周围神经疾病考点总结
神经外科主治中级考试-必考考点总结笔记知识讲解
神经外科主治中级考试-必考考点总结笔记知识讲解神经外科主治中级考试是神经外科医师的重要职业资格考试。
为了帮助考生高效备考，以下是一份对的总结笔记知识讲解。
1. 脑解剖学和脑组织学脑解剖学和脑组织学- 脑解剖学是研究人脑内部结构的学科，包括大脑、小脑、脑干、基底节等部位。
- 脑组织学是研究脑组织的细胞结构和功能的学科，包括神经元、神经胶质细胞等。
- 在考试中，重点关注脑解剖学和脑组织学的基本知识，包括脑的解剖结构和不同脑区的功能。
2. 脑血管疾病脑血管疾病- 脑血管疾病是指影响脑血管系统正常功能的疾病，包括脑血管畸形、脑血管瘤、脑卒中等。
- 在考试中，了解脑血管疾病的分类、病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识，以及相关的手术操作和处理技巧。
3. 颅脑损伤颅脑损伤- 颅脑损伤是指头部受到外力作用而导致的脑组织损伤或功能障碍，包括颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等。
- 在考试中，需要熟悉颅脑损伤的分类、临床表现、诊断和治疗等知识，以及相关的手术干预和康复护理。
4. 周围神经疾病周围神经疾病- 周围神经疾病是指影响周围神经系统正常功能的疾病，包括周围神经炎、周围神经压迫症等。
- 在考试中，需要熟悉常见的周围神经疾病的病因、临床表现、诊断和治疗等知识，以及相关的手术干预和术后康复。
5. 神经肿瘤神经肿瘤- 神经肿瘤是指生长在神经系统中的良性或恶性肿瘤，包括脑肿瘤、脊髓肿瘤等。
- 在考试中，需要了解神经肿瘤的分类、病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识，以及相关的手术操作和治疗方法。
以上是神经外科主治中级考试必考考点的总结笔记知识讲解。
希望考生们能够结合实际情况，加强这些考点的学习和掌握，为顺利通过考试做好准备。
祝愿大家取得优异的成绩！。
周围神经损伤考点总结
周围神经损伤考点总结考试大纲考情分析重难点：易考点：神经损伤后的表现、检查概述周围神经损伤1.概念外伤→神经传导障碍→运动感觉的异常2.分类①神经传导功能障碍神经暂时失去传导功能，神经纤维不发生退行性变。
临床表现为运动障碍明显而无肌肉萎缩，痛觉迟钝而不消失。
数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。
②神经轴索中断神经受钝性损伤或持续性压迫，轴索断裂导致远端的轴索和髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴索可沿施旺鞘管长入末梢。
临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌肉萎缩和神经营养性改变，但多能自行恢复。
严重的病例，神经内瘢痕形成，需行神经松解术。
③神经断裂神经完全断裂，神经功能完全丧失，需手术修复，方能恢复功能。
3.表现①运动功能障碍神经损伤，其所支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失。
由于关节活动的肌力平衡失调，可出现一些特殊的畸形。
随时间延长，肌肉逐渐萎缩。
②感觉功能障碍皮肤感觉包括触觉、痛觉与温度觉，神经断裂，其所支配的皮肤以上感觉均消失。
由于感觉神经相互交叉，重叠支配，实际感觉完全消失的范围很小，称为神经的绝对支配区。
如神经部分损伤，则感觉障碍表现为减退、过敏或异常感觉。
感觉功能检查对神经功能恢复的判断亦有重要意义。
③神经营养性改变即自主神经功能障碍所表现，神经损伤立即出现血管扩张、汗腺停止分泌，表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等汗腺功能检查对神经损伤的诊断和神经功能恢复的判断均有重要的意义。
无汗表示神经损伤，从无汗至有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。
④神经叩击试验（Tinel征）Tinel征既可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况。
⑤神经电生理检查肌电检查和体感诱发电位对于判断神经损伤的部位和程度，以及帮助观察损伤神经再生及恢复情况有重要的价值。
4.治疗治疗原则神经损伤的治疗原则是尽可能早地恢复神经的连续性。
（1）闭合性损伤：大部分自行恢复①理疗、药物≤3个月②无效者手术（2）开放性损伤：a.切割→一期b.火气伤→不宜一期缝合C.碾压、撕脱→二期修复断端与周围组织固定手术方法（1）神经缝合术：切割伤的一期缝合（2）神经移植术：切断肢体腓肠神经做游离移植（3）神经松解术：牵、拉、磨损→神经粘连（4）神经移位术：功能不重要的神经将其切断，其近端移位到功能重要的损伤神经远端（5）神经植入术：将神经近端分成若干神经束，分别植入肌肉组织，可通过再生的新的运动终板或重新长入的原运动终板。
神经病学笔记(彩色)
神经病学笔记第1节：神经病学概论一、常见症状、体征及其临床意义1、感觉障碍：（1）疼痛局部疼痛：局限于病变部位的疼痛。
放射痛：如椎间盘突出，病变在椎间盘，却放射到坐骨神经。
扩散性疼痛：从一个神经扩散到另一个神经。
（2）感觉过敏（3）感觉异常2、感觉系统损害的定位意义（1）周围神经：损伤后表现为手套和袜子感。
（2）脊神经后根：剧烈的根性疼痛。
注：脊髓前根管运动，后根管感觉，后根损害就会感觉障碍，表现为剧烈的根性疼痛。
（3）脊髓：受损平面以下感觉障碍，伴有肢体瘫痪(运动、感觉全没了)。
（4）脑干：（5偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍(深浅感觉都障碍)。
（6）皮质：这里讲感觉障碍，就是指中央后回管(管感觉)损害①②如果受到破坏→对侧单个肢体感觉障碍，即单瘫。
3、运动系统损害：（1）上运动神经元损害时的瘫痪为中枢性/痉挛性瘫痪；(老子强硬，硬瘫)（2）下运动神经元损害时的瘫痪为周围性/弛缓性瘫痪；(儿子软弱，软瘫)典型疾病小儿麻痹症→出现肌肉萎缩，但这是运动中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别二、运动系统分为上运动神经元和下运动神经元，之间靠脊髓皮质束连接。
●注意：老子的根据地在中央前回，儿子的根据地在脊髓前角细胞。
与运动有关的都是在前的。
（一）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断1.解剖生理。
2.临床表现：●上运动神经元瘫痪引起的是硬瘫(老子强硬)。
特点：病灶对侧瘫痪。
患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩，肌电图正常：神经传导速度正常，无失神经电位。
3.定位诊断：注意与感觉障碍相联系。
（1）皮层：病变部位在●中央前回。
①受损：对侧单瘫：表现为对侧的一边上肢、下肢或面部瘫痪。
②刺激：杰克逊癫痫：刺激性病灶还可引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作。
（2）内囊：对侧三偏征。
（3）脑干：交叉瘫：同侧面部，对侧躯体，还有个同侧动眼神经麻痹，对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫痪。
执业医师考试神经系统周围神经病
周围神经病大纲要求1.面神经炎（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗2.三叉神经痛（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗3.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗面神经炎患侧表情肌瘫痪，可见额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，不能闭合或闭合不全；闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称为 Bell 征；鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧，急性期可口服皮质类固醇，可减轻面神经水肿、缓解神经受压和促进神经功能恢复。
（补充）1. 病因：面神经炎的病因未完全阐明。
由于骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生炎性水肿，必然导致面神经受压。
病毒感染（如带状疱疹）和自主神经功能不稳等可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿和脱髓鞘。
2.诊断和鉴别诊断：根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。
但需与下列疾病鉴别。
1.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病可有周围性面瘫，但多为双侧性。
有对称性肢体瘫痪及脑脊液蛋白细胞分离现象。
2.中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，以及腮腺炎或肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎等所致者多有原发病的症状和病史。
3.颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫大多起病较慢，且有其他脑神经受损或原发病的表现。
4.莱姆病在本病流行区患者出现单侧或先后出现双侧周围性面瘫。
伴发热，脑膜刺激征，腹股沟或腋窝有浅暗红色皮疹，应考虑本病。
3.治疗：糖皮质激素、抗病毒药物、维生素B族药物三叉神经痛一、临床表现1.多见于中老女性，疼痛局限于三叉神经一或两个分支分布区，第 2、3 支最常见，多为单侧性，极少三支同时受累。
表现历时短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛，每次数秒至 1 ～ 2 分钟，突发突止，通常无预兆，间歇期完全正常。
疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显，轻触鼻翼、颊部和舌可以诱发，称为扳机点。
2.严重病例伴面部肌肉反射性抽搐，口角牵向患侧，称为痛性抽搐。
周围神经归纳重点知识总结
脊神经共31对，包括颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对和尾神经1对。
脊神经前支除胸神经前支保持明显的节段性外，其他前支先形成神经丛：包括颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。
颈丛：组成颈1-4前支分支颈浅丛——在胸锁乳突肌后缘中点附近浅出，包括枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经颈深丛其重要分支有膈神经膈神经——混合性，在颈部行于前斜角肌的表面，胸部在肺根前方下行管理膈肌的运动、胸膜及心包的感觉，右膈神经尚管理肝脏和胆囊的感觉臂丛：组成颈5-8及胸1前支走行穿斜角肌间隙；在腋窝内围绕腋动脉形成外侧束、内侧束和后束分支胸长神经、胸背神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经各神经特殊走行胸长神经—前锯肌表面；胸背神经—背阔肌深面；肌皮神经—穿喙肱肌；正中神经—穿腕管；尺神经—尺神经沟；桡神经—桡神经沟；腋神经—穿四边孔支配情况前锯肌—胸长神经；背阔肌—胸背神经；三角肌—腋神经；上臂前群肌（喙肱肌、肱肌、肱二头肌）—肌皮神经；上臂后群肌（肱三头肌）—桡神经；前臂前群肌—肱桡肌（桡神经）、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半（尺神经）；其他（正中神经）前臂后群肌—桡神经；手肌——大鱼际肌群（除拇收肌）、1、2蚓状肌（正中神经）；其他（尺神经）手的感觉—手掌桡侧半+桡侧3个半指（正中神经）；手掌尺侧半+尺侧1个半指（尺神经）手背桡侧半+桡侧2个半指（桡神经）；手背尺侧半+尺侧2个半指（尺神经）与腰骶丛相关的内容：支配情况大腿前群肌（股四头肌、缝匠肌）—股神经；大腿后群肌（股二头肌、半腱肌和半膜肌）—坐骨神经；大腿内侧群肌—闭孔神经（耻骨肌由股神经管理）小腿前群肌（胫骨前肌、长伸肌、趾长伸肌）—腓深（总）神经；小腿外侧群肌（腓骨长肌、腓骨短肌）—腓浅（总）神经；小腿后群肌（小腿三头肌、胫骨后肌、长屈肌、趾长屈肌）—胫神经；各神经特殊走行穿梨状肌上孔——臀上动脉静脉神经穿梨状肌下孔——臀下动脉静脉神经、阴部内动脉静脉、阴部神经、股后皮神经、坐骨神经穿坐骨小孔——阴部内动脉静脉、阴部神经、闭孔内肌（腱）股神经——腹股沟韧带深面腓总神经——腓骨颈胫神经——穿踝管脊神经相关损伤：肱骨上段骨折——腋神经——方肩肱骨中段骨折——桡神经——垂腕肱骨下段骨折——尺神经——爪形手正中神经——猿手腓骨颈骨折——腓总神经——马蹄内翻足胫神经——钩状足胸长神经——翼状肩神经性质纯感觉ⅠⅡⅧ纯运动ⅢⅣⅥⅪⅫ混合性ⅤⅦⅨⅩ含副交感ⅢⅦⅨⅩ另：脊神经前根——运动脊神经后根——感觉脊神经干——混合脊神经前支——混合脊神经后支——混合膈神经——混合Ⅴ1——感觉Ⅴ2——感觉Ⅴ3——混合颊神经——感觉舌神经——感觉下牙槽神经——感觉耳颞神经——感觉鼓索——副交感+感觉喉上、喉返神经——混合白交通支——交感节前纤维灰交通支——交感节后纤维内脏大、小神经、腰内脏神经——交感节前纤维脑神经12对脑神经进出颅部位Ⅰ——筛孔Ⅱ——视神经管ⅢⅣⅤ1 Ⅵ——眶上裂Ⅴ2——圆孔Ⅴ3——卵圆孔ⅦⅧ——内耳门ⅨⅩⅪ——颈静脉孔Ⅻ——舌下神经管眼的神经支配视觉——Ⅱ（视神经）一般感觉（角膜的感觉）——Ⅴ1（眼神经）眼外肌——上斜肌（Ⅳ—滑车神经）、外直肌（Ⅵ—外展神经）、其他（Ⅲ—动眼神经）眼内肌——瞳孔括约肌和睫状肌（动眼神经的副交感纤维）瞳孔开大肌（颈交感干）泪腺——感觉（Ⅴ1—眼神经）、分泌（Ⅶ—面神经的岩大神经）舌的神经支配舌前2/3的一般感觉——Ⅴ3（下颌神经）的分支舌神经舌前2/3的味觉——Ⅶ（面神经）的分支鼓索舌后1/3的一般感觉+味觉——Ⅸ（舌咽神经）舌肌（颏舌肌）——Ⅻ（舌下神经）喉的神经支配环甲肌及声门裂以上的喉黏膜——Ⅹ（迷走神经）的分支喉上神经喉肌（除环甲肌）及声门裂以下的喉黏膜——Ⅹ（迷走神经）的分支喉返神经另咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌）——Ⅴ3（下颌神经）面肌（表情肌如颊肌）——Ⅶ（面神经）胸锁乳突肌和斜方肌——Ⅺ（副神经）脑神经中的副交感动眼神经副核——动眼神经（Ⅲ）——睫状神经节——瞳孔括约肌和睫状肌上泌涎核——面神经（Ⅶ）——翼腭神经节——泪腺分泌——下颌下神经节——下颌下腺和舌下腺的分泌下泌涎核——舌咽神经（Ⅸ）——耳神经节——腮腺分泌迷走神经背核——迷走神经——器官内节——颈、胸、腹部（降结肠以上）脏器神经节的性质感觉性神经节——脊神经节、前庭神经节、螺旋神经节、三叉神经节、膝状神经节副交感神经节——睫状神经节、翼腭神经节、下颌下神经节、耳神经节交感神经节——腹腔神经节、主动脉肾神经节、肠系膜上神经节、肠系膜下神经节星状神经节（颈胸神经节）内囊位置：豆状核、尾状核和背侧丘脑之间分部及通过各部纤维：内囊前肢内囊膝皮质核束内囊后肢皮质脊髓束、丘脑中央辐射、视辐射、听辐射损伤表现：三偏综合征对侧肢体偏瘫表现为对侧上下肢瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理发射阳性。
医学临床讲义资料-周围神经疾病--图文解说
周围神经疾病概论由感染、中毒、外伤，或代谢障碍等病因所引起的周围神经变性为周围神经病。
分为：髓鞘病变和轴索病变感染——面神经炎物理压迫——三叉神经痛免疫——吉兰巴雷综合征、CIDP代谢——糖尿病性周围神经病中毒——中毒性远端轴索病、中毒性髓鞘病遗传——遗传性运动感觉性神经病面神经炎一、定义又叫贝尔（Bell）麻痹1.病毒感染，最常见单纯疱疹病毒2.急性非特异性炎症——水肿、脱髓鞘二、临床表现1.急性起病，48小时达高峰，单侧受累多见2.初期患侧耳后疼痛耳后、耳内及乳突区3.患侧表情肌瘫痪——嘴歪4.大多预后良好患侧表情肌瘫痪（从上到下记忆）：额——额纹变浅，不能皱额；眼——闭合不全，Bell现象；鼻——鼻唇沟变浅；口——口角下垂，示齿偏向对侧，鼓气、吹口哨漏气。
特殊体征【重点】Bell征：闭露征（闭合不全）+（露眼白）Hunt征：膝状神经节受累【四个T】味觉障碍（Taste）听觉过敏（Ting）乳突疼痛（Tong）外耳道疱疹及感觉减退（Tui）三、诊断和鉴别诊断1.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）：双侧面瘫、四肢软瘫2.耳源性面神经麻痹3.颅后窝病变四、治疗神经炎症的针对性治疗：三素1.激素——减轻水肿2.阿昔洛韦——抗病毒3.B族维生素——营养神经辅助性治疗1.改善局部循环：局部红外线照射2.护理眼裂：眼罩、涂眼药膏3.康复治疗：针灸、按摩、训练【重点回顾2+3】2个体征Bell征——闭露征Hunt征——四个T（taste、ting、tong、tui）3个素激素、抗病毒（阿昔洛韦）、B族维生素三叉神经痛三叉神经的解剖三叉神经半月节，分出眼支、上颌支、下颌支一、定义1.原因未明2.三叉神经分布区3.剧痛（短暂、突发、反复发作）二、病因原发性三叉神经痛：多种原因导致压迫继发性三叉神经痛：肿瘤、炎症、多发性硬化三、临床表现（重点）1.好发人群：中老年，女性2.疼痛分布：三、二、一3.症状：（1）剧烈疼痛：三叉神经感觉支分布区发作时患者常按患侧面部或用力擦面部减轻疼痛，导致局部皮肤粗糙，眉毛脱落（2）触发点或扳机点患者面部某个区域可能特别敏感，易触发疼痛，如上下唇、鼻翼外侧、舌侧缘。
2020医疗招聘考试医基资料：周围神经系统考点总结
2020医疗招聘考试医基资料：周围神经系统考点总结
在生理学神经系统的考试中，周围神经系统是一个高频考点，现在我们就针对这一内容进行总结，以帮助大家在考试中做对题目。
周围神经系统包括两个部分的知识点，一部分是脑神经，另一部分是脊神经，接下来我们分别总结一下：
(一)脑神经
1.脑神经的性质分类：感觉神经、运动神经、混合神经。
2.连接脑的部位：端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓。
3.进出颅腔的部位：筛孔、眶上裂、颈静脉孔。
(二)脊神经
脊神经受损和相应出现的临床表现:
1.胸长神经：支配前锯肌，损伤表现为“翼状肩”。
2.肌皮神经(前臂外侧皮神经)：支配肱二头肌，损伤表现为屈肘无力。
3.正中神经：损伤表现为猿掌。
4.尺神经：损伤表现为爪形手。
5.桡神经：损伤表现为垂腕。
6.腋神经：支配三角肌，损伤表现为方肩。
7.腓总神经：损伤表现为足下垂内翻畸形，跨越步态。
临床执业医师考试运动系统考点精讲：周围神经损伤
临床执业医师考试运动系统考点精讲：周围神经损伤大纲1.上肢神经损伤(1)正中神经(2)尺神经(3)桡神经损伤表现2.下肢神经损伤(1)坐骨神经(2)腓总神经损伤表现受损伤的神经感觉异常运动异常正中神经低位(腕部)鱼际肌和蚓状肌麻痹及手桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失拇指对掌功能障碍高位(肘上)上述+前臂肌麻痹拇指和示中指屈曲功能障碍【补充1】正中神经损伤拇指对掌试验——拇指只能与小指的侧缘相接触，不能与其指腹相接触。
猿手畸形大鱼际肌萎缩，掌心偏平;拇指伸直与其他手指在同一水平面上，且不能对掌;食指与中指常伸直不能弯曲——形如猿手。
受损伤的神经感觉异常运动异常桡神经肱骨中下1/3骨折所致手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木典型的畸形：垂腕;伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍桡骨小头脱位或前臂背侧近端骨折所致仅有伸拇、伸指障碍，伸腕功能基本正常，无手部感觉障碍受损伤的神经感觉异常运动异常尺神经腕部手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失①骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形;②手指内收、外展障碍和Froment征肘上+环、小指末节屈曲功能障碍环、小指爪形手畸形——尺神经受损补充【Froment征】示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。
坐骨神经高位小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变①足下垂②跨越步态——由于股四头肌健全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态股后中、下部膝关节屈曲功能保存腓总神经小腿前外侧伸肌麻痹足背屈、外翻功能障碍——足内翻下垂畸形【解析】1.男，26岁。
左腕部切割伤10小时，伤及桡神经，其临床表现为A.不能屈腕B.手部内在肌萎缩C.手掌桡侧感觉减弱D.手背虎口区域麻木E.拇、示、中指不能屈曲『正确答案』D『答案解析』桡神经损伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸;(2)拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸;(3)掌指关节不能伸直;(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失;(5)高位损伤时肘关节不能伸直;(6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。
周围神经疾病考点总结
周围神经疾病考点总结面神经炎三叉神经痛急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病面神经炎特发性面神经麻痹贝尔（Bell）麻痹考试技巧：Ramsey－Hunt综合征带状疱疹病毒感染累及部位：膝状神经节面神经麻痹表现：听觉过敏味觉障碍耳廓和外耳道感觉迟钝疱疹：外耳道和鼓膜上Hunt综合征的临床表现不包括A.面部感觉障碍B.舌前2/3味觉丧失C.听觉过敏D.外耳道疱疹E.耳廓疱疹『正确答案』A三叉神经痛即原发性三叉神经痛短暂的，反复发作的，剧痛鉴别诊断合并其他脑神经麻痹，多发性硬化、原发性或转移性颅底肿瘤等。
有面部感觉减退、角膜反射迟钝。
治疗一、药物治疗：卡马西平：首选。
副反应：过敏性皮炎，血内细胞减少，肝功能损害。
二、射频热凝术：选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而不损害触觉纤维，安全、简便、并发症少，复发率低，对老年患者尤为适宜。
三、手术：枕下入路。
三叉神经微血管减压术。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病考点汇集四肢对称性无力＋腓肠肌压痛＝吉兰-巴雷综合征脑脊液蛋白细胞分离＝吉兰-巴雷综合征表现不典型的变异型：急性运动轴索性神经病：>>急性起病，24～48小时内迅速出现四肢瘫>>广泛的运动脑神经和脊神经前根及运动纤维轴索病变为主>>呼吸道和肠道感染>>空肠弯曲菌多见>>无明显感觉异常治疗原则及呼吸肌麻痹的处理主要包括对症、支持疗法和针对病因治疗两方面；血浆交换：一线疗法；静脉注射免疫球蛋白：一线疗法。
呼吸肌麻痹的处理主要危险是呼吸肌麻痹，需经常保持呼吸道通畅。
外周神经系统知识点整理
外周神经系统知识点整理●传入神经系统●●传出神经系统●自主神经（呼吸心跳）●交感神经●交感神经节前纤维●神经递质：乙酰胆碱●交感神经节后纤维●神经递质：去甲肾上腺素●副交感神经●副交感神经节前纤维●神经递质：乙酰胆碱●副交感神经节后纤维●神经递质：乙酰胆碱●运动神经系统（骨骼肌）●神经递质：乙酰胆碱●外周神经系统药物●拟胆碱药●拟胆碱受体激动剂●M受体（毒草碱型受体）五原子规则●氯贝胆碱●胃肠道、膀胱平滑肌●手术后腹气涨●N受体（烟碱型受体）●乙酰胆碱酯酶抑制剂重症肌无力青光眼抗老年痴呆●溴新斯的明（可逆性、口服）●抗胆碱药●M受体拮抗剂●生物碱类M受体拮抗剂●阿托品季铵盐：甲溴阿托品（消化道）、异丙阿托品（呼吸道）●阿托品外周、中枢M受体拮抗●解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，抗心律失常，抗休克●内脏绞痛，麻醉前给药，盗汗，心动过缓，中毒性休克，睫状肌炎症，散瞳●东莨菪碱（中枢神经）：镇静药全麻前给药晕动症内脏平滑肌痉挛睫状肌麻痹●半合成东莨菪碱类似物：贾秀东莨菪碱（溃疡胃肠道痉挛）●合成M受体拮抗剂●盐酸苯海索（易进入中枢，属中枢抗胆碱药）抗震颤麻痹●N受体拮抗剂●苯磺阿曲库铵●Hofmann消除反应●拟肾上腺素药受体：α1、α2、β1、β2、β3●α、β受体激动剂：肾上腺素、麻黄碱、多巴胺●支气管哮喘、过敏性反应、低血压、鼻粘膜出血●盐酸麻黄碱●支气管哮喘、过敏性反应、低血压、鼻粘膜出血●肾上腺素●过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘●α1、α2受体激动剂：去甲肾上腺素、间羟胺●休克、药物中毒低血压、消化道出血●α1受体激动剂：甲氧明、去氧肾上腺素●散瞳●α2受体激动剂：盐酸可乐定（降低眼压、青光眼）●选择性β1受体激动剂：多巴酚丁胺（心脏病引起的心力衰竭、心肌梗死、术后低血压）●选择性β2受体激动剂：沙丁胺醇●抗肾上腺素药●组胺●受体H1分布于呼吸道，肠道，生殖泌尿道平滑肌，血管平滑肌。
视网膜，肝●乙二胺类H1受体拮抗剂（芬苯扎胺）●氨基醚类H1受体拮抗剂(苯海拉明）●丙胺类H1受体拮抗剂●马来酸氯苯那敏●三环类H1受体拮抗剂●异丙嗪、盐酸赛庚啶●三环类非镇静H1受体拮抗剂氯雷他定●哌嗪类非镇静H1受体拮抗剂西替利嗪盐酸西替利嗪●哌啶类非镇静H1受体拮抗剂咪唑斯叮●受体H2分布于胃黏膜腺体，心肌，血管平滑肌●受体H3分布于中枢、外周神经末梢突触前膜●局部麻醉药●发展：可卡因--苯佐卡因---奥索卡因---普鲁卡因●苯甲酸酯类局麻药●盐酸普鲁卡因在稀盐酸中和亚硝酸钠生成重氮盐，加碱性β-苯酚试液，生成猩红色偶氮颜料●毒性低，无成瘾性●酰胺类局麻药●盐酸利多卡因●氨基酮类局麻药●作用机制、构效。
周围神经病考点总结
周围神经病吉兰－巴雷综合征1.有确定的糖尿病，即符合糖尿病的诊断标准。
2.四肢或双下肢有持续性疼痛和（或）感觉障碍。
3.—侧或双侧趾振动觉减退。
4.双踝反射消失。
5.主侧（即利手侧）腓神经传导速度低于同年龄组正常值的1倍标准差。
6.此外F波和H反射的测定以及单纤维肌电图可为近端和亚临床期的糖尿病周围神经病的诊断提供线索中毒性神经病（酒精和药物中毒）遗传性运动感觉性神经病面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除触发点外无阳性体征，常见于A.特发性面神经麻痹B.典型偏头痛C.症状性癫痫D.面肌抽搐E.三叉神经痛『正确答案』E男，35岁。
感冒 1周后出现双下肢近端无力。
查体：双上肢肌力 3级，双下肢肌力 3级，四肢腱反射消失，手套袜子样痛觉减退，双腓肠肌压痛阳性。
其原因最可能是A.急性脊髓炎B.脊髓压迫症C.周期性麻痹D.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病E.急性肌炎『正确答案』D男性，20岁。
四肢肌无力4天，无尿便障碍,无发热。
查四肢肌力3级、四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，腰穿正常。
首先考虑的疾病是A.吉兰－巴雷综合征B.脊髓灰质炎C.周期性瘫痪D.急性脊髓炎E.重症肌无力『正确答案』A男性，24岁。
因四肢麻木、瘫痪9天入院，诊断为慢性吉兰－巴雷综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神经病（CIDP）。
下列有关CI－DP的描述，不正确的是A.发病后症状达到高峰的时间超过2个月B.一般有前驱症状C.感觉和运动同时受累D.多有缓解复发E.周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变『正确答案』B。
精神神经系统：脑神经.周围神经疾病,脊髓病变,颅脑损伤笔记
大苗老师4月19日第37讲：脑神经(12对)脑神经按功能不同分为运动性神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对）、感觉性神经（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对）和混合性神经（第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对）。
歌决：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展七面八听九舌咽，迷走副神舌下全纹状体的结构包括：壳核、尾状核以及苍白球，壳核、尾状核组成核团。
新纹状体：核团，旧纹状体：苍白球动眼神经副核又称E-W氏核，它管的是瞳孔括约肌，属于副交感核团特殊内脏运动核团包括：三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核（一）视神经1.解剖生理视网膜→视神经→视交叉（就会出现在对侧）→视束→外侧膝状体（换神经元）→内囊后肢→形成视辐射→枕叶视中枢皮质。
2.临床表现请结合上面的图看①视神经：出问题了该眼全盲②视交叉：出问题了两眼颞侧偏盲③视束以后出问题了对侧同向性偏盲④视辐射：下部受损，双眼对侧视野同向上1/4象限盲，如颞叶病变；上部受损，双眼对侧视野的同向下1/4象限盲，（二）动眼神经，滑车神经，外展神经1.解剖生理（1）动眼神经：分布于上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌。
（上提下斜无外直）动眼神经管的是瞳孔缩小，受副交感神经支配。
（2）滑车神经：分布于上斜肌，受损表现为眼球向外下运动（像小偷一样眼斜着向下看）（3）外展神经：分布于外直肌。
动眼上提下斜无外直，小偷坐滑车，外展外直肌。
2.临床表现动眼神经麻痹:瞳孔散大、光反射及调节反射消失滑车神经麻痹:表现眼球向外下方运动受限外展神经麻痹:眼球不能向外转动，呈内斜视。
（三）三叉神经1.解剖生理三个叉：眼、上颌、下颌。
2.临床表现同侧面部感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。
（四）面神经1.解剖生理（1）运动支配面上部肌肉的神经元接受双侧皮质脑干束控制，支配面下部肌肉的神经元仅接受对侧皮质脑干束控制。
（仅接受对侧皮质脑干束控制的神经元只有舌下神经核和面神经核下）（2）感觉分布在舌前2/3味觉2.临床表现出问题了就没有表情了。
周围神经病业务学习
2024/10/19
.
23
植物神经功能改变
➢ 无汗 ➢ 竖毛障碍 ➢ 直立性低血压 ➢ 无泪 ➢ 无涎 ➢ 阳痿 ➢ 膀胱直肠功能障碍
2024/10/19
.
24
周围神经电生理特点意义
鉴别脱髓鞘及轴索损伤 波幅，远端潜伏期 MCV/SNCV F波/H反射 传导阻滞 针极肌电图
2024/10/19
MAG, 髓鞘相关糖蛋白(myelin-associated
glycoprotein)
2024/10/19
.
14
周围神经病四种基本病理过程示意图
A. 正常
B. 华勒变性 (损伤远端轴 索&髓鞘变性)
C. 轴索变性 (轴索变性& 脱髓鞘自远端 向近端发展)
D. 神经元变性 E. 节段性脱髓
(轴索&髓鞘变 鞘(轴索可无
缺血
多系统血管炎和结缔组织病 “单发的”周围神经血管炎
中毒
药物中毒/ 工业毒物
慢性卡压
获得性淀粉样多神经病
胸出口综合征
POEMS综合症等
腕管综合征
代谢
糖尿病性周围神经病
肘管综合征
放射性周围神经病
尿毒症性周围神经病
肿瘤浸润性神经病
营养障碍性周围神经病
淋巴瘤
线粒体代谢性周围神经病等
2024/10/19
.
29
遗传性运动感觉性周围神经病
遗传性运动感觉性周围神经病是一组慢性运 动感觉性多神经病。
Charcot-Marie-Tooth （CMT） 临床特点
典型表现为肢体远端肌无力和肌萎缩。 常伴有轻到中度感觉缺失。 腱反射低下及高弓足。
2024/10/19
周围神经疾病总结PPT课件
头面部痛温触压觉传导通路
皮肤 周围突 三叉神经节 粘膜 三叉神经 ③
背侧丘脑腹后内侧核
①
②
中枢突 三叉神经脊束核 三叉神经脑桥核 三叉丘系
内囊后肢
中央后回下部
三叉神经解剖
• 三叉神经节（trigeminal ganglion）又称 半月神经节（semilunar ganglion）的假单 极神经元的周围突组成三叉神经的眼神经、 上颌神经及下颌神经。其中枢突聚集成三叉 神经感觉根，在脑桥与小脑中脚交界处入脑， 终于三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核。 • 三叉神经运动根在感觉根的腹内侧出脑，穿 卵圆孔加入下颌神经。
• 面神经为混合性脑神经，含有4种纤维成分： ① 特殊内脏运动纤维起于脑桥被盖部的面神经核，主 要支配面肌的运动； ② 一般内脏运动纤维起于脑桥的上泌涎核，属副交感 神经节前纤维，在有关副交感神经节换元后的节后纤维 分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控 制上述腺体的分泌； ③ 特殊内脏感觉纤维，即味觉纤维，其胞体位于颞骨 岩部内，面神经管弯曲处的膝神经节，周围突分布于舌 前2/3粘膜的味蕾，中枢突终止于脑干内的孤束核； ④ 一般躯体感觉纤维，传导耳部皮肤的躯体感觉和表 情肌的本体感觉。
周围神经病
（Peripheral Neuropathy）
课程内容
概述
三叉神经痛
特发性面神经麻痹 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
小结
周围神经疾病－概述
周围神经（peripheral nerve）
位于脊髓和脑干的软膜外的所有神经结构， 即从脊髓腹侧和背侧发出的脊神经根组成 的脊神经，以及从脑干腹外侧发出的脑神
诊断及鉴别
• 诊断：根据急性起病的周围性面瘫即 可诊断。 • 鉴别： 1． 吉兰-巴雷综合征 2 ．各种耳源性面神经麻痹 3 ．颅后窝的肿瘤或脑膜炎 引起的周围性面瘫 4 . 神经莱姆病
值得收藏周围神经学习笔记
值得收藏|周围神经学习笔记本图文的内容，基本上照搬照抄人卫第七版《系统解剖学》教材。
对于我个人来讲，这样做，一是为了学习和掌握基本的神经解剖知识而利于创伤骨科的临床诊疗实践，二是为了加深记忆（读书、做笔记、绘图、再录成文字）和备随时翻看巩固学习之用。
对于广大创伤骨科同道来讲，或许这些内容显得有些陈旧、粗浅，或许也有疏漏，甚至不足以应付显微外科的基本临床实践所用。
在此，谨抛砖引玉，期盼着朋友们分享您们关于周围神经学方面学习、记忆和运用的技巧、心得和经验。
脊神经概述脊神经有31对（颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对和尾神经1对）每对神经都由前根和后根组成。
前根是由脊髓灰质前角的多极运动神经元的轴突，下行，汇集，出脊髓前外侧沟而构成，是单纯的运动有髓神经纤维，支配骨骼肌的随意运动；当然，也包括脊髓灰质侧角的多极运动神经元的有髓轴突，支配心肌、平滑肌的运动和腺体的分泌。
后根，是上行纤维，通过假单极神经元的周围突，汇集（皮肤、肌、腱、韧带、骨膜、内脏、腺体等）感受器的冲动，传到在脊髓近旁堆积成神经节的胞体内，再经其中枢突，于脊髓后外侧沟，传入脊髓。
前根、后跟在脊髓外、硬膜囊内向外汇合并互相交织成一条脊神经（即我们在临床工作中所谓的“神经根”），因此，脊神经是混合纤维。
脊神经出脊柱后，立即分成四支：前支、后支、脊膜支和交通支。
前支粗大，是混合性纤维，支配躯干的前外侧部和四肢的感觉和运动；胸神经前支仍保留着原始的节段性走行和分步；其余部位的前支，相邻者先编织成神经丛，再发出分支达效应器和感受器。
后支相对细小，也是混合性纤维，向躯干背面走行，多分为内侧支和外侧支，分布于项部、胸背部、腰骶部、臀后部的肌肉和皮肤，有明显的节段性。
某些脊神经后支较为粗大，有明显的临床意义，如：o①C1后支为枕下神经，穿寰椎后弓上面皮质和椎动脉间隙，支配椎枕肌；o②C2后支为枕大神经，穿斜方肌腱，支配枕项部皮肤；o③C3后支的内侧支为第3枕神经，穿斜方肌至皮下，分布于枕部下方皮肤；o④L1-3后支的外侧支为臀上皮神经；o⑤S1-3的后支的外侧支为臀中皮神经。
周围神经病-基础知识共88页
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
周围神经病-基础知识
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
周围神经疾病考点总结周围神经病总论一、发病原因和基本病理改变1.病因可能与营养代谢、药物及中毒、血管炎、肿瘤、遗传、外伤或机械压迫等原因相关。
2.病理改变轴索变性、节段性脱髓鞘和神经元病。
二、临床表现1.感觉障碍主要表现感觉缺失、感觉异常、疼痛、感觉性共济失调；2.运动障碍包括运动神经刺激和麻痹症状。
3.周围神经疾病患者常伴腱反射减低或消失。
面神经炎一、概念和发病原因1.概念指茎乳突孔内急性非化脓性炎症引起的周围性面瘫。
2.发病病因病因仍未十分清楚。
二、临床表现1.任何年龄均可发病，男性多于女性。
2.急性起病，面神经麻痹数小时至数天达高峰，最显著症状是面部表情肌瘫痪，额纹消失，眼睑不能闭合或闭合不全、不能皱眉、鼓腮漏气等。
3.查体鼓索以上面神经病变出现舌前2/3的味觉减退；镫骨肌神经以上部位受损则同时有舌前2/3的味觉减退以及听觉过敏；膝状神经节炎受累时，还可有乳突部疼痛，耳Ramsay-Hunt综合征。
经典例题周围性面瘫伴同侧舌前2/3味觉减退，病变位于A.面神经管茎乳孔处B.膝状神经节C.鼓索分支以上D.镫骨肌支以上E.耳道『正确答案』C三、诊断和鉴别诊断（一）诊断根据起病特点及典型的临床表现。
（二）鉴别诊断1.吉兰-巴雷综合征有肢体对称性下运动神经元瘫痪表现，常伴有双侧周围性面瘫及脑脊液蛋白-细胞分离现象。
2.莱姆病伯氏螺旋体感染所致的面神经麻痹，多经蜱虫叮咬传播，伴有慢性游走性红斑或关节炎史可应用病毒分离和血清学试验证实。
3.继发性面神经麻痹4.后颅窝病变脑桥小脑角肿瘤、多发性硬化。
四、治疗和护理1.皮质类固醇急性期应尽早应用。
2.B族维生素维生素B2和B12肌肉注射。
促进神经髓鞘恢复。
3.抗病毒治疗 Ramsay-Hunt综合征可用阿昔洛韦。
4.理疗超短波透热疗法、温湿敷等。
5.护眼保护角膜，防止结膜炎或角膜溃疡的发生。
6.康复治疗恢复期可行碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。
经典例题男，50岁。
晨起刷牙时左口角流水，伴左耳后痛。
查体：左额纹消失，左眼闭合无力，左鼻唇沟浅，口角右歪。
最可能的诊断是A.左面神经炎B.吉兰-巴雷综合征C.左三叉神经第1支受损D.中枢性面瘫E.左三叉神经第3支受损『正确答案』A三叉神经痛一、概念和发病原因一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛，亦称原发性三叉神经痛。
其病因及发病机制，至今尚无明确的定论。
二、临床表现1.本病多发生于中老年，女性略多于男性。
2.口角、鼻翼、面颊、上下唇、门齿、齿龈、舌等处最为敏感，稍加触动即可诱发疼痛，故有“扳机点”之称。
三、诊断和鉴别诊断1.诊断根据疼痛部位与性质，无阳性体征，一般诊断不难。
2.鉴别诊断主要与继发性三叉神经痛一般疾病的时间比较持久，检查时常可发现面部的感觉减退，角膜反射迟钝等，且常合并其他脑神经麻痹。
可由多发性硬化，原发性或转移性脑底肿瘤等所致。
经典例题男，70岁。
左侧下颌部阵发性抽搐剧痛3天，不能吃饭，查体：双额纹对等，闭目有力，面部感觉对称存在。
诊断A.右面神经麻痹B.偏头痛C.左三叉神经痛D.右三叉神经痛E.左面神经麻痹『正确答案』C左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体征为A.左角膜反射消失，下颌向右偏斜B.左角膜反射存在，下颌向右偏斜C.左角膜反射消失，下颌无偏斜D.左角膜反射消失，下颌向左偏斜.E.左角膜反射存在，下颌无偏斜『正确答案』D四、治疗1.药物治疗（1）对症治疗卡马西平，是首选药物。
（2）B族维生素可同时服用大剂量维生素B12。
2.封闭治疗适用于药物无效或有明显副作用、不能或拒绝手术的患者。
常用的封闭药物是无水乙醇或甘油。
3.经皮半月神经节经皮射频电凝治疗其理论依据是可选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维，而保留触觉纤维。
此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。
4.手术治疗微血管减压术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。
炎性神经病—、吉兰-巴雷综合征（一）概念和发病原因吉兰-巴雷综合征（GBS）是以周围神经和脊神经根的脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性周围神经病。
临床表现为急起病，表现为多发神经根及周围神经损害，对称性弛缓性肢体瘫痪。
常有脑脊液蛋白-细胞分离现象。
静脉注射用丙种球蛋白和血浆置换治疗有效。
经典型的GBS称为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）。
病因尚未充分阐明。
与自身免疫与微生物感染有关，空肠弯曲菌感染最常见。
（二）临床表现根据临床表现、病理及电生理表现，将GBS分为以下类型：1.急性炎性脱髓鞘性多发神经病（AIDP）是GBS中最常见的类型，也称经典型GBS，主要病变为多发神经病和周围神经节段性脱髓鞘。
（1）首发症状为肌无力，多于数日至2周发展至高峰。
常见类型为上升性麻痹，首先出现对称性两腿无力。
下肢较上肢更易受累，肢体呈弛缓性瘫痪，腱反射降低或消失。
（2）感觉障碍一般比运动障碍为轻，表现为肢体远端感觉异常如烧灼、麻木、刺痛和不适感等，以及手套袜子样感觉减退。
（3）少数患者可有肌痛，尤其是腓肠肌的压痛。
（4）脑神经受累双侧面瘫最常见。
（5）自主神经症状常见皮肤潮红、发作性面部发红、出汗增多、心动过速、手足肿胀及营养障碍等；（6）膀胱功能障碍通常仅发生于严重病例。
2.急性运动轴索性神经病（AMAN）以广泛的运动脑神经纤维和脊神经前根及运动纤维轴索病变为主。
3.急性运动感觉轴索性神经病（AMSAN）以广泛神经根和周围神经的运动与感觉纤维的轴索变性为主。
ler Fisher综合征（MFS）与经典GBS不同，以眼肌麻痹、共济失调和腱反射消失为主要临床特点。
5.急性泛自主神经病较少见，以自主神经受累为主。
6.急性感觉神经病（ASN）少见，以感觉神经受累为主。
（三）诊断和鉴别诊断1.诊断标准（1）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病AIDP诊断标准：①常有前驱感染史，呈急性起病，进行性加重，多在2周左右达高峰。
②对称性肢体和延髓支配肌肉、面部肌肉无力，重症者可有呼吸肌无力，四肢腱反射减低或消失。
③可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍。
④脑脊液出现蛋白-细胞分离现象。
⑤电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等。
⑥病程有自限性。
（2）AMAN诊断标准：参考AIDP诊断标准，突出特点是神经电生理检查提示近乎纯运动神经受累，并以运动神经轴索损害明显。
（3）AMSAN诊断标准：参照AIDP诊断标准，突出特点是神经电生理检查提示感觉和运动神经轴索损害明显。
（4）MFS诊断标准：①急性起病，病情在数天内或数周内达到高峰。
②临床上以眼外肌瘫痪、共济失调和腱反射减低为主要症状，肢体肌力正常或轻度减退。
③脑脊液出现蛋白-细胞分离。
④病程呈自限性。
2.鉴别诊断（1）脊髓灰质炎：本病主要侵犯脊髓前角运动神经元，瘫痪多呈不对称性。
无CSF蛋白细胞分离现象；神经电生理检查无周围神经损害表现。
（2）周期性瘫痪：发作时伴有血清钾的改变及其相应的心电图异常（U波），低钾型最常见。
（3）卟啉病：是卟啉代谢障碍引起的疾病，常伴有腹痛，患者的尿液在日晒后呈紫色。
血卟啉及尿卟啉呈阳性。
经典例题急性炎性脱髓鞘性多发性神经病不常见的表现为A.视乳头水肿B.双侧面神经麻痹C.舌咽神经麻痹D.脑脊液蛋白细胞分离现象E.周围神经传导异常『正确答案』A急性感染性多发性神经炎累及的部位有A.神经末梢、脊神经根、脑神经B.神经末梢、脊神经根、脑干C.神经末梢、脑神经根、脊髓D.神经末梢、脑神经、脊髓E.脊神经、脑神经、脑干『正确答案』A男18岁。
急起四肢无力3天，大小便正常。
病前1周有“上感”史。
查体：双眼闭合无力，双侧咽反射迟钝，四肢肌力1～2级，肌张力低，腱反射消失，无明显感觉障碍。
最可能的诊断是A.多发性肌炎B.重症肌无力C.吉兰–巴雷综合征.D.周期性瘫痪E.急性脊髓炎『正确答案』C（四）治疗和护理1.一般治疗（1）抗感染：大环内酯类抗生素治疗胃肠道空肠弯曲菌感染。
（2）对症治疗及并发症的防治。
2.免疫治疗丙种球蛋白静脉注射、血浆置换、糖皮质激素（国内外仍有争议）。
3.神经营养如维生素B1、维生素B6、维生素B12对于周围神经损害的恢复是有益的。
另外，应用适量的ATP及细胞色素C等亦有一定价值。
二、慢性炎性脱髓鞘性多发性周围神经病（CIDP）1.发病机制以周围神经近端慢性脱髓鞘为主要病变的自身免疫性运动感觉性周围神经病。
发病机制未明。
2.临床表现隐袭起病，进展期数月至数年，大于2个月。
3.诊断和鉴别诊断CIDP的诊断目前仍为排除性诊断，符合以下条件的可考虑该病：（1）症状进展超过8周，慢性进展或缓解-复发。
（2）临床表现不同程度的肢体无力，多数呈对称性，少数为非对称性，近端和远端均可累及，四肢腱反射减低或消失，伴有深、浅感觉异常。
（3）脑脊液蛋白-细胞分离。
（4）电生理检查神经传导速度减慢、传导阻滞或异常波形离散。
（5）神经活检除外其他原因引起的周围神经病。
（6）糖皮质激素治疗有效。
4.治疗和护理（1）皮质类固醇为CIDP首选治疗药物。
（2）静脉注射用丙种球蛋白，为使病情持续改善可加用小剂量泼尼松或其他免疫抑制剂如环磷酰胺口服。
（3）血浆交换能清除免疫复合物和相关抗体以减轻周围神经炎性破坏作用。
（4）免疫抑制药通常在其他治疗无效时给予免疫抑制剂治疗。
常用药物包括环磷酰胺、硫唑嘌呤和环孢素A。
（5）神经营养 B族维生素营养神经治疗。
经典例题男性，24岁。
因四肢麻木、瘫痪半年入院。
诊断为慢性格林-巴利综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神经病（CIDP）。
下列有关CIDP的描述，不正确的是A.发病后症状达到高峰的时间超过2个月B.一般有前驱症状C.感觉和运动同时受累D.多有缓解复发E.周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变『正确答案』B总结：急性感染性多发性神经炎：理解：多发1.部位多发下肢、上肢。
2.症状多发运动、感觉、以双侧面神经麻痹最常见，运动、感觉、双侧脑神经。
3.脑脊液蛋白一细胞分离现象。
4.鉴别共性四肢瘫痪（1）脊髓灰质炎：节段性、不对称、无感觉障碍。
（2）重症肌无力：神经肌肉接头疾病。
晨轻暮重，疲劳试验（+）。
（3）周期性麻痹：低血钾，心电图U波。