ecmo护理 PPT

ECMO安装后护理
管路护理
管路固定
保证流量护理
设置流量报警限 初始设置可以略高 3.5-5.5L/min
保证流量
ECMO运行初期一 定要密切关注运行 情况，做好补液准 备工作。
一般护理
•床头抬高30度 •皮肤护理，常规翻身 （至少一人专门负责管路） •意识、瞳孔观察 •体温、心率、心律SPO2 •血压（平均动脉压） •手卫生、无菌操作 •出入量
ECMO的护理
重症医学科 张学刚
2017年6月8日
内容概述
01 进修医院介绍
护理 循环生理回顾 02 03 ECMO的定义及应 用
ECMO的模式及生 理
04
心脏解剖
循环系统
ECMO
ExtracorporealMembraneOxygenation
将静脉血从体内引流到 体外，经膜式氧合器氧 和后再回输到患者的动 脉或者静脉，替代或部 分替代心脏、肺脏功能 ，可在一段时间内持续 维持患者基本生命体征 ，以争取心肺病变得到 治愈及功能恢复的机会
➢ECPR需要训练有素的团队、专业的设 备以2及01各5A学H科A国的际支心持肺。复苏指南
ECPR
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
ECPR生存率
ECMO模式
V
V
V
A
模源自文库
模
式
式
VA模式
➢经静脉引血膜肺 氧和后回到动脉
➢在心肺衰竭的基 础上，并联一套 体外环路，维持 机体灌注，使心 肺得到休息。
插管部位
VA ECMO辅助血流分布
自身心脏射血—— 右上肢、心肺和大 脑 ECMO供血——左 上肢和下半身器官 临床监测SPO2放在 右手上
VAECMO辅助下的血压
心脏功能状态决定脉压
EF 12.5%
EF 30.0%
VA ECMO下心脏功能
左心功能 右心功能
左心室前负荷
➢左心室前负荷降低 血液由右心房引出直接泵入动脉系统
谢谢聆听！
。
ECMO的应用
适应症：
相对禁忌症：
➢心跳呼吸骤停 ➢严重中枢神经系统
➢急性严重呼吸功 损伤或脑出血
能衰竭
➢未经修复的主动脉
➢急性严重心功能 夹层
衰竭
➢多脏器衰竭
➢疾病终末期
ECPR
➢ECPR是指对心跳骤停患者进行心肺复 苏时，应用体外生命支持装置进行辅助 。
➢ECPR目标是在治疗潜在的可逆病情时 ，为心跳骤停患者提供支持（不推荐常 规应用）
转运
转运流程
小结
ECMO是一种危重患者体外呼吸循环功 能支持手段，有很高的发展前景和重要 的临床意义。ECMO的管理是一项团队 工作，它需要医院各科室及医护团队密 切合作，反映了医院整体水平。护理要 做好上机之前的配合及管路预冲工作， 上机后定期检查和严密床旁监测，及时 反馈，积极预防和避免并发症发生。
问题3 化验标本的采集与测定
➢ 血气分析 ➢ 活化凝血时间（ACT）
全血放入试管中，观察自采血开始至血液 凝固所需的时间监测内源性凝血系 维持范围 180-220秒。 肝素首剂用法：体内0.5-1.0mg/kg
ACT测定
ECMO并发症的观察与护理
机械并发症 ➢环路进气（泵前为负压） ➢漏血（泵后为正压） ➢管路裂开 ➢血泵意外（如电池故障） ➢氧合器意外（如血浆渗漏、血栓形成等） ➢插管意外
机械并发症处理
停离心泵 夹闭环路 通知医生 处理问题
运行
患者并发症
➢出血 ➢血栓 ➢溶血 ➢感染 ➢肢体缺血坏死 ➢心肌顿抑
出血
• 置管后密切观察 穿刺点有无出血 、渗血
• 及时通知医师， 积极处理可见出 血
血栓形成成
溶血
➢观察尿液颜色性 质及量。
➢ 机器转速过快也 会导致溶血（<6L
➢ 血分析、游离血 红蛋白标本的测 定。
医生
适应症、诊疗 管理
建立和撤除 辅助检查
外科医师 体外循环师 B超X线
护士
日常护理 协助监测 配合、给药
护理
备 安装前物品准备
➢床单元 ➢电源、气源 ➢抢救药品 ➢ECMO及耗材 ➢吸引装置 ➢备血 ➢预冲管路
预冲
安安装前病人准备
备 ➢ 密切监护、应用血管活性药 ➢ 呼吸支持 ➢ 化验检查 ➢ 备皮 ➢ 全身肝素化前，完成有创操作，胃 管、尿管、动静脉置管（右上肢有创血压）
➢ECMO为一密闭环路，引流量与回输 量相等。因此，ECMO并不能降低中 心静脉压
左心室后负荷
➢ 正常心脏，ECMO降低左心室室壁张 力
➢ 衰竭心脏，增加左心室室壁张力，且 与流量正相关。
➢ 原因是动脉血流直接冲向主动脉瓣， 增加左心室后负荷，阻碍主动脉瓣开 放，导致室壁张力升高。
右心功能
➢ 右心室前负荷（容量负荷）
感染控制
➢预防是关键 ➢置管时最大无菌屏障 ➢置管后保持管路密闭 ➢手卫生
血浆渗漏
肢体缺血坏死
肢体缺血坏死护理
• 观察肢体血运温 度及颜色
• 肢体保暖 • 肢体肿胀及肌张
力状况
心肌顿抑
• 心肌收缩力降低 • 最初几小时到几天 • 脉压减小，氧分压
增高 • 可能原因
• 冠脉血流减少
• 大多可自行缓解 • 48-72小时
VV ECMO
➢ 经静脉引血 膜肺氧和后 回到静脉。
➢ 管路串联在 循环系统， 增加机体氧 供，使肺得 到休息。
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VV ECMO对心脏功能影响
VV ECMO环路中进出体内的血液量相 等，因此其对中心静脉压、右心室和左 心室充盈以及全身血流动力学没有直接 影响。
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两种模式对循环影响比较
ECMO管理
➢ 不变（引流量=回输液量） ➢ VA ECMO并不能降低右心室前负荷 ➢ 氧合改善，可以间接的改善右心功能
➢ 心脏移植术后或左心室辅助装置辅助期间发生右心 衰竭时，使用ECMO辅助可以取得较好的临床效果
Marasco SF, Ann Thorac Surg, 2010. Scherer M, Eur J Cardio-thorac Surg, 2011.