慢性肾脏病患者的营养与饮食管理

慢性肾脏病患者的营养与饮食管理

卫生部中日友好医院肾病中心郭敬霞

近年来我国人民生活水平不断提高，大家在生活中，每个人有着不同的生活方式和饮食习惯。如果长期以来存在着不良的生活方式与不良的饮食习惯，就会导致慢性疾病的发生。尤对得了慢性肾脏病（简称： CKD ）的患者，在康复周期，营养摄入显得更为重要，这也是有些医护人员往往容易忽略的问题。

一、慢性肾脏疾病的分期

慢性肾脏疾病的分 4 个期。

1 期：肾功能不全（代偿期）

肾功能单位受损未达到总数 1/2 时，不产生血尿素氮和肌酐升高、体内代谢平衡、不出现症状（以血(Scr)肌酐在133-177μmol/L（2mg/dl））。

2 期：肾功能不全（失代偿期）

肾功能水平降至50％以下：血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上、血尿素氮（BuN）水平升高>7.0mmol/（20mg/dl）、病人有乏力、食欲不振、夜尿多、轻度贫血等症状。 /p>

3 期：肾功能衰竭期

当内生肌酐清除率（Ccr）下降到5ml/min以下，BuN水平高于17.9-21.4mmol/L

（50-60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上。病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。

4 期、尿毒症终末期

Ccr 在 10ml/min 以下， Scr 升至 707 μ mol/L 以上。酸中毒明显，出现各系统症状，以至昏迷。

二、护士对患者加强教育与指导

治疗三原则：

1 ．早期发现，早期干预、早期诊治。

2 ．保护残存肾功能，修复损害组织，清除复合物，提高肾小球滤过率。

3 ．重视原发病和并发症治疗。早期介入治疗，进入尿毒症期之后，根据病情行肾替代治疗。

4 ．肾功能不全病人，近期疗效和远期疗效的是结合治疗。有：西药激素、类激素、细胞毒药物控制和合理应用。

5 ．饮食和血压控制相结合：饮食疗法在巩固期间，血压控制、预防感染。

6 ．肾病的预防。首先预防感冒，感冒可加重病情，使病情反复，根据气候的变化，增减衣服，以免受凉加重病情。

7 ．保持足够的睡眠：不要饱食而卧、睡前吃一些刺激性食物，同时要喜怒有节，排除烦恼。

8 ．切勿过度劳累，适当锻炼：有哪些疾病的患者哪？

（ 1 ）严重水肿低蛋白血症者；

（ 2 ）有心脏病和其它并发症者；

（ 3 ）感染、高热、水电解质紊乱者；

（ 4 ）尿道结石和梗阻者；

（ 5 ）尿毒症患者可适当锻炼，但运动量不宜过大。

9 ．其诊断条件有

（ 1 ）血压持续性明显升高，一般舒张压需超过（ 120mmHg ）或者 16kPa 。

（ 2 ）伴有广泛的急性小动脉病变，累及中枢神经系统、心、肾及其他组织器官，其中常以肾脏损害最为显著。

10 ．有效的营养饮食管理

可以使患者保持良好的营养状况，并维持患者接受透析或者透析之后，使患者的生存期得到延长。 CKD 通俗解释，是所有的肾小球、肾小管疾病及高血压、糖尿病等疾病，在发展到一定阶段对肾功能造成的损害。根据不同的程度，可以分为不同时期。

CKD 1 期：患者的肾功能是基本正常的。患者的肾小球滤过率（ eGFR ）降到

15-60ml/min ，就需要加强饮食和营养管理。 CKD 患者应选择优质蛋白，必需氨基酸配比接近人体，蛋白质合成率更高。常见的优质蛋白食物有全蛋、牛奶、大豆和坚果类。非优质蛋白食物则为非大豆豆类、米面类和土豆根茎类等。通常， CKD 患者的优质蛋白摄入应占50%-70% ，所以，在保证低蛋白成才能保证充分的效果。如果蛋白质摄入量少，食物能量不充足，就会摄入的同时，也要保证食物能量的供给。

低蛋白摄入量标准：依据 CKD 分期及理想体重（ kg ）进行计算：

标准体重（ kg)= 身高值 (cm) — 105

消瘦理想体重肥胖

＜ 20% ± 10% ＞ 20%

CKD 3 期：每千克理想体重摄入蛋白量为 0.6~0.75 g/d

例如：

60kg × 0.6=36g 、 60kg × 0.75=45g 、 65kg × 0.6=39g 、 65kg × 0.75=48.75g CKD 4 期：每千克理想体重摄入蛋白量为 0.4 g/d

例如：

60kg ⅹ 0.4=24g 、 65kg ⅹ 0.6=26g 、 70kg ⅹ 0.4=28g 、 75kg ⅹ 0.6=30g 低蛋白饮食处方（ 1 天量）

早、中、晚、蛋白质的分配：早 30% 、中 40% 、晚 30% 。

早餐：鸡蛋蛋白 1 个、牛奶 250 ml 或者（豆浆 250 ml 备选）、一个包子、一个苹果。

午餐：二两米饭、蔬菜 250g 、水果 100g 、鸡肉 25 g 、豆腐 25 g 、植物

油 15 g 。

晚餐：米面 100 g 、或者（麦淀粉 100 g ）、蔬菜 250g 、水果 100g 、鱼肉 25 g 、豆腐 25 g 、植物油 15 g 。

按照 CKD 分期及理想体重计算后，以不超低蛋白饮食总量为准。

大豆通常指黄豆、黑豆和青豆： CKD 患者不能吃豆制品的说法，很早就被翻，但至今仍然是常见认识误区之一。大豆制品的生物学价值和肉类是等同的。不饱和脂肪酸的含量高达 85%, 同时大豆制品里面

含有丰富的植物雌激素。具有抗氧化、降血脂、预防动脉粥样硬化、预防心脑血管疾病的作用。所以，食用豆浆、豆腐、豆腐干都是可以的。需要指出：干黄豆和鲜黄豆、鲜青豆中含有的嘌呤、磷和钾比较高， CKD 患者要慎重摄入，推荐食用经过加工的豆制品效果更佳。对于 CKD 患者来说，优质蛋白摄入量要占总蛋白摄入的 60-70% 。在低蛋白质饮食的同时，也要保证以米、面、为主要来源的能量摄入。米、面、本身是非优质蛋白食物，摄入过多也会导致饮食结构里非优质蛋白比例过高。因此，将小麦和大米中的优质蛋白抽取出来，形成麦淀粉和麦大米，这样既保证了能量充足又不增加蛋白质负荷。超市都可买到麦大米和麦淀粉，此外，玉米淀粉，土豆淀粉，红薯淀粉、豌豆淀粉及其他低蛋白高能量的食物。（如：土豆、红薯、粉丝、西米等）也可以作为普通米面的替代品。

牛奶和鸡蛋是最优质蛋白。从保护心、脑、血管系统的功能来讲，白肉比红肉更健康。CKD 患者摄入蛋白要按照顺序来选择，如：牛奶、鸡蛋是第一位，鱼、禽、畜类依次排列。由于 CKD 患者常常合并高尿酸血症。所以，通常不推荐食用动物内脏、海鲜等。

慢性肾功能不全的患者，常常存在血磷增高、血钙偏低，这样会影响骨骼的变化，引起肾性佝偻病。盐是沉默的杀手。高盐饮食习惯会导致高血压疾病，增加心、脑、血管疾病，致死的概率。许多腌制食品、酱菜、都是 CKD 患者限制食用的。控制盐、低量摄入技巧，少煎炒，多烧烤或清水煮后凉拌，盐停留在食物的表面时间越短，味觉的盐度高，可以少放盐即有咸味。煎、炒、炖菜会将盐分充分融入到食物内部，并且吃起来并不觉得有盐味。多香料，少食盐香料，可保持食物鲜美，而使低盐不影响口感。但味精、会使味蕾对咸味变得不敏感。关注钠含量，日常生活中，人体每天盐摄入量标准为 3 g 。

但北方人每天盐的摄入量为 8-12 g ，南方人每天摄入量为 6-8 g 。购买半成品食物时，要注意包装上的标签所显示的钠的含量。不要选择额外添加盐的半成品食物。

关注多种食物中含盐量 10 ml 酱油盐含量 1.5 g 、 1 个咸鸭蛋盐含量 4 g 、 1 根广味香肠盐含量 3 g 、 2 两面包盐含量 0.5 g