关于什么时候该做气管切开
什么时候气管切开？
神经外科气管切开的时机指征
1 脑干损伤、丘脑损伤、弥漫性轴索损伤等昏迷程度深，脑挫裂伤、脑出血导致脑疝的病人手术后，考虑一周内无法清醒的病人，尽早气管切开；
2 原有肺部疾病，或吸烟史较长，或误吸严重等，考虑短时间内无法清醒，而很容易出现肺部感染，呼吸道不畅的病人，应尽早气管切开；
3 颅底骨折，口鼻出血较多，患者存在意识障碍，很容易误吸，尽快气管切开；
4 各种原因造成患者咽反射减弱明显或消失，如后颅窝肿瘤术后损伤后组颅神经、脑干出血等，应尽早气管切开。
对于累及后组颅神经的肿瘤术后患者带气管插管，神志清醒后咽反射不明显的病人，一定要注意，可适当活动气管插管，刺激患者看其有无咽反射，如无明显的咽反射，一定要小心，可能会出现拔管后由于误吸等原因造成的窒息，对于这种病人，根据具体情况可考虑气管切开；
5 对于硬膜外血肿导致的脑疝，如脑疝出现时间较短即已进行手术治疗的病人，各根据术后患者意识恢复情况决定是否气管切开，有时患者术后1-2天即清醒，不必气管切开。
气管切开指证
气管切开术是一种抢救重危患者时常用的手术,20 世纪40 年代前仅用于解除咽喉部病变引起的呼吸道阻塞， 40 年代初开始用于解除脊髓灰质炎引起的下呼吸道分泌物阻塞，此后，气管切开术的应用日趋广泛，应用于较长时间的昏迷、胸腹部外伤或大手术后，以及许多神经系统疾病引起的咳嗽反射受抑制，下呼吸道分泌物积存不易排出，造成下呼吸道不畅等。
手术时机①上呼吸道阻塞根据阻塞的严重程度决定气管切开术的时机。
②头颈部手术根据病史及手术范围有计划地行气管切开术，气管切开多选择在手术开始前完成。
③对脑出血、脑梗死、脑肿瘤、高位截瘫、胸部外伤、胸部肿瘤、下呼吸道炎症等昏迷和其他原因引起的下呼吸道分泌物积聚的患者尽早行气管切开术。
④对昏迷患者，最理想的方法是先行气管插管术，如数天后仍昏迷，改行气管切开术。
⑤重型颅脑损伤合并呼吸障碍，及时气管切开是抢救成功的关键。
⑥对烧伤合并严重吸入性损伤患者，适当放宽气管切开术的指征，立即进行气管切开术。
⑦对呼吸道异物患者，凡不需施行气管切开术者均应竭力避免，但对巨大或形状特殊的异物，估计较难通过声门裂取出者，可先行气管切开术; 或在异物取出的过程中发生意外，如异物很难越过声门裂或于声门裂处发生滑落引起严重窒息，经抢救改善后，估计再次经喉试取仍难成功者，行气管切开术取出。
手术方法常规气管切开均采用颈前正中切口。
于颈前正中环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处纵行切开皮肤、皮下组织，钝性分离颈前带状肌，上推( 或下推) 甲状腺，暴露气管前壁，于气管处穿刺抽出气体明确气管后，钩开3 ～ 5 环，置相应大小的气管套管于气管内，证实在气管内后，固定气套管。
检查无出血，术毕。
气管切开术在现代医学中已不再单纯为了解除喉梗塞，其适应证已有了明显的变化和发展，变成主要用于机械通气支持和辅助颌面、咽喉及头颈部手术前施行的常见手术操作。
虽然有一定的风险和并发症，但相对于抢救危重患者，预防下呼吸道分泌物阻塞引起的肺部感染，呼吸机依赖者和保障头颈部大手术的安全性等，气管切开术的优势仍大于其并发症带来的危害，一旦有手术指征，建议应尽早手术。
气管切开的时机
气管切开的时机
急救时气管切开时机：如果预测患者因气道原因即将面临死亡时，通常需要行紧急环甲膜切开。
如果无条件实施气管插管或环甲膜切开术，则需要考虑床旁紧急气管切开。
急救时气管切开并发症高达21％。
紧急气管切开时机：患者因吸气性呼吸困难需要及时外科干预，这时操作最好在具有良好抢救设施的科室进行，如加强医疗病房或手术室。
患者通常是清醒状态，采用局部麻醉，这些条件能使手术更加从容安全。
择期气管切开时机：多数需要择期气管切开的患者已经有气管导管等人工气道，这些患者需要延长人工气道建立时间：另外一些头或颈部大型手术，手术中、手术后为了加强气道管理，也可以考虑择期气管切开。
气管切开适应症有哪些
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气管切开适应症有哪些
导语：说起气管切开术大家可能是比较陌生的，因为这是一种比较新型的技术，由于该技术的疗效比较好，因此目前已经被广泛适用。
那么气管切开的适应
说起气管切开术大家可能是比较陌生的，因为这是一种比较新型的技术，由于该技术的疗效比较好，因此目前已经被广泛适用。
那么气管切开的适应症有哪些呢？哪些患者可以采用气管切开术使自己尽快的恢复健康呢？接下来就让我们一起来了解一下气管切开术的适应症。
气管切开术(traceotomy)系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
目前，气管切开有4种方法：气管切开术;经皮气管切开术;环甲膜切开术;微创气管切开术(minitracheotomy)。
临床医师均应掌握这一抢救技能。
喉阻塞
由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，
气管切开术手术器械
呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。
喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。
下呼吸道分泌物潴留
由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。
上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺
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气管切开的选择
气管切开的选择: 较长时间机械通气的患者,气管切开是常选择的人工气道方式｡由于其管腔较大､导管较短,因而气道阻力及通气死腔较小,有利于气道分泌物的清除,降低VAP 的发生率｡口气管插管:操作简单,插管的管径相对较大,便于气道内分泌物的清除,但影响会厌的功能,患者耐受性也较差｡经口气管插管的关键在于暴露声门,在声门无法暴露的情况下,容易失败或出现并发症适应证:①严重低氧血症或高碳酸血症,或其他原因需较长时间机械通气,又不考虑气管切开;②不能自主清除上呼吸道分泌物､胃内反流物或出血,有误吸危险;③下呼吸道分泌物过多或出血,且清除能力较差;④存在上呼吸道损伤､狭窄､阻塞､气管食管瘘等,严重影响正常呼吸;⑤患者突然出现呼吸停止,需紧急建立人工气道进行机械通气｡禁忌证或相对禁忌证:①张口困难或口腔空间小,无法经口插管;②无法后仰(如疑有颈椎骨折)｡早期选择气管切开,可以减少机械通气天数和重症加强治疗病房(ICU)住院天数,降低VAP 的发生率,改善预后,这个观点尚需要早至气管插管后48 h 内,晚至气管插管后2 周内,多数是在气管插管后7d或7d以内｡目前,越来越多的研究倾向无需到21 d后,2周内可考虑气管切开｡适应证:①预期或需要较长时间机械通气治疗;②上呼吸道梗阻所致呼吸困难,如双侧声带麻痹､有颈部手术史､颈部放疗③反复误吸或下呼吸道分泌物较多,患者气道清除能力差;④减少通气死腔,利于机械通气支持;⑤因喉部疾病致狭窄或阻塞无法气管插管;⑥头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开,以保证呼吸道通畅;⑦高位颈椎损伤｡气管切开创伤较大,可发生切口出血或感染｡以下情况行气管切开应慎重:①切开部位感染或化脓;②切开部位肿物,如巨大甲状腺肿､气管肿瘤等;⑧严重凝血功能障碍,如弥散性血管内凝血､特发性血小板减少症等｡气道峰压( Ppeak),在压力控制机械通气(PCV)时潮气量( V T )是否减少气囊压的监测:高容低压套囊压力在25~30 cm H 2 O (1 cm H 2 O=0.098 kPa)时既可有效封闭气道,又不高于气管黏膜毛细血管灌注压,可预防气道黏膜缺血性损伤和气管食管瘘,以及拔管后气管狭窄等并发症如果Ppeak 过高仍可造成气道黏膜缺血性损伤,高容低压套囊不需要间断放气｡气道湿化:机械通气时的气道湿化包括主动湿化和被动湿化｡主动湿化指在呼吸机管路内应用加热型湿化器进行呼吸气体的加温､加湿(包括不含加热导线,含吸气管路加热导线,含吸气､呼气双管路加热导线);被动湿化指应用人工鼻(热湿交换器型)吸收患者呼出气体的热量和水分,进行吸入气体的加温､加湿｡无论何种湿化,都要求近端气道内的气体温度达到37℃,相对湿度100%,以维持气道黏膜完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出,以及降低VAP 的发生率｡人工鼻可较好地进行加温､加湿,与加热型湿化器相比,不增加堵塞呼吸机管路的发生率,并可保持远端呼吸机管路的清洁｡因其能增加气道阻力､死腔容积及吸气做功,故不推荐在慢性呼吸衰竭(呼衰)尤其在撤机困难的患者中使用｡机械通气的生理学作用:提供一定水平的分钟通气量以改善肺泡通气;改善氧合;提供吸气末压(平台压)和呼气末正压(PEEP)以增加吸气末肺容积(EILV)和呼气末肺容积(EELV);对气道阻力较高和肺顺应性较低者,机械通气可降低呼吸功消耗,缓解呼吸肌疲劳｡因此,应用机械通气可到以下临床目的｡纠正急性呼吸性酸中毒:通过改善肺泡通气使动脉血二氧化碳分压(PaCO 2 )和pH 得以改善｡通常应使PaCO2 和pH维持在正常水平;对于慢性呼衰急性加重者[如慢性阻塞性肺疾病(COPD)]应达到缓解期水平;对存在气压伤较高风险的患者,应适当控制气道压水平、纠正低氧血症:通过改善肺泡通气､提高吸入氧浓度(FiO 2 )､增加肺容积和减少呼吸功消耗等手段以纠正低氧血症机械通气改善氧合的基本目标是动脉血氧分压(PaO 2 )>60 mm Hg (1 mmHg~0.133 kPa)或动脉血氧饱和度(Sa0 2 )>0.90｡动脉氧含量(CaO 2 )与PaO 2和血红蛋白(Hb)有关,而DO 2 不但与CaO 2有关,还与心排血量(CO)有关,因此,为了改善组织缺氧应考虑上述因素对DO 2 的影响降低呼吸功消耗,缓解呼吸肌疲劳:由于气道阻力增加､呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压(PEEPi)的出现,呼吸功消耗显著增加,严重者出现呼吸肌疲劳｡对这类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸肌做功,达到缓解呼吸肌疲劳的目的｡防止肺不张:对于可能出现肺膨胀不全的患者(如术后胸腹活动受限､神经肌肉疾病等),机械通气可通过增加肺容积而预防和治疗肺不张｡符合下述条件应实施机械通气:经积极治疗后病情仍继续恶化;意识障碍;呼吸形式严重异常,如呼吸频率>35~40 次/min 或<6 ~8 次/min,节律异常,自主呼吸微弱或消失;血气分析提示严重通气和氧合障碍:PaO 2 <50 mm Hg,尤其是充分氧疗后仍< 50 mm Hg;PaCO 2 进行性升高,pH 动态下降下述情况行机械通气时可能使病情加重:如气胸及纵隔气肿未行引流,肺大疱和肺囊肿,低血容量性休克未补充血容量,严重肺出血,气管食管瘘等｡但在出现致命性通气和氧合障碍时,应积极处理原发病无创正压通气临床主要用于意识状态较好的轻､中度呼衰,或自主呼吸功能有所恢复､从IMV 撤离的呼衰患者;NPPV 的基本条件:如较好的意识状态,咳痰能力,自主呼吸能力,血流动力学稳定,有良好的配合NPPV 的能力｡对于COPD 急性加重期(AECOPD)､急性心源性肺水肿ACPE)和免疫抑制患者,已有较多的RCT研究表明,较早地应用NPPV 可降低这类患者的气管插管率和住院病死率｡间歇性指令通气(IMV)相同的水平而有意识障碍､并发症或多器官功能损害的严重呼衰患者呼吸机的选择:要求能提供双水平正压通气(BiPAP)模式,提供的吸气相气道压力(IPAP)可达20~30 cmH 2 O,能满足患者吸气需求的高流量气体(>100 L/min),具备一些基本的报警功能;若用于I 型呼衰,要求能够提供较高的FiO 2 (>0.50)和更高的流速需求｡BiPAP 有两种工作方式自主呼吸通气模式[S 模式,相当于压力支持通气(PSV)+ PEEP]后备控制通气模式(T 模式,相当于PCV+PEEP)BiPAP 的参数设置包括IPAP,呼气相气道压力(EPAP)及后备控制通气频率｡当自主呼吸间隔时间低于设定值(由后备频率决定)时,即处于S 模式;自主呼吸间隔时间超过设定值时,由S 模式转向T 模式,即启动时间切换的背景通气PCV｡ACPE 患者应首选CPAP,如果存在高碳酸血症或呼吸困难不缓解时可考虑换用BiPAP｡BiPAP 参数调节原则:IPAP/EPAP 均从较低水平开始,患者耐受后再逐渐上调,直到达满意的通气和氧合水平,或调至患者可能耐受的水平｡常见的定容型通气模式有：容量控制通气､容量辅助-控制通气､IMV（间歇性指令通气）和同步间歇指令通气(SIMV)等,统称为容量预设型通气(VPV)｡VPV 能够保证V T 的恒定,从而保障分钟通气量｡定压型通气模式有PCV､压力辅助控制通气(P - ACV)､压力控制-同步间歇指令通气(PC - SIMV)､PSV 等,统称为压力预设型通气(PPV)｡定压型通气:呼吸机以预设气道压力来管理通气,即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平,而V T 是由气道压力与PEEP 之差及吸气时间决定,并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响｡PPV 时 V T 随肺顺应性和气道阻力而改变,气道压力一般不会超过预置水平,以限制肺泡压过高和预防呼吸机相关性肺损伤(VILI),流速多为减速波,肺泡在吸气早期即充盈,利于肺内气体交换｡控制通气(CV)和辅助通气(AV)CV:呼吸机完全代替患者的自主呼吸,呼吸频率､ V T ､吸/呼比､吸气流速完全由呼吸机控制,呼吸机提供全部的呼吸功｡CV 适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者,如麻醉､中枢神经系统功能障碍､神经肌肉疾病､药物过量等情况｡在CV 时可对患者呼吸力学进行监测,如静态肺顺应性､PEEPi､阻力､肺机械参数｡长时间应用 CV 将导致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖｡辅助通气(AV)适用于呼吸中枢驱动正常的患者’通气时可减少或避免应用镇静剂,保留自主呼吸以减轻呼吸肌萎缩,改善机械通气对血流动力学的影响,利于撤机过程｡ACV 是AV 与CV 两种模式的结合,当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时,呼吸机即以预置的V,,及通气频率进行正压通气,即CV;当患者的吸气能触发呼吸机时,以高于预置频率进行通气,即AV｡ACV 又分为P- ACV 和容量辅助控制通气(V - ACV)｡参数设置:①容量切换A~C:触发敏感度､V T ､通气频率､吸气流速/流速波形压力切换A~C:触发敏感度､压力水平､吸气时间､通气频率｡常用模式,通过设定的呼吸频率及V T (或压力),提供通气支持,使患者的呼吸肌得到休息;CV 确保最低的分钟通气量｡随病情好转,逐步降低设置条件,允许患者自主呼吸,呼吸功由呼吸机和患者共同完成,呼吸机可与自主呼吸同步｡CV 与自主呼吸相结合的方式有利于循序渐进增大自主呼吸,在此期间可与PSV 合用,使患者易过渡到自主呼吸,因此可作为撤机方式之一｡在ARDS 患者应用容量模式时,PEEP 设定应注意调整V T 以避免超过平台压加重肺损伤｡。
气管切开的最佳时机到底该如何选择？
气管切开的最佳时机到底该如何选择？随着危重病医学的发展和手术技术的进步，施行气管切开的指征已经由传统的解决气道梗阻问题发展为在可预见病情发展情况下的提前性切开，以及为改善长期机械通气的脱机、呼吸机相关性肺炎和气道安全等问题所进行的目的性气管切开，应用范围更加广泛，治疗的方向性和主动性更强。
气管切开术最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难，随着对呼吸道病理生理功能的深入研究，其应用范围已有很大的扩展，特别是在危、急重症患者抢救中,气管切开术作为重要的辅助性治疗手段，对保持气道通畅有着至关重要的作用，近年来，气管切开术的应用范围已从单纯的解除上呼吸道阻塞的急救手术,发展成为抢救各种危重患者的重要手段。
但是气管切开的时机选择一直是临床医生争论的焦点，虽然气管切开有诸多优点，但也有不利因素：气管切开本身为有创操作，并且随着气管插管材料和机械通气设备的改进，气管切开的时间也逐渐被延后，气管切开时机的选择是否恰当，对疾病的预后有很大的影响，且气管切开的时机问题还缺乏循证医学的证据，所以目前对气管切开的时机仍存在较大的争议。
1989 年，美国胸内科医师学会（ACCP）建议，综合考虑病情进行预计，若预计患者需机械通气时间在10天以内者优先选择气管插管，而超过21天者则优先选择气管切开，在10至21天之间者则应每天对患者进行评估，再作决定。
而目前对于如何预计人工气道时间还没有可靠的指标来衡量，所以ACCP 的建议很难对气管切开的时机做准确地指导。
且这个建议是建立在专家共识之上的，尚没有很强的实验结果支持。
而目前，越来越多的研究倾向于无需超过21天，2 周内即可考虑气管切开。
近年来的研究表明，早期气管切开对于减少长期气管插管的并发症（喉损伤、气道损伤、细菌繁殖）有重要的意义：例如，Brook研究证明，在气管切开前插管时间越长，越易损伤气道局部屏障，增加细菌繁殖的风险，脱离呼吸机更易失败，及时气管切开与成功脱离呼吸机，与病人住ICU、总住院时间密切相关。
气管切开实施方案
气管切开实施方案气管切开术是一种常见的急救措施，用于维持呼吸道通畅，保证氧气供应。
在一些特殊情况下，如突发性气道阻塞、严重颈部外伤等，可能需要进行气管切开手术。
下面将介绍气管切开的实施方案。
一、患者评估。
在进行气管切开手术之前，首先需要对患者进行全面的评估。
包括患者的呼吸情况、意识状态、颈部是否存在外伤等方面的评估。
同时，还需要评估患者是否存在出血倾向、颈部肿块等情况，以确保手术的安全性。
二、准备工作。
在进行气管切开手术之前，需要进行一系列的准备工作。
包括准备好气管切开套件、氧气、呼吸机等急救设备。
同时，还需要评估患者的血氧饱和度，确保患者在手术过程中能够得到足够的氧气供应。
三、手术操作。
1. 位置，将患者置于仰卧位，头部稍微后仰，以便于手术操作。
2. 皮肤消毒，对患者颈部进行彻底的皮肤消毒，确保手术操作的无菌性。
3. 局部麻醉，使用局部麻醉药物麻醉患者的皮肤和软组织，减轻患者的疼痛感。
4. 切开皮肤，在颈部正中线处进行切口，切开皮肤和浅筋膜，暴露气管。
5. 穿刺气管，使用气管穿刺针穿刺气管，插入气管切开导管。
6. 固定导管，将气管切开导管固定在气管上，以确保气道的通畅。
7. 连接呼吸机，将气管切开导管连接到呼吸机上，开始辅助通气。
四、术后处理。
气管切开手术结束后，需要进行相应的术后处理工作。
包括固定气管切开导管、观察患者的呼吸情况、监测氧气供应等。
同时，还需要对患者的伤口进行处理，确保伤口愈合良好。
五、注意事项。
在进行气管切开手术时，需要注意以下几点：1. 确保手术操作的无菌性，减少感染的风险。
2. 注意术中出血情况，及时处理出血，确保手术安全。
3. 术后密切观察患者的呼吸情况和氧气供应情况，确保患者的生命体征稳定。
总之，气管切开手术是一项重要的急救措施，需要在严格的操作规程下进行。
只有做好充分的准备工作，严格按照操作规程进行手术，才能确保手术的安全性和有效性。
希望通过本文的介绍，能够对气管切开手术有一个更加全面的了解，为临床实践提供一定的参考依据。
气管切开团体标准
气管切开团体标准
气管切开术是一种在颈部切开气管并插入气管套管的手术，目的是建立人工气道，以保证患者的呼吸畅通。
以下是气管切开团体标准的介绍：
1. 适用范围：明确了该标准适用于哪些医疗机构、医务人员以及哪些患者。
2. 术前评估：规定了在进行气管切开术前，需要对患者进行全面的评估，包括病史、身体状况、呼吸功能等方面。
3. 手术操作：详细说明了气管切开术的操作步骤、注意事项以及可能出现的并发症。
4. 术后护理：强调了气管切开术后患者的护理要点，如伤口护理、气道管理、并发症的观察与处理等。
5. 质量控制：要求医疗机构建立完善的质量控制体系，对气管切开术进行质量监测和评估，以确保手术的安全和效果。
6. 教育培训：鼓励医疗机构开展气管切开术的相关培训，提高医务人员的操作技能和专业水平。
该团体标准的制定和推广，有助于规范气管切开术的临床操作，提高手术的安全性和效果，减少并发症的发生，为患者提供更好的医疗服务。
同时，也为医疗机构和医务人员提供了指导和参考，促进了气管切开技术的发展和进步。
气管切开的用途是为什么
气管切开的用途是为什么
气管切开是一种介入性医疗措施，旨在为患有严重呼吸道疾病或出现急性呼吸困难的患者提供辅助通气，以维持适当的氧气供应和二氧化碳排出。
气管切开的用途包括但不限于以下几个方面：
1. 支持呼吸功能：气管切开术可以为患者提供直接而可靠的气道，允许呼吸气体通过气管进入肺部。
对于出现气道梗阻、气道狭窄、气道损伤或其他严重呼吸道疾病的患者而言，气管切开是维持呼吸功能的关键。
2. 提供机械通气支持：气管切开后，医生可以通过切口插入气管插管或气管套管，以便将患者连接到呼吸机。
呼吸机可以提供稳定的氧气供应和正常的通气功能，辅助患者进行肺部气体交换。
机械通气支持可以有效地改善患者的氧合和通气状况，防止因呼吸衰竭而导致的死亡。
3. 便于分泌物清除：气管切开术可以促进呼吸道分泌物的清除。
对于患有严重肺部感染、呼吸道炎症或粘液过多的患者而言，气管切开可以改善清除分泌物的能力，减少呼吸道堵塞和感染的风险。
4. 有助于患者康复：对于需要长时间机械通气的患者，气管切开可以提供可靠的气道管理，确保患者获得充足的氧气供应和通气功能。
这有助于降低机械通气相关并发症的风险，并为患者提供充分的呼吸支持，从而促进康复过程。
5. 手术操作需要：在某些手术过程中，如手术时间较长、需要保持体位等，患者可能需要气管切开来确保氧气供应和通气功能。
这可以减少手术风险，保证患者在手术过程中的呼吸功能正常。
总结来说，气管切开是一种重要的介入性医疗手段，广泛用于呼吸道疾病、急性呼吸衰竭和手术操作中。
通过提供可靠的气道管理和机械通气支持，气管切开可以维持患者的呼吸功能，改善氧合和通气状况，并促进患者康复。
气管切开健康教育
气管切开健康教育
气管切开术是一种医疗操作，常用于治疗严重呼吸道疾病或急需气道支持的患者。
该手术涉及在患者的气管上切开一个小孔，插入一个导管以维持呼吸通畅。
由于气管切开是一项严肃的操作，因此需要在专业医生的指导下进行。
在手术前，医生会对患者进行细致的评估，并根据患者的病情与需要，决定是否需要进行气管切开手术。
手术过程中，患者通常会被全身麻醉，以确保其不会感受到任何痛苦。
进行气管切开手术后，患者需要在专业护理人员的监护下进行康复。
他们需要保持气道通畅，经常吸痰以清除呼吸道积液，防止感染的发生。
同时，患者还需要定期更换气管切开导管，以避免导管堵塞或感染的风险。
对于气管切开患者及其家属而言，健康教育是至关重要的。
他们需要了解气管切开手术的目的、过程和后遗症等信息，以便更好地理解和应对患者的疾病和康复过程。
此外，患者及其家属需要学习如何正确护理气管切开导管，预防并应对可能出现的并发症和感染。
最重要的是，气管切开患者需要接受专业的康复治疗和定期随访。
他们可以通过康复训练来增强呼吸肌肉的力量和灵活性，提高自主呼吸能力。
此外，定期的复查和随访可以及时发现并处理任何与气管切开有关的问题。
综上所述，对于气管切开患者及其家属而言，健康教育至关重
要。
了解手术细节、康复护理和预防措施可以帮助他们更好地应对这一挑战性的治疗方法，提高患者的康复质量和生活质量。
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Shiley 气切套管的共同特点
最好的热敏性 重量轻 不透X射线 弧形 透明的内套管 柔软的固定翼 高容量/低压气囊 带有背孔 单独病人使用 单独包装 全系列的产品
Shiley 气切套管的特殊优势－热敏性
同类产品中最好的热敏性 体外时气切套管硬度适中，
无气囊气切套管(可重复使用内套管)
CFS
CFN
CFS
内套管
助插内芯
带紧凑接头的内 套管
带封闭紧凑接 头的内套管
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背孔 内套管 帽
拔管塞
“Green”接 头的内套管 “White” 接 头的内套管
带紧凑接头的 内套管 助插内芯
产品特点
▪无套囊气切套管,为有自主呼吸病人使用 ▪套管材质为热敏性,可随病人的体温而变软 ▪内套管帽可封闭内套管 ▪15mm的内套管接头,可安全的连接外部设备 ▪带背孔的内套管,可确保发声的需要 ▪圆头光滑的助插内芯,使插入更容易/更安全
儿选择4号，特殊体形可选用10号。
需要注意的问题
气管套管选择不当可引起严重的并发症： 1.气管－食管瘘 2.气管肉芽、狭窄 3.脱管
需要注意的问题
套管套囊： 高压气囊 低压气囊 ※套囊压力管理
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泰科气管切开套管
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6.0 7.0 8.0 9.0 10.0
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mm
mm Diametermm
8.3
77
23
9.7
呼吸道烧伤气管切开的指征与时机选择 - 烧伤创疡
呼吸道烧伤气管切开的指征与时机选择
张英华，盛才华
【摘
要】
目的：探讨烧伤伴吸入性损伤患者气管切开的时机与指征。方法：回顾性总结分析 ! ) 例在烧伤 ’ 1 小时
内行气管切开术和’ !例在烧伤’ 1小时后行气管切开术。结果：在烧伤 ’ 1 小时内行气管切开术者死亡 ! 例， ’ 1 小时后行 气管切开术者死亡)例。结论：大面积烧伤伴呼吸道损伤，在烧伤后及早行气管切开术可降低死亡率，呼吸道梗阻是导致 烧伤患者死亡的主要原因。 【关键词】 气管切开术；时机；指征；烧伤；疗效分析 【中图分类号】 ；4 （ ） 4 + 1 1 + , ( 【文献标识码】 % 【文章编号】 ! 2 2 ! 3 2 0 ’ + ’ 2 2 1 2 ! 3 2 2 ( , 3 2 ( ! " # $ % & $ ’ ( ) $ * %( % &’ " * $ ’ #* + ) " #, $ " ) ) $ . # + * , ) , ( ’ " # * ) * . +0 ( ) $ # % ) 12 $ ) "( $ , 2 ( 4 , %! " # $ %& ’ ( 5 * + ,， " . $/ * , ’ 5 ) /* /3 ， * + ,， 0 * 1’ 3 1 4 6 1’ 7" 4 7 ’ 8 , 6， 9 ’ ( , ( ’ 8 " 1 ( , (3 ; 4 < ’ ( = 11 + 1 2 2 2 / * ’ ( , 5 5 ) : )/ :，
烧伤后8 9小时内行气管切开术者 : < 例， 9例 为重度损伤（死亡:例） 。烧伤后8 9小时以后实行 切开术者8 ，其中轻度<例（死亡 :例（死亡<例） ，中度?例（死亡 B 例） ，重度 9 例（死亡 9 8例） 例） 。
2023气管切开的时机建议
2023气管切开的时机建议2006年中华医学会重症医学分会的机械通气临床应用指南中推荐：短期内不能撤除人工气道的患者应尽早选择或更换为气管切开。
短期？尽早？到底多短才算短期？多早才算尽早？1989年美国呼吸疾病指导委员会就推荐对于留置经喉气管导管超过21d的患者应该施行气管切开术。
21天，有点长！2001年美国重症医学协会制定的指南又推荐：机械通气后初始病情稳定后，对于预期需长期机械通气超过14d的患者应当考虑气管切开。
14天，减少了一周。
最近，欧洲的调查显示，机械通气患者气管切开术多数是在7~15d进行,其次是在第1周（＜7d）和第3周（＞15~21d）,这也是我们一直选择的一种气切的时机。
气管切开术的时机近年来发生了变化。
20世纪80年代，气管切开术是在经口插管第21天之前进行的,则被认为是〃早期〃的。
然而,在耳鼻喉科文献中，建议在插管后3天内实施气管切开术，以保护喉部免受插管损伤。
这一建议是基于视觉观察到的喉部和声带的黏膜损伤在3~7天内最大。
如果在几天内从喉部取出导管，这些损伤的可以完全愈合［17］。
如果继续经口插管，导管的放置时间超过1周，视觉评估的损伤进展，疤痕形成，功能异常（声音改变）发生的频率越来越高［18］。
这些观察结果发生在用于气管内插管（ETTS）的材料对组织的毒性相对强，组织相容性较差的情况下。
危重患者经口插管3周的时间限制是基于如果ETT时间超过一个月，风险比（喉风险与手术气管切开术风险）过高。
但到目前为止,几乎没有什么有用的客观的信息来支持这一观点。
许多早期报告有并发症的患者病情严重，需要高水平的通气支持，以至于人们认为送往手术室和气管切开术将导致死亡率增高。
《机械通气危重症患者气管切开时机的选择探讨》文中指出2006年中华氏学会质症医学分会的《机械通气临床应用指南》中推荐:短期内不能撤除人工气道的患并应尽早选择或更换为气管切开u但在气管切开的最佳时机、何种雨症患者最大受益于早期气管切开、如何早期定义“短期内不能撤除人工气道的患者”等问题1：目前仍未有统一意见我们对153例气管切开的有创机械通气患者的同顾性研究表明:与晚期气管气管切开相比.3•期气管切开对危币J⅛患者的住院病死率、VAP发生率、机械通气时间及IC1'留治时间的影响无明M差别&疝、等'对加拿大IO927例气管切开的行创机械通气ICU 患乔的一项【可顾性队列研究M示:早期气管切开（《10d）患者的病死率低于晚期气管切开（＞10d）者:包括90d病死率（34.8%is.36.9%,P=0.032）及I年（46.5%vs.49.8%,P=0.001）.研究病死率（63.9%g67.2%.P＜0.001）;而且,作为时间依赖性变量,病死率随行气管切开时间的拖延而1：升JI风险比为1Oo8,95%可信区间为1OW~1.012；然而,从研究数据来看期气管切开的效果尽管有统计学意义,他其临床受益并不够大法国的一项前瞳、随机临床试验'W示:除舒适性更佳外,早期气管切开（W4d）在28d病死率、60d病死率JCU获得性肺炎发生率、脱机天数、IeU留治时间、脓毒肌症发作次数及镇静剂用量等方面均。
气管切开照顾护士
气管切开的护理气管切开术是一种急救告急病人的急救手术,系将颈段气管前壁切开 ,经过切口将适合大小的气管套管插入气管,病人能够直接经气管套管进行呼吸 .气管切开的目的是防备或快速排除呼吸道堵塞，保证呼吸道畅达，改良呼吸；便于分泌物从气道吸出、便于给氧或行机械通气。
(一)适应证1.深昏倒、颅内及四周神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道堵塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。
2.因为肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。
3.各样急、慢性咽喉堵塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能阻碍，致使呼吸道堵塞。
(二)操作前准备1.要向病人及家眷交待做气管切开的必需性和可能发生的不测，使病人及家眷居心理准备，并在手术知情赞同书上署名。
2.护士要正确评估病人呼吸困难程度、对气管切开知识认识程度，对意识清醒病人要做好意理护理，耐心解答病人提出的问题，鼓舞及指导其配合手术。
3.操作者两人，医生、护士各一人，按无菌操作要求，穿工作服、戴帽子、口罩、洗手。
(三)用物准备气管切开包、手套、选择适合型号的气管套管、2％利多卡因 1 支、棉签、消毒液、吸引器、吸痰管、无菌生理盐水、多参数监护仪、照明灯，必需时备急救药物。
(四)环境准备环境要寂静、洁净，注意调理室内温度，减少人员流动，要遮挡病人，劝告病人家眷走开操作地区。
(五)操作配合1.操作配合护士用枕头垫高病人肩部，使头向后仰，以充足裸露气管轮廓。
2.辅助操作医生进行颈部皮肤消毒，消毒范围是以切口为中心。
3.操作配合护士辅助翻开气管切开包、操作医生戴手套、铺治疗巾、裸露颈部、行局部麻醉。
4.在操作医新手术进行中，护士要亲密察看病情，发现异样报告医生实时办理。
如病人痰多应实时吸痰，严格无菌操作，要备吸痰专用盘，吸痰管要一用一荒弃。
5.手术后护士要辅助固定好气管套管于颈部，松紧适量，如过松套管易脱出，过紧造成局部皮肤损害。
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这是一个经常被患者家属问到的问题。
一般是问，医生说要切开了，我们切还是不切?或者是问，大夫让我们签字，要把喉管割开，这样是不是病人就完了?再或者是说，你们尽力抢救，但要是切开我们就不治疗啦。
等等。
还是有必要把我对气管切开的理解说说。
病人因为各种原因，比如呼吸衰竭、脑出血、心跳骤停之后、心功能衰竭等等，需要持续使用呼吸机的话，就必须要有人工气道。
最常见的人工气道是经口放置的气管插管。
操作本身没有损伤，几乎所有的全麻手术病人都放置经口气管插管，手术后就可以拔除。
但如果患者无法脱离呼吸机，经口气管插管长期放置的话，会有以下问题：
1，痛苦。
有异物持续经声门放入气管内，类似于喝水呛到的感觉，通常不易耐受，需要持续用镇静药，很难让病人清醒。
2，口腔内有气管插管，无法进食。
3，口腔内气管插管压迫，出现舌、唇等部位溃烂、感染。
4，不易进行清洁，口内容易积攒细菌，导致感染。
5，声门无法闭合，口内细菌等容易进入气道，导致感染。
等等。
因此，医疗常规是选择2周作为一个时间点，如果气管插管2周，病人仍无法脱离呼吸机，建议气管切开，如果切开的话，上述提到的经口气管插管不足之处，都可以到得纠正。
手术在床旁即可完成，创伤很小。
所以说，气管切开只是换了一个连接呼吸机的通路，如何后期患者康复，还可以拔出气切管，不用手术，伤口可自行长好。
当然，气管切开也有相应的并发症，目前并不支持早期切开，治疗2周左右再考虑是恰当的，但也不是绝对的，如果感觉患者3周肯定能拔管，再等等也是可以的。
经鼻气管插管由于可能引起局部感染，目前已经不作为长期气管插管通路的选项。