ecmo护理 PPT
ecmo护理ppt课件
目录CONTENTS•ECMO护理概述•ECMO护理操作流程•ECMO患者的护理•ECMO护理的注意事项•案例分享与经验总结01ECMO技术的定义与原理ECMO技术的定义ECMO护理能够为患者提供持续的氧气供应和二氧化碳排放，维持患者生命体征的稳定。
维持患者生命体征减轻心肺负担提高救治成功率对于心肺功能严重受损的患者，ECMO护理可以减轻其心肺负担，使心肺得到充分的休息和恢复。
专业的ECMO护理能够及时发现并处理可能出现的问题，提高患者的救治成功率。
030201ECMO护理的重要性早期探索阶段随着技术的不断改进，ECMO在80年代开始广泛应用于临床，救治了大量心肺功能严重受损的患者。
技术改进阶段目前，ECMO技术已经成为救治心肺功能衰竭患者的有效手段，广泛应用于临床。
现代应用阶段ECMO护理的发展历程02ECMO上机操作流程ECMO日常护理操作流程0102030405ECMO撤机操作流程01040203ECMO并发症的预防与处理密切观察出血情况，及时止血并补充血容量。
定期检查管路及配件，确保通畅无阻。
严格遵守无菌操作，定期更换敷料及管路。
监测患者各器官功能，及时处理异常情况。
出血血栓形成感染器官功能损害03生命体征监测血流动力学评估实验室检查影像学检查ECMO患者的病情观察与评估01020304持续监测患者的血压、心率、呼吸、体温等指标，及时发现异常情况并进行处理。
通过监测ECMO流量、静脉回流等数据，评估患者的循环状态和心肺功能。
定期进行血气分析、血常规、凝血功能等实验室检查，了解患者的生理状态和病情变化。
定期进行胸片、超声心动图等影像学检查，了解心肺结构和功能状况。
早期康复训练日常生活能力训练根据患者的营养需求和饮食偏好，制定个性化的饮食计划，保证其营养摄入充足。
营养与饮食创造良好的睡眠环境，指导患者进行睡眠调节和休息，促进其康复。
睡眠与休息04医护人员需穿戴无菌手套、口罩和手术衣，并定期更换。
ECMO病人的护理PPT课件
了解病人的饮食习惯、 饮食量、饮食种类等。
肠内营养支持途径选择
鼻胃管/鼻肠管
肠内营养泵
适用于短期肠内营养支持，可提供流 质或半流质食物。
可精确控制营养液的输注速度和量， 适用于需要精确控制营养摄入的病人。
胃造瘘/空肠造瘘
适用于长期肠内营养支持，可提供较 稠的食物。
肠外营养补充原则
根据病人的营养需求和病情，选择合 适的肠外营养补充剂。
提供循环支持
通过血液泵驱动血液流动， 维持患者血液循环稳定。
实时监测与报警
监测患者生理参数和设备 运行状况，及时发现并处 理潜在问题。
02
ECMO病人评估与准备
Chapter
病人筛选标准
01
年龄
通常适用于18-65岁 的患者，但也可根据 具体情况进行评估。
02
03
04
疾病类型
适用于严重心肺功能 衰竭、急性呼吸窘迫 综合征(ARDS)等患者。
心和积极心态。
个性化训练计划制定
评估病人状况
在制定训练计划前，对病人的身 体状况、心肺功能、肌肉力量等 进行全面评估，确保训练计划的
安全性和有效性。
制定个性化方案
根据病人的评估结果，制定个性化 的康复训练计划，包括训练强度、 频率、时间等方面的安排。
调整训练计划
在训练过程中，根据病人的反应和 进展情况，及时调整训练计划，确 保训练效果的最大化。
通过心电图、心脏彩超、肺功能 检查等评估心肺功能。
心理护理与家属沟通
心理护理
针对患者可能出现的焦虑、恐惧 等情绪，进行心理疏导和支持。
信息告知
向患者和家属提供有关ECMO治 疗的详细信息，包括治疗过程、 可能出现的并发症等。
2024版ECMO护理PPT课件
目录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO设备简介及维护 • 患者评估与护理计划制定 • ECMO治疗期间护理要点 • 并发症观察与处理技巧 • 营养支持与康复训练指导
01
ECMO基本概念与原理
ECMO定义及作用
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）即体外膜肺氧合，是一 种医疗急救技术，通过对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重 症的抢救赢得宝贵的时间。
血栓形成风险预防策略
保持管路通畅
定期冲洗管路，避免血栓形成。
使用抗凝药物
根据患者情况，使用适量抗凝药物预防血栓形成。
监测凝血指标
定期检测凝血指标，评估抗凝效果及出血风险。
器官功能损伤观察及处理方法
监测器官功能
定期评估患者心、肺、肾等器官功能状态，及时发现器官 功能损伤。
处理措施
根据器官功能损伤程度，采取相应治疗措施，如调整 ECMO参数、使用保护器官药物等。
康复训练目标
明确康复训练目标，包括改善患者心肺功能、提高肌肉力量、增 强生活自理能力等。
康复训练计划
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划。
康复训练实施
指导患者进行康复训练，包括呼吸训练、肢体功能锻炼、日常生活 能力训练等。
心理护理和家属沟通技巧
心理护理
关注患者心理变化，及 时进行心理疏导，减轻 患者焦虑、抑郁等情绪。
经验总结
总结ECMO护理过程中的经验和教 训，为今后的工作提供参考和借鉴。
04
ECMO治疗期间护理要点
呼吸系统监测与支持治疗
监测呼吸功能 持续监测患者的呼吸频率、节律、深 浅度及血氧饱和度等指标。
护理查房ECMOPPT精品文档
重在预防
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血栓的预防及处理
定期用亮度光源监测ECMO管路，及早 发现可能的血栓形成
在定时监测ACT的基础上 完善抗凝治疗（利用肝素）
更换整套ECMO装置
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三 护理问题
P1
组织灌流不足：与右下肢动脉栓塞引起有下肢血容量 减少有关
P2
活动无耐力：与有下肢动脉供血不足有关
P3
出血的危险：与使用抗凝药物有关
8
V-A ECMO介绍
插管位置：静脉可采用股静脉， 颈静脉或右房；动脉可采用股动 脉，升主动脉，颈动脉。 优点：避开了开胸手术的风险和 并发症，缩短了手术时间 缺点：某些炎症介质和反馈反应， 导致某些脏器的损伤 适应于：心脏衰竭或严重心肺衰 竭的病人/急性心肺复苏急救时
9
ECMO的选择
参照病情、病因灵活选择 总体来说：V-V ECMO为肺代替方式
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五 健康宣教
休息与活动：睡觉和休息时取头高脚底位，便于 血液灌注下肢，避免长时间取同一姿势，影响 血液循环，要注意适当的运动。
保暖患肢：切勿赤足，避免外伤，注意保暖，穿 宽松的鞋袜。
饮食护理：高蛋白，高维生素，低盐低脂、高钾 饮食。
定期复查凝血功能：出院后需继续口服抗凝药， 服药期间定期检查凝血酶原，凝血时间明显延 迟需门诊随诊，停药或调整药量。
相关内容
01
病例介绍
02 ECMO相关知识
03
护理问题
04
护理措施
05
健康教育
1
一 病例介绍
姓名：王**
性别：男
年龄：16岁
入院时间：2016年12月18日
主诉：胸闷、气短四天，心悸一天
主要表现：胸闷、心悸、气短为主要表现，血
个案护理ecmo的护理ppt
个案护理ECMO的护理•ECMO护理概述•ECMO护理操作流程•ECMO患者的病情观察与护理•ECMO并发症的预防与处理•ECMO撤离与患者康复•案例分享与经验总结01 ECMO护理概述ECMO，全称为体外膜氧合，是一种利用体外机械和人工肺部分或完全替代心肺功能的生命支持技术。
ECMO定义通过将血液从体内引出，经过人工肺氧合后，再通过泵将血液输回体内，以实现心肺功能的辅助或替代。
ECMO原理ECMO的定义与原理主要用于重症心肺功能衰竭、心脏骤停、严重呼吸系统疾病等危重患者的生命支持。
ECMO的适应症与禁忌症适应症护理目标维持患者生命体征稳定，减轻心肺负担，促进心肺功能恢复，为原发病的治疗争取时间。
护理原则严格的无菌操作、精确的设备管理、严密的病情监测、个性化的护理方案以及良好的团队协作。
ECMO的护理目标与原则02 ECMO护理操作流程ECMO管路的安装与连接确保ECMO管路无破损、无老化，并按照管路说明书进行组装。
将管路与患者血管连接，确保连接紧密，无渗漏。
将管路的另一端连接到ECMO机器上，确保连接稳定。
根据患者情况，设置合适的参数，如流量、转速等。
准备管路连接患者连接机器调试参数检查电源调节参数监测运行状态记录数据ECMO机器的设置与调节01020304确保ECMO机器电源连接稳定。
根据患者情况，调节ECMO机器的参数，如流量、转速、氧浓度等。
观察ECMO机器的运行状态，确保机器正常运转。
及时记录ECMO机器的运行数据，如流量、转速、压力等。
监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
监测生命体征通过超声检查等手段，监测ECMO管路内的血流情况。
监测血流情况详细记录患者的护理情况，如体温、血压、呼吸等。
记录护理记录如发现异常情况，及时报告医生并协助处理。
及时处理异常情况ECMO患者的监测与记录ECMO管路的维护与消毒定期检查定期检查ECMO管路，确保管路无破损、无堵塞。
消毒处理根据医院规定，对ECMO管路进行消毒处理。
ECMO病人的护理PPT课件
目录
ECMO护理基础ECMO病人护理操作ECMO病人护理要点ECMO病人护理案例分享ECMO护理未来展望
01
CHAPTER
ECMO护理基础
ECMO系统
ECMO，全称为体外膜氧合，是一种通过体外循环进行的呼吸和循环支持技术。它使用人工心肺机，将血液从体内引流出来，经过氧合器氧合后再通过管道输回体内，以辅助患者进行呼吸和循环。
组成
ECMO系统由氧合器、离心泵、热交换器和滤器等主要部分组成。氧合器负责血液的氧合，离心泵推动血液流动，热交换器控制血液温度，滤器则过滤掉血液中的杂质和气泡。
工作原理
ECMO系统通过离心泵将血液从静脉引流出来，经过氧合器进行氧合，再通过管道输回患者体内。同时，系统通过热交换器控制血液温度，保持患者的体温稳定。
适应症
ECMO适应症包括新生儿重度窒息、严重呼吸衰竭、心跳骤停、急性心肺功能衰竭等。ECMO可以作为呼吸和循环支持手段，为患者争取更多的治疗时间。
禁忌症
ECMO的禁忌症包括严重出血、严重感染、多器官功能衰竭等。此外，ECMO也不是万能的，对于一些晚期疾病或无法逆转的病情，ECMO可能无法起到明显的效果。
心理疏导
加强与患者及家属的沟通交流，及时解答他们的问题，提高其对ECMO治疗的认知度和信任度。
沟通交流
为患者提供一个舒适、安静的治疗环境，有助于缓解其紧张情绪，促进康复。
创造舒适环境
制定营养计划
根据评估结果，制定个性化的营养计划，包括饮食调整、补充营养素等措施。
评估营养状况
对患者的营养状况进行全面评估，了解其身体状况和营养需求。
患者在ECMO支持期间发生严重溶血和凝血障碍，护理团队未能及时发现并处理，导致多器官功能衰竭死亡。
ECMO体外膜肺氧合护理ppt课件
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一、初始阶段监护 观察CVP 观察IBP
观察PA
个 血流动力学监护
SPO2升高
PO2升高
个 呼吸 氧合的观察
PCO2下降 酸碱 乳酸紊乱纠正
逐渐减少呼吸机参数
个 ECMO参数的观察
观察流速转速是否平衡
观察管道有无抖动
个
创面及插管处出血
个 肢体血运的监测
监测ACT 血常规( 血小板、 HB等) 加强临床观察 及时换药
式氧合器血浆渗漏的发生。
(2)当离心泵转数与流量不相符、出现血红蛋白尿等情况时，提示可能 有血栓形成，此时可用听诊器听到泵运转声音异常，模肺存在血浆渗 漏。
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VA-ecmo侧肢循环的建立及护理： 1、冲管液的配置： 0.9%氯化钠注射液500ml+肝素1支+罂粟碱30mg 2、冲管方法： 冲管液20ml沿血流方向冲洗旁路Q2H 3、注意事项：
(5)膜式氧合器的吸入氧浓度已降至21％，机械通气 的FiO2＜50％， PIP＜30cmH2O，PEEP＜8cmH2O，而 血气正常。 (6)在ECMO支持7-10d后有下述情况时，应终止并 撤除辅助：不可逆的脑损伤、顽固性出血、肺部出 现不可逆损害、其他重要脏器功能严重衰竭。
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V-AECMO脱机指标
ECMO体外膜肺氧合护理
体外膜肺氧合-ECMO?
概 念：
体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)
是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备 长时间或部分代替心、肺功能，使心脏、肺脏得 以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复 争取时间。
1
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ECMO病人的护理ppt(完整版)
CPB 手术室
心脏手术暂时替代心肺 功能
有 >600 常用 多 开放式，PVC VA 一般小于8小时
ECMO
ICU、病房、急诊室、院外 急救等 短期支持心肺，直到功能 恢复或转成长期心脏辅助， 或接受器官移植 无
160-220 少用 少 密闭式，表面涂层 VV或VA 可达一周
ECMO的功能
对心脏而言 • 减轻已衰竭心脏的工作
量 • 增加组织灌注，改善循
环 • 减少强心药的用量 • 降低心脏前负荷
对肺而言 • 取代肺气体交换功能，
供应氧气并排除体内的 二氧化碳 • 减少对呼吸机的要求， 避免长期高浓度氧吸入 和高气道吸入压所致的 肺损伤，让肺得以休息 和恢复
ECMO的适应症
任何需要暂时性心肺支持的病人，皆为ECMO可能使用的对象 一、心脏适应症
出血
手术切口、创面 ----最常见
消化道出血 脑出血
-----最严重的并发症 鼻咽部出血
出血的处理
❖ 插管处
插管后细致止血，ECMO过程中插管处渗血：压、填、局部药 物 无效：降低ACT至140-150s，输入血小板 仍无效：渗血持续2小时，每小时大于10ml，重新外科止血
ECLS： ExtraCorporeal Life Support 体外维生系统
First ECC in World in 1953
Emerge of ECC in China in 1958
First ECMO in World in 1971
使用场所
目的
静脉血储血槽 ACT(s) 低体温 溶血 氧合器 型式 使用时间
胆红素浓度过高对中空纤维具有破坏作用 支持充分知情同意
为什么进行ECMO及利弊 出现意外情况的紧急处理 运转时间长、花费巨大
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ECMO安装后护理
管路护理
管路固定
保证流量护理
设置流量报警限 初始设置可以略高 3.5-5.5L/min
保证流量
ECMO运行初期一 定要密切关注运行 情况，做好补液准 备工作。
一般护理
•床头抬高30度 •皮肤护理，常规翻身 （至少一人专门负责管路） •意识、瞳孔观察 •体温、心率、心律SPO2 •血压（平均动脉压） •手卫生、无菌操作 •出入量
问题3 化验标本的采集与测定
➢ 血气分析 ➢ 活化凝血时间（ACT）
全血放入试管中，观察自采血开始至血液 凝固所需的时间监测内源性凝血系 维持范围 180-220秒。 肝素首剂用法：体内0.5-1.0mg/kg
ACT测定
ECMO并发症的观察与护理
机械并发症 ➢环路进气（泵前为负压） ➢漏血（泵后为正压） ➢管路裂开 ➢血泵意外（如电池故障） ➢氧合器意外（如血浆渗漏、血栓形成等） ➢插管意外
VV ECMO
➢ 经静脉引血 膜肺氧和后 回到静脉。
➢ 管路串联在 循环系统， 增加机体氧 供，使肺得 到休息。
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VV ECMO对心脏功能影响
VV ECMO环路中进出体内的血液量相 等，因此其对中心静脉压、右心室和左 心室充盈以及全身血流动力学没有直接 影响。
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两种模式对循环影响比较
ECMO管理
谢谢聆听！
ECMO的护理
重症医学科 张学刚
2017年6月8日
内容概述
01 进修医院介绍
护理 循环生理回顾 02 03 ECMO的定义及应 循环系统
ECMO
ExtracorporealMembraneOxygenation
将静脉血从体内引流到 体外，经膜式氧合器氧 和后再回输到患者的动 脉或者静脉，替代或部 分替代心脏、肺脏功能 ，可在一段时间内持续 维持患者基本生命体征 ，以争取心肺病变得到 治愈及功能恢复的机会
感染控制
➢预防是关键 ➢置管时最大无菌屏障 ➢置管后保持管路密闭 ➢手卫生
血浆渗漏
肢体缺血坏死
肢体缺血坏死护理
• 观察肢体血运温 度及颜色
• 肢体保暖 • 肢体肿胀及肌张
力状况
心肌顿抑
• 心肌收缩力降低 • 最初几小时到几天 • 脉压减小，氧分压
增高 • 可能原因
• 冠脉血流减少
• 大多可自行缓解 • 48-72小时
➢ECPR需要训练有素的团队、专业的设 备以2及01各5A学H科A国的际支心持肺。复苏指南
ECPR
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
ECPR生存率
ECMO模式
V
V
V
A
模
模
式
式
VA模式
➢经静脉引血膜肺 氧和后回到动脉
➢在心肺衰竭的基 础上，并联一套 体外环路，维持 机体灌注，使心 肺得到休息。
机械并发症处理
停离心泵 夹闭环路 通知医生 处理问题
运行
患者并发症
➢出血 ➢血栓 ➢溶血 ➢感染 ➢肢体缺血坏死 ➢心肌顿抑
出血
• 置管后密切观察 穿刺点有无出血 、渗血
• 及时通知医师， 积极处理可见出 血
血栓形成成
溶血
➢观察尿液颜色性 质及量。
➢ 机器转速过快也 会导致溶血（<6L
➢ 血分析、游离血 红蛋白标本的测 定。
➢ECMO为一密闭环路，引流量与回输 量相等。因此，ECMO并不能降低中 心静脉压
左心室后负荷
➢ 正常心脏，ECMO降低左心室室壁张 力
➢ 衰竭心脏，增加左心室室壁张力，且 与流量正相关。
➢ 原因是动脉血流直接冲向主动脉瓣， 增加左心室后负荷，阻碍主动脉瓣开 放，导致室壁张力升高。
右心功能
➢ 右心室前负荷（容量负荷）
医生
适应症、诊疗 管理
建立和撤除 辅助检查
外科医师 体外循环师 B超X线
护士
日常护理 协助监测 配合、给药
护理
备 安装前物品准备
➢床单元 ➢电源、气源 ➢抢救药品 ➢ECMO及耗材 ➢吸引装置 ➢备血 ➢预冲管路
预冲
安安装前病人准备
备 ➢ 密切监护、应用血管活性药 ➢ 呼吸支持 ➢ 化验检查 ➢ 备皮 ➢ 全身肝素化前，完成有创操作，胃 管、尿管、动静脉置管（右上肢有创血压）
插管部位
VA ECMO辅助血流分布
自身心脏射血—— 右上肢、心肺和大 脑 ECMO供血——左 上肢和下半身器官 临床监测SPO2放在 右手上
VAECMO辅助下的血压
心脏功能状态决定脉压
EF 12.5%
EF 30.0%
VA ECMO下心脏功能
左心功能 右心功能
左心室前负荷
➢左心室前负荷降低 血液由右心房引出直接泵入动脉系统
➢ 不变（引流量=回输液量） ➢ VA ECMO并不能降低右心室前负荷 ➢ 氧合改善，可以间接的改善右心功能
➢ 心脏移植术后或左心室辅助装置辅助期间发生右心 衰竭时，使用ECMO辅助可以取得较好的临床效果
Marasco SF, Ann Thorac Surg, 2010. Scherer M, Eur J Cardio-thorac Surg, 2011.
。
ECMO的应用
适应症：
相对禁忌症：
➢心跳呼吸骤停 ➢严重中枢神经系统
➢急性严重呼吸功 损伤或脑出血
能衰竭
➢未经修复的主动脉
➢急性严重心功能 夹层
衰竭
➢多脏器衰竭
➢疾病终末期
ECPR
➢ECPR是指对心跳骤停患者进行心肺复 苏时，应用体外生命支持装置进行辅助 。
➢ECPR目标是在治疗潜在的可逆病情时 ，为心跳骤停患者提供支持（不推荐常 规应用）
转运
转运流程
小结
ECMO是一种危重患者体外呼吸循环功 能支持手段，有很高的发展前景和重要 的临床意义。ECMO的管理是一项团队 工作，它需要医院各科室及医护团队密 切合作，反映了医院整体水平。护理要 做好上机之前的配合及管路预冲工作， 上机后定期检查和严密床旁监测，及时 反馈，积极预防和避免并发症发生。