XXX医院超权限手术备案申请表
限制类医疗技术备案管理制度
限制类医疗技术备案管理制度医院限制类医疗技术备案管理制度为规范医院限制类医疗技术的临床应用行为，保障医疗质量与安全，加强医疗技术临床应用管理，本医院特制定本制度。
一、总则1.根据《医疗技术临床应用管理办法》和XXX的通知，本制度旨在规范医疗技术的临床应用行为，促进适宜医疗技术的普及与推广。
2.限制类医疗技术是指技术难度大、风险高、对医疗机构的服务能力和人员技术水平有较高要求的医疗技术，或存在重大伦理风险或使用稀缺资源，需要严格管理的医疗技术。
二、登记备案范围本医院限制类医疗技术目录中列出的医疗技术项目（详见附件1）。
三、登记备案程序及要求1.梳理核对：各科室应全面梳理出科室已经过审批同意开展的限制类医疗技术和未来拟开展的限制类医疗技术。
2.已审批同意开展的限制类医疗技术的登记备案要求：1）填写《经批准开展的限制类医疗技术临床应用备案表》（附件2），科室负责人签字盖章审核。
2）填写《限制类医疗技术备案情况汇总表》（附件3）。
3）填写《限制类医疗技术临床应用评估表》（附件4），请科室组织专家小组审核并提出审核论证意见，专家组成员签字认定后科室主任签字盖章。
3.拟开展的限制医疗技术的申报流程：1）申请：科室应填写《限制类医疗技术审核申请书》（附件5）。
2）院级审批：医务科将依据限制医疗技术管理规范，组织专家进行评估审批。
3）上报省、XXX备案公示：医院将对通过院级审批的限制类医疗技术按照要求报省、XXX备案，公示无异议后方可开展备案技术。
四、违规处理规定未按要求进行备案或仍私自开展禁止临床应用医疗技术的，卫生行政部门及卫生执法监督部门将按照相关规定给予处罚，由此产生的法律责任将由医院法人及具体技术负责人承担，同时医院将按照院内相关管理规定对科室及技术负责人予以处罚。
五、上报形式及途径请提交纸质版一式两份至医务科。
附件1：本医院限制类医疗技术目录一、以下医疗技术具有安全性和有效性，但技术难度大、风险高，对医疗机构的服务能力和人员技术水平有较高要求，需要限制条件：1.造血干细胞移植治疗血液系统疾病技术，包括脐带血造血干细胞移植。
医院超权限手术备案申请表样本
四级
申报科室
情况
科室名称
科室医生人员结构情况(人数及比例)
主任医师
副主任医师
主治医师
住院医师
手术主要
负责人情况
姓名
性别
年龄
学历
职称
是否有该项手术经验和取得手术经验的经历(包括进修情况)
。
手术主要
助手情况
姓名
性别年龄学历 Nhomakorabea职称是否有该项手术经验和取得手术经验的经历(包括进修情况)
二、可行性分析报告(说明本手术的目的、意义,拟采取的方法、技术路线,是否有合作单位或上级医师指导,国内外概况、市场预测和发展趋势,预期取得的手术效果和社会效益等)
近二年我骨科无医疗纠纷及重大医疗差错及医疗事故。
五、审批意见
医院专业技术委员会意见:
时间:年月日
医院意见(盖公章)
负责人签名:时间:年月日
区卫生局意见(盖公章)
负责人签名:时间:年月日
市卫生局意见(盖公章)
负责人签名:时间:年月日
说明: 1.凡需开展超权限手术者必须先填写此表,按程序审批后交上级主管部门备案。
2.每项超权限手术填写申请表一式三份,审批备案后市卫生局、县卫生局、医院各留一份。
手术目的修复病变部位,恢复正常解剖结构、重建正常功能。可全面解决患者病痛。
技术路线:按国家临床路径执行。
三、超权限手术现有工作基础和条件(说明开展超权限手术现有的工作基础、设备条件、基础设施和技术力量等)
当前定南中山医院设备可满足开展上诉手术要求。
四、近二年本科室医疗争议、重大医疗差错、医疗事故情况统计
XXXX医院超权限手术备案申请表
一、基本情况
申请医院
XX医院限制性医疗技术管理规定
XX医院限制性医疗技术管理规定
为了规范医院的医疗技术临床应用，保障患者的医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》等相关规定，结合我院实际情况，特制订了医院限制性医疗技术管理规定。
本管理规定所指的限制性医疗技术包括XXX发布的15
种限制临床应用的医疗技术，如造血干细胞移植技术等，以及江苏省限制临床应用的医疗技术目录（2017版）所收录的53
项技术，共计68项医疗技术。
这些技术具有较高的风险或涉
及一定的伦理问题，需要加强控制管理。
卫生主管部门负责对限制性医疗技术临床应用实施审核评估和备案管理制度。
医院已经开展的限制性医疗技术，应及时向医务科提出备案申请，并提供相关证明材料。
医院拟开展的限制性医疗技术，应由开展科室对照相应的技术管理规范做好技术评估。
符合条件的项目按照新技术新项目申报的流程进行申报，同时提交伦理审核申请。
经医疗技术临床应用管理委员会审核同意后，方可实施。
在技术项目实施的15日内，医务
科向卫生主管部门提出审核备案的申请。
经卫生主管部门备案的限制性医疗技术项目及人员应及时在院内外公示。
医务科授予相关人员相应的权限，其他人员在取得相应的权限之前不得随意开展限制性医疗技术。
手术分级权限申请
日期：2013-03-16
科室意见：
科主任签名：
日期：
医务处意见：
科主任签名：
日期：
申请者签名：
日期：2013-03-11
科室意见：
科主任签名：
日期：
四级以下手术权限申请表
科室
创伤骨科
姓名
唐继全
医院评/聘职称
□初级□中级□副高级□高级
获取职称时间
2011年12月
人员类别
□军人□非现役□聘用
从事本专业时间
1998年
现有手术权限类别
三级
调整手术
权限类别
四级
工作经历及自我评定（基本能力及医德医风）
本人于2004年毕业于广西桂林医学院，2010年入我院创伤骨科工作至今，工作期间勤恳认真、兢兢业业，通过科室领导及周围同志的帮助及自身的努力学习，已基本掌握了创伤骨科常见病、多发病的临床思维及诊疗操作程序，对一些基本的手术，如手外伤的急诊处理，单纯长骨干骨折切开复位固定等都能独立完成；2011年经过显微外科培训，简单的断指再植也能胜任。在医德医风方面，我对待病人如亲人，积极为病人着想，收到了广大病患的好评，并多次被评为优秀服务之星。现特申请将现有手术权限从一级调整为二级，望批准。
本人于2004年毕业于第一军医大学，2006年入我院创伤骨科工作至今，工作期间勤恳认真、兢兢业业，通过科室领导及周围同志的帮助及自身的努力学习，已基本掌握了创伤骨科常见病、多发病的临床思维及诊疗操作程序，对一些基本的手术，如手外伤的急诊处理，单纯长骨干骨折切开复位固定等都能独立完成；2008年经过显微外科培训，简单的断指再植也能胜任。在医德医风方面，我对待病人如亲人，积极为病人着想，收到了广大病患的好评，并多次被评为优秀服务之星。现特申请将现有手术权限从一级调整为二级，望批准。
手术分级授权再授权申请表
莱芜市人民医院手术分级授权再授权申请表
科室：xxx外科
姓名Xx 职称xxxx医师已聘年限xx年
已授权手术等级：一、二级
申请授权手术级别和名称：
1、一、二级手术
2、部分三级手术（xxxx术、xxxxx术、xxxxx术、xxxxx术、xxxxx术）
申请资质理由（个人能力综合描述，包括：毕业院校、工作经历、晋级情况、学术成就及学术兼职；目前诊治疾病情况；增加申请手术级别理由）不少于100字。
20xx年xx月，本科毕业于xx大学临床医学专业。
20xx年硕士研究生毕业于xx大学，毕业至今在我院一直从事xxx科临床工作，每年平均参加手术量近xx例，主要诊治病种为xx、xx、xxx、xxx。
20xx年晋级主治医师。
20xx年博士毕业于xx大学。
目前熟练掌握一级手术的操作。
熟练掌握xx科常见病、多发病的诊疗原则及方法。
自20xx年xx月专业方向为xx外科。
近年来，在科主任带领下，在全科同事们的支持下，独立完成一、二级手术及操作xxxx多例，在上级医师现场指导下逐步独立完成xx切除术、xxxxx术、xxxxx 术、xxxx术、xxxx术、xxxx术等三级手术xx余例。
所有这些手术，我都严格遵守围手术期管理相关制度，严格掌握手术适应症；手术效果良好，未发生严重并发症，无死亡病例。
现申请三级手术权限，请予以批准。
本人声明上述信息准确，真实。
申请人签字：申请日期：
科室质量与安全管理小组：
共xx 人参与评定，赞成xxx 人，反对xxx 人，弃权xxx 人。
最后评定意见：同意
组长签字：日期：。
重大手术报告审批制度
重大手术报告审批制度XXX重大手术（急诊）报告审批管理制度为降低手术风险保证医疗质量，病情复杂及疑难手术必须实行重大手术报告审批制度。
本制度适用于大手术以上类型。
重大手术报告审批制度一、重大手术界定及手术权限重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
包括资格准入手术，高度风险手术，新技术新项目、科研手术及其它特殊手术。
副主任医师及以上职称手术医师方可主持重大手术，包括一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者，但手术医师的手术权限均不可超出我院的手术权限。
二、重大手术审批权限重大手术审批权限是指对拟施行的重大手术（包括不同情况、不同类别手术）的审批权限。
⒈资格准入手术：资格准入手术是指按自治区卫生厅的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。
由自治区卫生厅或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁布专项手术资格准入证书或授权证实。
已取得响应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。
任何级别的资格准入手术均由主管副院长或院长审批赞成后，手术科室主任签发手术告诉单。
⒉高度风险手术：高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。
须经XXX讨论，科主任签字同意后报医务科备案并提交主管副院长或院长审批同意后，手术科室科主任负责签发手术通知单。
⒊新手艺、新工程、科研手术：一般新手艺、新工程手术及重大手术、致残手术须经XXX讨论，科主任签字赞成后报医务部，由医务部存案并提交业务副院长或院长审批赞成，手术科室主任签发手术告诉单。
高风险的新手艺、新工程、科研手术由医院上报自治区卫生厅审批。
需要时由自治区卫生厅委托指定的专家委员会评审赞成后方能在医院实施。
对重大的涉及生命安全和社会环境的手术工程需按规定上报省卫生厅批复。
⒋其他特殊手术：可能导致毁容或致残的，已经或预期可能引致司法纠纷的，本院因术后并发症需再次手术的，外院医师会诊主持手术的（异地行医必须按执业医师法有关规定执行），以上手术，须经XXX讨论，科主任签字同意后报医务部，医务科备案后提交主管副院长或院长审批同意后，由手术科室科主任签发手术通知单。
限制级手术备案一览表
序 号
泌尿外科三级手术
泌尿外科四级手术
普通外科三级手术
1 肾盂切开取石术
腹腔镜输尿管切开取石术
腹腔下胆囊切除术
2 肾实质切开取石术
经皮肾镜钬激光碎石取石术 腹腔镜下阑尾切除术
3 腹腔镜肾囊肿去顶减压术
经皮肾镜气压弹道碎石取石术 腹腔镜下疝修补术
4 B超定位下经皮肾穿刺造瘘术 肾纤维软镜钬激光碎石取石术 复发疝修补术
5 输尿管镜下双J管植入术
输尿管软镜钬激光 经尿道前列腺钬激光剜除术 高位复杂肛瘘切除术
7 输尿管镜气压弹道碎石取石术
8 输尿管镜下钬激光切开术
9 输尿管镜套石篮取石术
10 腹腔镜下精索静脉高位结扎术
11 经尿道前列腺等离子电切术
12 经尿道前列腺剜除术
13 泌尿系超声碎石术
14 尿道取石术
15 尿道狭窄切开术
16 胆道镜钬激光碎石取石术
17 胆道镜套石篮取石术
XXX人民医院超说明书用药管理办法
XXX医院超说明书用药管理办法为加强我院药事管理工作，促进临床合理用药，保证医疗质量及安全，避免不必要的医疗纠纷，根据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构药事管理规定》、广东省《药品未注册用法专家共识》、广东省《医疗机构超药品说明书用药管理专家共识》等法律法规和专家共识、结合我院实际、特制定本办法。
一、超说明书用药的定义超说明书用药是指临床实际使用药品的适应症、给药方法或剂量等不存在具有法律效力的药品说明书之内的用法，包括年龄、给药剂量、适应人群、适应症、用药方法或者给药途径等与说明书中的用法不同的情况，又称超范围用药。
二、超说明书用药的风险超说明书用药现象的存在具有一定的合理性和必要性，但是药品说明书具有法律效力，而超说明书用药没有获得药品监管部门批准，不受法律保护，超说明书用药存在医疗风险，一旦发生医疗纠纷，医院和医生需承担相应的责任。
因此，请各科室在诊疗过程中严格按照药品说明书的适应症给药。
三、临床超说明书用药原则（1）为保障病人安全，临床用药原则上不得超出药品说明书规定的范围，即不得超说明书用药。
（2）在临床工作中，特殊情况需要超说明书用药时必须同时具备以下条件：1、是国内批准上市的合格药品;2、在严重影响患者生活质量或危及生命的情况下，无合法的可代替药品;3、用药目的不是试验研究;4、有明确的循证医学依据;5、获得患者的知情同意并签署知情同意书。
四、超说明书用药管理（1）对于药品说明书常规用量情况：因诊断或者治疗需求，偶然超说明书用药剂量时，医生应当按照《处方管理办法》（卫生部第53号令）第六条的规定执行：在病历或处方超剂量处注明原因并且再次签名（住院医嘱需另附处方），药师方可进行调配。
（2）对于超药品说明书适应症、改变给药途径及常规超剂量用药情况：科室应向医院伦理委员会和药事管理与药物治疗学委员会提交申请进行备案，具体流程如下：（1）科室申请：医生根据临床需求向专科医生主任提出超说明书用药申请，填写申请表（附件1）并按申请表要求附上该药品说明书和超说明书用法的循证医学依据（如国外说明书、国内外指南、临床路径、专家共识、大样本多中心的研究结果、药监部门批准的扩大药品适应症的研究结果等）复印件、临床科主任批准同意后报医务科。
医院手术权限申请表
完成本级别
手术例数
（病案号）
在上级医师指导下完成上一级手术例数
（病案号）
有无医疗事故及纠纷发生
有无非计划再次手术病例
有无越级手术
医源性原因
非医源性原因
考评结果
合 格
不合格
是否同意再授权同级别手术
是否同意晋升上一级别手术
是否再授权同级别手术
是否降低手术级别
科主任意见： 年 月 日
医务科意见： 年 月 日
医院手术权限申请表
新建县中医院医生手术权限申请表
科室: 年度:
姓名
性别
职称
申请手术级别
申请理由：
申请人签名：年 月 日
科室意见：
科主任签名： 年 月 日
医务科意见：
年 月 日
医疗授权委员会意见：Fra bibliotek年 月 日新建县中医院
手术医师定期能力评价与再授权表
科室： 年 月 日
姓 名
性别
出生年月
专业技术职称
取得时间
取消医院备案申请书范本
取消医院备案申请书范本
尊敬的卫生健康行政部门：
您好！我是XXX医院，地址位于XXX，我医院经过认真研究，决定取消之前的备案信息，特此向贵部门提出取消医院备案的申请。
我医院于XXXX年进行备案，备案号为XXXX。
在过去的运营过程中，我医院一直严格遵守国家的法律法规和卫生健康行政部门的规定，为患者提供优质的医疗服务。
然而，由于医院业务发展的需要，我们决定取消之前的备案信息。
首先，我们认识到取消备案对于医院的运营可能会带来一定的影响。
但是，我们认为这是为了更好地适应市场需求和提高医疗服务质量。
取消备案后，我们将重新进行备案，以符合新的法律法规和政策要求，确保医院的合法运营。
其次，我们深知取消备案需要经过贵部门的审批。
因此，我们在此向贵部门提出申请，希望贵部门能够审批我们的申请。
我们将积极配合贵部门的工作，提供所需的相关材料和信息，以确保审批过程的顺利进行。
最后，我们再次强调取消备案的决定是出于医院业务发展的需要，我们将继续为患者提供优质的医疗服务，并严格遵守国家的法律法规和卫生健康行政部门的规定。
取消备案不会影响我们为患者提供高质量医疗服务的决心和能力。
感谢贵部门对我们医院的关注和支持。
我们期待贵部门能够审批我们的申请，我们将积极配合贵部门的工作，确保医院的合法运营。
此致
敬礼！
XXX医院
XXXX年XX月XX日。
四川大学华西第二医院超说明书用药备案情况
四川大学华西第二医院超说明书用药备案情况
随着循证医学的日益发展，目前临床用药的药品说明书中所列适应症范围往往滞后于临床使用。
处方上超说明书用药主要有以下几种情况：
1.最新的诊疗指南建议的疗法；
2.最新教科书上记载的疗法；
3.已发表的临床试验结论；
4.有基础机制的研究，但临床尚无明确的结论；
5.医生经验用药。
根据药事管理委员会意见，第1,2,3种情况批准超说明书使用，4,5种情况则不批准超说明书使用。
现将个临床科室申请的超说明用药及药事管理委员会审批意见汇总如下：
【新生儿科】
【小儿神经和消化科】
【小儿呼吸肾脏内分泌科】
【儿童血液肿瘤科】
【传染儿科】
【儿童心血管科】
【麻醉科】
【计划生育/生殖内分泌科】
【生殖医学中心】
【疗病房】
【产科】
【精子库（男性不育门诊）】
【优生学科/产前诊断中心】
【妇科】。
手术权限申请表图文稿
医教部签章：
年 月 日
管理委员会意见：
主 任：
年 月 日
注：1.请附专业技术职务聘书、医师资格证书和执业证书复印件（含姓名页和盖章页，复印统一使用A4纸）。
2.填写科室讨论意见时需写清是否同意手术医师申请的级别及手术级别，若按规定同意其开展部分更高级别的手术的须附注具体手术名称。
3.开展新手术职称必须为主任医师或进修学习后的高年资主治医师及以上职称。
手术权限申请表
手术医师手术权限申请审批表
姓
名
性
别
年龄
最高学历
职
称
获现职称后从事
临床工作时间
申请时间
所在专科
专
业
身份证号
资格证号
进修情况
执业证号
联系电话
申请手术医师级别（√）
低年资住院医师□
高年资住院医师□
低年资主治医师□?高年资主治医师□
低年资副主任医师□
高年资副主任医师□
主 任 医 师□手术□
Ⅲ级手术□?
Ⅳ级手术□新手术□
申请理由：
自取得医生职称以来，本人现已熟练掌握级手术的操作步骤，能独立优质完成相应级别手术操作，并能严格掌握手术指征，对术中、术后并发症有深刻认识及应对措施，对手术疗效及所施手术病例的病情转归有较强预判能力。
申请医生签名：
科室讨论意见：
科主任签名：
年 月 日
限制类医疗技术备案管理制度
XXXXXX医院限制类医疗技术备案管理制度一、总则1、为加强我院医疗技术临床应用管理，规范限制类医疗技术的临床应用行为，促进适宜医疗技术的普及与推广，保障医疗质量与安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》、国家卫生计生委《关于开展医疗技术临床应用事中事后监管政策试点工作的通知》，建立本制度2、限制类医疗技术是指安全性、有效性确切，但是技术难度大、风险高，对医疗机构的服务能力和人员技术水平有较高要求，需要限定条件的医疗技术；或存在重大伦理风险或使用稀缺资源，需要严格管理的医疗技术。
二、登记备案范围《XXXXXX医院限制类医疗技术目录》中在列的医疗技术项目（详见附件1）。
三、登记备案程序及要求1、梳理核对：请全院各科室依据《XXXXX医院限制类医疗技术目录》，结合科室医疗技术开展的实际情况，全面梳理出科室已经过原卫生部或省卫计委审批同意开展的限制类医疗技术和未来拟开展的限制类医疗技术。
2、已审批同意开展的限制类医疗技术的登记备案要求（1）填写《经批准开展的限制类医疗技术临床应用备案表》（附件2），科室负责人签字盖章审核。
（2）填写《XXXXX医院限制类医疗技术备案情况汇总表》（附件3）。
（3）填写《限制类医疗技术临床应用评估表》（附件4），请科室组织专家小组（至少3位副高以上专家组成）对技术自我评估情况进行审核，并提出审核论证意见，专家组成员签字认定后科室主任签字盖章。
3、拟开展的限制医疗技术的申报流程（1）申请：请科室组织填写《XXXXXXX医院限制类医疗技术审核申请书》（附件5）。
（2）院级审批：医务科将依据限制医疗技术管理规范，组织专家进行评估审批。
（3）上报省、市卫计委备案公示：医院将对于通过院级审批的限制类医疗技术按照要求报省、市卫计委备案，公示无异议后方可开展备案技术。
四、违规处理规定未按本通知要求进行备案或仍私自开展国家及省市卫生行政部门禁止临床应用医疗技术的，卫生行政部门及卫生执法监督部门将按照《医疗机构管理条例》第四十七条和《医疗技术临床应用管理办法》第五十条的规定给予处罚，由此产生的法律责任将由医院法人及具体技术负责人承担，同时医院将按照院内相关管理规定对科室及技术负责人予以处罚。
医院手术室备案制度范本
第一章总则第一条为了加强医院手术室管理，规范手术流程，保障手术安全，提高手术质量，特制定本制度。
第二条本制度适用于医院所有手术室，包括普通手术室、无菌手术室、隔离手术室等。
第三条本制度依据《医疗机构管理条例》、《医疗机构手术分级管理制度》等相关法律法规制定。
第二章备案范围第四条以下手术需进行备案：1. 一级手术：包括阑尾炎切除术、疝修补术、甲状腺腺瘤切除术等。
2. 二级手术：包括胃大切术、胆总管结石取石术、乳腺肿瘤切除术等。
3. 三级手术：包括心脏手术、肝移植手术、肾脏移植手术等。
4. 四级手术：包括器官移植手术、脑外科手术、脊柱手术等。
5. 新技术、新项目手术。
6. 特需手术。
7. 其他需备案的手术。
第三章备案流程第五条手术室接诊后，医生应填写《手术备案表》，内容包括：1. 患者基本信息：姓名、性别、年龄、住院号等。
2. 手术信息：手术名称、手术级别、手术部位、手术方式等。
3. 手术医生、麻醉医生、器械护士、巡回护士等信息。
4. 手术风险、术前准备、术后注意事项等。
第六条《手术备案表》经手术室负责人审核签字后，报医务科备案。
第七条医务科对《手术备案表》进行审核，符合备案要求的，予以备案；不符合备案要求的，退回手术室进行修改。
第八条手术室根据备案信息，做好手术准备，确保手术顺利进行。
第四章备案管理第九条手术室应建立健全备案档案，对备案信息进行分类、归档、保管。
第十条医务科定期对手术室备案情况进行检查，对存在问题及时整改。
第十一条医院手术分级管理办公室负责对手术室备案工作进行监督、指导。
第五章违规处理第十二条违反本制度，未按规定进行备案的，由医务科责令改正，给予警告；情节严重的，给予通报批评。
第十三条违反本制度，造成医疗事故的，依法承担相应责任。
第六章附则第十四条本制度由医务科负责解释。
第十五条本制度自发布之日起施行。
附院特殊手术备案制度
附属医院特殊手术备案制度1. 前言为了保障患者的健康和安全，规范特殊手术的开展和管理，根据法律法规、行业标准和医院管理要求，制定本制度。
2. 适用范围本制度适用于所有在附属医院开展特殊手术的医务人员，特殊手术包括但不限于以下类型：•器官移植手术；•神经外科手术；•心脏外科手术；•眼科手术；•腹腔镜手术；•骨科手术等。
3. 管理要求3.1 手术备案申请在开展特殊手术前，医务人员需提交手术备案申请，包括以下内容：•手术名称、手术部位、手术方式和手术用药等；•患者基本情况、病史、诊断和治疗计划等；•手术医生、麻醉医生、手术室护士等医务人员的姓名、资格证书和相关培训证明等。
3.2 手术备案审核附属医院将组织由医务管理部门、临床专家和质控专家组成的审核团队，对手术备案申请进行审核，审核内容包括但不限于以下方面：•手术技术的可行性和安全性；•患者的手术适应证和禁忌证；•手术医生、麻醉医生和护士的相关证书、经验和技能水平等。
审核团队应在5个工作日内完成审核，并提出审核意见和建议。
3.3 手术备案批准医务管理部门将根据审核意见和建议，对手术备案申请进行批准或否决，并将批准或否决结果告知申请者。
3.4 手术备案记录手术备案批准后，医务人员应当按照医院的规定和标准，严格执行手术方案，保证手术的安全和有效性。
同时，还需将手术过程、手术记录、药物使用、患者反应等实时记录在电子病历系统中，以备查阅。
3.5 手术后评价手术结束后，医务人员要对患者进行全面评估和护理，及时发现和处理手术并发症和不良反应。
同时，还需对手术过程进行回顾和总结，总结经验教训，优化手术方案。
4. 相关责任4.1 申请人的责任申请人应当遵守国家法律法规和行业标准，如实提供手术备案申请材料，保证手术的安全和有效性。
4.2 审核团队的责任审核团队应当严守职业道德，客观公正地审核手术备案申请，并提出审核意见和建议。
4.3 医务人员的责任医务人员应当遵守国家法律法规、行业标准和医院管理要求，保证手术的安全和有效性，将手术过程和相关信息记录在电子病历系统中。
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
XXXX医院超权限手术备案申请表
一、基本情况
二、可行性分析报告（说明本手术的目的、意义，拟采取的方法、技术路线，是否有合作单位或上级医师指导，国内外概况、市场预测和发展趋势，预期取得的手术效果和社会效益等）
三、超权限手术现有工作基础和条件（说明开展超权限手术现有的工作基础、设备条件、基础设施和技术力量等）
四、近二年本科室医疗争议、重大医疗差错、医疗事故情况统计
五、审批意见
2.每项超权限手术填写申请表一式三份，审批备案后市卫生局、县卫生局、医院各留一份。