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非税收入代缴书面申请

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代缴书面申请

因距离交款银行较远，本人现申请户县路政稽查大队代为缴款（金额：元），并作出此书面承诺。

当事人签名：

时间：年月日

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因距离交款银行较远，本人现申请户县路政稽查大队代为缴款（金额：元），并作出此书面承诺。

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