医患纠纷现状及思考

中国特色社会主义建设

一转型期医患纠纷现状

2012 年5 月8 日，国家卫生部新闻发言人邓海华在例行的新闻发布会上表示，医患矛盾是转型期社会矛盾在卫生行业的集中体现，其原因是多方面的，既有医疗服务自身的问题，也有国家体制、医疗保障、社会环境等方面的问题。当前我国医患之间信任度很低，关系紧张对立。首都经济贸易大学的一个课题组，在

2007 年对北京市民进行了随机抽样的调查，共730 份有效问卷显示：仅36.58％患者对医生完全信任，9.32%患者对医生完全不信任，超过一半的患者对医生半信半疑。2005 年中华医院管理学会的数据显示，73%以上医院出现过患者对医务人员施暴的情况，59.63%的医院发生过因患者对于治疗结果不满意围攻医院的事件。2006 年数据显示我国共发生9831 起严重扰乱医疗秩序事件，打伤医务人员5519 人医院财产损失超过两亿元。以宁波为例，2007 年至2010 年宁波医疗纠纷的数量每年以20％到30％的速度攀升，3 年重大医疗纠纷赔款累计5472.97 万元。具体表现为：

1.医患关系十分紧张，医患双方之间的信任度极低

2012 年环球舆情调查中心的联合调查中，32.5%和30.2%的调查者对医生这个群体的印象是比较差和很差。认为医生收入远高于付出的有50.2%。47.3%的人认为医生的群体职业道德水平比较差。51%的医生承认，为患者过度检查的最主要原因是医生的自我保护。而在回答造成医患关系紧张的原因时，23%的被调者认为是医疗体制不合理造成的，有20%的人认为患者期望太高难以满足，有18.1%的人认为是因为媒体舆论对医患关系的负面报道造成的。从上述案例中也可以发现，患者对医生几乎没有信任可言。

2.医患冲突事件不断增多，医患纠纷数量逐年上升

中华医院管理学会2007 年对全国270 家各级医院进行的调查结果显示2007年全国内地有73.33％的医院出现暴力医闹殴打、威胁、辱骂医务人员；

59.63％的医院发生过因病人对治疗结果不满意，聚众在医院内围攻、威胁院长人身安全；35.56％的医院发生过病人因对治疗结果不满意，聚众到医务人员或院长家中威胁人身安全；76.67％的医院发生过患者在诊疗结束后拒绝出院，且不交纳住院费用；61.48％的医院发生过医闹在院内摆花圈、设灵堂、烧冥纸等，甚至有些家属把遗体放在医院，坚持不火化，整个医院的正常运转已严重受到干扰。2007 年全国内地三级甲等医院每年发生医疗纠纷中要求赔偿有100 例左右，到法院诉讼的有20-30 例左右，二级医院每年发生20 例左右，到法院诉讼的有5 例左右；而赔偿的数额三级甲等医院一年一般在100 万左右。

3.医患纠纷影响恶劣，医患关系成为社会热点

随着社会经济的发展，人们对于自身的权益，尤其是健康和安全的关注增加，并且由于网络的发展，尤其是微博的迅猛发展，医患之间的那些事，变得越来越透明。一石激起千层浪，医患冲突和医患纠纷现在已经成了一个社会热点内容和全民关注的话题。就像上述哈尔滨杀医事件，事发后，在很多的网站论坛上都跟进报道，但很多媒体为了夺眼球夸大其词，部分网友为了泄私愤群起观之，微博上更是纷纷转发，扩散速度十分迅速。由此可见，医患纠纷带来的负面影响也更加迅速的扩散出去，人们对于当前的医患关系的越来越没有信心。

4.患方非理性维权盛行，恶性程度越来越高

现在，患方在医患纠纷发生时，往往采取很多暴力手段，衍生出一个医患纠纷

中的畸形产物——医闹；并且手段越来越过激，后果影响越来越坏，恶性程度越来越重。在案例中，李梦南在认为自己的权益受到侵害的时候，不是通过跟医方沟通，协商，合理表达自己的诉求，而是直接杀人。而现在患者在认为自己权益受到侵害的时候，经常会采取一些非理性的医闹行为，如打骂医护人员；在医院停尸、设灵堂；打砸医院的财物等。这些行为不仅寒了医护人员的心，还让自己背负扰乱公共治安的罪名，增加了相关单位的管理压力，是一种两败俱伤的行为。

5.医患双方均对现状不满，医患关系陷入恶性循环

从患方来说，不满集中在医疗费用高、报销比例少、治疗效果不佳、过度医疗、服务态度差等。而从医生和医院方面来说，不满集中表现在工作压力太大、自身安全受到威胁、投入和收入不成比、患者态度差和不理解。而且正因为彼此都有着很大的怨气，对于很多医患之间的正常矛盾和问题都没办法做到互相体谅和理性处理，所以，医患纠纷呈现一种恶性循环的态势。以典型案例来说，嫌疑人李梦南家庭经济条件一般，看病的费用对他来说也是相当大的压力，而且他一次次从老家赶过来治疗，想必对自己的疗效也不是十分满意，诸多的不满导致了他的心态扭曲才一时失控，而当惨案发生时，很多网友的“感同身受”、“幸灾乐祸”让很多医护人员心寒，当时的丁香园网站对此做了一个很长的特辑，发表了很多普通医生的呼声，试问如果这样的情况长此以往的下去，医患关系如何能够和谐？

二我国医患纠纷发生的根源分析

（一）医患关系本身的特性

1. 医患关系中的信息不对称

在医学诊疗过程中，医患双方存在这医疗信息分布和掌握的不对称，这是医疗市场的重要特征。医患关系就是处于信息劣势方的患方付费，委托处于信息优势方的医生代理其诊疗措施，并根据医方治疗态度和结果给予一定报酬作为代理成本。相对来说，患者处于信息交流中的弱势方，而医方相对是处于垄断地位，这种不对等的关系必然将带来道德风险，其中医方的道德风险行为包括医方可以在患者医学知识缺乏的情况下，诱导一些不必要的需求；医生占据信息强势方的会有一种居高临下的态度；医生采取保护性医疗，过度医疗或者消极医疗等。患方的道德风险行为包括有可能出于私利的情况下隐瞒病史；患者也有可能出于自身不满意对医院作出非理性的行为，比如打砸医院，敲诈恐吓。这些道德风险行为会直接或间接导致医患冲突和医疗纠纷的发生。

（二）社会体制层面因素

1.医疗模式转化中的负作用

我国正处于转型期，正处在一个旧制度体系慢慢退出历史舞台，新的制度慢慢替代的一个交错阶段。计划经济时期，各级、各类医疗卫生机构的服务目标定位明确，即提高公众健康水平，不以营利为目的。随着我国市场经济的发展，以往计划经济体制下的医疗模式渐渐发生变革。20 世纪后期以来，医疗卫生改革推行医疗体制“产业化”和“市场化”，应该是说有其积极的意义，例如在这样的竞争机制下，医院通过竞争提高医疗服务质量，经济目标也能够促使医院不断提高自己的业务水平。但同时也会带来负作用，因为模式的转变在一定意义上把医疗服务和药品变成了一种“商品”。这就迫使医院为了生存和发展，追求经济效益，从而导致了医疗费用的上涨；同时，我国个人卫生支出比例越来越高，从1980 年的21.2%到2003 年的55.5%，高额的医疗费用跟国民收入之间会存在着不可