常检查引流管有无 漏气或导管脱出。
妥善安置患者



搬运：术后患者首先要由手术车搬运至病床上， 根据麻醉方式的不同，搬运方式也不同：局麻的 病人如自己能活动，可慢慢挪动至病床上，这样 可以鼓励患者早期的功能锻炼，避免因紧张和疼 痛引起的其他关节僵硬；全麻或硬膜外麻的患者 应由2-3人配合，将病人平台至病床上，动作要轻， 以减轻病人的疼痛。 整个搬运过程中要注意：（1）患肢的搬运方法， 应由医生或在医生的指导下搬运。如全髋关节置 换的病人下肢要保持外展中立位。（2）防止各种 引流管、尿管及输液管脱出，尿管应夹闭，防止 倒流，造成逆行感染。 患肢的放置：患肢应给予抬高位，可放于体位垫 上，以利于静脉回流，防止肢体肿胀。
各种引流管的护理




胸腔闭式引流管的护理 （1）患者取半坐位，以便引流并利于呼吸，有呼吸困难 时给予吸氧，并及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。 （2）每日帮助患者变换体位，使引流充分，保持引流管 通畅，防止引流管扭曲、折转、受压或脱出，经常用手顺 管向下挤压，以防血块或纤维素凝块堵塞管腔。一旦堵塞， 切忌用生理盐水冲洗，以防逆行感染。必要时需换引流管， 用止血钳将通向胸腔的皮管加住，不使空气进入。 （3）密切观察液面波动情况，水封瓶长玻璃管水柱应随 呼吸动作而升降，如不随呼吸动作升降，可嘱病人咳嗽， 如咳嗽时水柱仍不动，可能是引流堵塞，应及时找原因， 同时报告医生。 （4）准确记录引流液的颜色、性质及量，如每小时引流 液在100ml以上，呈血性持续3小时，提示有活动性出血的 可能，应及时报告医生。
便秘的护理

建立正常的排便形态。定时排便，注意便意. 合理饮食，指导患者多食用促进排便的粗粮、新鲜蔬菜、
水果等，如玉米、芹菜、香蕉。摄取充足水分，≥2500ml
／日。避免食用刺激性食物，如辣椒生姜等。

加强宣教，嘱患者坚持功能锻炼，进行力所能及的活动。


排便时可指导患者及家属自右向左按摩腹部，促进肠蠕动。